CATÁLOGO NACIONAL DE PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, 2012

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25 PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA PUBLICADOS POR LA COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA EN EL AÑO 2012

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catálogo nacional de planes de cuidados de enfermería

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coordinación del proyecto maría elena galindo becerra subdirectora de la dirección de enfermería de la dirección general de calidad y educación en salud secretaria de salud secretaria técnica de la comisión permanente de enfermería megalindo@salud.gob.mx maría de jesús posos gonzález coordinadora normativa de la dirección de enfermería de la dirección general de calidad y educación en salud secretaria de salud maria.posos@salud.gob.mx revisó y autorizó juana jiménez sánchez directora de enfermería de la dirección general de calidad y educación en salud secretaria de salud coordinadora general de la comisión permanente de enfermería comisionenfermeria@salud.gob.mx juanita.jimenez@salud.gob.mx catálogo nacional de planes de cuidados de enfermería primera edición isbn 978-607-460-218-0 d.r © secretaría de salud 2012 subsecretaría de integración y desarrollo del sector salud dirección general de calidad y educación en salud homero 213 piso 13 colonia chapultepec morales delegación miguel hidalgo c.p 11570 méxico d.f esta publicación tiene fines didácticos y de investigación científica acorde con lo establecido en el artículo 148 y análogos de la ley federal del derecho del autor impreso y hecho en méxico printed and made in mexico

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directorio salomón chertorivski woldenberg secretario de salud germán fajardo dolci subsecretario de integración y desarrollo del sector salud pablo kuri morales subsecretario de prevención y promoción de la salud laura martínez ampudia subsecretaria de administración y finanzas david garcía-junco machado comisionado nacional de protección social en salud mikel andoni arriola peñalosa comisionado federal para la protección contra riesgos sanitarios josé meljem moctezuma comisionado nacional de arbitraje médico romeo sergio rodríguez suárez titular de la comisión coordinadora de los institutos nacionales de salud y hospitales de alta especialidad miguel limón garcía titular de la unidad coordinadora de vinculación y participación social francisco caballero garcía titular de análisis económico guillermo govela martínez coordinador general de asuntos jurídicos y derechos humanos carlos olmos tomasini director general de comunicación social francisco hernández torres director general de calidad y educación en salud juana jiménez sánchez directora de enfermería y coordinadora general de la comisión permanente de enfermería

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Índice 1 atención básica al paciente hospitalizado 2 alteraciones respiratorias del paciente neonato 3 asma bronquial 4 detección temprana de cáncer de mama 5 cirugía ambulatoria 6 dengue clásico en niños 7 dengue clásico en adultos 8 dengue hemorrágico 9 diabetes mellitus 10 hipertermia 11 histerectomía 12 incontinencia urinaria en el adulto mayor 13 influenza ah1n1 14 leucemia en paciente pediátrico 15 mastectomía 16 perioperatorio 17 preeclampsia 18 prevención de caídas 19 prevención de upp 20 prevención de dengue 21 polifarmacia 22 quimioterapia en el paciente pediátrico 23 salud reproductiva i.l.e 24 traqueostomía 25 Úlceras por presión 13 23 33 45 55 69 93 105 115 127 131 139 153 175 191 199 227 241 247 257 267 275 287 301 309

