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manifestaciones bucales de la enfermedad oclusal dr fernando r jaen odontólogo egresado de la universidad de panamá y luego efectúo una residencia en odontología general en louisiana state university new orleáns luisiana ejerce la práctica privada con dedicación a los desordenes temporomandibulares dolor buco facial desordenes del dueño y oclusión es profesor titular de clínica integral y de la maestría de ortodoncia de la facultad de odontología de la universidad de panamá tel 507 263-7313 apartado postal 0831-00642 panamá rep de panamá pagina web y hoja de vida completa en www.doctorjaen.com e mail consultas@doctorjaen.com resumen la palabra oclusión ha sido utilizada desde 1645 y en la odontología significa el acto o proceso de cierre o de ser cerrado o la relación estática entre las superficies masticatorias de los dientes maxilares y mandibulares1 la palabra enfermedad significa un proceso patológico definido con un grupo característico de signos y síntomas y que puede afectar al cuerpo entero o a cualquiera de sus partes y cuyas patologías etiologías y pronóstico pueden ser conocidos o desconocidos 2 el dr dawson considera que el odontólogo moderno tiene que ser un medico del sistema masticatorio y que la enfermedad oclusal es más destructiva de lo que se piensa siendo quizás la mayor causa de perdidas dentales 3 el dr christensen indica que la oclusión es la enfermedad dental menos tratada4 afecte quizás a 1/3 de la poblacion 5 y que la mayoría de los odontólogos han recibido poca educación formal o continuada6 la enfermedad oclusal como el bruxismo puede ser destructiva causando daños a cualquiera de los componentes del sistema masticatorio articulares neuromusculares dentales y a sus tejidos de soporte 7 y además tiene la capacidad de alterar su función masticatoria del habla de la deglución en la respiración y en el sueño8 palabras claves ronquido desordenes del sueño bruxismo exostosis abfracciones lengua festoneada desgastes incisales abstract the word occlusion has been used since 1645 and in dentistry means the act or process of closure or be 1 closed or the static relationship between occlusal surfaces of the maxillary teeth and mandibulares the word disease means a pathological process defined with a characteristic group of signs and symptoms and that can affect the whole body or any of its parts and whose pathologies etiologies and prognosis can be known or unknown2 dr dawson believes that the modern dentist must be a doctor of the masticatory system and occlusal disease is more destructive of what is thought and is perhaps the biggest cause of lost teeth 3 dr christensen indicates that occlusion is dental disease less treated 4 affects perhaps 1/3 of the population 5 and that the majority of dentists have received little formal or continued education 6 the occlusal disease such as bruxism can be destructive causing damage to any of the components of the masticatory system joints neuromuscular dental and support tissue7 and in addition it is capable to alter their function of chewing 8 speech swallowing breathing and the sleep keywords snoring sleep disorders bruxism exostosis abfraction scalloped tongue incisal wear introduccion la palabra bruxismo proviene del griego bruxisxie que significa apretar el termino data de aproximadamente 1940 y tiene dos significados 1 apretar los dientes en forma para funcional y 2 un habito oral involuntario rítmico o espasmódico que consiste en apretar o rechinar los dientes de otra forma que los movimientos de masticación de la mandíbula y que puede llevar a trauma oclusal 1 el bruxismo del sueño 9 se define como a actividades repetitivas medibles de por lo menos 3 veces por episodio de los músculos de la masticación con duración de 0.5 a 2 segundos y

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b que puede generar sonidos interdentales y contracción muscular de mas de 2 segundos probablemente por el momento esta última es la definición más utilizada científicamente debido a que la mayoría de los estudios son hechos con el paciente dormido el bruxismo es una de las parafunciones que presenta el sistema masticatorio en niños apenas tienen dientes y en adultos aun sin dientes y que incluyen comerse las uñas morderse los labios o los carrillos masticar o mantener en la boca chicle lápices u otros objetos chuparse los dedos y otras posturas anormales de la boca o cara como la colocación del teléfono entre mandíbula y hombro uso de instrumentos de viento o del violín históricamente se le ha llamado a estas actividades para funciones por no tener ninguna función aparente a diferencia de las normales de la masticación que son la de la deglución masticación y hablar Él termino de hiperactividad muscular se ha usado también para describir cualquier aumento en la actividad muscular que sea mayor al requerido para la función normal la hiperactividad no solo incluye a las para funciones antes descritas sino también al aumento del tono muscular esto puede explicar las disfunciones donde no hay contacto dental como la de tratar de mantener los dientes sin hacer contacto contracción estática o las disquinesias en pacientes sin dientes los movimientos funcionales y los para funcionales son dos actividades clínicas reguladas en forma diferente los funcionales son fuerzas articulares musculares y ligamentosas iniciadas por estímulos sobre fibras propioceptivas en el ligamento periodental y en el músculo masetero la información epidemiológica 10 que se tiene sobre el bruxismo es bien interesante se estima que hasta un 50 de la población es bruxista todo el tiempo solo del 6 al 20 es consciente de que lo hace y hasta un 100 puede serlo en algún momento de su vida y en diferentes intensidades la incidencia del bruxismo disminuye con la edad a partir de los 50 años y hay 22 más bruxistas mujeres que hombres los estudios sobre para funciones en niños indican que la prevalencia del bruxismo es del 20 pero 41 se come las uñas y 57 se chupa los dedos una de las mayores dificultadas que tenemos en la profesión es la de cómo diagnosticar al bruxismo y otras para funciones como solo un bajo porcentaje de los pacientes es consciente de que lo hace históricamente lo que nos llama la atención son los posibles efectos del bruxismo en el sistema masticatorio y que eliminando otras etiologías conocidas patológicas físicas o químicas o de deterioro normal o por edad aproximadamente .04 micras por año de desgate normal asociamos con el bruxismo en algunos casos puede ser de ayuda en la historia la información de los conjugues o de los padres que escuchan a sus hijos durante el sueño se han descrito varios métodos para diagnosticar el bruxismo pero debido a la dificultad de efectuar electromiografía despierto y por tiempo prolongado la historia clínica junto con la evaluación clínica minuciosa indican ser la mejor manera11 la deformación de la forma anatómica dental usual para la edad y el desgaste dental directo en las superficies masticatorias atrición o el indirecto abfraccion ha sido considerado como uno de los signos principales del bruxismo junto con las otras parafunciones antes mencionadas los desgastes tienen también que ser evaluados ante la presencia de químicos erosivos como en el reflujo gástrico dietas o desordenes alimentarios erosión o por objetos extraños abrasión aun así estas dos están relacionadas con las parafunciones del sistema masticatorio y del sueño recientemente y debido a que no todos los pacientes desgastan en forma excesiva los dientes también se han descrito otros signos en los tejidos blandos como las exostosis la línea alba la lengua festoneada la el aumento de volumen muscular 12 y otros relacionados con los desordenes del sueño y que serán mostrados a continuación 1 desgastes dentales leves en incisivos de una mujer joven.

