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Revista de la Real acadèmia de medicina de les Illes Balears. Volumen 11, número 3, 1996

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MedicinaàBalear REAL A C A D E M I A DE MEDICINA Y CIRUGÍA DE P A L M A DE MALLORCA CON LA COLABORACIÓN DE LA CONSELLERIA DE SANIDAD DEL GOBIERNO DE LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE LAS ISLAS BALEARES Volumen 1 1 , Número 3 Septiembre/Diciembre 1996

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MedicinaaBalear REAL ACADEMIA DE MEDICINA Y CIRUGÍA DE P A L M A DE MALLORCA Volumen 1 1 , Número 3 Presidente: Septiembre/Diciembre 1996 José Tomás Monserrat Director: José M § Rodríguez Tejerina Redacción: Secretario de Miguel Llobera Andrés Redactores: Guillermo Mateu Mateu Antonio Montis Suau Carlos Viader Farré José Alfonso Ballesteros Fernández Juan Buades Reines Miguel Roca Bennasar Comité Científico: Santiago Forteza Forteza, Bartolomé Darder Hevia, Miguel Manera Rovira, Bartolomé Mestre Mestre, Santiago Luelmo Román, Miguel Munar Qués, Juana M Román Piñana, Arnaldo Casellas Bernal, Bartolomé Cabrer Barbosa, José Miró Nicolau, Feliciano Fuster Jaume, Bartolomé Anguera Sansó, Bartolomé Nadal Moneada, Miguel Muntaner Marqués, Francesc Bujosa Homar. s CON LA COLABORACIÓN DE LA CONSELLERIA DE SANIDAD DEL GOBIERNO DE LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE LAS ISLAS BALEARES Redacción: Campaner, 4 - bajos. Teléfono: 721230. 07003 PALMA DE MALLORCA

