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Revista de la Reial acadèmia de medicina de les Illes Balears. Volumen 27, número 3

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volum 27 · núm.3 setembre desembre 2012 publicació de la reial acadèmia de medicina de les illes balears http www.ramib.org http www.medicinabalear.org sumari editorial investigación i+d y crisis 5-7 enric tortosa martorell originals paleopatología del tendón de aquiles corto y evolución de la marcha humana 8-14 antonio cañellas trobat ramón viladot pericé antonio cañellas ruesga implantación en mallorca de un programa de tratamiento multimodal de la carcinomatosis peritoneal mediante quimioterapia sistémica cirugía citorreductora y quimioterapia intraperitoneal hipertérmica hipec 15-30 rafael morales soriano josé francisco noguera aguilar antonio arrivi garcía-ramos enfermedades psiquiátricas y trabajo revisión bibliográfica y jurisprudencional trastornos esquizofrénicos trastorno bipolar y trastornos ansioso-depresivos 31-38 mª teófila vicente-herrero miguel ruiz-flores bistuer josé ignacio torres alberich luisa m capdevilla garcía mª victoria ramirez Íñiguez de la torre maría jesús terradillos garcía a arturo lópez-gonzález articles especials l atenció de la cronicitat a les illes balears una oportunitat 39-47 eduard guasp sitjar conxa quiles quiles joaquín pita da veiga francesc j moranta mulet enfermos del hospital general de mallorca a fines del siglo xv 48-57 antonio contreras mas imatge diagnÒstica varón de edad media con cuadro confusional y clínica visual 58-60 ana estremera rodrigo helena sarasibar ezcurra guillermo amengual alemany llibres brièveté des gastrocnémiens de l anatomie au traitement de louis samuel barouk y pierre barouk eds 61 antonio cañellas ruesga manual de enfermedades importadas de antonio muro Álvarez i josé luis pérez arellano 62 joan march noguera normas de publicaciÓn 63-64 issn edició electrònica 2255 0569

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w w w medicinabalear o r g medicina balear òrgan de la reial acadèmia de medicina de les illes balears va aparèixer el 1986 amb l objectiu de donar curs a les inquietuds científiques i fomentar l esperit d investigació dels professionals de la sanitat balear i amb la pretensió suplementària de projectar en la societat temes d interès sanitari medicina balear publica en català castellà o anglès treballs originals articles de revisió cartes al director i altres escrits d interès relacionats amb les ciències de la salut i presta particular atenció als treballs que tinguin per àmbit les illes balears i altres territoris de la conca mediterrània occidental la revista sotmet els manuscrits a la revisió anònima per al menys dos experts externs peer review el material científic publicat a medicina balear resta protegit per drets d autor medicina balear no és responsable de la informació i opinions dels autors aquesta obra -llevat que s indiqui el contrari en el text en les fotografies o en altres il·lustracions és subjecta a la llicència de reconeixement-nocomercial-senseobraderivada 3.0 espanya de creative commons http creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/es així doncs s autoritza al públic en general a reproduir distribuir i comunicar l obra sempre que se n reconegui l autoria i l entitat que la publica i no se n faci un ús comercial ni cap obra derivada medicina balear està inclosa en les bases de dades següents latindex catàleg dialnet Índice médico español doaj imbiomed avaluadors externs de medicina balear any 2012 aguilar jiménez encarnación bennasar veny miguel capdevila garcía luisa cillero ruiz gabriel de pedro gómez joan lópez areal garcía iñigo lozano requena juan antonio melendreras montesinos eduardo osés pérez de labeaga mª jesús piñana lópez alfonso ramírez iñiguez de la torre mª victoria sainz gómez carmen tauler riera pedro terrades cladera xavier terradillos garcia mª jesus vázquez gómez carmen velasco del castillo sonia instituto nacional de la seguridad social inss valencia universitat de les illes balears uib mapfre valencia orl ejercicio libre bilbao uib academia de ciencias médicas de bilbao hospital vega baja orihuela hospital morales meseguer murcia hospital son llàtzer atención primaria servicio murciano de salud grupo correos albacete-cuenca servicio navarro de salud uib hospital son llàtzer inss madrid hospital clínico santiago de compostela hospital de galdakao edita reial acadèmia de medicina de les illes balears campaner 4 baixos 07003 palma de mallorca tel 971 72 12 30 email info@ramib.org pàgina web http www.ramib.org dipòsit legal pm 486 95 issn edició electrònica 2255 0569

