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Revista de la Real acadèmia de medicina de les Illes Balears. Volumen 2, número 1, 1987

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Medicina Balear REAL ACADEMIA DE MEDICINA Y CIRUGIA DE PALMA DE MALLORCA ·1··* : lW i_. I - ·-- ,.. -~ -·.._ ... __ _ CON LA COLABORACION DE LA CONSELLERIA DE SANIDAD DEL GOBIERNO DE LA COMUNIDAD AUTONOMA DE LAS ISLAS BALEARES Volumen 2, Número 1 - Enero/ Abril 1987

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EN LA OBSTRUCCION BRONQUIAL: BRONQUITIS OBSTRUCTIVA CRONICA ASMA BRONQIBAL COMPOSICION Una pulverización óel aerosol contiene: Bromuro de ipratropio (Bromuro de (Sr)· 3a · hidroxi-8-isopropil- l a H ,5• H -tropiano (±}tropato), 0.02 mt Bromhidrato de fenoterol (Bromhidrato de l-(3,5-dihidroxJ.fenil}21!1{4-hidrox1·bencil}etilJ·aminoJ-etanol), 0,05mt INDICACIONES 1\atamiento sintomático del bronooespasmo Te\'ersible asociado a bronquitis, asma bronquial, enfisema yotras enfennedades pulmonares obstructivas crónicas. POSOLOGIA 1ó 2pulverizaciones, 3ó 41""'ru dia. En los niños BERODUALsólodebe administrarse por prescripción lacultati-. ysiempre bajo supervisión de un adulto. CONTRAINDICAC IONES Hipersensibi· :idad conocida a alguno de sus componente< U SO D U RAl,'l'E EL EMBARAZO Aunque el bromuro de ipratropio y el bromhidrato de fellOlfrol se están utilizando desde hac:e años y lm estudios en animales de experimentación no han mosuado riesgos, no se ha upa una oonclusión definitiva sobre su seguridad en el embarazo. En conse· cuencia, se recomienda no utilizar este producto durante este period~ especirumente durante J us 3primeros meses amenus que los beneficiusesperadus justifiquen lus pusibles ries¡us Debe empleaisecon precaución en los periodus pró.

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Medicina-Balear REAL ACADEMIA DE MEDICINA Y CIRUGIA DE PALMA DE MALLORCA Volumen 2, Número 1 Enero/ Abril 1987 Presidente José M . Rodríguez Tejerina Director: Arnaldo Casellas Bernat Secretario de redacción: Juana M.ª Román Piñana Comité científico: Francisco Medina Martí, José M . Mulet Fiol, Juan Manera Revira, Santiago Forteza Forteza, Andrés Torrens Pastor, Victoriano Fernández Vila, Bartolomé Darder Hevia, Miguel Manera Revira, José Llobet Munné, Bartolomé Mestre Mestre, Pedro Aguiló, Santiago Luelmo Román, Miguel Munar Qués, Nicolás Pascual Piris, José Tomás Monserrat, Miguel Llobera Andrés, Guillermo Mateu Mateu, B. Cabrer Barbosa, José Miró Nicolau. CON LA COLABORACION DE LA CONSELLERIA DE SANIDAD DEL GOBIERNO DE LA COMUNIDAD AUTONOMA DE LAS ISLAS BALEARES Redacción: Morey, 8. Teléfonos: 721230. 07001 PALMA DE MALLORCA.

