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Revista de la Real acadèmia de medicina de les Illes Balears. Volumen 16, número 1, 2001

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Medicina êBalear REAL ACADEMIA DE MEDICINA Y CIRUGÍA DE LAS ISLAS BALEARES C O N LA C O L A B O R A C I Ó N DE LA C O N S E L L E R Í A DE S A N I D A D D E L G O B I E R N O D E LA C O M U N I D A D A U T Ó N O M A D E L A S I S L A S B A L E A R E S V o l u m e n 16, N ú m e r o 1 Enero/Abril 2001

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MedicinaéBalear REAL ACADEMIA DE MEDICINA Y CIRUGÍA DE LAS ISLAS BALEARES V o l u m e n 16, N ú m e r o 1 Enero/Abril 2001 Director: J o s é M- R o d r í g u e z T e j e r l n a Secretario de Redacción: Ferran Tolosa i Cabani Redactores: Guillermo Mateu Mateu Antonio Montis Suau Carlos Viader Farré José Alfonso Ballesteros Fernández Juan Buades Reines Comité Científico: Santiago Forteza Forteza, Miguel Manera Rovira, Miguel Munar Q u é s , J u a n a M- R o m á n P i ñ a n a , J o s é T o m á s M o n s e r r a t , Arnaldo Casellas Bernat, José Miró Nicolau, Feliciano Fuster J a u m e , Bartolomé Anguera Sansó, Bartolomé Nadal Moneada, Miguel Muntaner Marqués, Francesc Bujosa Homar, Maciá T o m á s Salva, A l v a r A g u s t í G a r c í a - N a v a r r o , A n t o n i o O b r a d o r A d r o v e r , J u a n a M- S u r e d a T r i p l o . C O N LA C O L A B O R A C I Ó N DE LA C O N S E L L E R Í A D E S A N I D A D G O B I E R N O D E LA C O M U N I D A D A U T Ó N O M A D E L A S I S L A S DEL BALEARES Redacción: C a m p a n e r , 4 - bajos. Teléfono: 971 721230. 0 7 0 0 3 P A L M A DE M A L L O R C A

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Impremía С/ de sa Fira, 10 - Llucmajor Dlpòslt Legal: P. M. 486-95

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Medicina ê Balear REAL ACADEMIA DE MEDICINA Y CIRUGÍA DE LAS ISLAS BALEARES SUMARIO Editorial Aquelllas vacas de antaño 5 Original Revisión de la prevaléncia de caries en los escolares de los colegios públicos de Palma. Campaña de prevención de caries dental 1996-9798 y evaluación de la intervención Rosario Mir Ramonell 7 Original Cancer de mama en el hospital de Manacor I.- Estudio del campo asistencia y proceso diagnóstico II.- Esquema terapeutico y análisis estadístico de la casuística de nuestro centro III.- Estado actual y prespectivas de futuro Francisco Javier Agüera 19 Original Tratamiento del dedo en resorte por liberación percutánea con aguja Cañellas Trobat, Antonio; Cantallops Llabrés, Antonia; Pérez Cachot, Dolores 42 Noticias 47

