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tdah

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indice introducción 5 ¿qué es el tdah 7 diagnóstico y tratamientos 8 el alumno con tdah 10 ¿cómo identificarlo dificultades en el aprendizaje trastornos añadidos consideraciones generales alumnos de secundaria 29 déficit de atención y problemas en el aprendizaje 30 síntomas pautas para combatir problemas en el aprendizaje ejercicios prácticos hiperactividad e impulsividad síntomas pautas para combatir la hiperactividad y la impulsividad ejercicios prácticos 34 alumnos de primaria déficit de atención síntomas pautas para mejorar la atención ejercicios prácticos hiperactividad síntomas pautas para controlar la hiperactividad ejercicios prácticos impulsividad síntomas pautas para controlar la impulsividad ejercicios prácticos 17 17 21 evaluación 37 24 con la colaboración de lilly

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introduccion e sta guía práctica pretende ampliar el conocimiento del profesorado sobre el trastorno de déficit de atención con o sin hiperactividad tdah para que pueda comprender el trastorno y actuar convenientemente ser consciente de la enfermedad y de lo que conlleva es un primer paso para que el profesor sea capaz de identificar al alumno con tdah y facilitarle las herramientas adecuadas para ayudarle a desarrollar sus habilidades académicas de forma óptima tdah no es un retraso mental ni falta de inteligencia esta idea falsa ha surgido porque las dificultades de atención pueden incidir negativamente en el rendimiento académico personas con cualquier nivel de cociente intelectual pueden tener este trastorno los niños con tdah experimentan muchas dificultades para concentrarse y prestar atención por lo que no terminan sus actividades correctamente esto hace que su rendimiento en clase sea menor de lo esperado con respecto a su capacidad intelectual por otra parte los comportamientos impulsivos del niño con tdah no son malintencionados sino que se derivan de los síntomas del trastorno y de su dificultad para retener lo aprendido y aplicar los conocimientos incluyendo las normas de conducta 5

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introduccion el fracaso escolar -que acentúa la falta de integración de estos niños o incide negativamente en su autoestima es uno de los factores que empeoran el pronóstico del tdah por ello es de gran importancia que el profesor realice al niño una valoración pedagógica que determine sus necesidades académicas Ésta le permitirá establecer un plan de intervención escolar personalizado en el caso de ser necesario que podrá implicar unas adaptaciones curriculares poco significativas como las que con carácter general se indican en esta guía de esta manera el profesor estará adaptando las actividades educativas del alumno con el fin de que el trastorno evolucione favorablemente y el niño pueda desarrollar plenamente sus habilidades escolares en ocasiones no será necesario realizar esa adaptación curricular pero sí modificar las estrategias de acercamiento al estudiante por parte de los profesores además de esta posible adaptación curricular es imprescindible la colaboración entre el profesorado y los padres a lo largo de todo el curso escolar intercambiando información y experiencias con el fin de controlar y realizar un seguimiento completo del niño con tdah este trabajo en equipo resulta fundamental para aliviar los síntomas del trastorno del niño apoyándole en su desempeño académico y social por tanto una adecuada información sobre el tdah y su manejo favorecerá que tanto los profesores como los padres y cuidadores perciban la enfermedad de una manera objetiva y equilibrada que les permita afrontar la enfermedad del alumno con tdah con una actitud apropiada y contribuir así a mejorar su pronóstico y evolución ¿qué es el tdah e l trastorno por déficit de atención e hiperactividad tdah esel trastorno psiquiátrico más frecuente en la infancia y afecta al 5 de la población en edad escolar esto supone uno o dos niños por aula este trastorno neurobiológico está provocado por un desequilibrio existente entre dos neurotransmisores cerebrales la noradrenalina y la dopamina que afectan directamente a las áreas del cerebro responsables del autocontrol y de la inhibición del comportamiento inadecuado esto provoca en los niños que lo padecen un nivel inapropiado de inatención hiperactividad e impulsividad que es incoherente con su nivel de desarrollo su edad,con dificultades para mantenerse quieto · impulsividad presenta dificultades para controlar sus respuestas conductas y emociones · inatención tiene problemas para concentrarse y prestar atención a una misma tarea durante un periodo de tiempo dependiendo de cuál de esos síntomas predomine en el niño con tdah se establecen tres subtipos del trastorno hiperactivo-impulsivo inatento o combinado muchas de estas conductas son habituales en la mayoría de los niños por eso a la hora de identificar a un niño con tdah se ha de tener en cuenta la cantidad e intensidad de los síntomas así como su permanencia en el tiempo más de 6 meses y en diferentes situaciones y contextos sociales casa colegio etc el tdah provoca en el niño las siguientes alteraciones en su conducta · hiperactividad manifiesta un mayor nivel de actividad dada 6 7

