NORMA TECNICA PARA LA ATENCION DEL RECIEN NACIDO RES412

 

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norma tÉcnica para la atenciÓn al reciÉn nacido hace parte de la resoluciÓn numero 00412 de 2000 e.s.e hospital pio x la tebaida quindÍo 2010

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la salud es un estado óptimo de bienestar físico mental y social y no simplemente la ausencia de enfermedad nit 890000905 -1 tabla de contenido 1 2 3 4 5 justificaciÓn 4 definiciÓn 4 objetivo 4 poblaciÓn objeto 5 caracterÍsticas del servicio 5 5.1 adaptaciÓn neonatal inmediata ani en sala de partos 5 5.1.1 secar al recién nacido el líquido amniótico 5 5.1.2 realizar succión activa de las vías aéreas sólo cuando esté indicado en casos de aspiración de meconio sangre o pus 6 5.1.3 valorar el apgar en el primer minuto con énfasis en esfuerzo respiratorio frecuencia cardíaca y color ver flujograma anexo 6 5.1.4 realizar el pinzamiento del cordón umbilical 6 5.1.4.1 pinzamiento habitual 6 5.1.4.2 pinzamiento inmediato 7 5.1.4.3 pinzamiento precoz 7 5.1.4.4 pinzamiento diferido fetos presuntamente hipovolémicos sin sangrado placentario 8 5.1.5 tomar sangre del extremo placentario del cordón 8 5.1.6 secar abrigar e iniciar la lactancia materna en la primera media hora después del nacimiento 8 5.1.7 valorar el apgar a los 5 minutos 9 5.1.8 identificar al recién nacido 9 5.1.9 tomar medidas antropométricas 9 5.1.10 registrar los datos en la historia clínica 9 5.2 cuidados durante las primeras cuatro horas de vida 9 5.2.1 atención del recién nacido por el médico 9 5.2.2 atención del recién nacido por enfermería 10 2 norma técnica para la atención al recién nacido

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la salud es un estado óptimo de bienestar físico mental y social y no simplemente la ausencia de enfermedad nit 890000905 -1 5.3 cuidados mediatos 11 5.4 consulta mÉdica de control del reciÉn nacido consulta de primera vez por medicina general 89.0.2.01 12 6 bibliografÍa 13 anexo 1 18 conceptos bÁsicos de la adaptaciÓn neonatal inmediata 18 anexo 2 22 manejo de las complicaciones mÁs frecuentes en los reciÉn nacidos 22 3 norma técnica para la atención al recién nacido

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la salud es un estado óptimo de bienestar físico mental y social y no simplemente la ausencia de enfermedad nit 890000905 -1 1 justificaciÓn dar respuesta al derecho a la vida de los colombianos en trance de nacer o recién nacidos justifica plenamente el establecer parámetros básicos obligatorios que garanticen una atención de calidad con racionalidad científica y con oportunidad para el desarrollo de las actividades procedimientos e intervenciones durante el nacimiento y período neonatal precoz disminuyendo las tasas de morbilidad y mortalidad perinatal 2 definiciÓn la atención del recién nacido está representada en el conjunto de actividades intervenciones y procedimientos dirigidos a las niñas y niños en el proceso del nacimiento e inmediatamente después con el propósito de lograr disminuir el riesgo de enfermar o de morir la mayoría de las complicaciones del período neonatal son prevenibles controlables o tratables y están asociadas con la salud de la mujer la calidad de la atención de la gestación del parto y del período neonatal 3 objetivo apoyar conducir o inducir el proceso de adaptación a la vida extrauterina mediante la detección prevención y control de los problemas en forma temprana con el fin de lograr un recién nacido sano reducir así las múltiples secuelas discapacitantes en la niñez y las altas tasas de morbilidad y mortalidad tanto neonatal como infantil 4 norma técnica para la atención al recién nacido

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la salud es un estado óptimo de bienestar físico mental y social y no simplemente la ausencia de enfermedad nit 890000905 -1 4 poblaciÓn objeto la población beneficiaria de esta norma son todos los niños y niñas afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado en el momento de su nacimiento 5 caracterÍsticas del servicio las siguientes actividades procedimientos e intervenciones conforman las normas básicas obligatorias que deben ser garantizadas por las instituciones responsables de la atención del recién nacido las cuales deben tener capacidad resolutiva y un equipo de salud capacitado que garantice la atención humanizada y de calidad para lograr un recién nacido sano además de la obligación administrativa y técnica implican por parte de los ejecutores un compromiso asistencial ético y legal para garantizar la protección y mantenimiento de la salud de los recién nacidos 5.1 adaptaciÓn neonatal inmediata ani en sala de partos es el conjunto de modificaciones cardio-hemo-dinámicas respiratorias y de todo orden de cuyo éxito depende fundamentalmente el adecuado paso de la vida intrauterina a la vida en el ambiente exterior requiere de la atención inmediata en sala de partos e incluye 5.1.1 secar al recién nacido el líquido amniótico el secado de cabeza y cara se debe realizar inmediatamente después de la expulsión de la cabeza mientras el tórax aún permanece en el canal del parto una vez culminado el expulsivo y mientras se respeta la circulación umbilical si no hay contraindicación para ello se procede al suave secado general con toalla tibia y suave 5 norma técnica para la atención al recién nacido