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Medicina ·. Balear REAL ACADEMIA DE MEDICINA Y CIRUGIA DE PALMA DE MALLORCA SUMARIO Editorial Originales La pediatría del futuro. J. M.ª Román. 5 Prevalencia del HIV en una población penitenciaria. Originales Originales Originales J. Antich Rojas, A. Bernat Escudero, B. Cabrer Barbosa , B. Cabrer Reus , F. González Porcel, J. Herrero Maroto, G. Rul ·lan Buades. 7 Sepsis e infección meningocócica: revisión clínica y terapéutica. M . Caimari, M. Fiol, P. López, F. Lliteras. 11 Cirugía de la válvula aórtica (experiencia de 60 casos). A . Casellas Bernat, L. Riera de Barcia, M . Ribas Garau. 21 Otitis externas en Mallorca: evaluación de tres tratamientos y análisis de 184 casos. J . M. Vicens, R. Soler, F. Tolosa, A. Mas, C. Bover, J . Martínez, N. Proupin , R. Cortés . 27 Revisiones Valoración fisiológica del ejercicio físico en medicina del trabajo. A. Real Horrach, J. M . Ciar Forteza , A. Gómez García, F. J. Rosselló Colom, J . Sevilla Ribas . 37 Revisiones Casos clínicos Protocolos y casuísticas Historia Actitud terapéutica ante una neumonía extrahospitalaria. A. Bassa Malondra, A. Adrover López. 49 Nefritis focal bacteriana aguda: diagnósticos por imagen. V . Henales, M. Herrera, J. Pueyo, B. Gómez Rivas, J . Marcos. 51 Planificación clínico-terapéutica de las tumoraciones cervicales. Nuestra casuística en un año y medio. F. Tolosa Cabani, R. Soler Vilarrasa, A. Mas Bonet . 57 El doctor Ferrán en Mallorca. J . Tomás Monserrat 63 Sección bibliográfica 67 Carta al director 69 Noticias 71

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Editorial La pediatría del futuro Juana María Román Ciertamente en estos últimos cuarenta años la pediatría española ha alcanzado objetivos que la sitúan a niveles muy satisfactorios dentro de la pediatría mundial siendo esto un logro de los pediatras que a nivel individual y colectivo han hecho posible el aumento de las perspectivas de salud en nuestra población infantil. Sin embargo, teniendo en cuenta los cambios previsibles que se van sucediendo tanto socio-económicos, culturales, sanitarios .... el pediatra habrá de imaginar nuevas condiciones del ejercicio de la profesión : afrontamiento del declive demográfico, consolidación de lo adquirido, incorporación de nuevos conocimientos, diferente concepto de salud lejano al de ausencia de enfermedad, autoformación y reciclaje continuos ... etc . El descenso de la natalidad continúa, nuevas actitudes de parejas -legales o no- en relación al nacimiento de los niños da lugar a situaciones diferentes, el «niño único» es programado, las formas de procreación «técnicas» de fecundación in vitro, aunque escasas en su número, conducen a nuevas reflexiones éticas . Por otra parte debido a que la información progresa en relación al diagnóstico de enfermedades genéticas, a que la ecografía permite el control del embarazo desde sus inicios, el niño al nacer se exige perfecto, haciendo al pediatra -de alguna manera- casi el responsable de cada vida. Posiblemente en menos de una década los marcadores genéticos de las enfermedades hereditarias serán reconocibles para cada individuo y el consejo genético será la regla antes de cada procreación deseada . La evolución de la hospitalización pediátrica se derivará de las actitudes y exigencias parentales . El hospital de niños del futuro se ubicará en estructuras arquitectónicas pensadas para ellos que permitan la estancia de las madres, estructuras de cuidados muy flexibles -consultas abiertas , hospitalización de día y de semana-, y al mismo tiempo áreas técnicas específicas concebidas y realizadas para las necesidades tan particulares de la medicina infantil. Se redescubrirá la necesidad de un hospital infantil donde el niño sea contemplado en su totalidad incluso en el seno de equipos muy especializados en donde sus componentes tengan como objetivo primordial la salud del niño . El entorno del niño no podrá ser desconocido por el pediatra, siendo de interés para él la familia del niño, sus amigos, su hábitat, los animales que le rodean .... etc. para así poder discernir la peligrosidad potencial del medio o de las estructuras que pueden maltratarlo o explotarlo, las condiciones de entrada en la droga o la delincuencia .... A partir de ahora el pediatra debe prepararse para hacer frente a nuevas situaciones : niños curados de cáncer, medicina de adolescentes, niños con enfermedades genéticas y metabólicas que consiguen llegar a la edad de la procreación o frente a su esterilidad ... Igualmente el pediatra no podrá ignorar la salud pública y la epidemiología a menudo percibidas como estadística y burocracia y que en realidad son las que permiten ajustar los objetivos en función de los resultados obtenidos . La formación de los futuros pediatras deberá indicar estos nuevos campos de intervención : los pediatras de 5

