El aprendizaje en la infancia y la adolescencia

 

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El cuarto informe FAROS profundiza en diversos trastornos de aprendizaje de la infancia y la adolescencia: la dislexia, el TDAH, trastorno del desarrollo del lenguaje (TDL), discalcúlia y trastorno del aprendizaje no verbal (TANV).

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el aprendizaje en la infancia y la adolescencia claves para evitar el fracaso escolar coordinadora dra anna sans fitó coordinadora de la unidad de trastornos del aprendizaje utae servicio de neurología hospital sant joan de déu ­ barcelona autores enric roca dr en pedagogía profesor de la facultad de ciencias de la educación uab y coordinador de edu21 jordi carmona director de la escuela garbí de esplugues de llobregat cristina boix neuropsicóloga de la unidad de trastornos del aprendizaje utae servicio de neurología hospital sant joan de déu roser colomé neuropsicóloga de la unidad de trastornos del aprendizaje utae servicio de neurología hospital sant joan de déu anna lópez neuropsicóloga de la unidad de trastornos del aprendizaje utae servicio de neurología hospital sant joan de déu ana sanguinetti neuropsicóloga de la unidad de trastornos del aprendizaje utae servicio de neurología hospital sant joan de déu marta caro logopeda de la unidad de trastornos del aprendizaje utae servicio de neurología hospital sant joan de déu con la colaboración de:

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Índice resumen 9 1 introducción 15 1.1 bibliografía 20 2 aspectos educativos que intervienen en el fracaso escolar 21 2.1 introducción 21 2.2 los resultados de algunos informes recientes 22 2.3 factores relacionados con el fracaso escolar 27 2.4 consideraciones estrategias y propuestas para reducir el fracaso escolar 35 2.5 conclusiones 40 2.6 bibliografía 42 3 educar en la diversidad 43 3.1 la diversidad en el aula un hecho natural y necesario 43 3.2 la escolarización obligatoria diversifica 45 3.3 desarrollar personas aptas para la vida 46 3.4 atender la diferencia en la dificultad y en la excelencia 47 3.5 la coordinación del tutor 49 3.6 estrategias de aula 51 3.7 aprendizaje cooperativo 54 3.8 el servicio-aprendizaje 55 3.9 nuevas tecnologías y diversidad 56 3.10 la orientación pieza clave del tratamiento de la diversidad 57 3.11 la comunidad educativa y la diversidad 58 3.12 conclusiones 60 4 aspectos neurobiológicos cerebro y aprendizaje 63 4.1 introducción 63 4.2 características anatómicas y funcionales cerebrales 65 4.3 conclusiones 72 4.4 bibliografía 73 5 los trastornos del aprendizaje 75 5.1 conceptos generales 75 5.2 trastornos del desarrollo del lenguaje tdl 77 5.3 dislexia 95 5.4 trastorno por déficit de atención e hiperactividad tdah 120 5.5 discalculia 144 5.6 trastorno del aprendizaje no verbal tanv 156 6 propuestas de adecuación escolar en los distintos trastornos del aprendizaje 173 5

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6 propuestas de adecuación escolar en los distintos trastornos del aprendizaje 173 6.1 introducción 173 6.2 trastornos del desarrollo del lenguaje tdl 176 6.3 dislexia 178 6.4 trastornos por déficit de atención e hiperactividad tdah 182 6.5 discalculia 187 6.6 trastorno del aprendizaje no verbal tanv 191 6.7 conclusiones 196 7 ¿qué hay que saber de los trastornos del aprendizaje puntos clave 199