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la salud es un estado óptimo de bienestar físico mental y social y no simplemente la ausencia de enfermedad nit 890000905 -1 5.1.2 realizar succión activa de las vías aéreas sólo cuando esté indicado en casos de aspiración de meconio sangre o pus en el recién nacido normal la recuperación manual de secreciones es suficiente y se elimina el riesgo de depresión dependiente de reflejo vago-vagal realizar sondaje gástrico de manera selectiva en caso de persistir salivación anormal para verificar la permeabilidad esofágica 5.1.3 valorar el apgar en el primer minuto con énfasis en esfuerzo respiratorio frecuencia cardíaca y color vigilar y asegurar el establecimiento y mantenimiento de la respiración y la estabilización de la temperatura inducir adaptación neonatal inmediata si el apgar es de 4 valorar capacidad resolutiva de la institución y remitir a nivel de mayor complejidad conducir la adaptación neonatal inmediata si el apgar es de 5 a 7 valorar la capacidad resolutiva de la institución y remitir a nivel de mayor complejidad apoyar el curso espontáneo de la adaptación si el apgar es de 7 o más para consolidar su satisfactoria estabilización considerando los criterios de pinzamiento del cordón umbilical incorporados en el cuadro de pinzamiento del cordón anexo 5.1.4 realizar el pinzamiento del cordón umbilical condiciones clÍnicas que indican el tipo de pinzamiento 5.1.4.1 pinzamiento habitual el pinzamiento habitual tiene como objetivos clínicos los siguientes satisfactoria perfusión pulmonar permitiendo la transfusión placentofetal descenso de la presión de resistencia en el circuito menor base del viraje de la circulación fetal 6 norma técnica para la atención al recién nacido

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la salud es un estado óptimo de bienestar físico mental y social y no simplemente la ausencia de enfermedad nit 890000905 -1 satisfactoria perfusión tisular después que el territorio capilar pulmonar haya obtenido adecuada irrigación las condiciones clínicas requeridas para este tipo de pinzamiento son interrupción de la palpitación de las arterias umbilicales la verdadera transfusión placentofetal se inicia a partir del momento en que la circulación sigue tan solo el curso placentofetal habiéndose interrumpido el flujo fetoplacentario con la interrupción de la palpitación arterial disminución de la turgencia de la vena umbilical equivalente al fenómeno de disminución del flujo placentofetal después de haberse completado la transfusión requerida satisfactoria reperfusión de piel se estiman cubiertas las necesidades viscerales cuando la redistribución del flujo sanguíneo permite recuperar la perfusión de la piel tiempo habitual para cumplirse las condiciones clínicas requeridas de 45 segundos a 1 minuto y 15 segundos 5.1.4.2 pinzamiento inmediato su propósito es interrumpir la pérdida de sangre fetal y está indicado en caso de sangrado placentario grave como en placenta previa sangrante y abrupcio 5.1.4.3 pinzamiento precoz este tipo de pinzamiento está indicado en los siguientes casos los fetos presuntamente poliglobúlicos como son los hijos de madres con diabetes y con toxémia en este caso el pinzamiento precoz busca reducir el riesgo precalificado de poliglobulia isoinmunización maternofetal grave sin tratamiento antenatal adecuado para reducir el paso de anticuerpos maternos a la circulación fetoneonatal 7 norma técnica para la atención al recién nacido

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la salud es un estado óptimo de bienestar físico mental y social y no simplemente la ausencia de enfermedad nit 890000905 -1 miastenia gravis para reducir el paso de anticuerpos maternos a la circulación fetalneonatal 5.1.4.4 pinzamiento diferido fetos presuntamente hipovolémicos sin sangrado placentario su propósito es recuperar el compartimento vascular fetal y está indicado en prolapso y procidencia del cordón nacimiento en podálica para recuperar el compartimento vascular fetal depletado por la compresión funicular nacimiento vaginal con ruptura prolongada de membranas cuando coexisten la indicación de pinzamiento precoz y diferido prevalece el precoz cuando se aplica la técnica de pinzamiento diferido se deben esperar las condiciones clínicas propuestas en el pinzamiento habitual antes de proceder al corte del cordón 5.1.5 tomar sangre del extremo placentario del cordón las muestras tomadas serán para el tamizaje de hipotiroidismo congénito tsh hormona estimulante del tiroides tsh neonatal 90.4.9.03 la hemoclasificación 90.2.2.11 y otras pruebas de laboratorio que puedan estar indicadas 5.1.6 secar abrigar e iniciar la lactancia materna en la primera media hora después del nacimiento una vez realizada la recuperación de secreciones aéreas manual o por succión según lo descrito en esta norma secar y abrigar al niño para evitar enfriamiento si está en buenas condiciones colocarlo en el abdomen materno para fomento del vínculo afectivo e inicio inmediato de la lactancia materna 8 norma técnica para la atención al recién nacido