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w w w medicinabalear o r g publicació quatrimestral de la reial acadèmia de medicina de les illes balears director macià tomàs salvà reial acadèmia de medicina de les illes balears ramib consell editorial subdirector secretari de la publicació editor científic redactor en cap vocals arturo lópez gonzález ramib joan march noguera ramib marta couce matovelle ramib j l olea vallejo ramib antoni aguiló pons universitat de les illes balears · bartolomé burguera gonzález iunics · amador calafat far socidrogalcohol · valentín esteban buedo conselleria de sanitat generalitat valenciana · carmen gonzález bosch universitat de valència · josé a guijarro pastor aemet · miguel a limon pons institut menorquí d estudis · virgili páez cervi bibliosalut · lucio pallarés ferreres hospital son espases ibsalut · ignacio ricci cabello university of oxford · guillermo sáez tormo universitat de valència · ferran tolosa cabani ramib · mª teófila vicente herrero iunics consell científic mª josé anadón baselga universidad complutense de madrid miquel capó martí universidad complutense de madrid antonio coca payeras universitat de barcelona leopoldo forner navarro universitat de valència alexandre garcía-mas universitat de les illes balears antoni gelabert mas universitat autònoma de barcelona federico hawkins carranza universidad complutense de madrid gabriel martí amengual universitat de barcelona rosa pulgar encinas universidad de granada ciril rozman universitat de barcelona amb la col·laboració de i el suport de maquetació i disseny estudi trama tel 971 51 05 98 www.estuditrama.com david@estuditrama.com

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w w w ramib o r g junta directiva de la reial acadèmia de medicina de les illes balears president vicepresident secretari general vicesecretari tresorer bibliotecari bartolomé anguera sansó macià tomàs salvà pere riutord sbert josep f forteza albertí juana mª sureda trujillo ferran tolosa cabani acadèmics d honor 2003 excm sr santiago grisolia garcía premi príncep d astúries 2007 excm sr ciril rozman premi jaime i acadèmics numeraris m.i sr miguel munar qués m.i sra juana mª román piñana m.i sr josé tomás monserrat m.i sr guillermo mateu mateu m.i sr arnaldo casellas bernat m.i sr josé miró nicolau excm sr bartolomé anguera sansó m.i sr bartolomé nadal moncadas m.i sr alfonso ballesteros fernández m.i sr francesc bujosa homar m.i sr ferran tolosa cabani m.i sr macià tomàs salvà m.i sr alvaro agustí garcía-navarro m.i sra juana mª sureda trujillo m.i sr juan buades reinés m.i sr josé l olea vallejo m.i sr pere riutord sbert m.i sr joan besalduch vidal m.i sr fèlix grases freixedas m.i sr antonio cañellas trobat m.i sra marta couce matovelle m.i sr josep f forteza albertí sr jordi ibáñez juvé electe sr joan march noguera electe sr a arturo lópez gonzález electe protectors de la reial acadèmia conselleria de salut i consum del govern de les illes balears banca march col·legi de metges de les illes balears asisa benefactors de la reial acadèmia d manuel cifré ramos consell de mallorca patrocinadors de la reial acadèmia clinica rotger fundación mapfre médicos rosselló tirme usp clínica palmaplanas

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w w w medicinabalear o r g vol 27 3 editorial contents sept-dec 2012 scientific research and crisis 5-7 enric tortosa martorell original articles paleopathology of the short achilles tendon and the human walking evolution 8-14 antonio cañellas trobat ramón viladot pericé antonio cañellas ruesga developing a multimodal management of peritoneal carcinomatosis by applying systemic chemotherapy citorreductive surgery and hiperthermic intraperitoneal chemotherapy hipec in mallorca 15-30 rafael morales soriano josé francisco noguera aguilar antonio arrivi garcía-ramos psychiatric illnesses and work bibliografic and juridic review schizophrenic disorders bipolar disorder and anxiety-depressive disorders 31-38 mª teófila vicente-herrero miguel ruiz-flores bistuer josé ignacio torres alberich luisa m capdevila garcía mª victoria ramírez iñiguez de la torre maría jesús terradillos garcía a arturo lópez-gonzález special articles chronic care in balearic islands an opportunity 39-47 eduard guasp sitjar conxa quiles quiles joaquín pita da veiga francesc j moranta mulet patients in the majorca general hospital at the end of the 15th century 48-57 antonio contreras mas diagnostic image middle-aged man with confusional state and ophthalmoplegia 58-60 ana estremera rodrigo helena sarasibar ezcurra guillermo amengual alemany books brièveté des gastrocnémiens de l anatomie au traitement under direction of louis samuel barouk pierre barouk eds 61 antonio cañellas ruesga manual de enfermedades importadas by antonio muro Álvarez y josé luis pérez arellano 62 joan march noguera information for authors 63-64 3

