Neuropatia diabetica in practica clinica

 

Embed or link this publication

Popular Pages


p. 1

capitolul 2 2 clasificare i caracteristici clinice 2.1 clasificare au fost propuse mai multe sisteme de clasificare a neuropatiilor unele sunt bazate pe etiologiile presupuse în timp ce altele se refer la caracteristicile topografice sau la patogeneza bolii cu toate acestea relaia dintre etiologie mecanisme i simptome este complex i insuficient îneleas i prin urmare aceast clasificare tradiional este puin utilizat în practica clinic fig 2.1 pân la elucidarea mecanismelor fiziopatologice ale neuropatiei diabetice clasificrile cele mai utile pentru medicii practicieni sunt cele bazate pe manifestrile clinice trei sisteme de clasificare sunt prezentate în fig 2.2 În aceast carte se folosete clasifcarea propus în 2005 de american diabetes association,3 care abordeaz neropatiile diabetice sub trei aspecte neropatii senzitive neuropatii focale i multifocale i neuropatii vegetative caracteristicile clinice asociate cu fiecare tip de neuropatie sunt discutate în detaliu în urmtoarele pagini terminologia durerii conform definirii de ctre asociaia internaional pentru studiul durerii este rezumat în fig 2.3 definiia i clasificarea simptomelor sunt descrise mai în detaliu în cap 3.

[close]

p. 2

10 clasificare i caracteristici clinice relaiile dintre etiologie mecanisme i simptome în durerea neuropatic sindrom durere neuropatic durere independent de stimul durere dependent de stimul simptome mecanism pato ziologie metabolic ischemic ereditar compresiune traumatic toxic infecios imunologic etiologie lezarea nervului figura 2.1 relaiile dintre etiologie mecanisme i simptome în durerea neuropatic reprodus cu permisiunea woolf i mannion1 2.2 neuropatia senzitiv 2.2.1 polineuropatia cronic senzitivo-motorie distal i simetric polineuropatia cronic senzitivo-motorie distal i simetric pnd este cea mai frecvent form de neuropatie diabetic fiind prezent la peste 10 din pacieni în momentul diagnosticrii diabetului de tip 25 pnd apare atât în diabetul zaharat de tip1 cât i în cel de tip 2 i devine tot mai frecvent odat cu înaintarea în vârst i cu vechimea diabetului Într-un studiu populaional mare simptomele de neuropatie erau prezente la 30 din pacienii cu diabet zaharat tip 1 i la 36 i respectiv 40 din brbaii i femeile cu diabet zaharat tip 2 2,6

[close]

p. 3

neuropatia senzitiv trei sisteme de clasi care a neuropatiei diabetice a clasi carea clinic a neuropatiilor diabetice polineuropatie senzitiv · senzitiv acut · senzitivo-motorie cronic vegetativ · cardiovascular · gastrointestinall · genitourinar · altele proximal motorie amiotrofie troncular b tipuri de neuropatie în diabet polineuropatia diabetic în funcie de fibrele afectate · polineuropatia senzitiv distal i simetric · neuropatia fibrelor lungi · polineuropatia simetric dureroas · neuropatii autonome neuropatii focale i multifocale · neuropatii craniene · neuropatii ale extremitilor · neuropatia diabetic proximal a extremitilor inferioare · neuropatii tronculare c clasi carea neuropatiilor diabetice rapid reversibile · neuropatie hiperglicemic polineuropatii simetrice generalizate · senzitivo-motorii cronice · senzitive acute · vegetative 11 mononeuropatie periferic izolat mononevrit multiplex troncular neuropatii non-diabetice frecvente la diabetici · pareze prin compresiune · polineuropatia demielinizant inflamatorie dobândit neuropatii focale i mutifocale · craniene · radiculoneuropatie toracolombar · focal a unui membru · motorie proximal amiotrofie neuropatie inflamatorie cronic demielinizant suprapus figura 2.2 trei sisteme de clasificare a neuropatiei diabetice © 2004 ame rican diabetes association din boulton et al.2 reprodus cu permisiunea american diabetes association

[close]

p. 4

12 clasificare i caracteristici clinice iasp terminologia durerii termen alodinie de niie durere declanat de stimuli care de obicei nu provoac durere poate static produs de un singur stimul imobil sau dinamic de ex produs de un stimul mobil absen a durerii ca rspuns la un stimul dureros analgezie care în mod normal ar dureros durere de tip durere declanat sau cauzat de o leziune primar sau de disfuncii ale sistemului nervos central central o senza ie neplcut anormal e spontan sau evocat disestezie hiperalgezie rspuns dureros exagerat la un stimul dureros hiperestezie hiperpatie hipoalgezie hipoestezie neurit durere neurogen durere neuropatic neuropatie sensibilitate crescut la stimuli nedureroi ex temperatur atingere sindrom dureros caracterizat printr-o reacie dureroasa anormal la un stimul dureros mai ales la stimulare repetitiv rspuns dureros diminuat la un stimul dureros sensibilitate sczut la stimuli nedureroi de exemplu temperatur atingere in amaia unuia sau a mai multor nervi durere ini iat sau cauzat de o leziune primar disfunc ie sau perturbare tranzitorie a sistemului nervos central sau periferic durere declanat sau cauzat de o leziune primar sau de disfunc ii ale sistemului nervos o tulburare a func iei unui nerv sau o modi care patologic a unui nerv afectarea unui nerv mononeuropatie a mai multor nervi mono-neuropatie multiplex afectare difuz i bilateral polineuropatie senzaie anormal e spontan e provocat parestezie figura 2.3 iasp terminologia durerii adaptat cu permisiunea merskey i bogduck4

[close]

p. 5

neuropatia senzitiv 13 cu toate acestea 10 dintre brbai i 12 dintre femeile din populaia non-diabetic au raportat simptome similare aproximativ jumtate din pacienii cu simptome de pnd acuz cel mai adesea dureri de tip arsur junghi sau senzaii de electrocutare parestezii hiperestezii i durere profund durerea neuropatic tinde s fie intermitent i este de obicei mai accentuat noaptea simptomele sunt cel mai frecvent resimite la nivelul picioarelor i membrelor inferioare dar în cazurile mai severe se poate extinde la nivelul mâinilor i a degetelor pnd tinde s aib un debut insidios i muli pacieni sunt cu adevrat asimptomatici riscând s fac ulceraii la nivelul piciorului sau alte sechele tardive inclusiv neuroartropatie charcot i s necesite chiar amputare.2,7 adesea un deficit neurologic este descoperit întâmpltor în cadrul unui examen de rutin pacienii nu declar voluntar simptome dar dac sunt întrebai recunosc c îi simt picioarele amorite sau insensibile.3 recent instabilitatea a fost recunoscut ca o manifestare a pnd reflectând tulburarea propriocepiei i posibil o funcie senzorial muscular anormal.6,8 aceast instabilitate a fost cuantificat i poate duce la traumatisme minore repetitive sau la cderi precum i la complicaii tardive inclusiv neuroartropatie.8 În cele mai severe cazuri prin pierderea propriocepiei pacie ii pot prezenta un semn romberg pozitiv.8 examinarea membrelor inferioare relev de obicei o pierdere simetric a percepiei senzoriale la vibraii presiune durere i temperatur mediat de fibre mici i mari i absena reflexelor la nivelul gleznei neuropatia senzorio-motorie este adesea însoit de disfuncii vegetative care includ semne precum picior cald sau

[close]

Comments

no comments yet