NORMA TÉCNICA PARA LA VACUNACIÓN RES412

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norma tÉcnica para la vacunaciÓn segÚn el programa ampliado de inmunizaciones ­ pai hace parte de la resoluciÓn numero 00412 de 2000 e.s.e hospital pio x la tebaida quindÍo 2010

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la salud es un estado óptimo de bienestar físico mental y social y no simplemente la ausencia de enfermedad nit 890000905 -1 tabla de contenido 1 2 justificaciÓn 6 objetivos 6 2.1 objetivo general 6 2.2 objetivos especÍficos 6 3 definiciones y aspectos conceptuales 7 3.1 definiciÓn 7 3.2 metas del programa ampliado de inmunizaciones 7 3.3 inmuno-biolÓgicos 8 3.3.1 3.3.2 3.3.2.1 vacunas 8 clasificación de las vacunas 8 bacterianas 8 3.4 reglas generales sobre la administraciÓn de vacunas 9 3.5 definiciones tÉcnicas 10 4 5 poblaciÓn objeto 13 caracterÍsticas del servicio 14 5.1 descripciÓn de las vacunas del pai 14 5.1.1 vacuna oral de poliovirus vop o tipo sabin aplicación de administración de vacuna contra poliomielitis 99.3.5.01 14 5.1.1.1 5.1.1.2 5.1.1.3 5.1.1.4 5.1.2 descripción 14 justificación científico técnica 14 esquema de vacunación 16 contraindicaciones 16 vacuna triple viral o srp mmr administración de vacuna contra el sarampión parotiditis y rubeola 99.3.5.09 18 5.1.2.1 5.1.2.2 5.1.2.3 descripción 18 justificación científico técnica 18 esquema de vacunación 18 2 norma técnica para la vacunación según el programa ampliado de inmunizaciones pai

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la salud es un estado óptimo de bienestar físico mental y social y no simplemente la ausencia de enfermedad nit 890000905 -1 5.1.2.4 5.1.3 contraindicaciones 19 vacuna dpt administración de vacuna combinada de difteria tétanos y tos ferina 99.3.1.09 19 5.1.3.1 5.1.3.2 5.1.3.3 5.1.3.4 5.1.3.5 5.1.4 5.1.4.1 5.1.4.2 5.1.4.3 5.1.4.4 5.1.5 descripción 19 justificación científico técnica 20 esquema de vacunación 21 tosferina reacciones sistémicas a las vacunas 21 contraindicaciones 21 vacuna anti hepatitis b vacunación contra hepatitis b 99.3.5.03 22 descripción 22 justificación técnico científica 22 esquema de vacunación 23 contraindicaciones 24 vacuna contra haemophilus influenzae tipo b hib vacunación contra haemophilus influenzae tipo b 99.3.1.04 24 5.1.5.1 5.1.5.2 5.1.5.3 5.1.5.4 5.1.6 5.1.6.1 5.1.6.2 5.1.6.3 5.1.6.4 5.1.7 5.1.7.1 5.1.7.2 5.1.7.3 5.1.7.4 5.1.8 descripción 24 justificación científico-técnica 24 esquema de vacunación 25 contraindicaciones 25 vacuna anti amarílica vacunación contra fiebre amarilla 99.3.5.0426 descripción 26 justificación científico técnica 26 esquema de vacunación 26 contraindicaciones 27 vacuna bcg vacunación contra tuberculosis 99.3.1.03 27 descripción 27 justificación científico técnica 27 esquema de vacunación 28 contraindicaciones 29 vacuna antirrábica humana vacunación contra rabia 99.3.5.05 29 3 norma técnica para la vacunación según el programa ampliado de inmunizaciones pai