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medicina balear 2012 27 3 5-7 editorial investigación i+d y crisis scientific research and crisis enric tortosa martorell institut mediterrani d estudis avançats consejo superior de investigaciones científicas universitat de les illes balears la investigación científica y técnica la i+d la ciencia y la tecnología ha adquirido en los últimos meses y con particular intensidad durante las últimas pocas semanas una presencia mediática fuera de lo habitual ha sido objeto de artículos manifiestos por parte de muy diferentes colectivos columnas de opinión y editoriales en periódicos importantes una muestra de algunos titulares 22 premios nobel expresan su preocupación por la ciencia en españa 4 de junio la investigación ¿un lujo en tiempos de crisis alex aguilar 15 de junio los científicos denuncian ante el parlamento europeo los recortes en i+d 21 de junio investigadores del csic denuncian en la ue la situación de la ciencia en españa 2 de noviembre los rectores denuncian masivos recortes en la financiación de la i+d 5 de noviembre dos editoriales destacados escuálida ciencia el país 18 de junio alarma en la élite científica la vanguardia 6 de noviembre como colofón a este panorama informativo cabe citar el manifiesto muy reciente sin i+d no hay futuro que se inicia con este párrafo a través de este comunicado las organizaciones abajo indicadas queremos señalar la crudeza de la situación actual de la i+d+i en españa para conocimiento de todos los ciudadanos y requerir a nuestros gobernantes y representantes políticos que actúen con visión estratégica y perspectiva de futuro pedimos que actúen en consecuencia más allá de las palabras y las declaraciones grandilocuentes los hechos hasta el momento nos abocan a la relegación pero todavía hay margen de actuación es urgente porque la investigación y la innovación no son un lujo sin i+d+i no hay futuro y está firmado por las siguientes organizaciones cosce confederación de sociedades científicas españolas crue conferencia de rectores de universidades españolas plataforma de investigación digna federación de jóvenes investigadores sindicatos ccoo y ugt y foro de empresas innovadoras ¿qué está ocurriendo para que por primera vez en décadas se esté produciendo esta gran movilización eissn 2255-0569 alrededor de la investigación los datos son bien conocidos y figuran en una serie de trabajos e informes entre los que cabe destacar el informe cosce 2012 análisis de los recursos destinados a i+d+i ­política de gasto 46 en el proyecto de presupuestos generales del estado para el año 2013 fácilmente accesible en internet en concreto en el proyecto de presupuestos generales del estado para 2013 las partidas presupuestarias destinadas a i+d+i disminuyen un 7.2 respecto al año anterior con particular incidencia el 80 del recorte en los fondos no financieros subvenciones de los que se nutre fundamentalmente la investigación pública en universidades y organismos de investigación lo grave de esta situación no es una disminución transitoria de estos fondos por uno o dos años la gravedad reside en que después de subidas espectaculares en la financiación pública de la i+d+i principalmente en los ejercicios 2005 a 2007 incrementos a niveles del 25 anual acumulativo el inicio de la crisis frena repentinamente este crecimiento y comienza un desplome también espectacular al que no se vislumbra final y que nos sitúa en esta inversión en ciencia tecnología e innovación a niveles de 2005 citando el aludido documento de la cocse el deterioro acumulado es tan notable que tiene visos de poner en una situación crítica a nuestro sistema de ciencia y tecnología porque la clave ya no es soportar transitoriamente una razonable disminución de presupuestos públicos esto puede ser asumible para un sistema de i+d o de i+d+i si se prefiere robusto y experimentado por décadas pero nuestro sistema es todavía débil y no consolidado y muy alejado de los parámetros de países de nuestro entorno en cualquier indicador que se utilice estamos todavía lejos de la media europea y desde luego muy lejos de países avanzados como francia gran bretaña o alemania y el problema mayor es que esta situación de crisis puede afectar no sólo al nivel de actividad investigadora lo que ya sería grave sino también a la propia estructura del llamado sistema de i+d+i un sistema de i+d cuesta decenios de construir y consolidar y puede destruirse en muy pocos años quizás estemos corriendo este peligro después de décadas de esfuerzos y consensos políticos sobre estas políticas 5