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Editorial Aquellas vacas de antaño Impera, ahora, un desorbitado temor a la EEB, la encefalopatía espongiforme bovina, enfermedad letal. Que se transmite a los humanos por los priones, unas proteínas infectantes, sin ácidos nucleicos, presentes en el sistema nervioso central de las llamadas "vacas locas". A falta de un "test" que permita diagnosticar la epizootia "in vivo", se recurre a la drástica medida de sacrificar, masivamente, a todas las reses presuntamente infecciosas. Se matan, pues, cada día, en los mataderos oficiales, millares de vacas, cuyos cuerpos muertos se incineran después. Y, surge en nuestra mente el recuerdo, nostálgico, de aquellas entrañables vacas de antaño. Las que cantaron, literariamente, en inolvidables relatos, muchos célebres escritores: "Clarín", Pío Baraja, Gabriel y Galán, Concha Espina; Castelao ... Leopoldo Alas, "Clarín", en un cuento que titula, "¡Adiós Cordera!", refiere cómo a una vaca, muy cariñosa, que jugaba con dos hermanitos, la envían al matadero. La embarcan en un vagón de mercancías rumbo a la ciudad. Los dos pequeños la dicen "Adiós" desde el andén. El tren, es el símbolo moderno, siniestro, de la civilización. También suben a él los soldados que van a la guerra y que no vuelven, tampoco, jamás. "¡ Adiós Cordera!" Pío Baroja, a su vez, en otro cuento, "Mari Belcha", nos habla de dos vacas. Una de ellas, Gorriya , posee grandes cuernos, ojos enormes y tontos, mueve continuamente la cola y tiene el testuz rizado. La segunda vaca se llama Belcha , es negra. La Gorriya y la Belcha pastan hierba, resoplan de alegría, corren pesadamente de un lado a otro. Mari Blecha las contempla 5 con su hermanillo en ciada muchacha, de melancólica con sus tes lejanos y el cielo s brazos. Es una agratez oscura, que mira ojos claros, los monpálido. José M Gabriel y Galán en un poema, "Un vaquerillo", dice: " He dormido esta noche en el monte, con el niño que guarda mis vacas..." Vacas con evocadores nombres propios. Los que menciona Concha Espina en el cuento "El rabión" de su obra "Patorales"; la Princesa , la Galana , la Pinta, la Lora, a las que hizo atravesar, dramáticamente, un río turbulento el desafortunado pastor Martín. V a c a s con sus esquilas de m a n s o tintineo. Vacas de Cantabria, (vacas, bus, en bable. Bus, raíz de tantos topónimos). Vacas del País Vasco. Vacas maretas, rubias, de Galicia. Las vacas extremeñ a s . Las v a c a s de a n t a ñ o . A n i m a l e s totémicos, casi sagrados, como en la India. Rumiantes obstinados, con cierta irónica resignación. Simbólicos. En Mallorca nunca ha habido muchas vacas. La vaca no es un animal mediterráneo. En Mallorca, antes de la Guerra Civil, las había de raza holandesa, blancas y negras. El bestiarse criaba en los alrededores de Ciutat , en lugares en los que hubiera alfalfa. Proporcionaban leche y vadells, corderos. En Menorca, en cambio abunda, de siempre, el ganado bovino. Vacas frisonas, sobre todo, y Charolesas y Cruces, y de razas autóctonas. Se calculan, hoy, unas 5.000 vacas lecheras. Recientemente se han descubierto que algunas de ellas padecen EEB; en las explotaciones ganaderas de Ciudadela y Santa Eulalia. En las calles de Palma de Mallorca hubo, en tiempos varias lecherías. Rememoro que, por los años cuarenta, existían en Madrid, a falta de prados, algunos establos. Uno en la calle Hermosilla entre Claudio Coello y Lagasca, denominado, La Vegamiana . Otro en Hermanos Miralles, la antigua General Porlier, en la

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acera de la derecha, antes de llegar a la calle de Don Ramón de la Cruz, ubicado en una planta baja, amplia, honda, sombría, en el que pastaban, en un largo pesebre, grandes manojos de hierba, unas vacas muy flacas, probablemente tuberculosas. Vacas tristes, urbanas, de la posguerra, que ordeñaban, inclementemente, unos vaqueros, tal vez venidos de Asturias. Por esas calendas estuvo de moda en España una canción repetitiva, absurda, pegadiza: "Tengo una vaca lechera, no es una vaca cualquiera, me da leche merengada, ¡Ay que vaca más salada! ¡ Tolón tolón, tolón tolón!" * * * ¡Qué lejos aquellas tímidas vacas lecheras de antaño de las indefensas víctimas actuales de las mafias de la poderosa industria cárnica! ¡Tan ajenas a la globalización a la llamada imperiosa de las multinacionales! 6