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la salud es un estado óptimo de bienestar físico mental y social y no simplemente la ausencia de enfermedad nit 890000905 -1 5.1.8.1 5.1.8.2 5.1.8.3 5.1.8.4 descripción 29 justificación científico técnica 29 esquema de vacunación 30 contraindicaciones 31 5.2 toxoides 31 5.2.1 5.2.2 5.2.2.1 5.2.2.2 5.2.2.3 5.2.2.4 5.2.3 definición 31 toxoide tetánico/diftérico personas menores de 7 años de edad 31 descripción 31 justificación científico técnica 31 esquema de vacunación 32 contraindicaciones 32 toxoide tetánico/diftérico td administración de toxoide de tétanos 99.3.1.08 32 5.2.3.1 5.2.3.2 5.2.3.3 5.2.3.4 descripción 32 justificación científico técnica 32 esquema de vacunación 33 contraindicaciones 33 5.3 sueros heterologos 34 5.3.1 5.3.2 5.3.2.1 5.3.2.2 5.3.2.3 5.3.2.4 5.3.3 5.3.3.1 5.3.3.2 5.3.3.3 5.3.4 5.3.4.1 definición 34 suero antirrábico 34 descripción 34 justificación científico técnica 34 esquema 34 contraindicaciones 35 antitoxina tetánica administración de antitoxina tetánica 99.4.1.0035 descripción 35 justificación científico técnica 35 esquema de vacunación 36 antitoxina diftérica administración de antitoxina diftérica 99.4.3.0036 descripción 36 4 norma técnica para la vacunación según el programa ampliado de inmunizaciones pai

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la salud es un estado óptimo de bienestar físico mental y social y no simplemente la ausencia de enfermedad nit 890000905 -1 5.3.4.2 5.3.4.3 5.3.4.4 justificación científico técnica 36 esquema 37 contraindicaciones 37 5.4 sueros homÓlogos 37 5.4.1 5.4.2 5.4.2.1 5.4.2.2 5.4.2.3 5.4.2.4 5.4.3 5.4.3.1 5.4.3.2 5.4.3.3 definición 37 inmunoglobulina humana antitetánica 37 descripción 37 justificación científico técnica 37 esquema 38 eventos adversos 38 inmunoglobulina anti diftérica humana 38 descripción 38 justificación científico técnica 38 esquema 39 5.5 normas para conservaciÓn de biolÓgicos cadena de frio 39 5.5.1 5.5.2 5.5.3 5.5.4 5.5.4.1 5.5.4.2 5.5.4.3 5.5.4.4 definición 39 normas generales de conservación de las vacunas 39 normas técnicas y administrativas de la red de frío 40 elementos de una cadena de frío 40 refrigerador nevera 40 preparación de los equipos térmicos para transportar vacunas 43 importancia del personal 44 conservación 45 5 norma técnica para la vacunación según el programa ampliado de inmunizaciones pai

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la salud es un estado óptimo de bienestar físico mental y social y no simplemente la ausencia de enfermedad nit 890000905 -1 1 justificaciÓn la inmunización en niños y adultos se fundamenta en hechos científicos conocidos acerca de los inmunobiológicos de los principios sobre inmunización activa y pasiva y de consideraciones epidemiológicas y de salud pública el uso de las vacunas implica la protección parcial o completa contra un agente infeccioso la vacunación es la mejor estrategia y la más costo efectiva demostrada universalmente para la reducción de la incidencia y mortalidad por las enfermedades inmunoprevenibles 2 objetivos 2.1 objetivo general el programa ampliado de inmunizaciones -pai tiene a cargo la eliminación erradicación y control de las enfermedades inmunoprevenibles en colombia con el fin de disminuir las tasas de mortalidad y morbilidad causadas por estas enfermedades en la población menor de 5 años 2.2 objetivos especÍficos consolidar la certificación de la erradicación de la poliomielitis erradicar el sarampión en colombia para el año 2000 eliminar el tétanos neonatal para el año 2000 reducir la morbilidad y mortalidad por meningitis tuberculosa difteria tosferina rubéola y rubéola congénita neumonías meningitis y epiglotitis por haemophilus influenzae tipo b hepatitis b y fiebre amarilla garantizar la vacunación gratuita y obligatoria a toda la población colombiana objeto del pai controlar problemas de salud pública que se puedan intervenir a través de la vacunación 6 norma técnica para la vacunación según el programa ampliado de inmunizaciones pai