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familia más asociados al progreso técnico y teórico y los pediatras hospitalarios al mismo tiempo no perdiendo conciencia del niño en su globalidad. Será imprescindible también modificar el modo de evaluación de los aprendizajes demasiado valorados hoy sobre el control de conocimientos olvidando la realidad de las competencias profesionales y las actitudes hacia el niño y su familia . Decididamente, será apasionante ser pediatra al principio del tercer milenio. 6

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Originales Prevalencia del HIV en una población penitenciaria J . Antich Rojas, A. Bernat Escudero", B. Cabrer Barbosa, B. Cabrer Reus, F. González Porcel , J. Herrero Maroto, G. Rul·lan Buades poder evaluar la prevalencia del virus HIV en una población cerrada y en la que, supuestamente , existen muchos individuos pertenecientes a, por lo menos , uno de los grupos de riesgo. Se eligió una institución penitenciaria, la de Palma de Mallorca. Ni que decir tiene que el objetivo fundamental fue realizar una información y educación sanitaria adecuadas, aconsejando la conducta a adoptar. Material y métodos Se estudiaron 195 reclusos , 172 varones y 23 mujeres, que voluntariamente se prestaron a ello. Previamente se dieron tres charlas informativas, así como se adoptaron todas las medidas necesarias que garantizaron absoluta confidencialidad respecto a resultados y encuesta. A los 195 reclusos se les solicitó que respondieran a un cuestionario previamente confeccionado y se les extrajo 5 mi de sangre a cada uno, con la finalidad de estudiar la presencia de anticuerpos anti-HIV, serología luética, HBsAG y anti-HBc (antígeno de superficie del virus de la hepatitis B y anticuerpos frente al «core» del mismo virus) . La determinación de los anticuerpos anti-HIV se realizó por el método Elisa (Abbott) confirmándose los resultados en el Centro Nacional de microbiología y virología e inmunología sanitarias de Majadahonda . Para el estudio serológico de la sífilis se utilizó el método R.P.R. (Reditest). La determinación del HBsAG y el anti-HBc que se practicó cuando el primero fue positivo a modo de confirmación, se realizó por el método Elisa (Abbott) .7- 9 Introducción Diversos estudios epidemiológicos realizados por autores españoles desde 1982 1 han demostrado la prevalencia del virus HIV en determinados grupos de riesgo como son los adictos a drogas por vía parenteral (ADVP), horno-bisexuales, hemofílicos y prostitutas .2 En nuestro medio, isla de Mallorca, se ha realizado asimismo un importante trabajo sobre el tema en adictos a heroína .3 Todo ello no es más que el reflejo de la preocupación del mundo sanitario tras la descripción del primer caso de SIDA en 1981 4 y el posterior descubrimiento de su agente etiológico. 5 El aumento progresivo de la JJOblación infectada por dicho virus 6 y el convencimiento de que no estamos más que al principio de una nueva epidemia, nos motivó a realizar el presente trabajo con el objetivo de Consejo asesor de expertos sobre la enfermedad del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) . Conselleria de Sanidad y Seguridad Social del Gobierno Balear. Palma de Mallorca • Médico de Sanidad Penitenciaria Resultados De los 195 reclusos estudiados, 172 7

