MBVol28n2

 

Embed or link this publication

Description

Revista de la Real acadèmia de medicina de les Illes Balears. Volumen 28, número 2, 2013.

Popular Pages


p. 1

volum 28 nÚm 2 maig agost 2013 medicina balear publicaciÓ de la reial acadÈmia de la medicina de les illes balears pasado presente y futuro de la medicina deportiva la falta d expressió de mica en pacients amb càncer de bufeta significa un pitjor pronòstic evolución de la productividad del sistema hospitalario en españa antes y después de la culminación de las transferencias de competencias una aproximación satisfacción laboral y su relación con variables socio demográficas y laborales y con parámetros de riesgo cardiovascular en trabajadores de baleares especias hierbas medicinales y plantas usos en medicina revisión de la bibliografía científica medline varón con neoplasia de próstata y disnea de origen incierto www.medicinabalear.org

[close]

p. 2

medicina balear www.medicinabalear.org medicina balear òrgan de la reial acadèmia de medicina de les illes balears va aparèixer el 1986 amb l objectiu de donar curs a les inquietuds científiques i fomentar l esperit d investigació dels professionals de la sanitat balear i amb la pretensió suplementària de projectar en la societat temes d interès sanitari medicina balear publica en català castellà o anglès treballs originals articles de revisió cartes al director i altres escrits d interès relacionats amb les ciències de la salut i presta particular atenció als treballs que tinguin per àmbit les illes balears i altres territoris de la conca mediterrània occidental la revista sotmet els originals a la revisió anònima per al menys dos experts externs peer review el material científic publicat a medicina balear resta protegit per drets d autor medicina balear no és responsable de la informació i opinions dels autors aquesta obra -llevat que s indiqui el contrari en el text en les fotografies o en altres il·lustracions és subjecta a la llicència de reconeixement-nocomercial-senseobraderivada 3.0 espanya de creative commons http creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/es així doncs s autoritza al públic en general a reproduir distribuir i comunicar l obra sempre que se n reconegui l autoria i l entitat que la publica i no se n faci un ús comercial ni cap obra derivada medicina balear es troba incorporada a la biblioteca digital de les illes balears de la universitat de les illes balears i està inclosa en les bases de dades següents latindex catàleg dialnet Índice médico español doaj imbiomed edita reial acadèmia de medicina de les illes balears www.ramib.org campaner 4 baixos 07003 palma de mallorca tel 971 72 12 30 email info@ramib.org pàgina web http www.ramib.org dipòsit legal pm 486 95 eissn 2255 0569 disseny i maquetació intelagencia publicitat www.intelagencia.es intelagencia@intelagencia.es

[close]

p. 3

medicina balear publicació quadrimestral de ciències de la salut de la reial acadèmia de medicina de les illes balears director macià tomàs salvà reial acadèmia de medicina de les illes balears ramib consell editorial subdirector secretari de la publicació editor científic assessors editorials redactor en cap vocals a arturo lópez gonzález ramib joan march noguera ramib marta couce matovelle ramib josé a guijarro pastor aemet · jaume rosselló mir uib j l olea vallejo ramib antoni aguiló pons universitat de les illes balears · bartolomé burguera gonzález iunics · amador calafat far socidrogalcohol · valentín esteban buedo conselleria de sanitat generalitat valenciana · carmen gonzález bosch universitat de valència · miguel a limon pons institut menorquí d estudis · virgili páez cervi bibliosalut · lucio pallarés ferreres hospital son espases ibsalut · ignacio ricci cabello university of oxford · guillermo sáez tormo universitat de valència · m a teófila vicente herrero iunics consell ciÉntific mª josé anadón baselga universidad complutense de madrid miquel capó martí universidad complutense de madrid antonio coca payeras universitat de barcelona leopoldo forner navarro universitat de valència alexandre garcíamas universitat de les illes balears antoni gelabert mas universitat autònoma de barcelona joan grimalt obrador consell superior d investigacions científiques csic federico hawkins carranza universitat complutense de madrid joan carles march cerdà escuela andaluza de salud pública easp gabriel martí amengual universitat de barcelona rosa pulgar encinas universidad de granada ciril rozman universitat de barcelona amb la col·laboració de conselleria de presidència www.medicinabalear.org

