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%4 yv tda/h et scolaritÉ r r pas impdfime ep www.tdah.be c curer pour vous pro cette brochure merci de ne comprendre et accompagner l élève atteint de tda/h à l école

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cette brochure a pour but d offrir une aide concrète aux enseignants confrontés au tda/h c est en grande partie grâce à leur participation active et leur soutien que sa rédaction a été possible nous les remercions pour le travail difficile exigeant et remarquable qu ils accomplissent jour après jour xx%xxxxx

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introduction 2 aspects médicaux 3 1 définition du tda/h 3 2 symptômes et caractéristiques du tda/h 4 le déficit d attention 4 l hyperactivité motrice 5 l hyperactivité intellectuelle 5 l impulsivité 6 3 4 5 6 les causes du tda/h 6 qui pose le diagnostic de tda/h et comment 8 les traitements 8 les troubles fréquemment associés au tda/h 10 guide pratique à l attention des enseignants confrontés au tda/h 11 1 généralités 11 2 règles de base pour apprivoiser le tda/h 12 s informer sur le tda/h ne pas punir la biologie 12 etablir une bonne relation parents/enseignants 12 etablir une bonne relation avec l élève 14 structurer Établir des routines quotidiennes 14 prendre des mesures préventives concernant les comportements 15 construire sur le positif 16 3 stratégies pour mieux gérer l élève atteint de tda/h dans la classe compenser les déficits mettre en place des solutions 18 attention 19 organisation 22 agitation 24 impulsivité 25 participation active 28 gestion de classe 28 périodes de transition 29 4 développer l estime de soi du jeune atteint de tda/h 30 5 gérer les crises de colère 33 6 le travail scolaire à la maison 34 7 l enseignant idéal pour un élève atteint de tda/h 39 8 les qualités des élèves atteints de tda/h 40 9 conclusion 41 10 ressources utiles 42 livres et sites 42 plan de bon comportement 44 liste de vérification du cartable à la maison 45 liste de vérification du cartable à l école 46 fiche d observation de l élève 47 fiche de réflexion 48 suggestions de récompenses 49

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introduction le tda/h ­ trouble déficitaire de l attention avec ou sans hyperactivité a été identifié en 1845 par l allemand hoffman ce trouble a connu depuis de nombreuses dénominations comme « syndrome d atteinte cérébrale » « atteinte cérébrale légère » « instabilité neuro motrice » « syndrome d instabilité de l enfant » « troubles affectivo-caractériels » « brain damage syndrome » « dysfonctionnement cérébral a minima ­ dcm » « hyperkinésie » « syndrome hyperkinétique » « trouble du déficit de l attention » etc c est parce qu il est un trouble complexe dont les symptômes ne sont qu un comportement normal poussé à l extrême et qui se manifestent d une manière différente chez chacune des personnes atteintes que le tda/h est souvent mal compris et mal diagnostiqué le tda/h affecte la vie des personnes atteintes de nombreuses manières mais la scolarité des jeunes touchés reste sans doute le plus grand défi à relever par tous lorsque l enfant les parents les médecins les enseignants les équipes médicales et éducatives travaillent main dans la main l élève atteint de tda/h aura toutes les chances de s épanouir au mieux et de devenir un enfant adolescent et plus tard adulte heureux et épanoui cette brochure a pour but d offrir une aide concrète aux enseignants confrontés au tda/h c est en grande partie grâce à leur participation active et leur soutien que sa rédaction a été possible nous les en remercions les principes présentés dans ce guide sont des lignes directrices générales et non des règles rigides vous saurez les adapter au cas par cas nous vous en souhaitons une bonne lecture l équipe de tda/h belgique 2

