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Revista de la Real acadèmia de medicina de les Illes Balears. Volumen 14, número 2, 1999

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Medicina^Balear • REAL ACADEMIA DE MEDICINA Y CIRUGÍA DE P A L M A DE MALLORCA C O N LA C O L A B O R A C I Ó N D E LA C O N S E L L E R Í A D E S A N I D A D D E L G O B I E R N O D E LA C O M U N I D A D A U T Ó N O M A DE L A S I S L A S B A L E A R E S V o l u m e n 14, N ú m e r o 2 Mayo/Agosto 1999

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MedicinaéBalear REAL ACADEMIA DE MEDICINA Y CIRUGÍA DE PALMA DE MALLORCA V o l u m e n 14, N ú m e r o 2 Mayo/Agosto 1999 Presidente: José Tomás Monserrat Director: José M a Rodríguez Tejerina Secretario de Redacción: Ferran Tolosa I Cabani Redactores: Guillermo Mateu Mateu Antonio Montis Suau Carlos Viader Farré José Alfonso Ballesteros Fernández Juan Buades Reines Miguel Roca Bennasar Comité Científico: Santiago Forteza Forteza, Bartolomé Darder Hevia, Miguel Manera Rovira, Miguel Munar Qués, Juana M a Román Piñana, Arnaldo Casellas Bernat, J o s é Miró Nicolau, Feliciano Fuster J a u m e , Bartolomé A n g u e r a S a n s ó , Bartolomé Nadal Moneada, Miguel Muntaner Marqués, Francesc Bujosa Homar, Maciá Tomás Salva, Alvar Agustí García-Navarro, Juana M a S u r e d a Trujillo. C O N LA C O L A B O R A C I Ó N DE LA C O N S E L L E R Í A D E S A N I D A D D E L G O B I E R N O D E LA C O M U N I D A D A U T Ó N O M A DE L A S I S L A S B A L E A R E S Redacción: Campaner, 4 - bajos. Teléfono: 721230. 07003 P A L M A DE MALLORCA

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Impremía С > Т Г > - Л > - А А К - * Л - - С/ de sa FIra, 10 - Llucmajor Dipòslt Legal: P. M. 486-95

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MedicindêBalear REAL ACADEMIA DE MEDICINA Y CIRUGÍA DE PALMA DE MALLORCA SUMARIO Editorial "Medicina Balear" ante el siglo XXI 55 Premio Mortalidad prematura por cáncer en Mallorca Elena Cabeza Irigoren, Paula Franch Sureda, Silvia Carretero, Víctor Moreno, Isabel Garau Llinás 57 Premio Patologia ocular en la paràlisi cerebral Francese Mir i Fullana, Lluísa Ouziel Martínez 69 Premio Disección de aorta en Mallorca Juan Pérez Barcena 87 Original Muertes atribuibles al consumo del tabaco. Baleares, 1996 Macia Tomás Salva 95 Ensayo El decálogo del cirujano del doctor Bonilla Naar José M- Rodríguez Tejerina 99 Ensayo Escribir José Sánchez Monís 101 Noticias 103

