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Revista de la Real acadèmia de medicina de les Illes Balears. Volumen 11, número 2, 1996

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Medicina àBalear REAL A C A D E M I A DE MEDICINA Y CIRUGÍA DE P A L M A DE MALLORCA CON LA COLABORACIÓN DE LA CONSELLERIA DE SANIDAD DEL GOBIERNO DE LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE LAS ISLAS BALEARES 1 Volumen 1 1 , Número 2 Mayo/Agosto 1996

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EN EL TRATAMIENTO D ELAS INFECCIONES RESPIRATORIAS ® A Z I T R O M I C I N A DÍAS DE ADMINISTRACIÓN ÍO DÍAS DE COBERTURA AN TIBI ÓTICA <2»Mack ^^M^ División de Pfizer

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MedicinaàBalear REAL ACADEMIA DE MEDICINA Y CIRUGÍA DE PALMA DE MALLORCA Volumen 1 1 , Número 2 Presidente: José Tomás Monserrat Director: José M- Rodríguez Tejerina Secretario de Redacción: Miguel Llobera Andrés Redactores: Guillermo Mateu Mateu Antonio Montis Suau Carlos Viader Farré José Alfonso Ballesteros Fernández Juan Buades Reines Miguel Roca Bennasar Comité Científico: Santiago Forteza Forteza, Bartolomé Darder Hevia, Miguel Manera Rovira, Bartolomé Mestre Mestre, Santiago Luelmo Román, Miguel Munar Qués, Juana M Román Piñana, Arnaldo Casellas Bernal, Bartolomé Cabrer Barbosa, José Miró Nicolau, Feliciano Fuster Jaume, Bartolomé Anguera Sansó, Bartolomé Nadal Moneada, Miguel Muntaner Marqués, Francesc Bujosa Homar. a Mayo/Agosto 1996 CON LA COLABORACIÓN DE LA CONSELLERIA DE SANIDAD DEL GOBIERNO DE LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE LAS ISLAS BALEARES Redacción: Morey, 8. Teléfono: 721230. 07001 PALMA DE MALLORCA

