MBVol17n2

 

Embed or link this publication

Description

Revista de la Real acadèmia de medicina de les Illes Balears. Volumen 17, número 2, 2002

Popular Pages


p. 1

Volum 17 • Núm. 2 Maig - Agost 2002 Medicina Balear Publicació de la Reial Acadèmia de Medicina de les Illes Balears http://ramcib.caib.es SUMARI EDITORIAL Compromís i acció contra la sida 49 VIDA ACADÈMICA La Banca March finançarà la catalogació dels arxius de la Reial Acadèmia de Medicina de les Illes Balears. La Reial Acadèmia de Medicina de les Bles Balears convoca premis d'investigació en col·laboració. Conferència del prof. Luis Rojas Marcos. 51 ORIGINALS Análisis del coste del paciente politraumatizado en un servicio de medicina 53 intensiva. Relación del coste con la gravedad del enfermo L. Socias Crespí, B. Ribas Barceló, M. Rigo Escoda, E. Reyes, M. Álvarez de Mon Soto La recerca biomèdica a les Illes Balears Elena Cabeza, Antoni Obrador La asistencia obstétrica en el hospital de Son Dureta y la inauguración 70 del hospital de Manacor M. Usandizaga, J. L. Gomez-Palomares 80 REVISIÓ Síndrome de Ehlers-Danlos. A propósito de un caso de asociación Javier Gutiérrez de la Peña, Matías Tomás Salva familiar 84 88 P r o g r a m a d e p r e m i s p e r al c u r s 2 0 0 2 91 Amb la col·laboració de la Conselleria de Salut i Consum del Govern de la Comunitat Autònoma de les Illes Balears

[close]

