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alla cato d certifi ion line è undat fision net fo on the health volume 1 numero 2 30 maggio 2010 sommario magazine giornale elettronico del portale www.fisionline.org tesi di master il sapere di boccardi 1 1 troppo esercizio 3 fisico può ridurefficacy of partial body weightsupported treadmill training l aspirina preventiva non è area tesi responsabilità civile e penale del fisioterapista nello svolgimento delle proprie competenze sentendo o leggendo di malasanità sappiamo già che potremmo venire informati di errori anche gravi commessi dagli operatori sanitari nell esercizio della loro attività ma sappiamo anche che potremmo essere portati a conoscenza dei lunghi tempi di attesa nelle prenotazioni di visite o esami diagnostici o di interventi chirurgici di farmaci che non si riescono a trovare o di ticket da pagare di maleducazione del personale di disorganizzazione delle strutture di ambulanze che tardano a arrivare di burocrazia elefantiaca e di quant altro di negativo riguardi il sistema sanitario nazionale ancora una volta volenti o nolenti sono gli stati uniti che hanno qualcosa da insegnare È l unico paese infatti che ci offre un vasto numero di casi di errori e quali i rimedi e che ci fornisce dati sugli errori in corsia È anche il paese che lancia l allarme attenzione una linea estremamente inflessibile nei confronti di chi sbaglia cond u ce alla cos idde tta medicina difensiva vale a dire non intervengo per non incorrere in guai giudiziari conviene allora seguire una linea più morbida quella consigliata dal servizio sanitario nazionale inglese nhs meglio perseguire la cultura della non punibilità per spronare gli operatori sanitari ad ammettere i propri errori senza il timore di incorrere in sanzioni che però non significa che nessuno alla fine paghi e questo perché anche i migliori dottori fisioterapisti infermieri ecc qualche volta commettono errori ma certamente non con intenzionalità sviste e lapsus possono accadere in seguito a interruzioni arrabbiature situazioni stressanti e stanchezza sul fattore stanchezza influisce non solo il carico di lavoro ma anche la ca 3 4 4 la ginnastica dolce riduce del 60 la mortalità la stimolazione corticale potrebbe risvegliare i pazienti in stato neurovegetativo 4 corsi in evidenza 5 recensione libro 5 striscia smaschera abusivo 6 notizie di rilievo il sapere di boccardi · lotta all abusivismo in fisioterapia lo spif ha istituito un numero verde 800974309 attivo dalle 15.30 alle 19.00 si può anche inviare un fax allo 06 23328933 oppure una mail a sindacatofisioterapisti@emai l.it spedire copia dei depliant di centri sospetti che propongono massaggi terapeutici etc lo spif segnalerà i casi sospetti a tutte le autorità competenti luci ed ombre delle tecniche diagnostiche se devi provare di essere malato non puoi guarire la lezione oggettiva della fibromialgia commento all articolo di hadler nm spine 1996 2120 2397-2400 fascicolo gss 3/1997 pag 258 mi piacerebbe molto sapere quale è la specialità del dott.hadler autore dell articolo indicato genericamente come appartenente al dipartimento di medicina dell università della north carolina certo che nel suo pensiero mirabilmente espresso ritrovo molte delle convinzioni che sono o dovrebbero essere a fondamento del comportamento professionale del riabilitatore la distinzione tra impairment danno menomazione segno e sintomo difficile da tradurre e disabilita la differenza tra essere malato e non star bene tra curare una malattia e prendere in

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renza di personale gli straordinari obbligatori soprattutto in altri paesi o quelli incentivati nel nostro paese diminuiscono il grado di concentrazione dell operatore e aumentano il rischio di errore o quasi errore anche il sempre più frequente ricorso a fisioterapisti non sufficientemente addestrati chiamati a coprire le carenze di fisioterapisti aumenta il rischio nelle azienda sanitarie secondo il eisenberg dr john dell agency for healthcare research and quality l agenzia americana per la ricerca medica e la qualità esiste una correlazione tra il numero di fisioterapisti in forza e gli errori nelle aziende sanitarie l assistenza riabilitativa non è difficile capirlo in queste condizioni è ben al di sotto dei requisiti standard di qualità per la sicurezza sempre restando nel nostro paese qualcosa si sta facendo È il progetto imparare dall errore carta della sicurezza nell esercizio della pratica medica e assistenziale promosso dal tribunale per i diritti del malato a cui hanno aderito molti ospedali italiani sentiremo sempre più spesso parlare di unità di gestione