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boletín médico del 1 issn-1665-1146 disponible en versión completa en www.himfg.edu.mx www.nietoeditores.com.mx editorial lineamientos generales para el expendio o distribución de alimentos y bebidas en los establecimientos de consumo escolar en los planteles de educación básica mauriciohernándezÁvila,olgageorginamartínezmontañez 7 21 26 artÍculo de revisiÓn infecciones congénitas de baja frecuencia en los neonatos algunos aspectos relevantes luisjassogutiérrez artÍculos originales prevalencia de gingivitis en una población preescolar del oriente de la ciudad de méxico olgataboadaaranza,ismaeltalaverapeña prevalencia de hábitos bucales parafuncionales en niños de edad preescolar en ciudad nezahualcóyotl estado de méxico 2009 joséfranciscomurrieta-pruneda,reynaisabelallendelaguabello,luisenriquepérezsilva liliaadrianajuárez-lópez,celialinaresvieyra,arceliafelicitasmeléndezocampo violetazuritamurillo,maríaguadalupesolleirorebolledo transporte neonatal seguro en la población abierta del estado de jalisco impacto del programa s.t.a.b.l.e en la morbilidad y mortalidad ricardomartínezverónica,lauralópezgallo,davidrodríguezmedina marthadelatorregutiérrez,juanluissotomancilla,mariomárquezamezcua luismanuelÁvaloshuizar,elisaramospadilla,héctoradriángarcíahernández joséalfonsogutiérrezpadilla a scoring system to predict superinfections in high risk febrile neutropenic children with cancer hugopaganini,julianacaccavo,clarisaaguirre,sandragómez,pedrozubizarreta 34 40 48 54 casos clínicos uso de flunarizina en un caso con síndrome landau-kleffner verónicacamposguevara,raúlmoralesvillegas,minervalópezgarcía,karinadenisetorreslópez antoniobravooro pseudosindactilia y amputación como principales signos del fenotipo del síndrome de bandas amnióticas ricardojorgehernándezherrera,yadiramáyelapadillamartínez,davidmijeyesquivelizaguirre 58 caso clÍnico patolÓgico lactante con neumonía aarónpachecoríos,joséluislezana-fernández,danielibarra-ríos,iodaielacastillo-martínez arelyflores-munguía,yolandarocíopeñaalonso 69 tema pediÁtrico análisis crítico del acuerdo mediante el cual se establecen los lineamientos generales para el expendio o distribución de alimentos y bebidas en los establecimientos de consumo escolar de los planteles de educación básica samuelfloreshuerta,miguelklünderklünder,patriciamedinabravo hospital infantil de méxico federico gómez instituto nacional de salud e-mail:bolmedhim@yahoo.com.mx 79 estadÍsticas vitales sobrepeso y obesidad en menores de 20 años en méxico soniab.fernández-cantón,yuraa.montoyanúñez,ricardoviguriuribe vol 68 núm 1 enero-febrero 2011

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padecimientos reumáticos editora características olga lidia vera lastra tamaño 15 x 22.5 cm páginas 240 un libro de consulta y actualización para médicos generales familiares e internistas escrito por 23 especialistas en reumatología en cada capítulo de los 11 que incluye se tratan aspectos de vanguardia el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades reumáticas autoinmunitarias artritis reumatoide lupus eritematoso sistémico esclerosis sistémica dermato-polimiositis síndrome de sjögren etcétera el progreso en la patogenia de la artritis reumatoide ha permitido la introducción de la terapia biológica muy eficaz pero con el riesgo de provocar serios efectos adversos precio de venta $400.00 descuento especial del 25 300.00 sólo durante el mes de agosto para miembros del colegio de medicina interna de méxico envío directo sin costo a su domicilio en cualquier parte de la república mexicana solicitarlo a edición y farmacia sa de cv calle e mza 8 núm 1 colonia educación méxico 04400 df teléfono 56782811 se reciben pagos con tarjeta de crédito o mediante depósito bancario en la cuenta de bbva bancomer número 012 180 00145538483 5 a nombre de edición y farmacia sa de cv colegio de medicina interna de mÉxico

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boletín médico del issn-1665-1146