p. 2

1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO- LIPOCIDEN 10 mg. LIPOCIDEN 20 mg. LIPOCIDEN 40 mg. 2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA LIPOCIDEN 10mg. Cada comprimido contiene: simvaslatina (DCI) 10mg. excipientes c.s.p. 1 comprimido LIPOCIDEN 20mg. Cada comprimido contiene: simvastatina (DCI) 20mg, excipientes c.s.p. 1 comprimido LIPOCIDEN 40mg. Cada comprimido contiene: simvastatina (DCI) 40mg. excipientes c.s.p. t comprimido 3. FORMA FARMACÉUTICA Comprimidos ranurados de 10 mg y comprimidos de 20 mg y 40 mg. 4. DATOS CLÍNICOS. 4.1 Indicaciones terapéuticas. CARDIOPATÍA CORONARIA. En pacientes con cardiopalla coronaria documentada e hipercolesterolemia moderada o grave, a pesar del tratamiento dietético. HIPERLIPIDEMIA. LIPOCIDEN® está indicado junto con la dieta en pacientes con hipercolesterolemia primaria, hipercolesterolemia familiar heterocigótica o niperlipidemia combinada (mixta), cuando la respuesta a la dieta y otras medidas no farmacológicas sea inadecuada. LIPOCIDEN - también está indicado como coadyuvante a la dieta y otras medidas no dietéticas en pacientes con hipercolesterolemia familiar homocigótica cuando la respuesta a esas medidas sea inadecuada. 4.2 Posologia y forma de administración El paciente debe ingerir una dieta hipocoleslerolemiante estándar antes de recibir LIPOCIDEN' y debe seguirla durante el tratamiento con este fármaco. CARDIOPATÍA CORONARIA Los pacientes con cardiopalía coronaria deben recibir tratamiento con una dosis inicial de 20 mg/día. administrada en una dosis única vespertina. Si es necesario ajustar la dosis, debe hacerse a intervalos no inferiores a 4 semanas, hasta un máximo de 80 mg/día administrados en dosis única diaria vespertina. Si el C-LDL disminuye por debajo de 75 mg/dl (1.94 mmot/l) o el C-total cae por debajo de 140 mg/dl (3.6 mmol/l), se debe considerar la reducción de la dosis de LIPOCIDEN • . HIPERLIPIDEMIA. La dosis inicial habitual es de 10 mg/día. administrados en dosis única por la noche. Los pacientes con hipercolesterolemia leve a moderada pueden ser tratados con una dosis inicial de 5 mg de simvastatina. Si es necesario ajustar la posologia, debe hacerse tal y como se indicó anteriormente. HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR HOMOCÍGOTICA La dosis recomendada es de 40 mg diarios por la noche u 80 mg diarios fraccionados en dos dosis de 20 mg cada una y una dosis de 40 mg por la noche. En estos pacientes, LIPOCIDEN debe ser utilizado como coadyuvante de otros tratamientos hipoiipemiantes (p. ej. aféresis de LDL) o si no se dispone de tales tratamientos. TRATAMIENTO CONCOMITANTE: LIPOCIDEN "- es eficaz administrado solo o en combinación con resinas secuestradoras de ácidos biliares. En los pacientes tratados simultáneamente con csclosporina. fibratos o niacina y LIPOCIDEN la posologia máxima recomendada es de 10 mg/dia. POSOLOGÍA EN LA INSUFICIENCIA RENAL No debe ser necesario modificar la posologia de LIPOCIDEN en pacientes con insuficiencia renal moderada. En los pacientes con insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina <30 ml/min). deben administrarse con precaución dosis superiores a 10 mg/día. si se consideran necesarias,. 4.3 Contraindicaciones Hipersensibilidad a cualquier componente de este preparado. Patologia hepática activa o elevaciones persistentes e inexplicables de las transaminasas séricas. Terapia concomitante con el calcioantagonista mibeíradil. Embarazo y lactancia. 4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo EFECTOS MUSCULARES: LIPOCIDEN® y otros inhibidores de la HMGCoA reductasa causan ocasionalmente miopatía. En casos esporádicos se ha informado de rabdomiólísis. Miopatia causada por interacciones farmacológicas. La incidencia y la gravedad de la miopatía aumentan a causa de la administración conjunta con gemfibrozilo y otros fibratos. asi como dosis hipolipemíantes (1 g/día) de niacina (ácido nicotínico). Además, parece que los niveles elevados de actividad inhibidora de la HMG-CoA reductasa en plasma aumentan el riesgo de miopatia. Determinados fármacos pueden elevar subslancialmente los niveles plasmáticos de los inhibidores de la HMG-CoA reductasa, y aumentar en consecuencia el riesgo de miopatia. Tales fármacos son ciclosporina. el bloqueante de los canales del calcio del grupo tetralol mibefradil, los azoles anlifúngicos itraconazol y ketoconazo!. los antibióticos macrólidos eritromicina y ciaritromicina. inhibidores de la proleasa del VIH y el antidepresivo nefazodona. Reducción del riesgo de miopatía. 1.Medidas generales.Debe interrumpirse la terapia con LIPOCIDEN' si se diagnostica o sospecha miopatía. En la mayoría de los casos, los síntomas musculares y los aumentos de la creatinina cinasa (CK) desaparecieron al retirar inmediatamente el tratamiento. De los pacientes con rabdomiólísis. muchos tenían historiales médicos complicados. En tales pacientes, se impone la precaución al elevar la dosis. De igual modo, debe interrumpirse la administración de simvastatina unos días antes de cirugía mayor programada y cuando se produzca cualquier situación médica o quirúrgica aguda importante. 2.Medidas en miopatía causada por interacciones farmacológicas. En tales situaciones puede considerarse la realización de determinaciones periódicas de la CK. Debe evitarse el uso combinado de LIPOCIDEN® con fibratos o niacina. Si debe utilizarse uno de estos fármacos con LIPOCIDEN®. el riesgo de miopatia es menor con niacina que con los fibratos. En los pacientes que reciben ciclosporina. tibratos o niacina concomitantes, la dosis de LIPOCIDEN® no debe superar por lo general 10 mg/día. No se recomienda la utilización simultánea de LIPOCIDEN® con itraconazol, ketoconazol, eritromicina, ciaritromicina, inhibidores de la proteasa del VIH o nefazodona. El uso de mibefradil conjuntamente con LIPOCIDEN® está contraindicado. Debe evitarse el uso concomitante con inhibidores del CYP3A4 con dosis terapéuticas. EFECTOS HEPÁTICOS. Se han producido aumentos persistentes de las transaminasas séricas en algunos pacientes adultos tratados con simvastatina. Cuando se interrumpía de moda temporal o definitivo la administración del fármaco a esos pacientes, los niveles de transaminasas solían descender lentamente hasta los valores existentes antes del tratamiento. Los aumentos no se asociaron con ictericia ni con otros signos o síntomas clínicos. No hubo indicios de hipersensibilidad. Algunos de estos pacientes presentaron resultados anómalos en las pruebas de función hepática (TFH) antes del tratamiento con simvastatina y/o consumían cantidades notables de alcohol. Se recomienda la realización de TFH antes de iniciar el tratamiento y de forma periódica a partir de ese momento durante el primer año de tratamiento o hasta un año después del último ajuste de la dosis, en todos los pacientes. Cuando la dosis se ajusta a 80 mg, se debe realizar a los pacientes una prueba adicional a los 3 meses. Debe interrumpirse la administración del fármaco cuando los niveles de transaminasas muestren indicios de progresión. Este fármaco debe utilizarse con precaución en los pacientes que consumen cantidades importantes de alcohol o con antecedentes de patología hepática. Se han comunicado elevaciones moderadas de las transaminasas séricas tras el tratamiento con simvastatina. Estos cambios en general fueron transitorios, no se acompañaron de otros síntomas y no lúe necesaria la interrupción del tratamiento. EVALUACIONES OFTÁLMICAS. Los datos a largo plazo no indican la existencia de ningún efecto adverso de simvastatina sobre el cristalino de los seres humanos. USO PEDIÁTRICO. No se ha establecido la seguridad ni la eficacia de este fármaco en los niños. En el momento actual no se recomienda el uso pediátrico de simvastatina. ANCIANOS. En pacientes de más de 65 años la eficacia parece similar a la observada en el conjunto de la población y no existe un aumento aparente de la frecuencia de hallazgos adversos clínicos ni analíticos. ADVERTENCIAS SOBRE EXCIPIENTES. Por contener butilhidroxianisol como excipiente, puede ser irritante de ojos, piel y mucosas. 4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción 1. Gemfibrozilo y otros fibratos, dosis hipolipemíantes (1 g/día) de niacina (ácido nicotínico): Estos fármacos aumentan el riesgo de miopatía cuando se administran simultáneamente con LIPOCIDEN®. No hay pruebas que indiquen que estos agentes afecten a la tarmacocinética de LIPOCIDEN-. 2.Interacciones de la CYP3A4: LIPOCIDEN® no tiene actividad inhibidora de la CYP3A4. No obstante, la propia simvastatina es un sustrato para la CYP3A4. Los inhibidores potentes de la CYP3Á4 pueden aumentar el riesgo de miopatia (ver 4.5) El zumo de pomelo contiene componentes que pueden aumentar las concentraciones plasmáticas de fármacos metabolizados por la CYP3A4; cantidades muy grandes (más de un litro al día) deben evitarse. 3. Derivados de la cumarina. 20-40 mg/día de simvastatina potenciaron en grado moderado el efecto de los anticoagulantes cumarínicos. En pacientes que reciban anticoagulantes cumarínicos, el tiempo de protrombina debe ser determinado antes de iniciar el tratamiento con LIPOCIDEN® y muy frecuentemente al principio del tratamiento. Una vez documentado que el tiempo de protrombina se mantiene estable, se puede monitorizar a los intervalos recomendados habitualmente para pacientes tratados con anlicoagulantes cumarínicos. Si la dosis de LIPOCIDEN® se cambiase o se interrumpiera, debe repetirse el mismo procedimiento. El tratamiento con simvastatina no se ha asociado con hemorragias o cambios en el tiempo de protrombina en pacientes que no toman anlicoagulantes. A Propranolol. No se han producido interacciones farmacodinámicas ni farmacocinétícas clínicamente significativas con la administración concomitante de dosis únicas de simvastatina y propranolol. 5. Digoxina La administración concomitante en voluntarios sanos produjo una ligera elevación (menos de 0,3 ng/mL) de las concentraciones plasmáticas del fármaco en comparación con las halladas tras la administración concomitante de placebo y digoxina. 6 Otros tratamientos concomitantes. En los estudios clínicos, simvastatina se utilizó de forma concomitante con IECA, betabloqueantes, calcioantagonistas (excepto mibefradil). diuréticos e inhibidores de la prostaglandina sintetasa. sin que se observaran signos de interacciones adversas clínicamente significativas. 4.6 Embarazo y lactancia. Debido a la capacidad de los inhibidores de la HMG-CoA. como simvastatina. de disminuir la síntesis de colesterol y, posiblemente, otros productos de la vía biosintética del colesterol, LIPOCIDENestá contraindicado durante el embarazo. Solamente se debe administrar LIPOCIDEN a mujeres en edad fértil, cuando exista una alta improbabilidad de que queden embarazadas. Si la paciente se queda embarazada mientras está tomando LIPOCIDEN®. deberá interrumpirse el tratamiento inmediatamente y la paciente deberá ser advertida del posible riesgo para el feto. Se han recibido algunas comunicaciones de anomalías congénitas en lactantes cuyas madres recibieron tratamiento durante el embarazo con inhibidores de HMG-CoA. Se desconoce si simvastatina o sus metabolitos se excretan en la leche humana por lo que no debe administrarse durante la lactancia 4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar maquinaria LIPOCIDEN®. a las dosis terapéuticas recomendadas, no afecta la capacidad de conducir vehículos o utilizar maquinaria. 4.8 Reacciones adversas La mayoría de ios efectos secundarios han sido leves y transitorios. Menos del 2% de los pacientes se interrumpieron en los estudios clínicos controlados debido a efectos secundarios atribuïbles a simvastatina. En los estudios clínicos controlados, los efectos secundarios aparecidos (>1%) que fueron considerados como posible, probable o definitivamente relacionados con el fármaco, fueron: dolor abdominal, estreñimiento y flatulencia. Otros efectos secundarios (0,5 a 0,9%) fueron astenia y cefaleas. Se ha informado de la aparición de miopatía en casos excepcionales. En ensayos clínicos no controlados o con el uso una vez comercializado el produelo, se han notificado: náuseas, diarrea, erupción cutánea, dispepsia, prurito, alopecia, mareos, calambres musculares, míalgias, pancreatitis, parestesias, neuropatía periférica, vómitos y anemia. En raras ocasiones han ocurrido casos de rabdomiólísis y hepatitis/ictericia. Se ha comunicado de forma excepcional un síndrome de hipersensibilidad aparente que ha incluido algunas de las siguientes características: angioedema, síndrome lupoide. polimialgia reumática, vasculítís. Irombocitopenia. eosinofilia, aumento de la velocidad de sedimentación globular, artritis, artralgia. urticaria, fotosensibilidad, liebre, rubefacción, disnea y malestar general. Hallazgos de las pruebas de laboratorio. De forma infrecuente, se han comunicado aumentos notables y persistentes de las transaminasas séricas. Se han comunicado aumentos de la fosfafasa alcalina y -gluiamil transpeplidasa. Las anomalías de las pruebas de función hepática han sido por lo general leves y transitorias. Se han notificado elevaciones de los niveles séricos de la CK. derivadas del músculo esquelético. 4.9 Sobredosificación Se han registrado algunos casos de sobredosis; ningún paciente sufrió síntomas específicos, y todos los afectados se recuperaron sin secuelas. La dosis máxima ingerida fue de 450 mg. En estos casos, deben adoptarse las medidas generales, y es preciso vigilar la función hepática. En caso de sobredosis o ingestión accidental consulte al Servicio de Información Toxicológica. Teléfono 91-562 04 20.5. DATOS FARMACÉUTICOS. 5.1 Relación de excipientes dutilhidroxianiso! (E320),ácido ascórbico. ácido cítrico, celulosa microcristalina. almidón de maíz pregelatinizado, lactosa anhidra, crospovidona, estearato de magnesio, nipromelosa, dióxido de titanio (£171) y triacatato de glicerol 5.2 incompatibilidades No se conocen. 5.3 Precauciones especiales de conservación No conservar a temperatura superior a 30 C. Conservar en el envase original. 5.4 instrucciones de uso y manipulación Fraccionar el comprimido de 10 mg si se necesita obtener una dosificación inicial de 5 mg. 6. PRESENTACIONES Y PVP (IVA) LIPOCIDEN 10 mg, envase con 28 comprimidos ranurados: 17,92 € ; LIPOCIDEN 20 mg, envase con 28 comprimidos: 25.50 € : LIPOCIDEN 40 mg. envase con 28 comprimidos: 45,70 € . 7, NOMBRE Y DOMICILIO DEL TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN LICONSA, S.A, Gran Vía Carlos III. 98. V planta 08028 Barcelona 8. CONDICIONES DE PRESCRIPCIÓN Y DISPENSACIÓN Con receta médica. Aportación normal. TLD 9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN O REVALIDACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN. Agosto 2.001 10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO: Octubre 2.001 ? 1 3 9

