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www.mimi-info.com pose d implants dentaires de qualité selon la méthode d implantation douce mimi® urire rouverez votre so vous ret innovant 25 ans de succès pratiquement indolore traitement à un prix réduit de 50 par rapport au traitement selon la méthode conventionnelle d implantation mise en charge immédiate souvent possible 1

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© 2011 champions-implants gmbh bornheimer landstr 8 d-55237 flonheim allemagne 2nde édition 2011 aucune responsabilité n est acceptée quant au contenu de cette brochure concernant la liberté d utiliser des propriétés industrielles brevet d invention modèles marques conformément à la loi sur la protection des marques la mention des dénominations communes et commerciales et des marques dans cette brochure n accorde en aucune manière un droit d utilisation quelconque desdites données toute utilisation non autorisée est formellement interdite sous peine de poursuite judiciaire tous droits en particulier de traduction réservés toute reproduction intégrale ou partielle est strictement interdite sans l autorisation préalable de l éditeur aucune responsabilité ne peut être engagée pour quelque dommage que ce soit ordinateur soins aspects économiques etc résultant d une information contenue dans ce livre lecteur et design/conception andreas a reil tanja reil traduction celina jelonek

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ce guide complet vous permettra de vous familiariser avec les di érents traitements prosthodontiques et vous expliquera les avantages d´une solution implantaire au l des pages vous serez initié à l´implantologie et pourrez découvrir les di érentes étapes de la mise en place d´un implant vous découvrirez en n qu´il existe désormais une méthode d´implantation douce plus abordable et moins contraignante appelée mimi® pourquoi est-il important de remplacer des dents manquantes 4 les di érents types d´édentation 6 les solutions prosthodontiques qui existent 6 · · · les bridges 6 les prothèses partielles et totales 7 la solution implantaire 7 pourquoi les implants au lieu des prothèses 8 la méthode classique d´implantation mci 8 la méthode minimalement invasive mimi® et ses avantages 10 les di érents systèmes d´implants 13 comparaison entre la méthode mci et la méthode mimi® 17 anamèse et consultation 18 cas cliniques 22 le schéma dentaire 30 3

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quel plaisir de pouvoir croquer à pleines dents et ceci à n importe quel âge mais malheureusement tout le monde ne garde pas ses dents d origine toute sa vie ainsi avec l âge ou suite à un traumatisme une personne peut avoir un ou plusieurs espaces édentés ces espaces nécessitent un traitement prosthodontique c`est-à-dire la pose d une ou plusieurs dents arti cielles qui remplace les dents manquantes ce traitement apporte un confort esthétique considérable au patient la perte d une ou plusieurs dents a ectant l apparence du sourire mais il est également nécessaire pour des raisons médicales importantes exposées cidessous pourquoi est-il important de remplacer des dents manquantes pour mieux comprendre l importance de ce traitement on doit tenir compte l intégralité de la denture la denture inclut le maxillaire supérieur la mandibule ainsi que l articulation temporo-mandibulaire les muscles et les ligaments qui supportent la mandibule et son mouvement les dents les muscles et les articulations temporo-mandibulaires sont directement liés et ont une in uence les uns sur les autres lorsqu une dent manque l unité de dentition est rompue et les dents adjacentes peuvent commencer à migrer ces mouvements peuvent conduire à l apparition de caries car le déplacement des dents dû à un espace édenté non traité peut aboutir à la création de «nouveaux espaces» entre les dents propices à la prolifération bactérienne le patient doit alors parfois se faire extraire des dents supplémentaires de plus et de façon instinctive lorsqu une ou plusieurs dents manquent nous avons tendance à mastiquer les aliments du côté où nous avons le plus de dents avec le temps cette mastication «unilatérale» conduit à une altération de l articulation temporo-mandibulaire et à une perte osseuse des espaces édentés non traités peuvent ainsi être à l origine de douleurs telles que des tensions musculaires qui peuvent mener à leur tour aux maux de tête chronique ces espaces peuvent aussi être à l origine de douleurs chroniques telles que l algie de la face le tinnitus aurium c est à dire le «tintement dans les oreilles» le vertige la tension dans le cou ou encore des problèmes dorsaux 4