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hospital infantil de méxico publicaciÓn bimestral vol 68 enero-febrero 2011 no.1 boletín médico del contenido contents editorial/editorial 1 lineamientos generales para el expendio o distribución de alimentos y bebidas en los establecimientos de consumo escolar en los planteles de educación básica general guidelines for the sale or distribution of food and beverages consumed by students in basic education establishments disponible en línea mauriciohernándezÁvila,olgageorginamartínezmontañez artÍculo de revisiÓn/review article 7 infecciones congénitas de baja frecuencia en los neonatos algunos aspectos relevantes congenital infections of low frequency in newborns some relevant aspects disponible en línea luisjassogutiérrez artÍculos originales/original articles 21 26 prevalencia de gingivitis en una población preescolar del oriente de la ciudad de méxico prevalence of gingivitis in preschool children living on the east side of mexico city disponible en línea olgataboadaaranza,ismaeltalaverapeña prevalencia de hábitos bucales parafuncionales en niños de edad preescolar en ciudad nezahualcóyotl estado de méxico 2009 prevalence of non-nutritive buccal habits in a group of preschool children in nezahualcoyotl city mexico 2009 disponible en línea joséfranciscomurrieta-pruneda,reynaisabelallendelaguabello,luisenriquepérezsilva,liliaadrianajuárez-lópez celialinaresvieyra,arceliafelicitasmeléndezocampo,violetazuritamurillo,maríaguadalupesolleirorebolledo transporte neonatal seguro en la población abierta del estado de jalisco impacto del programa s.t.a.b.l.e en la morbilidad y mortalidad safe neonatal transport in jalisco state impact of s.t.a.b.l.e program on morbidity and mortality disponible en línea ricardomartínezverónica,lauralópezgallo,davidrodríguezmedina,marthadelatorregutiérrez,juanluissotomancilla mariomárquezamezcua,luismanuelÁvaloshuizar,elisaramospadilla,héctoradriángarcíahernández joséalfonsogutiérrezpadilla a scoring system to predict superinfections in high risk febrile neutropenic children with cancer también disponible en línea hugopaganini,julianacaccavo,clarisaaguirre,sandragómez,pedrozubizarreta 34 40 casos clínicos/case reports 48 54 uso de flunarizina en un caso con síndrome landau-kleffner use of flunarizine in a case of landau-kleffner syndrome disponible en línea verónicacamposguevara,raúlmoralesvillegas,minervalópezgarcía,karinadenisetorreslópez,antoniobravooro pseudosindactilia y amputación como principales signos del fenotipo del síndrome de bandas amnióticas pseudosyndactyly and amputation as the main features of the amniotic band syndrome disponible en línea ricardojorgehernándezherrera,yadiramáyelapadillamartínez,davidmijeyesquivelizaguirre

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caso clÍnico patolÓgico/clinicopathological case 58 69 lactante con neumonía pneumonia in a lactating infant disponible en línea aarónpachecoríos,joséluislezana-fernández,danielibarra-ríos,iodaielacastillo-martínez,arelyflores-munguía yolandarocíopeñaalonso análisis crítico del acuerdo mediante el cual se establecen los lineamientos generales para el expendio o distribución de alimentos y bebidas en los establecimientos de consumo escolar de los planteles de educación básica general guidelines established for the sale or distribution of food and beverages consumed in basic education establishments critical analysis of the agreement disponible en línea samuelfloreshuerta,miguelklünderklünder,patriciamedinabravo sobrepeso y obesidad en menores de 20 años en méxico overweight and obesity in mexican children under 20 years of age disponible en línea soniab.fernández-cantón,yuraa.montoyanúñez,ricardoviguriuribe tema pediÁtrico/topics in pediatrics 79 estadÍsticas vitales/vital statistics boletín médico del hospital infantil de méxico issn 1665-1146 derecho de autor/copyright 04-1985-000000000361-102 indexado en/indexed in embase/excerpta medica current awareness in biological sciences cabs index medicus latinoamericano imla otros índices y bases de datos/other index and data base lilteratura latinoamericana en ciencias de la salud lilacs scientific electronic library online scielo biblioteca virtual en salud bvs periódica-Índice de revistas latinoamericanas en ciencias unam latindex ebsco/mediclatina disco compacto/compact disc artemisa diseño e impresión/design and printing edición y farmacia s.a de c.v josé martí 55 col escandón 11800 miguel hidalgo ciudad de méxico tel 56 78 28 11 hospital infantil de méxico federico gómez instituto nacional de salud versión completa en inglés www.himfg.edu.mx www.nietoeditores.com.mx

