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www.ordinemedicinuoro.it segreteria@ordinemedicinuoro.it segreteria.nu@pec.omceo.it organo ufficiale dell ordine dei medici chirurghi e odontoiatri della provincia di nuoro e ogliastra direttore responsabile dr luigi arru redazione dr mauro mazza dr maurizio binotti rag giulio mingioni autorizzazione del tribunale di nuoro n 4/98/1139/98 del 20.09.98 editoriale luigi arru p 2 riscossione tassa annuale 2012 p 48 sintesi della riforma enpam p 49 adozione certificato unico di idoneità alla pratica dell attività agonistica in sardegna p 54 dal sole 24 ore sanità medici di famiglia alt ai certificati senza visita p 60 p 61 p 62 p 65 interventi breve cenno per punti su alcune problematiche circa la funzione della c.a nel territorio del nuorese di maurizio binotti p 6 protocollo d intesa tra la direzione generale asl 3 di nuoro e omceo della provincia di nuoro p 9 brevi considerazioni sulle tematiche previdenziali di maurizio binotti p 11 atti del convegno svoltosi a bologna sull enpam p 12 dlgs 81/2008 valutazione dei rischi dlgs 81/2008 valutazione dei rischi proroga sentenza corte suprema di cassazione n.5320 irap il medico che scrive simbologia cultuale di marco puddu p 70 comunicazioni a cura di giulio mingioni 1 sommario

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editoriale dott luigi arru vogliamo essere rassicurati proprio in questi giorni che stanno arrivando i bollettini di pagamento io quando andrò in pensione percepirò 650 euro al mese per passare da 650 a 900 euro mensili sto pagando 30 mila euro per il riscatto di laurea anche i miei risparmi per pagare il riscatto continuando così andranno in fallimento perché non si svecchia la gerontocrazia dell enpam anche loro rispecchiano l inamovibile classe politica ti ringrazio gaetano solano caro gaetano lettera aperta al collega dott gaetano solano l enpam e le indagini in corso il collega solano mi ha scritto una lettera preoccupato sulle recenti notizie sull enpam che mi permetto di riportare perché partendo dalle domande del collega cercherò di rispondere a tutti i colleghi preoccupati e disorientati dalle notizie al presidente dell ordine dei medici di nuoro dott luigi arru caro luigi ho letto sulla stampa degli investimenti effettuati dalla fondazione enpam con operazioni finanziarie e immobiliari che si stanno rivelando fallimentari e disastrose credo che sarebbe opportuno un tuo intervento rivolto a noi medici per avere certezze e verità su queste inquietanti notizie intanto ti ringrazio per la email e per la costante attenzione che riservi all ordine che ricordo non è un club privato ma un istituzione pubblica un istituzione in cui la trasparenza è l elemento fondamentale un dovere per tale motivo mi permetto di pubblicare la tua lettera cercherò di rispondere per quanto possibile in maniera chiara ai tuoi quesiti quesiti su un argomento non facile quesiti a cui dovrà per l altro rispondere la magistratura che si sta occupando di investimenti finanziari e immobiliari per quanto riguarda gli investimenti finanziari i fatti risalgono al 2008 dopo una denuncia alla procura della repubblica di roma fatta da alcuni presidenti dell ordine dei medici bologna latina catania potenza e di alcuni colleghi presenti nel consiglio di amministrazione della fonda 2 editoriale