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Cápsulas - Suspensión - Sobres. (Vía o r a l ) . C o m p o s i c i ó n c u a l i t a t i v a j c u a n t i t a t i v a : Cada cápsula contiene: A z i t r o m i c i n a (Dihidralo) 2511 mg. L·iciosa 151.55 mg. Cada 5 ml de suspensión reconstituida contienen: Azitromicina (Dihidralo) 2ÍKI mg. Sacarosa 3.870.8 me. Cada sobre monodosis. A z i t r o m i c i n a ( D i h i d r a l o ) lllll mu. Sacarosa |.935.6 mg. A z i t r o m i c i n a ( D i h i d r a l o ) 15(1 mg. Sacarosa 2.M03.4 mg. Azitromicina ( D i h i d r a l o ) 2(111 mg. Sacarosa 3.871.2 mg. A z i t r o m i c i n a ( D i h i d r a l o ) 2.'0 mg. Sacarosa 2.411)7(1 mg. Datos clínicos. A c t i v i d a d a n t i b a c t e r i a n a . Azitromicina actúa inhibiendo la síntesis de las proteínas bacterianas por unión a la subunidad 5tK del rihosoma e inhibiendo la Iranslocación de los péplidos. A e r o b i o s gram positivos: Slaphylococcus aureus. Sireptococcus pyogenes (Eslrcpiococos bela-hemolíticos grupo A ) . Slreplococcus pncumoniac. eslrepiococos alfa-hemolílicos (Grupo viridansj v'oiros estreptococos, y Coryncbactcrium diphleriac. A z i t r o m i cina présenla resistencia cruzada con cepas gram-posilivas resistentes a la Erilromicina. incluyendo Slreplococcus laecalis (cnterococos) y la mayoría de las cepas estafilococos mclicilín-rcsistcnies. A e r o b i o s g r a m negativos: Haemophilus influcnzac y parainfluenzac. *3ranhamclla caiarrhalis ( M . caiarrhalis). Acinclohacier spp. Yersinia spn. Lcgionclla pncumophila. Bordelella perlussis. Bordelella parapcrlussis. SIligclla spp. Pasleurclla spp. V i b r i o cholrae y parahaemolylicus. Pleisiomonas shigclloides. La actividad frente a Escherichia c o l i . Salmonella enleritidis. Salmonella íyphi. Enlerobacler spp. Aeromonas hydro'phila y Klebsiclla spp es variable v se deben hacer las correspondientes determinaciones de sensibilidad. Proleus spp. Serratia spp. Morganella spp y Pseudomónas aeruginosa. son normalmente resistentes. A n a e r o b i o s : Bacteroides fragilis y especies afines. Clostridium perfrigens. Pcptococcus spp y Pcploslrcptococcus spp. Fusobactcrium necrophorum \ Proprionibaclerium acnes. M i c r o o r g a n i s m o s causantes de enfermedades de t r a n s m i s i ó n sexual: Chlamydis Irachomatis. Treponema pallidum. Neissena eonorrhocac. y Haemophilus ducreyi. O t r o s m i c r o o r g a n i s m o s : Borrclia hurudorlcri (agente palógeno de la enfermedad de L v m c ) . Chlamydia pncumoniac ( T W A R ) . T o xoplasma g o n d i i . ' M y c o p l a s m a pncumoniac. Mycoplasma hominis. Ulcaplasma urcalvticum. Pneumocistis carino. M'vcohaclerium a v i u m . Campylobactcr spn. y Listeria mònocytogches. Indicaciones terapéuticas. Infecciones del a p a r a t o r e s p i r a t o r i o s u p e r i o r e i n f e r i o r (incluidas otitis media, sinusitis, íaringoamigdafitis. bronquitis y neumonía), producidas por los gérmenes citados anteriormeme. entre otros: S. pncumoniac. H. influenzac y parainfluenzac. B. caiarrhalis. (La penicilina es el fármaco de primera elección en el tratamiento de faringitis originadas por Slreplococcus pyogenes. incluyendo la profilaxis de la fiebre reumática). Infecciones de la piel y tejidos b l a n d o s , causadas entre otros por S. aureus. E. c o l i . Klebsiclla spp. B. fragilis. Enlerobacler spp. E n f e r m e d a d e s de t r a n s m i s i ó n sexual: infecciones genitales no complicadas producidas por Chlamydia Irachomatis. Neisseria gonorrhoeae: dada la posologia recomendada para estos procesos, deben excluirse las infecciones concomitantes por Treponema p a l l i d u m . Posologia y f o r m a de a d m i n i s t r a c i ó n . A d u l t o s (incluidos los pacientes ancianos): La dosis total es de 1.5 g. la cual debe ser adminislrada en forma de 5 0 0 mg (en una sola loma), al día durante 3 días consecutivos. Como alternativa, la misma dosis total puede ser administrada durante 5 días, con una dosis de 51)1) mg el primer día. seguidos de 25(1 mg diarios del día 2 al 5. Para el tratamiento de l á \ enfermedades de transmisión sexual sensible, la dosis es de un uranio (cuatro capsulas) lomado como dosis oral única. N i ñ o s : III m g k g día. administrados en una sola loma, durante 5 días consecutivos. Como alternativa, la misma dosis total puede ser adminislrada durante 5 días, administrando III m g kg el primer día. para continuar con 5 m g k g día durante los cuatro días restantes. Cada dosis debe ser tomada como mínimo una hora ames de la comida o dos horas después de la misma. C o n t r a i n d i c a c i o n e s . Pacientes con historia de reacciones alérgicas a Azitromicina o a cualquier antibiótico macrólido. A d v e r t e n c i a s y precauciones especiales de empleo. La especialidad Z I T R O M A X (Azitromicina) cápsulas contiene laclosa. Se han descrito casos de intolerancia a este componente en niños y adolescentes. Aunque la cantidad presente en el preparado no es. probablemente, suficiente para desencadenar los síntomas de intolerancia, en caso de que aparecieran diarreas, léngalo en cuenta. La especialidad Z I T R O M A X (Azitromicina) suspensión contiene 3.870.8 m g 5 mi de sacarosa, lo que deberá ser tenido en cuerna por los enfermos diabéticos. La especialidad Z I T R O M A X (Azitromicina) sobres de IDO mg. 150 me. 21)1) mgTy 25(1 mg. contienen respectivamente 1.935.6 mg. 2.41)3.4 mu y 3.871.2 mg y 2.4111.6 m g d e sacarosa por sobre, lo que deberá ser tenido en cuenta por l o s enfermos diabéticos. A l igual que con erilromicina y otros macrólidos. se han comunicado excepcionalmente reacciones alérgicas graves, incluyendo angioedema v analilaxia. Algunas de estas reacciones con A z i t r o m i c i n a han causado síntomas recurrentes que han requerido un período de observación y traiamicnlo'prolongado. N o es necesario ajustar la dosis en pacientes con alteración leve de la función renal (aclaramicnlo de crealinina > 411 m l min). N o debe ser utilizada en pacientes con enfermedad hepática significativa. Debido a la teórica posibilidad de un ergolismo. no se deben administrar simultáneamente Z I T R O M A X ( A z i l r o m i c i n a ) v derivados ergotamínicos como cualquier antibiótico, debe mantenerse una atención permanente para detectar signos de crecimiento de microorganismos no sensibles, tales como hongos. N o existen dalos de secundad de azilromicina en niños menores de 6 meses. I n t e racción con otros medicamentos y otras f o r m a s de i n t e r a c c i ó n . En los estudios realizados no se han detectado interacciones con teofilina. warfarina. carbamazepina y mclilprcdnisolona. La posibilidad teórica de ergolismo contraindica el uso concomitante con derivados ergotamínicos (ver precauciones). Debe tenerse cuidado antes de adminístralo conjuntamente con ciclosporma. N o se han observado interacciones con digoxina. aunque debe tenerse en cuenta la posibilidad de una elevación de los niveles plasmáticos de esta última. En pacientes que reciben A z i l r o m i c i n a y antiácidos, dichos fármacos no deben ser lomados simultáneamente. N o se han observado interacciones con cimetidina. No se han observado efectos con significación estadística sobre los parámetros farmacocincticos de zidovudina ni de su melabolilo glucurónido. E m b a r a z o y lactancia. Los esludios de reproducción eñ animales han demostrado que A z i l r o m i c i n a atraviesa la placenta, pero no han revolado evidencias de daños al lelo. No' hay dalos con respecto a la secreción en la leche materna. La seguridad de uso en el embarazo v lactancia humanas no ha sido establecida. En embarazadas v laclantes. Z I T R O M A X ( A z i l r o m i c i n a ) sólo debe usarse cuando no hay oirá alternativa disponible. Efectos indeseables. La incidencia de efectos secundarios es baja, siendo la mayoría de ellos de intensidad leve o moderada, obligando sólo en el ( l . 3 í de los pacientes a interrumpir el tratamiento. La mayoría de los efectos secundarios fueron dé tipo gastrointestinal, observándose ocasionalmente (no más del 3 *7 ) pacientes con diarrea y heces sueltas, molestias abdominales (dolor retortijones), náuseas, vómitos y flatulencia. Ocasionalmente se han producido elevaciones reversibles de las Iransaminasas hepáticas, con una frecuencia similar a la de otros macrólidos y penicilinas utilizados en estudios clínicos comparativos. En esludios clínicos se han observado a veces episodios transitorios de neulropenia leve, aunque no se ha establecido su relación causal con Z I T R O M A X ( A z i l r o m i c i n a ) . Se han comunicado reacciones alérgicas que van desde rash a angioedema y anafilaxia ( V e r advertencias y precauciones). Sobredosifícación. N o hay dalos referentes a la sobredosificación. Si es necesario, están indicados el lavado gástrico y el tratamiento sintomático. P r o p i e d a d e s f a r m a c o l ó g i c a s . A z i l r o m i c i n a es el primer compuesto de una clase de antibióticos denominados químicamente azálidos. Tras su administración oral al hombre. A z i l r o m i c i n a se distribuye ampliamente por lodo el organismo: su biodisponibilidad es aproximadamente del 37 *7. El tiempo hasia alcanzar las concentraciones plasmáticas máximas refleja fielmente la semivida de eliminación tisular entre 2 y 4 días. En ancianos no es necesario recomendar ajustes de la dosificación. Los estudios de larmacocinélica han demostrado unos niveles lisulares de A z i l r o m i c i n a mucho más altos que los plasmáticos (hasta 50 veces la concentración plasmática máxima). Las concentraciones en los tejidos diana, como pulmón, amígdalas y próstatas superan la C1M )0 de los gérmenes patógenos habituales tras una dosis única de 500 mg. Aproximadamente el 12*7 de la dosis se excreta en orina durante tres días como fármaco sin modificar, en su mayoría en las primeras 24 horas. Se han encontrado altas concentraciones de fármaco sin modificar en la bilis. Datos preclínicos sobre s e g u r i d a d . En los esludios realizados con animales, se han observado grandes concentraciones de Azitromicina en los fagocitos. En los esludios animales a alias dosis, administrando concentraciones de fárfflacO.40 veces superiores a las que se utilizarán en la práctica clínica, se ha visto que A z i l r o m i c i n a causa fosfolipidosis reversible, generalmente sin consecuencias loxicológicas perceptibles. N o hay evidencias de que este hecho icnea relevancia en el uso normal de A z i t r o m i c i n a en humanos. I n c o m p a t i b i l i d a d e s f a r m a c é u t i c a s . Ninguna conocida. Periodo dé validez. El periodo de caducidades de dos años para Z I T R O M A X Cápsulas. Z I T R O M A X Suspensión (polvo sin reconstituir) y Z I T R O M A X Sobres. La suspensión oral reconstituida es estable a temperatura ambiente durante un periodo de 5 días, iras el cual debe ser desechada. Precauciones especiales de c o n s e r v a c i ó n . Mantener a temperatura inferior a 30- C. Presentaciones c o m e r c i a l i z a d a s v P V P ( I V A ) . Z I T R O M A X C A P S U L A S ( « 2 5 0 mu. 3.335 pts. Z I T R O M A X SOBRES 3x50 (1 mu. 3.456 pls. Z I T R O M A X S O B R E S 6x250 mu. 3.335 pls. Z I T R O ' M A X SOBRES 6x200 mu. 2.66K pls. Z I T R O M A X SOBRES 6x150 mu. 2.007 pls. Z I T R O M A X S O B R E monodosis III0II mu. 2.304 pls. Z I T R O M A X S U S P E N S I Ó N 31) m l . 3.1168 pls. Z I T R O M A X S U S P E N S I Ó N 15 m l . 1.59(1 pts. " r 1 jgggft Mack ^ ^ ^ ^ ^ División de Pfizer í Marca registrada Pfizer Inc