[close]

p. 4



[close]

p. 5

volum 28 nÚm 2 maig agost 2013 medicina balear publicaciÓ de la reial acadÈmia de la medicina de les illes balears www.medicinabalear.org sumari editorials pasado presente y futuro de la medicina deportiva juan albors baga enrique gastaldi orquin 9-10 originals la falta d expressió de mica en pacients amb càncer de bufeta significa un pitjor pronòstic mauricio orozco-levi alba ramírez-sarmiento michael borchers cristiane murta-nascimento francesc macià beatriz casado maeba polo andrea caballero benitez fredy díaz-quijano antoni gelabert i mas 11-20 evolución de la productividad del sistema hospitalario en españa antes y después de la culminación de las transferencias de competencias una aproximación josep mateu-sbert josep mª vicens-gómez 21-27 satisfacción laboral y su relación con variables socio demográficas y laborales y con parámetros de riesgo cardiovascular en trabajadores de baleares e tejedo benedicto 29-34 especias hierbas medicinales y plantas usos en medicina revisión de la bibliografía científica medline mª teófila vicente-herrero mª jesús terradillos garcía mª victoria ramírez iñiguez de la torre luisa m capdevila garcía Ángel arturo lópez-gonzález katrina riera routon 35-42 varón con neoplasia de próstata y disnea de origen incierto esther garcía-almodóvar elena timoner salva albert pou goyanes manuel del río vizoso rafael ramos asensio tarek sidawi urbano 43-51 llibres nanda international diagnósticos enfermeros definiciones y clasificación 2012-2014 de t heather herdman editor joan march noguera 52 eissn 2255-0569

[close]

p. 6



[close]

p. 7

volume 28 number 2 may august 2013 medicina balear publicaciÓ de la reial acadÈmia de la medicina de les illes balears www.medicinabalear.org contents editorials past present and future of sports medicine juan albors baga enrique gastaldi orquin 9-10 original articles lack of mica expression predicts a worse prognosis in patients with bladder cancer mauricio orozco-levi alba ramírez-sarmiento michael borchers cristiane murta-nascimento francesc macià beatriz casado maeba polo andrea caballero benitez fredy díaz-quijano antoni gelabert i mas 11-20 productivity changes in the hospital system in spain before and after the completion of health transfers an approach josep mateu-sbert josep mª vicens-gómez 21-27 work satisfaction and its relationship with sociodemographic and occupational variables and cardiovascular risk parameters in balearic workers e tejedo benedicto 29-34 spices plants and medicinal herbs medical use scientific bibliography review medline mª teófila vicente-herrero mª jesús terradillos garcía mª victoria ramírez iñiguez de la torre luisa m capdevila garcía Ángel arturo lópez-gonzález katrina riera routon 35-42 clinico-pathologic case male with prostatic neoplasm and dyspnea of uncertain origin esther garcía-almodóvar elena timoner salva albert pou goyanes manuel del río vizoso rafael ramos asensio tarek sidawi urbano 43-51 books nanda international diagnósticos enfermeros definiciones y clasificación 2012-2014 de t heather herdman editor joan march noguera 52 medicina balear 2013 26 2 5-6 eissn 2255-0569

[close]

p. 8



[close]

p. 9

eissn 2255-0569 editorial pasado presente y futuro de la medicina deportiva past present and future of sports medicine juan albors baga 1 enrique gastaldi orquin 1 2 1 hospital 9 de octubre valencia 1 servicio de traumatología deportiva clinica gastaldi 2 reial acadèmia de medicina i ciències afins de la comunitat valenciana la práctica de actividades deportivas se ha convertido en un fenómeno emergente que se incorpora de forma generalizada al estilo de vida propio de las sociedades desarrolladas probablemente como consecuencia de la reorientación de hábitos hacia estilos de vida saludables la relación entre la actividad física y la salud se basa en la evidencia que proporcionan los cada vez más numerosos estudios que han encontrado una influencia positiva del estilo de vida físicamente activo de los individuos sobre el desarrollo de las enfermedades más prevalentes en la sociedad moderna1 sin embargo desde hace siglos el ser humano participa en juegos y deportes para conseguir un estado mental óptimo la medicina deportiva tiene raíces muy antiguas ya hace más de cinco mil años la medicina china y asiática utilizaba determinados ejercicios para purificar el cuerpo y el alma pero es en la grecia antigua donde adquiere su máxima difusión gracias especialmente a los trabajos de galeno que resaltaba la importancia de la opinión del médico en las actividades físicas independientemente de la del profesor de educación física de ahí que muchos designen al médico de pérgamo como el padre de la medicina deportiva en tiempos más recientes el carácter científico y la investigación van otorgando mayor peso y categoría a la disciplina sin embargo no fue hasta los juegos olímpicos de invierno de 1928 en st moritz cuando un comité especial decidió realizar el primer congreso internacional de medicina del deporte desde sus inicios la medicina del deporte ha sido una rama multidisciplinaria no solo para tratar lesiones sino para prevenirlas y para instruir a los atletas en la competición el médico alemán ernst jokl 1907-1997 se dedicó a la investigación y desarrollo de esta especialidad con un criterio visionario especial primero en berlín y después como expatriado en sudáfrica y finalmente en los estados unidos fue fundador del american college of sports medicine la organización de medicina deportiva más prominente de los estados unidos el dr augustus thorndike 1896-1986 profesor de la universidad de harvard escribió obras pioneras en medicina del deporte Él inició políticas para la práctica del deporte competitivo que exigían la presencia de un médico en deportes de contacto y apoyó la idea de que un médico debía decidir medicina balear 2013 28 2 9-10 si un deportista lesionado podía continuar compitiendo en nuestro país los inicios de la medicina del deporte pueden situarse hacia 1932 cuando el doctor emili moragas funda la mutual esportiva de catalunya que se orientó principalmente hacia la traumatología con el impulso del dr cabot dalmau por este motivo la medicina del deporte se ha venido desarrollando como traumatología del deporte posteriormente se crearían la escuela catalana de traumatología del deporte la mutualidad de futbolistas españoles y la mutualidad general deportiva esta última ha desaparecido en noviembre de 2012 en los estados unidos la medicina del deporte es una subespecialidad reconocida desde 1989 con más de 70 plazas para especializarse y unos mil especialistas certificados al contrario en españa el borrador de real decreto de troncalidad del ministerio de sanidad de 11 de febrero de 2011 declaraba a extinguir la especialidad médica de medicina de la educación física y del deporte ante esta situación diferentes grupos y asociaciones entre los que destacó la federación española de medicina del deporte femede iniciaron un proceso para impedir que la especialidad de medicina de la educación física y del deporte desapareciese fue un periodo de tiempo que obligó a un trabajo arduo a veces agotador muchas veces desalentador pero se consideró un tema de alta trascendencia hasta que la entonces ministra de sanidad política social e igualdad sra leire pajín iraola en el pleno del congreso de los diputados manifestó que la medicina de educación física y el deporte y la medicina legal y forense que en la actualidad se cursan en régimen de alumnado serán afianzadas mediante su consideración como especialidades a desarrollar por el sistema mir médico interno residente en respuesta a una pregunta de la diputada socialista concepción sanz carrillo y en la que la ministra señaló que la medicina de educación física y el deporte es fundamental para intensificar la labor preventiva está claro que la medicina del deporte no solo abarca lesiones músculo-esqueléticas sino también problemas que requieren el trabajo en equipo con múltiples especialidades cardiología neumología ortopedia fisiología del ejercicio traumatología entre otras además tiene que contemplar problemas relacionados 9