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2 desgastes moderados en todos los dientes de una mujer adulta 3 desgastes severos en un hombre adulto

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4 múltiples abfracciones y recesiones gingivales pero sin desgaste oclusal en un hombre adulto 5 niño sin desgate incisal pero comedor de uñas.

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6 niña en dentición mixta con desgastes leves en centrales deciduos 7 niña con desgastes moderados en dentición decidua 8 líneas albas paladar alto lengua alta y festoneada y espacio faríngeo reducido.

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9 exostosis bucal localizada 10 múltiples exostosis bucales en una paciente adulta joven.

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11 labios mordidos en una paciente adulta mayor 12 daños periodontales

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13 múltiples perdidas oseas horizontales en una paciente adulta joven 14 desgaste dentario aumento de volumen de maseteros y temporales y deformación en ángulo de la mandíbula y en los condilos.

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conclusion el bruxismo es una condición muy común que es un factor de riesgo para todos los tratamientos dentales o que puede ser causante de daños a los componentes del sistema masticatorio también es considerado uno de los desordenes del sueño13 que eventualmente alteran la salud y el bienestar general es la responsabilidad del odontólogo evaluar la posibilidad de su existencia y tratarlo y el examen clínico de sus secuelas es una de las maneras de diagnostico bibliografia 1 the academy of prosthodontics the glossary of prosthodontic terms gpt-8 the j prosthet dent july 2005 vol 94 issue 1 2 dorland s medical dictionary an elsevier publication 2007 3 dawson pe in functional occlusion from tmj to smile design st louis mo mosby 2007:2732 4 christensen gj abnormal occlusal conditions-a forgotten part of dentistry j amer da 1995 vol 12612 1661-8 5 christensen gj now is the time to observe and treat dental occlusion j am dent assoc 2001 vol 132 no 1 100-102 6 christensen gj the major part of dentistry you may be neglecting j am dent assoc 2005 vo.l 136 no 4 497-499 7 xhonga f a bruxism and its effect on the teeth journal of oral rehabilitation jan 1977 vol 4 issue 1,65-76 8 lavigne g j bruxism physiology and pathology an overview for clinicians journal of oral rehabilitation jul 2008 vol 35 issue 7 p476-494 9 sleep medicine for dentists a practical overview g.j lavigne pa cistulli mt smith quintessence publishing co inc 2009 10 jaén fr bruxismo muchas preguntas y algunas respuestas revisión de la literatura rev el odontol.1998;242 15-19 11 manfredini d et al bruxism overview of current knowledge and suggestions for dental implants planning j craniomandib pract oct 2011 vol 29 no 4 304-312 12 aldana k et al anterior temporalis and suprahyoid emg activity during jaw clenching and tooth grinding craniomandib pract oct 2011 vol 29 no 4 261-269 13 american academy of sleep medicine international classification of sleep disorders icsd-2 ed 2 westchester il american academy of sleep medicine 2005:297 seccion de educacion continuada 1 el bruxismo se puede manifestar en a dentición decidua o mixta b dentición permanente o protésica c edentulos totales o parciales d todas son correctas e solo a y b son correctas 2 estudios indican que las abfracciones son causadas por:

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a b c d e cepillado incorrecto reflujo gástrico contactos prematuros uso de dentífricos abrasivos todas son incorrectas 3 las fibras propiceptivas de la masticación se encuentran en a el músculo masetero b el ligamento periodental c el músculo petrigoideo d todas son incorrectas e solo a y b son correctas 4 el porcentaje de pacientes concientes de que son bruxistas son a del 6 al 20 b del 20 al 30 c del 50 al 60 d ninguno es conciente e todos son concientes

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