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d.r © universidad autónoma de coahuila boulevard venustiano carranza s/n colonia republica c.p 25280 saltillo coahuila méxico © xavier díaz díaz isbn 978-607-506-072-9

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Índice introducción 7 dr luis alfonso carrillo gonzález prólogo obesidad en niños 16 alberto lifshitz ¿qué es la obesidad y cómo la evaluamos 19 ana delia realme vázquez y ana mildred cruz realme epidemiología de la obesidad 29 miguel Ángel gonzález madrazo y felipe j uribe salas aspectos fisiopatológicos de la obesidad 45 miguel Ángel gonzález madrazo miguel garza martínez e hilda luna castillo ortiz covarrubias héctor genética y la obesidad 69 ana cecilia cepeda nieto citlali alcaraz quijada juan enrique mauricio benavides alejandro zugasti cruz y jesús morlett chávez programación fetal 77 miguel amado ortiz covarrubias el futuro del niño obeso 86 luis t córdova alveláis orientación nutricional 98 viridiana martínez de la fuente nutrientes esenciales para nuestra vida 114 citlali alcaraz quijada ana cecilia cepeda nieto y javier morán martínez actividad física en el escolar 126 violeta carmina ruiz delgado javier quintero floyd diana maría pérez aguirre y ricardo morúa estrada prevención de la obesidad y el sobrepeso en la edad pediátrica 134 alma rosa paredes ramírez.

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psicología y obesidad 139 jana petrzelova montaño mazacova joel zapata salazar y alicia hernández estrategias para los padres 152 violeta carmina ruiz delgado la escuela formadora de hábitos 158 maría eugenia lópez cobos

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introducción dr luis alfonso carrillo gonzález1 los niños son el recurso más importante del mundo y la mejor esperanza para el futuro john fitzgerald kennedy en la búsqueda por el bienestar social la humanidad se prepara para enfrentar los nuevos retos de una era caracterizada por acelerados cambios e incertidumbre desde los primeros meses del siglo xxi los líderes políticos de los 191 estados miembros de las naciones unidas se comprometieron a luchar contra la pobreza el hambre la enfermedad el analfabetismo la degradación del medio ambiente y la discriminación contra la mujer con ocho objetivos claros y concretos que se pretenden alcanzar para el próximo 2015 en la declaración del milenio de las naciones unidas el cuarto objetivo señala reducir la mortalidad infantil y en la meta 4a precisa reducir en dos terceras partes entre 1990 y 2015 la mortalidad de niños menores de cinco años tras esos planteamientos están cerca de ocho millones de muertes cada año de niños menores de cinco años por causas relacionadas con problemas neonatales neumonía diarrea paludismo sarampión y vih/sida las acciones que se han impulsado para combatir los injustificados fallecimientos giran en torno a la atención integral de la madre y el recién nacido una adecuada alimentación en los primeros años de vida esquemas de vacunación completos lucha en contra de enfermedades infecciosas como gastroenteritis o neumonías 1 médico internista profesor de tiempo completo de la facultad de medicina u.s.

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prevención de vih/sida y paludismo etc todas estas acciones pueden concentrarse en tres estrategias básicas a atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia b programa ampliado de inmunización y c alimentación del lactante y del niño pequeño1 se puede apreciar así que la nutrición se torna en prioridad mundial elevándola a rango de pilar indispensable para la salud y el desarrollo a pesar de que este aspecto es importante en todas las etapas de la vida en los niños cobra especial interés debido a que tiene influencia en los índices de aprovechamiento escolar fortaleza en contra de las enfermedades productividad y creatividad para superar obstáculos y salir del círculo vicioso pobreza-subdesarrollo el mundo vive actualmente la paradoja de tener regiones en donde los altos precios de los alimentos y la escasa productividad agrícola han llevado a millones de pequeños a padecer hambre y presentar signos de desnutrición en contraste con otras desarrolladas agobiadas por una verdadera epidemia de sobrepeso y obesidad que afecta hasta el 20 o 30 de sus niños menores de cinco años al considerarse en forma global el aumento del sobrepeso y la obesidad son un desafío para la salud pública ya que lleva consigno el crecimiento explosivo de las tasas de diabetes enfermedades cardiovasculares cáncer y otros problemas relacionadas directamente con las costumbres alimenticias es por ello que en un afán por estandarizar la información y fomentar las investigaciones y asistencia nutricional la organización mundial de la salud oms publicó hace cinco años los patrones internacionales de crecimiento infantil puntos de referencia obligados para comparar el estado nutricional de los www.who.int/topics/millennium_development_goals/child_mortality/es/index.html día 09 de octubre 2011 1