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Editorial "Medicina Balear" ante el siglo XXI En el umbral de una nueva centuria es obligado reflexionar acerca del porvenir de nuestra Revista. Medicina Balear nació en enero de 1986. Desde aquella fecha hasta la actualidad se ha venido distribuyendo, cuatrimestralmente, de manera ininterrumpida y gratuita, a los médicos mallorquines. Sus dos últimos números pertenecen ya al volumen XIV incluso Hoteles y diversas Casas Comerciales. Ello iría en detrimento del carácter señero de nuestra revista que es, fundamentalmente, el Órgano Oficial de nuestra querida Real Academia de Medicina de las liles Balears. El texto Además del dinero el segundo factor básico para conseguir el éxito de toda revista médica, radica en la acertada elección, y exposición, de los textos; en su calidad intrínseca. Cabe aumentar el número de ilustraciones, en blanco y negro y también en color. Los textos, en los venideros años de la próxima centuria, deberán ser publicados en idioma castellano o catalán, añadiendo al final de los mismos, didácticos resúmenes. Y, no sólo, con la intención de incentivar la publicación de sus artículos, sino la de divulgar por doquier la Revista, habrá que regalar "separatas" a los autores, unas 25 por ejemplo por cada artículo. Y pretendemos dar cabida en sus páginas no únicamente a los trabajos premiados por la Academia y el Colegio de Médicos, mas también a resúmenes de tesinas y tesis doctorales. Amén de recensiones de artículos importantes aparecidos en distintas revistas de Medicina, nacionales y extranjeras, y críticas de libros médicos de reciente aparición. Y alguna breve noticia de acontecimientos sanitarios. Hay que recordar a los A c a d é m i c o s Numerarios y Correspondientes que es loable publiquen artículos desde sus diversas órbitas de trabajo: Residencia de la Seguridad Social, Universidad Autónoma, Centros de Investigación, Archivos Históricos; cortos ensayos, filosóficos y literarios. Superado el período en el que la Academia se dedicaba, preferentemente, al estudio de las epidemias y enfermedades infecciosas, habrá que centrar su quehacer futuro en la descripción de las dolencias actuales. El cáncer, el SIDA, los efectos letales 55 El formato Las revistas médicas no venales, como la nuestra, con muy escasa aportación de anuncios de Laboratorios Comerciales, deben ser financiadas por Entidades Oficiales. En nuestro caso lo es por la Conselleria de Sanidad del Govern Balear de la Comunidad Autónoma de las liles Balears, que concede una subvención anual. Esta cantidad permite editar la revista de manera digna, aunque austera. Se imprime en una pequeña imprenta de L l u c m a j o r , la Imprenta Moderna, de precios inferiores a la Imprenta Permanyer de Barcelona, que editó los primeros números. Se distribuye merced al etiquetado que nos proporciona el Colegio Oficial de Médicos de Baleares, y en su confección, salvo los gastos de imprenta, no figuran dietas, sueldos, gratificaciones al director, redactores o articulistas. La portada de la revista es sobria, con un mapa antiguo de las Islas Baleares; poco llamativa si la comparamos con las coloristas y lujosas portadas de otras publicaciones similares. Mas, este formato tiene ya una reconocida fisonomía; entrañable. Su modificación obligaría a un presupuesto económico más elevado, habría que procurarse nuevos encartes de Laboratorios y quizás, también de Bancos, Cajas de Ahorro,

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del tabaco, la malaria. Las enfermedades degenerativas, la osteoporosis, la diabetes, los trastornos vasculares; cerebrales, cardíacos y periféricos. Los problemas inherentes al paulatino envejecimiento de la población; la invalidante enfermedad de Alzheimer, el Parkinson, Las enfermedades profesionales; la drogadicción. Las enfermedades genéticas. Para ello se contempla el hacer números monográficos bianuales. Es recomendable agilizar las funciones del Comité de Redacción, distribuyendo las distintas tareas; recepción y clasificación de los trabajos, corrección de estilo y pruebas de imprenta, administración, propaganda, relación con otras revistas médicas. Captación de noticias. Con éste fin se han incorporado al conjunto de redactores de esta Revista cuatro entusiastas Académicos Numerarios: los doctores Matías Tomás Salva, Alvaro Agustín García-Navarro, Antonio Obrador Adrover; J u a n a María Sureda Trujillo. Que la providencia nos conceda el privilegio, en los años por llegar, de una bien ganada y fecunda continuidad. 56

