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organo de difusion de la asociacion de flebologia y linfologia de la provincia de buenos aires 1 asociacion de flebologia y linfologia de provincia de buenos aires personería jurídica nro 185.979 mat 37961 la comisión directiva 2012 presidente dr carlos igarzábal vicepresidente dr carlos jara secretario general dr juan patt subsecretario dr ricardo olmos cárdenas tesorero dr daniel nitto subtesorero dr carlos tenti director científico dr jorge segura secretario de flebología dr guillermo camiccia subsecretario de flebología dr alejo enrici secretario de linfología dra gabriela idiazabal subsecretario de linfología dr sergio del campo secretaria de actas dra marcela aimé secretaria de trombosis dra marcela aimé secretario de asuntos eticos y morales dr ricardo lorenz secretario de asuntos internacionales e interinstitucionales dr sergio liftiz secretaria de kinesiología y fisiatría ksio losada vocales titulares dr roberto bonifacio dr blasevich rolando dr altavista eduardo dr góngora gabriel dr cano gustavo vocales suplentes dr musci diego dr eufemio gabriel dr ortiz hugo dr vacarrezza eduardo revisores de cuentas dr turón molina guillermo dra bolazel amalia dr cuacci sergio miembros correspondientes nacionales dr schapira armando dr balboni daniel miembros correspondientes internacionales dr gutierrez romero iván perú

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2 revistarevista organo oficial de difusion de la asociacion de flebologia y linfologia de la provincia de buenos aires año ii nº 2 abril de 2012 staff director dra marcela alejandra aimé jefe de redacción dr jorge alberto segura comité de redacción dr juan patt dr diego musci dr eduardo altavista dr hugo ortiz edita y distribuye editorialmedrano@gmail.com sumario carta editorial dr carlos enrique igarzábal 3 novedades de aflipba 4 tratamiento del reflujo safenofemoral con láser endovascular percutáneo ecoguiado lepe y de las accesorias del cayado dr gabriel luis góngora 7 tumor de masson hiperplasia endotelial papilar intravascular dr eduardo r altavista 13 modificaciones de la pared venosa después del tratamiento con láser endoluminal observaciones inmediatas y a los 30 días del post-operatorio dr juan de la cruz diez y cols 24 comentarios bibliográficos dr jorge a segura 34 segunda jornada científica de aflipba en carhué 35 todos los derechos reservados registro de la propiedad intelectual en trámite aflipba no se hace responsable por los contenidos de los artículos volcados en esta edición así como los comentarios vertidos por sus autores se distribuye en los principales congresos de la especialidad prohibida su reprodución bajo cualquier medio sin expresa autorización del editor para publicar artículos o notas científicos los mismos deberán ser remitidos a la directora de la revista según el reglamento de publicación que incluimos por separado.

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organo de difusion de la asociacion de flebologia y linfologia de la provincia de buenos aires 3 carta editorial dr carlos e igarzabal la broncemia en esta editorial voy a referirme a una enfermedad fantástica a la cual hace muchos años el prof narciso hernández en la provincia de córdoba hizo referencia a esta patología y a partir de ahí a pesar de mil intentos no pude encontrarla en los más encumbrados diccionarios médicos de todas las época pero la enfermedad existe la misma se la observa sobretodo en médicos que al padecerla con el correr de los años se ven invadidos de este metal y comienzan a creerse que son próceres sueñan que llegaran a tener su estatua cerebral y pretenden que se los inmortalice a través de una sociedad real o ficticia para llegar a cumplir este objetivo no se darán tregua aunque tal vez estén a un paso del ridículo y de la no consideración de sus pares el enfermo de broncemia pasa por dos etapas la primera es la importantitis que es aquella en la cual nadie es mejor que él y la segunda la inmortalitis pues cuando el bronce invade su cuerpo se cree una estatua olímpica e inmortal ¿dónde se desarrolla esta enfermedad generalmente en aquellos medios donde los niveles de estructura intelectual están en las universidades las sociedades científicas los hospitales etc pero los síntomas más severos son en aquellas personalidades que si bien se iniciaron en éstos a veces no actúan en medios hospitalarios o universitarios sino a través de establecimientos donde los profesionales crédulos son pasto fácil de conquistar estos personeros necesitan acrecentar antecedentes para sobrevivir y presumir de una soberbia e intentos dominantes que los hacen pecar de figuras donde su audacia verbal los hace imprescindibles en general estas características no son notadas por aquellos que no tienen conocimiento de esta enfermedad invasiva otro dato importante es la edad este padecimiento se ve con mayor asiduidad entre los 45 y 60 años ya que en esta etapa aumenta la necesidad de disertar de hablar de cosas -que en general ven en forma muy superficial pero que luego son dichas con tal seriedad que no permite contradecirlos menos aún permitir que se los ignore además andan mascullando inventando u organizando hechos que parecen trascendentales para ellos como congresos simposios asambleas etc y no pueden mirar para abajo ya que si lo hacen lo único que encontraran es un abismo silencioso que al caer no hacen ningún ruido los síntomas más comunes del broncémico son 1 la diarrea mental 2 la hipoacusia interlocutoria y 3 el reflejo céfalo caudal en la diarrea mental el broncémico habla y habla con una verborragia exagerada en la que todo su cerebro depone la sordera acompaña a la diarrea habla habla y sus oídos no escuchan nada y por último el reflejo cefalocaudal que está relacionado en su forma de caminar según he podido comprobar a lo largo de todos estos años que los síntomas de la broncemia comienzan a observarse