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hospital infantil de méxico boletín médico del la revista pediátrica con mayor difusión en méxico más de 60 años de publicación ininterrumpida seis números al año con más de 70 artículos de investigadores nacionales y extranjeros con los temas más actuales en pediatría suscripciones 2011 en méxico $500 pesos en el extranjero $60 usd departamento de ediciones médicas edificio mundet 3er piso dr márquez 162 col doctores 06720 cuauhtémoc ciudad de méxico condiciones se entregará o se remitirá nota de venta a todos nuestros suscriptores los ejemplares se entregarán directamente o se enviarán vía postal en el segundo caso se requerirán nombre y domicilio completos teléfono y correo electrónico dudas aclaraciones informes o sugerencias tel fax 55 57 61 89 28 email bolmedhim@yahoo.com.mx formas de pago efectivo directo en la caja del hospital infantil de méxico federico gómez trámite en el departamento de ediciones médicas edificio mundet 3er piso dr márquez 162 col doctores 06720 cuauhtémoc ciudad de méxico horario lun-vier 8 a 15 horas depósito bancario cuenta banorte 0102801543 enviar copia de depósito por fax 55 57 61 89 28 transferencia bancaria banorte clabe interbancaria 072180001028015432 fondo de ediciones médicas cheque remitir vía postal a hospital infantil de méxico federico gómez

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hospital infantil de méxico federico gómez santos fundador josé alberto garcía aranda directorgeneral onofre muñoz hernández directorasociado gonzalo gutiérrez editor maría g campos lara editoraejecutiva ricardo viguri uribe editorasociadoyadministrativo julia segura uribe editoradjunto comitÉ editorial biomÉdico jesús kumate rodríguez1 pedro valencia mayoral2 salud pÚblica sonia fernández cantón5 hortensia reyes morales4 temas pediÁtricos luis jasso gutiérrez2 luis velásquez jones2 educaciÓn en salud y Ética clÍnica jaime nieto zermeño2 josé luis sienra monje2 clÍnico blanca estela del río navarro2 fortino solórzano santos3 epidemiologÍa clÍnica juan garduño espinosa2 miguel ángel villasis3 casos clÍnicos alejandro serrano sierra2 casos clÍnico patolÓgicos stanislaw sadowinski pine2 boletín médico del 1 fundación imss hospital infantil de méxico federico gómez 3 hospital de pediatría centro médico nacional siglo xxi instituto mexicano del seguro social 4 instituto nacional de salud pública secretaría de salud 5 dirección de información epidemiológica dirección general de epidemiología secretaría de salud 2

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hospital infantil de méxico boletín médico del consejo editorial antonio arbo sosa paraguay josé luis arredondo garcía méxico d.f manuel baeza bacab mérida yucatán méxico eduardo bancaleri eua alessandra carnevale cantoni méxico d.f aldo castañeda guatemala leticia castillo eua francisco cigarroa eua gabriel cortés gallo méxico d.f alejandro cravioto cravioto bangladesh manuel cruz hernández españa blanca estela del río navarro méxico d.f alfonso delgado rubio españa samuel dorantes mesa cuernavaca morelos méxico arturo fajardo gutiérrez méxico d.f luis fernández carrocera méxico d.f méxico d.f samuel flores huerta carlos franco paredes méxico d.f silvestre frenk méxico d.f josé domingo gamboa marrufo méxico d.f josé goyo rivas venezuela solange heller roussant méxico d.f jacinto a hernández eua sara huerta yepez méxico d.f pablo lezama del valle méxico d.f fima lifshitz eua rafael lozano ascencio eua armando mansilla olivares méxico d.f gabriel manjarrez méxico d.f maría del carmen martínez méxico d.f homero martínez salgado méxico d.f mara medeiros domingo méxico d.f juan pablo méndez blanco méxico d.f guadalupe miranda novales méxico d.f verónica morán barroso méxico d.f ricardo muñoz arizpe méxico d.f ma teresa murguía peniche méxico d.f ángel nogales espert españa samuel nurko eua miguel o ryan chile carla odio costa rica alberto peña eua rocío peña alonso méxico d.f daniel pizarro torres costa rica giovanni porras ramírez puebla puebla méxico francisco j puga muñuzuri méxico d.f guillermo ramón méxico d.f méxico d.f vesta richardson lópez collada fabio salamanca gómez méxico d.f eduardo salazar lindo perú melchor sánchez mendiola méxico d.f norberto sotelo cruz hermosillo sonora méxico alejandro sweet cordero eua gustavo varela fascinetto méxico d.f edith valdez méxico d.f arturo vargas origen león guanajuato méxico edgar vásquez garibay guadalajara jalisco méxico federico raúl velázquez méxico d.f alberto villaseñor sierra guadalajara jalisco méxico alfredo vizcaíno alarcón méxico d.f.

