Evaluación en Rehabilitación Psicosocial

 

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Libro editado por la FEARP

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Evaluación en PUBLICACIÓN OFICIAL DE LA FEDERACIÓN ESPAÑOLA DE ASOCIACIONES DE REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL (FEARP)

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Evaluación en PUBLICACIÓN OFICIAL DE LA FEDERACIÓN ESPAÑOLA DE ASOCIACIONES DE REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL (FEARP) www.fearp.org CONSEJO EDITORIAL EDITORES Martín L. Vargas (Castilla y León) EDITOR EMÉRITO Ramón Blasi (Cataluña) CONSEJO DE REDACCIÓN Ana García (Extremadura) Daniel Navarro (FISLEM, Castilla – La Mancha) Ana Vallespí (Aragón) Inmaculada Fuentes (Valencia) Jaime Fernández (Canarias) Soraya Masa (FUNDESALUD, Extremadura) Rafael Penadés (Cataluña) Rafael Touriño (Canarias) CONSEJO ASESOR Jorge Arévalo (Castilla y León) Miguel Castejón (Madrid) Begoña Frades (Valencia) Ricardo Guinea (Madrid) Rafael Inglott (Canarias) Clara López (Madrid) Juan José Martínez (Asturias) Manuel Muñoz (Madrid) Antonio Sánchez (Canarias) Pilar Tomás (Valencia) Tina Ureña (Cataluña) Óscar Vallina (Cantabria) Olga Carrasco (Castilla – La Mancha) Víctor Devolx (Castilla – La Mancha) Juan González (Madrid) María Victoria Gómez: (Extremadura) Natalia Jimeno (Castilla y León) Marcelino López (Andalucía) César Martín (Extremadura) José Pereira (Canarias) Antonio Tarí (Aragón) Abelardo Rodríguez (Madrid) José J. Uriarte (País Vasco) DATOS DE CONTACTO: Rafael Touriño Equipo Coordinador de Centros de Día Hospital Juan Carlos I C/ Real de Castillo 152 35014 Las Palmas de Gran Canaria Teléfonos: 938 30 27 27/23 - 630 44 30 69 Email: rafatougon@yahoo.es ISBN: 978-84-614-1605-9 Depósito Legal: VA. 462.–2010 Imprime: Gráficas Andrés Martín, S. L. Paraíso, 8 47003 Valladolid Coordinadores de la obra: Jaime A. Fernández, Rafael Touriño, Natalia Benítez, Cristina Abelleira Esta obra se citará como: Jaime A. Fernández, Rafael Touriño, Natalia Benítez, Cristina Abelleira. (Editores). Evaluación en Rehabilitación Psicosocial. Valladolid, FEARP, 2010. NOTA EDITORIAL Este libro corresponde al volumen 6 (año 2009) de Rehabilitación Psicosocial. Por sus características se ha considerado más adecuado editarlo en formato libro, si bien integrado en la colección editorial de la revista Rehabilitación Psicosocial, que en 2010 continuará su edición en el formato habitual de revista.

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ÍNDICE 9 13 15 Índice de autores Prólogo Jaime A. Fernández, Rafael Touriño, Natalia Benítez, Cristina Abelleira 1. Marco teórico de la evaluación: desde la rehabilitación psicosocial a la recuperación Carmen Valiente, Carmelo Vázquez, Simon Peter Smith 31 39 2. 3. Fundamentos teóricos de la evaluación conductual y funcional Juan I. Fernández Blanco El Plan Individualizado de Rehabilitación (PIR), evaluación y reformulación Juan I. Fernández Blanco 51 4. La entrevista de evaluación en rehabilitación psicosocial Juan González Cases, Francisco González Aguado, Alberto Fernández Liria, Beatriz Rodríguez Vega 65 77 5. 6. Evaluación del riesgo del suicidio Natalia Benítez Zarza Evaluación del abuso de drogas en personas con trastorno mental grave Jaime A. Fernández 97 7. Prevención de recaídas: Evaluación de la conciencia de enfermedad y la adherencia al tratamiento Cristina Abelleira Vidal, Rafael Touriño González 111 125 8. 9. Evaluación de las funciones cognitivas en rehabilitación psicosocial Martín L. Vargas, Juan Carlos Sanz, Beatriz López Luengo Evaluación familiar. en rehabilitación psicosocial Rafael Touriño González, Ernesto Baena Ruiz, Natalia Benítez Zarza, Cristina Abelleira Vidal, Jaime A Fernández 135 149 10. 11. Evaluación del funcionamiento ocupacional Ana Abad Fernández, Montse Rincón Evaluación de la salud física y del estilo de vida en el trastorno mental grave Tomás Sánchez, M.ª Luz Torralba, M.ª José Montoya, M.ª Carmen Gómez, Rafael Touriño 163 175 12. 13. Evaluación de las habilidades sociales en rehabilitación psicosocial. Sira Orviz García, Teresa Novoa Herrera, Mariola Palacios González El periodo de evaluación en rehabilitación laboral de personas con trastorno mental grave. José Augusto Colis, Virginia Galilea, Paloma Carreras, Eugenia Cornide, Carina Fernández, Carlos Molinero 195 14. Evaluación en entornos residenciales comunitarios Marcelino López, Luis Fernández, Margarita Laviana Evaluación en Rehabilitación Psicosocial 7

