MBVol19n3

 

Embed or link this publication

Description

Revista de la Real acadèmia de medicina de les Illes Balears. Volumen 19, número 3, 2004

Popular Pages


p. 1

Volum 19 • Núm.3 Setembre-Desembre 2004 Medicina http://ramcib.caib.es S U M A R I Balear M LTb^^*%, 5 6 Publicació de la Reial Academia de Medicina de les liles Balears ^pi^W^f J l EDITORIAL Ética al final de la vida Alfonso Ballesteros Medicina Balear, en edició electrónica Maciá Tomás VIDA ACADÉMICA Signatura del conveni amb la Conselleria de Salut i Consum. Etica al final de la vida. Lliurament de placa commemorativa. Patrocini d'un nou premi. En recuerdo del Dr. Alberto Peñafiel 9 ORIGINALS \ \ • 12 Aspectos biosanitarios frente a terrorismo NBQ Miguel Capó Martí, Carlos Mediavilla Bravo, Alberto Cique Moya Estudio comparativo del bloqueo anestésico del nervio ciático con ropivacaína 0,5% por vía medio-femoral versus poplítea lateral Josep Lluís Aguilar, Vicen? Domingo, Peter Atanassoff 18 Estudio del estrés laboral en Baleares aplicando el cuestionario desequilibrio esfuerzo-recompensa 26 Ángel Arturo López González, Manuel Hidalgo García, M Amparo Martínez Palmer, Mateo Valens Mesquida, Aina M Sureda Parerà, Nieves Monroy Fuenmayor a a La Talassèmia M. Morey Sureda, E. Oliva Berini 33 DIAGNÒSTIC PER LA IMATGE Déficit neurològico focal en mujer joven de nacionalidad ecuatoriana Helena Sarasibar, Ana Estremerà, M José Picado a 40 PERFIL Al Dr. Jordi Sans Sabrafen "in Antoni Obrador memoriam" 43 Amb la col-laborado de la Conselleria de Salut i Consum del Govern de les liles Balears

[close]

p. 2

Si el seu Foris d'Itiversió a la deriva... naviga - .SOP ara, pot cativiar-lo a Banca March sense costs fiscals. J O C DE CAFE C A M E R A DIGITAL VALID FINS EL 31/12/03 Informi-se'n a les nostres oficines o telefonant al 901 111 000 W W W . B A N C A M A R C H . E S A BANCA MARCH

[close]

p. 3

Medicina Director emèrit a Balear José M Rodriguez Tejerina Macia Tomàs Salva Jordi Forteza-Rey Borralleras Ferran Tolosa Cabani, Antoni Obrador Adrover, Joan Buades Reinés, Miquel A . L i m ó n Pons (Menorca) Jaume Orfila Timoner Director Redactor en cap Redactors Junta directiva de la Reial Academia de Medicina de les liles Balears President Vicepresident Secretan General Vicesecretari Tresorer Bibliotecari Alfonso Ballesteros Fernández Josep M i r ó Nicolau Bartolomé Anguera Sansó José L.Olea Vallejo Ferran Tolosa Cabani Antoni Obrador Adrover Amb la col.laborado de Govern de les liles Balears Conselleria de Salut i Consum Revista inscrita en el índice Médico Español Secretaria i correspondencia Campaner, 4, baixos. 07003 Palma de Mallorca Tel. 971 72 12 30 Adreca electrónica: ramicib@eresmas.com - Página web: http://ramcib.caib.es Publicitat Aquelles empreses o institucions que vulguin inserir algún anunci a Medicina Balear poden contactar directament amb la Secretaria de la Reial Academia