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introducción el catálogo nacional de planes de cuidado de enfermería es una herramienta metodológica que permitirá guiar la práctica de enfermería e impulsar al profesional a realizar un cuidado integral holístico especializado individualizado y de alta calidad a la persona sana o enferma familia y comunidad en cualquiera de los tres niveles de atención a la salud en esta primera edición cada uno de los 25 planes de cuidado de enfermería que compone el catálogo está estructurado con la metodología incluida en el lineamiento general para la elaboración de planes de cuidados de enfermería elaborado y difundido previamente el cual constituye una herramienta accesible y de fácil manejo por el personal de enfermería en el interior del catálogo encontrará el desarrollo de cada plan de cuidados en el que se describen los diagnósticos de enfermería reales potenciales de riesgo y de salud clasificados en la north american nursing diagnosis association por sus siglas en inglés nanda resultados de enfermería nursing outcomes classification por sus siglas en inglés noc que son los que se espera obtener y medir objetivamente a través de indicadores y la descripción de una escala de medición tipo likert con puntuación de 1 a 5 y finalmente las intervenciones de enfermería nursing interventions classification por sus siglas en inglés nic con las actividades sugeridas dirigidas a solucionar o minimizar la problemática planteada en el diagnóstico para darle opción al profesional de enfermería en la aplicación de cada uno de los planes de cuidado del catálogo se proponen 99 diagnósticos de enfermería 182 resultados 833 indicadores 235 intervenciones y 2329 actividades diversas uno de los objetivos que se persigue con la difusión del catálogo de planes es guiar a la estandarización del cuidado de enfermería contribuir a la homogenización del conocimiento garantizar la seguridad del paciente y la calidad de la atención de enfermería como una línea de acción de sicalidad sin duda sabemos que el uso y utilidad que se le de a esta información será de manera ética responsable y profesional en el saber ser y hacer del desempeño diario confiamos en que contaremos con su colaboración para mejorar y reforzar el contenido de los mismos con la prospectiva y convicción de la mejora continua.

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prólogo debido a la gran diversidad en los sistemas de trabajo del profesional de enfermería resulta necesario establecer líneas metodológicas que permitan la elaboración de planes de cuidados de enfermería place con criterios unificados y homogéneos encaminados a mejorar la calidad de la atención y seguridad del paciente la estandarización de los cuidados de enfermería y la institucionalización del proceso de atención de enfermería pae incorporan el uso de sistemas que permitan identificar el estado de salud o los problemas de la persona familia o comunidad factibles de prevenir resolver o reducir mediante actividades que el profesional de enfermería realice en forma independiente elementos que la subsecretaría de integración y desarrollo del sector salud ha impulsado como garantía de calidad y la disminución de eventos adversos para la atención de los pacientes en los establecimientos del sistema nacional de salud y como línea de acción del sistema integral de calidad sicalidad planteada en el programa sectorial de salud 2007-2012prosesa los planes de cuidados de enfermería se han elaborado en el seno de la comisión permanente de enfermería cpe con la colaboración de instituciones de salud educativas y de organismos gremiales utilizando la metodología incluida en el lineamiento general para la elaboración de planes de cuidados de enfermería elaborado y difundido por la cpe y que constituye una herramienta accesible y de fácil empleo por el personal de enfermería el conjunto de elementos que nos aportan los planes de cuidados de enfermería constituyen una herramienta de soporte vital para la profesión de enfermería caracterizado por el enfoque humanístico que abarca no sólo los cuidados específicos de la patología sino los componentes sociales culturales y espirituales que rodean al paciente además de la vinculación de las clasificaciones taxonomicas de diagnósticos de enfermería north american nursing diagnosis association por sus siglas en inglés nanda clasificación de resultados de enfermería nursing outcomes classification por sus siglas en inglés noc y clasificación de intervenciones de enfermería nursing interventions classification por sus siglas en inglés nic como un sistema propuesto para la protocolización de cuidados de enfermería con soporte científico.

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esta primera edición del catalogo nacional de planes de cuidados de enfermería será una guía de uso vital para el profesional de enfermería orientados a la toma de decisiones objetivas e incrementando en cada intervención la calidad del cuidado enfermero sin que esto suponga alguna limitación a la atención individualizada de cada persona el proceso de estandarización constituye la base para homologar los cuidados de enfermería en una conjunción de todos sus elementos las enfermeras y enfermeros de méxico cuentan ahora con un instrumento de referencia para considerar la elaboración e implementación de planes de cuidados de enfermería que les permitirá encauzar sus propuestas a las necesidades particulares de sus instituciones generando intervenciones en enfermería cada vez más seguras y de mayor calidad para nuestros pacientes quienes son el objeto de nuestros esfuerzos conjuntos indudablemente continuamos impulsando y apoyando el cambio planeado para la comunidad científica de enfermería quien constituye un factor indispensable para la salud en nuestro país dra maki esther ortiz domínguez subsecretaria de integración y desarrollo del sector salud vicepresidenta de la comisión permanente de enfermería