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Índice de tablas tabla 1 puntuaciones medias en la escala de ciencias matemáticas y comprensión lectora según el informe pisa 2006 tabla 2 transición educativa de la población que abandona la eso sin graduación total españa 2001 tabla 3 evolución de la tasa de graduación en la enseñanza obligatoria 2001-2007 tabla 4 competencias lingüísticas en catalán y castellano y competencias en matemáticas tabla 5 indicadores de graduación en la enseñanza postobligatoria 2005-2006 tabla 6 actividades para las estrategias de aula tabla 7 desarrollo normal del lenguaje tabla 8 características de los subtipos de los trastornos del lenguaje tabla 9 trastornos asociados comórbidos más frecuentes en el trastorno por déficit de atención e hiperactividad tabla 10 códigos de manipulación de información numérica tabla 11 Áreas cerebrales implicadas en el procesamiento numérico tabla 12 tipos de errores cometidos durante la realización de cálculos matemáticos página 130 página 149 página 150 página 151 página 24 página 25 página 51 página 79 página 87 página 23 página 23 página 22 Índice de figuras figura 1 atención a la diversidad de alumnos figura 2 sustancia gris y sustancia blanca cerebral figura 3 Áreas de brodmann figura 4 lóbulos cerebrales figura 5 métodos de rm comúnmente utilizados en el estudio del neurodesarrollo y el aprendizaje página 69 página 50 página 65 página 64 página 68 7

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figura 6 representación de la actividad cerebral durante la lectura figura 7 Áreas cerebrales del lenguaje figura 8 ejemplo de lenguaje espontáneo y expresivo en un niño diagnosticado de trastornos del lenguaje figura 9 lectura via fonológica y léxica figura 10 ortografía figura 11 medias de ci cociente de inteligencia en 93 niños diagnosticados de trastorno por déficit de atención e hiperactividad wisc-iv figura 12 el lóbulo frontal funciona a modo de director de orquesta para el resto de funciones cognitivas cerebrales figura 13 ejemplos de errores cometidos por un niño de 4º de primaria diagnosticado de discalculia figura 14 partes del cerebro que intervienen en la discalculia figura 15 características funcionales de cada hemisferio cerebral figura 16 ejemplo de ejercicio de un niño diagnosticado de trastorno del aprendizaje no verbal página 70 página 79 página 85 página 98 página 100 página 125 página 128 página 148 página 150 página 157 página 160

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resumen la constante adquisición de conocimientos es una de las características fundamentales de la etapa infantil y juvenil la interacción entre el entorno como fuente de estímulos y el cerebro determina la progresión en el aprendizaje existen diferencias interpersonales en la facilidad o dificultad para aprender que determinan un ritmo distinto de progresión y éxito escolar estas diferencias interpersonales resultan de la interacción del entorno sociocultural del niño el sistema educativo y las inherentes al propio individuo los trastornos específicos de aprendizaje ta se encuentran entre las últimas y son una de las causas mas frecuentes de mal rendimiento y fracaso escolar considerados en conjunto tienen una prevalencia del 5-15 de la población en edad escolar actualmente los sistemas educativos de nuestro país contemplan los ta de forma muy deficitaria el riesgo de fracaso escolar de los niños con ta es muy alto si no se adoptan las medidas adecuadas desde los primeros cursos de la escolaridad los ta son disfunciones cerebrales en áreas específicas del rendimiento cognitivo cuyo resultado es una dificultad desproporcionada e inesperada para un aprendizaje concreto al comparar con el resto de habilidades y capacidad intelectual global del individuo la mayoría de los ta se manifiestan en los primeros años de escolaridad interfiriendo en el aprendizaje del lenguaje oral escrito del cálculo matemático de la grafomotricidad etc en otros casos puede no existir dificultad para un aprendizaje específico sino para la capacidad de adquirir hábitos de estudio para mantener la atención y el nivel de autocontrol de conducta necesario para el adecuado progreso académico y personal las dificultades en etapas muy precoces del aprendizaje deben tenerse siempre en consideración dar tiempo a que el niño madure sin tomar ninguna medida educativa es un error a los 5-6 años de edad probablemente no haremos un diagnóstico de seguridad pero esto no es motivo para no iniciar una intervención reeducativa específica la intervención más efectiva es aquella que incide en los mecanismos cerebrales más básicos que intervienen en un aprendizaje los niños con ta sufren y tienen baja autoestima como resultado de sus dificultades la incidencia de trastornos depresivos y de ansiedad y de ser blanco de acoso escolar es más elevada en los alumnos con ta la detección e intervención educativa precoz actúa como prevención de estos trastornos emocionales secundarios 9