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zione enpam si sta indagando su un presunto buco di 400 milioni di euro il presunto buco di cui si sente parlare rappresentava al 2008 il valore di mercato teoricamente perso da alcuni titoli strutturati in particolare quelli detti derivati durante la crisi finanziaria in cui vennero coinvolte le maggiori istituzioni bancarie internazionali quest importo era già stato iscritto a bilancio nel 2008 approvato nel 2009 dove è presente alla voce fondo oscillazione valori mobiliari in parole semplici già nel bilancio si prende in considerazione che l investimento in borsa possa avere dei margini di rischio con delle oscillazioni legate ad una prognosi cioè ad una previsione che come tutte le previsioni del futuro si potrebbe rivelare non vera ma solo ex-post sottolineo che gli investimenti approvati dall organismo politico cioè il consiglio di amministrazione della fondazione enpam presieduto dal presidente eolo parodi arrivava e arriva a scegliere gli investimenti basandosi sulle consulenze di persone con esperienza negli investimenti di solito qualificati docenti universitari fino a prova contraria ti ricordo che i bilanci dell enpam sono pubblicati sul sito internet della fondazione e sono approvati dal consiglio nazionale composto dai presidenti degli ordini provinciali o loro delegati i rappresentanti delle consulte etc dagli organi di vigilan za tra cui i ministeri e la corte dei conti e sono sempre regolarmente certificati da una società internazionale indipendente l analisi del bilancio mostrerebbero che il rischio di perdita è nel tempo diminuito cosicché la consistenza del fondo oscillazione si è progressivamente ridotta fino a ipotizzare per il bilancio consuntivo 2011 un fondo di 220 milioni la fondazione ci precisa che si tratta di una perdita potenziale perché i titoli non sono ancora arrivati a scadenza alla scadenza il capitale investito verrà restituito per evitare il concretizzarsi del rischio di perdita nel 2009 la fondazione ha dato il via a un operazione di ristrutturazione del suo portafoglio di derivati composto da 9 titoli i risultati sembrerebbero incoraggianti il primo titolo in scadenza 31/12/2012 affidato ai ristrutturatori quando valeva il 27 del prezzo pagato adesso vale il 116 questo vuol dire che a fine anno l enpam dovrebbe recuperare il capitale investito i soldi spesi per la ristrutturazione e otterrà una piccola quota di interessi se anche gli altri 8 titoli seguiranno lo stesso andamento si potrà affermare che l enpam non ha perso nulla nei derivati ma anzi ne ha tratto dei ricavi seppur modesti dobbiamo attendere 3 editoriale

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investimenti immobiliari per quanto riguarda il filone immobiliare l indagine per ora contro ignoti riguarda l acquisto di alcuni immobili da parte del fondo ippocrate gestito dalla sgr first atlantic real estate ora fusa in ideafimit la fondazione enpam possiede il 100 delle quote del fondo ippocrate ma non lo gestisce poiché ciò spetta ­ per legge ­ alla sgr che è autonoma e vigilata dalla banca d italia si afferma che la sgr abbia acquistato il palazzo della rinascente di milano a un prezzo superiore al suo reale valore la sgr ha fornito alla fondazione enpam un parere di congruità redatto da un esperto indipendente scelto secondo i criteri stabiliti dalla banca d italia secondo il quale l immobile valeva 490 milioni di euro la fondazione ha quindi dato parere favorevole affinché la sgr acquistasse l immobile a un prezzo di 18 milioni più basso rispetto al valore di mercato cioè 472 milioni cosa che si è poi verificata c è da precisare che con una comunicazione precedente all acquisto la sgr metteva a conoscenza l enpam che il palazzo della rinascente era stato acquistato nel giugno del 2007 dalla società ora venditrice a un prezzo di 422.790 milioni e non quindi di 363.500 come riportato dalla stampa l immobile rende attualmente 22,75 milioni all anno cioè il 4,82 del prezzo di acquisto per quanto riguarda due immobili di via del serafico in roma risulta che la sgr li abbia acquistati dopo che il venditore li aveva ristrutturati e locati il valore di un immobile a uso uffici infatti si calcola anche a partire dall ammontare del canone di locazione che produce o non produce nel momento in cui venivano apportati nel fondo ippocrate i due stabili erano già locati alla regione lazio rispetto al capitale investito circa 108 milioni di euro i canoni di locazione corrispondono a un rendimento di oltre il 6 annuo l anno scorso abbiamo avuto l onore di ospitare presso il nostro ordine dei medici di nuoro il vice presidente vicario dell enpam alberto oliveti medico di medicina generale purtroppo nonostante l opportunità pochissimi colleghi hanno partecipato all incontro presso la nostra sala conferenze secondo quel che ci ha illustrato il dr oliveti l enpam è un ente previdenziale solido il suo patrimonio ricordo è di oltre 12 miliardi di euro ripeto 12 miliardi di euro già al netto delle potenziali perdite sui titoli anche se queste perdite si dovessero confermare i conti non ne risentiranno viceversa ci è stato ripetuto che ci sono segnali che lasciano sperare in un rientro di questi rischi perdite ­ la fondazione ha già approva 4 editoriale