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Cápsulas • Suspensión - Sobres. ( V í a o r a l ) . C o m p o s i c i ó n c u a l i t a t i v a j c u a n t i t a t i v a : Cada cápsula contiene: A z i t r o m i c i n a ( D i h i d r a i o ) 25(1mg. Lactosa 151.55 mg. Cada 5 mi do suspensión reconstituida contienen: A z i t r o m i c i n a ( D i h i d r a l o ) 2(1(1 mg. Sacarosa 3.870.8 mg. Cada sobre monodosis. A z i t r o m i c i n a ( D i h i d r a i n ) l l l l l me. Sacarosa 13)35.6 m g . A / i l r o m i c i n a (Dihidrato) 150 m g . Sacarosa 2.403.4 mg. A z i t r o m i c i n a (Dihidrato) 200 m g . Sacarosa 3..S7I.2 m g . A z i t r o m i c i n a (Dihidralo) 250 p e , Sacarosa 2.41101 mg. Datos clínicos. A c t i v i d a d a n t i b a c t e r i a n a . A / i l r o m i c i n a actúa inhibiendo la síntesis do las proteínas bacterianas por unión a la subunidad 5 t k del ribosoma e inhibiendo la Iranslocación de los péptidos. A e r o b i o s g r a m p o s i t i v o s : Staphylococcus attreus. Streptococcus pyogenes(Estreptococos bela-hcmolíticos grupo A ) . Streptococcus pneumoniae. estreptococos alfa-hemolíticos (Grupo viridans) v'olros estreptococos, y Corynchactcrium diphlcriac. A / i l r o m i cina presenta resistencia cruzada con cepas gram-posilivas resistentes a la E r i l r o m i c i n a . incluyendo Streptococcus (¡tecalis (cnlcrococos) y la mayoría de las cepas estafilococos mcticilín-rcsistcntes. A e r o b i o s g r a m negativos: Hacmophilus inlluenzae y parainfluenzac. 3ranhamella catarrhalis ( M . catarrhalis). Acineiobacler spp. Ycrsinia spp. Legionella pncumopliila. Bordelclla pcrlussis. Bordelclla paraperlussis.' Snigella spp. Paslcurella spp. V i b r i o cholrae y parahaemolyticus. Pleisiomonas shigelloidcs. La actividad frente a Escheriehia coli. Salmonclla enleritidis. Salmonclla t y p l i i . Enlerobacler spp. Acromonas hydro'pltila y Klebsiella spp es variable y SC deben hacer las correspondientes determinaciones de sensibilidad. Proleus spp. Serratia spp. Morganella spp y Pseudomónas acruginosa. son normalmente resistentes. A n a e r o b i o s : Baclcroides fragilis y especies afines. Clostridium perírigens. Peptococcus spp f Pcploslrcptococcus spp. Fusobaclerium necrophorum j Proprionibaclerium acnes. M i c r o o r g a n i s m o s causantes de enfermedades de t r a n s m i s i ó n sexual: Chlamydis iracliomatis. Treponcma p a l l i d u m . Neisscria gonorrhoeae. v Hacmophilus ducreyi. O t r o s m i c r o o r g a n i s m o s : Borrclia hurgdorlcri (ágeme patógena de la enfermedad de l . y m c ) . C h l a m y d i a pneumoniae ( T W A R ) . T o xoplasma g o n d i i . ' M v c o p l a s ñ i a pneumoniae. Mycoplasma hominis. ifreaplasma u r c a l y t i c u m . Pneumocistis carinii. M'vcobaclerium a v i u m . Campylobactcr spp. j Listeria monocytogcñcs. I n d i c a c i o n e s t e r a p é u t i c a s . Infecciones del a p á r a l o r e s p i r a t o r i o s u p e r i o r e i n f e r i o r (incluidas m i l i s media, sinusitis, faringoamigdalilis. bronquitis v neumonía), producidas por los gérmenes citados anteriormente, entre oíros: S. pneumoniae. H. inlluenzae y parainfluenzac. (3. catarrhalis. ( L a penicilina es el fármaco de primera elección en el tratamiento de faringitis originadas por Streptococcus pyogenes. incluyendo la p r o f i l a x i s de la fiebre reumática). Infecciones de la piel y tejidos b l a n d o s , causadas entre oíros por S. aurcus. E. c o l i . Klebsiella spp. 1 3 . fragilis. Enlerobacler spp. E n f e r m e d a d e s de t r a n s m i s i ó n sexual: infecciones genitales no complicadas producidas por Clilamydia Irachomalis. Neisscria gonorrhocae: dada la posologia recomendada para eslos procesos, deben excluirse las infecciones concomitantes por Treponcma p a l l i d u m . Posologia y f o r m a de a d m i n i s t r a c i ó n . A d u l t o s (incluidos los pacientes ancianos): La dosis total es de 1.5 g. la cual debe ser administrada en forma de 5(10 m g (en una sola toma), al día durante 3 días consecutivos. C o m o alternativa, la misma dosis total puede ser administrada durante 5 días, con una dosis de 501) mg el primer día. seguidos de 25(1 m g diarios del día 2 al 5. Para el tratamiento de las enfermedades de transmisión sexual sensible, la dosis es de un uranio (cuatro capsulas) lomado cómo dosis oral única. N i ñ o s : l l i m g kg día. administrados en una sola loma, durante 3 días consecutivos. C o m o alternativa, la misma dosis total puede ser administrada durante 5 días, administrando"! 0 m g kg el primer día. para continuar con 5 m g kg día durante los cualro días restantes. Cada dosis debe ser tomada como m í n i m o una hora antes de la comida o dos horas después de la misma. C o n t r a i n d i c a c i o n e s . Pacientes con historia de reacciones alérgicas a A z i t r o m i c i n a o a cualquier antibiótico macrólido. A d v e r t e n c i a s y precauciones especiales de e m p l e o . La especialidad Z I T R O M A X ( A z i t r o m i c i n a ) cápsulas contiene lactosa. Se han descrito casos de intolerancia a este componente en niños y adolescentes. Aunque la cantidad presente en el preparado no es. probablemente, suficiente para desencadenar los simonías de intolerancia, en caso de que aparecieran diarreas, téngalo en cuenta. La especialidad Z I T R O M A X ( A / i l r o m i c i n a ) suspensión contiene 3.870.8 m g 5 m i de sacarosa, lo que deberá ser tenido en cuenta por los enfermos diabéticos. La especialidad Z I T R O M A X ( A z i t r o m i c i n a ) sobres de 100 m g . 150 m g . 2011 mgTy 250 m g . contienen respectivamente 13)35.6 m g . 23)03.4 m u y 3.871.2 m g y 2.410.6 m g de sacarosa por sobre, lo que deberá ser lenido en cuenta por l o s enfermos diabéticos. A l igual que con erilromicina y otros m a c r o b i o s , se han comunicado excepcionalmente reacciones alérgicas graves, incluyendo angioedema \ anafilaxia. Algunas de estas reacciones con A z i t r o m i c i n a han causado sintonías recurrentes que han requerido un período de observación y tratamiento prolongado. N o es necesario ajustar la dosis en pacientes con alteración leve de la función renal (aclaramienio de crealinina > 41) m l m i n ) . N o debe ser utilizada en pacientes con enfermedad hepática significativa. Debido a la teórica posibilidad de un ergolismo. no se deben administrar simultáneamente Z I T R O M A X ( A z i t r o m i c i n a ) y derivados crgotaminicos como cualquier antibiótico, debe mantenerse una atención permanente para detectar signos de crecimiento de microorganismos no sensibles, tales como hongos. N o existen dalos de seguridad de azitromicina en niños menores de o meses. I n t e r a c c i ó n con o t r o s m e d i c a m e n t o s y otras f o r m a s de i n t e r a c c i ó n . En los estudios realizados no se han detectado ¡nleíaccioncs con l e o l i l i n a . vvaríarina. carbamazepina y metilprednisolona. La posibilidad teórica de ergolismo contraindica el uso concomitante con derivados crgotaminicos (ver precauciones). Debe tenerse cuidado antes de adminístralo conjuntamente con ciclosporlna. No se han observado interacciones con digoxina. aunque debe lenerse en cuenta la posibilidad de una elevación de los niveles plasmáticos de esta última. En pacientes que reciben A / i l r o m i c i n a y antiácidos, dichos fármacos no deben ser lomados simultáneamente. N o se lian observado interacciones con cimelidina. No se lian Observado efectos con significación estadística sobre los parámetros larniacocinélicos de zidovudina ni de su melabolilo glucurónido. E m b a r a z o y l a c t a n c i a . Los estudios de reproducción eíi animales lian demostrado que A z i t r o m i c i n a atraviesa la plácenla, pero no han revolado evidencias de daños al lelo. N o hay dalos con respecto a la secreción en la leche materna. La seguridad de uso en el embarazo v lactancia humanas no ha sido establecida. En embarazadas v lactantes. Z I T R O M A X ( A z i t r o m i c i n a ) sólo debe usarse cuando no hay oirá alternativa disponible. Electos indeseables. La incidencia de efectos secundarios es baja, siendo la mayoría de ellos de intensidad leve o moderada, obligando sólo en el ( ü í í d é l o s pacientes a interrumpir el tratamiento. La mayoría de los efectos secundarios fueron de l i p o gastrointestinal, observándose ocasionalmente (no más del 3'<) pacientes con diarrea y heces sueltas, molestias abdominales (dolor retortijones), náuseas, vómitos y Tlalulencia. Ocasionalmente se han producido elevaciones reversibles de las Iransaminasas hepáticas, con una frecuencia similar a la de otros macrólidos y penicilinas utilizados en esludios clínicos comparativos. En esludios clínicos se lian observado a veces episodios transitorios de neulropenia leve, aunque no se ha establecido su relación causal con Z I T R O M A X ( A z i t r o m i c i n a ) . Se han comunicado reacciones alérgicas que van desde rasli a angioedema y anafilaxia ( V e r advertencias y precauciones). S o b r e d o s i f i c a c i ó n . N o hay dalos referentes a la sobre-dosificación. Si es necesario, están indicados el lavado gástrico y el tratamiento sintomático. Propiedades f a r m a c o l ó g i c a s . A z i t r o m i c i n a es el primer compuesto de una clase de antibióticos denominados químicamente azálidos. Tras su administración oral al hombre. A / i l r o m i c i n a se distribuye ampliamente por lodo el organismo: su biodisponibilidad es aproximadamente del 3 7 ' Í . El tiempo hasta alcanzar las concentraciones plasmáticas máximas refleja fielmente la semivida de eliminación lisular entre 2 y 4 días. En ancianos no es necesario recomendar ajustes de la dosificación. Los estudios de farmacocinética han demostrado unos niveles lisulares de A z i t r o m i c i n a mucho más altos que los plasmáticos (hasta 5(1 veces la concentración plasmática máxima). Las concentraciones en los tejidos diana, como p u l m ó n , amígdalas y próstatas superan la CIVIóll de los gérmenes patógenos habituales tras una dosis única de 500 mg. Aproximadamente el l _ ' i de la dosis se excreta en orina durante tres días como fármaco sin modificar, en su mayoría en las primeras 24 horas. Se han encontrado altas concentraciones de fármaco sin modificar en la bilis. Dalos p r e c l í n i c o s sobre s e g u r i d a d . En los esludios realizados con animales, se han ohscrv ado grandes concentraciones de A z i t r o m i c i n a en los fagocitos. En los esludios animales a alias dosis, administrando concentraciones de fármaco 40 veces superiores a las que se utilizarán en la práctica clínica, se ha visto que A z i t r o m i c i n a causa fosfolipidosis reversible, generalmente sin consecuencias loxicológicas perceptibles. N o hay evidencias de que este hecho tenga relevancia en el uso normal de A z i t r o m i c i n a en humanos. I n c o m p a t i b i l i d a d e s f a r m a c é u t i c a s . Ninguna conocida. P e r i o d o dé validez. El periodo de caducidades de dos años para Z I T R O M A X Cápsulas. Z I T R O M A X Suspensión (polvo sin reconstituir) y Z I T R O M A X Sobres. La suspensión oral reconstituida es estable a temperatura ambiente durante un periodo de 5 dias. tras el cual debe ser desechada. Precauciones especiales de c o n s e r v a c i ó n . Mantener a temperatura inferior a 50 C. Presentaciones c o m e r c i a l i z a d a s v P V P ( I V A ) . Z I T R O M A X C A P S U L A S 6x250 mg. 5.535 pls. Z I T R O M A X S O B R I S 3x5110 ma. 3.456 pis. Z I T R O M A X S O B R E S 6x250 m g . 3.335 pls. Z I T R O M A X SOBRES 6x2011 m g . 2.668 pis. Z I T R O M A X ' S O B R E S 6x150 mg. 2.007 pts. Z I T R O M A X S O B R E monodosis 100(1 mg. 2.504 pls. Z I T R O M A X S U S P E N S I Ó N 30 m l . 3.06S pts. Z r i ' R O M A X S U S P E N S I Ó N 15 m l . 1.540 pls. " (J^Mack ^^^^r División di' Pfizer l Marca regislracla V\m\r lru;

