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lesiones no intencionadas en la infancia y la adolescencia rompiendo el tópico de la mala suerte josep maria suelves

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indice Índice 1 introducción 2 epidemiología de las lesiones durante la infancia y la adolescencia una visión evolutiva 2.1 los niños de 0 a 11 meses 2.1.1 el desarrollo en esta etapa y su influencia sobre las lesiones 2.1.2 epidemiología de las lesiones durante los primeros 12 meses 2.1.3 recomendaciones para este grupo de edad 2.2 los niños de 1 a 4 años 2.2.1 el desarrollo en esta etapa y su influencia sobre las lesiones 2.2.2 epidemiología de las lesiones en el grupo 1-4 años 2.2.3 recomendaciones para este grupo de edad 2.3 los niños de 5 a 9 años 2.3.1 el desarrollo en esta etapa y su influencia sobre las lesiones 2.3.2 epidemiología de las lesiones en el grupo 5-9 años 2.3.3 recomendaciones para este grupo de edad 2.4 los niños de 10 a 14 años 2.4.1 el desarrollo en esta etapa y su influencia sobre las lesiones 2.4.2 epidemiología de las lesiones en el grupo 10-14 años 2.4.3 recomendaciones para este grupo de edad 2.5 la adolescencia 2.5.1 el desarrollo en esta etapa y su influencia sobre las lesiones 2.5.2 epidemiología de las lesiones en la adolescencia 2.5.3 recomendaciones para este grupo de edad 3 lesiones no intencionadas un problema de salud una prevención posible y necesaria 3.1 ¿por qué lesiones no intencionadas en vez de accidentes 3.2 los determinantes de las lesiones 3.3 prevención de lesiones infantiles por 3.3.1 colisiones de vehículos 3.3.2 caídas 3.3.3 lesiones por inmersión 3.3.4 intoxicaciones 3.3.5 quemaduras 4 conclusiones y consideraciones finales referencias anexo fuentes de información consultadas 1 7 9 9 9 10 15 17 17 17 24 26 26 26 33 34 34 34 40 40 40 41 46 47 47 49 51 51 54 55 56 58 60 68 70 5

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1 introducción el primer informe del observatorio de la salud de la infancia y la adolescencia Álvarez guillén portella torres 2008 mostró algunas de las principales tendencias observadas en la salud infantil en los países desarrollados y puso de manifiesto mejoras importantes que se han visto reflejadas en reducciones significativas de la mortalidad y de la morbilidad por diferentes patologías entre los problemas de salud que continúan afectando a la infancia el informe se refería a los accidentes subrayando su destacada contribución a la mortalidad infantil especialmente después del primer año de vida en este segundo informe y de acuerdo con su principio conocer para actuar faros sant joan de déu quiere abordar el tema de los accidentes tanto por su relevancia en la salud durante la infancia y la adolescencia como por el cambio de enfoque que creemos necesario para su correcto abordaje a diferentes niveles un cambio que comienza por entender que los accidentes no son causados por la mala suerte y que sus consecuencias sanitarias se pueden prevenir si conocemos sus determinantes aunque las lesiones causadas por diferentes mecanismos no son un problema de salud nuevo actualmente diferentes organizaciones sanitarias impulsan acciones para hacer posible una inclusión real de las actividades en materia de vigilancia y prevención de las lesiones en las carteras de servicios de salud pública en este sentido la oms ha publicado en los últimos años diferentes informes técnicos dedicados al efecto de la violencia sobre la salud krug dahlberg mercy zwi lozano 2002 y las lesiones por tráfico peden et al 2004 y otro documento donde se hacía una llamada a la acción para la prevención de las lesiones infantiles who 2005 en esta última publicación la oms anunciaba que las lesiones causan anualmente la muerte de 875.000 niños y adolescentes en más del 95 de los casos en países en vías de desarrollo convirtiéndose así en la primera causa de mortalidad prematura infantil después del primer año de vida y subrayando algunos mensajes · es necesario prevenir las lesiones que afecten a los niños porque su cuerpo es más vulnerable que el de los adultos · los niños viven en un mundo diseñado para los adultos y no siempre son capaces de juzgar los riesgos potenciales de numerosas situaciones y productos · los niños tienen el mismo derecho que los adultos a vivir en un entorno saludable y seguro · muchos niños mueren innecesariamente todos los días como consecuencia de la violencia y de las lesiones · las lesiones y la violencia se pueden prevenir desde faros sant joan de déu compartimos esta visión del problema y tenemos la inquietud de hablar y dar algunas claves que sirvan a los padres cuidadores profesionales de la salud y administraciones públicas para conocer la realidad e involucrarles el informe que presentamos en las páginas siguientes se estructura en tres partes dedicadas a la epidemiología de las lesiones en la infancia y la adolescencia la presentación de buenas prácticas en materia de prevención de lesiones derivadas de diferentes mecanismos y un apartado final donde se discuten las principales consideraciones derivadas de este informe los datos epidemiológicos que se presentan en la primera parte tienen por objeto mostrar el impacto sanitario de las lesiones desde el nacimiento hasta la adolescencia entre los 0 y los 19 años la información incorporada parte de la presentación de los datos de mortalidad por lesio 7