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consulter son dentiste les douleurs mentionnées peuvent être provoquées par les articulations temporo-mandibulaires et les muscles de la mâchoire bien sûr un espace édenté n entraîne pas forcément ces douleurs par contre en cas d espaces édentés et si vous ressentez ces douleurs ou des douleurs semblables pour des raisons inexpliquées il est vivement recommandé de consulter votre dentiste par ailleurs un espace édenté ne peut pas seulement mener à des douleurs mais aussi à la perte d autres dents 5

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les di érents types d´édentation une dent manquante n est pas seulement un espace édenté ainsi on distingue plusieurs types de dentitions incomplètes pour lesquelles di érentes solutions prosthodontiques existent une édentation intercalée signi e qu une ou plus de dents adjacentes manquent et qu il y a au moins une dent sur chacune des deux côtés une situation d édentement postérieur signi e qu une ou plus de dents manquent à la n d une rangée de dents lorsque toutes les dents ont été extraites ou perdues il s agit d une mâchoire édentée les di érentes solutions prosthodontiques qui existent a n de combler des espaces édentés de di érents types de restaurations prosthodontiques ont été mises en place avec succès depuis des décennies les bridges un bridge permet de remplacer une ou plusieurs dents manquantes dans beaucoup de cas une édentation intercalée est comblée avec un bridge le bridge est maintenu en place grâce à deux dents utilisées comme «piliers» et situées de part et d autre de chaque extrémité de l´espace à combler ces dents piliers doivent être réduites en volume a n de pouvoir xer le bridge la pression masticatoire est exercée sur l os comme c est le cas avec une dent naturelle mais les deux dents piliers sont soumises à des forces importantes car elles doivent supporter la pression du bridge c est pourquoi les bridges peuvent seulement être mis en place quand les deux dents piliers sont en bon état et quand l espace édenté n est pas trop grand 6

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les prothèses partielles et totales les prothèses partielles et totales sont généralement mises en place dans une situation d édentement postérieur c´est à dire lorsque l´espace édenté se situe à la n d´une rangée de dents par ailleurs elles peuvent combler une édentation intercalaire quand par exemple les dents piliers sont blessées ou instables a n de xer une prothèse partielle une structure complexe doit être prévue impliquant des crochets les raccords sublinguaux ou la base de la prothèse on peut voir cette structure dans la région des dents frontales et des prémolaires cette structure complexe peut avoir un impact négatif sur la mastication et le sens gustatif comme le palais est partiellement ou complètement recouvert en e et c est quelquefois inconfortable pour le patient de manger de la nourriture croûteuse comme par exemple les céréales mais le désavantage le plus important des prothèses c est que toute la pression masticatoire n est pas exercée sur les dents leur racine et la mâchoire mais que ces forces sont exercées sur la gencive comme la gencive ne peut pas supporter une telle pression il y a un risque que des in ammations et même une perte osseuse puissent se développer à moyen et à long terme comme en général le risque d être atteint d une atrophie de l os maxillaire augmente avec l âge les prothèses peuvent commencer à claquer et à se déplacer dans la bouche même si le problème peut être résolu provisoirement avec un rebasage ce n est pas encore une solution dé nitive la solution implantaire doit-on vraiment accepter les «prothèses qui claquent» le sens gustatif qui pâtit les bases de prothèses et en plus le risque de la perte des dents lorsque les dents piliers sont atteintes de caries et d une parodontite non certainement pas car il existe une solution plus confortable depuis plus de 40 ans l implant dentaire dans les pages suivantes nous vous introduisons à l`implantologie dentaire ­ par contre cela ne peut pas remplacer une consultation intensive de votre dentiste 7