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la salud es un estado óptimo de bienestar físico mental y social y no simplemente la ausencia de enfermedad nit 890000905 -1 5.1.7 valorar el apgar a los 5 minutos si el apgar es de 7 profundizar la conducción o inducción de la adaptación neonatal inmediata valorar capacidad resolutiva de la institución y remitir a un nivel de mayor complejidad de ser necesario 5.1.8 identificar al recién nacido el procedimiento de identificación del recién nacido tiene importancia singular en todas las instituciones que atienden partos y nacimientos esto es una norma legal nacional 5.1.9 tomar medidas antropométricas la toma de medidas como peso talla perímetro cefálico y torácico deben realizarse de rutina a todo recién nacido estos datos deben registrarse en la historia clínica y en los registros de atención definidos en el sistema integral de información del sistema general de seguridad social en salud 5.1.10 registrar los datos en la historia clínica en la historia clínica deben ser registrados todos los detalles del nacimiento y de los procedimientos desarrollados al recién nacido así como las indicaciones de actividades a realizar durante las siguientes cuatro horas de vida 5.2 cuidados durante las primeras cuatro horas de vida la atención del recién nacido durante las primeras cuatro horas de vida debe ser prestada por el médico y por el personal de enfermería 5.2.1 atención del recién nacido por el médico examen físico general que incluye la evaluación de todos los órganos funciones y sistemas para diagnosticar identidad sexual calcular edad gestacional evaluar correlación de peso para la edad gestacional 9 norma técnica para la atención al recién nacido

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la salud es un estado óptimo de bienestar físico mental y social y no simplemente la ausencia de enfermedad nit 890000905 -1 descartar malformaciones descartar infección comprobar permeabilidad rectal y esofágica revisar los resultados de exámenes paraclínicos cuando haya lugar remitir y garantizar la ubicación del neonato en institución de mayor complejidad con capacidad resolutiva para casos con ambigüedad sexual edad gestacional menor de 36 o mayor de 42 semanas peso para la edad gestacional excesivo o deficiente malformaciones mayores evidencia de infección desequilibrio cardiorrespiratorio ausencia de permeabilidad rectal y esofágica 5.2.2 atención del recién nacido por enfermería administrar 1 mg intramuscular de vitamina k si es de bajo peso administrar sólo 0.5 mg 99.2.9.01 realizar profilaxis oftálmica realizar aseo general y vestir adecuadamente en este proceso no es indicado remover el vérmix caseoso alojar junto con la madre y apoyar la lactancia materna exclusiva a libre demanda sin que excedan tres horas de intervalo después de comer el niño o la niña debe colocarse en decúbito lateral derecho evitar la posición prona sin vigilancia controlar los signos vitales mantenerlo a temperatura adecuada 36.5 37.5 °c y con poca luz vigilar estado del muñón umbilical verificar presencia de deposiciones y orina 10 norma técnica para la atención al recién nacido

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la salud es un estado óptimo de bienestar físico mental y social y no simplemente la ausencia de enfermedad nit 890000905 -1 hacer valorar por médico en casos de vómito o sialorrea o ante la presencia de otros signos que puedan indicar anormalidad vigilar condiciones higiénicas y del vestido 5.3 cuidados mediatos además de los cuidados prestados en las primeras cuatro horas de vida se debe iniciar esquema de vacunación con aplicación de bcg antihepatitis b y antipolio vacunación contra tuberculosis 99.3.1.03 administración de vacuna contra poliomielitis 99.3.5.01 vacunación contra hepatitis b 99.3.5.03 brindar educación a la madre sobre nutrición puericultura y detección de signos de alarma o complicaciones por las que debe consultar a una institución de salud inscripción del recién nacido para la valoración de su crecimiento y desarrollo y esquema completo de vacunación registro civil del recién nacido inscripción del niño y la niña en el sistema general de seguridad social en salud fortalecimiento de los vínculos afectivos entre madre padre e hijo o hija servicios de planificación familiar confirmar antes de dar de alta que se tomó la muestra de sangre para el tamizaje de hipotiroidismo congénito si al momento de la salida se cuenta con el resultado de la prueba este debe se verificado si es anormal el niño o la niña debe ser remitidoa al pediatra para confirmación t4 y el tratamiento indicado si el resultado es dudoso se debe citar para repetir examen en 2 a 6 semanas si no se cuenta con el resultado de la prueba al momento del egreso se deben dar indicaciones a la madre y al padre sobre la importancia de reclamar el resultado oportunamente y entregarlo al momento del primer control del recién nacido 11 norma técnica para la atención al recién nacido

