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© copyright hospital sant joan de déu hospital sant joan de déu direcció d innovació recerca i gestió del coneixement passeig sant joan de déu 2 08950 esplugues de llobregat www.hsjdbcn.org las opiniones expresadas en este documento son las de los autores y no reflejan necesariamente las del hospital sant joan de déu para citar este documento Álvarez j.c guillén f portella e y n torres 2008 los problemas de salud infantil tendencias en los países desarrollados esplugues de llobregat hospital sant joan de déu Álvarez juan carlos guillén francisco portella eduard torres neus los problemas de salud infantil tendencias en los países desarrollados barcelona 2008 x págs x cm x cm cdu 314.4-053.2 614.1 d l b ­­ 2008 isbn x 1 niños ­ mortalidad 2 pediatría 3 niños ­ enfermedades 4 puericultura ­ países industrializados impresión signo impressió gràfica s.a 2

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faros tiene la misión de recoger y analizar relevancia información de relevancia en el ámbito de la salud infantil y de la adolescencia para así generar y difundir conocimiento de calidad en este campo un conocimiento de calidad dirigido al profesional de la salud al educador y a la premisa sociedad en general partiendo de la premisa que es necesario conocer para poder actuar de forma responsable 3

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los problemas de salud infantil tendencias en los países desarrollados juan carlos Álvarez francisco guillén1 eduard portella neus torres con la colaboración de antares consulting via augusta 200 08021 barcelona www.antares-consulting.com unidad de medicina preventiva clínica universidad de navarra c pío xii 36 31080 pamplona http www.cun.es departamento de ciencias de la salud universidad pública de navarra avda baranain s/n 31008 pamplona http www.unavarra.es 1

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edición faros sant joan de déu faros sant joan de déu es el observatorio de salud de la infancia y la adolescencia del hospital sant joan de déu de barcelona faros tiene la misión de recoger y analizar información de relevancia en el ámbito de la salud infantil y de la adolescencia para así generar y difundir conocimiento de calidad en este campo un conocimiento de calidad dirigido al profesional de la salud al educador así como a la sociedad en general partiendo de la premisa que es necesario conocer para poder actuar de forma responsable todos los documentos producidos por faros sant joan de déu están disponibles y de libre acceso en www.faroshsjd.net dirección comité asesor jaume pérez payarols jaume campistol manuel del castillo rubén díaz santiago garcía tornel xavier krauel josep maria lailla milagros pérez oliva esther planas antoni plasencia eduard portella francesc torralba lander unzueta jorge wagensberg 5

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Índice introducción y objetivos la salud infantil en españa desde la perspectiva de los niños y de sus padres pasado y presente de la mortalidad infantil en los países desarrollados análisis de la morbilidad hospitalaria infantil la salud infantil en las políticas públicas españolas reflexión final bibliografía Índice de tablas y gráficos anexo 1 evolución de la tasa de mortalidad en los países desarrollados anexo 2 detalle de las causas de mortalidad por suicidio 4 8 23 38 50 56 64 67 69 71