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4 revista dentro de ellos el espíritu de servicio pero debemos tener cuidado de separar bien lo que es servicio de espíritu de servicio servicio es un acto que puede ser instintivo y no necesita de la razón en cambio el espíritu de servicio es el profundo deseo de ayudar a aquellos que necesitan de nosotros si los médicos jóvenes no se preparan para desarrollar intensamente el espíritu de servicio estarán vulnerables para contagiarse de broncemia el espíritu de servicio no se puede ordenar por decreto solo es posible con nuestro ejemplo cotidiano los médicos dioses que desayunan con dios y bajan a la tierra para realizar sus tareas no pueden recibir los regalos que la vida nos da porque se sienten tan por encima de todos que son incapaces de compartir gracias prof dr carlos igarzabal presidente de aflipba en los pies y desde allí paulatinamente comienza a subir hasta llegar al cerebro y una vez alojada en el mismo la intoxicación hace que el médico no camine sino que se desplace majestuosamente un dato reciente es que la broncemia es muy antigua ya en 1500 años ac en la india se desarrolló la sociedad en cinco castas la primera era la de los reyes y la segunda la de los anvastas que estaba conformada por los médicos estas dos castas se decía descendían de los dioses pero en la época actual nosotros sin darnos cuenta en nuestros lugares de trabajo sociedades etc convivimos con broncémicos un dato preciso y precoz es que uno de los primeros síntomas que tiene el broncémico es que comienza a perder la sonrisa y creo además que es el comienzo de la paranoia ¿qué podemos hacer para que los jóvenes no se contagien de sufrir esta enfermedad yo creo que lo único que podemos hacer con todo nuestro esfuerzo es tratar de imbuirlos en sus cerebros en sus mentes del deseo de ayudar a sus colegas de sembrar reglamento de publicacion la revista aflipba es la publicación oficial de la asociación de flebología y linfología de la provincia de buenos aires y considera publicables todos aquellos trabajos relacionados con la patología venosa linfática y arterial las secciones sugeridas para componer la publicación son las siguientes a artículos originales b trabajos estadísticos c casuística y/o comunicaciones d revisiones y/o actualizaciones e casos clínicos f comentarios bibliográficos g cartas al director h noticias los trabajos deberán ser escritos en procesador de texto word y las ilustraciones y fotografías en power point o jpg en forma separada y provistas en cd o vía correo electrónico deberán ser acompañados de un resumen en inglés y la correspondiente bibliografía sobre el final del trabajo los artículos que lo requieran deberán cumplir con los requisitos del método científico a introducción b material y métodos c resultados d conclusiones en la primera página se señalarán a nombre y apellido del los autores b nombre y apellido del/los coautores c nombre y dirección del centro de trabajo y d dirección para correspondencia la dirección científica decidirá la publicación y su eventual corrección y ajuste a las característocas de la revista previa consulta con el autor y sujeto a observación por secretaría científica los conceptos y opiniones vertidas por el o los autores no son necesariamente compartidos por el comité científico los trabajos deben enviarse a dra marcela aimé marcela_aime@yahoo.com.ar