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medicina balear vol.27 núm 3 2012 editorial tenemos un sistema quizás no adolescente pero sí indudablemente joven recordemos su origen el principio de la auténtica política de i+d en nuestro país puede radicarse en la aprobación por consenso entre todas las fuerzas políticas presentes entonces en el parlamento de la conocida como ley de la ciencia en el año 1986 simultáneamente se crearon las estructuras y mecanismos previstos en la ley que permitieron la coordinación el fomento y la planificación de la actividad científica española fondo nacional para la investigación científica y técnica comisión interministerial de ciencia y tecnología cicyt secretaría general del plan nacional de i+d y planes nacionales de i+d el primer plan nacional fue el del cuatrienio 1988-1991 y desde entonces se han sucedido sin interrupción planes nacionales con diversa denominación adicionalmente el incipiente sistema español se internacionalizó sobre todo a través de la participación intensa en los programas marco de la ue y un hecho importante la mayoría de las comunidades autónomas pusieron en marcha políticas de i+d+i más o menos vigorosas o acertadas en grandes números ine en estos escasos 25 años el salto ha sido espectacular habiéndose duplicando el gasto de i+d/pib de 0.7 en 1988 a 1.4 en 2010 y multiplicando por 10 el número de investigadores a jornada completa 31.000 en 1988 134.000 en 2010 y todavía se requería se requiere un gran esfuerzo adicional para aproximarnos a las cifras medias de la ue y no se trata sólo de números de dinero y de personas en españa se ha ido creando una red realmente puntera en centros de investigación de excelencia y de infraestructuras promotoras de la tecnología parques tecnológicos y científicos centros tecnológicos unidades de transferencia de tecnología etc asimismo sectores industriales de alta tecnología como pueden ser los de biotecnología o tecnologías de la información y comunicaciones tics y sobre todo una red de investigadores de excelencia competitivos a nivel internacional y que han sido capaces de situar a españa en tan poco tiempo en el número nueve mundial en producción científica con reconocimiento internacional todos este conjunto de estructuras y actividades que constituyen el sistema de i+d están empezando ya a soportar un desgaste considerable que pone en peligro su continuidad y lo peor la pérdida ya constatable de nuestros investigadores jóvenes que tanto esfuerzo ha costado para formar y que empiezan a abandonarnos o la falta de retorno de los que están 6 formándose fuera de españa cada vez con menos expectativas de volver a servir a la ciencia española la pérdida de capital humano es la peor consecuencia de la crisis costará muchos años recuperar el impulso y la creatividad de nuestros científicos jóvenes condiciones indispensables para la i+d española precisamente en investigación biomédica nuestro país ha dado un salto muy considerable en infraestructuras personal investigador retorno de investigadores desde los mejores centros del extranjero y resultados tanto científicos como tecnológicos es responsabilidad de la sociedad en general pero también y especialmente de las sociedades e instituciones como las que edita esta revista luchar para que todos estos resultados ya consolidados no se vayan perdiendo es cierto que la respuesta social ante esta situación crítica de la investigación española no ha sido tan amplia como hubiera sido deseable por ejemplo se echa a faltar una mayor respuesta del mundo empresarial hay que hacer notar que gran parte de las protestas provienen del propio mundo investigador o sea de sectores que pueden considerarse juez y parte ¿qué hemos hecho mal los que hemos estado involucrados en estos temas a nivel individual o colectivo para que esta demanda de mayores conocimientos de más ciencia de más investigación no sea más amplia ¿qué ha faltado para convencer a nuestros políticos que precisamente en épocas de crisis es cuando hay que reforzar las actividades de i+d+i en otros países como eeuu francia o alemania en esta época de crisis los presupuestos en esta materia se mantienen e incluso se incrementan ¿por qué nuestros políticos y empresarios no acaban de creerse que el cambio de modelo económico sólo puede llegar a través de mayores conocimientos de mayor ciencia y de mayor innovación ¿por qué en españa parece que no tiene credibilidad todavía el hecho generalmente aceptado al menos en el mundo desarrollado que el futuro está en los nuevos conocimientos en la investigación y el la formación si después de 25 años al menos de políticas científicas y tecnológicas de programas amplios de difusión y extensión de la ciencia o de apoyo a la innovación en las empresas estamos en la situación de crisis actual es que en algo se ha fallado y estimo que es un hecho que merece reflexión seguro que la real academia de medicina de las illes balears