[close]

p. 3

Director emèrit José M R o d r í g u e z Tejerina a Director Ferran Tolosa Cabani Redactor en cap M a c i à T o m à s Salvà Redactors Antoni Obrador Adrover, Joan B u a d e s Reines, Joan M a r c h N o g u e r a , Jordi Forteza-Rey Borralleras Comitè científic Santiago Forteza Forteza, Miguel M a n e r a Rovira, Miguel M u n a r Q u é s , Juana M R o m á n Piñana, José T o m á s Monserrat, Guillermo M a t e u Mateu, Arnaldo Casellas Bernat, José M i r ó Nicolau, A n t o n i o Montis Suau, Feliciano Fuster J a u m e , Carlos Viader Farré, B a r t o l o m é A n g u e r a Sansó, Bartolomé Nadal M o n e a d a , Alfonso Ballesteros Fernández, M i g u e l M u n t a n e r M a r q u é s , Francesc Bujosa H o m a r , Alvar A g u s t í García N a v a r r o , J u a n a M Sureda Trujillo a a Secretaria i correspondència Campaner, 4 , baixos 0 7 0 0 3 P a l m a de M a l l o r c a Tel.: 971 7 2 12 30 A d r e ç a electrònica: info@ramcib.es P à g i n a w e b : ramcib.caib.es Publicitat Aquelles e m p r e s e s o institucions que vulguin inserir algun anunci a M e d i c i n a Balear poden contactar directament a m b la Secretaria de la Reial A c a d è m i a

[close]

p. 4

Dipòsit Legal: P M 4 8 6 - 95 I S S N 1579 - 5 8 5 3 Imprès a I m p r e m t a M o d e r n a Cl de Sa Fira, 10 - Llucmajor

[close]

p. 5

Medicina Balear - Vol. 17, núm. 2,2002 SUMARI EDITORIAL Compromís i acció contra la sida 49 VIDA ACADÈMICA La Banca March finançarà la catalogació dels arxius de la Reial Acadèmia de Medicina de les Illes Balears. La Reial Acadèmia de Medicina de les Illes Balears convoca premis d'investigació en col·laboració. Conferència del prof. Luis Rojas Marcos. 51 ORIGINALS Análisis del coste del paciente politraumatizado en un servicio de intensiva. Relación del coste con la gravedad del enfermo La recerca biomèdica a les Illes Balears de Son Dureta y la inauguración 80 medicina 53 70 L. Socias Crespí, B. Ribas Barceló, M. Rigo Escoda, E. Reyes, M. Alvarez de Mon Soto Elena Cabeza, Antoni Obrador La asistencia obstétrica en el hospital del hospital de Manacor M. Usandizaga, J. L. Gómez-Palomares REVISIÓ Síndrome de Ehlers-Danlos. A propósito de un caso de asociación familiar 84 Javier Gutiérrez de la Peña, Matías Tomás Salva Normes de publicació a Medicina Balear Programa de premis per al curs 2002 88 91

[close]

p. 6



[close]