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introduccion diagnóstico y tratamientos una vez diagnosticado el trastorno el médico procederá a realizar una evaluación para determinar la gravedad de los síntomas y el grado de deterioro del paciente de esta manera podrá evaluar más adelante la mejoría con el tratamiento que se decida la terapia que ha demostrado ser más eficaz para tratar íntegramente los síntomas nucleares del tdah es el tratamiento multimodal esto conlleva la inclusión de padres profesores médicos y psicólogos en todos los niveles de la terapia por tanto se coordinan a un mismo tiempo tratamiento farmacológico psicológico y psicopedagógico este programa multidisciplinar se adaptará a las características individuales del niño en base a su edad y sexo así como a su entorno familiar y social el tratamiento farmacológico ayuda a compensar la producción irregular de los neurotransmisores dopamina y noradrenalina dañados actuando directamente sobre ellos y aliviando los síntomas del trastorno estos fármacos pueden ser estimulantes o no estimulantes y siempre será un médico quién determine la opción más adecuada para cada niño el tratamiento psicológico involucra tanto al niño con tdah como a sus padres de ahí que se desarrolle una terapia familiar e individual que ayude a paliar el estrés derivado del tdah en el hogar una psicoterapia conductual al niño para facilitarle su autocontrol y mejorar su autoestima y habilidades sociales así como un entrenamiento a los padres que les capacite para controlar las conductas del niño y apoyarle en su desarrollo social emocional y escolar e n un primer momento suelen ser los padres o los profesores quienes perciben anomalías en el comportamiento del niño pero el diagnóstico debe de ser formulado por profesionales médicos expertos en tdah el neuropediatra el psiquiatra infantil el psiquiatra y el neurólogo son los especialistas más capacitados para hacerlo el diagnóstico del tdah se realiza en base a la clínica médica puesto que aún no hay pruebas de laboratorio capaces de determinarlo los criterios del manual estadístico y de diagnóstico dsm-iv-tr y las descripciones clínicas y pautas para el diagnóstico de la clasificación internacional de las enfermedades de la organización mundial de la salud cie-10 son los procedimientos más utilizados internacionalmente para una detección eficaz el profesional sanitario deberá recabar el máximo de información posible sobre la situación del niño para ello efectuará entrevistas y cuestionarios a los padres profesores y al propio niño asimismo realizará una serie de análisis clínicos que le permitirán descartar otros posibles problemas · análisis psicológico del niño q u e indique sus capacidades y limitaciones · análisis médico incluyendo pruebas físicas para dictaminar que los síntomas no corresponden a otro tipo de enfermedad · análisis psicopedagógico que indique la existencia de riesgo de fracaso escolar en cuanto al tratamiento psicopedagógico implica la colaboración conjunta de los padres y el profesorado así como la puesta en práctica en el aula de programas conductuales y de aprendizaje diseñados especialmente para niños con tdah 8 9