[close]

p. 10

juan albors bagá enrique gastaldi orquin editorial con las competencias internacionales como son el efecto del viaje y la aclimatación una de sus próximas metas es la prevención de lesiones tanto en los deportistas de alta competencia como en aquellos que lo hacen únicamente por placer o salud además se ha de tener en cuenta que un deportista se debe someter a un examen médico de idoneidad general que abarca los estudios cardio-circulatorios otorrinolaringológicos oftalmológicos estomatológicos y a los exámenes complementarios radiológicos analíticos etc sin olvidarse de otras áreas como la nutrición con encuestas dietéticas para conocer la alimentación del deportista tanto en calidad como en cantidad siguiendo con el consejo nutricional sobre horarios de comidas según entrenamiento y competición dietas precompetitivas y postcompetitivas tipos de alimentos hábitos de comida actualmente cada vez es mayor el número de personas que cuando su problema está relacionado con la práctica de su actividad física acuden a un especialista en medicina del deporte la especialización en esta rama parece necesaria tanto más cuando la práctica deportiva es cada vez más exigente y requiere de unos conocimientos precisos en los que actualmente participan diversas especialidades con el uso de medios técnicos cada vez más sofisticados que exigen no solo la persistencia de la especialidad sino su implementación y el concepto de multidisciplinaridad aplicado a la medicina del deporte estamos hablando de diferentes aspectos a tener en cuenta con el deportista la selección de talento deportivo la valoración de la aptitud el seguimiento el control del entrenamiento con test de todo tipo así como la atención al lesionado y después su rehabilitación los centros de medicina del deporte van en aumento en número las administraciones autonómicas habiéndose dado cuenta de que la medicina del deporte tiene que estar con el deporte y los deportistas apoyan la creación de centros con grandes equipamientos aunque siempre sujetas a la coyuntura económica y social que en momentos como el actual implica escasez de personal y equipamientos la incorporación de especialistas en medicina del deporte a las instituciones de la seguridad social probablemente en centros de salud sería un paso para incorporar a estos profesionales en un área tan importante como es la medicina preventiva son frecuentes los cursos symposiums jornadas congresos nacionales e internacionales organizados en territorio español todo ello con la idea de la formación continuada para el médico del deporte actividad esencial teniendo en cuenta las carencias que ha existido en el pasado el futuro de la medicina del deporte en españa es prometedor a pesar de las dificultades presentes en cualquier caso habrá que esperar para conocer cuál va a ser el futuro de la medicina del deporte en la unión europea tema de especial actualidad en nuestro días dentro del mundo de la medicina del deporte y por el que no debemos pasar de puntillas es el dopaje es una lacra entre nuestros atletas que con la colaboración decidida de todos debe ser erradicada con todo conviene no olvidar que el doping no es más que un reflejo de la sociedad en la que vivimos y en la que prima el éxito aun a costa de graves riesgos para la salud toda lucha que se emprenda contra el dopaje debe buscar las máximas garantías éticas en la práctica deportiva asegurando la igualdad de condiciones en la competición de forma tal que los resultados dependan de la preparación y aptitudes de los deportistas y no de la administración de sustancias para mejorar el rendimiento preservar la salud con la práctica del ejercicio requiere no provocar alteraciones y/o patologías en la persona que lo practica el enfoque para afrontar esta delicada temática debe ser multidisciplinar con implicación prioritaria de las administraciones públicas a través de la nueva ley antidopaje aprobada por el pleno del congreso el 13 de junio de 2013 que adapta totalmente la normativa española al código mundial antidopaje debe seguir la educación de nuestros deportistas y su entorno para que no se cometan errores por desconocimiento de sustancias o métodos prohibidos y continuando con la información a medios de comunicación padres y directivos de clubes es momento de reflexión en materia de dopaje es nuestro deber velar por la salud de nuestros deportistas la participación en materia de dopaje de algún médico del deporte es un asunto deontológicamente reprobable profesionalmente detestable y está absolutamente penalizado el deporte no puede estar medicalizado el camino a recorrer es arduo pero las líneas de actuación son claras esfuerzo trabajo y el respeto por la medicina del deporte en un marco estricto de ética personal y profesional bibliografía 1 t robledo de dios r ortega sánchez-pinilla c cabezas peña d forés garcía m nebot adell y r córdoba garcía recomendaciones sobre el estilo de vida aten primaria 2003;32 supl 2:30-44 10 medicina balear 2013 28 2 9-10

