Encuesta Nacional de Salud ENS Chile 2009-2012 - todo jorge

 

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Esta es la Ecuesta que consta de 6 libros , esta todo en este archivo espero le sirva para sus trabajos Jorge M

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encuesta nacional de salud chile 2009-2010 1

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Índice de contenidos encuesta nacional de salud chile 2009-2010 2

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este estudio fue convocado por el ministerio de salud de chile siendo ejecutado por el departamento de salud pública de la facultad de medicina de la pontificia universidad católica de chile la contraparte técnica de este estudio estuvo a cargo de la unidad de estudios y vigilancia de enfermedades no transmisibles del departamento de epidemiología perteneciente a la división de planificación sanitaria de la subsecretaría de salud pública participaron en el equipo de la contraparte ing andrea guerrero a diplas dra tania alfaro m diplas ing fabiola rosso c diplas dr manuel nájera d diplas dra maría cristina escobar diprece dra johanna silva diprece psic javiera burgos l diplas estadística maría isabel silva g diplas el equipo consultor del departamento de salud pública de la facultad de medicina de la pontificia universidad católica de chile fue dirigido por dr gonzalo valdivia c director de proyecto y dra paula margozzini m epidemióloga jefe encuesta nacional de salud chile 2009 2010 3

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Índice de contenidos i.1 resumen ejecutivo 4 i.2 equipo de trabajo 29 encuesta nacional de salud chile 2009 2010 4

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i.1 resumen ejecutivo i.1.1 antecedentes desde el año 2000 el minsal ha realizado esfuerzos para obtener información sobre enfermedades no transmisibles y sus principales factores de riesgo para ello se ha sumado a las recomendaciones internacionales desarrollando encuestas poblacionales bajo el marco de un método progresivo introduciendo primero la aplicación de cuestionarios de autorreporte encuestas de calidad de vida 2000 y 2006 para luego agregar la inclusión de mediciones poblacionales en las que se integra la utilización de cuestionarios y mediciones biofisiológicas y bioquímicas de complejidad creciente encuesta nacional de salud 2003 ens 2003 el proceso de reforma en salud que chile inició el año 2000 ha requerido disponer de un diagnóstico actualizado para evaluar y reformular las políticas sectoriales estimar la demanda que enfrentará el sistema de salud y establecer la vigilancia epidemiológica correspondiente el desarrollo de encuestas poblacionales ha permitido obtener información relevante para la planificación y programación sanitaria nacional el año 2002 el minsal licitó la primera encuesta nacional de salud la que fue ejecutada por el departamento de salud pública de la pontificia universidad católica de chile puc la ens 2003 incluyó la evaluación de un conjunto seleccionado de problemas de salud en población general mayor de 17 años y constituyó una fuente de información de alta calidad para la planificación sanitaria nacional información específica de ésta fue utilizada para la evaluación del estado de avance y cumplimiento de los objetivos sanitarios para la década 2000-2010 y fue también un insumo importante para la estimación de carga de enfermedad y carga atribuible en chile aportó también a la justificación y evaluación de programas preventivos nacionales y los datos que proporcionó fueron utilizados en múltiples fases de otros estudios requeridos por el proceso de reforma sanitaria nacional 1 la ens 2003 contribuyó también con insumos técnicos 1 estudio de magnitud y eficacia de intervenciones ges minsal 2005 estudio verificación del costo esperado individual promedio por beneficiario del conjunto priorizado de problemas de salud con garantías explícitas ­ 2006 minsal ens 2003 apoyó específicamente el estudio de demanda necesario para la estimación de costos minsal estudio costo-efectividad de intervenciones en salud minsal 2010 encuesta nacional de salud chile 2009 2010 5