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Índice 213 15. Evaluación en Unidades de Rehabilitación Hospitalaria: Un balance entre síntomas, funcionalismo, necesidades, expectativas y soporte comunitario Cristina Gisbert, Jordi Cid Colom 233 243 257 271 289 16. 17. 18. 19. 20. Evaluación de la calidad de vida en rehabilitación psicosocial Rafael Touriño González Evaluación en el tratamiento asertivo comunitario Juan José Martínez Jambrina, Angel Roberto Fernández García Evaluación de población sin hogar con enfermedad mental María Fe Bravo Ortiz, Fran Recalde Iglesias,María Isabel Vázquez Souza Evaluación de resultados de la rehabilitación psicosocial Manuel Muñoz López, Sonia Panadero Herrero, Abelardo Rodríguez González El estado de la evaluación en rehabilitación psicosocial en España. Primeras aproximaciones. Ananías Pastor Martínez, M.ª Luz Pradana Carrión, Olga Carrasco Ramírez, Liana Vehil Blanco 305 21. Evaluación global de la atención a la enfermedad mental grave. José Juan Uriarte 8 Evaluación en Rehabilitación Psicosocial

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ÍNDICE DE AUTORES Abelardo Rodríguez González Psicólogo. Consejería de Familia y Asuntos Sociales Comunidad de Madrid Alberto Fernández Liria Psiquiatra, Coordinador de Salud Mental del Área 3 de Madrid. Universidad de Alcalá Ana Abad Fernández Terapeuta Ocupacional. CRPS «Vázquez de Mella». Plan de Atención Social a personas con Enfermedad Mental Crónica (PASPEMC) Madrid Ananías Pastor Martínez Psicólogo Clínico. Presidente de la sección de rehabilitación de la AEN Coordinador de los dispositivos específicos de rehabilitación del IPSSM José Germain. Madrid Ángel Roberto Fernández García Psiquiatra ETAC Avilés, Asturias Beatriz López Luengo Psicóloga, Universidad de Jaén, Andalucía Beatriz Rodríguez Vega Psiquiatra, Hospital Universitario La Paz. Universidad Autónoma de Madrid Carina Fernández Psicóloga del Centro de Rehabilitación Labora «Nueva Vida». Comunidad de Madrid Carlos Molinero Psicólogo del Centro de Rehabilitación Labora «Nueva Vida». Comunidad de Madrid Carmelo Vázquez Psicólogo, Facultad de Psicología. Universidad Complutense de Madrid Carmen Valiente Psicóloga. Facultad de Psicología. Universidad Complutense de Madrid Cristina Abelleira Vidal Psicóloga, Equipo Coordinador del Programa de Centros de Día de Rehabilitación Psicosocial de Gran Canaria Cristina Gisbert Médico Psiquiatra. Jefe del Servicio de Rehabilitación. IAS. Girona Ernesto Baena Ruiz Psicólogo del Equipo Coordinador del Programa de Centros de día de Rehabilitación Psicosocial de Gran Canaria Eugenia Cornide Técnico Superior en Integración Social. Preparadora Laboral del Centro de Rehabilitación Laboral «Nueva Vida». Comunidad de Madrid Fran Recalde Iglesias Psicólogo coordinador del Proyecto de Rehabilitación e Inserción Social de Enfermos Mentales Crónicos Sin Hogar; (PRISEMI ) Consejería de Familia y Asuntos Sociales de la Comunidad de Madrid Evaluación en Rehabilitación Psicosocial 9