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Original Revisión de la prevalencia de caries en los escolares de los colegios públicos de Palma. Campaña de prevención de caries dental 1996-9798 y evaluación de la intervención. Rosario mir Ramonell* El valor del índice CAO* (media) en los niños de 10 años ha sido de 1.21 (96-97), y del 0.89 (97-98), aunque estos índices son bajos, cuando estudiamos los colegios con los índices más altos,vemos que en algunos de ellos, se han mantenido altos, durante los dos cursos escolares. El porcentaje de niños derivados al dentista por caries y no tratados ha sido de 37.4%. * (CAO: cociente de piezas permanentes, cariadas obturadas y ausentes por número de niños reconocidos). palabras Clave: caries, CAO , escolares. Introducción: Los resultados de los exámenenes en salud (*) realizados a los escolares de los colegios públicos de Palma desde 1983, revelan que la caries dental, está entre los problemas de salud escolar, de mayor prevalencia. Durante los cursos escolares 1996-97 y 1997-98, la Regiduría de Sanidad, inició el Programa de Prevención de Caries en los colegios públicos de Palma. Este programa se ha llevado a cabo durante el periodo de dos cursos escolares. El hecho de que las caries, estén entre los problemas de salud escolar de alta prevalencia, justifica la realización de programas de detección precoz, y de educación para la autorresponsabilidad en temas de higiene, y salud bucal. Nos hemos centrado principalmente en niños de edades tempranas, colaborando con sus maestros para la adquisición de hábitos correctos. Por otro lado el conocimiento específico del mapa escolar de caries nos permite hacer actuaciones puntuales en los centros con mayores problemas. (*) Exploraciones realizadas: Revisión del estado de vacunación, talla peso, calculo de percentiles, exploración bucal, genital, visual, ap. locomotor. Los objetivos principales del programa han sido: -Detección de caries, y su derivación al odontólogo. 7 Resumen Durante el curso escolar 1996-1997 se realizó la exploración bucal de 2.220 niños de 1 y 5 de EGB, de ellos, los que habían presentado caries derivadas, 1.204, fueron revisados de nuevo un año después (al cursar 2 - y 6 de EGB), para comprobar si las caries derivadas habían sido tratadas. En 1997-98 también se revisaron 2.597 niños de 1 y 5 de EGB, para proceder a la comparación de la prevalencia de caries temporales y permanentes durante el segundo año de la campaña. 9 9 q 9 q Además de las revisiones buco-dentales, se realizaron charlas de higiene dental, se distribuyeron carteles, folletos, y fichas de resultados de la revisión, en cada una de las aulas participantes, en presencia de los maestros. En el momento de la exploración se comunicó el estado de salud bucodental a cada niño, así como las recomendaciones higiénicas pertinentes. * Med. esp. med. preventiva y salud pública

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-Concienciar a los padres, maestros y alumnos para la adquisición de hábitos correctos de higiene bucodental. - Conocer el mapa escolar de caries, según los índices CAO por código postal de Palma. - Conocer el porcentaje de niños tratados entre los derivados por caries según el código postal. ries, se entregaron folletos explicativos sobre la prevención de las mismas. Se colgaron carteles y se organizaron charlas sobre la prevención de caries, en todas las aulas de 1- y 5 de E.G.B., en cada uno de los colegios públicos. T a m b i é n se hicieron charlas a los futuros maestros en la Facultad de Ciencias de la Educación de la U.I.B. y en la escuela de Magisterio A l b e r t a Jiménez a los alumnos matriculados en la asignatura para la Educación de la Salud. 5 Material y métodos población diana: niños de 1 (6 años) y 5 (10 Años) de E.G.B., matriculados en los colegios públicos de Palma. La población revisada ha sido del 8 7 % de los matriculados durante el curso 1996-97 (2220 niños), y del 8 8 % de los matriculados durante el curso 1997-98 (2597 niños), los niños derivados durante el curso 1996-97, fueron revisados de nuevo al realizar 2 - y 6 curso de E.G.B. (1204 niños). S Q 5 La sectorización se ha hecho por códigos postales de Palma, seguidamente se detallan los colegios ubicados en sus respectivos códigos postales, y el número de niños revisados por colegio: código colegio 07002 G.AIzamora 07003 Eug. lópez 07005 Son Canals J. Cresques Sta Isabel Total 07006 Infant Felip A. Rosselló Total 07007 Es Pil.lari La Soledat C.J,Cela Joan Miró O D. Rabassa Total 07008 Joan Capó Rafal Nou Vivero Gabr. Valseca Es Pont Rafal Total 07009 Miquel Porcel Verge de Lluc V. de Loreto C. de Malaga Son Oliva Total 8 Veli n de revisados 96-97 65 106 41 71 60 172 80 45 125 37 72 45 85 239 42 84 33 68 35 101 363 40 24 97 38 94 293 97-98 57 106 48 88 49 185 73 35 108 30 40 76 35 82 263 37 84 27 77 36 95 356 46 35 94 58 52 283 5 metodología: Para realizar la exploración se utilizaron linterna, depresores, sondas y espejos de exploración El explorador fue el mismo médico durante los dos cursos escolares, el cual se desplazó a cada uno de los colegios públicos. Durante la exploración, el facultativo estaba sentado y el niño de pie delante de él. La exploración se realizó por cuadrantes: maxilar superior izquierdo y derecho, y mandibular inferior izquierdo y derecho. Los criterios de derivación fueron los siguientes: Se ha considerado como caries, la presencia de una cavidad que permita el enganche de una sonda dental. - Caries temporal: se han derivado hasta la edad de 6 años, siempre que la pieza con caries sea la 4 , l a 5 , o si hace daño. a a -Caries permanente, se derivaron todas, incluso las incipientes. Se enviaron cartas explicativas del programa a los padres, a través del (A.P.A.) y a los directores de los colegios públicos. Se derivaron al dentista los niños con ca-