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to quest anno la riforma delle pensioni che garantirà una sostenibilità a oltre 50 anni come richiesto dal decreto salva italia ciò significa che la fondazione deve garantire una sostenibilità economica per 50 anni cioè dovrà adesso mettere da parte soldi per garantire le pensioni dei colleghi che andranno in pensione nel futuro ­ ci è stato ribadito comunque che i fatti oggetto dell inchiesta della magistratura non mettono a rischio in alcun modo le pensioni in essere né quelle future né i presupposti sui quali è stata costruita la riforma ­ il modello organizzativo degli investimenti è stato modificato dall attuale consiglio di amministrazione il nuovo modello di governance che prevede una separazione ancora più netta tra chi investe e chi controlla i rischi è stata elaborata con la collaborazione del prof mario monti in qualità di international advisor di goldman sachs prima che diventasse presidente del consiglio l indagine della magistratura che speriamo sia rapida dovrà fare ampia chiarezza ed è evidente che se si accerterà che qualcuno abbia indebitamente lucrato sui risparmi dei medici chiederemo che il consiglio di amministrazione della fondazione si costituisca parte civile allo stesso tempo si cercherà di capire se la gestione politica non sia stata all altezza del ruolo che i medici hanno richiesto perché in tal caso chiederemo che si facciano da par te come sai il presidente parodi per meglio difendersi e per tutelare la fondazione ha deciso di autosospendersi abbiamo apprezzato il gesto e così come tu chiedi auspichiamo che ci possa essere un passaggio di consegne al vice-presidente oliveti che ha dimostrato competenza e determinazione per guidare la fondazione caro gaetano per svecchiare bisogna partecipare ricordo con preoccupazione che fino all anno scorso all età di 51 anni ero il più giovane presidente dell ordine e lo dico non come motivo di orgoglio ma di preoccupazione per poter darti queste informazioni mi sono basato su atti ufficiali e non su indagini giornalistiche che sono la magistratura dirà se sono veritiere o meno in ogni caso per ascoltare anche le voci dissenzienti abbiamo partecipato ufficialmente con il vice presidente di nuoro dr giunta medico di medicina generale che con il dr mauro mazza specialista ambulatoriale si interessano dell enpam ad un convegno organizzato a bologna dal presidente giancarlo pizza sulla fondazione enpam il materiale del convegno è a disposizione nella sede dell ordine in un momento di crisi come questo è necessario serrare le fila per dimostrare compatezza e solidarietà della professione non lasciandosi andare a sconforto e paura per questo ribadisco che pur essendo medico dipendente trovo scorretto andando contro i miei interessi personali che stia circolando un foglio 5 editoriale

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per chiedere la firma per la contribuzione ridotta dei medici dipendenti in questo momento deve prevalere la solidarietà tra di noi gaetano spero di aver dato una risposta soddisfacente ai tuoi quesiti e preoccupazioni un cordiale saluto luigi arru presidente omceo della provincia di nuoro e dell ogliastra interventi di maurizio binotti breve cenno per punti su alcune problematiche circa la funzione della continuità assistenziale nel territorio del nuorese i problemi principali della guardia medica nel nuorese a mio avviso possono essere sommariamente riassunti in pochi punti 1.mancata integrazione con l attività del medico di base 2.assenza d informatizzazione degli ambulatori 3.carenza di ambulatori adeguati e mezzi adeguati 4.quasi assoluta mancanza di offerta di corsi di aggiornamento da parte dell ufficio formazione · con riferimento al punto 1 è ovvio sottolineare quanto il problema è annoso e quanto si è detto tanto che difficilmente cose nuove possono essere pensate piacerebbe essere informati se esistano iniziative volte a integrare ca e mb in un unico organismo complementare sia funzionale sia strutturale e eventualmente qua 6 editoriale