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para la elaboración de las guías clínicas de condiciones incorporadas al sistema de garantías explícitas en salud ges para que la información sobre enfermedades crónicas y sus determinantes esté disponible en forma oportuna y preste utilidad técnica se requiere mantener periodicidad en estos estudios para lo cual el minsal decidió realizar la segunda encuesta nacional de salud en el año 2009 i.1.2 mediciones y contenidos esta segunda versión tiene como fin dar seguimiento a algunos de los problemas de salud incluidos en ens 2003 incorporando además nuevas enfermedades condiciones o problemas de salud de carácter crónico factores de riesgo y aspectos relacionados con el estado de salud percibido la realización de la segunda encuesta nacional de salud ens 2009-2010 consolida a este instrumento como una importante herramienta para la vigilancia epidemiológica nacional la pontificia universidad católica de chile integra sus esfuerzos a los del minsal para optimizar el uso de los recursos nacionales proponiendo un diseño estratégico de los contenidos a incluir en esta versión con una visión de futuro que permita el mayor impacto en planificación sanitaria y en consecuencia en el nivel de salud y calidad de vida de los chilenos se mantuvo para la ens 2009-2010 un total de 13 condiciones previamente evaluadas en 2003 presión arterial elevada dislipidemias estado nutricional diabetes mellitus tabaquismo síndrome metabólico riesgo cardiovascular sedentarismo síntomas músculo-esqueléticos función renal síntomas respiratorios crónicos y deterioro cognitivo del adulto mayor infección por virus de hepatitis b y c la evaluación clínica de agudeza visual auditiva y el módulo de examen bucodental fueron postergados para versiones futuras manteniendo los cuestionarios específicos para dar espacio a nuevos módulos prioritarios por ejemplo actividad física consumo de alcohol y problemas relacionados módulo ampliado de nivel socioeconómico y encuesta nacional de salud chile 2009 2010 6

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determinantes psicológicos de la salud alimentos patología biliar cáncer y su cobertura preventiva en la tabla i.1.5.1 se enumeran los principales temas de salud incluidos en la ens 2009-2010 y los instrumentos de medición utilizados encuesta medición clínica o test de laboratorio dados los resultados del estudio de carga de enfermedad y carga atribuible a factores de riesgo en chile 2007 2 se dio prioridad a la inclusión de módulos que cubrieran la evaluación específica de factores de riesgo muy relevantes para nuestra población es por esto que se consideró un extenso módulo de consumo de alcohol la estimación del consumo de sal la extensión del módulo de tabaco la estimación de exposición pasiva al humo de tabaco ambiental y la inclusión de algunos indicadores trazadores sobre el consumo poblacional de alimentos protectores para la salud potasio pescado frutas y verduras harinas integrales la relación sodio/potasio en la orina medida en esta oportunidad proveerá de los primeros datos nacionales de estimación de consumo de sal en la dieta determinación muy importante por su efecto sobre carga atribuible en chile y de la cual no se dispone de datos de origen poblacional la inclusión del tamizaje de patología funcional tiroidea permitirá confirmar la percepción de su incremento en nuestro medio por parte de los clínicos endocrinólogos i.1.3 aspectos éticos los cuidados éticos de la ens 2009-2010 siguieron las recomendaciones de estudios internacionales de esta naturaleza 3 4 5 y por lo tanto resguardaron los aspectos propios de la 2 estudio de carga de enfermedad y carga atribuible 2007 minsal/departamento de salud pública puc consultado 12 de octubre 2010 http epi.minsal.cl/epi/html/invest/cargaenf2008/minuta21-07-2008.pdf 3 robert f.weir stored tissues ethical legal and public policy implications university of iowa press iowa city 1998 4 lee lw griffith j zenick h hulka bs human tissue monitoring and specimen banking opportunities for exposure assessment risk assessment and epidemiologic research environ health perspect 1995 apr;103 suppl 3:3-8 5 g.pappas a.hyder exploring ethical considerations for the use of biological and physiological markers in population-based surveys in less developed countries global health 2005 1 16 doi 10.1186/1744-8603-1-16 encuesta nacional de salud chile 2009 2010 7