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MedicindàBalear REAL ACADEMIA DE MEDICINA Y CIRUGÍA DE PALMA DE MALLORCA SUMARIO Editorial Una propuesta de n u e v o s estatutos 121 Premio P a t r ó n d e l e s i ó n d i g e s t i v a a l t a e n la e s c l e r o s i s s i s t é m i c a . E s t u d i o p r o s p e c t i v o d e u n a s e r i e d e 3 0 p a c i e n t e s e n la C o m u n i d a d Lucio Pallares Ferreras, M a g d a l e n a Llabrés, Luis Bennasser. 124 Original Leucemia A g u d a Linfoblástica (LAL), Leucemia A g u d a n o L i n f o b l á s t i c a ( L A N L ) . R e v i s i ó n i e s p e r i e n c i a e n el H o s p i t a l S o n Dureta B e s a l d u c h , J . , Bargay, J . , D u r a n , A., Morey, M. 138 Revisión Cáncer de m a m a . Estudio del p r o c e s o d i a g n ó s t i c o y terapéutico e n el H o s p i t a l S o n D u r e t a J o s é M- G a r c i a B u e n o , O n o f r e P o n s i S u r e d a 152 Revisión Ureteroceles c o m p l e j o s . A p r o p ó s i t o d e 26 c a s o s M . R e b a s a Llull, C. G u t i é r r e z S a n z - G a d e a , F. H i d a l g o P a r d o , A . M u s M a l l e u , E. S a l a s O ' S h e a , J . N o g u e r a A g u i l a r , I. T o r r e n s D a r d e r , M . Ozonas Moragues 158 Caso clínico A d e n o c a r c i n o m a renal metástasis suprarrenal contralateral tratado con inmunoterapia F. H i d a l g o P a r d o , C. G u t i é r r e z S a n z - G a d e a , P. L o s a d a G o n z á l e z , D. M u ñ o z Velez, M. O z o n a s M o r a g u e s 163 Historia D e s c u b r i m i e n t o d e la i n s u l i n a h a c e 7 5 a ñ o s ( 1 9 2 1 ) . S u i n t r o d u c c i ó n e n M a l l o r c a (1923) Matias T o m á s Salva 166 Ensayo Bioquímica del a m o r J o s é M- R o d r í g u e z T e j e r i n a 168 Compañeros desaparecidos El D o c t o r B a r t o l o m é M e s t r e José M 180 Noticias índices 182 índice de artículos, índice de autores, índice de materias 183 a Balear Mestre Rodríguez Tejerina

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Impremta CZ^rr>-o-JL^y^>ja^ a B E B E • C/ de sa Fira, 10 - Llucmajor Dipòsit Legal: P. M. 486-95

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Editorial Una propuesta de nuevos estatutos El d í a 2 9 d e n o v i e m b r e ú l t i m o s e c e l e bró una reunión en Madrid, c o n v o c a d a y p a t r o c i n a d a p o r el Instituto de E s p a ñ a , d e l o s d i r e c t i v o s d e la R R . A A . d e de Distrito. Acudieron, en Medicina representación suales, cantidad a todas luces insuficiente, q u e no p e r m i t e el d e s a r r o l l o d e a c t i v i d a d e s c i e n t í f i c a s d e a l g ú n m é r i t o , al t e n e r que dedicar tan exigua cantidad social, a los gastos inherentes al l o c a l pagar del electricidad, agua, teléfono, publicación de las m e m o r i a s a n u a l e s , r e m u n e r a c i ó n personal auxiliar y de limpieza, de material de m e g a f o n í a , los c o n f e r e n c i a n t e s ilustres, disponer proyecciones, invitados al imprenta, escritorio; retribuir c o n dietas a m e n o s u n a v e z al a ñ o , y c u b r i r siquiera sus gastos de avión y alojamiento. El s i g l o XXI para definir responder se encuentra en ciernes y a sus retos es preciso tener y que deben d e la d e P a l m a d e M a l l o r c a , s u P r e s i d e n t e el E x c m o S r . D r . J o s é T o m á s M o n s e r r a t y el S e c r e t a r i o Forteza. El d o c t o r T o m á s M o n s e r r a t e x p u s o u n a propuesta de nuevos Estatutos para las A c a d e m i a s de Medicina, que puede sintetizarse en dos grandes apartados; y particular. E n el p r i m e r o c o n s i d e r a u r g e n t e r e d a c tar u n a normativa actualizada, unos renovados mente Estatutos, que publicados Oficiales en aparezcan el BOE las de debidalos y en general G e n e r a l P e r p e t u o d e la m i s Forteza m a , el M u y I l u s t r e S r . D r . S a n t i a g o las f u n c i o n e s realizar las R R . A A . de M e d i c i n a de Distrito, dar sentido a su existencia, integrarlas en un Organismo Común, facilitar las p r e s t a c i o n e s d e s e r v i c i o s r e l e v a n t e s a la S o c i e d a d , en especial de tipo Estas Academias deben clara e independientemente, asuntos y problemas que consultivo. pronunciarse, en aquellos a la proafectan sociedad acual: droga, marginación, blemática ción, dos, medio-ambiental, de eliminación ética residuos, ética contaminaescasez progresiva de a g u a potable, polución, ruibiológica, informática cuestiones m é d i c a , a d e m á s de t o d a s las puramente p e r p o b l a c i ó n , etc. Finalmente título de expresar que el honroso es un Boletines respectivas Comunidades. Estos estatutos deberán ser redactalos médicas y actuales; sida, su- dos y aprobados, como mínimo, por dos tercios de los a c a d é m i c o s numerarios r e u n i d o s e n un P l e n o E x t r a o r d i n a r i o en las distintas A c a d e m i a s de Medicina de Distrito. Habría que concretar, asimismo, la exacta dependencia, orgánica, administriva y económica, de estas Academias con el I n s t i t u t o d e E s p a ñ a , el M i n i s t e r i o d e E d u cación y Cultura y las Consejerías de E d u c a c i ó n d e los G o b i e r n o s de las C o m u nidades Autónomas que tengan ya concedidads las t r a n s f e r e n c i a s de las competencias de Educación y Cultura. U n c a p í t u l o t r a s c e n d e n t a l e s el de los gastos, presupuestos y financiación, pues la a c t u a l s u b v e n c i ó n a n u e s t r a A c a d e m i a , por ejemplo, es de 47.000 pesetas men121 Académico Numerario h o n o r , p e r o t a m b i é n c o n l l e v a el c o m p r o miso de prestar un eficaz servicio altruista a la C o m u n i d a d . A estas consideraciones añadir otras, de de carácter caráter general cabe particular. S ó n las s i g u i e n t e s : Estudiar e incorporar, en su c a s o , fórm u l a s en los E s t a t u t o s c o m u n e s a t o d a s las RR.AA. de M e d i c i n a de Distrito en los C o m i t é s de R e d a c c i ó n d e las nes periódicas, culturales o y financiadas, entidades total publicaciocientíficas, , por de ámbito parcialmente públicas, ya sean nacional o de comunidad autónoma.