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aspects médicaux définition du tda/h tda/h trouble déficitaire de l attention avec ou sans hyperactivité le tda/h est un syndrome fréquent touchant environ 5 des enfants d âge scolaire soit un enfant par classe À l heure actuelle en belgique seulement 1/3 d entre eux sont diagnostiqués la majorité des enfants atteints de tda/h continuera à en présenter des symptômes à l âge adulte ceux qui présentent ce trouble sont plus communément appelés « hyperactifs » cette manière biaisée de nommer le tda/h est loin d être neutre car elle ne met en évidence que le côté « agitation » du trouble qui n est pas toujours présent cela mène à de nombreuses erreurs de diagnostic le tda/h est un désordre neurodéveloppemental et neurobiologique il est constitué de trois symptômes le déficit d attention l hyperactivité l impulsivité il existe différentes expressions cliniques du tda/h le tda/h avec inattention prédominante le tda/h avec impulsivité/hyperactivité prédominante le tda/h mixte forme la plus fréquente qui associe à des degrés divers difficultés attentionnelles hyperactivité motrice et impulsivité les symptômes du tda/h ont une intensité fluctuante contrairement à la croyance nombre de sujets présentant un trouble déficitaire de l attention n ont aucune manifestation d hyperactivité les personnes atteintes de tda/h sont principalement perturbées par les troubles cognitifs attentionnels distractivité instabilité des idées difficultés à s organiser oublis et pertes d objets la désorganisation associée procrastination remettre à plus tard difficulté à commencer puis terminer les tâches éparpillement retards difficulté avec la notion de temps et la planification des tâches l impulsivité les difficultés à moduler l intensité de leurs réactions émotionnelles « à fleur de peau » « hypersensible » ces perturbations leur nuisent autant dans leur travail école ou vie professionnelle que dans leur vie privée les symptômes du tda/h et leurs répercussions au quotidien impliquent que les personnes atteintes souffrent fréquemment d une faible estime d elles-mêmes et d un sentiment de sous-performance chronique 3

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aspects médicaux les symptômes et caractéristiques du tda/h le déficit d attention il s agit d une tendance excessive à la distraction qui se manifeste souvent de manière insidieuse déroutante voire sélective et occasionnelle tda/h trouble de trop d attention je fais quelque chose en pensant à autre chose ou je fais tellement attention à quelque chose que je ne perçois plus rien d autre l élève atteint de tda/h a des difficultés à trier et hiérarchiser les nombreuses et diverses informations qui arrivent à son cerveau ce que tout sujet fait en permanence et de manière inconsciente il a plus de mal que les autres à donner la priorité aux informations utiles à la tâche ou l activité en cours il a donc de la peine à empêcher son attention de se détourner des stimuli dits « perturbateurs » qui sont soit liés à l environnement extérieur bruits divers animation mouvement soit d origine interne pensées émotions comme la tristesse la joie la colère cela se traduit par des difficultés à maintenir l attention sur les activités en cours une grande distractivité des oublis très fréquents ainsi que des difficultés à terminer ce qui est commencé ou à suivre les instructions et consignes dans leur intégralité ces troubles de l attention se divisent en trois catégories trouble de l attention sélective difficultés à choisir l information à traiter difficultés à se mettre au travail difficultés d organisation difficultés à sélectionner les informations pertinentes importantes difficultés à prêter attention aux détails ou au contraire tendance à traiter des détails inutiles au détriment de l information importante 4

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trouble de l attention divisée difficultés à traiter plusieurs informations en même temps difficultés à écouter et noter en même temps difficultés à entendre une consigne si concentré dans un exercice ou une activité mauvaise mémoire de travail perte fréquente de ses affaires difficultés pour entendre la suite de la dictée alors que l élève termine de noter la phrase précédente trouble de l attention soutenue difficultés à maintenir son attention sur un longue période difficultés à traiter la même information longtemps sans « zapper » difficultés à terminer ce qui est commencé accumulation des erreurs au fur et à mesure que la tâche avance evitement à se lancer dans des tâches demandant un effort soutenu lenteur d exécution à cause des distractions l hyperactivité motrice l activité motrice est augmentée et désordonnée chez un enfant atteint de tda/h par rapport aux enfants du même âge cette hyperactivité est le plus souvent désorganisée et non constructive agitation permanente instabilité nervosité incapacité à tenir en place ou signes et sentiments d impatience chez les adolescents cette agitation motrice est souvent devenue une agitation intérieure ils se sentent nerveux intérieurement comme s ils étaient traversés en permanence par une boule de flipper ou une incapacité à rester en place ce qui les pousse à multiplier les activités et parfois à rechercher des comportements à risques l hyperactivité intellectuelle les personnes atteintes de tda/h ont une fuite des idées appelée « tachypsychie » celle-ci est constituée d une pensée superficielle passant d un sujet à l autre sans lien évident jouant avec les mots se distrayant très facilement il est donc très difficile à autrui de suivre le fil des idées de ces personnes elles ne peuvent fixer leur attention que très peu de temps sur un sujet précis cela se traduit cliniquement par une logorrhée abondante et ininterrompue épuisante pour l entourage cette hyperactivité intellectuelle est peu productive de par sa superficialité aspects médicaux 5