[close]

p. 11

eissn 2255-0569 original la falta d expressió de mica en pacients amb càncer de bufeta significa un pitjor pronòstic lack of mica expression predicts a worse prognosis in patients with bladder cancer mauricio orozco-levi 1 2 3 4 5 alba ramírez-sarmiento 1 2 3 5 michael borchers 6 cristiane murta-nascimento 7 8 francesc macià 7 8 beatriz casado 1 maeba polo 1 andrea caballero benitez 1 fredy díaz-quijano 9 antoni gelabert i mas 10 1 grup de recerca en lesió resposta immune i funció pulmonar lif institut municipal d investigació mèdica del hospital del mar imim 2 centro de investigación biomèdica en xarxa de malalties respiratòries ciberes institut de salut carles iii ministeri de ciència i tecnologia espanya 3 departament de pneumologia hospital del mar-parc de salut mar barcelona espanya 4 departament de ciències experimentals i el de salut de la universitat pompeu fabra barcelona espanya 5 departament de pneumologia fundación cardiovascular de colómbia santa marta colómbia 6 department de salut ambiental universitat de cincinnati college of medicine cincinnati eua 7 epidemiology i serveis de salut departament d avaluació hospital del mar-parc de salut mar barcelona espanya 8 consorcio de investigación biomèdica en epidemiologia y salut pública ciberesp espanya 9 organización americana para la promoció de la investigació en salut olfis bucaramanga colómbia 10 departament d urologia grup de recerca en tumors sòlids de la universitat autònoma de barcelona barcelona espanya correspondencia antoni gelabert-mas servei i càtedra d urologia hospital del mar imas 08003 · barcelona tel 034 93 248 32 31 e-mail agelabert@hospitaldelmar.cat recibido 12 ­ ii ­ 2013 aceptado 4 ­ iii ­ 2013 doi 10.3306/medicinabalear.28.02.11 resum antecedents el càncer de bufeta urinària i de pulmó es troben entre els deu tipus de càncer més comuns en ambdós sexes el receptor nkg2d i un dels seus lligants mica s associen amb el tabaquisme i la susceptibilitat de patir malaltia pulmonar obstructiva crònica i càncer de pulmó objectiu esbrinar si el sistema nkg2d-mica s associa amb altres càncers epitelials relacionats amb l hàbit de fumar com el càncer de bufeta disseny escenari i participants 70 casos primaris de càncer de bufeta no múscul invasiu van ser examinats per detectar l expressió de mica i cd8 cd4 i la infiltració de cèl·lules nk la majoria dels pacients n 55 78,6 eren fumadors actuals o anteriors metodologia la tecnologia de microarrays tma va ser triada per avaluar mica i l infiltració tumoral de limfòcits en les mostres de càncer de bufeta es varen utilitzar curves de kaplan-meier i l anàlisi univariant de cox per avaluar la recaiguda mortalitat total per càncer i la mortalitat específica per càncer de bufeta resultats i limitacions mica es va expressar en la majoria dels espècimens de càncer examinats és a dir 70 la recaiguda del càncer de bufeta no es va associar amb l estat d expressió de mica log rank p 0,1123 no obstant això ha existit una associació significativa entre l expressió de mica i l alta mortalitat per càncer de bufeta hr 0,25 ic95 0,06-0,97 limfòcits cd4 i cd8 es van trobar a la majoria 64 de les mostres de tumors infiltrants les cèl·lules que expressen el receptor nkg2d es van trobar només en el 3 de les mostres no hi havia cap funció lineal entre les cèl·lules nkg2d el nombre o proporció de cèl·lules cd4 i cd8 til conclusions mica s expressa només en una proporció significativa de carcinomes de bufeta l expressió de mica s associa amb avantatges significatius en la supervivència davant el càncer de bufeta el sistema nkg2d-mica podria representar un mecanisme comú involucrat en la història immunopatològica i natural de les neoplàsies vesicals paraules clau càncer de bufeta lligants nkg2d mica supervivència i pronòstic fonts de suport aquest treball va ser recolzat per beques dels ciber de malalties respiratòries ciberes institut de salut carlos iii isciii ministeri de ciència i tecnologia espanya feder isciii pi08-1612 i el fons d investigació sanitària fis ministeri de ciència i tecnologia espanya pi 02/0468 medicina balear 2013 28 2 11-20 11