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introduccion el alumno con tdah ¿cómo identificarlo los alumnos con tdah suelen ser niños mucho más inquietos impulsivos y distraídos que el resto de sus compañeros sus síntomas hacen que les sea extremadamente difícil quedarse quietos en clase terminar sus tareas correctamente y a tiempo o no molestar a sus compañeros impulsividad hacen lo primero que se les ocurre responden sin pensar dicen comentarios inapropiados y sólo ven las consecuencias de sus actos cuando es demasiado tarde y ya han hecho o dicho algo fuera de lugar sin embargo no aprenden y vuelven a reaccionar de forma irreflexiva molestan en clase y a sus compañeros por lo que no se les aceptan distracción tienen grandes dificultades de concentración y se distraen fácilmente con cualquier estímulo que se cruza en su camino dejando las cosas a medias no escuchan lo que se les dice o parecen que están con la mente en otro lugar se aburren fácilmente pierden el hilo de la lectura y tienen poca habilidad para el estudio d ado que los comportamientos derivados de los síntomas del tdah suelen ser similares a los de un niño sin el trastorno hay que tener en cuenta que éstos alcancen un nivel y una frecuencia fuera de lo normal hay que descartar cualquier otro problema conductual o psicológico del alumno que pueda confundirse con tdah así antes de dar la voz de alarma a los padres y evita r errores en el diagnóstico el profesor deberá consultar al psicopedagogo del centro sobre los síntomas así como confirmar con los padres del niño que sus alteraciones conductuales se reiteran en casa la intervención del profesor es de gran ayuda para detectar un posible alumno con tdah debido al elevado número de horas que pasa con los alumnos y a las diferentes actividades que desarrolla con ellos junto con el psicopedagogo puede que le sea preciso recomendar a los padres que consulten a un médico o psicólogo que evalúe al niño e iniciar así el proceso adecuado para lograr un diagnóstico preciso y definitivo del tdah por ello es de vital importancia que el profesorado conozca los síntomas del trastorno y sea consciente de las consecuencias que el tdah provoca en su alumno de manera que tenga la capacidad de ayudarle implementando una serie de acciones adecuadas a sus necesidades algunos ejemplos de estas manifestaciones pueden ser inquietud casi siempre están en constante movimiento como impulsados por un motor retorciéndose en su asiento y moviendo excesivamente las manos y los pies hablan en exceso corren o saltan en situaciones inadecuadas les resulta difícil jugar tranquilamente entorpecen los asuntos de los demás tocan cosas que no deben etc 10 11

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introduccion dificultades en el aprendizaje trastornos añadidos l os síntomas derivados del tdah dificultan el aprendizaje del niño que los padece ya que influyen directamente en la atención y hace que su cerebro estructure los contenidos asimilados de manera diferente e esto implica que el alumno con tdah tenga problemas en diferentes tareas como leer escribir memorizar recordar escuchar hablar deletrear razonar organizar la información y aprender las distintas materias por lo que se ven perjudicados los siguientes procesos de aprendizaje los adquiridos por textos los adquiridos por explicaciones orales y escritas los que requieren solución de problemas matemáticos los que requieren de una comprensión de las relaciones entre ideas l tdah además de afectar al desarrollo social emocional y académico de los niños que lo padecen suele presentarse con otros trastornos asociados Éstos pueden darse cuando no se ha tratado el tdah correctamente durante un largo periodo de tiempo pero también pueden surgir por otras razones que no están relacionadas con la enfermedad por tanto es fundamental distinguirlos a la hora de realizar un diagnóstico preciso algunos de ellos son trastorno negativista desafiante es el más frecuente en niños con tdah en edad escolar y lleva al niño a mostrarse hostil y desafiante presentando conductas de oposición haciendo lo contrario de lo que se le ordena esto le ocasiona enfados y riñas con adultos y hace que se sienta más sensible a los comentarios de los demás trastorno de conducta suele presentarse principalmente en la adolescencia al tener tantos problemas en el colegio y con los padres el niño termina por desafiar de forma persistente todas las normas sociales y se saltan los derechos de los demás con frecuencia faltan a clase y se escapan de casa ansiedad por separación es una causa frecuente de rechazo y fracaso escolar el niño tiene mucho miedo de separarse de los padres lo que conlleva que en el colegio esté distraído y manifieste síntomas físicos como dolores de cabeza o de estómago aunque la causa de éstos sea psicológica trastornos del ánimo sus características principales son alteraciones en el estado de ánimo el niño se muestra triste deprimido irritable o eufórico también hay alteraciones en sus pensamientos con ideas de culpa inutilidad etc o físicas en el sueño el apetito etc 12 13