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TABLA 1 DISTRIBUCION POR SEXOS (Anticuerpos frente al HIV) Positivos Negativos Total Varones Mujeres Total 57 11 68 115 12 127 172 23 195 eran varones y 23 mujeres. En total 68 (34 %) fueron seropositivos frente al HIV. La cifra de varones seropositivos fue de 57 (33 %) y la de mujeres de 11 (47 %) (tabla 1) . De los 172 varones 114 eran ADVP de los que 56 fueron seropositivos para el HIV (49 %). El único varón seropositivo no ADVP era homose- · xual, de un total de 12 (6,9 %) horno o bisexuales de los 172 varones. De las 23 mujeres, sólo las 11 ADVP resultaron seropositivas (47 %). Entre las mujeres seropositivas, 6 además de ADVP, ejercían la prostitución, mientras que la única prostituta no drogadicta resultó seronegativa . En la tabla 11 se desarrollan los datos de mayor interés en relación con los 172 varones estudiados y en la tabla 111 los de las 23 mujeres estudiadas. Discusión El problema de la cantidad de individuos seropositivos en una institución penitenciaria es importante por cuanto representa el 34 % de la población carcelaria estudiada. Ello puede plantear que los centros penitenciarios, como institución cerrada, constituyan un foco de diseminación del SIDA entre los reclusos, ya ·sea por la falta de jeringuillas, comportamientos sexuales anómalos transitorios, o incluso la costumbre observada por nosotros de tatuarse en el propio centro. Debemos tener en cuenta al observar los resultados del presente trabajo, que los reclusos y reclusas de menos de 30 años ADVP represen8 tan el 7 4 % y de éstos son seropositivos al HIV el 50 %. Sin embargo a partir de los 30 años el porcentaje de ADVP se ve reducido al 35 %, mientras que de éstos los seropositivos al HIV representan el 77 %. Es sabido que la adicción a la droga en nuestro país ha sufrido un gran incremento en los últimos años, incidiendo de forma especial en la población joven, hecho que se refleja en el grupo de población estudiada. Se observa asimismo que la seropositividad al HIV es mayor entre los ADVP de edades superiores a 30 años, cuya probable explicación sería que para convertirse en seropositivos requieren múltiples contactos con el virus, cosa que se daría más a mayor tiempo de adicci6n a la droga. La cifra de seropositivos al HIV es siempre superior, tanto en varones como en mujeres, a la de positivos al HBsAg y a los que presentaron una serología luética positiva. Estos resultados concuerdan con los de otros autores. 1 11 En contra de lo que sue supone con excesiva frecuencia, la homo-bisexualidad no representa más que el 7 % de la población reclusa masculina estudiada. Todos los seropositivos al HIV menos un caso eran a la vez ADVP, y algunos además eran horno-bisexuales. Sólo se encontró un caso seropositivo a HIV que no era ADVP, tratándose de un homosexual. En el grupo de las mujeres, todas y únicamente las ADVP resultaron HIV positivas. Por otra parte la prostitución entre la población de reclusas estudiada supone el 35 %, si bien un 75 % de ellas, son a la vez ADVP y por lo tanto, en nuestro caso HIV positivas . Este último aspecto nos preocupa al igual que a otros autores 12 dado que es presumible que la prostitución sea la vía de diseminaci6n del HIV desde los grupos de riesgo a la población general. º·