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nes no intencionadas a nivel mundial y va profundizando el análisis de diversas fuentes que muestran la mortalidad y la morbilidad por lesiones en la infancia y la adolescencia a medida que nos centramos en el ámbito europeo español y catalán el proceso de desarrollo físico psicomotor y cognitivo que tiene lugar durante la infancia y la adolescencia tiene una gran implicación en términos de la exposición al riesgo y de vulnerabilidad ante las lesiones así las caídas desde el mobiliario o la obstrucción de las vías aéreas causada por alimentos y objetos pequeños son riesgos que se concentran preferentemente en los primeros dos años de vida mientras que el final de la infancia y el principio de la adolescencia vienen acompañados de un incremento del riesgo de sufrir lesiones durante la práctica deportiva o en los desplazamientos en vehículos a motor de acuerdo con esta visión evolutiva de las lesiones y de sus determinantes el capítulo 2 de este informe estará centrado en la presentación de datos epidemiológicos sobre las lesiones que afectan a los menores de 12 meses los niños de 1-4 4-9 y 10-14 años y los adolescentes de 15 19 años las fronteras fijadas entre estos grupos de edad no están únicamente definidas desde una perspectiva evolutiva sino que también tienen en cuenta las agrupaciones con las que es más frecuente encontrar datos publicados relativos a la morbilidad y a la mortalidad que proporcionan diferentes sistemas de información tomando como punto de partida las pruebas de impacto de las lesiones sobre la salud en la infancia y la adolescencia la segunda parte de este informe presenta una visión de las lesiones no intencionadas desde la óptica de la salud pública analiza algunos de sus determinantes y señala algunas posibles buenas prácticas preventivas finalmente el último apartado incluye un decálogo que recoge las principales propuestas y consideraciones para continuar mejorando la salud de las infancia y la adolescencia construyendo respuestas preventivas y asistenciales efectivas y eficientes 8