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niños en el que se insiste en la educación como medio idóneo para mejorar la salud nutricional para que su mensaje sea comprendido por las masas y poder sensibilizar a las comunidades simplifica en cinco las pautas para lograr una alimentación saludable 1 alimenta a tu bebé sólo con leche materna durante los primeros seis meses de vida 2 come alimentos variados 3 come verduras y frutas en abundancia 4 consume cantidades moderadas de grasa y aceite y 5 come menos sal y azúcar1 el liderazgo de la oms para los profesionales del área queda reflejado en su permanente intento de ser foro de orientación e información que puede ser consultado en sus páginas electrónicas en donde se detalla la alimentación recomendable para los primeros años de vida reduciendo a la leche materna como exclusiva en los primeros seis meses y posteriormente agregando alimentos complementarios adecuados e inocuos ricos en nutrientes y administrados en cantidades suficientes y proporcionales al crecimiento del niño como son productos cárnicos pescado y huevos etc entre las recomendaciones más importantes señala que la hora de comer debe ser un momento de aprendizaje y amor en donde tratemos de hablar con los niños y tener contacto visual con ellos2 si la alimentación del lactante y del niño pequeño resulta ser la piedra angular del desarrollo infantil en los últimos años se ha www.who.int/features/factfiles/nutrition/es/index.html publicado el 16 de junio de 2008 y consultado el 9 de octubre 2012 1 2 www.who.int/features/qa/57/es/index.html preguntas y respuestas en línea 29 de julio de 2011 consultado el 9 de octubre 2011

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impulsado la investigación sobre los requisitos de una nutrición apropiada las prácticas alimentarias recomendables y los factores que las modifican se han llegado a popularizar intervenciones de asesoramiento a nivel nacional que han sido ejemplares y motivadoras por los resultados obtenidos en países como el nuestro bangladesh y brasil sentando las bases para integrar una estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño que tiene por objetivo revitalizar las medidas para fomentar proteger y apoyar una alimentación adecuada en esta estrategia se hace un llamado a todos los gobiernos para que formulen y pongan en acción políticas integrales sobre alimentación y que vigilen el progreso de la aplicación nacional del código internacional de comercialización de sucedáneos de la leche materna y promulguen leyes o medidas adicionales para proteger a las familias de las influencias comerciales negativas se dirige también a las madres de familia para que procuren acceso a un apoyo especializado para iniciar y mantener la lactancia durante seis meses e introducir en la dieta del niño alimentos complementarios adecuados e inocuos en el momento oportuno a los profesionales del área de la salud para que se capaciten y proporcionen asesoramiento eficaz sobre la alimentación y extiendan sus servicios a la comunidad a través de todos los recursos posibles incluyendo asesores capacitados entre otros profesionales o incluso legos1 méxico es un país consciente de su realidad que afronta en la medida de sus posibilidades el problema del crecimiento de sobrepeso 1 www.who.int/nutrition/topics/global_strategy_iycf/es/index.html