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la salud es un estado óptimo de bienestar físico mental y social y no simplemente la ausencia de enfermedad nit 890000905 -1 3 definiciones y aspectos conceptuales 3.1 definiciÓn el programa ampliado de isoinmunizaciones pai a cargo la eliminación erradicación y control de las enfermedades inmunoprevenibles como lo señalamos al definir su objetivo es el resultado de una acción conjunta de las naciones del mundo que requiere de alto nivel técnico y respaldo político para lograr coberturas universales de vacunación con el fin de disminuir las tasas de mortalidad y morbilidad causadas por enfermedades inmunoprevenibles a la población menor de 5 años 3.2 metas del programa ampliado de inmunizaciones vacunar con antipolio d.p.t b.c.g anti-hepatitis b y anti-haemophilus influenzae al 100 de los niños menores de un año vacunar con triple viral al 100 de los niños de un año y aplicar un refuerzo al 100 de ellos al cumplir los 10 años vacunar con toxoide tetánico diftérico al 100 de las mujeres en edad fértil residentes en áreas de riesgo para tétanos neonatal y al 100 de las gestantes del país aplicar una dosis de vacuna anti amarílica al 100 de población mayor de un año residente en zonas de riesgo incorporar nuevas vacunas en el calendario nacional garantizar vacunación gratuita y obligatoria a toda la población colombiana objeto del pai brindar asesoría y asistencia técnica a todos los entes territoriales a nivel nacional cumplimiento de indicadores objetos de erradicación en polio sarampión eliminación de tétanos neonatal y control de otras enfermedades capacitación permanente a todo el personal encargado del programa y de la vigilancia en salud pública de las enfermedades inmunoprevenibles 7 norma técnica para la vacunación según el programa ampliado de inmunizaciones pai

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la salud es un estado óptimo de bienestar físico mental y social y no simplemente la ausencia de enfermedad nit 890000905 -1 3.3 inmuno-biolÓgicos son productos utilizados para inmunizar incluyen vacunas toxoides y preparados que contengan anticuerpos de origen humano o animal 3.3.1 vacunas es una suspensión de microorganismos vivos inactivados o muertos fracciones de los mismos o partículas proteicas que al ser administrados inducen una respuesta inmune que previene la enfermedad contra la que está dirigida 3.3.2 clasificación de las vacunas según su composición y forma de obtención se clasifican en víricas y bacterianas 3.3.2.1 bacterianas 3.3.2.1.1 vivas atenuadas replicativas se componen de microorganismos mutados que han perdido su virulencia generalmente mediante pases sucesivos en diferentes medios de cultivo y/o huéspedes animales sin sufrir un deterioro importante en sus inmunogenicidades la inmunidad provocada por estas vacunas es de larga duración y muy intensa parecida a la debida a la enfermedad natural la disminución progresiva de la cantidad de antígeno necesario para inducir una respuesta humoral y celular elevadas hace que pequeñas dosis de vacuna produzcan una respuesta inmune con las vacunas vivas atenuadas suele ser suficiente una dosis salvo que se administre por vía oral vop el mantenimiento del nivel protector inmunitario se realiza a través de reinfecciones naturales posteriores y por la administración de dosis de refuerzo estas vacunas se administran por inoculación por vía respiratoria y digestiva este tipo de administración confiere inmunidad tanto humoral como local impidiendo la infección en la puerta de entrada del microorganismo y consiguiente diseminación del mismo la 8 norma técnica para la vacunación según el programa ampliado de inmunizaciones pai