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Índice de Autores Francisco González Aguado Psiquiatra del centro de salud mental de Alcalá de Henares. Profesor del master de Psicoterapia de Integración de la Universidad de Alcalá. Madrid Jaime A. Fernández Psicólogo, Equipo Coordinador del Programa de Centros de día de Rehabilitación Psicosocial de Gran Canaria. Presidente de la Asociación Canaria de Rehabilitación Psicosocial José Juan Uriarte Psiquiatra, Jefe de Servicio de la Unidad de Gestión clínica (HP Zamudio, Bilbao, País Vasco). Miembro de la Junta de Gobierno de la Federación Española de Asociaciones de Rehabilitación Psicosocial (FERP) y de la Asociación Mundial de Rehabilitación Psicosocial (WAPR) Jordi Cid Colom Psicólogo clínico. Servicio de Rehabilitación. IAS. Girona José Augusto Colis Codirector y Responsable Técnico de los Talleres Rehabilitadores del Centro de Rehabilitación Laboral «Nueva Vida». Comunidad de Madrid. Juan Carlos Sanz Psicólogo, Centro de Rehabilitación Psicosocial de Mérida, Extremadura Juan González Cases Psicólogo, director del Centro de Rehabilitación Psicosocial de Alcalá de Henares, Madrid Juan I. Fernández Blanco Psicólogo, director del Centro de Día de Apoyo Comunitario de Alcalá de Henares, Madrid Juan José Martínez Jambrina Psiquiatra ETAC, Avilés, Asturias Liana Vehil Blanco Psicóloga Clínica. Secretaria de la sección de rehabilitación de la AEN Coordinadora del Centro de Día Rubí. Barcelona Luis Fernández. Psiquiatra Departamento de programas, evaluación e investigación. FAISEM M.ª Carmen Gómez Enfermera, Centro de Día de Rehabilitación Psicosocial del Puerto, Las Palmas de Gran Canaria M.ª José Montoya Enfermera Especialista en Salud Mental, supervisora Unidad de Internamiento Breve del Hospital Materno-Insular de Gran Canaria M.ª Luz Pradana Carrión. Psicóloga Clínica. Centro de Rehabilitación Psicosocial de Getafe. Madrid M.ª Luz Torralba Psiquiatra, Unidad de Salud Mental del Puerto, Las Palmas de Gran Canaria Manuel Muñoz López Facultad de Psicología Universidad Complutense de Madrid Marcelino López Álvarez Psiquiatra y Sociólogo. Director de programas, evaluación e investigación. Fundación Pública Andaluza para la Integración Social de Personas con Enfermedad Mental (FAISEM) Margarita Laviana Psicóloga Clínica. Coordinadora de Comunidades Terapéuticas. Área de Salud Mental del Hospital Virgen del Rocío. Servicio Andaluz de Salud 10 Evaluación en Rehabilitación Psicosocial