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Considerar asimismo la p r e s e n c i a de les a p a r e c e n o b s o l e t o s en a l g u n o s a r t í c u los. Y p r o p o n e : Art.12. Tercero.Establecer, si es n u e s t r a s A c a d e m i a s en t o d o s los t r i b u n a les que j u z g u e n c o n c u r s o s u o p o s i c i o n e s , r e l a c i o n a d o s c o n la A d m i n i s t r a c i ó n taria, y sean de ámbito nacional comunidad autónoma. el un un Sanio de preciso, una edad de jubilación que impliq u e c o n s e r v a r t o d o s los h o n o r e s y d e r e chos; sillón, medalla, voz y voto si se asiste, etc. Al llegar un a una edad consensuada tipo coadjutor. Pen- Potenciar su p r e s e n c i a y papel en tajes. Será obligada representante judiciales médico. en de los la que la p r e s e n c i a d e R.A. sea en los inculpado estudio y redacción de d i c t á m e n e s o pericasos nombrar académico L i m i t a r , e n t o d o c a s o , la e d a d m á x i m a p a r a ser investido académico numerario. sar tanto en los servicios ro, c o m o e n el h o n o r q u e reglamentariarepresenta el P o t e n c i a r la p a r t i c i p a c i ó n a c a d é m i c a e n los c o m i t é s q u e d e c i d a n premiar a científicos de relieve en nacional las o de provincial. consulta y de Establecer la o b l i g a c i ó n m e n t e e s t a b l e c i d o s y a r e a l i z a r e n el f u t u n o m b r a m i e n t o y los s e r v i c i o s e s p e r a d o s a c u m p l i r o d e s r r o l l a r p o r el e l e g i d o . Entendemos que hay otras muchas asesoramiento modificaciones l o s p l a n e s s a n i t a r i o s . C o n s e r v a r el p a t r i m o n i o científico y cultural de c a d a Distrito y contar con adecuado. Emitir o b l i g a d o d i c t a m e n antes de iniciarse cualquier plan de envergadura la C o m u n i d a d repercusiones zación de Autónoma sanitarias; respectiva tales como en con la de un p r e s u p u e s t o económico m a n e r a s de honrar a los m a y o r e s sin q u e el h o n o r c o n l l e v e u n a c a r g a d e o b l i g a c i o n e s , t r a b a j o s y t a r e a s a r e a l i z a r si s e q u i e r e contar con un sólido prestigio social y realizar acciones positivas. A r t . 1 6 . - A c l a r a r e l s e g u n d o y el t e r c e r p á r r a f o : " S i e n la p r i m e r a v o t a c i ó n ningún candidato resultara elegido, se procederá, e n la m i s m a s e s i ó n , a u n a n u e v a v o t a c i ó n y s e r á e l e g i d o el q u e t e n g a e l v o t o f a v o r a ble de las dos terceras partes de los académicos presentes". c o n s t r u c c i ó n de c e n t r a l e s e l é c t r i c a s , utilienergía atómica, empleo material ionizante, desalinización de agua, ubicación de basureros, contaminación por humos industriales, construcción de hospitales,etc. Para cubrir las o b l i g a c i o n e s estatutadispo- S i el p á r r a f o s i g u i e n t e l i m i t a el d e r e c h o a v o t o a l o s q u e n o h a y a n a s i s t i d o , p o r lo m e n o s , a la m i t a d d e l a s s e s i o n e s bradas durante en el los curso, ¿por especificar, párrafos celeno y que rias, r e p e t i m o s , es imperscindible ner de un p r e s u p u e s t o a d e c u a d o . Sin él y sin u n a clara definición de las f u n c i o n e s , fines y objetivos adaptados al presente t a n t o c m o al f u t u r o , las R R . A A . d e M e d i c i n a d e Distrito s e v e r á n a b o c a d a s al o l v i d o social, a una existencia puramente monial espejo de una Ciencia testiMédica espíritu todo, segundo tercero, "de los a c a d é m i c o s p r e s e n t e s c o n derecho a voto?". E n el a r t í c u l o r e f e r e n t e a l o s A c a d é m i cos de Art. votación Honor: 11.-Suprimir unánime". Colas palabras "por c a d u c a , l e j o s d e la d i r e c c i ó n d e la M e d i c i na actual, i m b u i d a del n o v e d o s o de progreso, prevención predicción. Nuestro Presidente expuso a continuación otras consideraciones a tener en c u e n t a , s e g ú n s u c r i t e r i o , e n la r e d a c c i ó n d e los n u e v o s E s t a t u t o s , y a q u e los a c t u a 122 y, s o b r e E n el r e f e r e n t e a los A c a d é m i c o s rrespondientes: Buscar fórmulas para darles m á s relieve. Por Poder ejemplo: usar en los actos de plata. académicos los usar Poder u n a m e d a l l a a c a d é m i c a i g u a l a la d e numerarios, pero