[close]

p. 4

Medicina Balear- Vol.19, núm. 3, 2004 Académics d'honor Excm. Sr. Jean Dausset, Premi Nobel de Medicina Excm. Sr. Santiago Grisolia García, Premi Príncep d ' Asturies d'Investigació Científica i Técnica Académics numeraris M . I . Sr. Santiago Forteza Forteza M . I . Sr. Miguel Manera Rovira M . I . Sr. José M Rodríguez Tejerina M . I . Sr. Miguel Munar Qués M . I . Sra. Juana M Román Piñana M . I . Sr. José Tomás Monserrat M . I . Sr. Guillermo Mateu Mateu M . I . Sr. Arnaldo Casellas Bernat M . I . Sr. José M i r ó Nicolau M . I . Sr. Antonio Montis Suau M.I. Sr. Feliciano Fuster Jaume M . I . Sr. Carlos Viader Farré M . I . Sr. Bartolomé Anguera Sansó M . I . Sr. Bartolomé Nadal Moneadas Excm. Sr. Alfonso Ballesteros Fernández M . I . Sr. Miguel Muntaner Marqués M . I . Sr. Francesc Bujosa Homar M . I . Sr. Ferran Tolosa Cabani M . I . Sr. Maciá Tomás Salva M . I . Sr. Alvaro Agustí García-Navarro M . I . Sr. Antoni Obrador Adrover M . I . Sra. Juana M Sureda Trujillo M . I . Sr. Juan Buades Reines M . I . Sr. José L. Olea Vallejo a a a Académic honorari M . I . Sr. Santiago Luelmo Román Protectors de la Reial Academia Conselleria de Salut i Consum del Govern de les Ules Balears Banca March Grupo Serra Patrocinadors de la Reial Academia Dr. Francisco Medina M a r t í Dr. Ramón Rotger Moner Mutua Balear Fundación M A P F R E Medicina Policlínica Miramar D. Gabriel Escarrer Julia Grup Fer A i r Europa Médicos Roselló TIRME Fundació Mateu Orfila Sa Nostra, "Caixa de Balears" Quely S.A Caja de Ahorros del Mediterraneo. C A M Fundació Cabana Dipòsit Legal: P M 486 - 95 ISSN 1579 - 5853 Imprès a Priccint Baleares - Tel. 902 01 07 14 The Mass Media Icci Baleares, S.L.

[close]

p. 5

Medicina Balear- Vol.19, núm. 3, 2004 SUMARI EDITORIAL Ética al final de la vida Alfonso Ballesteros Medicina Balear, en edició electrónica Macia Tomás 5 6 VIDA ACADÈMICA Signatura del conveni amb la Conselleria de Salut i Consum. Ètica al final de la vida. Lliurament de placa commemorativa. Patrocini d'un nou premi. En recuerdo del Dr. Alberto Penafiel 9 ORIGINALS Aspectos biosanitarios frente a terrorismo NBQ Miguel Capó Martí, Carlos Mediavilla Bravo, Alberto Cique Moya Estudio comparativo del bloqueo anestésico del nervio ciático con ropivacaína 0,5% por vía medio-femoral versus poplítea lateral Josep Lluís Aguilar, Vicenc. Domingo, Peter Atanassoff 12 18 Estudio del estrés laboral en Baleares aplicando el cuestionario desequilibrio esfuerzo-recompensa 26 Ángel Arturo López González, Manuel Hidalgo García, M Amparo Martínez Palmer, Mateo Valens Mesquida, Aina M Sureda Parera, Nieves Monroy Fuenmayor a a La Talassémia M . Morey Sureda, E. Oliva Berini 33 D I A G N Ò S T I C PER L A I M A T G E Déficit neurològico focal en mujer joven de nacionalidad ecuatoriana Helena Sarasibar, Ana Estremerà, M José Picado a 40 PERFIL Al Dr. Jordi Sans Sabrafen "in Antoni Obrador memoriam" 43 3

[close]

p. 6

Televisión Radio Prensa

[close]