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Premio Mortalidad prematura por cáncer en Mallorca. (*) Elena Cabeza Irigoyen, Paula Franch Sureda, Silvia Carretero, Víctor Moreno, Isabel Garau Llinás defunciones ocurridas en estos grupos de edad. La muerte en edades más jóvenes tiene un mayor impacto social, económico y sanitario y contribuye a disminuir la esperanza de vida de una población. Así pues, en muchas ocasiones, interesa disponer de indicadores que nos permitan detectar las causas de muerte prematura y por tanto teóricamente evitables siempre que fuera posible su prevención. Años potenciales de vida perdidos: concepto y métodos El concepto de años potenciales de vida ya fue tenido en cuenta en el año 1947 por Dempsey cuando quiso comparar los c a m bios en la mortalidad producida por la tuberculosis con la debida a cáncer y enfermedades cardíacas. Por cada defunción, calculó los años de vida que quedaban hasta llegar a la esperanza de vida al nacer. En los años 50, William Haenszel, propuso diversas alternativas de cálculo para determinar la contribución de cada muerte al cómputo global y observar las diferencias con los índices utilizados hasta el momento. En 1977, Romeder y McWhinnie hicieron una revisión detallada del método de cálculo propuesto por Haenszel y decidieron definir un indicador que valorara adecuadamente el peso de las muertes en edad joven. A este indicador se le denominó Años Potenciales de Vida Perdidos (APVP) ( Romeder 1977). El objetivo principal de este indicador es clasificar las causas principales de muerte prematura y se refiere al número de años que teóricamente una persona deja de vivir si la muerte se presenta antes de una determinada edad. El método consiste en sumar el número de defunciones que se producen a cada edad y multiplicarlo por los años que quedan hasta la edad definida como límite superior (70 años): A P V P = I a d. i i Introducción El cáncer es uno de los principales problemas de salud de la comunidad en los países occidentales debido a su elevada frecuencia y gravedad. En Mallorca, el 2 4 % de las muertes que se producen cada año es debida a un cáncer (IBAE). La preocupación por este hecho queda reflejada en el Plan de Salud elaborado por la Conselleña de Sanitat donde el cáncer es uno de los objetivos prioritarios. Una de las principales fuentes de información sobre el cáncer la constituyen las estadísticas de mortalidad. Esta fuente ha sido utilizada durante décadas, debido a su accesibilidad y su disponibilidad, para cuantifícar los problemas de salud de la población y ha sido y sigue siendo un instrumento básico en la planificación y evaluación de los s e r v i c i o s s a n i t a r i o s , la v i g i l a n c i a epidemiológica y la investigación. Sin embargo, su utilización no está exenta de inconvenientes. Las tasas de mortalidad bruta miden el riesgo de defunción a que está sometida una población pero atribuyen el mismo valor a todas las muertes, sea cual fuere la edad a la que se producen. Dado que la mayoría de las muertes se producen en edades avanzadas, las tasas de mortalidad están fuertemente influenciadas por las (*) Premio Damíá Carbó del Colegio Oficial de Medicina da las liles Balears 1998. 57 Donde: d¡= el número de defunciones entre las edades ¡ e ¡+1 años

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a¡ = los años de vida que quedan hasta los 70 años cuando la muerte ocurre entre las edades de ¡ d ¡ + 1=70 - (¡=0.5). Este indicador es de concepto y cálculo sencillo y de esta manera se consigue dar mayor importancia a las muertes ocurridas en edades jóvenes. Un inconveniente importante para el cálculo de los APVP, debido a la delimitación de los límites de edad que interesa estudiar. Ha habido diferentes propuestas para su cálculo y cada uno de ellos tiene ventajas e inconvenientes. El que se podría considerar menos arbitrario es aquel que considera prematuras todas las muertes ocurridas antes de la esperanza de vida al nacer (Ev) ya que cada población tiene una esperanza de vida que le caracteriza diferente para cada sexo (en Baleares 73 años para los hombres y 80 para las mujeres), para cada edad (la Ev es siempre mayor a una edad determinada que la Ev al nacer) y que evoluciona con el transcurso del tiempo. El inconveniente principal para su utilización es a la hora de comparar los resultados con otras poblaciones con una Ev distinta. Otros métodos utilizados delimitan la edad de estudio entre 0 y 65 años y de 1 a 70. Este último da resultados similares a los obtenidos con el método ( o-Ev) aunque no tiene en cuenta las causas perinatales y anomalías congénitas, mas prevalentes en el primer año de vida. Por el contrario, el método 0-65 da una mayor importancia a las muertes en edades más jóvenes pero resta una proporción importante de personas que están todavía activas a esa edad. La elección del método de cálculo más idóneo dependerá de los objetivos del estudio que el investigador se plantee y de los inconvenientes arriba mencionados. Justificación y objetivos Mortalidad p r e m a t u r a por cáncer en Mallorca. Justificación y objetivos del estudio. El Instituto Balear de Estadística publica, desde 1992, los años potenciales de vida perdidos según los 17 grandes grupos diagnósticos de la Clasificación Internacional de Enfermedades, de forma global y diferenciado por sexos. Para su cálculo utiliza como límite superior la edad de 70 años. Grandes grupos de enfermedades Total Enf. infecciosas Tumores Ent. endocrinas Enf de la sangre Trastornos mentales Enf. del sistema nervioso Enf. aparato circulatorio Enf. aparato respiratorio Enf. aparato digestivo Enf. aparato genito-urinario Enf. óseas y tej. conjuntivo Anomalías congénitas Enf. mal definidas Causas externas Tabla 1. Fuente: APVP Total 27491 454,5 7875 3995 105 152,5 562 5016,5 1449,5 1255 137,5 12,5 164,5 290 6021,5 Natural % 100 1,65 28,65 14,53 0,38 0,55 2,04 18,25 5,27 4,57 0,5 0,05 0,6 1,05 21,9 APVP Hombres 2501 237,5 5041,5 3220 60 152,5 419,5 3647,5 1095 985 105 2,5 147 290 5079 % 100 1,16 24,61 15,72 0,29 0,74 2,05 17,81 5,35 4,81 0,51 0,01 0,72 1,42 24,8 APVP Mujeres 7099 217 2833,5 775 45 0 142,5 1369 354,5 270 32,5 10 17,5 0 942,5 1996. % 100 3,1 40,43 11,06 0,64 0 2,03 19,53 5,06 5,85 0,46 0,14 0,25 0 13,45 IBAE, Moviment de la Poblado. 58 Defuncions,