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sitiales que ción y a sus hagan una adecuada Integrarlos, a las los distinen la E d u c a c i ó n y a l d e S a n i d a d ? El B O E Boletines Oficiales deberán de las Autónomas comunes de publicar las y los méritos. Comunidades normas m a n e r a m á s a d e c u a d a , en las d e c i s i o n e s dictámenes solicitados si entre RR.AA., especialmente que debe A los académicos protocolo. deberían contar, para a efeclas Art. 4 2 . - ¿ S e tos de sesiones n u m e r a r i o s n o l o s h a y d e la e s p e c i a l i d a d dictaminarse. académicos correspondientes, plenos asistencia votaciones, necrológicas? ¿ D e b e r í a s e r o b l i g a d a la a s i s t e n c i a d e no estar debidamente justificada? ¿Qué debe entenderse por,"La A c a d e m i a asistirá e n C o r p o r a c i ó n al e n t i e r r o y f u n e r a l d e l académico fallecido?. ¿Debe se como sesión a efectos votaciones? El Excmo.Sr.Dr. José Tomás Monsede contabilizarde ulteriores tanto por premio c o m o elección, limitarles la e d a d d e j u b i l a c i ó n . D o t a r a l o s de las R R . A A . de M e d i c i n a de Distrito de la f a c u l t a d d e p o d e r d a r l e s d e b a j a d e la C o r p o r a c i ó n si n o c u m p l e n u n o s requisitos actos las t a r e a s anuales de presencia académicos mínimos en los en o de colaboración académicas. y definir qué se r r a t , P r e s i d e n t e d e la R e a l A c a d e m i a Art.30.-Concretar c o n s i d e r a , Junta de Medicina y Cirugía de Palma de Mallorca, f i n a l i z ó la l e c t u r a d e s u s p r o p u e s t a s , i n s i s t i e n d o e n s u d e s e o d e a d e c u a r al t i e m p o actual y f u t u r o , las f u n c i o n e s d e consideraciones profundas esperanza de eran fruto y de nuestras sus y su y largas centenarias Instituciones. Afirmó que reflexiones que manifestó estudiadas Gobierno, Sesión de G o b i e r n o , P l e n o d e la A c a d e m i a . Art.44.-Es p r e c i s o a c t u a l i z a r el p r o t o - c o l o . El p r e s i d e n t e d e la C o m u n i d a d A u t ó n o m a e s e l r e p r e s e n t a n t e d e S . M . el R e y , p o r lo q u e , protocolariamente figura por de d e l a n t e d e los M i n i s t r o s del G o b i e r n o fueran l a N a c i ó n . ¿ D ó n d e s i t u a r al C o n s e j e r o d e a c e p t a d a s si a s í p r o c e d i e r e . 123

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Premio Patrón de lesión digestiva alta en la esclerosis sistémica. Estudio prospectivo de una serie de 30 pacientes en la Comunidad Balear Lucio Pallares Ferreras, (*) Magdalena E S a f e c t a c o n m a y o r f r e c u e n c i a al 3:1 y 9 : 1 , s e g ú n las s e r i e s ( 9 , 1 0 ) . sexo f e m e n i n o , c o n ratios m u j e r e s / v a r o n e s entre Clásicamente se han diferenciado dos s u b g r u p o s d e E S , la d e n o m i n a d a E S c u t á n e a l i m i t a d a ( E S L ) y la E S c u t á n e a d i f u s a (ESD). Esta clasificación tiene un cientes con ESL desarrollan una d e las interés paafección distal y clínico, pronostico y terapéutico. Los c u t á n e a l i m i t a d a a la f a c i e s y z o n a extremidades, con una escasa tardía implicación de ó r g a n o s internos, y por ello, un pronóstico m á s f a v o r a b l e . Sin e m b a r g o , el s u b g r u p o de E S D una esclerosis cutánea desarrolla que asocia un diseminada p u e d e a b a r c a r a t o d a la p i e l , y s e a una mayor frecuencia y más pronóstico menos favorable Llabrés, Luis B e n n a s s e r temprana de afección de órganos internos, c o n (11-14). Introducción. La esclerosis sistémicas (ES), t a m b i é n denominada esclerodermia, se caractericomporealiza z a p o r el d e p ó s i t o p r o g r e s i v o d e te el c o l á g e n o . Este depósito se Junto a las características clínicas casos descritas, en un 3 0 % - 4 0 % de los a p r o x i m a d a m e n t e , se p r e s e n t a un m a r c a dor i n m u n o l ó g i c o diferencial, de los d e n o m i n a d o s anticuerpos (Ac) anti-centrómero I, o a n t i - S c l SCL-70 (CTR) y anti-topoisomerasa nentes del tejido conjuntivo, p r i n c i p a l m e n f u n d a m e n t a l m e n t e e n la p i e l , ó r g a n o I n v a r i a b l e m e n t e a f e c t o e n e s t e p r o c e s o , c o n el resultado de un e n g r a s a m i e n t o e induración c u t á n e o s . Se trata, no obstante, una enfermedad sistémica que de puede 70 (SCL-70). Los Ac CTR se asocian c o n el g r u p o d e ES l i m i t a d a , y los A c c o n el g r u p o d e E S d i f u s a ( 1 5 - 1 7 ) . T a m b i é n s e h a r e l a c i o n a d o la l e s i ó n d e diferentes (18). D e los diferentes ó r g a n o s internos q u e pueden afectarse en la ES, con el aparato d i g e s t i v o e s el q u e s e e n c u e n t r a i m p l i c a d o con mayor frecuencia, alteraciones que se pueden observar en toda su extens i ó n . N o o b s t a n t e , la l o c a l i z a c i ó n e s o f á g i c a e s la m á s p r e d o m i n a n t e , y e n o c a s i o nes la única presente (19,23,24). Los hallazgos característicos hacen referencia órganos con la p r e s e n c i a de determinados parámetros inmunológicos afectar a diferentes órganos internos, como e l t u b o d i g e s t i v o , e l p u l m ó n , el c o r a z ó n y los ríñones (1-6). Se estima una prevalencia de 5-10 millón la inci- c a s o s por 100.000 habitantes, y una incidencia de 5-15 nuevos casos por Sin embargo, de habitantes/año. dencia y prevalencia reales de esta entidad no se c o n o c e n con exactitud, ya que se obtienen de registros hospitalarios y de hallazgos en estudios postmortem (1,5,710). A l i g u a l q u e o c u r r e e n la m a y o r í a de a una alteración p r o g r e s i v a del peristaltism o e n los d o s t e r c i o s i n f e r i o r e s , y a u n a pérdida inferior del tono (EEI), del esfínter esofágico de reflujo con aparición l a s e n f e r m e d a d e s d e l t e j i d o c o n e c t i v o , la gastroesofágico (24-31). (*) Premio de la Real Academia de Medicina y Cirugía de Palma de Mallorca, 1995. 124 La a f e c c i ó n d i g e s t i v a alta, y e s p e c i a l m e n t e la l e s i ó n d e l e s ó f a g o , p a r e c e t e n e r