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organo de difusion de la asociacion de flebologia y linfologia de la provincia de buenos aires 5 novedades de aflipba el 23 de junio de 08.30 hs a 17.00 hs se realizará una jornada de actualización en flebología en el hospital narciso lopez de lanus vecinal o higgins 1333 esquina guido lanús este,con mostraciones prácticas en vivo,a cargo de los dres segura jorge en el tema estudios ecodirigidos,altavista eduardo en ecoesclerosis,laser endovascular dr juan patt y radiofrecuencia en flebología a cargo del dr daniel onorati comunicarse con la secretaría de la sociedad dr patt juan mail:juanpatt@gmail.com también se realizarán mostraciones prácticas en flebología a cargo de los dres eduardo altavista en avellaneda,gabriel góngora en bahía blanca,ricardo olmos cárdenas en tandil y roberto bonifacio en olavarría comunicarse con secretaria de aflipba dr juan patt juanpatt@gmail.com aflipba ha becado a los dres laura garcía ariel gerardi y bartra fernandez tulio para asistir al xv congreso panamericano de flebología y linfología-i congreso peruano de medicina regenerativa,a realizarse en lima peru el 11-12 y 13 de mayo de 2012 se inicio la construcción de la página web de aflipba,a cargo de los dres sergio del campo,mariano rico nuñez y el sr oscar fiordeliza en breve estará disponible calendario de eventos 11-12 y 13 de mayo 2012 xv congreso panamericano de flebología y linfología-i congreso peruano de medicina regeneratva a realizarse en lima perú 18-19-20 de mayo 2012 sitges barcelona jornada mediterránea de medicina estética y cirugía cosmética 23-24 y 25 de mayo 2012 xv congreso internacional de flebología y linfología mendoza argentina junio 2012 europeam venus forum florencia italia 1-2 y 3 de julio 2012 congreso mundial de uia praga rca checa 31 de mayo al 2 de junio 2012 capítulo español de flebología barcelona españa 5-6 y 7 de setiembre 2012 forum venoso latinoamericano 8vo congreso internacional viña del mar chile próximo número revista aflipba noviembre de 2012 próxima reunión de comisión directiva de aflipba 04/08/12 chascomús próxima jornada científica de aflipba 27/10/12 bahía blanca fecha aniversario aflipba 29 octubre de 2012 aflipba fue invitada como sociedad a través de su presidente dr carlos enrique igarzábal a participar del próximo congreso latinoamericano de flebología y linfología a realizarse en lima perú en mayo de 2012.

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6 revista tratamiento del reflujo safenofemoral con láser endovascular percutáneo ecoguiado lepe y de las accesorias del cayado dr gabriel luis góngora servicio de cirugía del hospital regional español de bahía blanca Área flebología introducciÓn el reflujo de la vena safena interna se presenta cómo la causa más común de venas varicosas clínicamente significativas desde la primera descripción del tratamiento con energía láser endoluminal efectuada por el dr boné en 1999 1 y los trabajos de los dres min y navarro 2001-2003 para el tratamiento de todo el segmento safeno incompetente2 muchos han sido los trabajos publicados hasta la actualidad con resultados similares o superiores a la cirugía convencional 3 no obstante el avance de la tecnología con el uso de diferentes longitudes de onda y diferentes tipo de fibras el correcto diagnóstico pre e intra operatorio sigue siendo de vital importancia la presencia de variantes anatómicas del cayado con accesorias anterior y posterior próximas al ostium deben ser tenidas en cuenta para evitar recidivas varicosas evaluaciÓn previa al tratamiento todos los pacientes son evaluados con ecodoppler color para obtener un mapeo de los reflujos responsables de la insuficiencia venosa y diagnosticar la presencia de accesorias próximas a la unión safenofemoral indicamos el tratamiento en pacientes con ceap 2 a 6 tÉcnica con el paciente de pie se efectúa una correcta marcación de la vena safena interna dilatada y sus cola terales y comunicantes intersafenas si las hubiere así como las perforantes insuficientes en la mayoría de los casos se ingresa en la safena a tratar en forma percutánea directa o a través de sus tributarias principales se prefiere el acceso premaleolar o en su defecto en el nivel más bajo del reflujo en el tronco antes de que éste se canalice hacia una colateral disminuyendo el calibre safeno y recuperando su competencia se efectúa la punción con un abocath 14 preferentemente con el paciente en posición de fowler a través del cual se introduce un catéter vascular guía de 5 french 1.67mm que se avanza hasta la unión safenofemoral se introduce luego una fibra láser de 600u y se constata su avance hasta que sobresalga 1.5cm del catéter guía se constata su emplazamiento inmediatamente por debajo del origen de la vena epigástrica luego volvemos a la posición de trendelenburg y reposicionamos la fibra el paso siguiente es realizar una correcta tumescencia con solución fisiológica a baja temperatura con o sin lidocaína y bajo guía ecográfica la anestesia tumescente maximiza la eficacia y seguridad del tratamiento la vaina y la fibra láser son retiradas como una sola unidad al efectuar la liberación de energía térmica a una velocidad de retiro de 1 mm por segundo el catéter guía está marcado en cms para controlar el pullback.