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debida información de los participantes así como también su autonomía la privacidad y seguridad en la aplicación de mediciones de terreno la garantía de confidencialidad de la información y la devolución a aquéllos de los resultados derivados del estudio el comité de Ética de investigación de la escuela de medicina de la pontificia universidad católica de chile fue el organismo encargado de conceder la aprobación ética de la encuesta i.1.4 trabajo de terreno y procesamiento de información al igual que la ens 2003 esta versión de la ens incorporó procesos de control de calidad en sus diferentes etapas y componentes iniciados desde la capacitación nacional hasta la revisión manual y automatizada de la información obtenida mediante el uso de dispositivos electrónicos se elaboró material específico para la ens de consulta y de apoyo para las capacitaciones nacionales efectuadas en el mes de septiembre 2009 se estableció un programa de supervisiones locales controles telefónicos e informáticos control del instrumental de medición en terreno y visitas de los equipos de trabajo centrales a la totalidad de las sedes constituidas en todo el país además de elaborarse material adicional de interés general para los participantes de esta encuesta a fin de minimizar los errores no muestrales tales como falencias estructurales de los cuestionarios posibles sesgos en que pueden incurrir los encuestadoresas y encuestadosas errores en transcripción de respuestas defectos en la construcción de códigos preguntas abiertas errores aleatorios de codificación necesidad ocasional de digitación de datos y otras etapas se elaboró un exhaustivo sistema de control automatizado de la información para esto se realizó la revisión de la totalidad de las encuestas mediante sistemas computacionales que permitieron identificar errores originados en el trabajo de campo mediante la aplicación de un software denominado asistente para el ingreso y validación de encuestas aive diseñado especialmente para la ens 2009-2010 y construido en base a algoritmos que incluyen la totalidad de filtros y saltos skip u otras complejidades de los cuestionarios que pudieran generar errores por parte del encuestadora encuesta nacional de salud chile 2009 2010 8

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en forma posterior a la adjudicación por parte de la pontificia universidad católica de chile de la licitación correspondiente se inició la planificación y diseño final del estudio durante el año 2009 se realizaron también estudios cualitativos para evaluar la percepción de los usuarios respecto a la inclusión de las nuevas mediciones especialmente respecto de la medición de vih que implicaba una serie de desafíos y complicaciones adicionales para un estudio como éste y finalmente se realizó un estudio piloto el trabajo de campo se inició el 16 de octubre del mismo año en la sede santiago siendo copiapó la última sede en iniciarlo el 5 de noviembre de 2009 el trabajo se extendió hasta el 6 de septiembre de 2010 el trabajo de terreno fue interrumpido y enlentecido en forma importante por las consecuencias del terremoto del 27 de febrero de 2010 sin embargo se lograron reconstituir los equipos regionales y gracias a un esfuerzo adicional para ubicar a personas que cambiaron de domicilio con motivo de la catástrofe las muestras correspondientes a la región del libertador general bernardo o higgins vi región del maule vii y región del biobío viii no exhibieron alteraciones significativas en sus tasas de respuesta o rechazo el trabajo de la ens 2009-2010 fue liderado por un equipo de profesionales del departamento de salud pública de la pontificia universidad católica de chile junto a éste participó el equipo del departamento de laboratorios clínicos y un amplio grupo de asesores colaboradores y coinvestigadores clínicos de la facultad de medicina de la puc y de la escuela de psicología y el departamento de estadísticas de la facultad de matemáticas de la puc el observatorio social de la universidad alberto hurtado osuah fue subcontratado para apoyar la fase de levantamiento de terreno el estudio contó con la coordinación y supervisión permanente de profesionales del minsal la contraparte técnica fue liderada por la unidad de estudios y vigilancia de enfermedades no transmisibles del departamento de epidemiología del minsal el equipo también contó con el apoyo de profesionales epidemiólogos de las seremi de salud y encargados del programa vih/sida-its de los servicios de salud de la red del snss profesionales del isp y conasida tecnólogos médicos de 32 laboratorios de los hospitales de la red de establecimientos públicos se integraron a la delicada fase de preparación preanalítica de las encuesta nacional de salud chile 2009 2010 9