[close]

p. 12

mauricio orozco-levi et al abstract background bladder and lung cancer are among the ten most common cancers in both genders the nkg2d receptor and one of its ligands mica are associated with smoking and susceptibility to both chronic obstructive pulmonary disease and lung cancer objective we hypothesized that nkg2d-mica system was associated with other smok ing-related epithelial cancers such as bladder cancer design setting and participants 70 cases of primary non-muscle invasive bladder cancer were screened for the mica expression and cd8 cd4 and nk cell infiltration most patients n 55 78.6 were current or former smokers measurements tissue microarray tma technology was chosen to evaluate mica and tumor infiltrating lymphocytes in samples with confirmed bladder cancer kaplan meier curves and univariate cox analysis was used to assess relapse all-cancer mortality and specific bladder cancer mortality results and limitations mica was expressed in most cancer specimens examined i.e 70 relapse of bladder cancer was not associated with the status of mica expression log rank p 0.1123 nevertheless a signifi cant association existed between high mica expression and bladder cancer mortality hr 0.25 ci95 0.06 0.97 tumor infiltrating cd4 and cd8 lymphocytes were found in the majority 64 of samples cells expressing the nkg2d receptor were found in only 3 of the samples there was no linear function between nkg2d cells and number or ratio of cd4 and cd8 til conclusions mica is expressed in a significant proportion of bladder carci nomas mica expression associates with significant survival advantages in the face of both all-cancer and bladder can cer the nkg2d-mica system could represent a common mechanism involved in the immunopathology and natural history of bladder neoplasms keywords bladder cancer nkg2d ligands mica survival prognosis introducció el càncer vesical i el càncer de pulmó es troben entre els deu principals tipus de càncer més comuns en ambdós sexes a tot el món 1 l incidència de càncer de bufeta urinària es distribueix irregularment a europa sent més comú en les regions del sud i menys comú en les regions del nord 2,3 als eua 215.000 nous casos de càncer de pulmó i 69.000 nous casos de càncer de bufeta es diagnostiquen cada any 4,5 a europa gairebé 134.000 nous casos de càncer de bufeta son diagnosticats anualment a espanya 23.000 nous casos de càncer de pulmó i 13.000 casos de càncer de bufeta es diagnostiquen cada any existeix una forta associació amb el consum de tabac per ambdós tumors 6 el comportament clínic dels tumors de bufeta de baix risc en pacients que son controlats per un llarg període de temps en alguns casos s assisteix al desenvolupament d un segon tumor primari 7 els estudis epidemiològics han mostrat que després de vuit anys de seguiment del càncer de bufeta els pacients mostren un augment del risc d una segona neoplàsia no urinària 1,8,9 també s ha informat d un augment del risc relatiu de càncer de pulmó entre els pacients amb càncer de bufeta 10,11 espanya és el país europeu líder en termes de la incidència de càncer de pulmó i de mortalitat conseqüència d aquesta dada els dos tumors comparteixen el comú factor etiològic del tabac1 les cèl·lules immunes per tal de controlar la inflamació i promoure la reparació elimina les cèl·lules sotmeses a lesions o estrès s han descrit diverses vies que permeten detectar i eliminar aquestes cèl·lules 12 un mecanisme ben descrit que proporciona un vincle entre l estrès cel·lular epitelial causat el tabaquisme i l activació immune de les cèl·lules nk involucra l activació del receptor del grup 2d nkg2d també coneguda com klrk1 13 re12 centment s ha demostrat que el fumar cigarrets indueix l expressió de lligant de nkg2d en les cèl·lules epitelials pulmonars 14 implicant l activació del receptor nkg2d com un mecanisme d enllaç entre l estrès cel·lular epitelial induït pel tabaquisme crònic i activació dels limfòcits en els teixits pulmonars el paper del complex receptor-lligand nkg2d en el desencadenament de les respostes immunes en els fumadors també pot influènciar vies extrapulmonars provocant l activació del sistema immune que condueix a formes d autoinmunitat o d un altre tipus d immunopatologia13,15 el lligant nkg2d no s expressa en teixits adults sans però són induïts per la infecció la transformació i dany d adn13,15 s han identificat en éssers humans múltiples famílies de lligants nkg2d estructuralment diferents s han identificat dues famílies de lligants de nkg2d la mhc de classe i relacionades molècules mica i micb i les proteïnes d unió ul-16 el receptor nkg2d s expressa en teixit circulant i els limfòcits i les cèl·lules estressades es reconeixen directament a través de lligants expressats en la superfície cel·lular receptors de nkg2d s expressen gairebé exclusivament en limfòcits citotòxics és a dir cèl·lules t cd8 cèl·lules nk cèl·lules nk t i y cèl·lules t i pot induir directament la citòlisi cèl·lular millorar funcions immunes innates i modular la resposta immune adaptativa la nostre hipòtesi es que la regulació aberrant negativa dels lligants nkg2d nkg2d receptor o tots dos pot conduir a l evasió de les cèl·lules estressades de bufeta i es transforma per contra en immunovigilancia en els fumadors de cigarrets examinem el càncer de bufeta com una forma de tumor epitelial associada amb el tabaquisme crònic ja que permet la determinació del deteriorament de l immunovigilància local i en d altres òrgans medicina balear 2013 28 2 11-20