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1 introducción y objetivos la salud de los niños y adolescentes es un factor esencial para el futuro desarrollo económico y social de cualquier país y un determinante de la salud de la persona a lo largo de su vida e incluso de la salud de la generación que le seguirá es por eso que es necesario velar por ella para que cuando estos niños sean adultos puedan participar de forma plena en su entorno social cultural y económico una gestión y una actuación deficiente sobre las patologías de la infancia conllevan importantes repercusiones no sólo en la niñez sino también en la adolescencia y la vida adulta de estas personas afecta también a sus familias y a su entorno además de incrementar el gasto de los sistemas sanitarios y sociales en este sentido se ha confirmado que lo que realmente supone un gasto social y económico elevado no es el mantenimiento de la salud sino las consecuencias de la mala salud cuidados de salud fármacos absentismo en el trabajo baja productividad invalidez y dependencia y jubilaciones anticipadas entre otras consecuencias comisión europea 2004 en términos de mejora de la salud el siglo xx se caracterizó por el control y la mejora del tratamiento de numerosas enfermedades en consecuencia actualmente podemos afirmar que la gran mayoría de los niños de los países desarrollados disfrutan de niveles de salud sin precedentes en la historia a pesar de ello los cambios sociales medioambientales y económicos todos ellos intrínsecos al desarrollo de las sociedades post-industriales favorecen el cambio de los patrones de algunas enfermedades infantiles que requieren ahora un abordaje integral complementario de la atención biomédica y farmacológica ante estos cambios y de forma consecuente con su leitmotiv conocer para actuar la primera actuación de faros sant joan de déu es la realización de este informe sobre los problemas de salud infantil en los países desarrollados el estudio además de a los profesionales de la salud implicados día a día en la atención a los niños se dirige muy especialmente a los profesionales que interactúan cotidianamente con los niños profesores rehabilitadores trabajadores sociales así como a aquellos que tienen un rol relevante en la atención a la salud infantil planificadores gestores de servicios de salud de servicios educativos y también por supuesto a los padres de familia y a la sociedad en general el objetivo principal del estudio es analizar la evolución de los problemas de salud infantil en los países desarrollados y perfilar cuales son las principales tendencias futuras paralelamente busca estimular la reflexión y convertirse en un eslabón más en la cadena de esfuerzos hacia un futuro de los niños cada vez más saludable el punto de partida del informe es el análisis de las características de la morbilidad percibida así como la distribución de ciertos comportamientos o hábitos de vida en la población infantil de nuestro entorno más próximo extraídos de la última encuesta nacional de salud realizada en españa en el año 2006 y de otras fuentes posteriormente se desarrolla un análisis de la evolución de la mortalidad y de la morbilidad hospitalaria de la población infantil en los países desarrollados un apartado que busca a través del análisis de fuentes cuantitativas válidas determinar la situación y evolución de los países desarrollados en cuanto a la supervivencia infantil y a las causas de ingreso hospitalario esta información cuantitativa fruto del análisis de datos en su mayoría de fuentes primarias se complementa con una revisión bibliográfica exhaustiva así como con las aportaciones de expertos en el mundo de la salud y el bienestar infantil pertenecientes al comité asesor de faros sant joan de déu junto con miembros del equipo médico del hospital sant joan de déu 7

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el apartado 5 por su parte revisa los últimos planes de salud de las comunidades autónomas españolas con el objetivo de conocer mejor como se refleja la salud infantil en este tipo de políticas públicas y en particular analizar como están reflejados aquellos problemas actuales y emergentes en salud infantil identificados en este informe para hacerlo se han escogido los últimos planes de salud generales disponibles obviando los planes sectoriales finalmente el informe concluye con un apartado que reflexiona sobre los hallazgos del estudio que quedan sobre la mesa para la reflexión ya que conocer qué está ocurriendo cuáles son las tendencias en los problemas de salud infantil y sobretodo entender sobre qué se deberá actuar en el futuro para garantizar un mejor estado de salud entre la población infantil debe facilitar una actuación responsable por parte de quienes tienen algún rol en la salud de los niños es decir todos nosotros 8

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2 la salud infantil en españa desde la perspectiva de los niños y de sus padres una excelente fuente de información para introducirse en el análisis del estado de salud de los niños son las encuestas de salud en españa en concreto la encuesta nacional de salud se realiza bianualmente por entrevista por el ministerio de sanidad y consumo en colaboración con el instituto nacional de estadística esta encuesta tiene como objetivo estimar en la población las características y distribución de la morbilidad percibida la utilización de los servicios sanitarios y las características y distribución de ciertos comportamientos o hábitos de vida rodríguez blas 20072 de los 4 bloques en los que se divide la edición más reciente de la encuesta realizada en 2006 en este capítulo se revisan los resultados de tres de ellos · · · salud percibida características medioambientales que rodean a la persona y que afectan a su salud estilos de vida o conductas relacionadas con la salud con el objetivo de poder comparar lo que ocurre en españa con lo que sucede en otros países de nuestro entorno y de complementar la información de algunos apartados se aportan algunos datos que surgen de la revisión de diversas fuentes 2.1 la salud percibida una proporción elevada de los niños de 0-15 años el 89 realiza una valoración positiva de su estado de salud gráfico 1 esta valoración positiva mejora ligeramente con el aumento de la edad alcanzando la valoración máxima para los niños de 5-15 años a partir de esta etapa va disminuyendo progresivamente a medida que avanza la edad de la persona gráfico 2 gráfico 1 valoración de la salud percibida niños de 0 a 15 años mala 1,0 regular 9,8 muy mala 0,5 buena 48,8 muy buena 39,9 fuente ministerio de sanidad y consumo 2006 2 la recogida de datos se realiza mediante una entrevista personal en el domicilio y se utilizan tres tipos de cuestionarios precodificados hogar adultos y menores el cuestionario dirigido a los menores está concebido para que lo conteste la persona que está a cargo habitualmente del menor 9