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2 epidemiología de las lesiones durante la infancia y la adolescencia una visión evolutiva 2.1 los niños de 0 a 11 meses 2.1.1 el desarrollo en esta etapa y su influencia sobre las lesiones durante los primeros 12 meses de vida la capacidad de los recién nacidos para interactuar con su entorno experimenta cambios muy importantes que son el resultado de procesos de crecimiento maduración y aprendizaje el desarrollo cognitivo y motor que se puede observar en esta etapa y muy especialmente los progresos en lo que se refiere a la locomoción y la coordinación manual contribuirán a ir modificando los principales mecanismos que causan lesiones en los menores de 12 meses durante las primeras semanas de vida los movimientos de los lactantes les proporcionan capacidades para desplazarse muy limitadas progresivamente el ejercicio y la mejora del control cortical del movimiento permitirán a la mayoría de los niños cambiar de posición girando sobre su propio cuerpo alrededor de los 2 meses y mantenerse sentados sin soporte hacia los 6 u 8 alrededor de los 12 meses muchos niños son capaces de mantenerse en pié cogidos a un adulto o al mobiliario y en algunos casos comienzan a desplazarse con la ayuda de estos soportes adolph 2008 los niños cuando son pequeños pueden extender los brazos en la dirección de los objetos situados delante de sus ojos pero su limitado control del movimiento de las manos no les permite cogerlos hacia los 4 meses los niños ya cogen los objetos situados en su campo visual aunque deberán pasar algunos meses más hasta que alrededor del año la mejora del control de los movimientos de la mano y los dedos haga posible una manipulación de los objetos más fluida y precisa von hofsten 2008 los progresos del niño en lo que se refiere a control postural el control de los movimientos de los brazos las manos y los dedos y su locomoción hacen aconsejable protegerlo del riesgo de caer de la cama o del cambiador atragantarse con los alimentos o pequeños objetos caer por las escaleras ahogarse en la bañera o en la piscina sufrir heridas al poner las manos en la puerta del horno o en un enchufe o tirarse encima objetos o líquidos calientes al tirar de manteles y cordones que cuelgan un estudio de los ingresos hospitalarios por lesiones de niños registrados en california entre 1996 y 1998 agran et al 2003 analizó la contribución diferencial de distintos mecanismos según la edad los resultados de este estudio ponen de manifiesto una elevada tasa de hospitalizaciones por caídas que tienden a aumentar con la edad de los lactantes el incremento de las hospitalizaciones por cuerpos extraños alimentos u otros objetos a partir de los 3-5 meses y de quemaduras a partir de los 6-8 meses 9

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2.1.2 epidemiología de las lesiones durante los primeros 12 meses mortalidad según datos de la organización mundial de la salud oms en el año 2004 murieron en todo el mundo 122.360 niños de menos de un año por lesiones no intencionadas que equivalen a 96,1 defunciones por cada 100.000 en este grupo de edad la mortalidad por causas no intencionadas muestra importantes variaciones según el sexo la región del mundo y el nivel de desarrollo de los países de residencia de los niños ya que se observa que los países con rentas altas tienen una mortalidad por lesiones más baja que los países con rentas medias y bajas que la región europea se caracteriza por tasas de mortalidad inferiores a las del resto del mundo y que las niñas tienden a experimentar una mortalidad por lesiones superior a la de los niños en los países con rentas medianas y bajas mientras que la mortalidad femenina por lesiones es inferior a la masculina en los países con rentas altas en el conjunto de los países de la región europea de la oms la mortalidad por lesiones de los menores de un año fue de 6,5 defunciones por 100.000 habitantes en el año 2004 la mortalidad por lesiones española parece ligeramente superior a la del conjunto de la región europea y se sitúa en el extremo superior de las observadas en los países de europa occidental tal como muestra la figura 2.1 como se verá más adelante la mortalidad por lesiones se convierte en una causa destacada de mortalidad infantil especialmente a partir del primer año de vida antes de los 12 meses la mortalidad por lesiones también es muy elevada pero el importante número de defunciones por afecciones originadas en el periodo perinatal y por enfermedades congénitas que constituyen casi el 80 de toda la mortalidad observada en este periodo sitúa todas las demás causas en un segundo plano la asfixia por inmersión o sofocación fue el principal mecanismo implicado en las muertes por lesiones no intencionadas de menores de un año en españa durante el período 2002-2006 en segundo lugar en lo que a mecanismos se refiere las colisiones de vehículos a motor tuvieron también una presencia destacada seguidos de las caídas y de la exposición al fuego y a sustancias y objetos calientes figura 2.2 entre los menores de 12 meses la evolución del número anual de defunciones por lesiones no intencionadas no muestra una tendencia definida en parte por el reducido número de casos pero sugiere un patrón descendiente figura 2.3 muy paralela a la reducción de la mortalidad por tráfico que se observa en la población general española en los primeros años del siglo xxi 10