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la salud es un estado óptimo de bienestar físico mental y social y no simplemente la ausencia de enfermedad nit 890000905 -1 infección vacunal puede ser contagiosa para el entorno favoreciendo la dispersión de la infección por el virus atenuado en lugar del virus salvaje 3.3.2.1.2 muertas o inactivadas no replicativas se obtienen inactivando los microorganismos por medios físicos químicos o genéticos pueden ser de tres tipos virus o bacterias enteros o totales toxoides o anatoxinas antígenos segregados con capacidad inmunológica pero sin toxicidad fracciones víricas antígeno de superficie del virus de la hepatitis b o bacterianas polisacáridos capsulares la respuesta es menos intensa y menos duradera y fundamentalmente de tipo humoral se necesitan varias dosis para la primo vacunación y para mantener un nivel adecuado de anticuerpos séricos tienden a ser más estables a menudo requieren coadyuvantes se administran generalmente por vía parenteral no es posible la diseminación de la infección a los no vacunados 3.4 reglas generales sobre la administraciÓn de vacunas en el caso de las vacunas inactivadas al no ser afectadas por los anticuerpos circulantes pueden ser administradas antes después o al mismo tiempo que otra vacuna de cualquier tipo las vacunas virales vivas atenuadas deben aplicarse simultáneamente o esperar treinta días de intervalo entre ellas para no interferir con la respuesta o replicación viral esta regla no aplica para las vacunas vop y antisarampionosa que pueden administrarse por separado o conjuntamente en el mismo mes las vacunas virales vivas atenuadas tampoco deben aplicarse simultáneamente con anticuerpos que se encuentran en inmunoglobulinas o en productos de sangre a excepción de las vacunas vop y anti amarílica 9 norma técnica para la vacunación según el programa ampliado de inmunizaciones pai

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la salud es un estado óptimo de bienestar físico mental y social y no simplemente la ausencia de enfermedad nit 890000905 -1 no existe contraindicación para la administración simultánea de dos o más vacunas virales excepto para las vacunas contra cólera y fiebre amarilla porque se ha observado una disminución en la inmunorespuesta para ambas vacunas para viajeros internacionales la triple viral y fiebre amarilla pueden administrarse simultáneamente o aplicarse con 4 semanas de separación nunca deben mezclarse dos vacunas en la misma jeringa a menos que el laboratorio productor así lo indique por regla general el aumento del intervalo entre dosis de una vacuna seriada multi dosis no disminuye la eficacia de la vacuna pero el disminuirlo interfiere con la respuesta inmunológica y la protección que brinda la vacuna 3.5 definiciones tÉcnicas vía de administración es la forma de introducir un biológico al organismo bien sea por vía enteral o parenteral su elección es específica para cada inmunobiológico con el fin de evitar efectos indeseables locales o sistémicos y para asegurar una máxima eficacia de la vacuna sitio de aplicación es el lugar anatómico seleccionado para la aplicación de la vacuna de manera que la posibilidad de daño tisular vascular o neural sea mínima las inyecciones subcutáneas se aplican usualmente en la región deltoidea los sitios preferidos para inyección intramuscular en los niños son la cara anterolateral del muslo hasta los tres años y la masa muscular del deltoides en mayores de 3 años se utilizará el cuadrante superoexterno de los glúteos en parte más alta y externa sólo para inyecciones de elevado volumen o cuando se necesite administrar múltiples dosis por ejemplo inyecciones de ig 10 norma técnica para la vacunación según el programa ampliado de inmunizaciones pai

