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2da edición noviembre 2007 © alberto aché rowbotton © servicio autónomo instituto de altos estudios dr arnoldo gabaldon esta obra está protegida por las disposiciones sobre reproducción de originales del protocolo 2 de la convención universal sobre derechos de autor se puede reseñar reproducir o traducir con fines de investigación o de estudio privado pero no para la venta u otro uso comercial en todo uso que se haga de esta información se deberá indicar su fuente depósito legal if90420076104859 isbn 978-980-6778-22-1 recopilación hecha por servicio autónomo instituto de altos estudios dr arnoldo gabaldon organismo andino de salud convenio hipólito unanue tcnel jesús mantilla oliveros ministro del poder popular para la salud dr josé delgado higuera director ejecutivo del s.a instituto de altos estudios dr arnoldo gabaldon comité editorial luis beingolea more patricia jiménez lópez revisión de textos y corrección de estilo lic maría mercedes estrada portada concepto gráfico y diagramación lic josé edgardo morr impresión vdp soluciones gráficas c.a e-mail vdp_soluciones@hotmail.com

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agradecimientos el servicio autónomo instituto de altos estudios en salud pública dr arnoldo gabaldon expresa su agradecimiento al convenio hipólito unanue al dr oscar feo luis beingolea more y a la lic patricia jiménez lópez por haber financiado la investigación para la elaboración de este documento de un mismo modo el agradecimiento al equipo técnico del s.a iaesp lic maría mercedes estrada lic josé edgardo morr tsu oswaldo flores y al dr ricardo molina martí quienes impulsaron esta edición asimismo se extiende el agradecimiento a los puntos focales de epidemiología de los ministerios de salud y protección social de bolivia chile colombia ecuador perú y venezuela quienes discutieron modificaron y aprobaron el documento final el 09 de marzo del año 2007 también se reconoce el apoyo técnico brindado por la organización panamericana de la salud y las recomendaciones realizadas a la guía de igual manera a los miembros de los equipos de los ministerios de salud y protección social con cuyo apoyo se pudo adecuar este documento para su uso en los países andinos en particular en los ámbitos de frontera bolivia dr rené barrientos director nacional de epidemiología del ministerio de salud y deportes dr rené lenis porcel responsable hanta virus leptospira e influenza.

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dr virgilio prieto barrón responsable dengue y fiebre hemorrágica boliviana dr erick machicado responsable pai dr alex sánchez-bustamante responsable de chagas lic rené mollinedo responsable malaria dr ricardo batista responsable vigilancia epidemiológica dra georgina calvimontes responsable snis colombia dr víctor hugo Álvarez castaño coordinador del grupo de vigilancia en salud pública dirección general de salud pública del ministerio de la protección social lic maría belén jaimes sanabria profesional especializada ­ grupo de vigilancia en salud pública dirección general de salud pública del ministerio de la protección social chile dra andrea olea normandin jefa de unidad de vigilancia departamento de epidemiología división de planificación sanitaria del ministerio de salud eu viviana sotomayor proschle unidad de vigilancia departamento de epidemiología división de planificación sanitaria del ministerio de salud eu doris gallegos ulloa unidad de vigilancia departamento epidemiología división de planificación sanitaria del ministerio de salud dra anabella arredondo división planificación sanitaria del ministerio de salud ecuador dr nelson vásconez coordinador de epidemiología del ministerio de salud pública.

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dra nancy vásconez responsable nacional del programa ampliado de inmunizaciones pai del ministerio de salud pública lic jacqueline pinos enfermera nacional del pai del ministerio de salud pública dr luis flor f líder de vigilancia epidemiológica del ministerio de salud pública dra eulalia narváez vigilancia epidemiológica del ministerio de salud pública perú dr luis suárez ognio director de la dirección general de epidemiología del ministerio de salud dr aquiles vilchez director ejecutivo de vigilancia epidemiológica dirección general de epidemiología del ministerio de salud lic maricarmen reyna maurial coordinadora de la unidad de vigilancia sanitaria internacional dirección general de epidemiología del ministerio de salud dr juan carlos arrasco alegre y equipo técnico del nivel regional y provincial de la dirección regional de tumbes dr cristian carey Ángeles y equipo técnico de la dirección regional de loreto dr carlos manrique de lara estrada y equipo técnico de la dirección regional de madre de dios venezuela dr luis montiel director general de epidemiología y análisis estratégico dr josé manuel garcía asesor de la dirección general de epidemiología dr julio córdova adjunto a la dirección general de epidemiología.