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hospital infantil de méxico agradecimientos elboletínmédicodelhospitalinfantildeméxicoagradecealossiguientesrevisores sugenerosacolaboraciónduranteelaño2010 boletín médico del licet álvarez loureiro uruguay maría adelaida aristizábal colombia alejandro arrieta usa mildres barroso palomino cuba corina benjet méxico gonzalo cabrera roca españa alfredo cerisola uruguay lucely del carmen cetina pérez méxico bernardo oscar cline haberkorn méxico david crespo marcos españa ninel coyote estrada méxico gustavo dufort y álvarez españa irene aurora espinosa de santillana méxico luis fernández carrocera méxico samuel flores huerta méxico gerardo flores nava méxico josé domingo gamboa marrufo méxico maría paz garcía caro españa julia garcía-consuegra molina españa víctor manuel garcía nieto españa javier gonzález de dios españa enrique gonzález ramírez méxico luis jasso gutiérrez méxico miguel klunder klunder méxico edda lagomarsino chile désirée larenas linnemann méxico juan josé lasarte españa humberto lópez méxico mardia lópez alarcón méxico jorge machado colombia jorge malagón valdez méxico maría asunción martín mateos españa erasmo martínez cordero méxico belén martínez ferrer españa eric martínez torres cuba homero martínez salgado méxico-usa ruth aralí martínez vega colombia maría elena medina-mora icaza méxico javier molina españa verónica morán barroso méxico josé manuel moreno villares españa gustavo muñoz abúndez méxico juan murube españa silvana naddeo argentina antonio ortin españa miguel ángel oliveros donohue perú flor parra venezuela emilia josefina patiño bahena méxico freddy pereira venezuela héctor adrián poblano méxico josé antonio prados castillejos españa césar ramal asayag perú celso ramos méxico roberto riva luna méxico rodolfo rivas ríos méxico rolando rivera gonzález méxico pablo gabriel rodríguez ortiz méxico miguel ángel rodríguez weber méxico enrique rojas campos méxico

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hospital infantil de méxico boletín médico del ricardo ruiz villaverde españa maría del mar sáez de ocariz méxico maría del carmen sánchez pérez méxico zunay de jesús sánchez cepero méxico rocío sánchez urbina méxico fortino solórzano santos méxico mariela sosa zamora cuba esther vaillard jiménez méxico raydel valdés-salgado usa-méxico juan egea valenzuela españa carlos alberto velasco colombia edgar manuel vásquez garibay méxico guillermo vázquez mata españa luz maría velázquez reyes méxico claudia velázquez rodríguez colombia salvador villalpando méxico marco antonio yamazaki nakashimada méxico carlos zamora gonzález méxico martha zapata tarres méxico marco antonio zavala gonzález méxico