[close]

p. 13

la falta d expressió de mica en pacients amb càncer de bufeta significa un pitjor pronòstic extrapulmonars relacionats amb fumar cigarrets per tant es va intentar avaluar en aquest estudi en primer lloc si l expressió de les molècules mica de la bufeta és relaciona amb la presència de càncer de bufeta en fumadors de cigarrets segon si limfòcits nkg2d de tumors infiltrants nkg2d til están presents en aquests tumors i tercer si aquestes característiques immunopatológiques es reflecteixen als resultats clínics a llarg termini com la recaiguda del càncer de bufeta i la supervivència específica de la malaltia o immunohistoquímica recent van ser incloses microfotografies de contrast de fase i dels controls negatius l expressió de nkg2d es va confirmar utilitzant tant microscopia fluorescent com de llum visible figura 1 phase negative control mètodes Ètica i disseny de l estudi aquest estudi va ser dissenyat segons les directrius per a la investigació en éssers humans 16 i aprovat pel comitè d investigació humana de l hospital del mar imim els propòsits i característiques de l estudi s expliquen completament al pacient sense revelar cap hipòtesi a priori i de cada participant es va obtenir el consentiment escrit informat definició dels casos per cada pacient que s ha inscrit com un cas un de diagnòstic de càncer de bufeta no múscul invasiu s hi va incorporar per dur a terme aquest estudi es va utilitzar com a font d informació la base de dades proporcionada pel registre de càncer de l hospital del mar les mostres de teixit es va construir un tissue microarray tma de 127 casos consecutius de càncer vesical primari no múscul invasiu amb un mínim de 5 anys de seguiment i format per 127 cilindres de 0,6 mm de diàmetre i va ser analitzat el tma incloïa cinc cilindres d altres teixits per al control intern que serveix per guiar la lectura la construcció de la micromatriu de teixit de la bufeta s ha descrit anteriorment 17 no hi ha cap cas corresponent a pacients que havien rebut radioteràpia o quimioteràpia sistèmica diferents patòlegs experts van avaluar els cilindres tumorals totes les mostres van ser de carcinoma urotelial no múscul infiltrant la distribució per grau i estadi foren classificats segons uicc/99 com es descriu a la taula 1 les laminetes per fer l estudi tenien entre 125 i 72 cilindres considerant la pèrdua habitual de mostres durant el processament fonts d anticossos anti-mic 1 anticòs monoclonal clon amo1 biotecnologies anticòs monoclonal micaimmatics tübingen alemanya anti-cd4 anticòs monoclonal clon 4b12 ref m7310 dako dinamarca anti cd8 anticòs monoclonal clon c8/144b ref m7103 dako dinamarca anti nkg2d anticòs monoclonal clon 1d11 ref 14-5878 bioscience san diego ca eua immunodetecció de l expressió de nkg2d varen ser incloses mostres d amígdales humans com a controls positius de cd8 cd4 i cèl·lules nkg2d utilitzant qualsevol de les tècniques de tinció d immunofluorescència immunoperoxidase nkg2dmab immunoperoxidase nkgdmab figura 1 els controls positius de cèl·lules nkg2d utilitzant tècniques de tinció ja sigui immunohistoquímica o immunofluorescent microfotografies representatives de mostres d amígdala humana es van incloure els controls de fase a i negatius b l expressió de nkg2d es va confirmar usant tant fluorescent c com microscòpia de llum visible d immunodetecció de l expressió de mica i quantificació de inmunorreactividad mica es va utilitzar tinció indirecte amb immunoperoxidassa per quantificar l expressió de mica en biòpsies de teixit de bufeta la figura 2 mostra una tinció representativa mica en mostres de bufeta neoplàsiques les imatges que es mostren per a isotipo amb control de seccions tenyides b seccions tenyides de mica i c seccions tenyides amb mica modificades per ordinador com es descriu a continuació es van fixar de manera immediata mostres de teixit de bufeta en formalina al 10 i tamponada neutra a 4 º c durant 24 hores i després es van processar per a la secció de parafina seccions de teixits de sis micres de gruix van ser tenyides per ihc utilitzant un mètode indirecta d immunoperoxidassa the binding site uk totes les biòpsies van ser processades utilitzant un processador automàtic de teixits les seccions es rehidrataren i es van bloquejar per a la peroxidassa endògena utilitzant 0,3 d hidrogen peròxid l especificitat de la immunorreactividad es va avaluar mitjançant una apropiada concordança no rellevant per l anticòs de control igg1 bd pharmingen que es va incloure com un control negatiu el control del anticòs monoclonal estima la unió no específica d anticossos diana primaris a antígens de superfície cel·lular perquè van mostrar una menyspreable reactivitat medicina balear 2013 28 2 11-20 13