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aspects médicaux beaucoup d enfants d adolescents et d adultes présentent un trouble déficitaire de l attention sans aucune manifestation d hyperactivité l impulsivité l impulsivité se caractérise par des difficultés à inhiber c est à dire à freiner les actions verbales motrices cognitives ou émotionnelles l élève n arrive pas à prendre un moment pour réfléchir avant d agir il laisse échapper la réponse à une question que l enseignant n a pas encore fini de formuler ou interrompt les autres quand ils parlent sans vouloir pertinemment importuner son entourage il ne peut pas arrêter les pensées hors contexte qui viennent le distraire alors qu il travaille il a des gestes brusques et rapides souvent maladroits il modère très difficilement ses émotions par la raison s il est frustré le jeune s emporte de manière démesurée s il est enthousiaste il s emballe les causes du tda/h le tda/h est un trouble neurologique complexe d après les dernières recherches le tda/h serait causé par des dysfonctions de certains messagers chimiques neurotransmetteurs au niveau de la partie préfrontale du cerveau la majorité des chercheurs en génétique considère que le tda/h n est pas dû au mauvais fonctionnement d un gène unique mais plutôt à un ensemble de gènes cela explique les différents aspects que peut prendre le trouble les chercheurs ont observé que chez les enfants adolescents et adultes atteints du tda/h les zones cérébrales responsables de l attention du sens de l organisation et du contrôle des mouvements s activent différemment ils ont aussi noté un déséquilibre dans le taux de certains neurotransmetteurs du cerveau comme la dopamine et la noradrénaline plusieurs études ont apporté des preuves solides qui permettent d affirmer que des facteurs génétiques contribuent aux causes de ce trouble les parents et les proches des enfants atteints de tda/h rapportent fréquemment qu ils ont ressenti les mêmes problèmes d inattention d hyperactivité ou d impulsivité que les enfants chez lesquels le diagnostic de tda/h est posé 6

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le risque d en être atteint augmente chez les enfants dont les parents ou les frères et soeurs sont atteints environ 25 des parents proches d enfants présentant un tda/h le sont également des facteurs héréditaires contribuent au tda/h dans la majorité des cas mais le trouble peut aussi plus rarement être lié à des séquelles d atteintes neurologiques en bas âge prématurité souffrance néonatale exposition à des toxines pendant la grossesse plomb alcool tabac maladie neurologique précoce d origine infectieuse méningite encéphalite ou encore résulter d un traumatisme craniocérébral ou d une blessure à la tête qui aurait endommagé la zone préfrontale du cerveau le tda/h est un trouble neurologique il n est provoqué ni par l éducation ni par des troubles psychologiques l environnement peut cependant en moduler l expression et l évolution la présence ou l absence de support et d aide pour pallier à ce trouble peut entraîner de l anxiété des atteintes de l estime de soi et des problématiques de comportement opposition délinquance des troubles psychoaffectifs dépression maternelle maltraitance deuil divorce des parents etc peuvent créer chez l enfant des comportements ressemblant à ceux présentés par les enfants souffrant de tda/h on parle alors d « hyperactivité réactionnelle » et non de tda/h le tda/h n est pas causé par des facteurs externes tels que l insuffisance ou les « mauvaises » responsabilités parentales les facteurs socio-économiques la paresse la défiance ou un manque de motivation il n est pas causé par une « mauvaise » alimentation un manque d exercice ou trop de temps passé devant la télévision comme toute maladie mentale ou physique le tda/h peut être aggravé par l un de ces facteurs mais ils n en sont pas la cause la personne atteinte de tda/h a un déficit de la modulation de ses fonctions cérébrales et exécutives elle ne fait pas exprès aspects médicaux 7