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MedicínaàBalear REAL ACADEMIA DE MEDICINA Y CIRUGÍA DE PALMA DE MALLORCA SUMARIO Editorial Dos importantes acontecimientos 57 Premio T r a t a m i e n t o q u i r ú r g i c o d e l o s a n e u r i s m a s d e la a r t e r i a p o p l í t e a J a u m e Julia Montoya 58 Original Un nuevo anticuerpo m o n o n u c l e a r J . B e s a l d u c h , J . B a r g a y , A . D u r a n , N. M a r t í n e z P o m a r , M . M o r e y , J . M u l e t , J . M u l e t , J . S o l e r , C. V i a d e r . 64 Revisión B r e v e historia de las S o c i e d a d e s E s p a ñ o l a s de R a d i o l o g í a Carmen Martínez Serrano 73 Revisión Protección radiológica J u a n C. F o n t G e l a b e r t 80 Revisión Helicobacter pylori en pacientes c o n enfermedad Salah Abdella, M 86 Mesa redonda T r a t a m i e n t o d e l i n f a r t o d e m i o c a r d i o e n el m e d i o r u r a l Arnaldo Casella Bernat 94 Historia Pere Çaflor: u n m é d i c o de Mallorca en las C o r t e s M e d i e v a l e s de los Reyes de Aragón y Navarra Antonio Contreras 97 Ensayo Del m i e d o a m o r i r José M 101 Noticias 114 § i gastroduodenal e n M e n o r c a y la e v a l u a c i ó n d e u n t e s t d e d i a g n ó s t i c o r á p i d o Luisa Heredia Mas Rodríguez Tejerina

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Impremta Cl de sa Fira, 10 - L l u c m a j o r Dipòsit L e g a l : P. M. 4 8 6 - 9 5

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Editorial Dos importantes acontecimientos En el p a s a d o c u a t r i m e s t r e h a n o c u r r i d o dos importantes sucesos que atañen al quehacer de nuestra Real Academia. Es el p r i m e r o de ellos la inesperada Comunidad Cristò- El s e g u n d o es el próximo acontecimiento traslado, a reseñar de de inevitable, n u e s t r o d o m i c i l i o s o c i a l . D e s d e el 16 a g o s t o d e 1 9 4 8 la A c a d e m i a , t r a s l a b o r i o sas gestiones, se halla u b i c a d a en un piso d e la c a l l e M o r e y n dad), 9 2 0 ( 8 e n la a c t u a l i entonces 1 - - 2 - . A s í lo a t e s t i g u a e l c o n t r a t o que firmó en aquella fecha su P r e s i d e n t e , el d o c t o r J o s é S a m p o l V i d a l . H a b r á q u e r e d a c t a r p r o n t o la n e n c i a d e la R e a l A c a d e m i a d e y Cirugía de Palma de brillante Medicina en el crónica de estos casi 50 años de p e r m a Mallorca d i m i s i ó n d e l P r e s i d e n t e d e la A u t ó n o m a d e B a l e a r e s , el S e n y o r e n t r a ñ a b l e e n t r e s u e l o d e la s e ñ o r i a l c a s o n a d e la c a l l e M o r e y . E n s u r o j o y r e c o l e t o Salón de Actos disertaron Entre numerosas los preJean eminentes personalidades médicas, nacionales y extranjeras. de Albornoz Dausset. A h o r a , m e r c e d , s o b r e todo, a los d e s v e l o s d e n u e s t r o P r e s i d e n t e el d o c t o r d o n J o s é T o m á s M o n s e r r a t , el n u e v o h o g a r s e establecerá Religiosas e n la a n t i g u a Capilla de las la Reparadoras de Palma, en ellas mios Nobel de Medicina don Severo O c h o a y el p r o f e s o r francés fol S o l e r i C l a d e r a , q u e t a n d e c i d i d a actitud de continuo apoyo a nuestra Corporación demostró en todo momento. Su generoso d i s c u r s o d e i n a u g u r a c i ó n del académico Revista. D i m i s i ó n q u e m o t i v ó , a s u v e z , el c e s e del tantos doctor querido dos y años Conseller Cabrer de Sanitat en el las Bartolomé Barbosa, muy de 1996 fue publicado, g r a m e n t e , e n el n ú m e r o a n t e r i o r d e Curso inteesta admirado compañero para t a r e a s d e la A c a d e m i a . H a n s i d o n o m b r a respectivamente, substituirlos, Jaume como Presidente y Conseller, don calle C a m p a n e r . En un c o n v e n t o c o n s t r u i d o e n 1 9 2 4 p o r el a r q u i t e c t o G u i l l e m teza, de e s q u e m a gótico; una nave Forúnica M a t a s y don F r a n c e s c Fiol. A quienes des e a m o s en sus respectivos cometidos toda suerte de aciertos. c o n capillas en los c o n t r a f u e r t e s y c u b i e r ta por un a r t e s o n a d o de dos vertientes. D i s p o n d r á la A c a d e m i a e n el e s p l é n d i do y recién restaurado edificio religioso, a m é n de un m o n u m e n t a l S a l ó n de A c t o s , d e a m p l i a s h a b i t a c i o n e s d o n d e i n s t a l a r la Biblioteca, cios. Unos meses, pues, de primavera caminar y de nos la S e c r e t a r í a , distintos Servi- El s e ñ o r F i o l e s e l p r i m e r C o n s e l l e r d e Sanitat de la Comunitat Autònoma de Baleares que no es médico, sino te pragmático, de los t i e m p o s econo- m i s t a . Q u e t a l e s el t a l a n t e , e m i n e n t e m e n actuales, ecomuy condicionados nómicos. El d o c t o r C a b r e r h a p a s a d o a otro importante cargo; el de ocupar por los factores verano, pródigos en sucesos que afectan, d i r e c t a m e n t e , al a s e n d e r a d o nuestra Real A c a d e m i a . estimulen muy sinceramente. y beneficien, como Dios quiera Delegado un eficaz P r o v i n c i a l d e l I n s a l u d , p u e s t o e n el q u e , estamos papel seguros, desarrollará coordinador. deseamos 57