p. 7

Editorial Ética al final de la vida Alfonso Ballesteros L a vida de las personas discurre entre dos acontecimientos vitales, naci­ miento y muerte, en los que el individuo se halla en una situación de gran dependencia de su entorno y, por ello, la sociedad debe protegerlo. Las téc­ nicas modernas de mantenimiento de las funciones vitales permiten retrasar el proceso de morir olvidando, en muchas ocasiones el sufrimiento que supo­ ne, para el enfermo y la familia, un empecinamiento terapéutico sin esperan­ za. Combatir la muerte no es el único objetivo de la medicina, evitar el sufri­ miento y lograr una muerte digna también lo son. L a práctica médica occidental ha estado regida por el principio de la defensa a ultranza de la vida como bien superior. Se ha llegado al exceso de considerar como objetivo único de la medicina la prolongación de la vida, considerada como un simple proceso biológico. L a concepción liberal y anti­ paternalista de la asistencia médica ha originado el principio de autonomía o autodeterminación del paciente, que es un concepto esencial de la moderna bioética. L a vida es un bien importante pero no tiene carácter absoluto y puede entrar en conflicto con la libertad de cada individuo para asumir su propia existencia. Hay una creciente demanda social de morir en las mejores condiciones posibles, desde los cuidados paliativos a la eutanasia y el suicidio asistido. Los legisladores tratan de conjugar la autonomía del paciente con la defensa de la vida. L a autonomía del enfermo establece que solo el titular del derecho a la vida pueda decidir hasta cuando es deseable y compatible con la digni­ dad humana. L a sociedad debe proporcionar el marco jurídico que permita que ese derecho se ejerza con las oportunas garantías. L a legislación que va apareciendo en los diferentes países es producto de la ideología política dominante y de los códigos morales imperantes. Además en un horizonte próximo aparecerán instancias jurídicas supranacionales que tratarán de homogeneizar la legislación europea. Es evidente que la eutanasia está generando un creciente interés pero se ha de significar que es una cuestión que sobrepasa el ámbito sanitario y es posi­ ble que en nuestro país se llegue a legislar la regulación de las conductas eutanásicas. Es necesario que previamente haya un adecuado clima social fruto de un sosegado y prolongado diálogo entre los más implicados, el poder judicial y los profesionales sanitarios. En cualquier caso la objeción de con­ ciencia está garantizada por la constitución. Es oportuno insistir en que la eutanasia no es una solución milagrosa, y una muerte digna puede lograrse con adecuados cuidados paliativos. Presidente de la Reial Academia de medicina de les liles Balears. Medicina Balear 2004; 5 5

[close]

p. 8

Editorial Medicina Balear, en edició electrónica Macia Tomas Des que va aparèixer el primer número de Le Journal des Savants, el 1655, les revistes científiques son el vehicle privilégiât per a sotmetre les idees al j u d i c i deis col-legues, informar deis résultats de les recerques i assegurar la prioritat de troballes i descobriments. De fet, el sistema de produir coneixements, comunicar-los i emmagatzemarlos ha expérimentât al llarg de la historia diferents mutacions degudes, d'una banda, a les actituds dels divulgadors i, de l'altra, ais can vis tecnolôgics que afavoreixen o esperonen el procès. L a darrera acceleració d'aquesta evolució apassionant el representen les revistes o publicacions électroniques que, nascudes de la generalització de les xarxes téléinformatiques, adquiriren carta de naturalesa els p r i mers anys dels 90, amb la propagado d'internet. L a transformado del "producte paper" en revistes électroniques, estimulada per l'estalvi en costos de producció i distribució, ha induit la cristalització progressiva del magnifie potencial de producte m u l t i media i interactiu que atresoren les publicacions a la xarxa. Sens dubte, en l'edició científica conflueixen unes circumstàncies idònies per a desplaçar progressivament l'edició tradicional. Cal distingir, de passada, entre edicions électroniques i revistes électroniques: les primeres són la conversió en format accesible mitjançant ordinador de les publicacions prèviament editades en paper. L a segona denominado defineix amb major propietat la naturalesa original del producte, és a dir, la seva concepció original per a èsser difós a través de les xarxes de comunicado. eee Atrás Adel a m e Detener Actualizar Página principal Autorrelleno Imprimir ) http://rarncib.caib.e5/esp/ppesp.htm © Untitled Document Correo s'lll Real A c a d e m i a Je M e d i c i n a de las Ules Balears Revista Revista Normas de F l i m i t a c i ó n * Presentación >* M i e m b r o s v Comisiones «* A c t i v i d a d e s Científica! •t S e s i ó n I n a u g u r a l * Li'.l.u 1 - d e b u e r e s Pe i s v rmo liJ.t Becas e n e factores Academia ximamemc O Internet zone Medicina Balear 2004; 6- 7 6