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organo de difusion de la asociacion de flebologia y linfologia de la provincia de buenos aires 7 ingreso premaleolar tumescencia ingreso en el punto más bajo del reflujo accesoria anterior próxima al ostium fibra distal a vena epigástrica la energía varía de acuerdo al calibre de la vena tratada bajando la misma a nivel del conducto de hunter donde la vena se relaciona con el nervio safeno y en la región patelar e infrapatelar 4 si se identifica una accesoria anterior o posterior próximas al ostium safeno donde se presume que el laséo del tronco no permitirá el cierre de las mismas se efectúa la canalización selectiva de éstas con una segunda fibra se procede a continuación a efectuar tumescencia y el laséo del tronco safeno primero y de la accesoria después si el calibre de la accesoria es reducido<3mm y no se logra canalizar con una fibra o su disposición es tortuosa y no permite el avance de ésta 5 se efectúa safenectomía proximal segmentaria efectuando electrocoagulación del endotelio e invaginación del mismo y cierre de la fascia según trabajo de los dres nigro j e igarzabal c 6 para prevenir la angiogénesis en todos los casos se efectúa flebectomía por mini incisiones de las colaterales y comunicantes intersafenas y tratamiento de las perforantes en el mismo acto quirúrgico.

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8 revista accesoria prox al ostium canalización con dos fibras accesoria prox al ostium canalización con dos fibras material y mÉtodos estudio prospectivo no randomizado de admisión consecutiva incluye 383 pacientes tratados entre julio del 2006 y abril del 2010 con lepe para solucionar la incompetencia de vsi por reflujo safenofemoral con un láser diodo biolitec de 980nm se trataron 397 vsi en un período de 45 meses Éste grupo consistió de una mayoría femenina del 81.8 y masculinos 18.2 con edades comprendidas entre los 16 y 84 años la clasificación ceap correspondió al grado2 73.4 grado 3 2 grado 4 21.2 grado 5 1.5 y grado 6 0.7 el diámetro de las safenas medido en el cayado varió entre 4 y 13 mm de las 397 safenas internas se trataron con crossectomía 140 35.2 y sin crossectomía 257 64.8 82 pacientes presentaron insuficiencia parcial de safena interna con accesorias anterior o posterior incompetentes 20.6 en el ecodoppler venoso color previo a la cirugía de éstos 49 presentaban una desembocadura alta próxima al ostium safeno12.4 los pacientes fueron evaluados con ecodoppler color a las 24hs 1 mes 3 y 6 meses y al año se efectuó en todos los pacientes profilaxis de la tvp con enoxaparina sódica 40u subcutáneas 12hs previas y 12hs posteriores al acto quirúrgico la anestesia utilizada fue local potenciada neuroleptoanalgesia y anestesia regional cuando la cantidad de colaterales insuficientes era significativa al comienzo de la experiencia se efectuó crossectomía en los cayados de 10mm de diámetro que luego se evitó con el uso de tumescencia y ante la presencia de accesorias de desembocadura próxima al ostium 4