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bol med hosp infant mex 2011;681 1-6 editorial lineamientos generales para el expendio o distribución de alimentos y bebidas en los establecimientos de consumo escolar en los planteles de educación básica general guidelines for the sale and distribution of food and beverages consumed by students in basic education establishments mauricio hernández Ávila olga georgina martínez montañez n este número del boletín aparece un análisis crítico del acuerdo nacional para la salud alimentaria.1 dicho acuerdo fue publicado como propuesta de la secretaría de salud nos permitimos describir a continuación las principales bases sobre las cuales se elaboró nunca antes en la historia sanitaria de este país nos habíamos dado a la tarea de promover ambientes más saludables para detener la creciente epidemia de obesidad a través de lineamientos que reglamentaran el expendio y distribución de alimentos en las escuelas dichos lineamientos incorporan acciones criterios técnicos y procedimientos que forman parte de los compromisos establecidos en el acuerdo nacional para la salud alimentaria presentado por el presidente felipe calderón el 25 de enero del 2010 su diseño y puesta en marcha muestran el compromiso de dos secretarías que trabajaron de manera conjunta y coordinada para cumplir con los compromisos plasmados en el acuerdo mencionado a continuación se describe el problema de salud y el marco en el cual se desarrollaron los lineamientos así como sus objetivos y características principales el sobrepeso y la obesidad e sin duda la epidemia de sobrepeso y obesidad es actualmente uno de los principales problemas de salud pública subsecretaría de prevención y promoción de la salud secretaria de salud méxico d f méxico fecha de recepción 16-11-10 fecha de aceptación 18-11-10 del país actualmente méxico es la nación cuyos habitantes aumentan de peso con mayor rapidez lo que nos ha llevado a ocupar el segundo lugar por obesidad entre los países de la organización para la cooperación y el desarrollo económicos ocde con cifras muy cercanas al primer lugar estados unidos de américa 2 alrededor de 70 de la población 18 años presenta sobrepeso y obesidad condición que a su vez ha ocasionado un crecimiento acelerado de padecimientos como la diabetes mellitus que es atribuible al exceso de peso en el 90 de los casos otras enfermedades crónicas no trasmisibles relacionadas son hipertensión arterial dislipidemias enfermedad coronaria enfermedad vascular cerebral osteoartritis y diferentes tipos de cáncer como mama esófago colon endometrio y riñón por mencionar las más relevantes.3 de acuerdo con la encuesta nacional de salud y nutrición 2006 ensanut más de 4 millones de niños entre los 5 y los 11 años de edad se encuentran en riesgo pues la prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad se presenta en uno de cada cuatro niños 26 mientras que uno de cada tres adolescentes la padece 31 lo cual representa a más de 6 millones de adolescentes a los que se deben sumar 42 millones y medio de adultos mayores de 20 años con problemas de peso la misma ensanut permite estimar que de no modificarse la tendencia en 10 años el 90 de la población presentará obesidad o sobrepeso.4 consecuencias del sobrepeso y la obesidad en la niñez el sobrepeso y la obesidad infantiles desencadenan la aparición de varias enfermedades que anteriormente sólo se veían en la población adulta en un estudio que se llevó vol 68 enero-febrero 2011 1

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mauricio hernández Ávila olga georgina martínez montañez a cabo en el hospital infantil de méxico federico gómez en niños con sobrepeso y obesidad de 4 a 18 años de edad se observó que de 100 niños estudiados 16 eran hipertensos y 50 presentaban síndrome metabólico que incluye altos niveles de triglicéridos y colesterol además de problemas de hipertensión.5 los niños con sobrepeso u obesidad tendrán más riesgo de seguirlos pedeciendo como adultos las personas que desarrollan enfermedades relacionadas con el sobrepeso y la obesidad vivirán enfermas en promedio 18.5 años la obesidad es responsable de 8 a 10 de las muertes prematuras en méxico por lo que también se ha estimado que la generación actual tendrá una esperanza de vida menor en relación con los costos directos e indirectos del sobrepeso y la obesidad se observa un rápido incremento y se estima que los costos por la pérdida de productividad que en 2008 fueron de 25,099 millones de pesos alcancen 72,951 millones en el 2017 el costo directo por atención médica de 42,246 millones de pesos en el 2008 aumentará a 77,909 millones en 2017 cifras bajo escenarios conservadores que representarían entre 60.5 y 79.5 del gasto público federal en servicios de salud a la persona del presupuesto de 2008 la carga económica de estos costos para los servicios de salud pública constituye una verdadera amenaza a la sustentabilidad del sistema y de los hogares alimentación en las escuelas o a jugar en la computadora por lo que desde edades tempranas se habitúan a la inactividad física otro factor de gran relevancia es la saturación de mensajes en los medios de comunicación masiva orientados al consumo de alimentos con bajo o nulo valor nutricional las intervenciones contra el sobrepeso y la obesidad en un estudio reciente realizado por el instituto nacional de salud pública,6 se documentó que los niños y adolescentes durante la jornada escolar de 4.5 horas consumen en promedio 560 kcal lo que representa 31 de su requerimiento energético diario existe un consumo elevado de bebidas azucaradas frituras y dulces dentro de la escuela el 49.3 de los escolares consumen tortas o tacos el 48.8 ingiere frutsi® u otra bebida endulzada 35 consume dulces 28.4 frituras y sólo 8.2 de los escolares consumen frutas.7 la característica de la mayoría de estos alimentos es que son altos en grasas y carbohidratos por lo que cantidades aún moderadas significan un ingreso de energía importante otro hecho importante es que 87 de los niños reciben dinero para comprar alimentos dentro de la escuela o al salir de ella aunado a lo anterior niños y adolescentes realizan poca actividad física y dedican mucho tiempo a ver televisión bajo un enfoque ecológico que identifica al exceso de peso como estrechamente asociado con determinantes de la salud relacionados con ambientes obesigénicos se plantea la necesidad de modificar los entornos para hacer más realista el objetivo de modificar los hábitos alimenticios y facilitar el cambio de conducta sin embargo la modificación de los determinantes no es tarea exclusiva del sector salud público para promover la salud y atender las causas que la afectan de manera efectiva la secretaría de salud se encuentra rebasada en instrumentos y atribuciones ya que los determinantes dependen de todos los órdenes de gobierno el federal el estatal y el municipal de otros sectores del gobierno en especial economía agricultura hacienda educación desarrollo social deportes y agua de la industria alimentaria y por supuesto de la sociedad y de la academia desde el 2004 la asamblea mundial de la organización mundial de la salud oms de la cual méxico es miembro aprobó la estrategia mundial sobre régimen alimentario actividad física y salud donde nos comprometimos a seguir sus recomendaciones incluyendo la inserción de directrices en las políticas públicas para una alimentación saludable y la promoción de la actividad física en un abordaje de entornos y condiciones que los favorezcan.8 con este antecedente en el último año se integraron las evidencias nacionales e internacionales en grupos de trabajo intersectorial con los expertos la contribución de la oms y con organizaciones de la industria para convenir acciones inmediatas y mediatas que ayuden a impulsar las acciones el resultado fue el acuerdo nacional para la salud alimentaria ansa estrategia contra el sobrepeso y la obesidad presentado el 25 de enero del 2010.9 el ansa representa una política del estado mexicano que asume plenamente el ejecutivo federal en la que se fomenta y asegura la participación de 15 dependencias del gobierno de la academia de grupos de profesionistas de la sociedad y de la industria para asumir juntos la responsabilidad compartida de más de 100 acciones con un objetivo común detener la epidemia de sobrepeso y obesidad las bol med hosp infant mex 2