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la salud es un estado óptimo de bienestar físico mental y social y no simplemente la ausencia de enfermedad nit 890000905 -1 técnicas de aplicación principios básicos generales utilizar jeringas desechables nuevas con volúmenes y agujas adecuados al inmunobiológico que se va a administrar manipular vacunas jeringas y agujas con técnica aséptica evitar la aplicación de la vacuna en zonas eritematosas induradas o dolorosas limpiar la piel del sitio donde se va a inyectar la vacuna con solución salina o agua estéril y secar con algodón o dejar secar al ambiente introducir la aguja en el sitio de aplicación aspirar para verificar la presencia de sangre si esto ocurre retirar la aguja y seleccionar un sitio aledaño cuando se administre simultáneamente más de una vacuna se debe utilizar una jeringa para cada una e inocularlas en sitios anatómicos diferentes a menos que se aplique una vacuna tetravalente o pentavalente cuando por alguna razón un biológico aplicado por vía intramuscular o subcutánea se enquiste se deberá repetir la dosis dosificación las dosis recomendadas de inmunobiológicos se derivan de consideraciones teóricas estudios experimentales y experiencias clínicas la administración de dosis menores a las recomendadas el fraccionar dosis o el administrarlas por vía equivocada puede hacer que la protección obtenida no sea adecuada de forma similar no se debe exceder en la dosis máxima recomendada ya que esto no garantiza mejor respuesta y en cambio puede resultar peligroso para el receptor debido a la excesiva concentración local o sistémica de antígenos edad de vacunación varios factores deben ser tenidos en cuenta al escoger la edad de vacunación estos incluyen riesgos específicos de enfermar según grupo de edad madurez del sistema inmune y capacidad a una edad dada para responder a una vacuna específica y la interferencia por parte de la inmunidad pasiva transferida por la madre 11 norma técnica para la vacunación según el programa ampliado de inmunizaciones pai

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la salud es un estado óptimo de bienestar físico mental y social y no simplemente la ausencia de enfermedad nit 890000905 -1 composición de los inmunobiológicos la naturaleza específica y los contenidos de las vacunas difieren entre sí dependiendo de la casa productora un inmunobiológico contra la misma enfermedad puede variar en su composición por el uso de diferentes cepas o por la cantidad de unidades internacionales los constituyentes de los inmunobiológicos son lÍquido de suspensiÓn puede ser tan simple como agua destilada o solución salina o tan complejo como el medio biológico donde se haya producido el inmunobiológico tal es el caso de proteínas séricas del huevo de medios celulares o de cultivo preservativos estabilizadores y antibiÓticos se utiliza este tipo de componentes para inhibir o prevenir el crecimiento bacteriano en los cultivos virales en el producto final o para estabilizar el antígeno son sustancias tales como el timerosal y/o antibióticos específicos por ejemplo neomicina en la vacuna antisarampionosa coadyuvantes en algunas vacunas con microorganismos muertos y fracciones de los mismos se utilizan compuestos de aluminio o alumbre o de calcio para incrementar la respuesta inmune los inmunobiológicos que contienen tales adyuvantes deben inyectarse profundamente en la masa muscular pues su inoculación en grasa o intradérmica provoca severa irritación local granulomas o necrosis eficacia del inmunobiológico significa la proporción de vacunados en quienes efectivamente el inmunobiológico provoca la reacción inmune celular la producción de anticuerpos o ambas que sean capaces de proteger luego de recibir el número de dosis recomendadas la eficacia de la vacuna antisarampionosa aplicada al año de edad es de 90 a 95 la eficacia de la vacuna oral de poliovirus es de 90 a 100 en condiciones adecuadas de conservación y aplicada a la edad apropiada en regiones cálidas tropicales con deficiente cadena de frío la eficacia puede reducirse al 75 o menos 12 norma técnica para la vacunación según el programa ampliado de inmunizaciones pai

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la salud es un estado óptimo de bienestar físico mental y social y no simplemente la ausencia de enfermedad nit 890000905 -1 la eficacia depende de la capacidad antigénica del componente vacunal de la edad del receptor de la madurez del sistema inmunológico de la presencia de inmunidad pasiva y del cumplimiento de las normas de funcionamiento de la red de frío inmunidad de rebaño el concepto de inmunidad de rebaño se refiere a la resistencia de un grupo de personas de una misma comunidad sujetas al ataque de una enfermedad en cuyo caso una gran proporción de sus miembros son inmunes reduciéndose la probabilidad de que un paciente con la enfermedad entre en contacto con un individuo susceptible o no inmune la inmunidad de rebaño de una población está determinada por varios factores tales como la distribución homogénea o no de los susceptibles la frecuencia y la forma de los contactos de los individuos entre sí un programa ideal de vacunación intenta reducir o eliminar el número de susceptibles en todos los subgrupos de la población 4 poblaciÓn objeto niños menores de 1 año y hasta los 5 años afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado niños mayores de 5 años que deben recibir vacunas específicas en áreas de riesgo afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado mujeres gestantes para inmunización antitetánica afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado población mayor de un año en todas las zonas de riesgo para fiebre amarilla afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado 13 norma técnica para la vacunación según el programa ampliado de inmunizaciones pai