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introduccion consideraciones generales a tener en cuenta · es conveniente adaptar contenidos tareas y exámenes haciéndolos más breves o incluso de forma oral si se considera necesario con la finalidad de evitar la distracción es mejor limitar el formato a una o dos preguntas por página · en algunos centros es posible que exista un psicopedagogo para afrontar situaciones extremas el niño con tdah puede tener un correcto desarrollo escolar si se aplican las intervenciones adecuadas en el aula sin perjuicio para el resto de los alumnos esto no significa bajar el nivel de exigencia del alumno con tdah sino implantar unas técnicas de modificación conductual y de intervención en el aula adaptadas a sus necesidades específicas de esta manera se le podrá ayudar a combatir sus síntomas y las conductas que se derivan de ellos evitando que cometa errores por descuido a terminar sus tareas adecuadamente y a disminuir su mal comportamiento todo ello conllevará la mejora de su rendimiento académico y su integración con los compañeros propiciando un buen ambiente general en el aula e l profesor junto con los padres es una pieza clave a la hora de encauzar el comportamiento del alumno con tdah y minimizar los efectos de sus síntomas con el fin de mejorar su aprendizaje sus habilidades sociales y su autoestima para ello el profesor puede poner en práctica unas medidas relativamente sencillas pero muy efectivas que en términos generales son · la tolerancia la paciencia y la autoridad son fundamentales en un profesor que tiene alumnos con tdah · cuando hay que hablar con ellos lo mejor es hacerlo en privado para no avergonzarle frente al resto de la clase · hay que valorar el nivel en el que se encuentra el alumno en las distintas materias identificando sus debilidades y fortalezas · es apropiado que el aula donde esté el niño con tdah tenga un número reducido de alumnos y un ambiente positivo de trabajo · las normas deben de ser claras con un clima de orden y compañerismo · es conveniente que se ubique e n la primera fila rodeado de alumnos tranquilos a ser posible alejado de ventanas y puertas para evitar la distracción · sobre el pupitre sólo debe de tener lo que es necesario en cada momento acostumbrándole a que guarde lo que ya no vaya a utilizar · las órdenes e instrucciones en el aula deben ser cortas y directas con refuerzos positivos a continuación se indican unos consejos prácticos según el síntoma prevalente del niño con tdah en función de su etapa escolar e incidiendo en los puntos a tratar en los que tiene problemas evaluación comportamiento modificación de su conducta motivación etc 14 15

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alumnos de primaria déficit de atención síntomas l os niños con tdah en los que prima el déficit de atención presentan los siguientes síntomas · no parece escuchar cuando se le dirige la palabra · dificultades para la organización · evita realizar tareas que precisan de un esfuerzo mental sostenido · pérdida de objetos necesarios para sus actividades · incapacidad para mantener la atención en los detalles · facilidad de distracción · problemas para seguir las instrucciones que se le marcan · errores en las tareas escolares provocados por descuido 17

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alumnos de primaria pautas para mejorar la atención forma de dar órdenes · deben ser breves claras y concisas · mantener contacto visual con el alumno · enseñar estrategias de autoinstrucciones mediante el habla interna para que el alumno module su conducta a través del lenguaje para ello los niños deberán memorizar de forma gradual los siguientes mensajes e incorporarlos a su trabajo diario escucho y pongo atención a lo que tengo que hacer cuando leo me fijo mucho pienso lo que tengo que hacer marco un plan hago el ejercicio con cuidado puedo hacerlo bien repaso con atención y corrijo lo que esté equivocado lo conseguí soy bueno en esto motivación · hacer las actividades más divertidas rompiendo con la monotonía · reafirmar y premiar conductas adecuadas · transmitirle el concepto de ganar doble terminar una tarea ya es ganar pero además se le recompensará por haber tenido la conducta adecuada · hacerle comentarios a menudo sobre lo que está haciendo así vas muy bien estás teniendo un error etc es conveniente elogiar al niño cuando está concentrado para ello se puede seguir la técnica de la alabanza que consiste en valorar al alumno aquello que ha hecho bien de forma descriptiva sincera y positiva · fomentar los premios en lugar de los castigos Éstos hay que limitarlos a cuando sea necesario y sólo funcionan si son muy inmediatos · es primordial prestar atención al alumno cuando realice algo positivo y reforzar sus acciones con el contacto físico abrazos tocar el hombro chocar la mano control de estímulos · sentar al alumno cerca del profesor y acordar con él una señal que evite su distracción · disminuir al máximo los estímulos irrelevantes que haya en el aula así como en su pupitre y que puedan distraerle al menos apartarlos de su campo de visión · transmitir la información de manera explícita para ello se pueden utilizar elementos que sirvan como recordatorios dibujos fichas notas etc · es necesario enseñarles técnicas para organizar el tiempo para que tengan constancia del mismo hay que materializarlo en objetos como relojes cronómetros relojes de arena etc se pueden desarrollar las siguientes actividades · elaborar un horario con el alumno y pegarlo en su escritorio · colocar un reloj de cartón que señale la hora en la que termina la jornada escolar completarlo con un cartel adjunto en el que aparezca esa misma hora con palabras y números · utilizar un reloj que suene regularmente 18 19