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Como puede observarse en la tabla 1, en Mallorca el año 1996 se perdieron un total de 27491 años de vida entre la población con edades hasta los 70 años. De éstos el 7 4 . 5 % correspondieron a los hombres y el 2 5 . 5 % a las mujeres. Las principales causas de muerte que ocasionan más pérdidas en años de vida son los tumores seguido de las causas externas (traumatismos y envenenamientos) y las enfermedades del aparato circulatorio. Este rango no se modifica con el tiempo aunque sí en función del sexo. En los hombre, las causas externas desplazan a los tumores, que pasan a segunda posición, quedando las enfermedades del aparato circulatorio en tercer lugar. En el caso de las mujeres, los tumores son la primera causa de APVP (40.43%) seguida por las enfermedades del aparato circulatorio y las causas externas. En el gráfico 1 se puede observar como la evolución de los APVP por cáncer en el quinquenio 1992-1996 no sufre grandes alteraciones. El objetivo de este estudio es analizar mediante la utilización de este indicador, la mortalidad prematura por diferentes tipos de cáncer en Mallorca comparándola con otros indicadores clásicos de mortalidad que nos permita valorar la importancia social de la muerte prematura por cáncer en nuestra comunidad. El registro de cáncer en Mallorca recoge todos los tumores malignos (códigos 140199 de la Clasificación internacional de Enfermedades para Oncología: ICD-O) diagnosticados a partir del 1 de enero de 1988, de cualquier persona que tenga su residencia habitual en Mallorca, cualquiera que sea el procedimiento utilizado (biopsia, citología, radiología, clínica) incluyendo también los detectados únicamente a través del certificado médico de defunción durante el mismo periodo. La definición de "caso registrado" se refiere al tumor y no al individuo, aceptándose que un sujeto pueda tener dos o más tumores. Se consideran tumor múltiple aquellos que se originan en diferentes órganos siempre que el segundo tumor no sea una extensión directa, una recidiva o una metástasis del primero. Dentro de cada localización se consideran tumores múltiples, siguiendo los criterios de Berg, aquellos procedentes de tejidos diferentes. Los carcinomas transicionales multicéntricos de vías urinarias y los carcinomas escamosos y basocelulares de piel, únicamente se registran una vez. Los órganos pares son considerados como un solo órgano. De cada uno de los casos que se identifican, se recogen: * Datos de identificación del enfermo * Método del diagnóstico del tumor * * * * * * Fecha del diagnóstico (mes y año) Localización inicial del tumor. Tipo histológico Comportamiento (invasivo o in situ) Fecha de defunción Causa de defunción 1992 1993 1994 1995 1996 • Global H Hombres • Mujeres Gráfico 1. Material y métodos de Fuente de datos: Mallorca. El registro de cáncer Para la identificación de los casos, el personal del registro realiza una búsqueda activa revisando periódicamente diversas fuentes de información: servicios de anatomía patológica, registros hospitalarios, servicios de admisiones, servicios clínicos y hematológicos, archivos de historias clínicas y los certificados de defunción. Para estos últimos, el personal del registro revisa en cada uno de los registros civiles de Mallorca, todos los certificados médicos de 59