[close]

p. 14

mauricio orozco-levi et al creuada amb antígens de la superfície cel·lular en seccions de teixit controls d isotipo es van usar a idèntiques concentracions i condicions de tinció com l anticòs primari a més els frotis de cèl·lules hela les cèl·lules hela són positives per mica es van incloure amb els controls com tinció positiva es van avaluar les imatges microscòpiques utilitzant un microscopi i una càmera d imatge digital les micrografies de biòpsies de bufeta es van obtenir en un augment final de 40 × anàlisi d imatges assistides per ordinador les mesures de perfil es van realitzar amb ajuda d ordinador d anàlisi d imatge computer-assisted-image analysis caia i software image j1.37 wayne rasband els instituts nacionals de salut eua http rsb.info.nih.gov ij la figura 3 mostra els diferents passos involucrats en la quantificació de mica en biòpsies de neoplàsia vesical per caia caia es considera un mètode eficaç de quantificació quan es comparen les característiques de tinció entre els grups experimentals caia permet l extracció de dades en 2d com a fracció d àrea àrea tacada total i distribució caia es basa en la capacitat de separar netament o per segments una estructura d interès del conjunt mitjançant una diferència física tal com color per facilitar la segmentació de color vermell/marró de cèl·lules epitelials tenyides en blau a nivell nuclear de les seccions del conjunt del teixit el mètode converteix la rgb ver mell-red verd-green i blau-blue en compostos hsi matís-hue saturació-saturation intensitat-intensitivity la configuració del llindar de color per la discriminació òptima entre la tinció marró i blau en aquest sistema es van fixar abans de l anàlisi i es deixà sense canvis durant tot l experiment a més un investigador que desconeixia la patologia clínica va revisar les imatges de cada mostra individualment per confirmar tant la seva presència a la diapositiva i la presència de teixit tumoral dins la mostra la immunorreactividad es va quantificar utilitzant el to color de longitud d ona i saturació quantitat de color de la reacció en les cèl·lules epitelials es va utilitzar els valors mínims per segmentar l àrea epitelial en les imatges sobre la base de nivells de gris la selecció es basa automàticament en el llindar de l histograma el llindar estava habilitat les àrees epitelials positives es mostren en vermell i fons blanc figura 3 amb aquest mètode les descripcions positives de color eren prou ampli per incloure totes les característiques de interès i prou estrictes per excloure el fons a causa dels diversos tons de color entre diferents biòpsies l anàlisi de la immunoreactivitat de mica es va restringir només a una escala binomial segons àrea epitelial normal tacada a la superfície global de cada matriu de biòpsia la raó és que la immunorreactividad de mica era positiva quan la mostra de la biòpsia va mostrar un patró de reacció de color vermell marró més gran que el llindar de fons el fonament per immunoreactivitat negativa tabla 1 característiques demogràfiques i clíniques de l estudi dels pacients segons l expressió de mica en el tumors vesical mica status patients n male n female n mean sd no n yes n pack-year mean sd mean sd 0 n 1 20 n >20 n total n never smoker n quitted >1 year n quitted <1 year n total n 1 n 2 n 3 n total n no n yes n total n no n yes n total n mica 21 30 18 31.0 3 25.0 71.0 11.5 >0.05 15 33.3 6 24.0 56 ± 34 15 ± 14 9 12.9 4 5.7 8 11.4 21 30.0 8 11.4 9 12.9 4 5.7 21 30.0 1 25.0 12 31.6 8 30.8 21 30.0 17 29.8 4 30.8 21 30.0 19 28.8 2 50.0 21 30.0 mica 49 70 40 69.0 9 75.0 71.2 9.9 30 66.7 19 76.0 48 ± 29 12 ± 12 25 35.7 15 21.4 9 12.9 49 70.0 19 27.1 19 27.1 11 15.7 49 70.0 3 75.0 26 68.4 18 69.2 49 70.0 40 70.2 9 69.2 49 70.0 47 71.2 2 50.0 49 70.0 >0.05 >0.05 >0.05 p-value >0.05 >0.05 gender n age years current smoking smoking index cigarettes per day in the last year time since quitting smoking >0.05 histological grade >0.05 secondary bladder cancer >0.05 secondary lung cancer >0.05 14 medicina balear 2013 28 2 11-20