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medicina balear vol.27 núm 3 2012 editorial puede ser un excelente foro para contribuir a esta necesaria reflexión fundamental para el futuro de nuestro país la situación particular de las illes balears no se aparta básicamente de la tendencia general en españa aunque merecería por sus peculiaridades una aportación específica que ya no tiene cabida en estas breves páginas para terminar nada mejor que recoger algún párrafo de la carta que 42 premios nobel europeos dirigen a la comisión de la ue opinando sobre el presupuesto que se destinará al próximo programa marco 2014-2020 en caso de una severa reducción en el presupuesto comunitario de investigación e innovación corremos el riesgo de perder una generación de científicos de talento justo cuando europa más los necesita europa está a la vanguardia de la ciencia en muchas áreas la transformación de este conocimiento en la innovación de nuevos productos servicios e industrias es la única forma de dotar a europa de una ventaja competitiva en el cambiante panorama mundial y asegurar a largo plazo la prosperidad futura de europa y no olvidemos que esta alarma preventiva se produce cuando se plantea que este programa marco horizonte 2020 puede dotarse de un presupuesto 25-30 superior al del programa anterior que ahora finaliza 7

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medicina balear 2012 27 3 8-14 original paleopatología del tendón de aquiles corto y evolución de la marcha humana paleopathology of the short achilles tendon and the human walking evolution antonio cañellas trobat1 ramón viladot pericé2 antonio cañellas ruesga3 1 dr en medicina cirujano ortopédico hospital general mateu orfila mahón menorca laboratorio de antropología y paleopatología museu de menorca 2 dr en medicina cirujano ortopédico clínica tres torres barcelona 3 grado en podología grado en fisioterapia hospital general mateu orfila mahón menorca resumen la brevedad del sistema aquíleo-calcáneo-plantar sacp es una realidad cada vez más conocida y evaluada clínicamente presente en la actualidad en un elevado rango cercano al 50 de pacientes susceptibles de ser tratados nuestro estudio analiza las evidencias nosopáticas insercionales del sacp de un amplio cómputo poblacional de la edad de bronce con un rango global del 84 de presencia de exóstosis entesopáticas se establece nuestra clasificación tipológica métrica con un 54 del grado i en las exóstosis retrocalcáneas y en el 68 de presencia en las subcalcáneas se exponen los resultados de las exóstosis fémoro-tibio-calcáneas consecuentes a las elevadas solicitaciones de tracción del sistema se revisa la literatura científica desde los hábitos posicionales y culturales del ser humano y su influencia patológica en este decurso evolutivo el tendón de aquiles corto que se observa con frecuencia en la población normal actual probablemente no es de carácter idiopático sino directamente relacionado con la evolución de la marcha desde el inicio de la bipedestación hasta nuestros días aquí nos permitimos exponer algunas reflexiones que vinculan estos procesos desde perspectivas de diversas áreas del conocimiento palabras clave exóstosis sistema aquíleo-calcáneo-plantar aquiles corto paleopatología edad de bronce abstract the brevity of achilles-calcaneus-plantar system sacp is an increasingly known and revised reality clinically present today with a frequency near to 50 of patients that can be treated our study analyzes the evidence of pathologic insertion spur in sacp in a large population of the bronze age with a 84 overall presence of the spur exostoses it establishes our typological metric classification with presence of 54 grade i in retrocalcaneus spur exostoses and 68 at the subcalcaneus level we show evidence of the femoro-tibial-calcaneal exostoses as a consequence of a high tensile stresses on the system we also review the scientific literature on the subject of positional and cultural habits of the human being and their influence in this pathological evolutionary process the short achilles tendon often seen in the normal population nowadays is probably not idiopathic in nature but directly related to the motion evolution from the onset of the standing up mode to the present time here we would like to offer some reflections that link these processes from the perspectives of different areas of knowledge key words exostoses achilles-calcaneus-plantar system short calcaneus tendon paleopathology bronze age correspondencia antonio cañellas trobat hospital general mateu orfila jardins de malbuger s/n 07703 mahón menorca illes balears zonox@telefonica.net data de recepció 3-vi-2012 data d acceptació 28-ix-2012 eissn 2255-0569 8