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alumnos de primaria supervisión de tareas · crear rutinas para todo el aula y estructurar el funcionamiento de las clases · incluir en la rutina cinco minutos diarios para la organización del material · avisar con tiempo de los cambios en las rutinas · mostrar paso a paso lo que hay que hacer en cada tarea · establecer compañeros de supervisión y estudio que ayuden al alumno de tal modo que la dedicación del profesor disminuya · describir detalladamente en la pizarra las tareas a realizar no limitarse a nombrarlas · dar algún tipo de responsabilidad al alumno en la organización de la clase como puede ser mantener limpia la pizarra división de las actividades · fraccionar las tareas en pequeños pasos para que el alumno asimile mejor los conocimientos y evitar que se aburra · planificar el trabajo y los descansos · enseñar al niño cómo debe de organizarse él mismo · explicarle las ventajas que obtendrá en el futuro con la realización de las tareas hiperactividad síntomas c uando el síntoma predominante es la hiperactividad los alumnos presentan estas actitudes · corre o salta en exceso cuando no debe de hacerlo · habla demasiado interrumpe a los demás y no espera su turno · actúa sin pensar · incapacidad para permanecer sentado · cambia de postura mueve las manos frecuentemente y hace bastante ruido pautas para controlar la hiperactividad fomentar la actividad controlada · programar al alumno pequeñas tareas o responsabilidades de ayuda al profesor para eliminar la tensión y energía acumuladas por permanecer quieto además se refuerza su autoestima al sentirse útil para la clase · acordar que se levante hasta la mesa del profesor para mostrarle los deberes de este modo mientras el resto de compañeros permanece quieto en su pupitre el alumno con hiperactividad se habrá desplazado en varias ocasiones ejercicios prácticos primaria 1 2 y 3 20 21

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alumnos de primaria controlar los estímulos · reducir la cantidad de tarea y establecer períodos de descanso · desempeñar las tareas que impliquen un esfuerzo mental después de periodos de esfuerzo físico para que el cansancio favorezca a su concentración · materializar el tiempo con relojes cronómetros u otras herramientas similares para que tengan conciencia del mismo · permitir el murmullo y el movimiento en el aula encargándole tareas que le permitan levantarse cada cierto tiempo limpiar la pizarra afrontar situaciones generales de manera óptima · no hacer caso cuando el alumno realice movimientos incontrolados o establecer algún tipo de señal con él de modo amigable para que corrija su actitud sin necesidad de regañarle un ejemplo podría ser guiñarle un ojo · evitar que los compañeros imiten o animen al alumno con tdah a realizar esos movimientos · realizar un refuerzo positivo ante las acciones correctas que lleve a cabo el alumno cuando el alumno tiene problemas para permanecer en la silla 1 hablar con el niño para que explique por qué no puede estar sentado en su silla es posible que el tamaño no sea apropiado para él y haya que cambiarla por otra o incluso quizás sea mejor permitirle que le dé la vuelta para que se siente a horcajadas 2 permitirle una cierta movilidad en el aula una buena opción puede ser delimitar un área con cinta adhesiva e indicarle que puede caminar dentro de ella cuando quiera ejercicios prácticos primaria 4 y 5 3 acordar con él un refuerzo positivo a cambio de quedarse sentado durante un periodo de tiempo si no lo cumple se le retiraría temporalmente el privilegio de poder hacerlo de este modo tendría que desarrollar sus tareas de pie 4 ser tolerante y dejar pasar algunas de sus actitudes dado que es habitual que los niños hiperactivos no puedan estar sentados por razones físicas 22 23

