Guía para la Atención del Recién Nacido

 

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La atención del recién nacido está representada en el conjunto de actividades, cuidados, intervenciones y procedimientos dirigidos a las niñas y niños en el proceso del nacimiento e inmediatamente después de nacer

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guía 9 guía para la atención del recién nacido

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santiago currea revisor juan carlos bustos revisor carlos agudelo calderón director del proyecto rodrigo pardo coordinador hernando gaitán coordinador pío iván gómez coordinador análida elizabeth pinilla coordinadora juan carlos bustos coordinador claudia liliana sánchez asistente de investigación francy pineda asistente de investigación

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lista de participantes en la socialización institucion ministerio de la protección social famisanar seguro social universidad nacional universidad nacional universidad nacional nombmre martha velandia mónica patricia lobo maría mercedes muñoz hernando gaitán rodrigo pardo francy pineda

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contenido página 1 introducción 469 2 metodología 469 3 justificación 470 4 definición 471 5 objetivo 471 6 población objeto 471 7 características del servicio 472 8 adaptación neonatal inmediata en sala de partos 8.1 limpieza de las vías aéreas 8.2 secar al recién nacido 8.3 estimular al recién nacido 8.4 observar respiración o llanto color y tono muscular 8.5 realizar el pinzamiento del cordón umbilical 8.6 contacto piel a piel con la madre 8.7 recuperar secreciones de la boca 8.8 valorar apgar en primer minuto 8.8.1 valoración del apgar 8.9 presentar al recién nacido a la madre 8.10 colocar al recién nacido bajo fuente de calor 8.11 evaluar sexo y realizar examen físico completo 8.12 identificar al recién nacido 8.13 realizar profilaxis ocular 8.14 valorar apgar a los cinco minutos 8.15 tomar medidas antropométricas 8.16 limpiar al recién nacido y vestirlo 472 472 472 472 473 473 473 473 473 474 474 474 474 474 474 474 474 475

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página 9 registrar los datos en la historia clínica 475 10 guía para la formulación del diagnóstico neonatal inmediato 475 11 guía para el pinzamiento del cordón umbilical 476 11.1 pinzamiento habitual 477 11.2 pinzamiento inmediato 477 11.3 pinzamiento precoz 477 11.4 pinzamiento diferido 478 12 tomar sangre del segmento placentario del cordón 478 13 cuidados durante las primeras cuatro horas de vida 479 13.1 atención del recién nacido por el médico 479 13.2 indicaciones para la atención del recién nacido por enfermería 480 13.3 cuidados mediatos 480 13.4 consulta médica de control del recién nacido 481 14 cuadro de nivel de evidencia 482 15 flujograma 483 anexos 486 bibliografía 496 tablas y gráficas tabla 1 grados de recomendación y niveles de evidencia tabla 2 valoración del apgar tabla 3 condiciones clínicas que indican el tipo de pinzamiento tabla 4 cuadro nivel de evidencia 470 473 476 482 468 guías de promoción de la salud y prevención de enfermedades en la salud pública

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reforma programa de apoyo a la reforma de salud/pars · ministerio de la protección social 469 1 introducción la atención del recién nacido está representada en el conjunto de actividades cuidados intervenciones y procedimientos dirigidos a los niños en el proceso del nacimiento e inmediatamente después de nacer en procura del bienestar general del recién nacido reduciendo eventuales riesgos de desequilibrios daños complicaciones secuelas tanto como el riesgo de morir este conjunto de recomendaciones basadas en la evidencia permitirán a los diferentes usuarios información acerca del manejo del recién nacido cada paciente debe ser evaluado en particular y el clínico definirá si requiere de evaluación y tratamiento por otros especialistas los revisores declaran no tener conflicto de intereses frente a las recomendaciones generadas estas recomendaciones son acciones terapéuticas y diagnósticas que se sabe y se cree ejercen una influencia favorable en la evolución de los pacientes se sugiere revisar esta guía en forma periódica como quiera que los avances en terapéutica puedan modificar las recomendaciones presentes y entonces tener una vigencia temporal de 3 a 5 años 2 metodología se elaboró una estrategia participativa que incluyó la realización de búsquedas sistemáticas analizando su validación externa generalización de resultados mediante el trabajo colaborativo de un grupo de expertos provenientes de establecimientos de la red pública sociedades científicas comisiones nacionales del mundo académico y sector privado para la construcción de la guía se consultaron las siguientes fuentes electrónicas de información biomédica medline® desde su aparición hasta junio de 2005 lilacs® desde su aparición hasta junio de 2005 el cochrane controlled trials register cctr número 1 2000 asimismo la búsqueda se complementó con una búsqueda manual en artículos de revisión recupera-