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atención básica al paciente hospitalizado 1 se refiere al ingreso de una persona a una empresa institución de salud en calidad de paciente para recibir la prestación de servicios de salud la cual debe garantizar el cumplimiento de todas las normas de calidad en cada uno de los procesos y procedimientos que se realicen y se vean reflejados en la evaluación de resultados dicho en otras palabras en la mejora o recuperación de la salud de la persona en un determinado período de tiempo durante este periodo es habitual que el paciente aumente sus niveles de ansiedad y de temor y probablemente se sienta amenazado ante lo desconocido por eso la importancia de brindar la información necesaria al paciente y familia para brindarle confianza garantizando su seguridad durante su estancia hospitalaria.1 1 nuevo manual de la enfermería océano centrum editorial océano edición en español 2008.

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plan de cuidados de enfermerÍa atenciÓn bÁsica al paciente hospitalizado dominio 11 seguridad protección clase 2 lesión física resultado noc mantener los signos vitales en parámetros normales indicador -temperatura corporal -frecuencia del pulso apical -frecuencia cardiaca apical -frecuencia del pulso radial -frecuencia respiratoria -presión arterial sistólica -presión arterial diastólica escala de mediciÓn 1 desviación grave del rango normal 2 desviación sustancial del rango normal 3.desviación moderada del rango normal 4 desviación leve del rango normal 5 sin desviación del rango normal 1 gravemente comprometido 2 sustancialmente comprometido 3 moderadamente comprometido 4 levemente comprometido 5 no comprometido puntuaciÓn diana cada indicador tendrá una puntuación correspondiente a la valoración inicial basada en la escala de medición que sirve para evaluar el resultado esperado el objeto de las intervenciones es mantener la puntuación e idealmente aumentarla ambos puntajes solo pueden ser determinados en la atención individualizada a la persona familia o comunidad expresada en los registros clínicos de enfermería diagnÓstico de enfermerÍa nanda etiqueta problema p protección ineficaz factores relacionados causas e proceso infeccioso lesión neurológica agentes lesivos nutrición insuficiente efectos de farmacoterapia perfiles hematológicos anormales etc respuesta favorable a la medicación características definitorias signos y síntomas cifras de signos vitales y de coagulación alteradas deficiencia inmunitaria debilidad desorientación etc -efectos terapéuticos esperados presentes -cambio esperado en los síntomas -mantenimiento de concentraciones sanguíneas y de la medicación terapéutica 14 dirección general de calidad y educación en salud

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intervenciones nic monitorizaciÓn de signos vitales actividades -minimizar y eliminar los factores ambientales estresantes -monitorizar periódicamente la calidad de la presión sanguínea pulso temperatura y estado respiratorio en profundidad y simetría además de la frecuencia y los sonidos cardiacos -registrar principalmente tendencias y fluctuaciones de la presión sanguínea -monitorizar la presión sanguínea después de que el paciente tome la medicación si es posible -observar si se producen esquemas respiratorios anormales como cheyne-stokes kussmaul biot etc -monitorizar los pulsos periféricos el llenado capilar la temperatura y el color de las extremidades -observar periódicamente el color la temperatura y la humedad de la piel -comprobar el buen funcionamiento y la precisión de los instrumentos utilizados para la recolección de los datos del paciente -registrar la presencia de signos y síntomas de alguna alteración de los signos vitales -registrar los valores obtenidos de la toma de signos vitales en el formato correspondiente de registros clínicos de enfermería acorde a la nom 168 ssa ­ 1998 de los registros clínicos intervenciones nic vigilancia seguridad actividades -observar la presencia de alteraciones físicas o cognitivas del paciente que alteren los signos vitales -minimizar riesgos del medio ambiente para disminuir el peligro y potenciar la seguridad del paciente acorde a la normatividad institucional -registrar en el formato correspondiente la información de los riesgos que presente el paciente para enterar a los miembros del equipo multidisciplinario de salud responsables de la atención y cuidado del mismo -vigilancia continua y supervisión del paciente para implementar las acciones terapéuticas necesarias catálogo nacional de planes de cuidados de enfermería 15

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