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pourquoi les implants au lieu des prothèses un implant dentaire est une racine dentaire arti cielle il a généralement la forme d une vis on l insère dans l os maxillaire a n de remplacer la racine d une dent manquante d une part les implants permettent de supporter des restaurations prosthodontiques xes par exemple des couronnes unitaires ou des bridges d autre part ils permettent d assurer l ancrage sûr des prothèses amovibles le traitement implantaire a été réalisé avec succès depuis environ 40 ans et cette thérapie fait de plus en plus partie intégrante du traitement dans les cabinets dentaires en 2010 environ 1.000.000 d implants ont été posés en allemagne et cette tendance est en constante croissance la méthode classique d implantation «mci» pour les patients une implantation dentaire signi e souvent un traitement long et douloureux additionné à un coût important par ailleurs il y a un risque de perte de l implant les premières semaines après la pose certains systèmes d implants en deux pièces et la méthode d implantation classique «mci» présentent les inconvénients suivants au moins deux à quatre séances ou opérations sont nécessaires et en général l os maxillaire doit être exposé une ou plusieurs fois long traitement qui dure souvent plusieurs mois jusqu à même un an prix élevés du matériel et de l équipement dentaire selon les dentistes une augmentation de l os maxillaire est souvent associée à la méthode «mci» des études statistiques ont mis en évidence que 45 du «vissage intérieur» d un grand nombre d implants en deux pièces s était desserré et même fracturé pendant les 10 premières années des bactéries présentes dans les cavités des implants en deux pièces et la pénétration des bactéries dans la micro ssure du vissage intérieur voir image à droite de beaucoup de systèmes d implants en deux pièces sont considérées comme la cause principale de la perte osseuse et de l in ammation osseuse périimplantite autour de l implant 8

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implantation selon la méthode classique d implantation «mci» on pose un implant dans une édentation intercalaire 1 d abord on incise et ouvre la muqueuse 2 3 lors de la première séance de l implantation ensuite on fore une cavité dans l os maxillaire 4 le diamètre de la cavité est le même que celui de l implant 4 5 ensuite on insère l implant 6 et après on suture la muqueuse 7 après que l implant est mis en nourrice ce qui dure 3 à 12 mois on incise et ouvre la muqueuse encore une fois lors d une deuxième séance d opération finalement l abutment le pilier prothétique 8 et la couronne 9 sont mis en place pourquoi est-ce la mci est une méthode si compliquée avant on avait assumé que l implant placé dans l os devait être mis en nourrice «sans être mis en charge» pour pouvoir supporter les forces masticatoires tout le temps c est pourquoi on a divisé les implants en deux sections selon la mci le diamètre de la cavité forée est le même que celui de l implant alors la stabilité primaire c est-à-dire l ancrage initial de l implant dans l os après l intervention ne peut pas être bien assurée et l os doit «se cicatriser» autour de l implant il en est de même pour les implants de céramique car ceux-ci ne peuvent pas supporter une compression 9

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la méthode mimi® abordable et pratiquement indolore seuls ceux qui disposent d un salaire élevé peuvent s`o rir un traitement selon la méthode «mci» et ils doivent même accepter les désavantages susmentionnés c`est dans ce contexte qu il y a 25 ans des implants dentaires ables et abordables ainsi que la méthode mimi® ont été développés la méthode minimalement invasive mimi® mimi® est complètement di érente de la méthode mci concernant l`organisation et le concept prosthodontique la méthode mimi® est basée sur les études récentes sur la physiologie de l`os d`après lesquelles l`os nécessite un certain «entraînement» a n d`assurer le remodelage naturel de l`os vous avez certainement déjà entendu parler de la mise en charge immédiate provenant d`autres domaines orthopédiques et chirurgicaux que ce soit lors de la chirurgie du genou ou de la hanche aujourd`hui on réalise normalement la mise en charge tôt quelquefois même déjà quelques jours après l`implantation du genou ou de l`articulation de la hanche certainement vous avez déjà entendu parler de la chirurgie endoscopique minimalement invasive pas d`incisions ou de la «chirurgie de trou de serrure» ces traitements ont inspiré la méthode mimi® pour une implantation mimi® une largeur horizontale de l`os de 3 mm et une hauteur verticale de l`os de 6 mm sont su santes lors de la première séance on fore une petite cavité dans l os de manière transgingivale à travers la gencive la cavité de l`os a seulement un diamètre d`un maximum de 70 du diamètre du letage de quasiment invisible le forage mimi® l`implant 10