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li progetti sono già in corso di studio e per quali realtà locali · riguardo al punto 2 ricordo che sono stati consegnati da molto tempo le password per accedere al servizio di certificazione di malattia online ai soli medici di ca titolari i quali essendo sprovvisti di linea adsl e di pc non possono che rimandare al medico di base i pazienti con disagio per questi ultimi soprattutto nei periodi di lunga festività faccio notare che le certificazioni di malattia che noi forniamo su foglio bianco spesso non sono accettate dal datore di lavoro credo che a parte la mancata ottemperanza a obblighi di legge ben precisi il medico di ca non può operare dignitosamente nel 21° secolo senza lo strumento informatico e per questo si sente e di fatto lo è arretrato e discriminato · il punto 3 si riferisce non solo alle sedi che spesso sono fatiscenti anche se qualche cosa è stata fatta in questi ultimi due decenni ricordo la sede di orgosolo che un tempo era un abitazione privata priva di ambulatorio nella quale spesso le telefonate degli utenti erano filtrate dalla proprietaria penso alla sede di orune che in questo periodo è oggetto di ristrutturazione o a quella di lula anch essa abitazione privata ma questo sarebbe solo l inizio di una lunga serie di spiacevoli condizioni in essere vi è poi mancanza di strumentazione sanitaria adeguata defibrillatori ossimetri otoscopi strumenti di piccola chirurgia ecc e una difficoltà incomprensibile nel ricevere con solerzia interventi di manutenzione speciale o oggetti di arredo richiesti · per quanto riguarda il punto4 ribadisco che non si capisce per quale motivo ai medici di ca non è rivolto interesse da parte dell ufficio di formazione e a essi non sono dedicati tranne qualche raro caso eventi di formazione e anzi la guardia medica è utilizzata per coprire le giornate di aggiornamento dei medici di base a conclusione di questa breve relazione vorrei enfatizzare che il medico di ga percepisce in parecchi casi e da molte parti una scarsa considerazione del suo mestiere quasi fosse una specie in estinzione destinata a essere fagocitata inevitabilmente da un sistema organizzativo della medicina del territorio di cui da molti anni si fa un gran parlare ma che nella realtà dei fatti non esiste ancora molti di noi sarebbero ben contenti di prendere parte attiva qualora inquadrati in figure professionali ben definite in forme di coordinamento funzionale e cooperazione interspecialistica per fornire una copertura dei bisogni medici della popolazione durante l arco dell intera giornata in modo tale che non residuino pericolosi buchi d assistenza tuttavia detto questo · il medico di guardia medica cura i pazienti da zero anni in poi senza un adeguato compenso svol 7 interventi

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gendo un lavoro notturno prefestivo e festivo che può tranquillamente essere definito usurante · molti sono i cittadini che si rivolgono alla guardia medica trovando in essa nella maggioranza dei casi adeguata assistenza e aiuto psicologico quest umanizzazione peculiare della medicina del territorio qualche volta manca alle strutture ospedaliere dove spesso per ovvi motivi non c è il tempo per rassicurare chi crede di morire per una banale epistassi o per una nevrosi cardiaca · un altro aspetto che caratterizza il nostro lavoro è l importante funzione filtro che noi svolgiamo nei confronti di tutti quei pazienti affetti da patologie avvertite come emergenze e urgenze da loro o dai loro familiari che al nostro occhio esperto appaiono tali da poter essere trattate in loco · di conseguenza a quanto detto nel punto precedente grazie al nostro lavoro il risparmio dovuto all evitare l ingorgo dei pronto soccorso e il superlavoro degli specialisti ospedalieri è notevole i ricoveri non necessari grazie al trattamento domiciliare da parte nostra di molti pazienti cronici inoltre sono fonte d enorme economia per la asl e evitano inutili e faticosi viaggi per un ospedalizzazione non necessaria · ci si dimentica facilmente che nella nostra realtà oro geografica spesso noi interveniamo e trattiamo ancor prima dell intervento del per sonale del 118 le urgenze e le emergenze senza ausilio di personale paramedico · il personale medico che lavora nella guardia medica ha spesso un doppio incarico e quindi fa già parte del sistema delle cure primarie a doppio titolo · i medici di guardia medica sono spesso anche liberi specialisti in varie branche della medicina e possono perciò fornire prestazioni qualificate da sole queste importantissime peculiarità del servizio di guardia medica di cui ho appena scritto dovrebbero assicurarci la massima attenzione da parte di chi decide del nostro destino lavorativo un cordiale saluto medico di continuità assistenziale presso la guardia medica di bitti segretario omceo di nuoro 8 interventi

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interventi protocollo d intesa tra direzione generale asl3 e omceo della provincia di nuoro · formazione continua consultazione bilaterale tra i responsabili degli uffici formazione aziendali e delegati dell ordine per individuare e programmare percorsi formativi integrati tra medici che lavorano nel territorio e nell ospedale si dovrà tenere conto delle necessità di tutti gli operatori dai medici ospedalieri dai medici della continuità assistenziale medici medicina generale medici specialisti ambulatoriali privilegiando per quanto possibile momenti di formazione integrati pluridisciplinari · responsabilità professionale predisporre una task force anche con collaborazione di giuristi indicati dall ordine che permetta di gestire situazioni di conflittualità con un esperto che assistano prontamente sia la vittima del presunto danno i familiari che i professionisti coinvolti al fine sia di evitare il contenzioso o di favorire la soluzione extragiudiziaria limitando danni economici e di immagine dell azienda e dei singoli professionisti a tal fine il gruppo individuato dovrà essere formato su tecniche di comunicazione mediazione e debriefing e gestione conflitti auspicabile il coinvolgimento di associazioni di cittadini o dei malati · consultazioni per favorire miglioramenti sui modelli organizzativi decisi dall azienda al fine di ridurre le liste di attesa di favorire accesso appropriato in base a priorità cliniche per esempio favorendo l accesso rapido a prestazioni segnalate dal medico curante distinguendo prestazioni il giorno 19 aprile 2012 si è tenuto un incontro presso la direzione generale asl 3 in via demurtas tra il direttore generale dr antonio maria soru e una delegazione del consiglio ordine dei medici chirurghi e odontoiatri della provincia di nuoro composta dal dr luigi arru presidente pro tempore dr antonini giunta vice presidente dr maurizio binotti segretario dr mauro mazza tesoriere dr domenico scanu consigliere dr.ssa vanna serra consigliere dr alain serru consigliere dr antonio bussalai revisore dei conti ei rappresentanti della cao dr pasquale merlini presidente dr gianfranco temussi consigliere alla fine dell incontro si è giunti alle seguenti conclusioni 1 firma di un protocollo d intesa tra asl 3 e ordine dei medici e chirurghi e odontoiatri della provincia di nuoro per istituire consultazioni regolari su i seguenti temi 9 interventi