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07010 Secar de la Real 8 Costa i Llobera 92 Establiments Practiques Fellp Bauza Total 07011 Son Anglada A. T u r m e d a Jaume I Marian Aguiló Total 07013 Sta. Catalina Son Serra Son Quint Son Espanyolet Total 07015 Maxim Alomar Genova Total 07610 Can Pastilla 07120 M.A. Salva 07199 San Jordi Casa Blanca S'Aranjassa Total 07197 Son Ferriol 07600 Els Tamarels* 35 99 76 310 34 33 84 151 49 74 57 180 35 25 60 48 34 33 3 3 36 37 - 10 84 36 91 92 308 37 37 82 138 294 45 71 61 97 274 36 36 72 54 35 43 7 11 61 43 81 Resultados El segundo año de la campña los porcentajes de caries temporal han disminuido del 36.4%, al 32.o%, y en las caries permanentes del 2 0 . 1 % al 15.7%. Los índices CAO han disminuido del 0.08 al 0.05 en primero, y del 1.21 al 0.89 en quinto. El índice de restauración ha aumentado del 0.11 al 0.32 en primero, y del 0.21 al 0.33 en quinto. En la figura 1 vemos la distribución de la concentración de caries del 3 6 . 4 % de caries temporales del curso 96-97, y del 32.0% del curso 97-98. En los dos cursos escolares, los niños de quinto tienen mayor concentración de caries. En la figura 2 vemos la distribución de la concentración del 2 0 . 1 % de caries permanentes del curso 96-97, y del 15.7% de caries permanentes del curso 97-98. En los dos cursos escolares, los niños de quinto tienen mayor concentración de caries permanentes. Durante el curso 1996-1997 la mediana del índice CAO ha sido del 1.00 y durante el curso 1997-98, del 0 . 9 1 . Sería conveniente hacer programas educativos en escuelas con los índices CAO con valores superiores al valor de la mediana. Hemos constatado que durante los dos cursos escolares 1996-97 y 1997-98 los mismos centros escolares que tenían los índices CAO más altos los mantuvieron. *( Los colegios «Els Tamarels», «Es Pil.larí», "Marian Aguiló», y «Son Espanyolet», solo se revisaron, durante el curso 97-98, por esta razón no figuran en la columna del curso 96-97. El paquete estadístico utilizado ha sido el Epinfo6. Tabla 1: sectorízación por códigos y número de niños revisados por postales colegio 1996-1997 1 Caries temporal Caries permanente índice CAO (media) índice CACO (media) índice de restauración 9 1997-1998 total 1 a 5 2 5 a total 32.o% 15.7% 38.5% 34.4% 36.4% 4.1% 0.08 1.27 0.11 35.7% 2 0 . 1 % 1.21 1.95 0.21 34.8% 2.3% 0.05 1.13 0.32 29.2% 28.0% 0.89 1.43 0.33 CAO*, Tabla II: Prevalencia de caries temporal, caries permanente, restauración en 1 y 5- (6 y 10 años) por año escolar. Q CACO*, índice de "CAO {Cociente de piezas permanentes, cariadas obturadas y ausentes por número de niños reconocidos). 'CACO { Cociente de piezas permanentes y temporales cariadas obturadas y ausentes por número de niños reconocidos) 9