[close]

p. 15

la falta d expressió de mica en pacients amb càncer de bufeta significa un pitjor pronòstic és que la immunorreactividad va ser equivalent o per sota del fons és a dir estructures com ara interstici marcat amb una intensitat similar van ser utilitzats com a controls d uroteli normal seccions de 6 subjectes no fumadors adults amb una major proporció de mascles la majoria dels pacients n 55 78,6 eren fumadors actuals o exfumadors mentre que 29 22,8 pacients mai van ser fumadors cap dels pacients van ser exposats a materials cancerígens coneguts a la feina o a casa durant el seguiment 13 18,6 pacients van tenir un segon tumor primari i 4 5,7 van ser diagnosticats amb càncer de pulmó primari en els propers 5 anys després del diagnòstic de càncer de pulmó tots els pacients amb diagnòstic de càncer de pulmó en estadi tardà va morir només un pacient amb càncer de pulmó en estadi primerenc viu després de la quimioteràpia i mostrà remissió parcial del tumor mica es va expressar en la majoria dels espècimens de càncer examinats és a dir 70 taula 1 la mitjana d intensitat de la tinció de mica s utilitza per separar els dos grups corresponents a l expressió d alt i baix no hi va haver tinció visible dels compartiments nuclears o l estroma figura 2 molècules mica s expressen en el càncer de bufeta tinció immunohistoquímica de molècules mica amo1 mab en mostres parafinades microfotografies representatives microscopi de llum de les mostres on s observen graus variables d expressió de mica idèntiques condicions de tinció simultània es van utilitzar per a tots els casos l expressió de mica estava absent o sota dels límits de detecció a en algunes mostres de tumor mentre que la majoria de les mostres van mostrar una clara evidència de l expressió de mica amb tinció positiva apedaçada b irregular c o difusa d l anàlisi estadística de les dades de l estudi es van realitzar amb el paquet estadístic spss versió 15 per a windows spss chicago il en primer lloc chi-quadrat o la prova exacta de fisher es va utilitzar per avaluar la relació entre l expressió de mica i característiques del pacient i la malaltia els punts finals d interès van ser recaiguda definit com el temps de diagnòstic a la reaparició del tumor i supervivència càncer específica on els pacients que van morir com a conseqüència del seu càncer de bufeta o un altre i es van explicar com fracassos els pacients que no presentaven cap esdeveniment fins al final de l estudi els que es van perdre durant el seguiment i els que van morir per altres causes van ser censurats ja sigui en la visita mèdica passada o en la mort les corbes de supervivència es van estimar mitjançant corbes de kaplan-meier i les diferències entre les categories de cada variable es va avaluar mitjançant la prova de log-rank i regressió de cox univariant la significació es va establir en p 0,05 limfòcits infiltrants de tumors til es van trobar en 64 de les mostres les cèl·lules que expressen receptor nkg2d es van trobar només en 3 de les mostres i amb una densitat molt baixa 0,2 ± 1,1 cèl·lules nkg2d per unitat d àrea 1000 m2 no existia una funció lineal entre cèl·lules nkg2d i el nombre o la proporció de cd4 i cd8 til la densitat de nkg2d til no va mostrar associació estadística amb la categoria d expressió de mica per les cèl·lules tumorals figura 4 l expressió de mica en el càncer de bufeta i l hàbit de fumar l expressió de mica no es va correlacionar amb el tabaquisme per avaluar si aquesta manca d associació en els tumors pot ser interpretada com una finestra de relació inversa en el temps transcorregut sense fumar i l expressió de mica es van incloure en l anàlisi resultats en el nostre estudi 70 casos de càncer primari vesical no múscul-invasiu i seccions de uroteli normal de 6 pacients no fumadors controls van ser examinats per detectar l expressió de mica cd8 cd4 i cel·lules infiltrants nkg2d utilitzant la tecnologia tma les principals característiques demogràfiques i clíniques dels pacients de l estudi es mostren a la taula 1 tots els pacients eren figura 3 l expressió mica es pot trobar tant en cèl·lules tumorals com capil·lars la immunoperoxidasa i la imatge caia revelada una clara evidència que no només les cèl·lules canceroses de la bufeta sinó també els tumor capil·lars mostren l expressió de mica no obstant això les implicacions potencials en termes de immunovigilància sistèmica segueixen sense estar clares medicina balear 2013 28 2 11-20 15

[close]

Comments

no comments yet