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alumnos de primaria impulsividad síntomas segmentar las actividades · dividir los trabajos favorece a la asimilación de contenidos así como a la organización para ir realizando las tareas se complementa con el uso de las autoinstrucciones para dirigir la conducta · fragmentarles el futuro indicándoles lo que llegará tras realizar cada tarea recompensar las acciones correctas · el refuerzo positivo es una táctica de elevada eficacia para el control de la conducta · para que sea efectiva hay que limitar esa recompensa a conductas determinadas · las recompensas sociales suelen ser más apropiadas que las materiales y tienen mayor efectividad · establecer un sistema de puntos para premiar al niño con tdah cada vez que adopte una actitud correcta o consiga un objetivo marcado se puede establecer un sistema similar para todo el aula · ignorar las actitudes inapropiadas extinción de la atención y en el caso de que sean muy molestas utilizar sin abusar el tiempo aparte consiste en aislar al alumno durante un tiempo determinado en un lugar sin estímulos y una vez pasado ese tiempo retomar la actividad sin hacer mención a lo ocurrido l os alumnos con tdah en los que predomina la impulsividad suelen tener estos síntomas · dificultad para controlar las acciones · no miden las consecuencias y se saltan las normas · tienen problemas para respetar los turnos · les cuesta trabajo seguir instrucciones y realizar tareas en las que tengan que aplicar estrategias de análisis de estímulos y buscar la alternativa correcta · dejan un trabajo sin terminar y pasan a otro pautas para controlar la impulsividad establecer las reglas · deben definirse claramente las normas generales del aula y explicar las consecuencias de su incumplimiento · tienen que estar expuestas a la vista de todos y que se recuerden a menudo · desarrollar normas personalizadas para el alumno con tdah y hacer que antes de cada situación repita en voz alta las que correspondan hasta que sean un hábito para él cuando el alumno ve que se le valora una determinada actitud tenderá a repetirla 24 25

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alumnos de primaria es conveniente que se le indique al alumno que este tiempo es algo positivo para él el alumno se sentaría lejos del resto de la clase durante un tiempo determinado · generalmente se establece un minuto apartado por cada año que tenga el niño por ejemplo si tiene cinco años permanecerá alejado cinco minutos · si ese tiempo no es suficiente un segundo paso suele ser mandar al alumno a que se siente fuera del aula regresará cuando él mismo considere que está en condiciones de hacerlo · en caso de que los problemas persistan el paso que sigue es enviar al alumno a otra aula para que pase un tiempo lejos es apropiado asociarse con otro profesor a cuya clase se pueda ir a realizar otra tarea fomentar la reflexión · pensar en voz alta puede ayudar al alumno a generar un lenguaje interno que controle su conducta · acostumbrarle a que cada vez que vaya a realizar alguna tarea siga el siguiente esquema pensar decir en voz alta y hacer la actividad pasos a seguir si el alumno está fuera de control 1 llevar al niño fuera del aula 2 avisar al psicopedagogo para que se haga cargo del alumno una estrategia adecuada para que el alumno corrija su actitud es establecer una silla para pensar durante un pequeño periodo de tiempo destinado a la reflexión sobre una actitud concreta ejercicios prácticos primaria 6 y 7 26 27

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alumnos de secundaria e n general los jóvenes que se encuentran en la adolescencia necesitan de un guía que les oriente y dé seguridad para su desarrollo personal y profesional un papel que adquiere mayor importancia aún en los adolescentes con tdah los síntomas que presentan los alumnos de secundaria con esta patología son iguales a los descritos en niños de primaria asimismo las pautas para controlarlos son también similares aunque hay que adaptarlas a la edad y capacidad de los jóvenes en cuestión a pesar de ello en este capítulo se desarrollan pautas concretas para trabajar con alumnos de secundaria con tdah aunque puede recurrirse también a las anteriormente descritas 29

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