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unas características diferenciales respecen 2 . E s t u d i a r la c o r r e l a c i ó n d e la d i g e s t i v a a l t a c o n la p r e s e n c i a d e m a s , los s u b g r u p o s clínicos y los lesión síntomarca- t o a l r e s t o d e ó r g a n o s a f e c t o s . A s í , si b i e n la p r e v a l e n c i a d e p a t o l o g í a e s o f á g i c a la E S v a r í a s e g ú n l a s s e r i e s , é s t a estar presente del 70% de e n el m o m e n t o pacientes del puede diagla la ES, dores inmunológicos de esta enfermedad. 3 . D e t e r m i n a r la t e r a p é u t i c a m á s e f e c tiva en estos pacientes. n ó s t i c o d e la e n f e r m e d a d , y a f e c t a r a m á s estos durante en que de evolución posterior. Los estudios publicados en se con la literatura c o i n c i d e n independencia Ac Pacientes y método. Diseño Se ha realizado un estudio clínico prospectivo durante 3 años, en el período hasta comprendido desde enero de 1992 diciembre de 1994. afección digestiva alta p u e d e l o c a l i z a d a o d i f u s a , y de los inmunológicos, (13,19,27,31,32). CTR y desarrollarmarcadores Ac SCL-70 del grupo Por otro lado, existen opiniones discordantes respecto a la e x i s t e n c i a de una c o r r e l a c i ó n c l í n i c a d e los d i f e r e n t e s síntom a s , c o m o la d i s f a g i a o la p i r o s i s , c o n la presencia motoras relación a a de lesiones del endoscópicas esófago el o en Pacientes D u r a n t e el t i e m p o reunido una serie de del estudio, se 30 pacientes ha (29 nivel (20,33). estudio T a m p o c o h a y un criterio c o n s e n s u a d o cuando realizar manométrico mujeres y 1 varón), todos ellos diagnostic a d o s de Esclerosis Sistémica en base a l o s c r i t e r i o s d e la A m e r i c a n Rheumatism Asociation (ARA) de 1980 (43). T o d o s los p a c i e n t e s q u e h a n p a r t i c i p a do en el estudio en son y residentes siguen en la de Comunidad periódicos Balear controles de e s t o s p a c i e n t e s , de for(19,33). m a r u t i n a r i a , o ú n i c a m e n t e a n t e la p r e s e n cia de síntomas El e n f o q u e t e r a p é u t i c o , s e b a s a e n la administración de fármacos antiácidos y p r o c i n é t i c o s . L o s m á s u s a d o s han sido los inhibidores de los receptores H2 gástricos ( 3 4 , 3 5 ) y la m e t o c l o p r a m i d a . R e c i e n t e m e n te se han obtenido mejores resultados con la i n t r o d u c c i ó n d e l o s f á r m a c o s inhibidor e s d e la b o m b a d e p r o t o n e s ( 3 6 - 3 8 ) y el procinético cisapride (39-41). No obstant e , el c o n t r o l t e r a p é u t i c o es difícil e n d e terminados pacientes, con resultados en ocasiones poco satisfactorios, y c o n per- Centros Hospitalarios Palma de Mallorca, M e n o r c a e Ibiza. D a d a la p r e v a l e n c i a e s t i m a d a d e enfermedad una en 5-10 de casos origen 300.000 por habitantes, se calcula para nuestra población comprendida habitantes. entre y esta serie 100.000 aproximada 600.000 s i s t e n c i a de las m a n i f e s t a c i o n e s clínicas a pesar del tratamiento instaurado (42). Centro de trabajo un Este estudio ha sido realizado por de referencia en las para del Islas la la p r á c t i c a Sistema Baleares. de Por E q u i p o M é d i c o , y la U n i d a d d e T r a b a j o e s Objetivos E n b a s e a las c o n s i d e r a c i o n e s e x p u e s t a s , s e h a r e a l i z a d o el p r e s e n t e c o n los siguientes objetivos: patrón de Ba1 . C o n o c e r l a p r e v a l e n c i a y el pacientes con lear. 125 estudio, dicho de ello, como estudio, Salud dentro Público consideramos tra C o m u n i d a d . serie estudiada representativa de esta patología en nues- de lesión digestiva alta en una serie E S , e n la C o m u n i d a d D e t o d a la s e r i e , 2 6 p a c i e n t e s residía en Menorca y 3 en Ibiza. residían y seguían control médico en Mallorca, 1