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TABLA 11 DISTRIBUCION POR EDAD. FACTORES DE RIESGO Y RESULTADOS SEROLOGICOS DE LOS 172 VARONES Edad Total estudiados ADVP Horno/bisexuales Tatuajes Transfusiones HIV(+) RPR(+) HBsAG(+) 20 21-25 26-30 31-35 36-40 41 Total 34 57 37 22 12 10 172 26 44 27 10 6 1 114 2 5 3 1 1 12 o 36 16 9 4 8 o o 16 2 7 5 1 1 73 12 15 16 10 3 1 57 3 11 11 3 1 1 29 1 10 6 2 1 19 o Aunque continúa sin conocerse el futuro de los individuos que en el momento actual muestran seropositividad para el HIV, y especialmente cuántos de ellos presentarán un SIDA establecido, distintas predicciones3· 6· 13 hacen suponer que en los próximos dos años alrededor de un 7 % de ellos puedan hallarse en situación final de la infección. Esto supondría un importante número de pacientes afectos de SIDA . Desgraciadamente las medidas que pueden adoptarse en la actualidad, en ausencia de una terapéutica y de una vacuna, descansan en actuaciones preventivas 14 que deben ser: 1) ·Información a través de una campaña publicitaria y de sensibilización; 2) facilitar el recambio de jeringuillas y agujas utilizadas por otras nuevas a los ADVP; 3) distribución de preservativos a ADVP, homosexuales y bisexuales, prostitutas y hemofílicos; 4) _d.esechar la sangre, plasma, órga- nos, tejidos y esperma de los seropositivos. Pensamos que con este trabajo hemos conseguido conocer la realidad de una población reclusa, en un momento determinado. Ha servido para que todos ellos pudieran conocer su problema confidencialmente, así como explicarles su significado y las medidas a adoptar. En el momento actual solamente pueden adoptarse medidas preventivas sin contar siquiera con la vacuna, y precisamente por ello deben difundirse y ser conocidas por todos los facultativos. Estas medidas deben adoptarse con mucha seriedad, único sistema en el momento actual que puede permitir frenar el desarrollo rápido de la transmisión de un virus en cuya úl.tima fase de su infección da lugar a una enfermedad , irreversiblemente mortal, según los conocimientos actuales, como es el SIDA. TABLA 111 DISTRIBUCION POR EDAD. FACTORES DE RIESGO Y RESULTADOS SEROLOGICOS DE LAS MUJERES Edad Total estudiados ADVP Transfusiones Prostitución HIV(+) RPR(+) 23 HBsAG(+) 20 21-25 26-30 31-35 36-40 41 Total 6 2 23 o 4 3 8 o o o 11 4 4 3 o 1 o o o o 1 o o 8 1 2 4 1 4 4 3 o o o o o o o 1 2 o o o o o 1 11 3 1 9

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BIBLIOGRAFIA 1. Rodrigo J .M ., Serra M.A., Aguilar E., Del Olmo J .A ., Gimeno l. : Aparivi L HTLV-111 antibodies in drug addicts in Spain; Lancet 1982; 8. Centers for disease control update: Public Health service workshop on human T -Lymphotropic virus type 111 antibody testing-United States M.M .W.R. 1985, 34: 477- 80. 9 . Osterholm M .T., Bowman R.J., Chopell M .W .: Sereening donated blood and plasma for HTLVlll antibody, The New England Journal of Medicine 1985, 312: 1185-89. 1 O. Carton J .A., Corcaba V ., Fernández León A., Asensi V ., Pérez R., Rubió S., Nana Osorio IM., ArdQ_asJ M:_;___ Es_ t_ i¿di_ o e~emio)óg_ico d~­ la infección por el agente HTLVlll/LAV en heroinómanos asturianos, 1983-1985: Med. Clin, (Barc.) 1986, 87 : 450-451 . 11 . Noel L., Messian O., Grand M ., Lambotin B.: Marqueurs du VHB beta 2 microglobuline et anti HTL V da ns une population de donneurs de sang en milieu carceral. Rev. Fr. Transfus . . lnmunohematol, 27 (4) 537-41/1984. 12. Philippe Van de Parre y col.: Las prostitutas; un grupo con riesgo de infección por el virus Linfotrópico de células T Humano tipo 111. . The Lancet (Ed. Esp.) n.0 1, 1986 8:: 21- 2 : 156-157 . 2. Pineda J .A ., Leal M., García de Pesquera, Sánchez Mijano A .; Rivera F., Lissen E.: Prevalencia de anti LA V /HTL VIII en prostitutas de Sevilla, Med. Clin . (Barc.) 1986, 86: 12: 498- 500. 3 . Altes J ., Forteza-Rey J ., Riera M., Villalonga C.: Prevalencia de anticuerpos anti-HTLV111/LAV entre los adictos a la heroína de la isla de Mallorca, Medicina Balear 1986, 2: 17- 24. 4. Gottilieb M.S., Schroff R., Schanker H.M.: Pneumocists carinii pneumonia and mucosa! andidiosis in previously healthy homosexual men; evidence of a new adquired cellular immunodeficiency N Engl. Y Med. 1981, 305: 1425-1431. 5. Barré-Sinoussi F., Chermann J .C., Rey X.: lsolation of a T lymphotropic retrovirus from a patient at risk for adquired inmune deficiency syndrome (AIDS) . Science 1983 220: 868. 6. Canela Soler J ., Sentes Vilalta J ., Ollé Goip J .E.: Estimaciones de nuevos casos del síndrome de inmuno deficiencia adquirida en España para los años 1986-1988, Rev. Esp. Microbio!. Clin . 1986, 4: 241-243. 7. Niefadlik D.E., Barret J .E., Meralainen D.E.: AIDS and the HTLVlll test: courrent considerations. Laboratory Medicine 1985, 16: 484- 24. 13. Me Evoy M ., Tillet M.E.: Sorne problems in the prediction of futura numbers of cases of the adquired inmuno deficiency Syndrome in the U.K.; The Lancet, 1985, 2 : 541-542. 14. Bunning E.C., Coutinho A.A ., Van Brussel G.M .A ., Van Santer G.W ., Van Zadelhoff A .W .: Prevención del Sida en Drogadictos de Amsterdam . The Lancet Ed . Esp. 1986, 9: 366. 92. 10