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gráfico 2 valoración positiva del estado de salud por grupos de edad 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0-4 5-15 16-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75 y más 65 52 44 34 86 90 87 81 76 grupos de edad fuente ministerio de sanidad y consumo 2006 a medida que el niño crece aumenta la percepción positiva sobre su estado de salud 2.1.1 las enfermedades crónicas o de larga evolución las enfermedades crónicas o de larga evolución evaluadas en este bloque son la alergia crónica el asma los trastornos mentales la epilepsia la diabetes y los tumores malignos de todas ellas las que presentan una prevalencia declarada más elevada entre los niños encuestados son la alergia crónica que afecta al 10,6 de los encuestados el asma 5,3 de los niños encuestados y los trastornos mentales casi el 2 de los niños encuestados tabla 1 es interesante comparar estos resultados de prevalencia declarada3 con los de prevalencia realmente diagnosticada también reflejados en la encuesta los resultados muestran una prevalencia real menor de los trastornos mentales es decir son más los padres que sienten que sus hijos padecen un trastorno mental que los que están verdaderamente diagnosticados 3 enfermedades que dicen los padres que tienen sus hijos pero que no han sido diagnosticadas por un facultativo 10

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tabla 1 porcentaje de niños incluidos en la encuesta nacional de salud 2006 que tienen enfermedades crónicas o de larga evolución diagnosticadas por un médico por grupos de edad y tipo de enfermedades alergia crónica 0-4 años 5-9 años 10-15 años total 5,43 trastornos mentales 0,67 tumores malignos 0,12 asma epilepsia diabetes 4,08 0,53 0,05 11,96 7,39 2,33 0,91 0,13 0,10 16,34 7,99 2,28 1,07 0,47 0,26 10,57 5,26 1,79 0,41 0,20 0,10 fuente ministerio de sanidad y consumo 2006 la alergia crónica y el asma son las enfermedades crónicas infantiles con una mayor prevalencia seguidas por los trastornos mentales un hecho a destacar en relación a los trastornos mentales es la diferencia en la prevalencia de este tipo de problemas entre los distintos sexos4 así mientras que el 2,9 de los niños de entre 10 y 15 años refieren sufrir este trastorno únicamente el 1,6 de las niñas afirma estar afectado la encuesta también destaca que entre los niños de 4 a 15 años el 22,1 presenta riesgo de mala salud mental los problemas de salud mental entre la población infantil están alcanzando cifras nada despreciables de acuerdo con los expertos entre un 15 y un 24 de los niños y adolescentes españoles padece alguna vez en su vida una patología neuro-psiquiátrica la oms advierte que en 2020 los trastornos neuro-psiquiátricos podrían afectar al 50 de los niños internacionalmente y llegar a ser una de las cinco causas más comunes de morbilidad incapacidad e incluso mortalidad en la población infanto-juvenil matey 2001 de entre todos los signos y/o síntomas relacionados con los trastornos mentales infantiles estudiados en la encuesta síntomas emocionales que conllevan que el niño se sienta dependiente nervioso lloroso y triste a menudo y que presente somatizaciones como el dolor de cabeza o las náuseas problemas de conducta hiperactividad problemas con compañeros y conducta social destaca la percepción por parte de los padres de una elevada presencia de hiperactividad en la que el fenómeno de diferencias entre los géneros también está presente los trastornos mentales más frecuentes en españa son los trastornos del comportamiento trastornos de conducta y déficit de atención e hiperactividad la ansiedad la depresión y la anorexia 4 el índice de salud mental se obtiene a partir de los resultados del cuestionario ghq-12 instrumento validado y aceptado internacionalmente 11