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Historia Clínica complicaciones como estenosis o sangra­ do. La presencia de esofagitis se en estadios según I) la Savary-Miller: esofágica, de b) Eritema de de la dividió de mucosa clasificación A t o d o s los p a c i e n t e s se les ha realiza­ do una historia clínica y una anamnesis clínicas dirigida para las m a n i f e s t a c i o n e s y síntomas digestivos más frecuentes. Se define a) Pirosis: en el sensación epigastrio; II) p r e s e n c i a ulceraciones l i n e a l e s n o c o n f l u y e n t e s , III) p r e s e n c i a d e ulceraciones circunferenciales y confluyent e s , y IV) u l c e r a c i o n e s p r o f u n d a s , de Barrett o estenosis. úlcera quemazón o ardor Reflujo: clínica de pirosis a nivel retrostern a l , q u e s e p r e s e n t a y/o e m p e o r a c o n el d e c ú b i t o ; c) D i s f a g i a : s e n s a c i ó n de dolor o d i f i c u l t a d a nivel r e t r o s t e r n a l c o n el p a s o d e l b o l o a l i m e n t i c i o t r a s la d e g l u c i ó n : d ) Plenitud epigástrica: sensación rápida de d e p l e c c i ó n g á s t r i c a y s a c i e d a d d u r a n t e la ingesta. Laboratorio A todos los p a c i e n t e s s e les practicó una analítica básica que incluía h e m o g r a ma, coagulación, función hepática y fun­ ción renal, y se d e t e r m i n a r o n los s i g u i e n ­ tes parámetros inmunológicos: Antinucleares: se determi­ Exploración digestiva Anticuerpos cencia indirecta Factor S e ha realizado un estudio protocoliza­ do a todos los pacientes, tal como se describe a continuación: M a n o m e t r í a E s o f á g i c a : Se ha realiza­ d o u n a m a n o m e t r í a e s o f á g i c a a t o d o s los p a c i e n t e s d e la s e r i e . P a r a e l l o s e h a u t i ­ l i z a d o el s i g u i e n t e e q u i p o : C a t é t e r d e M o tilidad estándar tific M o d e l o para esófago MUÍ de 4 canales, B o m b a de Perfusión MUÍ PIP 4-4 y registro Scien- naron mediante técnica de inmunofluoressobre tejido de rata. se determinó el Reumatoide: los radial isotipo IgM mediante Complemento: munodifusión p a r a el C H 5 0 . Antígeno cuerpos cleares Nuclear nefelometría. diferentes el C 3 compo­ iny y C4, mediante nentes fueron determinados para mediante técnica hemolítica de Lachmann mediante patológica esofágico del Extraíble: los solubles anti­ nu­ Ro Polígrafo Narco Bio-Systems M M S 200. Se c o n s i d e r ó la m a n o m e t r í a c o m o ante una presión del esfínter y/o frente a antígenos y antígenos citoplasmáticos (SSA), La(SSB), nRNP, Sm, y topoisomerasa I (ScL-70) se determinaron confirmaron mediante Crioglobulinas: tometría. Anticuerpos Anticentrómero: se deter­ mediante se técnica de ELISA. Los casos d u d o s o s inmunoblotting. inferior (EEI) m e n o r de 8 m m Hg (presión inspiratoria máxima), alteración peristaltismo esofágico, con normalidad de la f u n c i ó n y m o t i l i d a d d e l e s f í n t e r e s o f á g i ­ co superior ( E E S ) . La alteración del peris­ t a l t i s m o e s o f á g i c o s e d e f i n e c o m o la s u s ­ t i t u c i ó n d e l p e r i s t a l t i s m o p r i m a r i o e n l o s 21 3 inferiores, se por ondas terciarias. Esta alteración clasificó en tres estadios: La presencia de criogloespectofo- bulinas se determinó mediante minaron mediante técnica de inmunofluoHEP-2. rescencia indirecta sobre células Tratamiento fase leve con presencia de< 5 0 % de ondas terciarias, fase m o d e r a d a con 5 0 - 8 0 % de ondas terciarias. Se determinaros dos pautas de trata­ miento: A) Un fármaco anti-receptores-H2, antes en ranitidina 150-300 mg, 20 minutos pa­ pre­ la de E n d o s c o p i a d i g e s t i v a : Se realizó una e n d o s c o p i a digestiva alta a aquellos cientes con un estudio manométrico vio patológico. Se utilizó para ello un fibroscopio Olympus GIF100. Se valoró presencia o ausencia de esofagitis, y de cada ingesta. Esta pauta se indicó esofagitis grado l-ll. los c a s o s s i n t o m á t i c o s sin esofagitis, o en 126

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B) U n i n h i b i d o r d e la b o m b a d e p r o t o nes, omeprazol 20-40 m g cada 24 horas, junto a un fármaco procinético, cisapride 10 m g , 2 0 m i n u t o s a n t e s d e c a d a i n g e s t a . Esta pauta se indicó en las esotagitis de g r a d o l l l - I V o fallo d e la p a u t a A. Algunos pacientes seguían además un tratamiento de base para su ES, en 4 casos con D-penicilamina, 26 con antagonistas d e l c a l c i o d u r a n t e el i n v i e r n o p o r la p r e sencia de fenómeno de Raynaud, y 6 casos tomaban de forma intermitente antiinflam a t o r i o s no e s t e r o i d e o s . En un paciente s e a d m i n i s t r ó d u r a n t e el e s t u d i o t r a t a m i e n to a s o c i a d o c o n p r e d n i s o n a a n t e el d e s a rrollo d e miositis. Perfect Graphics 5.1, DBASE Windows III P l u s , Harvard 2.0, y MICROSTAT p a r a el t r a t a m i e n t o estadístico. Resultados La serie estaba constituida y por 30 1 (3%) pacientes, enfermedad 29 (97%) mujeres varón. La media de edad l í m i t e s e n t r e 10 y e d a d d e la s e r i e al inicio d e la fue de 41'64+-16'7 años con 6 6 a ñ o s , y la m e d i a d e e n el m o m e n t o del e s t u límites dio de 52'26+- 14'1 años y unos e n t r e 2 9 y 7 6 a ñ o s . El t i e m p o m e d i o d e e v o l u c i ó n d e la e n f e r m e d a d d e s d e el inicio d e los s í n t o m a s era de 11'08+9'9 años, c o n unos límites c o m p r e n d i d o s e n - Recogida de datos tre 2 y 4 0 años. E n 11 ( 3 6 ' 6 % ) c a s o s e l p a t r ó n d e a f e c ción c u t á n e a permitió realizar el d i a g n ó s tico d e E S c u t á n e a difusa, mientras q u e en los 19 ( 6 3 ' 4 % ) restantes se catalogó de ES cutánea Al comparar limitada. ambos subgrupos, los T o d o s l o s d a t o s o b t e n i d o s d e la a n a m nesis, del laboratorio y d e las exploraciones complementarias, fueron codificados y r e g i s t r a d o s p o r el e q u i p o m é d i c o , e n u n a Base de Datos diseñada para este fin. Análisis estadístico estadístico se realizó m e de frecuencias, pacientes con ESL tenían una media de e d a d al inicio d e la e n f e r m e d a d d e 3 7 ' 6 2 + 13'34 años, c o n límites entre 10 y 50 años, inferior a la del s u b g r u p o c o n E S D , c o n 48'77+-20'51 años y límites entre 18 y 71 a ñ o s . El t i e m p o m e d i o d e e v o l u c i ó n d e l a enfermedad fue superior años límites con ESL, con entre 2 y 50 12'81+-11'86 procesaun de El a n á l i s i s d i a n t e d e t e r m i n a c i ó n d e la M e d i a , D e s v i a ción típica, comparación Mann-Whitney. Soporte Para miento informático el registro Inves y posterior T e s t e x a c t o d e F i s h e r y T e s t d e la U d e a ñ o s , r e s p e c t o al s u b g r u p o d e E S D , c o n 8 + - 3 ' 9 7 a ñ o s , límites e n t r e 4 y 18 a ñ o s . Ninguna de estas diferencias obtuvo signif i c a c i ó n e s t a d í s t i c a (tabla I). ES difusa (n=11) 48,77±20,50 8+3,97 100 % 90,9% 90 % 100 % 27,2 % 20 % 85,7 % observadas entre de los datos se ha utilizado del servicio ordenador Medicina BS486 Interna, y los p r o g r a m a s Word ES limitada (n=19) E d a d inicio T. Evolución Síntomas años años 37,62±13,34 12,81±11,86 63.2 % 68,4 % 53,8 % 69.3 % 18,7 % 80 % 14,3 % diferencias limitada clínicas y de laboratorio P ns ns 0,01 ns 0,02 0,01 ns <0,01 <0,001 los subgrupos digestivos patológica avanzada Manometría Peristalt. fase Ipotonia EEI Endoscópia Ac Ac Tabla de patológica anti-Centrómetro anti-Scl-70 I: Principales Esclerosis Sistémica, y difusa, (ns: no significativo)