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defunción registrando aquellos en los que consta como causa de muerte la palabra cáncer, tumor o neoplasia. La recogida de esta información nos ha permitido, tras el análisis estadístico adecuado, conocer la incidencia y la mortalidad por cáncer en nuestra comunidad, cuáles son las localizaciones mas frecuentes, los grupos de edad más afectados para cada tipo de tumor, las diferencias de frecuencia según el sexo, los tipos histológicos más frecuentes, el riesgo de un residente en la isla de tener un determinado tipo de cáncer a una edad determinada... etc. Así, durante el quinquenio 1988-1992 se han identificado en Mallorca un total de 13822 nuevos casos de cáncer (incluyendo los tumores de piel): 7903 casos en varones y 5919 casos en mujeres lo que representa para el conjunto de Mallorca una incidencia anual de 544.3 y 397.9 casos respectivamente por 100.000 habitantes y año. Estos resultados han sido publicados en el Cáncer Incidence in Five Continents, volumen VII, publicación editada por la Agencia Internacional de Investigación sobre el Cáncer en colaboración con la Asociación Internacional de Registros del Cáncer (IACR) y que recoge datos sobre todos los registros de cáncer existentes en el mundo que reúnan unos criterios de calidad suficientes. Este último volumen recoge los datos del periodo 1988-1992. La complejidad de los procedimientos empleados para identificar y recoger este importante volumen de casos, para verificar la información recogida, codificarla y entrarla en el ordenador antes procesarla para obtener resultados, justifica este aparente retraso que es general en todo el mundo. Actualmente, el Registro de Cáncer de Mallorca está procesando los datos del año 1994 y recogiendo los del 95. Para llevar a cabo el presente estudio se ha seleccionado todos los casos registrados con fecha de defunción comprendida entre 1988-1993. De toda la información recogida para cada caso, se han utilizado para el cálculo de la mortalidad prematura las siguientes variables: 60 * La localización inicial del cáncer * El sexo del paciente * La fecha de nacimiento * La fecha de defunción * La causa de defunción El hecho de que se registren tumores y no pacientes podría suponer que los individuos muertos con tumores múltiples fueran contabilizados para el cálculo de los A P V P tantas veces como tumores tuvieran lo que produciría una sobreestimación de la mortalidad prematura. Para evitar este problema, de los sujetos con tumores múltiples, solo se ha incluido en el análisis la información del cáncer que le provocó la mirerte. Población de referencia: Para el cálculo de la tasa bruta de mortalidad y de los A P V P se ha utilizado el censo de población de 1991 (IBAE1992). Métodos estadísticos: Para el cálculo de los A P V P se han utilizado dos parámetros: - El intervalo de edad, que señala los límites superior e inferior entre los que las muertes son consideradas para el cálculo. En nuestro estudio hemos considerado como límites inferior 1 año y superior 70 años. ' - El factor de ponderación, que especifica el número de años que c a d a defunción aporta al total de APVP. Además del total de A P V P calculado según la fórmula descrita anteriormente (Romeder 1977) hemos calculado: - Tasa bruta de A P V P : Esta tasa relaciona el número total de APVP durante un periodo de tiempo y el total de la población a la mitad del periodo considerado. Se expresa por 10.000 hombres o mujeres. 10.000 Tasa de APVP = I a d.x N Donde: N= número de personas entre 1 y 70 años de edad en la población. - Tasa ajustada de APVP: Para poder comparar diferentes poblaciones con estructura de edad diferente se han calculado 1 1