del rischio risk management e di eventi sentinella oppure i tagli ai bilanci andranno a colpire anche queste meritorie iniziative se l errore come molto spesso accade deriva da una sequenza di eventi effetto a cascata oltre che dal comportamento del singolo l organizzazione per le sue carenze è corresponsabile di questo evento la sicurezza quindi passa attraverso una ottima organizzazione aziendale e un ottima formazione del personale dott santo petrillo tesi del master universitario di 1° livello in medicina legale e funzioni peritali in ambito giudiziale testo integrale on line questo perché anche i migliori dottori fisioterapisti infermieri ecc qualche volta commettono errori ma certamente non con intenzionalità boccardi segue dalla copertina luci ed ombre delle tecniche diagnostiche carico una persona che non sta bene indubbiamente hadler e facilitato dalla ricchezza lessicale della lingua inglese vedi l esempio della difficile traducibilità in italiano di termini come impairment o disablement o all esistenza per definire la malattia di tre quasi sinonimi ma con sfumature di grande pregnanza semantica disease la malattia in se stessa con il suo `quadro clinico illness l essere malato lo stato di malattia sickness il sentirsi malato davvero rivelatrice mi sembra l identificazione di uno stato di vulnerabilità della persona dinamico e diversamente rappresentato nei diversi individui sui quali l atteggiamento della medicine e quello del medico in particolare incide profondamente e a volte irreversibilmente val forse la pena di ricordare che ivan illic il grande saggio ci ammonisce da tempo che la persona che entra nell ambulatorio di un medico vi entra con dei problemi e ne esce con una o più malattie la ricerca ostinata di segni e sintomi la consegna al paziente di una serie di informazioni non facili da comprendere e da digerire quanti pazienti vengono volume 1 numero 2 pagina 2

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da noi affermando che hanno la cervicale l ostinazione a voler racchiudere segni e sintomi in contenitori in sacchetti con su una etichetta che ci serve per pronunciare una diagnosi e in qualche caso non frequentissimo una conseguente terapia efficace per non parlare dell ambiguità dell etichetta chi sarebbe in coscienza in grado di definire senza perplessità cosa si debba intendere veramente con una diagnosi di distonia o di aprassia o dell assoluta inutilità della formulazione di diagnosi come la frequentissima lombalgia che si limitano a fotografare con qualche pompa ma senza nessuna utilità quanto il paziente ci segnala per non parlare del potere terrificante se non accuratamente disattivati dal curante di certi referti specie radiologici che sembrano nascondere misteriosi mali certo gravissimi e forse mortali spondilodiscoartrosi con osteofitosi marginale di notevole entità in un soggetto di settanta anni testo integrale on line prof silvano boccardi troppo esercizio fisico può ridurre la fertilità nelle donne eseguire troppi esercizi fisici al giorno puo triplicare il rischio infertilita nelle donne e quanto è stato scoperto da un gruppo di ricercatori della university of science and technology della norvegia in uno studio riportato sul quotidiano britannico daily telegraph mentre gli esperti concordano sul fatto che l esercizio fisico ha degli effetti benefici sulla salute gli scenziati norvegesi sono convinti che questi possano sottrarre energia indispensabile per una gravidanza per arrivare a queste conclusioni i ricercatori hanno coinvolto nello studio 3000 donne interrogate sulla frequenza durata e intensita della loro attivita fisica arch phys med rehabil 2010 mar;913 333-9 tra il 1984 e il 1986 dopo 10 anni i ricercatori hanno interrogato le donne sulle loro eventuali gravidanze dai risulati e emerso che le donne che hanno fatto attivita fisica intensa e molto frequente avevano piu probabilita di avere difficolta a rimanere incinte anche prendendo in considerazione altre variabili come eta peso stato civile e abitudini generali i dati hanno mostrato chiaramente che le donne più propense allo sport hanno avuto un rischio triplicato di soffrire d infertilita rispetto alle donne che hanno fatto attivita fisica moderata le donne giovani sono risultate piu esposte a questo rischio tra le donne sotto i 30 anni d eta e che hanno fatto tanto esercizio fisico un quarto di loro non e riuscito a concepire durante i primi anni di tentativi tuttavia i presunti danni dell at i dati hanno tivita fisica non semmostrato brano essere permachiaramente nenti dal momento che che le donne più la stragrande maggiopropense allo ranza delle donne alla sport hanno fine e riuscita