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dos de revisiones sistemáticas narrativas y los consensos de la ops para minimizar los sesgos de publicación se adelantaron averiguaciones con autoridades académicas en busca de información no publicada se realizó un análisis cualitativo de la información ponderado por la calidad metodológica tanto de las fuentes primarias como del soporte bibliográfico de revisiones y consensos para elaborar las conclusiones para esta actualización se utilizó la metodología de clasificación de la evidencia en niveles de evidencia y grados de recomendación utilizada tabla 1 10 grados de recomendación y niveles de evidencia tabla 1 1 eca ensayo clínico aleatorizado a lo largo del documento se citará la evidencia enunciando primero el grado de recomendación y luego el nivel de evidencia por ejemplo grado de recomendación a nivel de evidencia 1 a1 3 justificación la tasa de natalidad en colombia se ha reducido del 28 por mil nacidos vivos a 21.25 por mil nacidos vivos desde los años ochenta hasta el presente quinquenio la mortalidad de menores de un año en colombia 2002 2004 se ha estimado en 26.4 por mil nacidos vivos en este grupo de población la mortalidad neonatal aporta cerca de 60 de los decesos la mortalidad en menores de 5 años para el mismo período se ha tasado en 28 por mil nacidos vivos de los cuales 94,2 ocurren en menores de un año y de ellos cerca de 60 ocurren en el período neonatal 470 guías de promoción de la salud y prevención de enfermedades en la salud pública

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reforma programa de apoyo a la reforma de salud/pars · ministerio de la protección social 471 respaldar el derecho a la vida de cerca de 700.000 colombianos que cada año nacen justifica plenamente establecer parámetros básicos obligatorios y normas para la intervención clínica que garanticen una atención humanizada con calidad racionalidad científica y oportunidad para el desarrollo de las actividades procedimientos e intervenciones durante el nacimiento y el período neonatal precoz disminuyendo las tasas de morbilidad y mortalidad perinatal y neonatal 4 definición la atención del recién nacido está representada en el conjunto de actividades cuidados intervenciones y procedimientos dirigidos a las niñas y niños en el proceso del nacimiento e inmediatamente después de nacer en procura del bienestar general del recién nacido la mayoría de las complicaciones del período neonatal son prevenibles controlables o tratables y están asociadas con la salud de la mujer la calidad de la atención de la gestación del parto y del período neonatal 5 objetivo brindar fundamento conceptual normativo y de orientación para apoyar conducir o inducir el proceso de adaptación a la vida extrauterina mediante afirmación y consolidación de las condiciones favorables presentes y la prevención detección y control de problemas en forma temprana con el fin de lograr un recién nacido sano reducir así las múltiples secuelas discapacitantes en la niñez y las altas tasas de morbilidad y mortalidad tanto perinatal como neonatal e infantil 6 población objeto la población objetivo de esta guía son todos los recién nacidos afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado recomendándose su aplicación para todos los recién nacidos en el territorio colombiano 1 fuente dane indicadores de mortalidad 1985 2015