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las patologías mas comúnmente diagnosticadas en alumnos con dificultades de aprendizaje son la dislexia y el trastorno por déficit de atención e hiperactividad tdah en nuestra experiencia en una unidad específica para ta el 75 de los casos corresponden a estos trastornos aislados o asociados dislexia la dislexia también conocida como dificultad específica para la lectura es un trastorno que condiciona que un niño con una inteligencia motivación y escolarización normal no pueda aprender a leer de una forma fluida el niño disléxico en los primeros cursos de primaria lee de una forma costosa lenta con pausas rectificaciones a menudo cambiando letras o invirtiendo sílabas y hasta incluso inventando palabras a pesar de esta mala mecánica de lectura habitualmente es capaz de comprender bastante bien lo que lee se trata de un trastorno de base genética condicionado por una disfunción en áreas cerebrales lingüísticas tiene una base hereditaria con una incidencia similar en ambos sexos la prevalencia según los distintos estudios es del 5-17,5 las manifestaciones de la dislexia irán cambiando a lo largo de la vida pero siempre estarán presentes en todas las etapas a pesar de que en muchos casos con ayuda podrán compensarse y permitir a la persona afectada una lectura precisa para poder llegar al conocimiento por medio del lenguaje escrito siempre lo hará sin embargo de una forma menos automatizada lo que se traduce en el adulto disléxico con una baja velocidad lectora y poco dominio ortográfico el diagnóstico adecuado debe hacerse cuanto antes conocer el diagnóstico que justifica la dificultad que un determinado niño/a está teniendo para un aprendizaje es el primer paso para poder ayudarle de forma específica hay aspectos muy importantes a tener en cuenta cuando se plantea el tratamiento de un niño con dislexia la dislexia como el resto de trastornos de aprendizaje acompaña al individuo toda la vida las manifestaciones y las repercusiones del trastorno van a ir cambiando con el tiempo y el enfoque del tratamiento debe irse acomodando a cada etapa lo que es válido para un niño de 8 años no lo es para uno de 14 pero los dos necesitan ayuda hay que identificar no solo las dificultades del niño sino también sus habilidades que van a ser recursos importantes para superar y/o compensar las dificultades 10

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tan importante es el tratamiento individual que tenga el niño/a como el conocimiento del trastorno que tengan las personas de su entorno especialmente familia y escuela hay que atender a la familia del niño ser madre y padre de un niño con un trastorno de aprendizaje no es una tarea fácil hay que orientar asesorar y apoyar a los padres de manera adecuada a sus características son fundamentales las adaptaciones escolares para que la repercusión de la dislexia en los aprendizajes del alumno sea la menor posible la escuela debe asumir como su responsabilidad que el niño disléxico avance en sus aprendizajes no es válido aunque por desgracia muy habitual que la escuela crea que el refuerzo extraescolar sirve para que el alumno funcione en la clase como el resto de sus compañeros hay que tener en cuenta la autoestima del niño la coordinación entre los especialistas que atienden al niño la escuela y la familia es fundamental el primer paso en el tratamiento de cualquier trastorno de aprendizaje es explicar claramente a su nivel la naturaleza del problema al niño debe saber que su dificultad tiene un nombre que no significa que no sea inteligente y que va a recibir ayuda para mejorar hay que transmitir a su entorno la necesidad de ser comprensivos positivos y sensibles a detectar problemas de autoestima los otros dos pilares en los que se basa el tratamiento de la dislexia son 1 reeducación es la ayuda que recibe directamente el niño/a para mejorar su lectoescritura y desarrollar estrategias compensatorias para avanzar en los aprendizajes académicos 2 acomodaciones se refiere a las facilidades o adaptaciones escolares que debe tener todo alumno/a con dislexia para avanzar en los aprendizajes a pesar de sus dificultades lectoras trastorno de déficit de atención e hiperactividad tdah el tdah es un trastorno neurobiológico que condiciona que los niños que lo padecen tengan dificultades para aprender a controlar su conducta las manifestaciones del tdah tienen relación con 3 características principales aunque no todos los afectados las presenten en igual grado hiperactividad movimiento excesivo o inapropiado dificultad para estar quieto hablar mucho 11