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dra july cermeño unidad de asuntos internacionales de la dirección general de epidemiología dra mildred sáez directora de vigilancia epidemiológica dr francisco larrea coordinador de la unidad de alerta temprana y respuesta inmediata dra iris artigas coordinadora de enfermedades febriles ictéricas dra gloria rueda coordinadora de enfermedades febriles hemorrágicas dra maría victoria benítez coordinadora de vigilancia de enfermedades prevenibles por vacunas proyecto control de la malaria en las zonas fronterizas de la región andina un enfoque comunitario ­ pamafro dr alejandro llanos cuentas dr marco marrufo garcía ing héctor rojas borbón.

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prÓlogo el organismo andino de salud ­ convenio hipólito unanue oras conhu durante los 35 años transcurridos desde su creación por los ministros de salud de bolivia chile colombia ecuador perú y venezuela con el propósito de contribuir al mejoramiento de la salud de sus poblaciones y desarrollar acciones coordinadas para enfrentar problemas sanitarios comunes ha constituido un instrumento interministerial que promueve y facilita la integración en salud de nuestros pueblos y naciones su misión fundamental es garantizar el cumplimiento y seguimiento de las resoluciones y mandatos de los ministros de salud a través de la armonización de políticas el intercambio de experiencias entre los ministerios y el diseño de respuestas a problemas comunes las acciones del oras conhu emanan de las resoluciones y mandatos definidos en las reuniones de ministros del Área andina y para el período 2006-2008 se resumen en cinco grandes líneas estratégicas 1 integración en salud 2 vigilancia epidemiológica y salud ambiental 3 políticas de medicamentos y tecnología en salud 4 promoción y protección de la salud y 5 educación y gestión estos lineamientos direccionan las acciones a desarrollar por los ministerios de salud de los seis países para abordar de manera conjunta aquellas situaciones en que los ministros han convenido realizar un esfuerzo común la presente guía andina de vigilancia epidemiológica de casos y brotes para ámbitos de frontera es una iniciativa subregional apoyada y acompañada por el oras conhu y es expresión del trabajo de los equipos técnicos de los seis ministerios de salud que tuvieron un sistemático y sólido intercambio a fin de contar con un instrumento consensuado y aceptado por las autoridades de salud de los países

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andinos que fortalezca nuestras redes de vigilancia acerque las realidades de los espacios fronterizos y facilite las acciones de los responsables de la atención a la salud en las comunidades se trata de un instrumento de los países y de la subregión esta guía puede y debe ser ajustada y enriquecida con nuevas observaciones de los profesionales técnicos actores comunitarios personal vinculado a la salud desde sus distintas perspectivas no sólo de los países andinos sino en una dinámica de aportar experiencias y aprender junto a otros países y organismos subregionales como mercosur y la organización del tratado de cooperación amazónica otca en un mundo globalizado en el cual crecen la pobreza y las inequidades y se deteriora la calidad de la vida las enfermedades emergentes y reemergentes aparecen claramente relacionadas a las carencias y el deterioro ambiental ante esa situación nuestros países tienen un reto fundamental la integración el diseño conjunto de políticas y estrategias para un nuevo modelo de desarrollo centrado en el ser humano independientemente de nuestras diferencias y contradicciones para sobrevivir en un medio cada vez más competitivo y hostil debemos unirnos la salud es un espacio de unidad y convergencia entre nuestros países y pueblos el oras conhu asume el reto de promover y facilitar esa integración necesaria oscar feo istúriz

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Índice contenido pÁginas introducción 13 generalidades de la vigilancia epidemiológica 19 establecimiento de prioridades de la red de vigilancia epidemiológica 27 niveles y funciones 31 información decisión y control 39 instrumentos estandarizados de vigilancia flujos de transferencia de información según niveles de vigilancia 45 cólera 47 dengue dengue hemorrágico síndrome de choque del dengue 51 enfermedad de chagas 56 fiebre amarilla 60 malaria 65