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après dans cette même séance un implant champions® monobloc ou en deux pièces est inséré dans la cavité de l`os pratiquement sans saignement permettant à l`os de se condenser compression-condensation normalement une ouverture de la muqueuse gencive n est pas nécessaire l`implantation suivant la méthode mimi® est terminée en quelques minutes en une seule séance si l indication est favorable on réalise l empreinte tout de suite après pour que la restauration prosthodontique puisse être fabriquée et souvent déjà être mise en place 2 à 12 jours après l`implantation lorsqu il s agit par exemple d une restauration prosthodontique pour trois quatre ou plus d implants champions® et qu un blocage peut être réalisé les étapes de l implantation dentaire suivant la méthode mimi® un implant pour une seule dent sera inséré dans l édentation intercalée 1 d abord on fore une petite cavité dans l os 3 avec des forets spéciaux 2 ensuite on insère l implant dans la cavité permettant à l os de se condenser 4 en général cet implant peut être restauré immédiatement et n a pas besoin d être d abord mis en nourrice pendant longtemps 11

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pour réaliser l`implantation suivant la méthode mimi® le dentiste et le chirurgiendentiste doivent faire preuve d`une certaine dextérité et doivent avoir beaucoup d`expérience par rapport à la méthode classique d`implantation la méthode mimi® présente les di érences importantes suivantes dans environ 80 des cas seulement une séance pour l`implantation est nécessaire pas d`incision pas d`ouverture de la gencive pas de points de suture cette méthode est donc beaucoup moins traumatique pour le patient que la méthode traditionnelle la restauration nale des implants est possible en quelques jours jusqu à deux semaines à l`exception la restauration des petits espaces édentés avec moins de quatre implants/dents plus abordable réduction des prix jusqu`à 50 pour les patients une solution à long terme ­ les pronostics de succès de mimi® sont au moins équivalents à ceux de la méthode classique contrairement à beaucoup de systèmes d implants multi-pièces il est pratiquement exclu que l`implant champions® monobloc ou en deux pièces se casse et que le vissage intérieur des implants champions® monoblocs ou en deux pièces se desserre même plusieurs années après le traitement une méthode douce ­ de plus des in ammations des tuméfactions ou des douleurs ne sont presque jamais observées après une implantation suivant mimi® étant donné la dimension minimale du trou dans l os pratiquement indolore ­ c`est seulement le jour de l`implantation où le patient peut sentir une légère pression au niveau de la zone opératoire on peut l`atténuer en appliquant des compresses froides ou en prenant un antalgique léger une meilleure qualité pour plus d´e cacité ­ par ailleurs avec les implants champions® qui sont posés selon la méthode mimi® on constate rarement des infections bactériennes et des pertes osseuses qui peuvent se produire dans les micro ssures de certains systèmes multi-pièces d autres fabricants 12

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les di érents systèmes d implants en allemagne plus de 100 systèmes d`implants existent les patients souhaitent avoir recourt à un traitement avec un système d implant éprouvé able et biocompatible titane grade 4 qui s est montré béné que depuis quelques années et qui continue d être utilisé l implant champions® posé selon le procédé d`implantation mimi® est un tel système les implants champions® en 2010 plus de 50 000 implants champions® ont été posés et restaurés avec succès en allemagne de plus en plus d implants champions® seront posés selon la méthode mimi® au niveau international dans les prochaines années d après des analyses de marché d ailleurs le système d implants champions® est l un des seuls fabricants allemands dont les États-unis ont délivré l agrément fda ­ 510 k les implants champions® sont fabriqués en allemagne «made in germany» ils sont faits en titane grade 4 99 de titane pur et sont biocompatibles dans la plupart des cas ils ne provoquent pas de réaction de rejet l implant permet d assurer une bonne ostéointégration la connexion fonctionnelle et structurelle entre le tissu osseux et la surface de l implant contrairement aux implants faits en titane-grade 4 ceux faits en titane-grade 5 un alliage de titane avec des éléments d aluminium et de vanadium peuvent provoquer des réactions de rejet ou des intolérances/allergies selon une comparaison des surfaces de di érents systèmes d implants menée par l université de cologne la surface des implants champions® est particulièrement bonne mais les implants champions® ont encore plus d avantages les implants en deux pièces les implants en deux pièces font parties des systèmes d implants classiques dans le domaine de l implantologie dentaire l implant en deux pièces consiste en un corps d implant qui est inséré dans l os maxillaire et d une partie supérieure l abutment qui servira de support pour la restauration prosthodontique ces deux parties sont rattachées par une vis de xation les désavantages suivants de certains systèmes d implants en deux pièces font l objet de discussions dans la littérature spécialisée 13