p. 7

Editorial C o m p r o m í s i acció contra la sida Vint-i-un a n y s d e s p r é s de la c o m u n i c a c i ó dels primers cinc casos de la malaltia i dinou després de la descripció del V I H , les morts c a u s a d e s per la sida, esdevinguda la quarta causa de mort al món, sumen ja m é s de 22 milions. A c t u a l m e n t hi ha 4 0 milions de persones infectades, un terç d'elles j o v e s d e 15 a 2 4 anys. É s v e r q u e la p r e v e n c i ó p e r e l l a m a t e i x a n o é s acceptable si n o es facilita l'accés als tractaments, però en la lluita contra la sida és igualment essencial recordar tothora la importància de divulgar tots els esforços d'educació sanitària i de prevenció, debatuts així mateix en n o m b r o s e s sessions de treball de la conferència. ...i els tractaments, Els malalts, en el tercer món ... Per si qualcú no creia en el fossat creixent que separa el nostre m ó n dels països pobres, la Conferència M u n d i a l sobre la sida de Barcelona, celebrada el mes de juliol passat, ha posat unes dades eloqüents sobre la t a u l a : el 9 5 % d e l s s e r o p o s i t i u s viu en p a ï s o s s u b d e s e n v o l u p a t s , c o n c e n t r a t s m a j o r i t à r i a m e n t en l'Àfrica subsahariana, on, sense el flagell del V I H , l ' e s p e r a n ç a de vida seria de 62 anys, m e n t r e que avui é s n o m é s d e 4 7 a n y s . C o n t r à r i a m e n t al p r e v i s t , l ' e p i d è m i a encara no ha tocat sostre al continent negre i s ' e s c a m p a sense aturall per Àsia, Carib i Europa oriental. Si la tendència n o s'inverteix a m b l'aplicació de m e s u r e s d r a c o n i a n e s , el 2 0 1 0 hauran mort uns 100 milions de persones, la i m m e n s a majoria africanes. El d r a m a h u m à té, a m é s , n o m b r o s e s arestes: una d e les m é s colpidores té a veure a m b el fet que a c t u a l m e n t viuen uns 14 milions d'infants que han perdut a u n o tots dos pares a causa del V I H , el 80 % a Àfrica. C o m a s s e n y a l a O N U S I D A , a m e s u r a q u e a u g m e n t i el n ú m e r o d ' a d u l t s q u e m o r i n dé sida la d è c a d a q u e v e , t a m b é pujarà la xifra d ' o r f e s q u e creixeran sense les atencions i l ' a m o r dels pares, privats de drets essencials a la llar, l'alimentació, la salut i l'ensenyament. En parlar de la cita de Barcelona, els titulars dels mitjans de c o m u n i c a c i ó s'han fet ressò, sobretot, dels progressos en el tractament, d e les dificultats per donar cap a u n a v a c u n a preventiva i dels requeriments i c o m p r o m i s o s per aplanar l'accés als antirretrovirals de les poblacions més pobres. En aquest sentit, ens hagués a g r a d a t c o m p r o v a r u n a major d i v u l g a c i ó de les activitats de profilaxi i de les iniciatives d ' e d u c a c i ó sanitària e n g e g a d e s arreu. M a l a u r a d a m e n t , la recerca de titulars d ' i m p a c t e c o m p o r t a haver de donar prioritat a uns missatges sobre altres, en una elecció tal volta massa influïda per la creença que els problemes de salut es resolen n o m é s a m b l'administració de medicaments. Medicina Balear 2 0 0 2 ; 17: 49-50. en el primer Mentrestant, els països rics -que c o m p t e n a m b el 4 % dels seropositius del m ó n però consumeixen el 9 2 % dels crèdits destinats a la prevenció i tractament de la sida- cada any són tractades de la malaltia mig milió de persones, de les quals n o m é s un 5 % mor. De fet, la confiança en els tractaments farmacologies contra la sida i l'evidència de que la vida dels seropositius és cada cop més equiparable a la de qualsevol malalt c r ò n i c h a fet q u e al p r i m e r m ó n e s r e l a x i n e l s c o m p o r t a m e n t s lligats a un m e n o r risc de contraure la infecció. A això s'uneix el fet que la presa de c o n s ciència sobre la sida és m e n o r entre els adolescents d ' a v u i q u e e n t r e els adults q u e v i s q u e r e n de p r o p l ' è p o c a m é s dramàtica de l'epidèmia. Les Illes Balears, que a 31 de d e s e m b r e de 2 0 0 0 patien la taxa d ' i n c i d è n c i a ( 1 0 0 , 8 c a s o s p e r milió d'habitants) més elevada d ' E s p a n y a , tot duplicant a m b escreix la mitjana nacional (44,2), han experimentat el darrer any una evolució molt satisfactòria: el 2001 s'han diagnosticat a Balears 4 0 dels 1.465 casos nous de sida d ' E s p a n y a , de m a n e r a que la taxa d'incidència balear baixa espectacularment fins a 53,5 casos per milió que, tot i ésser superior a la mitjana nacional (37,1) situa les Balears c o m la quarta C o m u n i t a t A u t ò n o m a per n o m b r e de nous casos, per davall de La Rioja (65,9), M a d r i d (60,3) i M ú r c i a (58,2). E s oportú recordar que després d ' u n a expansió lenta els primers anys, el segon quinquenni dels 80 el creixement de la incidència de la sida a Balears es va fer geomètric i assolí el punt àlgid el 1995 (283,9); de l l a v o r s e n ç à , la t a x a d ' i n c i d è n c i a s ' h a r e d u ï t espectacularment any rera any per obra del conjunt de mesures profilàctiques i assistencials impulsades a m b vigor a finals els 80 i als m e d i c a m e n t s antirretrovirals. L'epidèmia, tanmateix, dista molt d'estar controlada a ca nostra. Les Balears són un destí turístic internacional de p r i m e r o r d r e , el f e n o m e n de la i m m i g r a c i ó augmenta sense fre i la sida no coneix fronteres. Si l ' e p i d è m i a del V I H s ' h a v i a c e n t r a t fins ara en la p o b l a c i ó a u t ò c t o n a , el 9 , 6 % d e l s n o u s c a s o s 49

[close]

p. 8

Medicina Balear - Vol. 17, núm. 2,2002 Compromís i acció contra la sida diagnosticats a Espanya el 2001 eren persones originàries d'altres països. Per evitar un reveniment futur de les xifres d'incidència, han d'adaptar-se les estratègies de salut pública als nous temps (disposar d'un registre d'infectats sembla imprescindible) i po- sar la societat en guàrdia contra el debilitament de les mesures de prevenció contra un virus que molts no consideren ja mortal gràcies als tractaments antirretro viráis. M. Tomàs Salvà 50

[close]

p. 9

Vida acadèmica LA BANCA MARCH FINANÇARÀ LA CATALOGACIÓ DELS ARXIUS DE LA REIAL ACADÈMIA DE MEDICINA DE LES ILLES BALEARS L a B a n c a M a r c h s u f r a g a r à la c a t a l o g a c i ó i i n f o r m a t i t z a c i ó del f o n s d o c u m e n t a l d e la R e i a l A c a d è m i a , mitjançant un c o n v e n i d e c o l · l a b o r a c i ó signat F 1 1 de juliol passat pel Dr. Alfonso Ballesteros, president de la Reial A c a d è m i a , i F r a n c i s c o Verdú, conseller-delegat de B a n c a March. L'acord permetrà la restauració i informatització dels llibres i lligalls que fins ara es trobaven sense inventariar adequadament. C o m va assenyalar el president d e la institució a c a d è m i c a "el m a t e r i a l c o n s e r v a t c o n s t i t u e i x u n a herència imprescindible per a conèixer la història de la sanitat a la M a l l o r c a dels ss. X V I I I i X I X " . L a Reial Acadèmia custodia informes sobre la salut i les e p i d è m i e s q u e a f e c t a v e n l ' i l l a , a m b v a l u o s a informació sobre aspectes sanitaris i sociològics de l'època. A m b aquesta iniciativa, la Reial A c a d è m i a vol posar a disposició dels investigadors aquesta documentació. patrocinadores dels premis per al curs 2002. A més del tradicional p r e m i de la Reial A c a d è m i a -dotat a m b 1.000 € i el títol d ' a c a d è m i c corresponent-, destinat a r e c o m p e n s a r el millor treball en qualsevol branca d e la medicina o de la cirurgia, s'han instituït enguany c i n c p r e m i s , q u e c o m p t e n a m b el p a t r o c i n i d e prestigioses empreses sanitàries de les Balears. Aquests guardons, dotats a m b 1.500 € i un diploma acreditatiu per al primer autor, són els següents: Premi Dr. Francisco M e d i n a Martí, per al millor estudi sobre pediatria Premi Dr. R a m o n Rotger Moner, per al millor treball sobre cirurgia i especialitats quirúrgiques Premi M ú t u a Balear, per al millor original de salut laboral Premi F u n d a c i ó Mapfre Medicina, per al millor estudi sobre gestió sanitària Premi Policlínica Miramar, per al millor estudi sobre medicina i especialitats mèdiques En el transcurs d e l'acte, signaren els diferents convenis a m b el Dr. Alfonso Ballesteros, president de la Reial A c a d è m i a , el Sr. Francisco M e d i n a Roses, en n o m propi i en representació de les seves g e r m a n e s , C o n c e p c i ó i M a r t a M e d i n a R o s e s ; el Sr. A n t o n i o Asensio C a m p s , c o m a representant de la M ú t u a Balear; la Sra. R o s a Gallur R o d r í g u e z , en qualitat de representant de la F u n d a c i ó Mapfre-Medicina; el Sr. Antoni Serra Mir, director mèdic de la Policlínica M i ramar i la Sra. R o s a Maria Regi Font, en representació de la Clínica Rotger. Per a consultar les bases d e la convocatòria, vid. pàgs.91-92. Un moment de la signatura del conveni entre Banca March i Reial Acadèmia LA REIAL ACADEMIA DE MEDICINA DE LES ILLES BALEARS CONVOCA PREMIS D'INVESTIGACIÓ EN COL·LABORACIÓ El passat dia 28 de j u n y es varen firmar a la seu de l ' A c a d è m i a , els convenis a m b les persones i entitats Els patrocinadors dels premis acompanyen el president i el vicepresident de la Reial Acadèmia en l'acte de la signatura. 51 Medicina Balear 2002; 17: 51-52.