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muestras biológicas el laboratorio regional de talca de la red de salud de la pontificia universidad católica de chile apoyó la realización del estudio en la región del maule vii finalmente durante el trabajo de campo participaron 95 enfermeras 175 encuestadores y 65 conductores se constituyeron 23 sedes zonales a cargo de 15 supervisores regionales y los respectivos jefes zonales de cada sede en esta ocasión se contempló la utilización de dispositivos electrónicos de captura de información pda este sistema está siendo incorporado progresivamente en encuestas poblacionales debido a sus interesantes ventajas instrumentales y metodológicas entre éstas la factibilidad de disponer de información en menor tiempo de automatizar procesos de validación al ingreso de la información y de facilitar el control de calidad centralizado el uso de esta tecnología si bien no impide la ocurrencia de errores de registro transcripción y tipeo de la información reduce los errores relacionados al ingreso de datos no válidos y estandariza en mayor medida la validación su principal debilidad consiste en el riesgo por cierto muy bajo de pérdida de información no posible de recuperar y en la poca experiencia de los encuestadores en su uso en este estudio se hizo un esfuerzo por cautelar la estandarización y calidad de las técnicas de análisis de laboratorio procedimiento metodológico indispensable en encuestas poblacionales 6 el procesamiento preanalítico o de preparación de las muestras se efectuó en los laboratorios regionales de la red de salud del snss siendo monitoreado mediante entrevista telefónica estandarizada visitas a terreno y elaboración de un set de indicadores de control de proceso la centralización del análisis final de todas las muestras de sangre y orina en el laboratorio central de la red de salud de la pontificia universidad católica de chile en santiago permitió al e w gunter g mcquillan.quality control in planning and operating the laboratory component for the third national health and nutrition examination survey j nutr 1990;20:1451-1454 6 encuesta nacional de salud chile 2009 2010 10

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igual que en 2003 disminuir la variabilidad innata de las mediciones de laboratorio y un mejor control de calidad de estos procesos todos los laboratorios y freezers dispusieron de termómetros especiales y planillas de registro diario las que fueron completadas por los tecnólogos médicos se efectuó también un control aleatorio de registro digital de temperatura continua durante los traslados en especial de aquellos provenientes de sitios más distantes se efectuaron 759 traslados de muestras a la ciudad de santiago ya sea por vía aérea o terrestre y se resguardó la mantención de las condiciones físicas requeridas de los envíos para garantizar su recepción en adecuadas condiciones técnicas el 97 de las muestras llegó en óptimas condiciones al laboratorio regional y el tiempo medio transcurrido entre la extracción y la centrifugación fue de 2,32 horas el 91 de las muestras fue procesada antes de 4 horas desde la punción venosa se logró conformar una seroteca con muestras de 4.941 personas con un promedio estimado de 3,6 alícuotas por persona la que se mantiene a -70 grados en el instituto de salud pública de chile los participantes recibieron por correo certificado un reporte con un análisis general y recomendaciones respecto de sus encuestas mediciones clínicas y exámenes de laboratorio el 11,2 lo hizo dentro de los primeros 3 meses el 25 dentro de los primeros cuatro meses el 60 dentro de los primeros 6 meses y el 90,4 antes de los 12 meses a 167 personas se las contactó anticipadamente tan pronto se tuvo el resultado por tener algún examen muy alterado y requerir de atención médica inmediata encuesta nacional de salud chile 2009 2010 11