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las tasas ajustadas mediante el método de ajuste directo. La población estándar utilizada ha sido la población europea y la población mundial lo que nos permitirá comparar nuestros resultados con I os estudios publicados que han utilizado cualquiera de los dos tipos de población estándar. D P. = ZA — i x — P, N ¡ r - Tasa bruta de Mortalidad: Esta tasa relaciona el número de defunciones ocurridas por una causa determinada en una población en un periodo de tiempo determinada y el total de la población a mitad del periodo. 100.000 Resultados Durante el periodo 1988-1993 murieron, en Mallorca, por algún tipo de cáncer un total de 4783 hombres y 3038 mujeres lo que representa una tasa bruta de mortalidad 286.5 y 174.7 por 100.000 habitantes y año de vida entre la población mallorquína de 1 a 70 años: 26.140 entre los hombres (61.5%) y 16400 entre las mujeres (38.5%). Las localizaciones tumorales que provocan más pérdida de años de vida son , en los varones, el pulmón, los tumores de c a vidad bucal y faringe, el intestino grueso, los tumores de localización primaria desconocida, las leucemias y el estómago (Tabla 2). Dentro de los tumores de cavidad bucal y faringe, la hipofaringe es la localización que más mortalidad p r e m a t u r a produce (3.3% del total). Dónde, P.= número de personas de edad I en la población real. P. = número de personas de edad I en la población de referencia. N = número de personas entre los límites etarios superior e inferior de la población de referencia. - Porcentajes de APVP : Se ha calculado el peso relativo de cada una de las localizaciones tumorales con relación al cáncer global. - Media de APVP: calculada para cada localización tumoral, muestra la media de años que una persona pierde al morir de un determinado cáncer, respecto al límite superior dado por la esperanza de vida. ICD-O 140-149 151 153-154 155 161 162 191 169 196 199 LOCALIZACIÓN Boca-faringe Estómago Colorrectal Hígado Laringe Pulmón Encéfalo Leucemia Linfoma no Hodgkin Loe. Prim. Descon. APVP 2833 1317 1838 778 796 7467 1252 1462 776 1768 %APVP 10.9 5.0 7.1 3.0 3.0 28.6 4.8 5.6 3.0 6.8 RANGO 2 3 9 1 5 7 4 2 T. BRUTA* T. AJ*# 18.2 8.4 11.8 15.8 7.4 10.2 4.1 4.0 40.6 7.2 10.6 4.6 9.4 6* S 10 2 s a 5.0 5.1 47.9 8.0 9.4 5.0 11.3 8* a 9 S *Por 10.000 habitantes #Tasa ajustada a la población mundial Tabla 2. Años potenciales en Mallorca, Hombres. de Vida Perdidos por cada una de las principales localizaciones 61

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El cáncer de pulmón es, con mucha diferencia respecto a las otras localizaciones, la primera causa de APVP observándose una discreta tendencia a aumentar durante el periodo de estudio al igual que la boca faringe. Para las leucemias, el encéfalo y los linfomas no Hodgkin se observa una disminución durante este periodo (tabla 3). Localización Boca -faringe Estómago Colorrectal Hígado Laringe Pulmón Encéfalo Leucemia Loe. Prim. Descon. 1988-89 1990-91 1992-93 4.8 7.9 10.0 3.4 5.7 46.0 9.3 12.5 12.2 5.6 9.9 13.2 6.7 5.3 48.7 7.7 7.9 3.9 10.9 6.0 7.5 12.2 4.9 4.3 48.9 7.1 7.8 3.9 11.0 Se observa una disminución del porcentaje de APVP del cáncer de cérvix, leucemias y de la localización primaria desconocida y un aumento del cáncer de pulmón y de estómago (tabla 5). Localización Estómago Colorrectal Pulmón Mama Cérvix invasivo Endometrio Ovario Encéfalo Leucemia Loe. Prim. descon. 1988-89 1990-91 1992-93 3.9 6.0 2.9 30.4 12.0 3.2 3.0 10.0 7.1 5.4 4.0 11.9 3.9 26.6 7.8 2.8 5.1 4.2 9.5 2.6 7.2 9.0 4.5 27.7 6.8 2.8 4.7 7.4 3.3 2.7 Linfoma no Hodgkin 7.1 Tabla 5. Evolución de las tasas APVP por cada una de las principales localizaciones en Mallorca. Mujeres. Las tasas ajustadas de APVP son en general más altas en el sexo masculino que en el femenino ( T a b l a 6). La mayor diferencia entre sexos es para el cáncer de pulmón y boca- faringe, de laringe, de hígado, de esófago y para los tumores de origen des- Tabla 3. Evolución de las tasas APVP por canceren Mallorca 1988-1993. Hombres Para las mujeres la localización que más A P V P provoca es la m a m a seguida del colorrectal, el cáncer de cérvix, el encéfalo y las leucemias (Tabla 4). ICD-O 151 153-154 162 174 180 182 184 191 169 199 LOCALIZACIÓN Estómago Colorrectal Pulmón Mama Cérvix invasivo Endometrio Ovario Encéfalo Leucemia Loe.Prim. Descon. APVP 796 1543 590 4442 1398 459 668 1137 1044 559 %APVP 4.9 9.4 3.6 27.1 8.5 2.8 4.1 6.9 6.4 3.4 RANGO 6 2 a T. B R U T A ' T. AJ*# 5.1 9.8 3.7 28.2 8.9 4.6 8.9 3.3 25.2 7.7 2.8 3.9 8.1 7.1 3.3 ° a a 8 1 3 7 4 5 9 a 10 a a a 2.9 4.2 7.2 6.6 3.6 a a * Por 10.000 habitantes # T a s a ajustada a la población mundial. Tabla 4. Años Potenciales de vida Perdidos por cáncer 62 en Mallorca. Mujeres.