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Originales Sepsis e infección men1ngococ1ca: revisión clínica y terapéutica • I • M. Caimari, M. Fiol, P. López, F. Lliteras La infección meningocócica se trata todavía de una enfermedad severa ya que aunque la curación se obtiene aproximadamente en un 93 % de los casos -de los cuales 1O % con secuelas esencialmente neurológicas, sensoriales y físicas-, la muerte aparece en un 7 % de los mismos. Ya en 1685 Sydenhan describe la meningitis epidémica con los típicos signos y síntomas (fiebre, hemorragias cutáneas y síntomas cerebrales); posteriormente Vieusseux en 1805 recoge un brote epidémico con 33 casos de muerte. A finales del XIX y comienzo del XX son conocidas las epidemias acaecidas en diferentes países coincidiendo con las dos últimas guerras . Brotes epidémicos de mayor o menor alcance se suceden en toda la geografía. En nuestras islas los brotes se presentan anualmente. Los problemas planteados por la patología a meningococo están ligados a la gravedad dramática que presentan ciertas formas de meningitis aguda entre las cuales la más represenHospital Virgen de Lluch . Año 1985. Palma de Mallorca Servicio de Pediatría (Jefe de Servicio : Dra . Román) tativa es la púrpura fulminante . Entre los elementos clínicos o biológicos que permiten clásicamente apreciar el pronóstico, se señala la gravedad de las formas comatosas o estados de shock que han constituido las principales causas de mortalidad y la significación pronóstica de la púrpura extensa , en especial la necrótica. En ocasiones el meningococo tras su paso a la sangre ocasiona cuadros de tipo séptico y /o meníngeo tan severos que posiblemente sean la resultante de déficits inmunitarios, factores climáticos, profesionales o constitucionales. Entre los factores clásicos de mal pronóstico hay que reseñar: edad inferior al año, no afectación meníngea , shock importante, leucopenia inferior a 4.000, rasch petequial de aparición antes de las 12 horas y diagnóstico de coagulación intravascular (CIV) . Los desencadenantes de la CIV podrían ser las endotoxinas, la lesión endotelial, agregación plaquetaria y la tromboplastina. Como resultado de procesos de acti vación, consumo de factores de la coagulación y modificación de la tromboplastina tisular, se llega a la formación de trombos que producen isquemia y necrosis tisular en diversos órganos (pulmón, riñones, tracto gastrointestinal , glándulas suprarrenales : cerebro, hígado, páncreas y piel) y así mismo deplección de factores de la coagulación más el efecto antihemostático de los PDF conduciendo a un cuadro hemorrágico, anemia hemolítica, shock y muerte . Así sobre 17 observaciones de participación infecciosa extensiva i::on estados de shock se registraron 3 muertes o sea una mortalidad global de cerca del 17 ,6 % a pesar de los progresos terapéuticos (drogas cardioionotropas positivas, concentrado sera-albúmina , exanguinotransfusión) . 11