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i.1.5 población y muestra el marco muestral fue constituido a partir del censo de población y vivienda 2002 el diseño del estudio fue transversal con una muestra aleatoria de hogares de tipo complejo estratificada y multietápica por conglomerados con representatividad nacional regional y por zona rural/urbana la población objetivo fueron los adultos de edad mayor o igual a 15 años la encuesta tuvo una tasa de respuesta en la población elegible de 85 la tasa de rechazo fue de 12 se entrevistó finalmente a 5.434 personas una enfermera realizó mediciones clínicas y exámenes a 5.043 participantes y 4.956 aceptaron la realización de exámenes de laboratorio sangre y orina la pérdida muestral total de la muestra sobredimensionada fue de 28 esto incluye rechazo no contacto y otras causales de pérdida aleatoria la muestra cruda fue diseñada con sobrerrepresentación de algunos grupos poblacionales adultos mayores regiones distintas a la región metropolitana y zonas rurales para aumentar la eficiencia muestral y homogeneizar la precisión de los estimadores en la tabla tabla i.1.5.2 se aprecia la composición de la muestra cruda y expandida la expansión de los datos muestrales es fundamental ya que otorga a cada participante el peso que le corresponde según el diseño muestral complejo y a la vez corrige la distorsión de la muestra cruda haciéndola coincidente con la proyección de población censal a enero de 2010 para adultos chilenos mayores de 15 años la distribución del nivel educacional de la muestra expandida tuvo un 19,2 de población en el estrato bajo menos de 8 años de estudios 57,5 en el medio entre 8 y 12 años y 23,3 en el alto más de 12 años de estudio en este informe final se entregan los resultados de las prevalencias poblacionales en base a la muestra expandida relacionadas con los 43 temas de salud incluidos en el estudio la encuesta consistió en una serie de exámenes de tamizaje el propósito de este tipo de exámenes fue identificar a aquellas personas que tenían una alta probabilidad de presentar el problema de salud estudiado en algunos casos se requirió un examen que confirmara el resultado encuesta nacional de salud chile 2009 2010 12

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de la prueba de tamizaje los tamizajes privilegiaron la sensibilidad es decir clasificaron como enferma a la mayoría de las personas que realmente estaban enfermas pero incluyeron también a algunas personas sanas este efecto es menor en las enfermedades de mayor frecuencia o prevalencia con todo esta metodología es la que utilizan los estudios de este tipo en el mundo para realizar vigilancia epidemiológica nacional i.1.6 principales resultados y conclusiones la tabla i.1.5.4 resume las tasas poblacionales de prevalencia para un grupo seleccionado de los principales indicadores de salud incluidos en el estudio el capítulo v resultados del presente informe detalla extensamente los indicadores para los 43 problemas de salud sistematizados en 36 capítulos es complejo intentar una conclusión a un estudio tan extenso y que abarca tantos y diversos tópicos de salud sin embargo se pueden hacer las siguientes afirmaciones generales sobre el estado de salud de la población general adulta chilena en función de los resultados obtenidos 1 se observa un elevado nivel de morbilidad por enfermedades crónicas y sus factores de riesgo en chile 2 se observan grandes desigualdades por sexo edad zona urbano/rural nivel educacional y regiones 3 la mayor parte de los problemas de salud crónicos evaluados muestran una gradiente educacional evidente con mayores prevalencias de problemas de salud en la población con menos de 8 años de estudios parte de este efecto es explicado por la mayor edad promedio de las personas con bajo nivel educacional sin embargo en este estudio se observan gradientes estadísticamente significativas para muchos problemas de salud aún controlando por el efecto de la composición por sexo y edad denotando la conjunción de otros factores que determinan encuesta nacional de salud chile 2009 2010 13