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Premio Tratamiento Quirúrgico de los aneurismas de la arteria polpítea (*) J a u m e Julia Montoya (**) Cuatro pacientes debutaron con cuadros con de isquemia aguda y fueron tratados t é c n i c a u s a d a f u e el b y - p a s s c o n sión del aneurisma. La é x i t o c o n f i b r i n o l i s i s p r e v i a a la c i r u g í a . L a exclupermeabilidad asintomática. inmediata fue del 9 5 % . Un by-pass protésico se t r o m b o s ó de f o r m a D u r a n t e e l s e g u i m i e n t o (1 m e s - 3 a ñ o s ) 3 b y - p a s s e s se ocluyeron. La p e r m e a b i l i d a d p r i m a r i a f u e d e l 7 0 % y la s e c u n d a r i a 77%. Conclusiones: quirúrgicos de complicaciones Los buenos en resultados riesgo natural del conseguidos y el alto la h i s t o r i a de los a n e u r i s m a s p o p l í t e o s s u g i e r e n q u e ABSTRACT Objetivos: nóstico L o s r e s u l t a d o s e n el d i a g de los aneurismas y tratamiento la i n t e r v e n c i ó n r e a l i z a d a e n la f a s e a s i n t o m á t i c a d e la e n f e r m e d a d d e b e s e r s i e m p r e r e a l i z a d a . El u s o d e f i b r i n o l í t i c o s p r e operatorios alternativa cirugía de en los casos más de trombosis que la a g u d a del a n e u r i s m a o f r e c e al e n f e r m o u n a mucho favorable urgencia. aneurisma poplíteo, fi- p o p l í t e o s s o n r e v i s a d o s d e b i d o a la c o n t r o v e r s i a e x i s t e n t e t o d a v í a referente a las indicaciones quirúrgicas. Se hace en los casos de trombosis mediante aneurisma tratados énfasis del aguda KEY W O R D S : fibrinolisis brinolisis, isquemia aguda, uroquinasa. p r e v i a a la c i r u g í a . D i s e ñ o : Los datos referentes se obtuvieron del archivo del Hospital S o n Dureta para todos los pacientes operados de a n e u r i s m a poplíteo en los últimos 3 a ñ o s . Material: Durante el p e r i o d o 1991 a po- INTRODUCCIÓN Los aneurismas d e la a r t e r i a poplítea s o n , d e s p u é s d e los del s e c t o r a o r t o - i l i a co, los m á s f r e c u e n t e s . S e g ú n d a t o s d e la l i t e r a t u r a c o n s t i t u y e n el 5 0 % d e l o s a n e u rismas periféricos (1,2). Los estudios referentes a la historia han 1993 se intervinieron 22 aneurismas t o m á t i c o s en el m o m e n t o del p l í t e o s e n 17 p a c i e n t e s . N u e v e e r a n a s i n diagnóstico inferioy 13 se p r e s e n t a r o n en f o r m a de i s q u e m i a c r ó n i c a o a g u d a de los m i e m b r o s r e s , s e r e a l i z a r o n u n t o t a l d e 21 r e v a s c u l a r i z a c i o n e s , 17 c o n v e n a a u t ó l o g a y 4 c o n material protésico. S e a n a l i z a la p e r m e a b i l i de pacientes. Una natural de los a n e u r i s m a s poplíteos d e m o s t r a d o una alta tasa de c o m p l i c a c i o n e s t r o m b o e m b ó l i c a s en las arterias distal e s d e la p i e r n a ( 4 2 % a 7 7 % ) , y a d e m á s , dichas tasda complicaciones de amputación cirugía derivan del 30% en una urincluso Resultados: vivencia un del d a d i n m e d i a t a y t a r d í a , a s í c o m o la s u p e r grupo con a m p u t a c i ó n supracondilea fue realizada en paciente lesiones irreversibles. realizando gente (3,4). revascularizadora A p e s a r d e la m e j o r a e n l o s métodos clínico diagnósticos muchos de estos aneurismas son asintomáticos hasta su debut en f o r m a de isquemia a g u d a . Esta entidad sigue representando un del grave presagio y en p a r a la s u p e r v i v e n c i a miembro (*) Premio Metge Matas del Colegio Oficial de Médicos de Baleares, 1995 (**) A n g i o l o g í a y Cirugía Vascular Hospital Son Dureta 58 o c a s i o n e s del paciente.