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conocido. La única localización en la que la tasa es más elevada en el sexo femenino es el encéfalo. Localización Boca - faringe Hígado Laringe Pulmón Encéfalo Loc.Prim.Descon. Varones 15.8 4.1 4.0 40.6 7.2 9.4 Mujeres Razón H/M 1.3 0.9 0.2 3.3 8.1 3.3 100.2 de tasas entre 12.1 4.5 20 12.3 0.9 2.8 1.5 hom­ Con relación a la medía de los APVP por cáncer, los tumores óseos, los del tejido conjuntivo y partes blandas, el cáncer de testículo, las leucemias y los linfomas son las causas que provocan más muertes en edades jóvenes. El cáncer de pulmón en hombres y la m a m a en mujeres producen una media de 13 APVP. Las causas que provocan la muerte en edades mas tardías son el cáncer de próstata en hombres y el de vulva y el mieloma en mujeres. Los gráficos 4 y 5 reflejan la situación de Mallorca respecto a otras Comunidades Autónomas para las distintas localizaciones y sexos. Observamos que Mallorca se sitúa a la cabeza en la clasificación de las tasas APVP por cáncer de pulmón en varones y de mama en mujeres. El cáncer de estóma­ go en varones está por debajo de la media nacional. En cuanto al sexo femenino, tanto el pulmón como el estómago están próxi­ mos a la media y el colon por encima de ella. Todas localizaciones 148.9 Tabla 6. Comparación bres y mujeres Al comparar las distribuciones porcen­ tuales entre los APVP y la mortalidad ob­ servamos diferencias importantes según las diferentes localizaciones tumorales. Cabe resaltar, entre los hombres, las leucemias, los linfomas no Hodgkin, los tumores del encéfalo y de la hipofaringe como causas de muerte prematura. En cambio, el cáncer colorrectal y el de próstata tienen un menor impacto en APVP debido a que las muertes se presentan en edades más avanzadas (gráfico 2). Entre las mujeres, el encéfalo, el cérvix y la m a m a son las principales causas de muerte prematuras mientras que la localización primaria desconocida y el colorrectal son tumores que producen un porcentaje elevado de muertes pero oca­ sionan menos pérdidas de APVP (gráfico 3). Discusión En Mallorca, al igual que en otras comu­ nidades autonómicas y otros países occi­ dentales como Canadá, Suiza, Portugal, USA o Francia, el cáncer es la principal causa de muerte prematura en las mujeres y la segunda causa importante en los varo­ nes. El porcentaje de APVP que representa el cáncer respecto al cómputo global es Loe O D (-tillHtl-Clnl 15 1 % muertes 0 % APVP 20 25 30 1 % muertas O % APVP Gráfico 2. Comparación de APVP en Mallorca. de la mortalidad Varones y Gráfico 3. Comparación de APVP en Mallorca. 63 de la mortalidad Mujeres y

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