ad aveavuto un rischio re un bambino i ricertriplicato di catori non hanno ancora soffrire ben capito il perche gli d infertilità effetti non siano permanenti e un ipotesi potrebbe essere che con il tempo il profilo ormonale delle donne migliora efficacy of partial body weight-supported treadmill training compared with overground walking practice for children with cerebral palsy a randomized controlled trial willoughby kl dodd kj shields n foley s objective to evaluate the efficacy of 9 weeks of twice-weekly partial body weight-supported treadmill training pbwstt for children with cerebral palsy cp and moderate to severe walking difficulty compared with overground walking conclusions pbwstt is safe and feasible to implement in a special school setting however it may be no more effective than overground walking for im proving walking speed and endurance for children with cp continued emphasis on progressive reduction of body weight support along with adding concurrent overground walking practice to a treadmill training protocol may increase the intensity of training and assist with carryover of improvements to overground walking treadmill training programs that include concurrent overground walking as an additional key feature of the training protocol need to be rigorously evaluated for children with cp volume 1 numero 2 pagina 3

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l aspirina preventiva non è sempre efficace nei pazienti a rischio di infarto e ictus uno studio realizzato dal drugs and therapeutics bulletin dtb afferma che l aspirina può causare gravi emorragie interne e non previene le morti per malattie cardiovascolari per questo l uso dell aspirina per evitare infarto e ictus e indicato solo per le persone che hanno problemi cardiovascolari mentre chi non ha sintomi non dovrebbe assumerla a scopo preventivo l aspirina a basso dosaggio e molto usata dalle persone che gia hanno avuto un infarto o un ictus per evitare nuovi episodi cardiovascolari questo approccio e supportato da prove e da benefici ormai comprovati ma molte migliaia di persone in gran bretagna dicono le statistiche prendono l aspirina come misura preventiva gia prima di aver avuto alcun sintomo cardiaco secondo il dtb una recente analisi di sei trial che hanno coinvolto un totale di 95.000 pazienti pubblicata dalla rivista lancet non conferma l opportunita di usare l aspirina come prevenzione primaria nei pazienti che pur se in alcuni casi a maggior rischio non hanno mai avuto segni di malattia cardiovascolare infatti l impatto sulla riduzione della mortalita e quasi nullo mentre e alto il rischio di gravi emorragie gastrointestinali secondo il professor steve field presidente del royal college of general practitioners britanico il dtb e una fonte molto autorevole di linee guida e le raccomandazioni sull uso dell aspirina verranno dunque prese in considerazione dai medici inglesi la ginnastica dolce riduce del 60 la mortalità nei cardiopatici per diminuire fino al 60 la mortalita per patologie cardiache e sufficiente praticare un po di ginnastica dolce pari a circa 30 o 40 minuti di camminata o corsa molto leggera tre volte a settimana e però determinante che si tratti di esercizi aerobici perche solo in questo modo e possibile ridurre lo stress psicosociale considerato una variabile indipendente nei soggetti a rischio di cardiopatie e quanto emerge dallo studio realizzato dal dipartimento di cardiologia di new orleans louisiana e riportato sull american journal of medicine i volontari sottoposti all esperimento tutti a rischio cardiaco sono stati invogliati a fare attivita fisica per mezz ora tre volte a settimana dopo sei anni coloro che avevano rispettato le regole dei ricercatori e che riuscivano meglio negli esercizi fisici hanno fatto registrare un abbattimento del 60 della mortalita a causa di patologie cardiache e però determinante che si tratti di esercizi aerobici la stimolazione corticale potrebbe risvegliare i pazienti in stato neurovegetativo circa meta tra i 2000-4000 pazienti in stato neurovegetativo in italia potrebbero risvegliarsi se realizzassero un centro per la stimolazione corticale una tecnica messa a punto quasi un anno fa e che e stata ripresa negli stati uniti e questo il clamoroso annuncio rilasciato dal neurochirurgo funzionale sergio canavero al palaparco di bordighera a margine del convegno nuove possibilita di cure per i nostri figli malati organizzato dall associazione internazionale gli amici del risveglio e rivolto alle famiglie di congiunti colpiti da paralisi cerebrale coma autismo epilessia malattie neurodegenerative e ritardo dello sviluppo evolutivo la stimolazione corticale è una tecnica innovativa che puo essere realizzata in due modi se il paziente e nel primo anno dal trauma si ricorre alla stimolazione corticale magnetica transcranica se questa non funziona si adotta un altra tecnica piu efficace in cui si usano due piattini di stimolazione sotto il cranio e sopra la corteccia e si va a stimolare quelle zone per canavero la stimolazione corticale richiede un centro adeguato che dia anche la possibilita di sottoporre questi pazienti a una risonanza funzionale particolare per capire come stimolarli volume 1 numero 2 pagina 4