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A u n q u e la h i s t o r i a n a t u r a l d e l a n e u r i s m a poplíteo no o p e r a d o está bien mentada sobre poplíteos Este mente el (4) todavía existe de los el t r a t a m i e n t o docucontroversia aneurismas diante exploración física e índices Dóppler tobillo/brazo. Los resultados se expresaron en t é r m i n o s de p e r m e a b i l i d a d del bypass y tasa de s a l v a m e n t o de e x t r e m i d a d de acuerdo el A d con Hoc for los criterios Committe on Extremity propuestos Reporting Ischemia por (15). asintomáticos. artículo manejo examina retrospectivay el trata- diagnóstico Standarts Lower miento quirúrgico realizado en 22 casos. PACIENTES Y MÉTODOS D e s d e Enero de 1991 a Diciembre de 1993 han sido intervenidos quirúrgicamente 2 2 a n e u r i s m a s p o p l í t e o s en 17 p a c i e n tes. La e d a d media fue de 70.5 años con un rango de 5 4 a 85. La arterieesclerosis fue la c a u s a etiológica considerada en t o d o s l o s c a s o s . D u r a n t e el m i s m o p e r i o do se diagnosticaron 3 casos de aneurisma poplíteo secundario a atrapamiento de la a r t e r i a p o p l í t e a . D a d o q u e la e t i o l o g í a e historia natural de estos a n e u r i s m a s se decidió no incluirlos e n la s e r i e . deLos fiere c l a r a m e n t e d e los a r t e r i o e s c l e r o s o s , a n e u r i s m a s a n a s t o m ó t i c o s y los p o s t r a u máticos fueron específicamente excluidos micótidel e s t u d i o , y d u r a n t e este p e r i o d o no se encontraron aneurismas poplíteos cos o luéticos. Se consideró aneurisma poplíteo cuando el d i á m e t r o transverso de la arteria poplítea era superior a 2 cm. La bilateralidad del a n e u r i s m a se encontró en 7 pacientes ( 4 1 % ) , 5 de ellos fueron intervenidos bilateralmente, uno fue t r a t a d o m é d i c a m e n t e y a q u e el a n e u r i s m a estaba t r o m b o s a d o de f o r m a asintomática y el o t r o r e h u s ó l a i n t e r v e n c i ó n , t r e s p a cientes tenían un a n e u r i s m a aórtico comitante, y uno de ellos a d e m a s un a n e u r i s m a de tronco conpresentaba celiaco. HALLAZGOS CLINICOANGIOGRAFICOS D e a c u e r d o c o n la p r e s e n t a c i ó n c l í n i c a los a n e u r i s m a s f u e r o n c l a s i f i c a d o s en d o s grupos. tico. El g r u p o II c o m p r e n d í a 13 isquemia aguda por trombosis aneurismas del aneuEl g r u p o I incluía 9 aneurismas a s i n t o m á t i c o s e n el m o m e n t o d e l d i a g n ó s - sintomáticos. O c h o debutaron en f o r m a de r i s m a y el r e s t o p r e s e n t a b a n s í n t o m a s d e isquemia crónica en forma de claudicación intermitente, dolor en reposo o lesiones de tróficas, un estudio h e m o d i n á m i c o c o m p l e to fue r e a l i z a d o a t o d o s los p a c i e n t e s este grupo. El d i a g n ó s t i c o s e e s t a b l e c i ó mente mediante Todos examen los palpando poplíteo. primariaes, hueco fueron físico, esto u n a m a s a p u l s á t i l e n el pacientes sometidos a Dúplex poplíteo para determin a r el f l u j o p o r el a n e u r i s m a , s u t a m a ñ o y la e x i s t e n c i a d e t r o m b o m u r a l e n s u i n t e r i o r . El d i á m e t r o m e d i o e n c o n t r a d o f u e d e 3.5 c m . ( R a n g o 2-6 c m ) . A d e m á s se r e a lizó s c a n n e r en 7 de ellos. Se practicó a r t e r i o g r a f í a a t o d o s los p a c i e n t e s e x c e p to u n o . D e p e n d i e n d o del n ú m e r o d e t r o n cos distales permeables que se observab a n e n la a r t e r i o g r a f í a s e e s t a b l e c i e r o n d o s g r u p o s . El g r u p o A c o m p r e n d í a l o s a n e u rismas poplíteos con 2 o más troncos distales arteriales permeables (buen runo f f ) ; e s t e g r u p o lo f o r m a b a n 13 c a s o s . El grupo B, 8 c a s o s , lo f o r m a b a n permeable. aquellos pérdida a n e u r i s m a s con mal run-off, es decir, 1 o ningún tronco distal T o d o s f u e r o n i n t e r v e n i d o s p r e v i a m e n t e del a n e u r i s m a aórtico e x c e p t o un paciente en el q u e s e r e a l i z ó t r a t a m i e n t o c o n j u n t o d e l aneurisma aórtico y popiíteo. El s e g u i m i e n t o f u e d e s d e 1 m e s a 3 6 meses. No se constató ninguna d e s e g u i m i e n t o . El c o n t r o l s e realizó m e - 59