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Índice de Autores María Fe Bravo Oré Psiquiatra. Psicóloga jefa de servicio de psiquiatría área V Madrid, Hospital Universitario La Paz María Isabel Vázquez Souza Psiquiatra. Programa de Atención Psiquiátrica a Enfermos Mentales Sin Hogar. Servicio Madrileño de Salud (SERMAS) Mariola Palacios González Psicóloga, Centro de Rehabilitación Psicosocial Padre Menni Torrelavega, Cantabria. Martín L. Vargas Psiquiatra, Complejo Asistencial de Segovia, Castilla y León Montse Rincón Terapeuta Ocupacional, Centro Penitenciario Madrid IV. P.I.P.S. (Programa de intervención psicosocial de personas reclusas con Enfermedad Mental Crónica). CAM, Navalcarnero. Madrid Natalia Benítez Zarza Psicóloga, Equipo Coordinador del Programa de Centros de día de Rehabilitación Psicosocial de Gran Canaria Olga Carrasco Ramírez Psicóloga. Coordinadora de Programa de Centros de Rehabilitación Psicosocial y Laboral de FISLEM; Castilla La Mancha Paloma Carreras Psicóloga, Técnico en Empleo del Centro de Rehabilitación Labora «Nueva Vida». Comunidad de Madrid Rafael Touriño González Psiquiatra Coordinador del Programa de Centros de día de Rehabilitación Psicosocial de Gran Canaria. Profesor Asociado de Psiquiatría de la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria Ricardo Guinea Médico psicoterapeuta, Presidente de la Federación Española de Asociaciones de Rehabilitación Psicosocial (FEARP) y miembro de la Asociación Mundial de Rehabilitación Psicosocial (WAPR). Hospital de Día Madrid Simon Peter Smith Psicólogo. Centro de Rehabilitación Psicosocial Martínez Campos Sira Orviz García Psicóloga, Centro de Rehabilitación Psicosocial Padre Menni Torrelavega, Cantabria Sonia Panadero Herrero Facultad de Psicología Universidad Complutense de Madrid Teresa Novoa Herrera Psicóloga, Centro de Rehabilitación Psicosocial Padre Menni Torrelavega, Cantabria Tomás Sánchez Psiquiatra, Hospital de Día Osuna, Andalucía Virginia Galilea Psicóloga, Codirectora del Centro de Rehabilitación Laboral «Nueva Vida». Comunidad de Madrid. Evaluación en Rehabilitación Psicosocial 11

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Prólogo Los coordinadores del libro …la obra de caridad más propia de nuestro tiempo: no publicar libros superfluos J. ORTEGA Y GASSET. 1937; A partir del último tercio del siglo XX, se ha ido extendiendo la rehabilitación psicosocial como un nuevo paradigma que complementa la asistencia a las personas con trastorno mental grave. Hoy ya es considerada como una parte sustancial del tratamiento comunitario en salud mental, capaz de ofrecer una respuesta eficaz y cuidadosa a estas personas. Cuidadosa porque amplía el ejercicio de sus derechos como ciudadanos: derecho a un trabajo, a una vivienda digna, al uso y disfrute de los recursos comunitarios como piscinas, bibliotecas, cines, campos de fútbol, etc. Es cuidadosa también no solo por sus objetivos, sino también por la «forma», por el modo en que se buscan. Se considera a los usuarios no sólo como enfermos, sino también como personas con valores, cualidades y potencialidades; no sólo como receptores pasivos de tratamientos, sino también agentes activos del mismo con capacidad de decisión. Los primeros centros de rehabilitación psicosocial (CRPS) surgen en España a finales de los 80, siguiendo un paradigma de rehabilitación y recuperación, donde además de tratar los síntomas se hace hincapié en las habilidades conservadas y en la adaptación funcional al entorno. Con este nuevo enfoque se ve que el funcionamiento adaptado al entorno es independiente del tipo de trastorno mental (diagnóstico) y de los síntomas del paciente. Es decir, la presencia de síntomas, por ejemplo las alucinaciones, no tiene por qué impedir el desarrollo de ciertos roles sociales, como por ejemplo el trabajo. Es más, el avance en el desempeño de roles y derechos sociales incide en la disminución de los síntomas y mejora la evolución del trastorno a