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establecer la prevalencia de los trastornos mentales en el conjunto de los países desarrollados es una tarea compleja debido a la variabilidad existente en cuanto a criterios diagnósticos metodología y fuentes de información utilizadas en cada país en función de la metodología empleada la prevalencia de los trastornos mentales puede variar mucho como ilustra la enorme variabilidad de la prevalencia de los trastornos de déficit de atención e hiperactividad desde el 1 al 24 en los países desarrollados aunque las frecuencias más altas suelen corresponder a estudios de tipo observacional y poco contrastados fernández jaén 2004 a pesar de estas dificultades se estima que los trastornos mentales son un problema que afecta nada menos que al 20 de los niños en los países desarrollados y que más de un tercio de los niños que son atendidos rutinariamente en los servicios de atención primaria se encuentran en riesgo de desarrollar problemas de salud mental bayer et al 2007 según datos del national institute of mental health los trastornos de ansiedad son los problemas de salud mental más comunes en niños y adolescentes estadounidenses el 5 de los niños y el 8 de los adolescentes en estados unidos sufren depresión mientras que el 4,1 de los jóvenes de entre 9 y 17 años presenta un trastorno hiperactivo de déficit de atención los trastornos de salud mental en los niños y adolescentes 2005 se observan diferencias de género en los trastornos mentales de la población infantil las niñas muestran mejores índices de salud mental que los niños excepto en la categoría de síntomas emocionales en relación con los trastornos mentales los signos y síntomas de hiperactividad son los de mayor presencia en la población infantil 2.1.2 los accidentes el 11 de los niños de entre 0 y 15 años ha sufrido algún tipo de accidente en los doce meses previos a la encuesta estos accidentes se dividen en caídas a nivel del suelo caídas a desnivel golpes quemaduras accidentes de tráfico y otros gráfico 3 gráfico 3 accidentes en la infancia por tipo de accidente niños de 0 a 15 años quemadura 8,0 accidente de tráfico 5,2 otros accidentes 14,7 c aída a nivel del suelo 46,2 golpe 18,3 c aída a desnivel 18,7 12

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fuente ministerio de sanidad y consumo 2006 2.1.2.1 caídas quemaduras y golpes las caídas a nivel del suelo son el tipo de accidente que más sufren los niños afectan al 46 de los niños de 0 a 15 años a este tipo de caídas le siguen las caídas a desnivel el 19 de los niños y los golpes el 18 de los niños este tipo de accidentes disminuyen con la edad lo cual indica que el niño pequeño es mucho más vulnerable a las quemaduras por sustancias o superficies calientes o por líquidos corrosivos a las caídas a nivel del suelo etc 2.1.2.2 accidentes de tráfico al contrario que en el caso de las caídas golpes o quemaduras los accidentes de tráfico aumentan con la edad del niño de acuerdo con la encuesta el 1,4 de los niños de 0 a 4 años ha sufrido algún tipo de accidente de este tipo siendo peatón o viajando dentro de un vehículo una cifra que se incrementa hasta casi el 7 entre los niños de 5 a 15 años a partir de los 15 años de edad el riesgo a sufrir un accidente de tráfico se incrementa de forma muy clara suponiendo la causa de mortalidad más importante entre los jóvenes comisión europea 2002 de acuerdo con la encuesta los accidentes de tráfico son el tipo de accidente menos habitual en los niños aunque son los que conllevan peores consecuencias en mortalidad y discapacidad su incidencia aumenta en paralelo a la edad del niño 2.1.2.3 otros accidentes entre los niños más pequeños de 0 a 4 años casi el 60 de los accidentes ocurren en su domicilio o en algún espacio del edificio donde residen escaleras portal etc entre los niños de entre 5 y 15 años en cambio el lugar donde sufren los accidentes es mucho más disperso gráficos 4 y 5 gráfico 4 lugar donde se producen los accidentes niños de 0 a 4 años en trabajo o centro de estudio 11,8 en calle o carretera si accid tráfico 1,6 en calle o carretera no accid tráfico 12,5 en otro lugar 15,3 en casa escaleras o portal 58,8 fuente ministerio de sanidad y consumo 2006 13