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TRATAMIENTO Se practicó una amputación supracondilea de e n t r a d a a un paciente por p r e s e n t a r l e s i o n e s g a n g r e n o s a s i r r e v e r s i b l e s . El resto de pacientes fue sometido a cirugía revascularizadora. debutaron Cuatro pacientes que en forma de isquemia aguda, rismas en otras localizaciones. La prevalencia es desconocida pero puede equivaler a u n a n e u r i s m a p o p l í t e o p o r c a d a 15 aórticos (5). La incidencia es m u c h o m a y o r e n el s e x o m a s c u l i n o , l l e g a n d o a u n a r e l a ción h o m b r e / m u j e r de 1 0 / 1 . estos fermedad pueda estar de alguna ligada al cromosoma X y al hallazmanera de g o s s u g i e r e n la p o s i b i l i d a d d e q u e la e n déficit g r u p o I, y q u e t e n í a n u n m a l r u n - o f f e n la a r t e r i o g r a f í a i n i c i a l , g r u p o B, f u e r o n s o m e tidos a tratamiento fibrinolítico previo con Uroquinasa. E n l o s 4 s e c o n s i g u i ó la l i s i s y la r e p e r meabilización mínimo dosis en de de un tronco distal como La de la a r t e r i o g r a f í a Uroquinasa horas. empleada en post-UK. fue e l a s t i n a e n la p a r e d a r t e r i a l q u e e l l o p u e da conllevar (6). La etiología es arterosc l e r ó t i c a e n la m a y o r í a d e l a s o c a s i o n e s , a u n q u e a n t i g u a m e n t e había de descartars e el o r i g e n luético o m i c ó t i c o . Las complicaciones tromboembólicas pudiendo llegar utilizada ocurren frecuentemente, 100.000 U/hora/24 La técnica a presentarse según algunas series hasta e n el 4 2 - 7 7 % d e los a n e u r i s m a s (5,7,14). Esta complicación cirugía revascularizadora de La historia natural d e los (<1 mes) de del se ocluyó y conlleva una alta tasa de poplíteos una conlleva quirúrgica t o d o s l o s c a s o s f u e el b y - p a s s c o n e x c l u sión del a n e u r i s m a . El m a t e r i a l utilizado f u e la v e n a s a f e n a a u t ó l o g a e n 1 7 c a s o s y P T F E en los 4 restante. La permeabilidad fue del 95%. Un inmediata alta tasa de a m p u t a c i ó n a u n q u e se realice urgencias. aneurismas amputación. poplí- poplíteos no intervenidos es d e s f a v o r a b l e Esta c o n c l u s i ó n es a c e p t a d a por la m a y o ría de las s e r i e s s o b r e a n e u r i s m a s t e o s ( 2 , 4 , 5 , 6 , 8 , 1 0 ) . El r i e s g o d e c o m p l i c a ciones t r o m b o e m b ó l i c a s es d e m a s i a d o alto comparado c o n el r i e s g o q u i r ú r g i c o el c o n c e p t o de que y la t a s a d e s u p e r v i v e n c i a , p o r lo q u e n o s o t r o s apoyamos cualquier los r e t r a s o e n el t r a t a m i e n t o de un a n e u r i s m a poplíteo es peligroso. La oclusión de vasos tibio-peroneos mo crónico desde diagnostiquemos esté tan comprometa por el a n e u r i s m a el a n e u r i s m a el tromboembolispoplíteo run-off que by-pass f o r m a asintomática y se optó por no reop e r a r d e b i d o a las m a l a s c o n d i c i o n e s enfermo. No hubieron otras nes post-operatorias excepto complicacioedema moderado de pierna en 5 pacientes. Durante ocluyeron. amputado invalidante fibrinolisis secundaria 3; el s e g u i m i e n t o Un paciente 3 injertos que se ser no a La la perla tuvo por lesiones tróficas y el t e r c e r o con éxito y fue irreversi- bles, otro quedó con una claudicación sometido angioplastia. de permeabilidad primaria fue del 7 0 % y El a n á l i s i s separado p u e d e s e r a s i n t o m á t i c a p o r lo q u e c u a n d o severamente lesionado del 7 7 % . por m e a b i l i d a d s e m u e s t r a e n l a s t a b l a s 1,2 y analizándose según p r e s e n t a c i ó n clínica y los h a l l a z g o s a n g i o gráficos. cualquier tentativa revascu- larizadora. A d e m á s es interesante ver que s e g ú n I n a h a r a y T o l e d o (13) no e x i s t e rel a c i ó n e n t r e el t a m a ñ o d e l a n e u r i s m a y l a presencia de s í n t o m a s o complicaciones derivadas de él. La trombosis aguda del aneurisma DISCUSIÓN L o s a n e u r i s m a s p o p l í t e o s s o n los m á s f r e c u e n t e s d e s p u é s de los a n e u r i s m a s de aorta abdominal(8). Frecuentemente son bilaterales y a m e n u d o se asocian a aneu- poplíteo plantea u n a de las m á s c o m p l i c a das situaciones en relación con esta patología. La tasa de a m p u t a c i ó n es en situación de hasta el 35%(9), esta debido 60

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sobretodo cuadro a la t r o m b o s i s de los a la troncos cirugía existe mayor n ú m e r o de troncos permeables. distales d i s t a l e s . El u s o d e l o s f i b r i n o l í t i c o s e n e s t e clínico, previamente revascularizadora, ha conseguido aument a r c l a r a m e n t e el s a l v a m e n t o d e e x t r e m i d a d e s ^ ^ ) . L a lisis del t r o m b o en los t r o n c o s d i s t a l e s e s el f a c t o r m á s e n el éxito del t r a t a m i e n t o importante de quirúrgico E n r e f e r e n c i a a la e l e c c i ó n d e l m a t e r i a l u s a d o e n la r e c o n s t r u c c i ó n , n o h a y d u d a s sobre la s u p e r i o r i d a d d e la v e n a safena autóloga (6,10, 11). C u a n d o esta no está d i s p o n i b l e , el u s o d e l P T F E e s t á j u s t i f i c a do. L o s b u e n o s r e s u l t a d o s o b t e n i d o s e n el t r a t a m i e n t o d e los a n e u r i s m a s p o p l í t e o s y el a l t o riesgo de complicaciones de los quiser los m i s m o s s u g i e r e n q u e la i n t e r v e n c i ó n rúrgica e n la f a s e a s i n t o m á t i c a d e b e trucción vascular es superior cuando aneurismas son asintomáticos que do las complicaciones esta situación, ya que permite realizar un b y - p a s s sobre un v a s o distal que previamente estaba trombosado. En nuestra serie 4 pacientes con isquemia a g u d a por trombosis de aneurisma fueron sometidos a tratamiento fibrinolítico. La arteriografía inicial no mostraba ningún tronco distal reperp e r m e a b l e . T r a s la p e r f u s i ó n d e U r o q u i n a sa durante 2 4 horas se consiguió meabilizar 1 o 2 troncos distales en todos l o s c a s o s , lo c u a l p e r m i t i ó r e a l i z a r u n b y pass con mayores garantías. Bergan y Yao (14) documentan una mayor permeabilicuando d a d a largo plazo de los injertos i n t e n t a d a s i e m p r e . El é x i t o d e la r e c o n s cuan- tromboembólicas h a n o c u r r i d o . El u s o d e f i b r i n o l í t i c o s p r e o p e r a t o r i o s e n los c a s o s d e t r o m b o s i s a g u d a d e l o s a n e u r i s m a s p e r m i t e la i n t e r v e n c i ó n quirúrgica con mayores garantías de éxito q u e la c i r u g í a u r g e n t e . REFERENCES 1- MIANI S, M O R B I D E L L I A, MATTIOLI A. Gli aneurismi deH'arteria poplítea: clínica e terapia. Mienrva Chir 1989; 4 4 : 2 1 6 1 - 4 . 2- P A T R O N E P, C A N T E L L O C, C E R R U T I R. Controversie sull'algoritmo e sul tipo di trattamento chirurgico degli anurismi poplitei. Minerva Chir 1993; 48: 4 0 3 - 8 . 3- D A W S O N I, HAJO V A N B O C K E L J , BRAND R. popliteal artery a n e u r y s m s . long-term followup of aneurismal disease and results of surgical treatment. j Vasc Surg 1 9 9 1 ; 13: 398-407. 4- S H O R T E L L C, D E W E E S E J , O U R I E L K. popliteal artery a n e u r y s m : a 25 year surgical e x p e r i e n c e . J.Vasc Surg 1 9 9 1 ; 14: 7 7 1 - 6 . 5- Q U R A I S H Y M S , G I D D I N G S A E B . treatment of a s y m p t o m a t i c poplieal a n e u r y s m : protection at a price. br J Surg 1992; 79: 7 3 1 - 2 . 6- FARINA C, C A V A L L A R O A, S C H U L T Z R. Popliteal a n e u r y s m s . Surg Gynecol Obstet 1989; 169:7-13. 7- L A N C A S H I R E MJR, T O R R I E E P H , G A L L A N D RB. Popliteal a n e u r y s m s identified by intraarterial s t r e p t o k i n a s e : a changing pattern of pres e n t a r o n . Br J Surg 1990; 7 7 : 1388-90. 8- B O W Y E R RC, C A W T H O R N S J , W A L K E R W J . Conservative m a n a g e m e n t of a s y m p t o m a tic popliteal a n e u r y s m , Br J Surg 1990; 7 7 : 1 1 3 2 5. 9- T H O M P S O N J F , B E A R D J , S C O T T DJA Intraoperative thrombolysis in the m a n a g e m e n t of t h r o m b o s e d polpitealñ a n e u r y s m . Br J Surg 1993; 8 0 : 858-9. 10- V A Q U E R O F, Z O R I T A A, F D E Z - S A M O S R. aneurismas poplíteos. Angiología 1992; 1 : 1822 1 1 - LIM R, S C O T T S, MC KITTRICK J . Surgical treatment of popliteal aneurysms. Ann Vasc Surg 1989; 1-4. 12- C O L L I N S PS, MC D O N A L D PT, LIM RC. Popliteal artery entrapment: an evolvíng syndrome. J Vasc Surg 1989; 4 8 4 - 8 9 . 13- INAHARA T, T O L E D O A C . Complícations and treatment of popliteal a n e u r y s m s . Surgery 1978, 84: 775-83. 14- LILLY MP, FLINN W R , MC C A R T H Y W J . T h e effect ot distal arterial a n a t o m y on the success of popliteal a n e u r y s m repair. J Vasc Surg 1988; 7: 653-60. 15- R U T H E R F O R D RB, F L A N I G A N DP, G U P TA SK. S u g g e s t e d standards for reports d e a ling with lower extremity ischemia. J Vasc Surg 1986; 1:80-94. 61