largo plazo. Después de los centros de rehabilitación psicosocial (CRPS) surgieron dispositivos complementarios siguiendo el mismo paradigma: centros de rehabilitación laboral, minirresidencias integradas en la comunidad, centros de día, empresas sociales, fundaciones, pisos y pensiones supervisados, programas de empleo protegido, programas para las personas con trastorno mental sin hogar, para el trastorno dual (con consumo de drogas, con discapacidad intelectual o sensorial), tratamientos asertivo comunitario, equipos de calle, etc. La rehabilitación psicosocial es aun un campo emergente con sistemas públicos de rehabilitación psicosocial incompletos. Las redes necesitan mejorar para adaptarse a las necesidades de las personas con trastorno mental grave (PTMG), incorporando nuevos equipos multi-profesionales: psicólogos, trabajadores sociales, médicos, terapeutas ocupacionales, monitores, educadores, enfermeros, etc. Profesiones muchas de las cuales carecen dentro de sus planes de estudio oficiales de temas de rehabilitación psicosocial. Efectivamente hay una carencia formativa en la metodología de instrumentación técnica de evaluación e intervención. La praxis profesional se ha tenido que crear ex nihilo, improvisar desde las aptitudes personales o, en el mejor de los casos, adaptar de otros países, no existiendo una teoría que guíe estas prácticas. La dificultad de encontrar o construir una teoría en torno a la rehabilitación se ha suplido hasta ahora con una organización pragmática y funcionalista. Afortunadamente la literatura y los cursos de formación en rehabilitación psicosocial, al paso de los años, ha aumentado considerablemente. Pero aun permanece un vacío entre la teoría y la práctica, advertido por B. Saraceno: «...la Rehabilitación, entendida hoy como estrategia y práctica oficial de la psiquiatría, es esencialmente una práctica en espera de la teoría»1. La evaluación en rehabilitación psicosocial también requiere de una teoría que enlace los conceptos de los sistemas de evaluación y rehabilitación, de forma que llegue de una manera lógica a programas específicos2. Conscientes de esta carencia formativa, este libro pretende avanzar en la dirección de la especialización del «saber rehabilitador», que transciende los conocimientos genéricos de cada una de las distintas profesiones. La evaluación es la primera fase del proceso de rehabilitación, guía y planifica la intervención, facilitando la elaboración del Plan Individualizado de Rehabilitación (PIR). A partir de la evaluación se programan los objetivos de rehabilitación, se diseñan las intervenciones y se controlan los resultados3. Este proceso de planificación viene plagado de incertidumbre y la evaluación ayuda a reducirla. La rehabilitación psicosocial es un proceso continuo, y los cambios que induce a través del tiempo siguen un patrón característico en función no sólo de las variables personales y sociales, sino también del tipo de tratamiento que la persona recibe. La evaluación debe de dilucidar el sentido de este «cambio»2. Para ello es necesario considerar detenidamente la naturaleza de las relaciones funcionales entre las distintas variables del campo, la alteración en una medida no implica cambios en otras variables relacionadas o puede inducir cambios inesperados4. Las relaciones entre las variables no son siempre lineales, sino funcionales. Este manual se postula como obra de referencia y consulta para todos aquellos profesionales implicados en rehabilitación psicosocial. Su objetivo es proporcionar material teórico y práctico, a profesionales y estudiantes, sobre todos los aspectos de la evaluación en rehabilitación psicosocial de personas con trastorno mental severo. Los contenidos se han estructurado en cuatro bloques. Dentro del primer bloque se establecen los argumentos conceptuales y metodológicos. El primer capítulo constituye el marco teórico de la evaluación de resultados. El 13 Evaluación en Rehabilitación Psicosocial