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medicina balear vol.27 núm 3 2012 paleopatología del tendón de aquiles corto y evolución de la marcha humana introducción el sistema aquíleo-calcáneo-plantar s.a.c.p fue descrito en 1954 por r arandes y a viladot 1 fig 1 también es conocido como sistema calcáneoaquíleo-plantar suro-aquíleo-calcáneo plantar o gastro-sóleo-aquíleo-calcáneo-plantar está formado por el tríceps sural a su vez compuesto por los músculos gastrocnemio y sóleo el tendón de aquiles la parte posteroinferior del calcáneo la aponeurosis y la musculatura corta plantar se extiende desde los cóndilos femorales hasta los dedos por lo que en su recorrido incluye las articulaciones de la rodilla y el tobillo dicho sistema es el elemento esencial para la propulsión del pie y constituye una unidad dinámica y funcional indispensable para la carrera y el salto bonnel2 le atribuye las funciones de suspensión de sostén del arco interno del pie de adherencia al suelo a través de la almohadilla grasa plantar y de la propulsión según llanos y maceira3 el s.a.c.p sirve para colocar al pie de puntillas en la fase de despegue de la marcha es decir en el 3º rocker en el que actúan conjuntamente gastrocnemio y sóleo mientras que en el 2º rocker el papel fundamental lo realiza el sóleo4 el tendón de aquiles corto también denominado tendón calcáneo corto se ha puesto de actualidad en los últimos años está presente en muchas patologías congénitas y adquiridas del pie como el pie equinovaro congénito el pie plano astrágalo vertical el pie cavo en pies planos infantil y del adulto -por disfunción del tendón tibial posterior en determinadas metatarsalgias etc pero es muy importante señalar que en estudios sobre población sin patología del pie el tendón de aquiles corto se observa en una proporción entre el 40 50 y se le atribuye una causa de origen idiopático o desconocido5 en nuestra opinión este carácter idiopático del acortamiento del tendón del aquiles es discutible el objetivo de este trabajo es llamar la atención sobre la gran cantidad de espolones o exóstosis retrocalcáneas a nivel de la inserción del tendón de aquiles que hemos encontrado en un estudio realizado sobre calcáneos procedentes de individuos caucásicos mediterráneos de la edad de bronce y que interpretamos objetivamente por las evidencias como un signo evolutivo de la marcha humana nuestros predecesores en la escala filogenética y desde los primeros homínidos -i.e ardipithecus ramidus australopithecus afarensis y sediba caminaban con las rodillas en cierta flexión lo que provocaba y condicionaba que el pie estuviera con unos grados de flexión dorsal.6 7 8 9 10 en la edad del bronce encontramos un gran número de espolones retrocalcáneos que son la traducción patológica de las importantes solicitaciones biomecánicas del tríceps sural en la actualidad podemos extender la rodilla completamente sin embargo hay un acortamiento del tendón de aquiles en muchos casos fig 2 por todo ello pensamos que el tendón de aquiles corto no es de causa desconocida y que posiblemente sea debido a un estadio en la evolución de la marcha humana proceso éste que todavía no ha concluido fig.1 sistema aquíleo calcáneo plantar fig 2 evolución de la marcha humana 9