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Figural: izquierdo. teo bial (punta de los Arteriografía Se aprecia de flecha) tres troncos miembro un aneurisma con arteriales y distales inferior poplí(tipermeabilidad peronea). Figura popliteo. 2: Trombosis (flecha) intra aguda para de aneurisma en tratamien- Se ha introducido arterial. un catater su interior realizar to fibrinolítico anterior, tibialposterior Figura inferiores. Figura (flecha completa de él, queña 3: Gran grande) de arteriola todos apreciándose aneurisma con los popliteo oclusión vasos por únicamente genicular. sacular crónica debajo una pemientras cha se 4: Arteriografía En la pierna que poplíteo ambos izquierda sacular poplítea se miembros obser(flecha), derede pe- va un aneurisma observan en la artería cambios aneurismática iniciales (flechas degeneración queñas)

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ANÁLISIS PERMEABILIDAD BY-PASS 100 80 20 12 18 t i e m p o (meses) 24 30 Tafia 1: Permeabilidad acumulada para los 21 casos 100 ANÁLISIS PERMEABILIDAD BY-PASS DEPENDIENDO DE LA PRESENTACIÓN CLÍNICA S 80 60 12 18 t i e m p o (meses) 30 Tabla 2: Permeabilidad cos (grupo acumulada para pacientes poplíteos con aneurismas poplíteos (grupo II) asintomáti- I) y aneurismas sitomáticos ANÁLISIS PERMEABILIDAD BY-PASS DEPENDIENDO DE LOS HALLAZGOS ANGIOGRAFICOS 100 GRUPO A a E u 10 so GRUPO B 60 12 18 tiempo (meses) 24 3( i Tabla 3: Permeabilidad acumulada para run-off pacientes (grupo B). con buen run-off (grupo A) y man 63

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Original Un nuevo anticuerpo monoclonal J. Besalduch (*), J . B a r g a y O , A . Du(**) (9-11) células endoteliales (12-13) subcla­ ses de linfocitos T (14-15) y granulocito/macrófago La expresión de precursores (16-17). moléculas de estas a d h e s i ó n en progenitores de m é d u l a ó s e a ( 1 8 ) C D 3 4 + y e n la m a y o r í a d e c é l u l a s d e l microambiente en nos sugirió de la posibilidad a d e q u e la m o l é c u l a C D 3 1 j u e g u e u n p a p e l la r e g u l a c i ó n la h e m a t o p o y e s i s t r a v é s d e s u a c t u a c i ó n e n el " t r á f i c o " l e u cocitario. En e s t e e s t u d i o p r e s e n t a m o s un n u e v o anticuerpo m o n o c l o n a l anti C D 3 1 d e n o m i ­ nado IP28A obtenido frente a linfocitos de sangre periférica. Mostramos de sangre el humana marca es la de reactivi­ cordón hemos las a d a d del IP28A con células derivadas umbilical. Debemos hallado CFU y que mononucleares r á n ( * ) , N. M a r t í n e z P o m a r ( * * ) , M . C. V i a d e r (**) Morey (*), J . M u l e t ( * * ) , J . M u l e t ( * * ) , J . S o l e r Introducción La i n t e r a c c i ó n m o l e c u l a r entre entorno es un prerrequisito células h e m a t o p o y é t i c a s y el m i c r o a m b i e n t e d e s u indispensable p a r a u n a h e m a t o p o y e s i s e f e c t i v a , ( 1 , 2 ) . El microambiente hematopoyético es hetero­ géneo, comprendiendo células sus productos (3). Varias moléculas de adhesión y anida­ ción participan en los p r o c e s o s de contac­ to e n t r e los p r o g e n i t o r e s hematopoyéticos y el m i c r o a m b i e n t e del e n t o r n o . Por otro lado, estas moléculas hematopoyéticas dan para que frente propor­ en una red local de y de estrona, células accesorias remarcar que lp28A cuando todas células C d 3 4 positivas y p o t e n c i a las G M BFU-E adicionado cultivos hematopoyéticos. Materiales y métodos Células Las células mononucleares de centrifugación en gradiente de sangre por humana de cordón, fueron separadas que (Pharmacia Fine Chemicals, ( Se seleccionaron dón) USA). Brevemente, las células mononuclea­ utilizando un positivamente procedimiento Ficoll-PaPiseatacélulas de imInc c i o n a n u n a i m p o r t a n t e a y u d a a las c é l u l a s (recalen) a regiones específicas y más tarde respon­ desarrollándose estímulos locales (4,5). A p a r t i r d e la c a r a c t e r i z a c i ó n s e r o l ó g i c a d e e s t r u c t u r a s d e la s u p e r f i c i e celular, en un principio se descubrió que anticuer­ pos anti m o l é c u l a s P E C A M - 1 / C D 3 1 , reac­ cionaban con neutrófilos y monocitos (6,7). Amplios estudios fenotípico y bioquímicos h a n d e m o s t r a d o q u e el m A b C D 3 1 reco­ (8noce una glicoproteina de m e m b r a n a w a y N.J) s e g ú n el m é t o d o y a d e s c r i t o ( 1 9 ) . pluripotenciales C D 3 4 + de s a n g r e de cor­ munoafinidad biotina-avidina (Cellpro res ( M N C ) se m e z c l a r o n c o n C D 3 4 biotinilado y tras incubación, se centrifugaron y u n a v e z r e s u s p e n d i d a s e n B S A al 5 % depositaron en una columna de Las células absorbidas BSA al fueron En se avidina. drenadas todos los s e p a r a d a m e n t e en tubos de centrifugación conteniendo Trypanblue. La p u r e z a de las células s e p a r a d a s se determinó 64 por citometria de flujo (FACS 5%. c a s o s la v i a b i l i d a d c e l u l a r f u e > 9 0 % c o n 10) d e 1 3 0 K D a , e x p r e s a d a p o r p l a q u e t a s (*) S e r v i c i o de H e m a t o l o g í a , Hospital Son Dureta (**) Fundación Balear Transplant Hemoterapia,