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gráfico 5 lugar donde se producen los accidentes niños de 5 a 15 años en calle o carretera si accid tráfico 6,3 en casa escaleras o portal 16,6 en calle o carretera no accid tráfico 27,5 en otro lugar 23,6 fuente ministerio de sanidad y consumo 2006 en trabajo o centro de estudio 26,0 del total de accidentes sufridos por niños son una minoría los que implican el ingreso en un hospital una media de 3,5 Éste porcentaje aumenta con la edad del niño del 1,6 en menores de 4 años al 5,5 en los niños y jóvenes de 5 a 14 años para un niño más edad conlleva la exposición a más riesgos las consecuencias de la mayoría de los accidentes son contusiones hematomas esguinces y/o heridas superficiales la presencia de fracturas y/o heridas profundas es mayor entre los niños de 5 a 15 años que entre los más pequeños en promedio sólo el 3,5 de los accidentes sufridos por los niños en nuestro país implica el ingreso en un hospital y cuanto mayor es el niño mayor es la proporción de accidentes que requieren hospitalización 2.1.3 las agresiones y los maltratos las agresiones y los maltratos aumentan cuanto mayor es el niño así el 1 de los menores de 4 años han sufrido algún tipo de agresión o maltrato frente al 4 de los niños de 5 a 15 años5 el 1 de los menores de 4 años han sufrido algún tipo de agresión o maltrato un porcentaje que aumenta casi 4 veces entre los niños de 5 a 15 años en estados unidos en el año 2006 se estima que casi un millón de niños sufrió algún tipo de maltrato abuso o violencia u.s department of health and human services 2008 sin embargo resulta difícil disponer de una tasa de maltrato y abuso a menores de referencia ya que cada país utiliza diferentes definiciones y estándares para medirlo la encuesta nacional de salud 2006 no discrimina entre grupos de edad al presentar los datos sobre el lugar donde se producen las agresiones haciendo imposible aclarar el lugar donde suceden las agresiones en la población infantil respecto al tipo de agresor esta fuente presenta información agregada de la población a partir de 16 años de edad 5 14

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2.2 características medioambientales que rodean a la persona y que afectan a su salud los niños son especialmente vulnerables a los efectos negativos que puede tener el medioambiente sobre la salud debido a que se encuentran en pleno desarrollo y a que por su comportamiento y fisiología están sujetos a una exposición a los factores ambientales mayor que los adultos ed duarte-davidson y endericks 2007 licari nemen y tamburlini 2006 2.2.1 los problemas relacionados con la vivienda de acuerdo con la encuesta el mayor problema medioambiental que sufren los niños en relación con el lugar donde viven es el consumo de agua de baja calidad un 21,6 de los encuestados lo refiere así esto va seguido del hecho de vivir en calles y entornos poco limpios un 18,15 de los ruidos molestos procedentes del exterior de sus viviendas un 13,9 y de los malos olores un 10,33 la contaminación del aire en su entorno habitual debido a la actividad industrial es el problema que afecta de forma importante a un menor número de niños el 5 de los encuestados refieren que ésta contaminación les afecta mucho 2.2.2 la exposición al humo del tabaco en casa un porcentaje elevado de niños está expuesto al humo de tabaco en el hogar 33 con mayor o menor intensidad esta exposición es superior en el caso de los niños de mayor edad 23 de los niños de menos de 5 años 32 de los niños de 5 a 9 años y 41 de los niños de 10 a 15 años gráficos 6 7 y 8 gráfico 6 exposición al humo del tabaco en casa niños de 0 a 4 años casi siempre 3 algunas veces 7 siempre 6 casi nunca 7 nunca 77 fuente ministerio de sanidad y consumo 2006 gráfico 7 exposición al humo del tabaco en casa niños de 5 a 9 años casi nunca 6 algunas veces 10 casi siempre 4 nunca 68 siempre 12 fuente ministerio de sanidad y consumo 2006 15

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