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ingresos hospitalarios durante el año 2007 los hospitales de agudos españoles que participan en el cmbd notificaron un total de 1.417 altas correspondientes a menores de 12 meses con un diagnóstico principal de lesión excluidos los episodios correspondientes a efectos tardíos de lesiones y complicaciones de procedimientos médicos y quirúrgicos estos episodios que pueden incluir ingresos sucesivos correspondientes al mismo caso representan una tasa de hospitalización de 302,38 episodios por cada 100.000 habitantes que difieren según el sexo en las niñas la tasa de hospitalización es de 280,38 y en los niños de 323,59 las fracturas de cráneo constituyen el diagnóstico más frecuente 36,91 de todos los episodios con una tasa de 111,71 episodios x 100.000 seguidas de las lesiones internas 31,83 96.33 episodios x 100.000 y las quemaduras 10,52 31,82 episodios x 100.000 desgraciadamente la heterogeneidad de la información registrada por el cmbd español a partir de los datos que proporcionan las comunidades autónomas hace poco viable comparar las tasas de hospitalización entre diferentes territorios porque la cobertura de registro parece muy variable y no permite identificar los mecanismos responsables de las lesiones porque esta información no siempre se transmite al registro central debido a estas limitaciones metodológicas el análisis de los datos sobre hospitalización por lesiones referida al conjunto del estado se complementa con otras informaciones basadas exclusivamente en el cmbd de hospitales de agudos de cataluña donde el número de altas hospitalarias de menores de 12 meses lesionados notificadas en el año 2007 fue de 390 505,80 casos x 100.000 esta tasa de hospitalización calculada después de excluir los ingresos programados que a menudo reflejan ingresos sucesivos correspondientes al mismo paciente es más elevada que el conjunto del estado poniendo seguramente de manifiesto las diferencias territoriales en la cobertura del registro que se señalaban más arriba las caídas constituyen el principal mecanismo causante de las lesiones con 207 casos 266,41 x 100.000 52,67 de todos los casos notificados seguidas de las sofocaciones con 60 casos 77,22 x 100.000 15,27 se ha de subrayar la existencia de una proporción muy elevada de casos donde no se ha informado de un mecanismo específico 20,36 los traumatismos craneoencefálicos con fracturas o lesiones internas constituyen el tipo de lesiones que mas frecuentemente ocasiona el ingreso hospitalario de los menores de 12 meses en cataluña en el 83,33 de los casos el origen de este tipo de traumatismos es una caída datos procedentes de encuestas poblacionales la última edición de la encuesta nacional de salud ens realizada el año 2006 por iniciativa del ministerio de sanidad y consumo pone de manifiesto que el 9,63 de los niños de 0 a 4 años españoles habría sufrido un accidente en los 12 meses anteriores al estudio 11,09 de los niños y 8,11 de las niñas el más frecuente de los cuales sería la caída a nivel del suelo 39,97 de los casos que declaren al menos un accidente en los 12 meses previos seguida de la caída de otro nivel 29,62 un golpe 19,95 o una quemadura 11,39 las colisiones de vehículos a motor únicamente son declaradas en el 1,4 de los casos en que se indica que el niño ha sufrido un accidente durante los 12 meses previos entre las niñas que han sufrido algún accidente las caídas y las quemaduras son más frecuentes que en los niños y los golpes y las colisiones lo son menos en lo que se refiere a la utilización de dispositivos de retención en los desplazamientos en automóvil de los niños de de 0 a 4 años el 97,54 de las familias declaran que los utilizan siempre en los desplazamientos por carretera y el 96,75 que los utilizan siempre en los desplazamientos por ciudad tanto en carretera como en ciudad el porcentaje de los que utilizan siempre un sistema de retención infantil es superior en caso de las niñas en comparación con el de los niños 11