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lineamientos generales para el expendio o distribución de alimentos y bebidas en los establecimientos de consumo escolar en los planteles de educación básica metas son revertir las tasas de sobrepeso en los niños de 2 a 5 años detener el crecimiento de la epidemia en los niños de 5 a 19 años y desacelerar el crecimiento de la epidemia en los adultos el ansa incluye diez objetivos estratégicos que se enlistan a continuación y aborda el problema de manera integral consciente de que con acciones aisladas se tendría un impacto menor:10 1 fomentar la actividad física en la población en los entornos escolar laboral comunitario y recreativo con la colaboración de los sectores público privado y social 2 aumentar la disponibilidad la accesibilidad y el consumo de agua simple potable 3 disminuir el consumo de azúcar en bebidas y de grasas en los alimentos 4 incrementar la ingesta diaria de frutas y verduras leguminosas cereales de granos enteros y fibra en la dieta aumentando su disponibilidad accesibilidad y promoviendo su consumo 5 mejorar la capacidad de toma de decisiones informadas de la población sobre una dieta correcta a través de un etiquetado útil de fácil comprensión y del fomento del alfabetismo en nutrición y salud 6 promover y proteger la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses y favorecer una alimentación complementaria adecuada a partir de esta edad 7 disminuir el consumo de azúcares y otros edulcorantes calóricos añadidos en los alimentos aumentando la disponibilidad y la accesibilidad de alimentos reducidos o sin edulcorantes calóricos 8 disminuir el consumo diario de grasas saturadas en la dieta y reducir al mínimo las grasas trans de origen industrial 9 orientar a la población sobre el tamaño recomendable de las porciones tanto en la preparación casera de alimentos como en los alimentos procesados que lo permitan incluyendo también porciones reducidas en restaurantes y expendios de alimentos 10 disminuir el consumo diario de sodio reduciendo la cantidad adicionada y aumentando la disponibilidad y accesibilidad de productos de bajo contenido o sin sodio el entorno escolar y la oportunidad en las etapas tempranas de la vida participar de manera activa y responsable en su comunidad es por lo tanto uno de los espacios con más influencia para lograr la adopción de estilos de vida saludables los hábitos del niño inician en casa con el aprendizaje cotidiano a través de sus padres sin embargo intervienen factores sociales económicos y culturales que se van reforzando en la escuela y en el ambiente en que se desenvuelven en el marco del ansa de acciones integrales y de colaboración con otras dependencias del gobierno se elaboró junto con la secretaría de educación pública el programa de acción en el contexto escolar,11 con tres componentes básicos que se mencionan a continuación · promoción y educación para la salud alfabetismo nutricional para lograrlo se trabaja en el enriquecimiento de los contenidos en los libros de texto gratuitos con temas de orientación alimentaria cuidado de la salud y activación física que se apoyarán con materiales educativos audiovisuales impresos y electrónicos las acciones también serán dirigidas a padres y maestros autoridades escolares y a toda la comunidad escolar fomento de la activación física regular con acciones de cooperación interinstitucional para el impulso de planes de activación en las escuelas bajo un enfoque de equidad de género y el desarrollo de juegos y materiales interactivos para promover juegos populares la activación debe incorporar al menos 30 minutos diarios de actividad física moderada al inicio dentro del salón de clases y en el recreo activo vale la pena mencionar que las acciones también incluyen ofrecer actividades extracurriculares deportivas sociales y culturales dentro y fuera del contexto escolar acceso y disponibilidad de alimentos y bebidas saludables que faciliten una alimentación correcta las líneas estratégicas establecidas desde el inicio identificaron la necesidad de emitir una regulación que definiera las características de los alimentos y las bebidas que podrían distribuirse en las escuelas este componente dio lugar a los lineamientos que se detallan a continuación · · la escuela es el espacio donde niños y adolescentes adquieren las competencias para construir su propio desarrollo y vol 68 enero-febrero 2011 lineamientos tienen como objetivo que en las escuelas se preparen y expendan alimentos que contribuyan a lograr una alimen 3