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la salud es un estado óptimo de bienestar físico mental y social y no simplemente la ausencia de enfermedad nit 890000905 -1 5 caracterÍsticas del servicio 5.1 descripciÓn de las vacunas del pai 5.1.1 vacuna oral de poliovirus vop o tipo sabin aplicación de administración de vacuna contra poliomielitis 99.3.5.01 5.1.1.1 descripción es una vacuna preparada con tres cepas de virus vivos atenuados que tiene la capacidad de provocar una respuesta inmunitaria en el intestino donde se produce principalmente la multiplicación del virus salvaje de poliomielitis simulando el proceso natural de la infección estimula la producción de anticuerpos secretores ig a y circulantes ig g cada dosis contiene poliovirus 1 1.000.000 tcid50 poliovirus 2 100.000 tcid50 poliovirus 3 600.000 tcid50 sulfato de neomicina b 7 microgramos su color varía de amarillo pálido a rosado claro se presenta en frascos goteros de 10 a 25 dosis y frascos de mono dosis 5.1.1.2 justificación científico técnica la vacuna se administra oralmente infectando la mucosa del tracto gastrointestinal permitiendo que los virus vacunales se excreten por las heces durante varias semanas la vop también infecta los ganglios linfáticos y pasa a la corriente sanguínea en la mayoría de los vacunados esto determina que la inmunización se pueda obtener de tres formas inducción de anticuerpos séricos inducción de infección de la mucosa intestinal y prevención de la parálisis no obstante los tres virus muestran diferencias en su inmunogenicidad y en la estabilidad de su atenuación siendo el tipo 3 más termo lábil e induce anticuerpos de menor duración 14 norma técnica para la vacunación según el programa ampliado de inmunizaciones pai

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la salud es un estado óptimo de bienestar físico mental y social y no simplemente la ausencia de enfermedad nit 890000905 -1 en países en desarrollo tres dosis de vop arrojan tasas de seroconversión de 42%100 79-100 y 48-100 a los poliovirus tipo 1 2 y 3 respectivamente siendo estas tasas más bajas que las obtenidas en países desarrollados de ahí la necesidad de reforzar el esquema primario con dos dosis adicionales 1 la inmunidad de rebaño para poliomielitis se refiere a la posibilidad de que un niño no vacunado adquiera protección contra la enfermedad al entrar en contacto con el virus vacunal excretado al ambiente por niños que han sido vacunados el riesgo de importación de poliovirus salvaje en las américas hace necesario entonces aplicar refuerzos de la vacuna a menores de 5 años por el tiempo que se considere necesario hasta lograr interrumpir la circulación del virus salvaje en el mundo la dosis adicional del recién nacido aplicada lo más cerca al nacimiento estimula la inmunidad de las células intestinales y mejora la respuesta de anticuerpos del esquema primario igualmente promueve la inmunización pasiva de otros niños susceptibles alrededor esta estrategia se ha evidenciado a través de estudios realizados que observaron un aumento cuatro veces mayor de las concentraciones de anticuerpos en el 41 de los lactantes que recibieron vop el primer día del nacimiento 2 3 y en otros estudios donde se administró la vacuna a un 95 de lactantes en la primera semana de vida se observó la formación de anticuerpos en el 53 de ellos 4 5 la vop confiere inmunidad de por vida al 95 de los niños vacunados con tres dosis su eficacia ha sido comprobada con la erradicación de la poliomielitis en 145 países el ministerio de salud la ops y oms recomiendan su utilización para lograr esta meta en el resto del mundo 15 norma técnica para la vacunación según el programa ampliado de inmunizaciones pai

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