[close]

p. 9

Medicina Balear- Vol.19, núm. 3,2004 Medicina Balear, en edició electrónica ooo © Untitled Document La introdúcelo a l'espai electronic de la pagina de la Real Academia de Medicina de les Ules Balears: ramcib.caib .es. En l'edició tradicional, la distribució de revistes com Medicina Balear es veu condicionada per límits geogràfics perqué, com passa amb totes les publicacions periòdiques impreses, el número de lectors disminueix a mesura que la distancia augmenta segons el model conegut com "hipótesi del paraigües": grades a la edició electrónica sorgeix una eina extraordinària de difusió deis treballs i, alhora, una novissima i eixamplada comunitat lectora que, a través de la xarxa i amb independencia de la seva situació geogràfica, accedeix a les nostres pagines. Per contrapartida, exigeix a les corporacions com la nostra Reial Academia l'adopció d'una perspectiva de gestió que les permeti complir la seva funció de servei public. Guiada per la l l u m d'aquesta estrella, Medicina Balear va emprendre 1'aventura de crear una edició electrónica amb la pretensió de donar major difusió a una part de la tasca clínica i d'investig a d o mèdica del nostre arxipèlag; cerca també aprofitar les noves eines électroniques de comunicado científica per posar-Íes al servei de la comunitat mèdica, veterinària i farmacèutica, conscient de l'esforç addicional que ens dicta la fidelitat a una llengua. L'edició de Medicina Balear era j a electrónica fins a la fase d'impressió. A m b l'experiència de gairebé trenta anys en format paper, Medicina Balear inicia, amb la passa inicial i necessària de l'edició electrónica, el carni que l'ha de portar a la condicio de publicació electrónica. A través de l'enllaç de la revista, el lector intéressât pot j a accedir ais primers números bolcats a la xarxa, teclejant l'adreça de la nostra corporació. A m b aquesta iniciativa, trobar-se enfora j a no és una barrera. 7

[close]

p. 10



[close]

p. 11

Vida académica Signatura del conveni a m b la Conselle, ia de Salut i Consum D i a 18 d'agost es va signar el conveni de col-laboració per a la redacció, edició i publicació de la revista Medicina Balear, subscrit entre la Conselleria de Salut i Consum del Govern de les Ules Balears i la Reial Academia de Medicina. Assistiren a l'acte la conselleria titular, Hble. Sra. Aina M Castillo i, per part de la Reial Academia el seu president Excm. Sr. Alfonso Ballesteros i el secretad II.lm. Sr. Bartomeu Anguera. a La Consellera de Salut, Hble Sra. Aina M" Castillo, entre els Drs. Alfonso Ballesteros, esquerra, i Bartomeu Anguera. Ètica al final de la vida D i a 9 de novembre es va celebrar una taula rodona sobre "Ètica al final de la v i d a " a la seu de la Corporació acadèmica. Moderada pel Prof. Llorenç Huguet era una rèplica de la que va tenir Hoc en el Congrès de Reials Académies de Medicina d'Espanya el 27 d'octubre passât i va comptar amb el patrocini de Sa Nostra "Caixa de Balears". El Professor Llorenç Huguet pren la páranla en un moment de l'acte. Medicina Balear 2004; 9-11

[close]

p. 12

Medicina Balear- Vol.19, núm. 3, 2004 Vida académica Lliurament de placa commemorativa Dia 14 de desembre de 2004, amb motiu del seu 70é aniversari, la Junta de Govern de la Reial Academia v a lliurar al Sr. Sinforiano Falcón Pascual una placa commemorativa, en agraïment per la dedicació prestada a la institució. Des d'aquestes pagines, ens afegim a l'homenatge. Per molts d'anys! El president de la Reial Academia, Dr. Alfonso Ballestros, acompanyat del vicepresident Dr. Josep Miró i del secretan Dr. Bartomeu Augnerà, lliura al Si: Falcón la placa commemorativa. El Sr. Ulrich Thomas Musal, restaurador de las placas litográficas originales, firmó con el Presidente de la Real Academia de Medicina de las Ules Balears, el pasado día 18 de diciembre de 2004, la donación de las 10 láminas numeradas que constituyen la colección "Chirurgie vor 150 Jahren" (Cirugía hace 150 años). En 1994 se realizó en Wiesbaden (Alemania) la edición de 850 colecciones numeradas, con posterior destrucción de las planchas de impresión. L a distribución de las colecciones que aún quedan en el mercado las realiza en España el Sr. Maximilian Schäfer. 10