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organo de difusion de la asociacion de flebologia y linfologia de la provincia de buenos aires 9 dos fibras una en vsi y otra en accesoria anterior es necesario distinguir dos situaciones que a mi juicio impresionan ser distintas y que posiblemente requieran diferente tratamiento por un lado la safena interna insuficiente con dilatación del tronco y colaterales a la que se le agrega la presencia de una vena accesoria anterior o posterior próximas al ostium donde el laséo de la safena aislada llevaría a que el reflujo se canalice a la accesoria como los casos de accesorias que nacen de un tronco común con la epigástrica y por otro lado la insuficiencia de la unión safenofemoral con tronco safeno sano y reflujo que se canaliza a una accesoria con dilatación e insuficiencia de la misma donde el laséo de ésta accesoria podría resolver el reflujo y preservar la vsi sana cómo muestra el trabajo de theivacumar ns darwood rj y gough nj 5 resultados la termo obliteración satisfactoria de la safena interna definida como la ausencia de flujo en la imagen del ecodoppler color se notó en 391 de las 397 safenas internas tratadas 97.54 los 6 casos restantes se diagnosticaron dentro de los 3 meses posteriores al laséo dos fueron relaseados y al resto se le efectuó exploración y safenectomía proximal segmentaria la exploración es dificultosa por la adherencia firme de la cara posterior de la vena safena interna laseada a los tejidos dos pacientes presentaron recidiva por reflujo hacia safena anterior que no fue advertida en el estudio previo y se le efectuó ligadura y sección de la misma un reporte similar fue descrito por los dres pannier f rabé e maurins u phlebology 2009 feb 241 26-30 7 un paciente fue sometido a laséo de vsi y en el control intra operatorio se advirtió reflujo por lo que se decidió efectuar exploración identificando dos accesorias una anterior y otra posterior que estaban suficientes previo al tratamiento es evidente que al lasear la vsi el reflujo se canaliza hacia la accesoria se efectuó finalmente safenectomía proximal segmentaria se constataron 4 casos de progresión proximal de la trombosis al sistema venoso profundo en dos la válvula hacia impronta hacia la vena femoral y en las otras dos el trombo avanzaba parcialmente al svp fueron anticoagulados con heparina de bajo peso molecular durante dos semanas hasta remisión ecográfica de la trombosis tumescencia termo-obliteración actualmente si la anatomía del vaso lo permite se prefiere la canalización selectiva con una segunda fibra y su laséo previa tumescencia o el laséo de la safena interna a través de la accesoria anterior.

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10 revista la omisión de dicho diagnóstico lleva a la recidiva varicosa post laséo como muestran dos casos de ésta serie el laséo del tronco safeno aún con accesorias que no mostraban insuficiencia en el examen previo cuando éstas están próximas al ostium se tornan insuficientes al canalizarse el reflujo a través de éstas como se advirtió en un paciente en el examen intra operatorio evitando lo que sin lugar a dudas hubiese dado lugar a una recidiva el láser endovascular ecoguiado sigue mostrando ser efectivo en el control del reflujo safenofemoral pero debe estar siempre acompañado de un estudio exhaustivo pre e intra operatorio para evitar recidivas o permanencias electrocoagulación del endotelio referencias bibliograficas 1 boné c tratamiento endoluminal de las várices con láser de diodo estudio preliminar rev patol vasc 1999 5:35-46 2 navarro l min r boné c endovenous laser a new minimally invasive meted of treatment for varicose veins preliminary observations using an 810 nm diode laser dermatol surg 2001 27 117-122 3 r.j darwood n theivacumar d dellagrammaticas a.i.d mavor and m.j gough randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation with surgery for the treatment of primary great saphenous varicose veins british journal of surgery 2008 95 294301 4 claudia n díaz góngora g.l santos s tratamiento de los reflujos safenos y de perforantes con láser endovascular ecoguíado rev sflb lecturas vasculares año 4 nº 10 enero ­ abril 2009 pag 585 a 592 5 n.s theivacumar r j darwood m.j gough endovenous laser ablation evla of the anterior accesory great saphenous vein aagsv abolition of sapheno-femoral reflux with preservation of the great saphenous vein eur j vasc endovasc surg 2009 37 477-481 6 igarzabal c nigro j velella j boari j igarzabal l tratamiento del cayado de la vena safena interna táctica personal para evitar la recurrencia venosa rev sflb año 1 nº 3 pág 111 115 7 pannier f rabe e maurins u first results with a new 1470 nm diode laser for endovenous ablation of incompetent saphenous veins phlebology 2009 feb 24 1 26-30 progresión trombo abombamiento valvular al inicio de la experiencia un paciente mostró signos de lesión del endotelio al efectuar el disparo en el cayado y fue explorado comprobando la rotura del cayado no se registraron casos de quemaduras se registró un caso de tromboflebitis diez pacientes mostraron hiperpigmentación y coincidió con la presencia de colaterales suprafasciales que continuaban a un tronco safeno que se tornaba hipoplásico las disestesias al comienzo de la experiencia se presentaron cuando no se usó tumescencia conclusiones la insuficiencia parcial de la vsi con presencia de accesorias anterior y o posterior incompetente es frecuente20.6 y de éstas 12 aproximadamente muestran una desembocadura próxima al ostium.