[close]

p. 10

Medicina Balear - Vol. 17, núm. 2,2002 Vida acadèmica CONFERÈNCIA DEL PROF. LUIS ROJAS MARCOS El p s i q u i a t r e i e s c r i p t o r L u i s R o j a s M a r c o s pronuncià la conferència "Ingredients i lladres de la nostra felicitat" en la seu de la Reial A c a d è m i a de M e d i c i n a de las Illes Balears ( R A M I B ) , al carrer de C a m p a n e r , organitzada pel C l u b Ultima H o r a a m b la col·laboració de la Conselleria de Salut i C o n s u m i de la R A M I B . En presència de la consellera de Salut i C o n s u m , A i n a Salom, obrí Tacte el president del C l u b Ultima Hora i del G r u p Serra, Pere A. Serra, qui va destacar la q u a l i t a t h u m a n a i el p o d e r d e c o n v o c a t ò r i a d e l conferenciant. Tot seguit, el president de la Reial A c a d è m i a , Alfonso Ballesteros, assenyalà que el Dr. Rojas M a r c o s és "un triomfador polifacètic, que aconseguí viure i superar amb escreix les expectatives del somni americà, a m b el que cresquérem tota una generació de m e t g e s . Sense perdre la vinculació d ' E s p a n y a , Rojas M a r c o s va anar ascendint l'escala professional en els hospitals públics de N o v a York. El passat 11 de setembre va viure a primera fila l'atac terrorista c o m a m à x i m responsable de salut de la ciutat. S e m p r e atent als m é s h u m i l s " , v a a c a b a r el Dr. B a l l e s t e r o s , " l a s e v a c a p a c i t a t inesgotable de treball li ha p e r m è s , a m é s , ésser un escriptor reconegut". D e s p r é s de saludar al n o m b r ó s públic assistent p r o n u n c i a n t u n e s p a r a u l e s en c a t a l à , el Dr. R o j a s assegurà, j a en castellà, q u e "la felicitat és un estat d ' à n i m positiu i agradable, un sentiment de benestar m o d e r a d a m e n t estable, que sol a c o m p a n y a r l'idea que la vida, en general, és satisfactòria, té sentit i val la pena. L a felicitat és subjectiva i c a r r e g a d a d e fort simbolisme". Rojas M a r c o s recordà els estudis sobre el t e m a i les enquestes de satisfacció que indaguen el nivell de satisfacció personal a m b la vida en general, que conclouen que entre el 65 y el 85 per cent de les persones es senten satisfetes a m b la seva vida, sense apreciar influències significatives de les variables edat, sexe, religió, clima, raça o posició social, excepte en los casos de pobresa extrema. El Dr. Rojas Marcos va destacar els tres ingredients bàsics per ésser feliç: el p r i m e r és l ' a u t o e s t i m a i la valoració personal; el segon consisteix en afrontar la v i d a a m b o p t i m i s m e i el t e r c e r é s la c a p a c i t a t d ' a d a p t a c i ó als c a n v i s , l ' e n v e l l i m e n t i les circumstàncies m u d a b l e s de la vida. Hi ha diversos " l l a d r e s " d e la felicitat: el p r i m e r és el dolor, " u n a situació habitual en l'ésser h u m à p e r q u è ens avisa del perill; però el dolor de vegades es converteix en un e n e m i c y roba la felicitat perquè esdevé intolerable, c o m és el c a s d e c e r t s t r a s t o r n s n e u r à l g i c s o en determinats càncers". Un col·loqui distès entre el conferenciant i el públic va posar fi a l'acte. D'esquerra a dreta, Luis Rojas Marcos, Pere A. Serra, Alfonso Ballesteros i Aina Salom. Foto: JAUME MOREY/PERE BOTA 52

[close]