[close]

p. 13

Medicina Balear- Vol.19, núm. 3, 2004 Vida académica Patrocini d'un nou premi L a Fundació Cabana, entitat instituida per a la promoció de la cultura en el món de les arts i les Hêtres, ha signât un con veni de patrocini d'un deis premis ofertats per la Reial Academia. El Sr. Vicenç Joan Grande Garau va signar en representado de la Fundació, que empara els portais d'internet YoEscribo.com i Jo.Escric.com Un moment de la signatura del converti En recuerdo del Dr. Alberto Peñafiel Los marcadores de Alberto (in memoriam). Por Julio E. M a r c o F r a n c o c r e c e s l a i m p e r s o n a l i d a d d e l lugar d o n d e h a b í a s i d o instalado c o n u n a m a r c a distintiva: su cálida figura h u m a n a . D e s d e el p r i m e r m o m e n t o d a b a la i m p r e s i ó n d e s e r u n h o m b r e e s t u d i o s o , serio y trabajador. N o q u i e r o h a b l a r d e s u c u r r i c u l u m , a él y a n o le h a c e C o n o c í a A l b e r t o Peñafiel h a c e m á s d e 2 5 a ñ o s . S o n Dureta era entonces oficialmente u n a Residencia S a n i t a r i a ( d e s p u é s " C o m p l e j o " sanitario) y los d e s p a chos se separaban por m a m p a r a s y puertas hechas de u n cristal r u g o s o t r a s l ú c i d o q u e s e s u j e t a b a n e n u n doble marco metálico, c o n u n a curiosa maderita horizontal central a m o d o d e manilla. Los centros sanitarios eran entonces mucho m á s fríos y d e ambiente m á s i m p e r s o n a l . E n los s ó t a n o s e s e a m b i e n t e s e a c e n t u a ba. falta, a u n q u e llegase a a c u m u l a r e n el b u e n a s m a r c a s e incluso s e r A c a d é m i c o c o r r e s p o n d i e n t e d e la Real A c a d e m i a d e Medicina, m e apetece m á s recordarlo e n t r e s u s libros m a n e j a n d o las r e f e r e n c i a s bibliográficas internacionales afanándose por hacer cosas y h a c e r l a s b i e n . T e n í a u n rostro a f a b l e y b o n d a d o s o y u n a m i r a d a s e r i a , a v e c e s a l g o triste, e s p e c i a l m e n t e c u a n d o s e c o n c e n t r a b a p a r a p e n s a r e n la s o l u c i ó n al p r o b l e m a q u e le p l a n t e á b a m o s , e v a l u a n d o el m a r c a d o r m á s c o n v e n i e n t e o la s e m i v i d a m á s a d e c u a d a d e l i s ó t o p o . E n c a s i 3 0 a ñ o s , n u n c a oí h a b l a r m a l a n a d i e d e A l b e r t o , - ¿ M e d i c i n a N u c l e a r ? A l f o n d o , f o n d o a la i z q u i e r d a r e p e t í a n c o n f r e c u e n c i a los c e l a d o r e s a los d e s p i s t a d o s p a c i e n t e s y a l g ú n e m p l e a d o d e