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medicina balear vol.27 núm 3 2012 a cañellas trobat et al actualmente todos los científicos admiten las teorías de darwin11 sobre la evolución de las especies y parece evidente que el hombre siga evolucionando este supuesto se puede observar y se manifiesta de manera muy significativa en la adaptación a la bipedestación y en la marcha humana material y métodos bajo los auspícios del museu de menorca y de la universitat de les illes balears hemos tenido la oportunidad de estudiar un grupo de calcáneos fémures y tibias de un total de 353 individuos caucásicos mediterráneos inhumados de la edad de bronce de menorca baleares -españa procedentes de dos excavaciones realizadas en los yacimientos talayóticos de la cova gran de mongofre nou y del poblado de torre d´en gaumés los restos biológicos fueron datados en tres muestras con c14 tratándose de una población que habitó en la isla entre el 1.100 y 800 60 a.c cronología que se confirmó además por el estudio de algunos restos analizados de materiales localizados en las excavaciones ajuar de adorno personal vasos de cerámica talayótica etc la edad adulta presentaba un rango de entre 20-40 años58,76 y de 40-50 años 9,29 muchas piezas óseas fueron rechazadas por el deterioro de las mismas o por tratarse de niños y adolescentes excluidos de este estudio calcáneo estudiamos 293 piezas de los que 43,4 correspondían a hombres 28,4 a mujeres y el 28,2 a alofisos o de sexo de difícil determinación en un gran número de calcáneos observamos la presencia de espolones retrocal cáneos y subcalcáneos se midieron estas exóstosis retrocalcáneas con un calibrador o pie de rey fig 3 y establecimos tres grupos grupo i hasta 4 mm grupo ii de 4 a 8 mm grupo iii mayor de 8 mm 10 fig 3 medición comparativa del tamaño de las exóstosis retrocalcáneas en 20 piezas se realizaron radiografías de perfil para estudiar el sistema óseo aquíleo trabecular fémur estudiamos 66 piezas íntegras para investigar las características de las zonas de inserción de ambos tendones gemelos en la parte distal y posterior del fémur se pudo observar una prominencia ósea exostosante o hiperóstosica generalmente cupuliforme y nunca espiculada tibia se examinaron 43 tibias para estudiar la zona insercional ad hoc del sóleo de la cara posterior de la tibia resultados calcáneo en los 293 calcáneos estudiados encontramos espolones retrocalcáneos en el 84 de las piezas examinadas 248 calcáneos figuras 4 a y b en cuanto al tamaño de los espolones 54 eran de grado i 32 de grado ii y 14 de grado iii en muchos casos el 68 201 calcáneos también estaba presente un espolón subcalcáneo de tamaño mucho menor radiológicamente en los 20 casos examinados se observo un refuerzo del sistema óseo aquileo trabecular manifiesto en el cerrado ángulo de la convexidad ósea figura 5

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medicina balear vol.27 núm 3 2012 paleopatología del tendón de aquiles corto y evolución de la marcha humana figs 4a y b exóstosis posterosuperiores y las subcalcáneas de menor orden tibia en el 44 19 piezas era evidente una cresta manifiesta áspera y extensa en la amplia y oblícua superficie insercional del sóleo en la tibia figura 7 a y b discusión en su trabajo original r arandes y a viladot1 afirman que las trabéculas posteriores del calcáneo serian como un gran sesamoideo una rótula que transmitiría la potencia flexora del tríceps sural al antepie sin embargo es cierto como dice pascual huerta que no existen evidencias de que los sistemas trabeculares óseos puedan transmitir tensiones a distintos segmentos corporales no tenemos dudas sobre la continuidad del s.a.c.p a nivel del calcáneo en muchas especies animales12 en la ontogenia y en los niños en los adultos ello es más discutible desde un punto de vista anatómico y en muchos casos no hay continuidad entre el tendón de aquiles la fascia y la musculatura corta plantar pero sin embargo existe mecánicamente una evidente interrelación por lo que puede hablarse de un auténtico complejo funcional del s.a.c.p.13,14,15 el s.a.c.p se adapta a la filogenia humana y evoluciona con la misma 12 en los cuadrúpedos hasta llegar a la posición erecta el calcáneo se encuentra en equino o de puntillas y es de mayor longitud que el humano el tríceps tiene menor potencia con el fin de conseguir mayor velocidad y la marcha se realiza en equinísmo fig 6 prominencia exostosante en la inserción femoral del gastrocnemio interno 11 fig 5 refuerzo relevante del sistema óseo aquíleo trabecular fémur en el 73 48 fémures encontramos una prominencia ósea cupuliforme manifiesta a nivel de la zona de inserción del gemelo interno figura 6 y en el 20 13 fémures la prominencia ósea se presentaba simultanea tanto a nivel de la inserción del gemelo interno como del externo.