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organo de difusion de la asociacion de flebologia y linfologia de la provincia de buenos aires 11 tumor de masson hiperplasia endotelial papilar intravascular dr eduardo r altavista médico cirujano especialista jerarquizado en clínica quirúrgica especializado en flebología y linfología a.m.a médico a cargo sector flebología y linfología htal municipal de avellaneda dr eduardo wilde resumen se analiza el caso de un paciente de sexo masculino de 77 años de edad portador de un hemangioendotelioma intravascular vegetante de masson su motivo de consulta fue un proceso tumoral inflamatorio infectado localizado en una várice del miembro inferior derecho de varios años de evolución se hace hincapié en la similitud y la posibilidad de error diagnóstico de esta lesión con el angiosarcoma abstract a case involving a 77-year-old male patient is presented he carries a masson`s polypoid intravascular hemangioendothelioma the reason for consultation was a tumor growing in the inflammatory infection of the right legs varicose vein the tumor has evolved for several years it is worthies of mention that the lesion is similar to and often mistaken with angiosarcoma and misdiagnosed as such introduccion se presenta un caso inusual de tromboflebitis infectada y ulcerada de miembro inferior derecho en un paciente de sexo masculino de 77 años de edad la lesión demostró ser histopatológicamente un hemangioendotelioma vegetante intravascular de masson una rara entidad generalmente asociada a un curso benigno su diagnóstico debe estar basado en la examinación microscópica anatomopatológica debiendo en algunos casos determinar la naturaleza endotelial de la proliferación capilar por inmunohistoquímica dada la escasa incidencia de este tumor y su potencial similitud al angiosarcoma a veces confundido es que se presenta el siguiente caso de interés palabras claves hiperplasia endotelial papilar intravascular hemangioendotelioma vegetante intravascular tumor de masson caso clinico se trata de un paciente de sexo masculino de 77 años de edad que concurre al consultorio externo de flebología del hospital por presentar tumoración inflamatoria infectada y ulcerada en cara interna de tercio superior de pierna derecha foto 1-2-3 el paciente presentaba antecedentes de diabetes tipo 2 no controlada ni tratada según refiere el proceso se inicia sobre una pequeña tumoración del tamaño de una aceituna dura móvil e indolora localizada sobre el trayecto de una várice de la pierna de varios años de evolución se interpreta que podría corresponder a un trombo crónico y