l hospital q u e q u e r í a a c c e d e r a e s a z o n a , d u p l i c a n d o la p a l a b r a f o n d o p a r a darle m á s énfasis. El á r e a d e s t i n a d a a m e d i c i n a n u c l e a r e s t a b a a t r a v e s a d a p o r u n pasillo c o n m a m p a r a s a a m b o s l a d o s q u e d a b a al exterior, a u n a e s p e c i e d e callejón interno d e l H o s p i t a l , d e n t r o d e e s e laberinto a r q u i t e c t ó n i c o q u e u n o n u n c a a c a b a de conocer bien d e nuestro hospital. En a q u e l pasillo a la d e r e c h a , c a s i al final, c o n s u s c r i s t a les traslúcidos y su "maderita" horizontal estaba Alberto. Yo e n t o n c e s l l e v a b a b a r b a y c r e o r e c o r d a r q u e el t a m b i é n . E n t o d o c a s o si c r e o q u e c o i n c i d í a m o s e n el m i s m o í m p e t u j u v e n i l y e n las g a n a s d e c a m b i a r las c o s a s , d e t r a n s f o r m a r a q u e l l o s v i e j o s h o s p i t a l e s c o n la c a d u c a f i l o s o f í a del " m a e s t r o " y s u " e s c u e l a " e n n u e v o s c e n t r o s s a n i t a r i o s d e lo q u e s e l l a m a r í a m á s t a r d e m e d i cina científica y de evidencia. Alberto c o m p e n s a b a c o n n u n c a o í discutir s o b r e A l b e r t o o c o n A l b e r t o . N u n c a le oí d e c i r u n a p a l a b r a m á s alta q u e o t r a ni s i q u i e r a c u a n d o h a b l a b a d e otro m a r c a d o r , el d e s u q u e r i d o B a r g a . U n d í a tras otro, c a s i e n silencio, y o d i r í a q u e c a s i a n ó nimamente, hacía su trabajo pionero con sus marcadores q u e e x p l o r a b a n los ó r g a n o s y s u s f u n c i o n e s , d e j a n d o tras d e sí m u c h a s h o r a s d e t r a b a j o y m u c h a s h o r a s de docencia pionera que impartía con gran claridad. Hoy he preguntado a mis compañeros: - ¿ C u á l c r e é i s q u e e r a el r a s g o m á s d e s t a c a d o d e A l b e r t o P e ñ a f i e l ? - M e h a n c o n t e s t a d o casi a c o r o : -Que era una buena persona. - E s o n o e s n i n g u n a n o v e d a d - r e s p o n d í y o - t o d o el mundo está de acuerdo en eso. E n n u e s t r o hospital y a n o e x i s t e n a q u e l l a s m a m p a ras d e cristal, ni a q u e l l a s m a n i l l a s d e m a d e r a y t a m p o c o e s t á y a A l b e r t o . H a m a r c a d o s u último c a m i n o h a c i a las estrellas. P e r o d e j a tras d e sí s u t r a b a j o p i o n e r o e n la m e d i c i n a n u c l e a r d e B a l e a r e s , y d e j a s o b r e t o d o o t r a marca, d e semivida m u y larga, e n nuestro recuerdo. 11