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mauricio hernández Ávila olga georgina martínez montañez tación correcta que se unifiquen los esfuerzos y acciones en las entidades federativas que se impulse una cultura de hábitos alimentarios saludables y que se propicie una reflexión para reconocer la importancia de la salud como un componente básico en la formación de niños y adolescentes.12 forman parte de una estrategia educativa que busca formar niños para la adecuada toma de decisiones respecto a su salud asimismo orienta a las personas que se encargan de la preparación de alimentos dentro de las escuelas a los maestros y a los padres de familia para que ofrezcan alimentos que se encuentren dentro de las recomendaciones de aporte energético del refrigerio escolar se concibe como un microambiente no busca que salgan del mercado alimentos para la venta al público únicamente establece las bases respecto del tipo de alimentos y bebidas procesadas y preparadas que por su valor nutrimental son recomendables para su consumo y venta en los establecimientos de consumo escolar para lo anterior los lineamientos tienen capítulos con temas como principios de una correcta alimentación promoción de una cultura de correcta alimentación conformación de un comité del establecimiento de consumo escolar y de lo que debe ofrecer condiciones higiénicas de los lugares de preparación de los alimentos limpieza en la preparación de alimentos y bebidas el papel de los proveedores o prestadores de servicios de alimentos las autoridades educativas y el personal docente los derechos y las obligaciones de los padres de familia de las autoridades sanitarias planeación evaluación y seguimiento como complemento a los lineamientos se publica también un anexo técnico con los criterios nutricionales que deberán cumplir los alimentos disponibles a los niños lo anterior nos ubica entre los primeros 16 países con criterios específicos en el ambiente escolar y son sin duda uno de los más avanzados en américa latina los lineamientos aportan los siguientes beneficios · promueven activamente el consumo de agua simple y potable de leche semidescremada y descremada y de frutas y verduras de manera que se consuman preferentemente establecen criterios nutrimentales y valores máximos de micronutrimentos acordes con las recomendaciones internacionales · · · · · · · proponen la disminución del consumo calórico promedio en las escuelas primarias de 433 kcal a 276 kcal lo que representa 36 menos calorías establecen las características de higiene y manejo de la comida que se prepara en las escuelas y que representan el 80 de los alimentos que consumen los escolares sólo permiten la venta de alimentos reducidos en grasas totales saturadas y trans azúcares y sodio en una primera etapa el enfoque principal es la disminución en el consumo de grasas que se ha demostrado tiene una vinculación directa con la obesidad posteriormente se continuará con la reducción de grasas a la que se sumará la de azúcares y de sal con los criterios establecidos no se permitirá la venta de 91 de las botanas y de 51 de pastelillos y galletas en el primer ciclo escolar gradualmente a partir de 2012 se eliminaría el 98 de las botanas y el 82 de pastelillos y galletas que forman parte de la oferta actual en el mercado en escuelas primarias se establece el compromiso de no vender bebidas azucaradas consideran el refrigerio escolar como una combinación de alimentos que idealmente debe estar integrada por una porción de frutas o verduras un alimento preparado torta quesadilla sin freír y agua simple potable se eliminan los empaques que tienen más de una porción para garantizar la adecuada instrumentación de los lineamientos se han desarrollado las siguientes acciones · dos talleres nacionales con la participación de autoridades y personal operativo de la secretaría de educación pública sep y de la secretaría de agricultura ganadería desarrollo rural pesca y alimentación sagarpa talleres y reuniones en los estados con los actores implicados a nivel local lo que incluye responsables municipales como apoyo para controlar la venta de alimentos alrededor de las escuelas se elaboraron en coordinación con la sep diversos manuales y materiales educativos entre los que destacan bol med hosp infant mex · · · 4