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Curso 1996-1997 Código postal de las escuelas 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 07002 07007 07610 07010 07006 07005 07011 07009 07008 07013 07003 07015 07199 07198 07120 índice CAO 10 años 1.83 1.791.08 1.06 1.06 1.06 1.04 1.03 0.98 0.81 0.72 0.71 0.51 0.36 0.31 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. g Curso 1997-1998 Código postal de las escuelas 07002 07006 07009 07007 07010 07610 07013 07008 07600 07011 07199 07005 07003 07198 07015 07120 índice CAO (10 años) 1.81 1.18 1.15 1.01 1.00 1.00 0.91 0.78 0.78 0.71 0.71 0.63 0.59 0.53 0.48 0.10 de Palma. 1996-97 Tabla III: índice CAO de los niños de 5 (10 años) por códigos postales y 1997-98 Cuno 1 S M - S 7 C u n o 1997-98 30 Щ % niños 1 o 40 60 o 60 70 10 20 30 40 | 50 60 % niños 5 % niños 1° % niños 5° S B Fig. 1: Concentración de piezas Cin5o 1996-97 temporales picadas por niño y curso 1 y 5 y año escolar sin canes 1 caries 2 canes 3 canes Г Ъ д 4 canes — Б" 5 canes "Кг 6 canes o i sin caries 1 canes ! " 2 canes 3 canes 4 canes 3,06 R1 5 caries 1 6 canes 8 canes £ 3 .... u 20 %n.flos1° 40 П 60 00 100 %nifras5° B S 0 • 20 % niños 1 o 40 í_j 60 % rjjftos 5 80 o 100 0 ¡ü Fig. 2: Concentración de piezas permanentes picadas por niño y curso 1 y 5 y año escolar.

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índice de restauración: (cociente de piezas obturadas por el total de piezas cariadas, obturadas o ausentes.) Según los datos del Servicio de Promoción de la Salud y la Unidad Técnica de Sanidad del Ayuntamiento de Palma los índices de restauración de las escuelas de 1 y 5 de los colegios públicos son los siguientes: 9 2 Evsluación de los resultados Para realizar esta evaluación se volvió a explorar la cavidad bucal, de los niños de 2 - y %- derivados durante el curso anterior 1996-97, y se comprobó si las piezas con caries habían sido tratadas. Esta evaluación se hizo en 35 colegios públicos entre 45, y fueron revisados 1204 niños. El porcentaje global de niños que no han ido al dentista después de la revisión médica escolar ha sido del 37,4%, el 3 8 , 8 % ha ido al dentista, y hemos perdido el 23,8%. Suponemos que entre las principales causas de falta de tratamiento, están las económicas en la mayor parte de los casos, y también las educacionales, aquí es donde los maestros ejercen una gran influencia como educadores para la salud, insistiendo tanto en la higiene bucal, como en la ingesta de fruta o bocadillo en sustitución de los productos de bollería, para merendar en los patios escolares. 6 años 1987-88 1988-89 1990-91 1991-92 1992-93 1993-94 0.09 0.01 0.11 0.19 0.40 0.14 0.16 0.11 0.32 10 años 0.26 0.30 0.29 0.46 0.53 0.25 0.36 0.21 0.33 Fuente: Memorias de los exámenes en salud del Ayuntamiento de Palma (1983-1999), no disponemos de los datos del curso 1995-96. 1994-95 1996-97 1997-98 Tabla IV:lndices de restauración de 1 y 5 de los colegios públicos por curso escolar código 1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.07007 07010 07009 07013 07011 07003 07002 07006 07008 07005 07610 07198 07006 07120 07199 B B % 48.3 45.8 45.8 44.4 44.1 43.8 43.1 42.4 41.2 40.7 37.5 36.8 25.5 25.5 22.2 de niños que no han ido al dentista, ordenados de mayor a menor por Tabla V: Porcentaje código postal. 11