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aspects médicaux qui pose le diagnostic de tda/h et comment un enseignant ne peut établir un diagnostic mais il peut toutefois observer que l élève présente des traits ou des caractéristiques du tda/h et conseiller aux parents de consulter un spécialiste un médecin est la seule personne habilitée à poser le diagnostic qui doit toujours être différentiel principalement pédopsychiatres neuropédiatres psychiatres et neurologues sont spécialisés dans ce trouble etablir le diagnostic de tda/h est difficile etablir le diagnostic de tda/h est difficile car prises isolément les manifestations du trouble sont fréquentes et présentes chez de nombreuses personnes de plus ces manifestations sont variables et fluctuantes en fonction des situations de la vie il n existe pas de tests biologiques pour identifier le tda/h il s agit d un diagnostic essentiellement clinique il est établi sur les antécédents complets de la personne atteinte et est posé après la collecte d informations auprès des parents des enseignants et toute autre personne côtoyant l élève ainsi que par l observation par un spécialiste des tests d attention psychomoteurs de langage et de qi peuvent affiner le diagnostic le jeune doit présenter des symptômes d inattention ou d agitation-impulsivité avec constance fréquence et intensité ils doivent persister depuis plus de six mois et être plus fréquents et plus sévères que ce que l on observe habituellement chez ses pairs les symptômes du tda/h doivent s être manifestés dans plus d un milieu par exemple à l école et à la maison ceux-ci doivent de plus affecter les apprentissages scolaires ou le fonctionnement social du jeune les observations émises par l enseignant ainsi que sa collaboration à remplir d éventuels questionnaires demandés par le médecin sont très importantes à l élaboration du diagnostic par le spécialiste les traitements la diminution des performances scolaires les tensions intra et extra familiales le risque de perte de confiance en soi ainsi que les risques d accidents rendent absolument nécessaires le traitement et la prise en charge du jeune atteint de tda/h 8

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le tda/h ne se guérit pas un traitement multimodal permet de maîtriser les symptômes efficacement il est impossible de guérir le tda/h mais une action globale également appelée traitement multimodal permet de maîtriser les symptômes efficacement parents médecins psychologues professionnels de la santé et de l éducation enseignants etc ont tous un rôle à jouer pour aider l élève à gérer son tda/h approche psycho-éducative elle consiste en l information et la modification de l environnement du mode d éducation d enseignement ou l adaptation de ceux-ci au patient elle s adresse tant au patient qu aux parents enseignants et toute autre personne de son entourage approche rééducative selon les difficultés une rééducation neuropsychologique logopédique et/ou une thérapie cognitive peuvent aider les personnes souffrant de tda/h approche psychothérapeutique selon les besoins une thérapie comportementale d inspiration analytique d affirmation de soi et/ou familiale peut être conseillée approche médicamenteuse il s agit de molécules qui activent la sécrétion des neurotransmetteurs notamment la dopamine et la noradrénaline ce que le médicament peut apporter amélioration de l attention diminution de l agitation du niveau d activité de l impulsivité et de l hyperactivité ce que le médicament ne fait pas donner une bonne éducation rattraper des lacunes scolaires contrôler les émotions motiver pour apprendre à gérer au mieux leur tda/h les jeunes doivent savoir comment ce trouble les affecte et participer activement aux discussions et aux décisions concernant leur traitement aspects médicaux 9

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aspects médicaux « la plupart des professionnels de la santé qui traitent le tda/h estiment qu un traitement combiné constitue le meilleur traitement le traitement combiné comprend la psycho-éducation éducation de la famille et de l enfant au sujet du trouble la thérapie comportementale le soutien à l école la médication » les troubles fréquemment associés au tda/h il est nécessaire de dépister et de traiter certains troubles qui peuvent s associer au tda/h les plus fréquents sont troubles anxieux troubles de l humeur troubles dépressifs troubles spécifiques d apprentissage ex les troubles du langage dyslexie tics syndrome de gilles de la tourette symptômes oppositionnels avec ou sans provocation refus actif des consignes défis bravades trouble du comportement ou des conduites agressivité refus des règles sociales comportements antisociaux problèmes d addiction cigarette alcool drogue jeux vidéos 10

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guide pratique à l attention des enseignants confrontés au tda/h généralités l enfant qui souffre de tda/h ­ trouble déficitaire de l attention avec ou sans hyperactivité fait d énormes efforts pour se concentrer et rester calme à l école ces efforts ne se voient pas mais ils sont bien présents et intenses malgré ceux-ci ses résultats scolaires sont souvent inférieurs à ses capacités et les remarques dans son journal de classe et son bulletin scolaire très négatives devant tant de difficultés et face à ses efforts non récompensés à leur juste valeur par des bons résultats et des remarques positives le jeune se décourage et se démotive pourquoi faire tant d efforts pour ne recevoir en échange que de mauvais points et des notes en rouge dans son bulletin les jeunes atteints d un tda/h vivent plus de difficultés scolaires de rejet social et ont une moins bonne estime d eux-mêmes que leurs camarades lorsqu en plus l élève présente une comorbidité comme un trouble d apprentissage 24 à 70 l effet se fait d autant plus sentir les enfants atteints de tda/h risquent plus d avoir de mauvais résultats scolaires 90 de doubler une année 25 à 45 de nécessiter des services spécialisés 25 à 50 ils sont plus souvent punis 40 à 60 ou même renvoyés 10 à 18 toutes ces embûches font qu ils abandonnent parfois l école ou ne terminent pas leurs humanités générales malgré de réelles capacités entraînant des effets négatifs probables sur leur niveau de vie à l âge adulte en mettant en place les stratégies qui suivent vous ne ferez pas preuve de favoritisme envers l élève atteint de tda/h mais lui donnerez les mêmes chances que ses camarades d utiliser son potentiel et ses qualités ce sont les capacités de traitement de l information de l élève atteint de tda/h qui sont défectueuses et non son potentiel 11