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impulsividad actuar sin pensar interrupción de las conversaciones de los demás dificultad para esperar el turno déficit o falta de atención distracción fácil dificultad para concentrarse y acabar las tareas especialmente cuando éstas requieren esfuerzo pérdida de objetos y olvidos frecuentes dificultad para organizarse los rasgos de la conducta característicos del tdah están presentes en mayor o menor grado en todos los niños los primeros años de la vida en condiciones normales con unas pautas educativas correctas los niños van adquiriendo poco a poco y casi sin que nos demos cuenta la capacidad de autocontrol propia de cada edad y etapa evolutiva la persistencia de patrones de conducta propios de edades inferiores es lo que caracteriza al niño que presenta un tdah a menudo los padres de estos niños expresan que con sus otros hijos utilizaron lo que habían aprendido de sus padres o el sentido común para educarlos y que a pesar de equivocarse algunas veces las cosas evolucionaban de una forma correcta en cambio con el hijo con tdah nada les sirve no consiguen ponerse de acuerdo el padre y la madre en que pauta educativa es mejor los castigos no sirven los gritos menos lo mismo pasa en la escuela los métodos de disciplina válidos para que la mayoría de los niños adquieran de forma progresiva unos hábitos de conducta no sirven para el niño con tdah y a veces incluso empeoran su conducta realmente hay pocas tareas tan difíciles como educar a un niño con tdah el estrés de padres y educadores si no reciben un apoyo e instrucción específica puede acarrear problemas importantes se trata pues del grado y la duración de la hiperactividad la impulsividad y el defecto de atención lo que condicionará que se considere o no un trastorno debe existir una repercusión negativa de esta conducta en distintos ámbitos para que se considere el diagnóstico de tdah un niño que muestre problemas de conducta en casa y en cambio sea capaz de seguir las normas de la escuela sin problemas no tiene un tdah sino muy probablemente pautas educativas incorrectas en casa en los últimos 10 o 15 años se ha hablado mucho del tdah tanto en foros profesionales como en los medios de comunicación se ha llegado a decir que se trata de un trastorno inventado que está de moda y que es fruto del estilo de vida moderno nada más lejos de la realidad existen muchísimas evidencias científicas de que el tdah es un trastorno del funcionamiento cerebral y probablemente sea uno de los trastornos sobre el que más se ha escrito y debatido en la comunidad científica todavía hay aspectos que no se conocen pero probablemente sea el trastorno de conducta y del aprendizaje de la infancia más estudiado hoy disponemos de la información necesaria para realizar un diagnóstico y 12

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tratamiento que puede mejorar muchísimo la vida de las personas que padecen tdah como en todas las áreas de la medicina la evolución es constante y solo los profesionales especializados deberían hacer el diagnóstico e instaurar el tratamiento adecuado a cada caso las repercusiones del tdah a largo plazo pueden ser muy negativas el fracaso escolar las conductas adictivas la inestabilidad laboral y familiar son muy comunes entre las personas con tdah no tratado no es exagerado afirmar que dadas sus repercusiones y como veremos más adelante su elevada prevalencia en la población debería ser considerado como un problema de salud pública de primera magnitud las personas con tdah presentan con frecuencia otros trastornos asociados es lo que en la terminología clínica denominamos comorbilidad y que debe tenerse en cuenta para el diagnóstico y tratamiento se asocian con mayor frecuencia los trastornos de conducta los de aprendizaje afectivos de ansiedad etc el tdah afecta entre un 8 y 12 de la población mundial biederman y col 2005 este dato indica que probablemente en todas las aulas escolares hay al menos un niño con tdah afecta en mayor grado al sexo masculino aunque también se presenta en las niñas probablemente mucho más de lo que se diagnostica en el sexo femenino a menudo predomina la inatención frente a la hiperactividad e impulsividad lo que hace que los síntomas se noten menos y por tanto el diagnóstico sea más tardío o que no lleguen a consultar hoy se conoce que al menos en un 50 de los casos los síntomas persisten en el adulto estos datos apoyan la idea que mencionábamos de que la frecuencia y las consecuencias personales y sociales del tdah deberían situarlo entre los problemas más importantes de salud pública distintas líneas de trabajo han demostrado la agregación familiar del tdah y han llevado a la conclusión de que el factor herencia/genética es probablemente el de mayor importancia en el tdah y se considera presente en un 80 de los casos de tdah no existe ningún marcador biológico para el diagnóstico del tdah es decir ningun anàlisis ni prueba médica es útil el tratamiento seguro y efectivo persigue los siguientes objetivos reducir los síntomas del tdah 13

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