[close]

p. 14

Original Aspectos biosanitarios frente a terrorismo NBQ Miguel Capó Martí , Carlos Mediavilla Bravo , Alberto Cique Moya 1 2 3 La probabilidad de sufrir un atentado con armas de destrucción masiva presenta una relación inversa con el impacto que causaría su uso sobre la sociedad . En orden de probabilidad, nos enfrentamos a una intoxicación provocada con alimentos contaminados; este hecho presenta una alta probabilidad debido al relativo bajo coste que dicho acto conlleva para los terroristas, pero presenta un impacto " b a j o " real para la sociedad, en el sentido del impacto de la enfermedad en sí, aunque tendría un alto coste para los sistemas de salud pública, debido fundamentalmente al tratamiento informativo que los medios de comunicación harían de estas noticias - . 1 2 1 consecuencias de la utilización de dispositivos de dispersión radiológica o bombas sucias no tendría consecuencias inmediatas sobre la población, ya que dentro de éstas nos tendríamos que enfrentar a un aumento en la frecuencia de presentación de diferentes tipo de cáncer de acuerdo al órgano diana que haya afectado el radionucleido dispersado - - . 5 6 7 Por otro lado, la posible utilización de un agente químico de guerra diseminado en aerosol, presenta una moderada probabilidad de utilización debido a la dificultad que entraña la síntesis de los agentes químicos de guerra, gracias a los controles internacionales que hay sobre la producción y tráfico sobre los precursores de los agentes químicos. El impacto sobre la sociedad se considera moderado, debido al mayor número de afectados que se producirían en una diseminación en aerosol, generando un coste mucho mayor que en el caso de los alimentos contaminados por los gastos generados durante la intervención. Respecto al arma nuclear, la probabilidad de empleo es muy reducida, aunque su uso conllevaría unas consecuencias calamitosas para la sociedad atacada, provocando un elevado impacto y por ende, un elevado coste. Mayor probabilidad de empleo, aunque en menor grado que el empleo de agentes biológicos o químicos de guerra, tiene la utilización de las llamadas bombas sucias o dispositivos de dispersión radiológica de acuerdo a las noticias aparecidas en la prensa donde se recoge el tráfico de sustancias radiactivas con posibles fines terroristas , aunque las 4 Hasta hace pocos años sólo en el seno de las Fuerzas Armadas se tenía en consideración la posibilidad de empleo de agentes químicos, biológicos o armas nucleares en el combate, para lo cual, preparaba a sus integrantes para prepararse frente a esta amenaza. En cambio, en el ámbito civil tuvieron que producirse los incidentes terroristas de Japón de 1994 y 1995 que culminaron en el atentado de Tokio para que se tomara conciencia del peligro que suponía el empleo de Armas de Destrucción Masiva contra la población civil y que como veremos tuvieron un eco mediático muy importante . 8 Evaluación del riesgo Respecto a la utilización de agentes biológicos, el agente más utilizado ha sido el carbunco, a todo el mundo le parece que fue el año 2001 donde se utilizó por primera vez contra la población c i v i l , pero esta afirmación no es correcta; entre los años 1992 a 1998 se produjeron en Estados Unidos 39 incidentes con carbunco, uno en 1992, otro en 1997 y 37 en 1998. El número de personas afectadas fue incrementándose con los años, 20 en el primero, 100 en el segundo incidente y unos 5200 en los incidentes de 1998. Las instalaciones que fueron objeto de "ataque" fueron muy variadas, desde edificios oficiales, hasta instituciones religiosas, pasando por clínicas abortistas, instituciones financieras o medios de comunicación. Todos estos hechos provocaron desalojos de centros de trabajo, inicio de tratamientos profilácticos y por supuesto graves pérdidas económicas''-"'. Pero se tuvo que esperar hasta 2001 para que la amenaza bioterrorista llegará a su punto álgido en 2001 durante la llamada "crisis de los sobres". L a noticia saltó las fronteras de los Estados Unidos y provocó la alarma social en todo el mundo, llevando 1 Prof. Titular. Área de Conocimiento de Toxicología. Fac. Veterinaria. UCM. 2 Teniente Coronel Veterinario. Centro Militar Veterinario. Ministerio de Defensa. 3 Capitán Veterinario. Escuela Militar de Defensa NBQ. Ministerio de Defensa. Medicina Balear 2004; 12-17 12

[close]