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medicina balear vol.27 núm 3 2012 a cañellas trobat et al figs 7 a y b cresta insercional del sóleo muy marcada en los dos casos la longitud del hueso suple la menor función muscular cuando existe un buen brazo de palanca un músculo menos robusto es suficiente 16 en la transición entre un primate antropoide no bípedo a un homínido el pie presenta una serie de cambios especialmente a nivel del calcáneo17 cuando se inicia la bipedestación y la marcha humana el calcáneo se acorta desaparece el equinísmo y el tendón de aquiles adquiere mayor grosor en la serie estudiada llama la atención el predominio de varones sobre las hembras cañellas18 en su tesis doctoral sobre la rótula encuentra una proporción de 3 a 1 en el discriminante sexual con un claro predominio de varones entre la población de la edad de bronce mediterráneo sobre 747 piezas óseas la entesopatía humana asociada en muchas ocasiones a exóstosis es un tributo a la bipedestación en la que el músculo asume un importante papel por la disminución del brazo de palanca al producirse el acortamiento del calcáneo en la escala evolutiva los espolones retrocalcáneos son debidos a las solicitaciones mecánicas del tendón de aquiles sin embargo los espolones subcalcáneos en muchos casos se originan a nivel de la inserción en la musculatura corta plantar flexor corto cuadrado plantar abductor del 1ºdedo y no de manera exclusiva en la inserción de la fascia plantar buena prueba de ello es la presencia de dobles espolones en un mismo calcáneo19,20,21 la marcha con las rodillas en flexión era habitual 12 en las especies que nos han precedido y probablemente también en nuestros antepasados las rodillas en flexión obligan al pie a colocarse en flexión dorsal por esta manera de andar el sóleo adquiere un papel importante y como resultado una evidente patología creemos que es por esta razón que en bastantes ocasiones al examinar la zona de inserción del sóleo en tibias de individuos de hace tres mil años hemos encontrado una cresta insercional del sóleo muy marcada en un trabajo de patel y digiovanni22 encuentran una asociación en muchos casos entre la fascitis plantar y el tendón de aquiles corto se observa una contractura del gastrocnemio y del sóleo en fascitis plantar tanto en agudas como en crónicas -en un 23 y 30 respectivamente siendo mayor sin embargo la contractura aislada del gastrocnemio entre el 60 y el 52 podemos pues afirmar que el tendón de aquiles retraído es causado por lo general por un gastrocnemio corto pero en ocasiones también participa el sóleo en el momento de la evolución de la marcha humana en que la rodilla se coloca en extensión completa disminuye la tensión en el músculo sóleo y aumenta la tensión en el gastrocnemio quizás esto explicaría que en la actualidad existe por lo general un acortamiento del gastrocnemio y en menos casos del sóleo la exploración clínica de la flexión dorsal del pie con la rodilla en extensión y en flexión maniobra de silverskjold es de gran utilidad para determinar si la retracción es provocada sólo por el gastrocnemio o por el gastrocnemio y el sóleo a la vez figuras 8 a y b

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medicina balear vol.27 núm 3 2012 paleopatología del tendón de aquiles corto y evolución de la marcha humana figs 8 a,b.a con la rodilla y el tobillo flexionados la mayor tensión se encuentra en el sóleo b con la rodilla en extensión es el gastrocnemio el que sufre mayores solicitaciones mecánicas como señalan l.s y p barouk,23,24 no es el tendón el que está retraído o acortado sino el complejo músculo-aponeurótico del músculo y la aponeurosis por ello cuando es necesario recurrir a la cirugía es suficiente -siguiendo a estos autores realizar una simple sección de la aponeurosis del tríceps sural además del componente de retracción o acortamiento del sistema podríamos añadir factores microtraumáticos como la postura en cuclillas con los pies en contacto completo con el suelo y con el tobillo en hiperextensión -posición en squatting figura 9 que normalmente utilizaban estos individuos ­y utilizan hoy en día determinadas culturas para descansar y/o manipular favoreciendo en gran medida las entesopatías aquí estudiadas conclusiones o consideraciones finales de lo dicho hasta el momento se infieren lógicamente las siguientes conclusiones 1 el tendón de aquiles corto que se observa con frecuencia en la población normal actual probablemente no es de carácter idiopático sino directamente relacionado con la evolución de la marcha desde el inicio de la bipedestación hasta nuestros días 2 basamos esta idea desde el estudio de un grupo de piezas esqueléticas humanas calcáneos fémures y tibias de dos colecciones osteológicas del museu de menorca y procedentes de las excavaciones realizadas en las cuevas de inhumación de la edad de bronce mediterráneo 3 al iniciar la deambulación la marcha se realizaba con las rodillas en cierta flexión por lo que el músculo sóleo tenía mayor relevancia después y secundariamente apareció la gran prevalencia de espolones retrocalcáneos como patología o nosopatía resultante que traducían las solicitaciones mecánicas del tríceps sural sobre el hueso 4 en la actualidad la rodilla se dispone en extensión completa tanto en la bipedestación como en la marcha si bien en frecuentes ocasiones se evidencia y se padece un tendón de aquiles corto residual podríamos preguntarnos si la evolución de la marcha humana ha terminado o quizás cuanto le queda todavía por concluir a este proceso adaptativo fig 9 posición en squatting 13

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