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12 revista organizado una varicotrombosis el cual esporádicamente presentaba procesos inflamatorios que remitían con automedicación u espontáneamente el paciente es tratado con antibioticoterapia selectiva de acuerdo al cultivo y antibiograma streptococo sp hasta la resolución del cuadro infeccioso local se realiza flebografía ascendente doppler bidireccional y ecografía determinando como hallazgos patológico reflujo severo a nivel del cayado y tronco de safena interna suprapatelar derecha observándose tumoración solida de bordes netos circunscripta en plano supra aponeurótico sin invasión de planos profundos compatible con trombosis venosa superficial se programa tratamiento quirúrgico del sistema venoso superficial safenectomia interna proximal y resección tumoral en un solo tiempo foto 4-5-6el informe histopatológico informo protocolo nº 13020/22 trombosis venosas organizadas y recanalizadas la mayor de ella de 8cm de diámetro mayor ulcerada con imágines compatibles con hiperplasia endotelial papilar tumor de masson foto 7-8-9 la evolución inmediata fue satisfactoria sin complicaciones sin recidivas ni secuelas hasta el año de su evolución foto 10 foto 1 foto 2 foto 3 foto 4

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organo de difusion de la asociacion de flebologia y linfologia de la provincia de buenos aires 13 foto 8 foto 5 foto 9 foto 6 foto 7 discusion en 1923 pierre masson descubre por primera vez una proliferación papilar intravascular en la luz de un plexo hemorroidal inflamado en un paciente de 65 años de edad sexo masculino denominándolo hemangioendotelioma intravascular vegetante recibiendo también otras denominaciones tal como hiperplasia endotelial papilar angiomatosis intravascular pseudo angiosarcoma angiomatosis intravascular otumor de masson esta entidad se caracteriza por crecimientos papilares intravasculares compuestos por proyecciones papilares de tejido conectivo fibroso cubierto por células endoteliales hiperplásicas la histogénesis permanece aún en debate queda por dilucidar si la proliferación es primera y la trombosis secundaria como postulaba masson o si la proliferación se debía a una reacción excesiva de un proceso de reorganización normal en un trombo forma inusual de trombo organizado no está claro porque solo algunos trombos presentan esta forma de organización.

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14 revista el tumor intravascular de masson con el angiosarcoma son las siguientes la lesión está bien circunscripta o encapsulada el proceso proliferativo está confinado al espacio intravascular la célula endotelial puede ser hipercromática pero la atipia extrema y las mitosis están ausentes la papila está compuesta por tejido fibrohialinizado que es cubierto por no más de dos células endoteliales no hay ramificaciones endoteliales verdaderas en el estroma no hay anastomosis irregulares la necrosis es inusual el pronóstico de esa afección es excelente todos los casos se curan con la escisión simple los que recidivan son las que se superponen a tumores vasculares conclusiones la hiperplasia papilar intravascular o tumor de masson ,es una entidad poco frecuente de curso benigno es de suma importancia el conocimiento de su existencia y características histologicas por la posibilidad de ser confundida con un entidad de curso maligno y tratamiento mas agresivo,como es el angiosarcoma referencias bibliograficas caldevilla h morales m rego c;crocco j buero g tumor endovascular de masson actas vasculares 1993.4 2 45-47 bowman j.m llevy ba sauk jj weisten md intraoral masson`s vegetant intravascular hemangioendothelioma .j-oral-pathol.1987 nov;1610 510-3 branton pa lininger r ;tavassoli fa papillary endothelial hyperplasia of the breast the great impostor for angiosarcoma :clinicophatologic review of 17 cases int j surg pathol 2003;112 83 garcia macias m abad alonso m flores t bullon a masson`s vegetant intravascular hemamngioendotelioma fine needle aspiration cytology histology and inmunohistochestry of a case acta-cytol 1990 mar-apr 34 2 175-8 masson p hemangioendotheliome vegetant intravasculaire bull soc anat 1923 93:517-23 fernandez garcia-guillarte r enriquez de salamnca celada j comenero i hiperplasia papilar endotelial intravascular cirugía plástica iberolatinoamericana 2009;35:155-8 velazquez cj font ji torres f araji o barquero jm masson tumor as humeral artery aneurysm ann vas surg 2008 22:127-9 foto 10 este proceso puede ocurrir en casi cualquier vaso del cuerpo solo aquellas lesiones que se presentan como masa detectable es probable que lleguen al patólogo si bien masson lo descubre por primera vez en un paciente de sexo masculino la epidemiología de esta lesión muestra una predilección de 2:1 en mujeres el diámetro de la lesión varía en 0.2 a 2 cm el rango de edad es variable entre los 9 meses y 80 años la localización más frecuente de estas lesiones son las venas de la cabeza cuello dedos de la mano y tronco donde aparecen como masas finas y superficiales dermis o celular subcutánea que dan una coloración roja o azul a la piel subyacente también se hallan en tumores vasculares preexistentes lago venoso granuloma piógeno hemangioma y linfangioma cavernoso o traumatismos esta afección posee una clínica no específica de modo que se necesita de una biopsia para establecer su identidad el aspecto más significativo es la regularidad con la que se lo confunde con un angiosarcoma debido a la estructura papilar y endotelización exuberante de la lesión,por lo que es muy importante conocer su característica y diferencias para evitar tratamientos agresivos innecesarios los angiosarcomas cutáneos comúnmente afectan cabeza y región de la nuca y exhiben patrones de crecimiento papilar al examen microscópico formando canales vasculares anastomóticos alineados por células endoteliales anaplasicas con crecimiento invasivo y mitosis frecuentes biopsias obtenidas por punción aspirativas debieron ser sometidas a estudios histoquímicos del factor viii y su ag para revelar la naturaleza endotelial de la proliferación celular estableciendo el diagnóstico correcto junto con el estudio histopatológico las características más importantes para distinguir