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En cuanto al tratamiento de la infección meningocócica la terapia antimicrobiana ha sido modificada durante las pasadas dos décadas siendo el reflejo del cambio de agentes etiológicos y nuevos antibióticos con más actividad in vitro y en modelos experimentales. En el marco de las meningitis a meningococo, las antiguas betalactaminas (penicilina , ampi y derivados) conservan una eficacia constante. En cuanto a otros agentes etiológicos, desde hace 1O años se asiste en USA y en Europa a una progresión de la resistencia de hemofilus inf/uenzae a la ampicilina por producción de beta lactamasa . Esta situación ha modificado los protocolos terapéuticos tradicionales. La ampicilina y cloranfenicol han sido sustituidos por cefalosporinas de tercera generación. 1-4 Así, el moxalactán ha sido evaluado por Kaplan 5 como terapia contra el hemofilus y gérmenes ampi-resistentes y ampi y cloranfenicol resistentes; sin embargo la cefotaxima ofrece la ventaja sobre el moxalactán de su menor interferencia con los mecanismos hemostáticos. El tratamiento se mantiene 2-3 semanas por término medio considerándose criterios de curación: desaparición de todo signo meníngeo clínico, apirexia durante 5 días al menos, proteinorraquia inferior a 0,5 g/1 y celularidad intratecal menor de 50 leucocitos/mm .6 Material y métodos Se revisan las historias de rnnos ingresados en el Hospital Virgen de Lluch Materno-Infantil durante el año 1985 afectados clínicamente de sepsis o infección meningocócica ( 1 a 7 años). Los parámetros estudiados han sido : edad, sexo, cuadro clínico de entrada, determinaciones analíticas al ingreso (leucocitos, cultivo, sangre, LCR. ..), tratamiento, éxitus. Los resultados se han intentado contrastar y relacionar en cuanto a: edades, tratamientos varios, tiempo de evolución antes del ingreso, complicaciones y éxitus. En el transcurso de 1985 han ingresado en el Hospital Infantil de Palma de Mallorca 77 niños afectos de sepsis y/o meningitis. • 1) DISTRIBUCION SEGUN LOS DISTINTOS TIPOS DE MENINGITIS Meningitis virales : 23 casos Infecciones bacterianas: 46 casos • 11) FRECUENCIA SEGUN EL SEXO Meningitis virales : 17 varones (73,9 %) 6 hembras (26, 1 %) Infecciones bacterianas: 38 varones (70 ,3 %) 16 hembras (29 ,6 %) Se observa un mayor predominio en los varones, especialmente en las meningitis víricas . • 111) FRECUENCIA SEGUN LA EDAD (figura 1) EDAD 1-3 meses 3-6 meses 6-12 meses 1-2 años 2-3 años 3-4 años 4-5 años 5-6 años 6-7 años M.TOTALES 7 8 8 9 9 10 7 3 14 (% del total) 9% 10,3 % 10,3 % 11 ,6 % 11,6 % 12,9 % 11 ,6 % 3 ,8 % 18, 1 % M . VI RICAS 2 1 2 (% de M .V.) 8,6 % 4 ,3 % 8 ,6 % 8 ,6 4 ,3 8,6 8 ,6 47 ,8 % % % % % l. BACTERIAN . (% 1.B.) 9 ,2 % 12,9 % 11,1 % 16,6 % 12,9 % 16,6 % 12,9 % 2, 1 % 5 ,5 % o 2 1 2 2 11 5 7 6 9 7 9 7 1 3 - 12

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n.º de casos 14 13 12 11 I j.: 1 1 ,' 1 1 1 Rayado · inf , . Punteado : vmcas , .· mf b . Linea con( . actenanas mua: total 10 9 8 7 6L 1 5 4 3 2 Oi;,,ibuóón ;egón eded F ~ igura 1 ~~~2:~m~:3:-m::~6~m-~~1~Z-~=~ m ---~2a L:::::::~::::~~::::~:::~~::::~:::::-' ~ ª 3 4 a 5 • 6 • 7 • Ed•d 13

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