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preventive programmabili screening da quelle richieste per patologie acute attraverso l implementazione di prescrizione e relativa prenotazione differenziate per priorità urgente breve differibile programmabile · favorire costanti comunicazioni sui modelli organizzativi tra i medici evitando inappropriate interferenze di personale amministrativo su aspetti clinici · predisposizione di canali di comunicazione tra medici a garanzia della continuità di cura semplificando i percorsi diagnostici terapeutici bilateralmente dal territorio all ospedale e viceversa nel rispetto della dignità e competenza professionale dei singoli medici · consultazione periodica sugli standard strutturali e di dotazioni strumentali degli ambulatori dei medici di continuità assistenziale favorendo modelli organizzativi che permettano integrazione funzionale unità complesse di cure primarie e unità funzionali di cure primarie e il superamento dell isolamento comunicativo dotazione di linee internet e pc per poter ottemperare agli obblighi certificativi e la messa in rete con i medici di medicina generale · consultazione per gestione ottimale di medici affetti da patologie che condizionano la qualità e sicurezza dei servizi favorendo soluzioni che allontanino il collega dal contatto con il pubblico e l aiutino nel percorso di cura 10 interventi

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interventi di maurizio binotti brevi considerazioni sulle tematiche previdenziali mese di luglio 2011 organizzò un incontro pochi di voi erano presenti ahimè sul tema il sistema previdenziale e assistenziale per i medici chirurghi e odontoiatri tra obblighi e scelte quale futuro al quale presero parte in qualità di relatori dott oliveti dott del sordo dott daleffe in particolare il collega alberto oliveti allora vicepresidente vicario dell enpam ci sembrò aver fugato con grande chiarezza ogni dubbio sulla cattiva salute dell ente assistenziale inoltre nell editoriale del presidente di questo numero di nuoro medica troverete molti particolari esaustivi e rassicuranti su diversi aspetti in merito al medesimo argomento a maggior ragione ribadiamo in un ottica di par condicio ci sembra fare cosa utile mettervi al corrente delle cose dette nel convegno di bologna tra l altro non ci sembra affatto di poter trarre conclusioni negative dalla lettura della trascrizione degli interventi come invece altri hanno fatto aggiungendo ironicamente che pur essendo stati invitati nessun esponente dei vertici nazionali dell ente era presente a nostro avviso esistono dei motivi di opportunità che regolano la civile convivenza anche istituzionale dai quali non si può prescindere giudicherete voi cari colleghi buona lettura segretario omceo della provincia di nuoro e dell ogliastra ci è sembrato utile pubblicare gli atti del convegno che si è tenuto presso l ordine dei medici di bologna dal titolo la gestione del patrimonio finalizzata all erogazione delle pensioni e delle prestazioni previdenziali prospettive tenutosi il 28 gennaio 2012 facendo questo alla luce delle recenti discussioni animose sulla amministrazione delle casse previdenziali enpam che ha visto tra gli altri proprio l ordine dei medici di bologna protagonista di una denuncia circa la sua presunta cattiva gestione sembrerebbe che l ordine dei medici di nuoro voglia gettare benzina sul fuoco non è così siamo tutti al corrente di quante paure abbia ingenerato nei colleghi che versano i contributi a questo ente sia il presunto buco di diversi milioni di euro sia gli investimenti in titoli detti tossici ad alto rischio sia la supposta cattiva amministrazione del patrimonio immobiliare il nostro ordine nel 11 interventi

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