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lineamientos generales para el expendio o distribución de alimentos y bebidas en los establecimientos de consumo escolar en los planteles de educación básica manual para la preparación de alimentos y bebidas en los establecimientos de consumo orienta a los responsables de los establecimientos de consumo escolar para la adecuada aplicación y cumplimiento de los lineamientos generales y del anexo Único guía para directivos y docentes proporciona información de los factores clave que facilitan la puesta en práctica de acciones para el cuidado de la salud también para reconocer los retos que implica generar una nueva cultura de la salud y favorecer el análisis y la discusión de la comunidad educativa para realizar acciones así como para asegurar y evaluar sus resultados manual para la familia proporciona orientación a los padres de familia para identificar las mejores formas de cuidar y proteger la salud mediante una alimentación correcta y la práctica del ejercicio diario serie audiovisual escuela y salud alimentaria 1 2 3 4 5 6 7 programa de acción en el contexto escolar sobrepeso y obesidad orientación alimentaria en la educación básica fomento a la activación física en la escuela educación para la salud a nivel preescolar educación para la salud a nivel primaria educación para la salud a nivel secundaria · · monitoreo bromatológico de productos permitidos y su congruencia con la información contenida en las etiquetas elaboración y distribución de materiales educativos para diferentes grupos de la población como recetarios recomendaciones prácticas para la preparación de refrigerios cuadernos para colorear para niños y otros por supuesto estos primeros pasos requieren de un proceso de mejora en el que se identifiquen y fortalezcan los aciertos y se modifiquen o eliminen los aspectos menos efectivos así mismo los lineamientos deben ubicarse como la respuesta a una de las tres líneas estratégicas del programa en el contexto escolar del ansa un gran esfuerzo resultado de una fuerte convicción y voluntad política de las autoridades educativas que en nuestra opinión debe ser reconocido y apoyado por la comunidad académica y los profesionales de la salud actualmente se continúa trabajando de manera coordinada con otras dependencias y el sector privado para modificar los factores ambientales externos que influyen sobre la alimentación de niños y escolares principalmente los que tienen que ver con la participación de la industria alimentaria etiquetado y publicidad autor de correspondencia dra olga georgina martínez montañez correo electrónico olgageorgina@prodigy.net.mx referencias 1 flores hs klünder k m medina bp análisis crítico del acuerdo mediante el cual se establecen los lineamientos generales para el expendio o distribución de alimentos y bebidas en los establecimientos de consumo escolar en los planteles de educación básica bol med hosp infant mex 2011;68:69-78 2 sasso franco obesity and the economics of prevention fit not fat organization for the economic cooperation and development oecd publishing 2010 3 stevens g dias rh thomas kj rivera ja carvalho n barquera s et al characterizing the epidemiological transition in mexico national and subnational burden of diseases injuries and risk factors plos med 2008;5:e125 4 olaiz-fernández g rivera-dommarco j shamah-levy t rojas r villalpando-hernández s hernández-avila m sepúlveda-amor j encuesta nacional de salud y nutrición 2006 cuernavaca méxico instituto nacional de salud pública 2006 construcción del portal web para el registro de alimentos y la validación de aquellos industrializados que cumplen con los criterios para su venta en las escuelas.13 por otro lado las acciones de seguimiento para la implementación de los lineamientos son las siguientes · diseño e implementación de una campaña educativa dirigida a niños y adolescentes sobre la importancia de tener un estilo de vida saludable alimentación correcta actividad física vida saludable mantenimiento y actualización del portal web.12 programa de supervisión en las escuelas evaluación de la implementación e impacto de los lineamientos · · · vol 68 enero-febrero 2011 5

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