p. 15

Medicina Balear- Vol.19, núm. 3, 2004 Aspectos biosanitarios frente a terrorismo NBQ a las primeras planas y a los editoriales de los periódicos la amenaza de los agentes biológicos"- . En esa crisis se diseminaron por vía postal esporas de carbunco (Bacillus anthracis) que causaron 22 casos de carbunco confirmados, 11 respiratorios y 11 cutáneos, provocando la muerte a 5 afectados" . Estas cifras, desde el punto de vista epidemiológico podrían parecer intrascendentes al tratarse de un agente no transmisible y por tanto sin riesgo de generación de epidemias; pero no podemos olvidar que la crisis de los sobres provocó que 20.000 personas iniciaran tratamiento profiláctico con ciprofloxacino, y que de ellas, 10.000 finalizaran el tratamiento profiláctico de 4 semanas de duración o 60 días de tratamiento curativo - "'. España tuvo que activar los planes de respuesta frente al bioterrorismo, desarrolló protocolos de actuación y activó los recursos del Estado frente a la amenaza, desde el punto de vista sanitario se definió la red de laboratorios, se hicieron los protocolos de actuación frente a carbunco . l2 l4 15 17 usual es la adquisición por vía postal desde colecciones públicas o privadas que se dedican a suministrar cepas a investigadores o laboratorios, aunque también puede adquirirse de la forma más sencilla y económica que es el robo . 22 Seguidamente tienen que realizar pruebas de viabilidad para comprobar que el agente seleccionado es "eficaz", este hecho tiene una importancia capital, debido a la dificultad de conseguir resultados óptimos, como es el caso de la utilización de B. anthracis o Clostridium botulinum o la utilización de V X por parte de la secta Verdad Suprema en Japón . Deben ocultar sus actividades a los Cueipos y Fuerzas de Seguridad del Estado mientras realizan las pruebas de viabilidad o improvisan un sistema de diseminación. 21 También deben tener en cuenta un aspecto capital y es el las condiciones meteorológicas en el momento de la diseminación, al desplazarse la nube generada a barlovento del punto de emisión. Por último, como más importante deben asumir riesgos personales cuando no hay tratamientos o vacunas disponibles, este hecho coarta a la gran mayoría de las organizaciones terroristas que tienen en alta estima su vida, de ahí que utilicen sistemas de diseminación poco eficientes, pero muy seguros para ellos, ya que consideran que comparan la posibilidad de paraíso eterno con el miedo a la muerte. A finales de 2002, la viruela fue la estrella de los agentes biológicos, obligando a la mayoría de los países occidentales a adquirir vacunas para prevenir los efectos de una posible diseminación, toda vez que ese año era el año de la destrucción de las reservas de viruela, esta psicosis duró hasta principios de 2003. España no pudo evitar comprar 2 millones de vacunas al objeto de acallar las noticias de falta de previsión frente al riesgo *1 De acuerdo a las noticias aparecidas en la prensa, las autoridades policiales consideran como un "riesgo real" la posibilidad de sufrir un atentado con agentes N B Q (Nucleares, Biológicos o Químicos), llamando la atención sobre la necesidad de establecer protocolos conjuntos de actuación para los cuerpos de seguridad, protección civil y asistencia sanitaria . A l objeto de adecuar la respuesta de los servicios de asistencia sanitaria se hace necesario establecer el marco conceptual de actuación frente a un atentado con agentes N B Q . 20 Escenarios potenciales de intervención Una vez considerados todos los hitos que un bioterrorista tiene que superar, vamos a analizar cuales son los posibles escenarios que pueden producirse teniendo en cuenta que a pesar de que nunca ha tenido lugar una emisión deliberada a gran escala de un agente biológico o químico en nuestro entorno, los Cuerpos y Fuerzas de Seguridad del Estado consideran como probable. Debido a lo cual, las Autoridades Sanitarias deben estar preparadas para asesorar acerca de las consecuencias sanitarias de un suceso de este tipo al objeto de planificar una respuesta eficaz. Entre el atentado del 11 - M de Madrid y el atentado de Tokio con gas sarin se pueden considerar ciertas analogías. En los dos casos se paralizaron las ciudades, se activaron los sistemas de emergencia de la ciudad, los atentados terroristas tuvieron un gran eco mediático y son referentes en multitud de publicaciones, unas sanitarias y otras políticas y/o de opinión. El 20 de marzo de 1995 entre las 8:00 y las 8:15 Tokio sufrió el mayor atentado con armas químicas 13 Una organización terrorista que quiera atentar con agentes N B Q debe superar una serie de inconvenientes antes de poder realizar con garantías de éxito un atentado , en primer lugar deben disponer de la capacidad intelectual y del dinero suficiente para sintetizar o cultivar el agente elegido, para lo cual deberá adquirir la cepa o los precursores del agente químico. L a adquisición de cepas puede ser a través de dos vías, obtenerla a partir de casos clínicos, lo cual es una vía laboriosa y no les asegura que la cepa aislada tenga la virulencia deseada, la otra vía, mucho más 21

[close]

Comments

no comments yet