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otro estudio impulsado por el ministerio de sanidad y consumo en el marco del programa de detección de accidentes domésticos y de ocio dado incluyó la realización de una encuesta en una muestra de hogares españoles en el año 2007 de todas las lesiones observadas en niños menores de un año en este estudio un 76,9 fueron provocadas por caídas debe subrayarse sin embargo que el número de familias entrevistadas con niños de menos de un año en estos y otros estudios similares como la encuesta de salud de cataluña acostumbra a ser muy reducido de manera que los resultados obtenidos sólo proporcionan estimaciones muy imprecisas las lesiones entre los menores de 12 meses en el año 2004 murieron en el mundo 122.360 menores de un año por lesiones no intencionadas principalmente en países con rentas bajas y medias en españa los estudios basados en encuestas poblacionales ponen de manifiesto que casi el 10 de los niños sufre una lesión no intencionada durante su primer año de vida y que las caídas son el principal mecanismo responsable de estas lesiones seguidas a cierta distancia por las quemaduras y los golpes entre 3 y 5 de cada 1000 menores de 12 meses ingresan cada año en un hospital de agudos como consecuencia de una lesión los traumatismos craneoencefálicos generalmente causados por caídas no intencionadas son las lesiones que causan un mayor número de ingresos de niños de esta edad otros mecanismos ­como los atragantamientos y las colisiones de vehículos a motor parecen tener una contribución mucho más limitada sobre las lesiones que son motivo de ingreso hospitalario tal vez reflejando una elevada letalidad los principales mecanismos responsables de la mortalidad de menores de 12 meses por lesiones en españa son la asfixia por atragantamiento o por inmersión las colisiones de vehículos a motor las caídas y las quemaduras entre 1980 y 2006 se ha producido una disminución de la mortalidad por tráfico que ha contribuido a la reducción de la mortalidad infantil por lesiones todas las fuentes de información coinciden en poner de manifiesto una mayor incidencia de lesiones entre los niños en comparación con las niñas que se traduce en unas tasas de hospitalización y mortalidad superiores entre los niños 13

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apunte 1 evitar el uso de andadores aunque algunos países han prohibido la comercialización de andadores y diversas asociaciones de pediatras han desaconsejado su uso estos instrumentos continúan vendiéndose en nuestra casa y son utilizados por muchas familias con niños de 5-6 meses en adelante los andadores son dispositivos dotados de una base con ruedas que sostiene un asiento con aberturas para las piernas y a menudo una bandeja de plástico estos dispositivos están destinados a sostener a los lactantes que todavía no saben andar mientras apoyan los pies en el suelo y les permiten impulsarse y se supone que su uso les ayudará a aprender a caminar algunos estudios han puesto de manifiesto que de un 12 a un 40 de los niños que utilizan andadores sufre lesiones como consecuencia de su uso la mayoría de las lesiones son el resultado de caídas el niño cae del andador o bien el niño y andador caen juntos y un 75-96 de las lesiones graves se produce por una caída por las escaleras un número menor de lesiones relacionadas con los andadores se produce como consecuencia de quemaduras o de lesiones en las manos o en los dedos que quedan atrapados en los bordes de una puerta resultados como estos se han observado en diferentes países como en los estados unidos canadá o francia aunque la razón principal por la que algunas familias adquieren andadores para sus hijos es la de ayudarlos a aprender a andar no hay ninguna prueba que indique que los niños aprenderán a caminar antes con el uso de un andador y se han publicado algunos estudios que permiten pensar que el uso de estos dispositivos supone un retraso en el proceso de aprendizaje a caminar bibliografia american academy of pediatrics committee on injury and poison prevention injuries associated with infant walkers pediatrics 2001 108 790792 i claudet s fédérici c debuisson et al utilisation du trotteur baby-trot youpala une conduite à risque archives de pédiatrie 2006 13 1481­1485 14

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