p. 11

Original Análisis del coste del paciente politraumatizado en un servicio de medicina intensiva. Relación del coste con la gravedad del enfermo L. Socias Crespí, B. Ribas Barceló, M. Rigo Escoda, E. Reyes, M. Álvarez de Mon Soto Introducción Se ha calculado que la atención m é d i c a inmediata de traumatizados (lesiones intencionales y no intencionales) en Estados U n i d o s supera los 16.000 millones de dólares al año y constituye el segundo renglón de gastos de m a y o r importancia en la asistencia m é d i c a en este p a í s . A d e m á s del dinero que se invierte en la atención m é d i c a de casos agudos, imponen sus efectos devastadores la muerte y la incapacidad por lesiones. I n n u m e r a b l e s estudios han d e m o s t r a d o que en los sistemas de asistencia traumatológica en los que las personas con lesiones más graves son canalizados a centros traumatológicos especializados, y que ello culmina en un mejor pronóstico para las víctimas, existen m u c h o s inconvenientes que dificultan la creación de estos c e n t r o s t r a u m a t o l ó g i c o s . Daily y colaboradordes en un estudio hecho en 1992, exploraron los factores que influyeron en el cierre de los centros de traumatología en un periodo de ocho años. Las tres razones principales aducidas fueron: el costo de atención no c o m p e n s a d a ; costos quirúrgicos altos y recuperación financiera inadecuada debido a la falta de p a g o por parte de p r o g r a m a s de asistencia gubernamental a nivel nacional. 1 2 pecialistas de guardia 24h y a p o y o técnico de alto nivel). Este coste deber ser recuperado por la paga de los seguros de accidente con cobertura médica y por mutuas que se dedican a la siniestralidad. Estas aseguradoras p r o b a b l e m e n t e no tengan o no quieran tener en cuenta estos factores ya c o m e n t a d o s c o m o el imparable desarrollo tecnológico, la m a y o r especialización de los profesionales y la m a y o r d e m a n d a social que incrementan c o n t i n u a m e n t e los gastos sanitarios, más en el área de cuidados intensivos, d ó n d e de forma mantenida, a lo largo de 24 horas, se c o n s u m e n recursos de elevado coste e c o n ó m i c o y m u c h a s veces no se corresponden con unos b u e n o s resultados obtenidos. El s i s t e m a d e clasificación d e p a c i e n t e s , G R D (Grupos Relacionados con el Diagnóstico), clasifica a los enfermos hospitalarios en grupos h o m o g é n e o s en cuanto a c o n s u m o de recursos. Se trata de un program a informático que, alimentado con datos de los pacientes d a d o de alta de un hospital, es capaz de clasificarlos en grupos. En cada grupo se clasifican pacientes clínicamente similares y con parecido c o n s u m o de recursos. C u a n d o un centro asistencial o una organización sanitaria dispone de bases de datos que asocian datos clínicos, asignación de G R D s y datos sobre costes imputados al proceso, pueden elaborar tablas de pesos relativos. El peso relativo de costes es un coeficiente asociado a cada G R D que informa sobre el coste relativo p r o m e d i o de cada caso, y depende del coste total de los casos de un grupo, de la frecuencia relativa del grupo respecto al total de casos y de los costes globales a c u m u l a d o s por totalidad de grupos. Dentro del p r o g r a m a de G R D , la UC1 esta considerada c o m o una unidad intermedia que genera prestaciones a otros servicios hospitalarios. El producto que se genera en los servicios de medicina intensiva está deficientemente evaluado en el sistema de G R D , al codificarse sobre el diagnóstico principal, hace que los episodios c o m p l e j o s queden mal definidos. La codificación se recoge en el servicio que le da de alta. N o hay una garantía que el diagnóstico de alta, que será el proceso más prolongado, sea el de mayor peso, p. e. un politraumatizado grave p u e d e q u e tenga c o m o diagnóstico definitivo fractura de fémur. P e n s a m o s q u e es t o t a l m e n t e i n a d e c u a d o el financiamiento actual de la atención traumatológica. Se debería realizar una valoración integral de los prob l e m a s de p a g o y conseguir más apoyo financiero para los sistemas de atención al politraumatizado. L o s h o s p i t a l e s q u e a t i e n d e n al p a c i e n t e politraumatizado intentan lograr una solvencia haciend o que la atención sea m á s eficiente en proporción a su costo y adoptar estrategias para ahorrar dinero sin disminuir la calidad de la atención. La supervivencia del politraumatizado ha mejorado en los hospitales especializados. Estos centros disp o n e n de recursos con alto coste (personal, cama, es- Correspondència: med023928@saludalia.com Premi Damià Carbó 2 0 0 1 , del Col·legi Oficial de Metges de les Illes Balears Medicina Balear 2 0 0 2 ; 17: 53-69. 53

[close]

p. 12

Medicina Balear - Vol. 17, núm. 2, 2002 Análisis del coste del paciente politraumatizado en un servicio de medicina intensiva Los sistemas de clasificación de los pacientes en grupos h o m o g é n e o s de c o n s u m o de recursos, c o m o los grupos de diagnósticos relacionados ( G R D ) , utilizan la estancia media c o m o principal predictora de este c o n s u m o . En estados Unidos innumerables estudios ilustran y destacan en el m i s m o punto: el sistema G R D r e e m b o l s a los gastos del paciente p r o m e d i o con un diagnóstico particular, porque presupone que existe una distribución normal de sujetos lesionados en las instalaciones de atención traumatológica de todos los niveles. Este p a g o es desventajoso en los centros d o n d e atienden lesiones graves. El paciente p r o m e d i o para estos centros está m u c h o más grave y tiene una permanencia más larga en el hospital y en el servicio de medicina intensiva, q u e el paciente p r o m e d i o con el m i s m o diagnóstico y sin complicaciones que es atendido en un centro d o n d e se atienden lesiones m e n o s graves. Estos pacientes q u e p e r m a n e c e n más tiempo del calculado en relación con el punto de corte de G R D generan mayores perdidas e c o n ó m i c a s . Para estudiar la recuperación de un m a y o r porcentaje de los costes de atención del politraumatizado grave diversos autores han propuesto diversas formas de computar los pagos prospectivos, en vez de la codificación G R D . Pories y c o l a b o r a d o r e s r e c o m i e n d a n u n a formula que t o m a en cuenta al G R D , la puntuación de intensidad de gravedad de la lesión (Injury Severity Score; I S S ) y la edad. Siegel y c o l a b o r a d o r e s , con una estrategia similar, p r o p o n e n un m o d e l o basado en el análisis de regresión lineal que c o m p u t a el costo con base en ISS, duración de p e r m a n e n c i a en el hospital y la aparición de complicaciones. 3 4 5 3. Valorar la relación costo-pago de las aseguradoras. Material y métodos Diseño: Se ha realizado un estudio prospectivo y descriptivo en un Servicio de M e d i c i n a Intensiva. Descripción de la Unidad. Esta unidad consta de 9 c a m a s polivalentes. En esta unidad se atiende pacientes coronarios, politraumatizados graves y patología general con asistencia sanitaria privada. Todos los pacientes politraumatizados admitidos en nuestra unidad disponen de seguros de accidentes con cobertura de asistencia sanitaria. D i s p o n e de 4 m é d i c o s intensivistas, 11 d i p l o m a d o s en enfermería, 9 Auxiliares y 5 personas de apoyo en tareas no sanitarias. Pacientes y ámbito del estudio. La muestra incluid a en el e s t u d i o está c o n s t i t u i d a p o r 5 0 p a c i e n t e s politraumatizados ingresados durante el periodo c o m prendido entre el 1 de Julio y el 31 de D i c i e m b r e del año 2 0 0 0 . En el análisis se incluye todo paciente con ISS> 16 y pacientes con I S S < 1 6 que p e r m a n e c e m á s de 3 días en la U C I . Material. Para la recogida de la información se realizó un seguimiento prospectivo de todo paciente que cumplía criterios de inclusión durante la estancia en la U C I . Para cada paciente se rellenó un protocolo de seguimiento, en el que constaban los datos de identificación, datos de ingreso, diagnósticos, técnicas especiales y datos de alta. Fuentes de información: las variables que se recogieron fueron extraídas del informe m é d i c o del 0 6 1 , historias clínicas médicas y de enfermería. Se consultó al responsable de gestión e c o n ó m i c a de la clínica para conocer el gasto. Se ha realizado entrevistas con dos gerentes de mutuas especializadas en la asistencia médica del politraumatizado. Se recogieron las variables descritas a continuación: Cuantificación fi L a s c o m p l i c a c i o n e s d e lesiones c o n s t i t u y e n un elemento que predice mejor los costos de hospitalización, que las propias lesiones anatómicas. Esta ampliamente demostrada la relación significativa entre el coste y la gravedad del enfermo e v a l u a n d o la gravedad a través de escalas c o m o la A P A C H E II (Acute Physiology and Chronic Health E v a l u a t i o n ) , S A P S (Simplified Acute Physiological Score) y TISS (Therapeutic intervention scoring sistem.) - . 13 23 del nivel de gravedad. El objetivo perseguido en nuestro trabajo es obtener un sistema de contabilidad útil para cuantificar el coste de la atención del paciente politraumatizado en el Servicio de M e d i c i n a Intensiva. Objetivos 1. Análisis del coste en la atención al paciente politraumatizado en un servicio de M e d i c i n a Intensiva. 2. Verificar si hay relación del costo con los diferentes índices de gravedad estudiados. 54 APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation). Cuantifica la gravedad de la enfermedad y por tanto, el estado clínico del paciente. El índice se obtiene mediante la valoración de los pacientes en tres etapas: (1) En la primera, se mide el grado de afectación fisiológica a través de un índice que se obtiene de la s u m a de los 12 parámetros clínico-biológicos que representan el grado de afectación fisiológica del organismo. C a d a p a r á m e t r o se valora mediante una escala que puntúa de 0 a