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que los estratos socialmente más deprivados presenten mayor carga de morbilidad y factores de riesgo destacan al respecto los siguientes problemas de salud con mayores prevalencias en estratos educacionales bajos independiente de la edad presión arterial elevada dislipidemia hdl obesidad relación sodio/potasio en orina >1 consumo de sal bajo consumo de pescado bajo consumo de harinas integrales bajo consumo de frutas y verduras hipotiroidismo sedentarismo riesgo cardiovascular bajo síntomas depresivos de último año infección por trypanosoma cruzi 4 existen dos factores de riesgo conductuales para enfermedades crónicas que aún presentan en chile gradientes educacionales inversas el consumo de tabaco y el consumo de alcohol es decir las tasas de consumo general observadas en el nivel educacional alto superan a las del nivel educacional bajo esto denota la posibilidad de que chile sea aún sensible a políticas públicas que intervienen sobre los impuestos a estos bienes 5 sin embargo ens 2009-2010 muestra al igual que lo observado por estudios de conace que la mayor prevalencia de problemas por abuso o dependencia de alcohol se encuentra en los estratos socioeconómicos bajos 6 llama la atención los hallazgos relativos al consumo de alcohol en este estudio sólo el 2 de los adultos bebedores en chile bebe en forma diaria y en moderada cantidad menos de 20 gramos de alcohol puro al día la mayor parte de los chilenos bebe en forma intermitente y excesiva la media de gramos de alcohol puro consumido en un mismo día entre los bebedores es superior a los 55 gramos lo que sitúa a los bebedores chilenos en una situación de elevado riesgo no sólo de problemas relativos al consumo de alcohol por ejemplo trastorno por dependencia de alcohol sino de un aumento de la incidencia de más de 40 patologías potenciales la mayoría de ellas de tipo crónico como enfermedades cardiovasculares y cáncer además de traumatismos y accidentes este hallazgo es en todo concordante con los del estudio de carga de enfermedad y carga atribuible al alcohol en chile minsal 2007 7 llama la atención la baja cobertura de tratamiento de algunas patologías crónicas como el hipotiroidismo y la dislipidemia encuesta nacional de salud chile 2009 2010 14

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8 aparecen en la discusión enfermedades cuya mortalidad es baja pero su prevalencia poblacional era desconocida en chile la sospecha de enfermedad celíaca intolerancia al gluten afecta a aproximadamente 1 de cada 100 chilenos mayores de 15 años y los problemas de funcionalidad tiroidea afectan a uno de cada cinco adultos chilenos mayores de 15 años ambas son patologías que pueden deteriorar en forma muy importante la calidad de vida de las personas cuando no son diagnosticadas a tiempo 9 una proporción importante de la población está expuesta a determinantes psicológicos adversos que la ponen en mayor riesgo de adquirir o evolucionar no satisfactoriamente frente al tratamiento de enfermedades crónicas hostilidad de la personalidad síntomas depresivos bajo nivel de capital social del barrio stress personal o financiero permanente bajos niveles de apoyo social emocional y material bajos niveles de literacidad para la salud falta de apoyo de un único médico permanente de cabecera en la atención primaria etc 10 es necesario disponer de puntos de corte adecuados para la realidad local chilena en especial en el caso de algunos exámenes de laboratorio y mediciones por ejemplo tsh circunferencia de cintura este estudio permitirá llegar a conclusiones fundamentales respecto a estos temas y necesidades 11 se observa baja prevalencia de infecciones crónicas virales como virus de hepatitis b c htlv-1 y vih los cuales corresponden a niveles no epidémicos según los patrones definidos por oms 12 entre las serologías propias de los tamizajes para bancos de sangre la infección por trypanosoma cruzi es la infección crónica más prevalente y aún se observan portadores de esta infección en personas menores de 40 años 13 no se pueden obtener conclusiones detalladas sobre la comparación 2003-2009 de la tendencia de los 15 problemas de salud evaluados en las dos encuestas nacionales disponibles ya que se requiere de un estudio de comparabilidad técnica previo sin embargo es evidente que la morbilidad crónica no disminuye sino que se mantiene o aumenta en este corto período de análisis encuesta nacional de salud chile 2009 2010 15

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