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corsi in evidenza valutazione funzionale e diagnosi differenziale in fisioterapia il corso è finalizzato all acquisizione del metodo valutativo diagnostico differenziale in riferimento a segni e sintomi che possono sembrare comuni patologie muscoloscheletriche ma che in realtà celano patologie di altra natura il corretto utilizzo nella pratica clinica quotidiana del fisioterapista di questa capacità valutativa differenziale è di fondamentale importanza sia per responsabilità morale nei confronti del paziente sia per quella legale sentenza corte cassazione n°859/98,l 42/99 l 251/00 un corso che a nostro parere tutti i professionisti della riabilitazione dovrebbero seguire con un docente riconosciuto a livello internazionale provate a eseguire una ricerca per autore in pubmed con il suo nome e vedrete altre info sez corsi regione toscana torna in italia william boissonnault esclusiva siena giugno 2010 offerta speciale solo per i lettori di fisionline prezzo speciale 420 invece di 520 iva recensione manipolazione fasciale parte teorica chi segue l evoluzione della fisioterapia da un po di anni avverte un fremito intellettuale che forse solo le scienze relativamente giovani possono dare e la ricerca e la costruzione dei pilastri teorici e metodologici che servono a caratterizzare una scienza distinguendola da altre pur affini in questo senso il lavoro iniziato trent anni fa da luigi stecco fisioterapista evidentemente dotato di una sana curiosità può essere considerato fondamentale per tutti coloro che dell anatomia e fisiologia umana ne fanno una professione e stata appena pubblicata la seconda edizione del volume dedicato ai fondamenti teorici della manipolazione fasciale valutiamo il testo il volume si presenta con una solida rilegatura e copertina rigida 251 pagine riccamente illustrate con tabelle disegni ma soprattutto splendide fotografie di preparati anatomici umani e animali che danno risalto alle strutture fasciali questo connettivo spesso trascurato dai piani di studio che dell apparato locomotore si concentrano soprattutto sulla triade muscoloscheletrico-articolare negli ultimi anni ha rivelato la sua importanza nell organizzazione motoria gli autori ci spiegano l anatomia e la fisiologia dell unità mio fasciale e con puntigliosa precisione ne descrivono le caratteristiche e la fisiologia motoria a livello degli arti e del tronco in quest opera il fisioterapista e lo studente possono ritrovare e confermare concetti espressi da altri autori come lewitt o monari e il medico agopuntore trova una base teorica occidentale al lavoro sui meridiani avendo la sensazione di una possibile quadratura del cerchio un testo di base quindi che non può mancare nella biblioteca privata del fisioterapista interessato allo studio e alla cura del movimento per chi è consigliato fisioterapisti fisioterapisti con specializzazione in terapia manuale laureandi in fisioterapia medici la casa editrice piccin offre ai lettori di fisionline uno sconto del 15 sull acquisto di questo testo per usufruirne ed effettuare l ordine gli interessati devono inviare una mail a clienti@piccinonline.com specificando di aver ricevuto notizia del libro attraverso fisionline volume 1 numero 2 pagina 5

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fisionline è certificato dalla health on the net foundation il portale dei fisioterapisti dal 1999 fisionline© è il portale per i fisioterapisti italiani ma anche medici e studenti che desi derano approfondire ampliare e aggiornare le proprie cono scenze in campo fisioterapico e medico riabilitativo in questi anni fisionline ha assunto una posizione di privilegio nel web italiano dedicato alla riabi litazione potendo vantare oltre 50000 visitatori mensili e alcune migliaia di iscritti alla propria newsletter siamo su internet www.fisionline.org best viewed in mozilla firefox abusivismo striscia la notizia smaschera fisioterapista abusivo http www.striscialanotizia.mediaset.it puntata del 13 aprile 2010 volume 1 numero 2 pagina 6

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