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1996-1997 Niños sin caries temporales Año escolar I996-97 1997-98 P= 0.0673063 ns 1997-98 Niños sin caries temporales 5 1996-97 1997-98 P=0.0143638s Tabla VI: Porcentaje de niños sin piezas picadas por curso 7-, 5 ° y año escolar. temporales picadas y con piezas temporales 2 niños con caries temporales 1 2 1 2 % 61.5 65.2 % 38.5 34.8 672 809 421 433 niños con caries temporales 5 2 % 65.6 70.3 % 34.4 29.7 740 952 387 403 No hay diferencias significativas en el número de niños de 1 con caries temporales entre el curso 1996-97 y 1997-98. Los porcentajes de los niños con caries han sido de 38.5%, y del 3 4 . 9 % respectivamente. 2 Las diferencias en el número de niños con caries temporales entre los niños de quinto detectadas en ambos cursos escolares han sido significativas. Siendo los porcentajes de los niños con caries del 34,4%, y del 29.7%. 1996-1997 niños sin caries permanentes Año escolar 1996-97 1997-98 P=0.098588 NS 1997-1998 niños sin caries permanentes 5 2 niños con caries permanentes 1 2 1 2 % 95.9 97.7 % 4.1 2.3 1048 1214 45 28 niños con caries permanentes 5 2 % 64.3 72.0 % 35.7 28.0 745 975 0.0001660 S 402 380 Tabla VII: porcentaje de niños sin piezas permanentes picadas por curso 1 , 5 ° y año escolar. S picadas y con piezas permanentes 12

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No hay diferencias significativas en el número de niños de 1 con caries permanentes entre el curso 1996-97 y 1997-98, siendo inferior el número en 1997-98. Los porcentajes han sido del 4 . 1 % en 1996-97, y del 2 . 3 % en 1998. 9 la tabla VIII en general en índice CAO es muy bajo, y muy parecido al índice CAO de Cataluña a los 12 años: 0.9, y mas bajo que el CAO global de España 2.3 en 1994, especificado en la tabla IX de estudios epidemiológicos realizada en España. El último estudio epidemiológico nacional se realizó en 1994 y revela que el 3 8 % de los niños de 5 i 6 años tienen caries, y el 6 8 % de los niños de 12 años también, estos tienen un CAO de 2.3, esto se considera bajo ya que uno de los objetivos de la OMS para el año 2000, era conseguir un índice CAO menor de 3 a los 12 años, y un porcentaje de niños de 5 a 6 años libres de caries mayor del 50%. Hay diferencias significativas en el número de niños de 5 con caries permanentes entre el curso 1996-97 y 1997-98, siendo inferior el número en 1997-98. Los porcentajes han sido del35.7% en 1996-97, y del 2 8 . 0 % en 1997-98. 2 Las diferencias en ambos años escolares, en los niños de 5 , han sido significativas, gracias a la intervención de los maestros y dirección del colegio. q Discusión podemos ver la evolución de los índices CAO en los colegios públicos de Palma en Curso escolar PCT 83-84 84-85 85-86 86-87 87-88 88-89 90-91 91-92 92-93 93-94 94-95 96-97 97-98 primer curso PCP 7.19 6.87 7.92 8.50 6.60 6.71 4.71 3.79 3.66 9.60 4.31 4.1 2.3 CAO 6 años (") 0.14 0.14 0.13 0.16 0.12 011 0.08 0.04 0.08 0.18 0.06 0.05 0.04 Curso escolar PCT 83-84 84-85 85-86 86-87 87-88 88-89 90-91 91-92 92-93 93-94 94-95 96-97 97-98 quinto curso PCP 44.24 56.52 56.35 57.35 49.67 44.34 40.55 38.70 35.92 40.30 32.88 35.70 28.00 CA010 años 1.44 1.47 1.45 1.53 1.23 1.08 0.88 0.77 0.87 0.89 0.76 0.99 0.89 63.80 57.06 55.25 54.07 47.52 46.40 43.28 39.65 33.25 40.30 35.73 38.5 34.8 49.54 48.11 45.65 46.33 46.39 37.86 37.33 35.30 34.75 36.05 35.14 34.40 29.2 Fuente: Memorias de los exámenes en salud* del Ayuntamiento de Palma (1983-1999) no disponemos de los datos del curso 89-90, y 95-96. ** Grados de severidad CAO: muy bajo 1.2-2.6; Moderado 2.74.4; Alto 4.5-6.5; muy alto> 6.6 Tabla VIII: Prevalencia de caries temporal (PCT), Caries permanente en 1 y 5 por año escolar 9 S (PCP), y CAO (media) 13

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