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y obesidad infantil en un 1.1 al año la encuesta nacional de salud y nutrición 2006 alertó sobre el riesgo en que se encuentran más de 4 millones de niños de entre cinco y 11 años pues la prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad se presentaba en uno de cada cuatro niños 26 y en uno de cada tres adolescentes 12 a 19 años de edad 31 revelando que el incremento se mostraba en todas las edades regiones y grupos socioeconómicos el instituto nacional de salud pública enfatizó en sus análisis sobre los datos que el incremento en niños de edad escolar pasó de ser 18,4 en 1999 a 26.2 en 20061 se ha estado trabajando al respecto como lo demuestra la existencia de una norma oficial mexicana nom-043-ssa2-2005 dicha norma en sus disposiciones generales establece que las actividades operativas de orientación alimentaria deberán ser efectuadas por personal calificado con base en la instrumentación de programas y materiales planificados cuyo soporte técnico tendrá que derivarse de la misma y además que acciones de la orientación alimentaria se llevará a cabo mediante educación para la salud participación social y comunicación educativa2 buscando enfatizar la actividad comunitaria y la educación se llegó a establecer un acuerdo nacional para la salud alimentaria en donde el exceso de peso corporal sobrepeso y obesidad es oficialmente reconocido como reto de salud pública por la relación que guarda con el riesgo de padecer enfermedades crónicas no trasmisibles diabetes mellitus hipertensión arterial hiperlipidemias enfermedad 1 2 www.insp.mx/noticias/nutricion-y-salud/1200-crecen-sobrepeso-y-obesidad-infantil-en-mexico-11-al-año.html www.salud.gob.mx

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coronaria enfermedad vascular cerebral osteoartritis cánceres de mama esófago colon endometrio y riñón entre otras con la intención de modificar el ambiente obesigénico que prevalece en muchos lugares incluyendo las escuelas de todo el país méxico se adhiere a la iniciativa de la organización mundial de la salud oms llamada estrategia mundial sobre alimentación saludable actividad física y salud para la prevención de enfermedades crónicas desde el año 2004 y se investigan los factores de los centros educativos que favorecen sobrepeso y obesidad a través del instituto nacional de salud pública las conclusiones entregadas indican que la ingesta de calorías durante el horario escolar llega a ser alrededor de la mitad del requerimiento de todo el día que hay una alta disponibilidad de alimentos densamente energéticos y que la mayoría de los niños compra los alimentos en la escuela en lugar de llevar un refrigerio entre los instrumentos de políticas públicas que permiten modificar la dieta familiar los hábitos alimentarios y de actividad física se pretende actuar en cuatro grandes áreas 1 disponibilidad 2 acceso 3 conocimiento de los alimentos y las alternativas de actividad física y 4 las opciones personales aunque en todas ellas puede incidir el gobierno se reconoce que el éxito sólo puede alcanzarse si se toma en cuenta al resto de los involucrados tales como el ambiente social la industria alimentaria y las comunicaciones en este sentido se asigna un papel protagónico importante a la academia y otras organizaciones profesionales ya que es menester que provean las evidencias científicas que sustenten las intervenciones aportando el conocimiento pertinente y la gestión correspondiente así bajo el principio de objetivo común y responsabilidad compartida podrán rendir cuentas a la comunidad a la que se deben1 acuerdo nacional para la salud alimentaria estrategia contra el sobrepeso y la obesidad www.wmap.com.mx/archivosdownload/1.pdf 1

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la estrategia generó una serie de documentos normativos para la acción de los involucrados entre los que encontramos acuerdo mediante el cual se establecen los lineamientos generales para el expendio o distribución de alimentos y bebidas en los establecimientos de consumo escolar de los planteles de educación básica programa de acción en el contexto escolar manual para la preparación e higiene de alimentos y bebidas en los establecimientos de consumo escolar de los planteles de educación básica orientaciones para la regulación del expendio de alimentos y bebidas en las escuelas de educación básica guía para directivos y docentes cómo preparar el refrigerio escolar y tener una alimentación correcta manual para madres y padres y toda la familia lista de alimentos y bebidas industrializadas que podrán venderse en las tiendas escolares pues cumplen con los criterios establecidos por las secretarías de salud y educación pública para el ciclo escolar 2010-2011 que constituyen guías prácticas y muy accesibles para la intervención adecuada en las áreas educativas1 el cuarto documento de los arriba señalados se elaboró con la finalidad de que directivos docentes y personal de servicios educativos complementarios cuenten con información sobre los retos que tienen las escuelas ante la impostergable necesidad de modificar hábitos alimentarios y prácticas de actividad física identifica que la tercera parte de los niños tienen sobrepeso u obesidad y que al atender a factores tales como alimentación correcta actividad física regular e ingesta de agua simple potable junto con una actitud de auto-cuidado responsable de las propias personas sus familias y las comunidades enteras se pueden obtener resultados satisfactorios 1 www.sep.gob.mx/es/sep1/salud_alimentaria