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introducciÓn los sistemas de salud de los países andinos han sido uno de los más importantes medios de integración en la búsqueda de equidad social en el entorno de frontera mediante acciones silenciosas poco visibles pero evidentes cuando las necesidades así lo han exigido en situaciones de desastres y epidemias desde el organismo andino de salud creado en diciembre del año 1971 se han propiciado los espacios y mecanismos para concertar y coordinar políticas y estrategias sanitarias encaminadas a resolver problemas de salud comunes y mejorar la calidad de vida de la población de los seis países los trabajadores de salud de las fronteras binacionales y de los niveles centrales de los ministerios necesitaban medios para intercambiar información y analizarla con el fin de determinar la real situación de salud de sus ámbitos y es a raíz del fenómeno el niño de 1997 que se pudo dar el impulso necesario para crear la red de alerta y vigilancia epidemiológica que posteriormente se denominó red andina del vigilancia epidemiológica rave y que comenzó a recibir información desde enero del año 1998 la red andina nació y se desarrolló conjuntamente con otros pares en el mundo como el sistema de alerta precoz y respuesta que es una red de vigilancia epidemiológica y control que funcionó desde septiembre del mismo año en europa las redes de alerta de los centros de control de enfermedades de los estados unidos pulsenet epi aid las redes de la organización mundial de la salud en 1997 flunet rabnet red mundial de alerta y respuesta ante brotes epidémicos etc y otras actualmente la presencia de nuevas determinantes y condicionales tales como la emergencia y reemergencia de enfermedades los estilos 13

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de vida riesgosos el deterioro del medio ambiente físico y social la mezcla y transformación de las características de las personas han dado lugar a la necesidad de disponer de un mejor sistema que vigile cada uno de los componentes y a su vez facilite y economice los esfuerzos humanos y económicos mediante el mejoramiento de los procedimientos e instrumentos para darle respuesta a las distintas situaciones de salud a enfrentar una herramienta clave para establecer este cambio es el reglamento sanitario internacional 2005 que ha dado pautas en el mundo para fortalecer estas redes a través del manejo de los riesgos mediante regulaciones que intentan hacer más eficaces los procedimientos internacionales de la vigilancia y atención de eventos en salud pública de interés internacional articular los sistemas de vigilancia animal/humana y su relación con el comercio y transporte adecuar los instrumentos de notificación y difusión para el conocimiento oportuno de los eventos mundiales mantener la confidencialidad de la información movilizar el apoyo internacional para controlar las enfermedades y articular sus acciones con otros organismos internacionales que tengan actividades relacionadas como una contribución a ese esfuerzo global esta guía ha sido creada con la finalidad de proporcionar a los profesionales y técnicos de salud una herramienta para fortalecer nuestras redes y en especial para que los responsables de la atención a la salud en la comunidad puedan tener un instrumento consensuado y aceptado por las autoridades de salud de los países andinos este paso importante en la salud de las fronteras se enmarcó en el mandato de los ministros de salud para acercar el conocimiento de la realidad de salud de los países que contribuye a que los trabajadores de esos ámbitos alejados puedan utilizar un lenguaje técnico más homogéneo consolidando esfuerzos y compartiendo las experiencias entre los países lo que permitirá mejorar el nivel de conocimiento de la salud la competencia profesional y la oportunidad y calidad de la respuesta en un tiempo que esperamos no sea muy lejano esta guía fortalecerá las acciones de salud a fin de proteger la vida de los más necesitados 14

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objetivo del documento articular los sistemas de vigilancia epidemiológica de los países mediante el uso de un instrumento armonizado para la recolección transferencia procesamiento análisis toma de decisiones y difusión de la vigilancia epidemiológica de casos y brotes con énfasis en los ámbitos de frontera de los países del Área andina antecedentes el desarrollo en conjunto del sistema de vigilancia epidemiológica de los países de la sub región andina se fortaleció ante la preocupación de las autoridades de salud por conocer el impacto que iba a tener en la población el fenómeno el niño-oscilación sur enos de los años 1997 y 1998 de cuya experiencia previa 1982-1983 se evidenció cambios dramáticos en la morbilidad y mortalidad producidas por las enfermedades transmisibles en especial aquellas transmitidas por vectores alados animales y de humano a humano produciendo un incremento de las enfermedades respiratorias digestivas dermatológicas inmunoprevenibles metaxénicas y zoonóticas en los países afectados por lluvias e inundaciones entre los días 4 y 7 de noviembre de 1997 en guayaquil los representantes de las oficinas nacionales de epidemiología de los 6 países miembros bolivia chile colombia ecuador perú y venezuela asistieron a la reunión subregional andina frente al fenómeno de el niño donde se acordó crear la red de alerta y vigilancia epidemiológica iniciando desde enero de 1998 el reporte al organismo andino de salud ­ convenio hipólito unanue oras-conhu de 14 enfermedades difteria rubéola sarampión tosferina hepatitis b rabia de origen canino y silvestre dengue clásico y hemorrágico malaria por plasmodium vivax y falciparum fiebre amarilla peste y cólera ante el debate de las enfermedades emergentes y reemergentes 15

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