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1 la pénétration des bactéries dans la micro ssure du vissage intérieur de certains implants en deux pièces sont considérées comme la cause principale pour une in ammation autour de l implant péri-implantite et une perte osseuse qui peut entraîner une perte des implants 2 des recherches statistiques ont montré que 45 du «vissage intérieur» dans beaucoup de systèmes d implants en deux pièces s était détaché et fracturé dans les premières 10 années le détachement peut être à l origine de l insertion suivant le système d implants en deux pièces la vis interne doit souvent être vissée et dévissée 12 fois dans ce cas-là le letage très n peut s abîmer et être usé implants champions revolution® en deux pièces les risques exposés ci-dessus et rencontrés avec beaucoup de systèmes d implants en deux pièces peuvent être résolus avec le système d implant champions revolution® en deux pièces.­ pourquoi notre système est-il unique 1 un cône interne micro-étanche permet de connecter le corps de l implant à l abutment la micro ssure est plus petite que 0,6 m alors plus petite qu une bactérie la connexion reste micro-étanche ce qui diminue fortement le risque de pénétration des bactéries dans la partie intérieure même lorsque l implant est soumis à des forces latérales 2 on peut éviter un détachement de la vis de xation et l endommagement du letage en procédant de la manière suivante le dentiste insère l implant avec le «gingiva-shuttle» ainsi le letage intérieur peut être protégé sans être usé jusqu à ce que la restauration prosthodontique nale soit mise en place beaucoup de vissages dévissages inutiles dans la bouche du patient peuvent être évités lors de la prise de l empreinte et intra-opératoirement le letage intérieur ne risque pas d être contaminé avec de la salive ou du sang la vis interne doit être seulement dévissée et vissée une seule fois un endommagement ou même une «usure» du letage intérieur est pratiquement exclu grâce à la méthode mimi® le matériel peut être protégé et de bons instruments dentaires sont utilisés pour éviter que des vis de xation et des abutments se détachent 14

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les implants monoblocs les implants monoblocs sont posés selon la méthode mimi® la méthode d implantation minimalement invasive cet implant y compris le letage d implant et la tête de l implant consiste en une seule pièce contrairement aux implants en deux pièces l implant n a pas de micro ssure de sorte qu il n y ait pas de risque de pénétration de bactérie ils conviennent particulièrement pour une restauration prosthodontique sur beaucoup d implants comme une couronne xe pour une mâchoire édentée ou partiellement édentée par contre même si les implants monoblocs présentent beaucoup d avantages on se voit aussi confronté à quelques problèmes qui sont discutés dans la littérature comme suit 1 divergences d insertion il peut y avoir des divergences d insertion lors de la pose de l implant pour des raisons anatomiques lorsqu on pose un implant en deux pièces un abutment incliné d un certain angle permet de corriger les divergences par contre lorsqu on pose un implant monobloc le pilier dépasse de la gencive il n y a pas d abutment sur lequel la supraconstruction peut être mise en place on ne peut pas tailler le pilier de l implant ce qui peut quelquefois rendre di cile la mise en place de la restauration prosthodontique sur le pilier 2 la phase provisoire le pilier de l implant dépasse de la gencive ensuite on met en place une restauration temporaire l implant risque de se détacher car l implant peut être soumis à des forces de cisaillement ou latérales pendant la cicatrisation les implants champions® monoblocs champions-implants a trouvé des solutions pour résoudre les problèmes qu on peut avoir avec les implants monoblocs 1 champions-implants a fabriqué des «prep-caps» des chapes de préparations disponibles en plusieurs angles qu on met sur l implant et qui permettent ainsi de corriger les divergences d insertion les prep-caps servent de «couronnes» ou «d abutments» de piliers qui peuvent être cémentées et ensuite préparées parallèlement la préparation exacte de la tête de l implant dans la bouche du patient est pratiquement indolore car on prépare audessus de la gencive les prep-caps peuvent être taillées de sorte que la restauration prosthodontique puisse être mise en place à ajustage passif 15

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