[close]

p. 13

Medicina Balear - Vol. 17, núm. 2, 2002 Análisis del coste del paciente politraumatizado en un servicio de medicina intensiva 4, según el grado de desviación de la normali­ dad. (2) En una segunda etapa se lleva a cabo una valo­ ración de la situación de salud previa al ingre­ so del paciente, con respecto a la presencia o no de e n f e r m e d a d e s crónicas mediante una es­ cala d o n d e se recogen los siguientes aspectos: b u e n a salud, limitaciones discretas y modera­ das, limitaciones serias, limitación total de la actividad. (3) La tercera etapa corresponde a la clasificación del diagnóstico principal en uno de los siete sis­ temas orgánicos. AIS. (Abrevíate Injury Scale) : Codificación pro­ gresiva del tipo de lesión y la clasifica según la grave­ dad. D i v i d e el cuerpo h u m a n o en 7 regiones: a) Exter­ no, b) C a b e z a y cara, c) Cuello, d) Tórax, e) A b d o ­ men, f) C o l u m n a vertebral, g) Pelvis y extremidades. 7 Las diferentes lesiones de cada región del cuerpo son clasificadas de m e n o r a m a y o r gravedad en 5 gra­ dos de severidad (menor, moderado, severo, severo con c o m p r o m i s o vital, crítico.). ISS (Injury Severity Score) : Se define c o m o la s u m a de los cuadrados del grado AIS más alto en cada una de las tres áreas d o n d e la lesión es más severa. Está descrita su correlación con la mortalidad en el paciente politraumatizado. Nos ha permitido c o m p a ­ rar y estratificar a los pacientes politraumatizados . 8 7 RTS (Revised Trauma Score): Se define c o m o el índice fisiológico de gravedad que c o m b i n a la función respiratoria, circulatoria y del sistema nervioso cen­ tral. E n un í n d i c e i m p o r t a n t e p a r a la p r e d i c c i ó n pronostica . Se recoge la primera determinación regis­ trada en el informe del 061 o en su defecto, en el infor­ m e de urgencias o U C I . 8 (A) APS ( A c u t e Physiology Score) Variable fisiológica 1 .Temperatura rectal 2. Presión arterial 3. Frecuencia cardiaca 4.Frecuencia respiratoria 5.Oxigenación 6.pH arterial 7. Sodio Plasmático 8. Potasio plasmático 9.Creatinina plasmática 10. Hematocrito 11.Leucocitos 12. Glasgow coma scale b. Puntuación por edad Edad Puntos <40 0 45-54 2 55-64 3 65-74 5 >75 6 +4 >41 >160 >180 >50 >500 >7.7 >180 >7 >3,5 >60 >40 +3 39-40.9 130-159 140-179 35-49 350-499 7,69-7,49 160-179 6-6,9 2-3,4 1,5-1.9 50-59,9 20-39,9 46-49,9 15-19,9 155-159 200-349 7,5-7,34 130-149 5,5-5,9 3,5-5,4 0,6-1,4 30-45,9 3-14,9 3-3,4 >0.6 20-2').') 1-2,9 <20 <1 110-129 110-139 25-34 +2 +1 38,5-40,9 0 36-38,49 70-109 70-109 12-24 70-200 10-11 60-70 7.347,25120-129 2,5-2,9 +1 34-35,9 +2 32-33,9 50-69 50-69 6-9 55-60 7,15111-119 40-54 +3 30-31,9 +4 <29,9 <49 <39 <5 <55 <7,15 <110 <2,5 Puntua 15- valor el Glasgow c. Puntuación por enfermedad crónica Si el paciente tiene una historia de insuficiencia orgánica severa o está inmunodeprimido asignar puntuación como sigue. 1. Para pacientes no quirúrgicos o postoperatorios de cirugía urgente:5 puntos. 2. Para pacientes en postoperatorio de cirugía programada:2 puntos. TOTAL PUNTUACIÓN APACHE II a + b + c = Puntos APACHE II. 55

[close]

p. 14

Medicina Balear - Vol. 17, núm. 2, 2002 Análisis del coste del paciente politraumatizado en un servicio de medicina intensiva RTS Frecuencia respiratoria 10-24 25-35 >35 1-9 0 Tensión arterial sistólica >89 70-89 50-69 <49 0 Glasgow coma scale 13-15 9-12 6-8 4-5 3 valor 4 3 2 1 0 RTS=FR x 0.2908+Tasx 0,7326 + GCS x 0,9368= El rango oscila entre 0-8 Los coeficientes de las diferentes variables determinan la variabilidad predictiva independiente de cada variable. Son el resultado de un análisis estadístico de regresión logística. P .e j . la frecuencia respiratoria con un coeficiente de 0,2908 es la variable que menos influye en el pronóstico. ) 9 Ps. Probabilidad de supervivencia por el método TRISS (Trauma Revised Injury Score) . Es un análisis estadístico de la mortalidad extraídas de las conclusio­ n e s del m a c r o e s t u d i o del M T O S ( M a j o r T r a u m a O u t c o m e S t u d y ) . Es un índice de gravedad que c o m ­ bina mediante el m o d e l o regresivo múltiple logístico la afectación fisiológica R T S , la gravedad anatómica ISS, la edad y el tipo de t r a u m a t i s m o (cerrado o p e n e ­ trante.) En nuestro estudio todos son traumatismos c e ­ rrados. M e d i a n t e este análisis se estima la probabili­ dad de s u p e r v i v e n c i a de c u a l q u i e r p a c i e n t e politraumatizado m e d i a n t e la siguiente fórmula: 9 10 b = -1.2470 + 4.36x 0.9544 + 20 x - 0 . 0 7 6 8 + 0 x 1.9052= 1.38 P s = 1/1+ e 1 3 8 = 0.80= 8 0 % d e supervivencia. Este índice de probabilidad también sirve c o m o indicador de calidad en la atención del politraumatizado grave. C u a n d o la P s > 5 0 se consideran vivos espera­ dos, P s < 5 0 se consideran exitus esperados. Los vivos o exitus no esperados son aquellos con P s < 5 0 o P s > 5 0 respectivamente. b = - 1 . 2 4 7 0 ; b , = 0.9544; b , = - 0 , 0 7 6 8 ; o 1 2 b =-1.9052 3 b = b + b,(RTS) + b ( I S S ) + b ( e d a d ) 0 2 3 En nuestro estudio: se utiliza los coeficientes c o ­ rrespondiente al trauma no penetrante: b = -1.2470; b,= 0.9544; b = - 0 , 0 7 6 8 ; o ' 1 ' b b = -1.9052 3 2 P s = 1/(1+ e" ) b = Son coeficientes de las respectivas variables derivados del análisis de regresión de Walker D u n c a n aplicados en el estudio M T O S . D e p e n d e n del tipo de lesión en función si es cerrada o penetrante. L a edad se determina de la siguiente manera; si la edad es < 5 4 el valor a multiplicar por su coeficiente es o; si es de > 5 4 el valor que se multiplica es de 1. 1 0 Cuantificación de intervenciones terapéuticas. TISS : El sistema T I S S es, c r o n o l ó g i c a m e n t e , el pri­ m e r o publicado y probablemente el m á s a m p l i a m e n t e utilizado. El T I S S fue desarrollado en 1974 para m e d i r la severidad del paciente crítico, la carga de trabajo y el costo del paciente en la UCI. El sistema T I S S esta­ blece cuatro clases o grupos de pacientes conforme con su situación clínica: l . E n enfermos en situación estable, n o c o m p r o ­ metida, sometidos a cuidados de rutina. 11 2. Enfermos estables sometidos a observación con­ tinuada, pero susceptibles de complicaciones parcia­ les. 3. Pacientes estables pero s o m e t i d o s a e s t r e c h a monitorización y cuidados de enfermería. 4. Pacientes fisiológicamente inestables sometidos a cuidados intensivos médicos y de enfermería, c u y a situación clínica es impredecible y que requieren fre­ cuentes cambios de actitud terapéutica. El sistema T I S S divide las tareas, actividades y técnicas en cuatro grupos conforme con la distinta pun­ tuación que se otorgue a cada una, de a c u e r d o con la carga asistencial global que presenten. Esta valoración está establecida desde el punto de vista del m é d i c o que la indica y adolece la falta de consideración real del Pe j : U n enfermo de 50a q u e acude a nuestra UCI con politraumatismo no penetrante con ISS de 20, con las siguientes variables: G l a s g o w 6; TAS registrada de 80 m m H g . (habitualmente es la m e d i d a por el m é d i c o del 061 o la anotada en la gráfica de enfermería d e urgencias /UCI)y frecuencia respiratoria de 10. RTS = 4,36 1. G C S ; 2 x 0 . 9 3 6 8 = 2. FR; 1 x .2908= 3. Tas ; 3 x o.7326= RTS= 56 1.8736. 0.2908 2.1978 4,36