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organo de difusion de la asociacion de flebologia y linfologia de la provincia de buenos aires 15 fisiología del sistema linfático dra gabriela m idiazabal cirujana vascular periférica colegio médico de la pcia de bs.as médica del servicio de cirugía vascular periférica luis guemes de haedo médica del servicio de flebología y linfología fundación favaloro.secretaria de linfologia de aflipba correspondencia gabyidiazabal@hotmail.com resumen este trabajo describe la fisiología de los vasos linfáticos haciendo mayor hincapié en el sistema linfático superficial la íntima relación del sistema con el medio permite que adapte su estructura y función a los requerimientos intersticiales durante la inflamación o por acción de drogas de esta forma logra drenar el fluido intersticial tanto en situaciones habituales como en casos de edema y mantener la homeostasis del medio palabra clave fisiología del sistema linfático linfangión linfa abstract we describe the physiology of the lymph vessels more precisely of the superficial lymphatic system the relation between this system and its surrounding permits the adaptation of its structure and function to the physiological changes of the interstitial requirement for example during inflammation or any drug influence consequently an effective drainage of the interstitial fluid under normal or edematous conditions can be guaranteed and the interstitial homeostasis assured key words lymphatic physiology lymphangion lymph nota de redacción las fotos y el esquema indicado bajo fig 1 2 y 3 son propiedad de la revista «lymphology» quien ha autorizado su reproducción 1 introducciÓn el sistema linfático sl es considerado por brunner 1 como el tercer sistema vascular del organismo ya que reabsorbe el fluido intersticial o ultrafiltrado neto y lo drena a través de los colectores linfáticos hacia los confluentes venosos yugulosubclavios el sistema linfático sl esta formada por una amplia red tridimensional de vasos linfáticos distribuidos en el intersticio de órganos y tejidos del organismo con excepción del sistema nervioso está conformado por capilares precolectores colectores y ganglios linfáticos cuya función es reabsorber a partir del espacio intersticial macromoléculas detritus celulares proteínas plasmáticas microorganismos células inflamatorias etc y fluido plasmático 1 2 3 los microorganismos que penetran en la dermis a través de una solución de continuidad de las células epidérmicas son reconocidos por las células de langerhans como antígenos no propios y transferidos a los linfocitos de la piel juntos migran hacia los capilares linfáticos donde son reabsorbidos y transportados hacia los ganglios linfáticos en estos se iniciará la respuesta inmune específica 4 5 el nivel del intestino delgado se produce la absorción de lípidos hidratos de carbono y aminoácidos que son incorporados al capilar arteriovenoso Ácidos grasos de cadena larga mayor de 12 carbonos se vuelven a esterificar en el enterosito a quilomicrones y son reabsorbidos por los capilares linfáticos la linfa toma entonces un color lechoso blanquecino y es denominada quilo 6 7 la formación del fluido intersticial esta descrita en el cuadro 1 de concepto de ultrafiltrado neto el ultrafiltrado neto es denominado por földi 3 como

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