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7 características del servicio las siguientes actividades procedimientos cuidados e intervenciones conforman las normas básicas obligatorias que deben ser garantizadas por las instituciones responsables de la atención del recién nacido las cuales deben tener capacidad resolutiva en su red de servicios y transporte de acuerdo con lo normado en el decreto de garantías y calidad y un equipo de salud capacitado que garantice la atención humanizada y de calidad para lograr un recién nacido sano además de la obligación administrativa y técnica implican por parte de los ejecutores un compromiso asistencial ético y legal para garantizar la protección y mantenimiento de la salud de los recién nacidos 8 adaptación neonatal inmediata ani en sala de partos la adaptación neonatal inmediata está representada por el conjunto de modificaciones cardio-hemo-dinámicas respiratorias y de todo orden sucedido en procura de la adecuación del ser humano al entorno atmosférico al nacer de su éxito depende fundamentalmente el adecuado tránsito de la condición intrauterina a la vida en el ambiente exterior requiere de la atención inmediata en sala de partos/nacimientos e incluye 8.1 limpieza de las vías aéreas en el momento en que el recién nacido asome la cabeza se deben recuperar las secreciones primero de la boca y luego de las fosas nasales ya sea manualmente o por medio de succión suave a través de una perilla 8.2 secar al recién nacido se inicia con el secado de la cabeza y cara y luego el resto del cuerpo en forma suave y exhaustiva con campo seco y tibio posteriormente debe cubrirse con campo seco y tibio 8.3 estimular al recién nacido tanto el secado como la succión estimulan al recién nacido para algunos recién nacidos estos pasos no son suficientes para inducir la respiración si el recién nacido no tiene una respiración adecuada la estimulación 472 guías de promoción de la salud y prevención de enfermedades en la salud pública

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reforma programa de apoyo a la reforma de salud/pars · ministerio de la protección social 473 táctil adicional puede proveer otra forma para estimular la respiración los métodos seguros y apropiados para proporcionar estimulación táctil incluyen palmadas o golpecitos en las plantas de los pies o frotar suavemente la espalda tronco o extremidades del recién nacido si el recién nacido permanece en apnea a pesar de las maniobras de estimulación se debe iniciar inmediatamente ventilación con presión positiva 8.4 observar respiración o llanto color y tono muscular 8.5 realizar el pinzamiento del cordón umbilical según especificaciones que se indicarán más adelante 8.6 contacto piel a piel con la madre si las condiciones clínicas son óptimas 8.7 recuperar secreciones de la boca 8.8 valorar el apgar en el primer minuto con énfasis en esfuerzo respiratorio frecuencia cardíaca y color 50 51 estos puntajes no se deben emplear para dictaminar las acciones apropiadas de reanimación como tampoco se deben retrasar las intervenciones para recién nacidos deprimidos hasta la valoración de un minuto 8.8.1 valoración del apgar 50 51 tabla 2 apgar valoración del · · · vigilar y asegurar el establecimiento y consolidación de la respiración tanto como la estabilización de la temperatura inducir adaptación neonatal inmediata si el apgar es de 4 valorar la capacidad resolutiva de la institución y remitir al nivel con la complejidad necesaria para proveer la atención neonatal adecuada

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conducir la adaptación neonatal inmediata si el apgar es de 5 a 7 valorar la capacidad resolutiva de la institución y remitir al nivel con la complejidad necesaria para proveer la atención neonatal adecuada apoyar el curso espontáneo de la adaptación si el apgar es de 7 o más para consolidar su satisfactoria estabilización considerando los criterios de pinzamiento del cordón umbilical incorporados en el cuadro de guía para el pinzamiento de cordón el momento del pinzamiento de cordón umbilical debe corresponder a un juicio clínico crítico aplicado según las guías que se describen a continuación 8.9 presentar al recién nacido a la madre si las condiciones clínicas lo permiten 8.10 colocar al recién nacido bajo fuente de calor 8.11 evaluar sexo y realizar examen físico completo 8.12 identificar al recién nacido el procedimiento de identificación del recién nacido tiene importancia singular en todas las instituciones que atienden partos se debe describir fecha y hora de nacimiento nombre de la madre número de historia clínica sexo peso talla perímetro cefálico ningún niño puede salir de la institución sin registro del recién nacido vivo realizado por parte del profesional que atiende el parto 8.13 realizar profilaxis ocular debe realizarse con yodopovidona solución oftálmica a 2.5 una gota en cada ojo 8.14 valorar el apgar a los cinco minutos 50 51 si el apgar es de 7 profundizar la conducción o inducción de la adaptación neonatal inmediata se deben seguir asignando puntajes adicionales cada cinco minutos hasta 20 minutos valorar la capacidad resolutiva de la institución y remitir a un nivel de mayor complejidad de ser necesario 8.15 tomar medidas antropométricas la toma de medidas como peso talla perímetro cefálico y toráxico deben realizarse de rutina a todo recién nacido estos datos deben registrarse 474 guías de promoción de la salud y prevención de enfermedades en la salud pública