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las conclusiones de la revisión son que el sobrepeso la obesidad y sus complicaciones exigen promover una nueva cultura de la salud entre la población mexicana y que las escuelas tiene un papel esencial para favorecer en los niños y adolescentes el desarrollo de competencias para una participación activa y responsable en el cuidado de su salud y donde se pueden generar acciones que posibiliten la elección y consumo de alimentos y bebidas que facilitan una alimentación correcta1 el consorcio de universidades mexicanas cumex que se autodefine como un espacio común para la educación superior de buena calidad en el país se une al reto de la prevención del sobrepeso y obesidad sobre todo en la etapa infantil y en el año 2011 designa a la cátedra de medicina una de sus ocho áreas de generación del conocimiento trans e interdisciplinaria a buscar soluciones en el marco de la cuarta edición de la cátedra de medicina doctor ignacio chávez se reunió a expertos e investigadores de diversas disciplinas para analizar el problema de la obesidad infantil y como resultado se propuso la formación de redes de trabajo entre cuerpos académicos de las universidades integrantes del cumex y la publicación de un libro electrónico que pudiese ser empleado como obra de consulta o de referencia para los profesores y público en general interesados en el tema el presente material representa el primer producto de la red y lleva consigo la dirección visionaria del actual presidente del cumex lic 1 orientaciones para la regulación del expendio de alimentos y bebidas en las escuelas de educación básica guía para directivos y docentes www.sep.gob.mx/work/models/sep1/resource/635/images/guia_dir.pdf

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mario alberto ochoa rivera rector de la universidad autónoma de coahuila quien reconoce a la obesidad infantil no sólo como una enfermedad individual sino como una amenaza para el desarrollo y la estabilidad del país1 1 www.cumex.org.mx/noticias/noticia.php?noticia=

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prólogo obesidad en niños alberto lifshitz1 la epidemia del siglo xxi parece ser la de la obesidad sus comorbilidades sus secuelas y sus consecuencias psicosociales dejó de ser una preocupación cosmética y se ha convertido en una sanitaria dejó de limitarse a un grupo discreto de individuos para infiltrarse en toda la sociedad dejó de comprometer sólo a los adultos para ensombrecer el futuro de los niños dejó de ser un problema de sobre indulgencia para convertirse en un asunto cultural tradicionalmente los médicos de niños han soslayado las condiciones que propician las enfermedades que tendrán cuando adultos pero ahora la obesidad y el sobrepeso han alcanzado a la población pediátrica la obesidad prepuberal la que ocurre antes de la adolescencia suele ser hiperplásica es decir a expensas de un mayor número de células grasas a diferencia de la obesidad o el sobrepeso que aparecen en la edad adulta que tiende a ser hipertrófica es decir sin un incremento en el número de las células grasas pero con un aumento en el volumen de cada una de ellas la obesidad hiperplásica la prepuberal tiene más mal pronóstico que la hipertrófica como si fuera más fácil reducir el tamaño de los adipocitos que su número la dependencia que los niños tienen con relación a los adultos los hace vulnerables a una pléyade de influencias lo que los niños obtienen es producto sí de su condición genética pero en buena medida lo es de cuanto los adultos hacemos con ellos la educación las maneras los hábitos los gustos son familiarmente inducidos hoy se 1 especialidad en medicina interna miembro del sin profesor de asignatura de la unam.

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