[close]

p. 15

Medicina Balear - Vol. 17, núm. 2, 2002 Análisis del coste del paciente politraumatizado en un servicio de medicina intensiva esfuerzo físico y de t i e m p o que puede representar para el personal asistencial de enfermería. Aquellas tareas que exigen y c o n s u m e n m á x i m o tiempo y esfuerzo son valoradas con cuatro puntos; las que exigen un m u c h o m e n o r esfuerzo, a u n q u e sean de realización habitual en una U C I son p o n d e r a d a s con un p u n t o ; y de forma intermedia se valoran otras técnicas y procedimientos clase Clase IV Clase III Clase II Clase I puntuación > de 40 puntos 20-39 puntos 10-19 puntos < 10 puntos Situación con tests o dos puntos. El total de la puntuación acumulada por cada paciente es s u m a d o al final del día, turno o d e la totalidad de la estancia en la UCI, y de manera se cuantifica el esfuerzo terapéutico requerido en cada caso. Según el n ú m e r o de puntos obtenidos en las primeras 24 horas, los pacientes se clasifican en : Inestables, situación clínica impredecible, con frecuentes cambios de actitud terapéutica Estables pero sometidos a monitorización y cuidados intensivos. Estables sometidos a observación continuada Estables en situación no comprometida, sometidos a cuidados de rutina. traumatismo que ocasionaba contusión pulmonar, tap o n a m i e n t o cardiaco, hemotórax o n e u m o t o r a x con insuficiencia respiratoria q u e precisaba de F I O > 4 0 durante 48h. Fracturas costales con volet costal. 2 Las conclusiones q u e hacen referencia a la relación del T I S S y el costo del paciente en la UCI son m u y c o n t r o v e r t i d a s . P e n s a m o s que, aunque no sea un instrumento definitivo, puede ayudar a o r i e n t a m o s en el coste del politraumatizado. En este estudio hem o s calculado el TISS al ingreso, diario (a las 8:00 h) y al alta, realizando el T I S S p r o m e d i o . 1213 Variables evaluadas de actuación nósticos y complicaciones. Actuación médica: médica, diag- 3 . T r a u m a t i s m o abdominal grave. Se consideraba aquel que presentaba h e m o p e r i t o n e o , perforación de viscera h u e c a o signos p o r ecografia a b d o m i n a l de laceración de bazo, hígado. 4.Polifracturado: Aquel q u e presentaba dos o más fracturas localizadas en cualquier parte del cuerpo. 5.Lesiones de grande vasos: Son lesiones de aorta torácica o abdominal. Complicaciones: 1 .Sepsis; C u a n d o el enfermo presentaba signos de respuesta sistémica inflamatoria con foco infeccioso documentado . 24 1. M e d i d a s de soporte vital avanzado; Se evaluaron la intubación en c o m a Glasgow <9, la fluidoterapia en el shock (presión arterial< 90 m m H g ) , la protección espinal en todos los casos con G l a s g o w 9 o presentaban signos de lesión cervical. 2. Ventilación mecánica; Si el paciente necesitaba ventilación m e c á n i c a p r o l o n g a d a (más de 48 horas.) 3. Serie radiología ósea: T A C craneal, T A C abdominal, T A C torácico, E c o abdominal.) 4. Cirugía 5.Traqueotomía Diagnósticos: 1 . T r a u m a t i s m o craneal grave: Se consideró al paciente con G l a s g o w < 9 o con lesiones ocupantes de espacio con o sin cirugía. 2 . T r a u m a t i s m o torácico g r a v e : Se c o n s i d e r ó al 2. D i s t r e s del a d u l t o : I n s u f i c i e n c i a respiratoria P a O y F I O ^ 150 a c o m p a ñ a d o en la radiología p u l m o nar de patrón alveolar bilateral sin signos de insuficiencia cardiaca. 3 . C o a g u l o p a t í a : P l a q u e t a s > 100.000 y/o Q u i c k >50%, 4. Fracaso multiorgánico. C u a n d o el enfermo presentaba dos o m á s órganos afectados según el estudio de K n a u s y T r a c e . 14 5.Exitus en la U C I . FALLO HEMATOLÓGICO Diuresis <500cc/24h Leucoc'rtosis<1000 mm BUN>100mg/dl Pas <80 m m H g P C 0 2 >50mmHg Plaquetas<20.000 >3,5 Hematocrito < 2 0 % Taquicardia o Necesidad de Creatinina ventilación mecánica mg/dl fibrilación ventricular mayor de 2 4 h PH < 7,24 con p C 0 2 P O 2 < 6 0 m m H g con FI02 >40% <49 m m H g 3 FRACASO CARDIOVASCULAR F C < 4 0 Ipm FRACASO RESPIRATORIO FR <5/min o >49/min FRACASO RENAL FALLO NEUROLÓGICO. GCS < 9 57

[close]

Comments

no comments yet