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la salud es un estado óptimo de bienestar físico mental y social y no simplemente la ausencia de enfermedad nit 890000905 -1 en caso de ausencia de la serología de la madre o de los resultados de su serología reciente es preciso verificar la toma de muestra para serología y hacer seguimiento del resultado ver guía de atención de la sífilis congénita dar de alta y citar a control a las 72 horas siguientes al nacimiento 5.4 consulta mÉdica de control del reciÉn nacido consulta de primera vez por medicina general 89.0.2.01 esta consulta tiene por objeto consolidar la adaptación neonatal inmediata debe ser realizada por médico a las 72 horas del nacimiento e incluye las siguientes actividades anamnesis verificar la vía oral al seno los hábitos de micción y deposición examen físico completo vigilar el adecuado desempeño cardiorespiratorio vigilar adecuadas condiciones de actividad reactividad perfusión fuerza color temperatura tono y fuerza evaluar conductas y cuidados maternos del recién nacido y dar las indicaciones pertinentes 12 norma técnica para la atención al recién nacido

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la salud es un estado óptimo de bienestar físico mental y social y no simplemente la ausencia de enfermedad nit 890000905 -1 6 flujograma secado de cabeza si succiÓn activa vias aereas meconio pus sangre no recuperaciÓn manual de secreciones definicion tipo de pinzamiento habitual precoz inmediato diferido valoraciÓn apgar al minuto apoyo ani <4 si inducciÓn ani no 4-6 si conducciÓn ani no toma muestras tsh hc secado abtigo identificaciÓn 1 valoracion condiciÓn clinica del neonato apgar a los 5 minutos remision no adecuada si >7 si inicio lactancia materna no toma medidas antropometricas atenciÓn de rn por medico a las 4 horas registro hc 13 norma técnica para la atención al recién nacido

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la salud es un estado óptimo de bienestar físico mental y social y no simplemente la ausencia de enfermedad nit 890000905 -1 atenciÓn de rn por medico a las 4 horas normal no 1 si atenciÓn del rn por enfermeria no normal si vacunaciÓn segun pai educaciÓn madre verificar toma muestras valoraciÓn al egreso no normal sale si si control del rn a las 72 horas no normal 14 norma técnica para la atención al recién nacido

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la salud es un estado óptimo de bienestar físico mental y social y no simplemente la ausencia de enfermedad nit 890000905 -1 7 bibliografÍa 1 adamson k behrman r dawes g.s treatment of acidosis with alcaly and glucose during asphyxia in fetal rhesuss monkeys journal of phisiology london,169.679,1.963 2 adamson k gandy g james s.l the influence of termal factors upon oxigen consumption of the newborn infant journal of pediatrics 66:495,1965 3 apgar v newborn scorening system ped clin n.a vol 13,635-1966 4 atención perinatal conceptos básicos de la adaptación neonatal y su manejo ministerio de salud unicef 5 boletín técnico no.5 asociación colombiana de perinatología 1989 6 boonaw milner a.d hopkin i.e physiologycal responses of the newborn infant to resucitation archs dis.child.54.492,1979 7 brain sonography computed tomography and single photon emission computed tomography in term neonates with perinatal asphyxia shankaran s kottamasu sr kuhns l clin perinatol 1993 jun 202 379-94 8 cosmi e reanimazioni del neonato acta anestesiol ital supl no.2:133 1968 9 currea s reanimación neonatal rev col de anestesiol vol xii no.2 169 1984 10 daniel s.s analeptics and resucitation of asphyxiated monkeys brit med jour vol 2 562 11 decreto 2174 por el cual se organiza el sistema obligatorio de garantía de la calidad del sgsss 12 decreto nº 2753 que define las normas sobre funcionamiento de los prestadores de servicios en el sgsss 13 influence of gestational age birth weight and asphyxia on neonatal neurobehavioral performance majnemer a rosenblatt b riley ps pediatr neurol 1993 may-jun 93 181-6 14 james s.l apgar v resucitation procedures in the delivery room abramson eds en resucitation of the newborn co.mosby st louis 1973 15 norma técnica para la atención al recién nacido

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