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Vantage, Becton Dickinson, Mountain Tinción Se Inmunofluorescente doble inmunofluorescencia mar­ View, CA) y fue > 8 0 % . La viabilidad celu­ lar s e d e t e r m i n ó u s a n d o el t e s t d e e x c l u ­ sión KO de UK) Trypan-blue. suplementado fetal con CD31 Una con línea un celular 30% de L KGIa se conserva en medio Iscove (GIBsuero bovino (FCS). las células realizó i n c u b a n d o las c é l u l a s c o n I P 2 8 A no pomarcado con PE. Tras una cado y a continuación con un anti-anticuerincubación de 3 0 ' las c é l u l a s f u e r o n l a v a d a s e i n c u ­ badas en exceso de IgG de ratón previa­ m e n t e a la a d i c i ó n d e l m A b d e r a t ó n d i r e c ­ tamente ción conjugado, para evitar una fija­ inespecífica. transfectadas humano fueron gratuitamente cedidas (gentilmente dona­ d a s ) p o r e l D r . S . S h a w ( E x p t l I m m u n o l Br, NIH, Bethesda, MD). T r a s los ú l t i m o s l a v a d o s las c é l u l a s s e Anticuerpos monoclonales IP28A (PBL) de Estudios bioquímicos días Las células fueron m a r c a d a s en super­ ficie con 1251, l a c t o p e r o x i d a s a iodadas fueron y H202 a como ya hemos descrito (20). Las células usadas c o n t i n u a c i ó n en un t a m p ó n d e lisis e s t á n ­ dar ( 1 0 m M tris-HCI p H = 7 . 4, 1 % Nomidet P-40, 150mM NaCI, 1mg/ml BSA, 2 mM de P M S F , 20 m M i o d o c e t a m i d a y 1 U/ml r e s u s p e n d i e r o n en 0.3 ml de P B S frió c o n 0 , 1 % d e f o r m a l i n a . El a n á l i s i s d e c i t o m e tria de flujo fue realizado c o n a y u d a de un FACS Vantage (Becton Dickinson) como ya hemos descrito (19). El a n t i c u e r p o m o n o c l o n a l ( m A b ) con linfocitos de sangre periférica forma ratones con una resumida, línea células fue obtenido inmunizando ratones BALB/c c o m o ya describimos previamente (20). De esplénicas cuatro inmunizados, celular fueron NS1 fusionadas d e s p u é s d e la ú l t i m a i n y e c c i ó n . El " s c r e n i n g " i n i c i a l p o r i n m u n o f l u o r e s cencia indirecta y citrometria de flujo del Los se­ u s a n d o un F A C S V a n t a g e (Becton Dickin­ son) m o s t r ó t o d o s los s o b r e n a d a n t e s cultivo cultivos dilución de sangre periférica (PBL). conteniendo límite. pasajes los a n t i c u e r p o s leccionados fueron clonados dos veces por Los hidridomas clonados fueron inmor­ talizados en ratones B A L D / c por sucesivos mediante inyección ascítico fue recolectado, y purificado G cuando fue columnas teina de afinidad de (Pharmacia intraperito- aprotinina como inhibidor de proeasas). Se realizaron según técnica ya descrita (20) reacciones de i n m u n o p r e c i p i t a c i ó n y análisis en S D S - P A G E (geles de acrilamid a al 105) e n c o n d i c i o n e s r e d u c t o r a s y n o reductoras. tras autorradiografía de los cal­ g e l e s , los p e s o s m o l e c u l a r e s f u e r o n n e a l p o t e n c i a d a c o n " p r i s t a m e " . El f l u i d o ultracentrifugado necesario, en Sepharosa-proUppsala c u l a d o s p o r c o m p a r a c i ó n c o n la m o v i l i d a d de proteínas estàndard ( A m e r s h a m , Bauckimghashire, UK). Biotech, S u e c i a ) . El l p 2 8 A e s u n a I g G L . Otros anticuerpos como CD3, Cd4, Cd8, CD16, C d 1 9 conjugados con FITC y Cd34 conjugado con PE fueron adquiridos de I m m u n o t e c h (Marseilla, Francia) y Becton Dickinson respectivamente. Se po de cabra anti IgG de ratón, con PE también de Immunotech. realizaron marcado Cuando mareajes indirectos utilizando un anticuer­ Unidades formadoras de Colonias Se testaron en colágeno (Imedex, Lyon, Francia), tanto unidades formadoras de colonias granulocito-Macrofago troide (BFU-E) (CFU-GM) ya c o m o u n i d a d e s c r e a d o r a s d e la s e r i e e r i utilizando una técnica descrita (21). Brevemente, células tivadas en medio Iscove (GIBCO) FCS. 65 Los cultivos de CFU-GM monoconte­ fueron nucleares de sangre de cordón fueron cul­ niendo 3 0 % de colágeno a c u o s o y 2 0 % de fue preciso t a m b i é n se utilizó IgG de ratón d e I m m u n o t e c h e n e x c e s o p a r a s a t u r a r la reactividad GAM.

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