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Al d e t e r m i n a r los m a r c a d o r e s lógicos específicos de esta inmuno- prevalencia de síntomas del 7 0 % . En este g r u p o , la c l í n i c a d e p i r o s i s y / o r e f l u j o e s t u v o p r e s e n t e e n t o d o s l o s c a s o s ( 1 0 0 % ) , la disfagia se p r e s e n t ó en 21 ( 9 1 ' 3 % ) c a s o s , y la p l e n i t u d e p i g á s t r i c a f u e r e f e r i d a e n 9 enfermedad, a paeste 6 de una los Ac C T R se p r e s e n t a r o n en 5 c a s o s , de los c u a l e s 4 ( 8 0 % ) c o r r e s p o n d í a n tó una prevalencia de AcACTR en c i e n t e s c o n E S L 8 < 0 . 0 1 ) , lo q u e r e p r e s e n s u b g r u p o del 3 6 ' 3 % . Los Ac S C L - 7 0 fueron positivos (85'7%) en 7 c a s o s , d e los q u e al subgrupo lo que representó correspondían Síntomas Pirosis Reflujo Disfagia Plenitud Prevalencias 100 100 91,3 39,1 % % % % ESD(p<0.001), prevalencia de A c S C L - 7 0 en estos pacient e s d e l 3 1 ' 5 % ( t a b l a II). Anticuerpos Antinucleares Anticentrómetro Anti-SCL-70 Anti-Ro/La Anti-RNP Factor reumatoide % Tabla 86,6 36,6 * 3 1 , 5 ** 6,6 6,6 3,3 3,3 ( 3 9 ' 1 % ) c a s o s (tabla III). El r e s t o d e ó r g a n o s y t e j i d o s dos presentó una prevalencia en v o , c o n la p r e s e n c i a d e 8 ( 2 6 ' 6 % ) implicanuestra casos síntomas pacientes III: Prevalencia digestivos con anamnesis de los positiva diferentes en los 21 observados Crioglobulinas Anti-Sm Anti-DNAn " A s o c i a c i ó n c o n ES limitada (p<0,01) " A s o c i a c i ó n con ES difusa (p<0,001) s e r i e m u y i n f e r i o r a la d e l a p a r a t o d i g e s t i con afección pulmonar, 2 (6'6%) con afección cardíaca, 2 (6'6%) casos con miositis, 2 ( 6 ' 6 % ) c o n cirrosis biliar p r i m a r i a , y 1 ( 3 ' 3 % ) c o n lesión renal (figura 1). b) Manometría Esofágica diferentes en Tabla la serie II Prevalencia Inmunológicos general. de los La m a n o m e t r í a esofágica fue patológic a e n 2 4 c a s o s d e l t o t a l d e la s e r i e , c o n u n a p r e v a l e n c i a del 8 0 % . T o d o s los c a s o s presentaron alteración del peristaltismo de lesión, 16 fase e s o f á g i c o . Al d e t e r m i n a r e n e s t o s p a c i e n - parámetros observados Pata el resto de los p a r á m e t r o s inmufue tes los diferentes grados n o l ó g i c o s , la f r e c u e n c i a d e a p a r i c i ó n (66'6%) casos presentaban alteraciones en fase avanzada, 4 (16'6%) casos en en fase leve (figura 2). Al e s t u d i a r la a l t e r a c i ó n del EEI, se las del m o d e r a d a y los 4 ( 1 6 ' 6 % ) c a s o s restantes del 8 6 ' 6 % p a r a los A c a n t i n u c l e a r e s , 6 ' 6 % para los R N P , ant¡-Ro y anti-LA, y del 3 ' 3 % p a r a el f a c t o r r e u m a t o i d e y las c r i o g l o b u linas. a)Manifestaciones clínicas o b j e t i v ó h i p o t o n í a en 2 0 d e los 2 4 p a c i e n t e s , lo q u e representa un 8 3 ' 3 % de m a n o m e t r i a s p a t o l ó g i c a s , y el 6 6 ' 6 % t o t a l d e la s e r i e . En los 6 ( 2 0 % ) d e los c a s o s c o n e s t u dio del peristaltismo n o r m a l , se constató de asimismo normalidad del EEI, y ausencia de c l í n i c a d i g e s t i v a . P o r el c o n t r a r i o , los 10 p a c i e n t e s c o n n o r m a l i d a d del E E I , 128 Las manifestaciones clínicas más frec u e n t e s f u e r o n la p r e s e n c i a d e i n d u r a c i ó n c u t á n e a e n t o d o s l o s c a s o s ( 1 0 0 % ) y el fenómeno de Raynaud en 29 (96'6%) p a c i e n t e s (figura 1). La anamnesis dirigida p a r a los sínto- m a s del a p a r a t o digestivo fue positiva en 2 1 d e l o s 3 0 c a s o s , lo q u e r e p r e s e n t ó u n a

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Figura vadas lizaciones 1. Frecuencias de las diferentes y órganos general de Sistémica. obserlocaafectos Escle- el la serie 100 (%) rosis Fase d e Lesión Avanzada 67% Figura de la nométrica diferentes lesión. tría 2. y ME: Prevalencia made los de alteración grados Manome- esofágica (%) 61'4% 777% 71'4% 40% Figura lencia esofágica 3. de Prevalesión durante de en la la la evolución enfermedad 5 6-10 Esclerosis mica. Sisté- Años Evolución

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