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guide pratique règles de base pour apprivoiser le tda/h s informer sur le tda/h ne pas punir la biologie pour aider l élève dont vous avez la charge il est important de le comprendre cela demande une bonne connaissance du trouble ceci est important pour par exemple ne pas le punir pour des comportements qu il ne peut contrôler en raison de son trouble déficitaire de l attention avec ou sans hyperactivité un jeune souffrant de tda/h qui se désintègre au niveau émotionnel n est pas « mauvais » il est émotif la mauvaise organisation la distraction etc ne sont pas des choix volontaires la meilleure manière de gérer les problèmes d oublis dans le travail scolaire est l apprentissage d une meilleure stratégie d organisation et de gestion de son temps un jeune atteint de tda/h qui a du mal à se mettre au travail n est pas « paresseux » il se sent comme devant une énorme montagne il souffre de procrastination on ne peut exiger d un enfant atteint de tda/h qu il travaille avec concentration pendant plusieurs heures de suite tout comme on ne peut exiger d un enfant aveugle qu il voie ou d un enfant sourd qu il entende accepter le diagnostic de tda/h c est éliminer du même coup toute velléité de qualifier cet enfant de paresseux d irresponsable ou d immature docteur andré merminod etablir une bonne relation parents/enseignant lorsque vous communiquez avec les parents il est préférable de montrer que vous vous préoccupez de l enfant et de son bien-être décrire de façon objective le comportement de votre élève et son rendement en classe ainsi que ses points forts et ses besoins mettre l accent sur les difficultés sur le plan de l apprentissage ou des rapports sociaux 12

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plutôt que sur les problèmes de comportement Éviter les termes pouvant laisser croire que vous posez un diagnostic ou que vous collez l étiquette du tda/h informer les parents dès que possible des difficultés que rencontre l enfant et aussi de ses progrès une relation de confiance parents/enseignants assurera le tandem nécessaire pour aider au mieux l enfant tout au long de son année scolaire lorsque vous communiquez avec les parents vous pourriez utiliser des phrases comme celles-ci « j ai constaté en classe certains comportements qui semblent nuire à l apprentissage de votre enfant par exemple avez-vous noté des problèmes similaires à la maison » « les difficultés de ce genre peuvent avoir une cause physiologique avez-vous songé à en discuter avec votre pédiatre » note pour les parents en tant que parent il peut être utile si les symptômes de votre enfant sont gênants à l école d avertir l enseignant ou le titulaire de la présence d un tda/h et des démarches que vous entreprenez pour y faire face visites médicales suivi en logopédie remédiation scolaire etc un enseignant averti que son élève est suivi à l extérieur de l école sera plus enclin à voir et valoriser les efforts les progrès qu un enseignant qui se sent seul face à un élève en difficulté utilisez les rencontres appels téléphoniques mails mais restez en contact lors de ceux-ci décrivez les comportements du jeune le plus objectivement possible en évitant d y ajouter des interprétations personnelles en guise de support vous pouvez utiliser le matériel scolaire de l enfant qui servira à appuyer vos dires ratures taches réponses insuffisantes aux questions et aussi des listes où vous avez noté à l aide de petites barres combien de fois l enfant a répondu impulsivement combien de fois vous avez du attirer son attention combien de fois il a fallu le pousser pour commencer un exercice etc il s agit là d un matériel concret et crédible pour commencer à chercher ensemble des moyens de changer la situation À l issue d un entretien les parents et l enseignant devraient pouvoir répondre à ces questions qu a-t-il été convenu qui se charge de quoi de quoi s occupent les parents a quoi l enseignant fera-t-il attention y a-t-il un rendez-vous ultérieur de prévu 13 guide pratique

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