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Los coordinadores del libro segundo ahonda en los fundamentos básicos de la evaluación. En el capítulo 3 se hace una transición desde estos fundamentos hacia aspectos metodológicos con el plan individualizado de rehabilitación (PIR). Este bloque se cierra con la entrevista de evaluación, donde se recogen las habilidades generales y las destrezas más específicas dentro de un contexto de rehabilitación psicosocial. El segundo bloque del libro es el más amplio y está dedicado a los contenidos prácticos y aplicados. Este bloque revisa las principales áreas de evaluación del campo de la rehabilitación psicosocial, empezando por las más clínicas, los cinco primeros capítulos del bloque. Aquí, además de recoger los contenidos tradicionales del campo de la rehabilitación psicosocial, destacan temas más novedosos, con menor referencia bibliográfica, como son la valoración del riesgo suicida o del estado de salud. Tanto en el capitulo 5 (evaluación del trastorno dual) como en el 6 (evaluación del insight) se examinan los métodos de evaluación específicos para las personas con trastornos mentales graves, y se consideran las diferentes dimensiones de la evaluación en ambas áreas. El capítulo 7 (evaluación de las funciones cognitivas) revisa los procesos cognitivos relacionados con el pronóstico en rehabilitación psicosocial y propone un sistema de evaluación en este ámbito. La «Evaluación del estado de salud en el trastorno mental severo» es uno de los temas con menor tradición y menos estudiado, a pesar de la alta incidencia de patologías no mentales que presenta la población con trastorno mental grave. Este segundo bloque continúa por los aspectos más cercanos a lo psicosocial, los cinco capítulos siguientes conforman el tronco de la intervención en rehabilitación psicosocial: evaluación del área familiar, de la autonomía personal y funcionamiento ocupacional, de las habilidades sociales y del área formativo-laboral. El tercer bloque agrupa los capítulos sobre áreas de evaluación condicionadas por estructuras más específicas o especializadas de la rehabilitación. Contiene algunos temas inéditos, o de escasa edición, dentro del campo de la rehabilitación psicosocial a pesar de su gran empuje y creciente protagonismo, como son: evaluación en entornos residenciales, evaluación de población sin hogar, evaluación en el tratamiento asertivo comunitario. Por otro lado, la evaluación en unidades de rehabilitación hospitalaria (larga estancia) es un tema que, a pesar de ser clásico, apenas se dispone de bibliografía, fruto de la menor atención que le prestamos los propios profesionales. Algo insostenible por más tiempo si tenemos en cuenta el importante número de personas que aún viven dentro de estas estructuras hospitalarias. Por último, en el cuarto bloque se abordan cuestiones referidas a la evaluación de resultados y el estado actual de la evaluación en rehabilitación psicosocial en España. Dentro de este bloque figuran los capítulos de: evaluación de la calidad de vida, evaluación de resultados y finaliza con un estudio descriptivo sobre la realidad actual de la evaluación en rehabilitación psicosocial en España. Sus conclusiones constituyen una de las escasas oportunidades que facilitan una aproximación analítica, objetiva y crítica al estado de la rehabilitación en España. Para la elaboración de esta obra se ha contado con la participación de 50 profesionales de diferentes disciplinas (médicos, psiquiatras, psicólogos, enfermeros, terapeutas ocupacionales, técnicos, etc.) e instituciones (hospitales, universidades, asociaciones de profesionales, etc.). Se ha logrado reunir a autores tanto de diferentes comunidades autónomas como de diferentes centros de trabajo a fin de ofrecer los mejores conocimientos en cada área. A todos ellos agradecemos su esfuerzo y colaboración. Una participación tan heterogénea suma diferentes visiones de la evaluación aunque, también es cierto, puede disminuir la unidad de la obra. El libro se acerca al proceso de evaluación de una forma ordenada, exhaustiva y poliédrica, pensada desde diferentes grupos de trabajo. Cada uno ha aportado su visión y con muchos de ellos hemos discutido y aprendido, algo que esperamos se contagie al lector. Este manual no pretende ser una obra definitiva, sino un primer escalón en el estudio de los procesos de evaluación y planificación del tratamiento en rehabilitación psicosocial. Un «pararse a pensar» la evaluación en la dirección de un conocimiento especializado sin perder de vista la globalidad del proceso asistencial. Esperamos que muchos lectores puedan contribuir al desarrollo futuro de este campo desde la base que aquí se ofrece. El crecimiento en cantidad y calidad alcanzado por las redes de rehabilitación psicosocial urge la disponibilidad de manuales de estas características dentro de la bibliografía básica. Esta y no otra ha sido la razón que nos ha llevado a promover el proyecto de esta obra, en la convicción de que, hoy por hoy, no es un libro superfluo5. Bibliografía 1. Sarraceno B, Montero F (1993): La rehabilitación entre modelos y prácticas. En V. Aparicio (coord): Evaluación de Servicios en Salud Mental. Madrid: Asociación Española de Neuropsiquiatría, pag. 313-321. 2. Valiente C, Sechrest L. (1996) Evaluación de la efectividad de programas de rehabilitación psicosocial. En Aldaz y Vázquez (comps). Esquizofrenia: fundamentos psicológicos y psiquiátricos de la rehabilitación. Siglo XXI Madrid:341-372. 3. Fernandez Blanco JI,Cañamares JM, Otero V (1997). Evaluación funcional y planificación de la intervención en rehabilitación psicosocial. En A Rodríguez «Rehabilitación psicosocial de personas con trastornos mentales crónicos»; Ediciones Pirámide. Madrid:103-116. 4. Vázquez C, Muñoz M, Muñiz E, López B, Hernangómez L, Díez M (2000). La evaluación de resultados en el tratamiento y rehabilitación de trastornos mentales crónicos. Rev Asoc Esp Neuropsiq, 2000, vol XX, n.º 74:207-228. 5. Ortega y Gasset. J, La rebelión de las masas. Primera edición 1937; decimo tercera edición 1956. Espasa-Calpe, Madrid. 14 Evaluación en Rehabilitación Psicosocial

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