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reforma programa de apoyo a la reforma de salud/pars · ministerio de la protección social 475 en la historia clínica y en los registros de atención definidos en el sistema integral de información del sistema general de seguridad social en salud 8.16 limpiar al recién nacido y vestirlo 9 registrar los datos en la historia clínica en la historia clínica deben ser registrados todos los detalles del nacimiento y de los procedimientos desarrollados al recién nacido se debe clasificar al recièn nacido e indicar las actividades a realizar durante las siguientes cuatro horas de vida 1o guía para la formulación del diagnóstico neonatal inmediato 52 1 sexo edad gestacional semanas 2 correlación de peso para la edad gestacional excesivo deficiente adecuado 3 dx prenatal 4 dx obstétrico antestesiológico g p c v 5 dx neonatal inmediato adaptación neonatal inmediata espontánea conducida inducida topográfico sindromático 6 dx de riesgo habitual aumentado para la estimación de la correlación de peso para la edad gestacional aplicar la curva de lubchenko 53

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11 guía para el pinzamiento del cordón umbilical condiciones clínicas que indican el tipo de pinzamiento tabla 3 476 guías de promoción de la salud y prevención de enfermedades en la salud pública

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reforma programa de apoyo a la reforma de salud/pars · ministerio de la protección social 477 11.1 pinzamiento habitual el pinzamiento habitual tienen como objetivos clínicos los siguientes · satisfactoria perfusión pulmonar permitiendo la transfusión placentofetal descenso de la presión de resistencia en el circuito menor base del viraje de la circulación fetal · satisfactoria perfusión tisular después que el territorio capilar pulmonar haya obtenido adecuada irrigación · estas condiciones se suelen observar entre dos y tres minutos después de culminado el expulsivo o la extracción del fruto 1 48 las condiciones clínicas esperadas para este tipo de pinzamiento son · interrupción de la palpitación de las arterias umbilicales la verdadera transfusión placento-fetal se inicia a partir del momento en que la circulación sigue tan solo el curso placento-fetal habiéndose interrumpido el flujo feto-placentario con la interrupción de la palpitación arterial · disminución de la turgencia de la vena umbilical equivalente al fenómeno de disminución del flujo placento-fetal después de haberse completado la transfusión requerida · satisfactoria reperfusión de piel se estiman cubiertas las necesidades viscerales cuando la redistribución del flujo sanguíneo permite recuperar la perfusión de la piel · tiempo habitual para cumplirse las condiciones clínicas requeridas de 45 segundos a un minuto y 15 segundos 11.2 pinzamiento inmediato apenas culminado expulsivo o extracción del fruto su propósito es interrumpir la pérdida de sangre fetal y está indicado en caso de sangrado placentario grave como en placenta previa sangrante y abrupcio 11.3 pinzamiento precoz menos de un minuto este tipo de pinzamiento está indicado en los siguientes casos · los fetos presuntamente poliglobúlicos como son los hijos de madres con diabetes y con toxemia en este caso el pinzamiento precoz busca reducir el riesgo precalificado de poliglobulia

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