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ano 15 edição nº 105 dezembro de 2011 issn 1676-1324 www.fisiobrasil.com.br ocorrência de atraso no desenvolvimento neuropsicomotor em crianças numa unidade de saúde de vila velha es lesão de ligamento cruzado anterior uma abordagem fisioterapêutica uma proposta de uso da cif em fisioterapia mobilização neural como um recurso fisioterapêutico na reabilitação de paciente lesado medular um estudo de caso abordagem fisioterapêutica em uti nas complicações respiratórias decorrentes de cirrose hepática alcoólica ­ uma revisão da literatura plataforma multimídia para avaliação do desenvolvimento psicomotor de escolares novos cenários e perspectivas de atuação em fisioterapia

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expediente editor a revista fisiobrasil e suas edições especiais rbft fisioperitos e tpm são periódicos técnico-científicos sobre fisioterapia indexados no international standard serial number issn sob o número 1676-1324 com distribuição bimestral no brasil e américa latina e média 68.000 leitores dos quais 20.000 são assinantes É classificada pela capes como periódico qualis b nacional classificação utilizada pela pós-graduação brasileira para a divulgação da produção intelectual de seus docentes e alunos a fisiobrasil é uma publicação dirigida especialmente aos fisioterapeutas acadêmicos de fisioterapia empresários do setor pesquisadores e demais profissionais de saúde além de associações sindicatos e outras instituições da área conceitos e opiniões emitidos não refletem necessariamente as posições do corpo editorial e quando assinados são de responsabilidade exclusiva do autor josé henrique alves crefito2 83.121f henrique@fisiobrasil.com.br tecnologia hicaro castro hicaro@portall.com.br publicidade comercial@fisiobrasil.com.br Índice artigos atraso no desenvolvimento neuropsicomotor em crianças lesão de ligamento cruzado anterior uma abordagem fisioterapêutica uma proposta de uso da cif em fisioterapia mobilização neural como um recurso fisioterapêutico na reabilitação de paciente lesado medular um estudo de caso abordagem fisioterapêutica em uti nas complicações respiratórias decorrentes de cirrose hepática alcoólica novos cenários e perspectivas de atuação em fisioterapia atendimento atendimento@fisiobrasil.com .br impressão 08 13 22 29 34 48 60 gráfica walprint editoração rafael sampaio mano arte@fisiobrasil.com.br matriz rua alcides lima 23 freguesia jacarepaguá rio de janeiro ­ rj tel 21 3439-2382 agenda 4 www.fisiobrasil.com.br ano 15 edição nº 105 dezembro de 2011

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editorial novos cenários e perspectivas de atuação em fisioterapia prezados leitores esta edição demonstra à nossa comunidade científica a necessidade de sempre nos reavaliarmos e buscarmos compreender a gama de inovações tecnológicas possíveis de serem incorporadas em nossos métodos e técnicas de tratamento fisioterapêutico deixando de lado tradicionalismos sempre de olho no efeito fisiológico desejado as pesquisas aeroespaciais possibilitaram o desenvolvimento de equipamentos e conhecimentos antes jamais imaginados responsáveis pelo conceito de muitos avanços tecnológicos em diversas outras áreas obviamente seguidos pela fisioterapia os artigos aqui expostos propõem novas abordagens cenários e perspectivas de atuação fundamentando inclusive o tema principal de nossa matéria portanto é tempo de inovações inovações também seguidas por nós que sempre buscamos dar suporte aos nossos parceiros e leitores para que consigam um desenvolvimento sólido e se de um lado estamos propondo uma central de inscrições em cursos aos nossos anunciantes como forma de economia em atendimento e formalização de inscrições em seus cursos sem perda de identidade do outro lado oferecemos aos assinantes o site de compras coletivas especializado em produtos para fisioterapeutas se aos parceiros procuramos oferecer suporte em assessoria de imprensa desenvolvimento de arte para anúncios impressos e web material gráfico de publicidade e assessoria em sites aos assinantes ofereceremos mais duas revistas uma voltada para as atuações periciais de diversos aspectos e outra que aborda todas as linhas de terapias da postura e do movimento dando assim continuidade no projeto de dar vazão aos mais de 3500 artigos que aguardam publicação em nossa base de dados desejamos portanto que 2012 seja repleto de novidades campos abertos de atuação melhores condições de trabalho e rendimento e maior dignidade aos nossos colegas de trabalho aos acadêmicos aos nossos parceiros comerciais instituições de ensino associações sindicatos conselhos e prestadores de serviço nos vemos na edição 106 fevereiro 2012 cujo tema principal a pedido dos assinantes será a fisioterapia dermatofuncional e suas inter-relações abordagens e equipamentos feliz 2012 é o que deseja a família fisiobrasil fisioterapia do trabalho fisioperitos tpm ibrafit fisiocupom fisiopaper classifisio fisiocongress fisiohostels e fisiomarketing henrique alves rafael s mano dario frazão ligia teixeira eliane brazil thiago alves gabriel henrique mascote p.s alves prof henrique alves fisioterapeuta crefito2 83.121 f 6 www.fisiobrasil.com.br ano 15 edição nº 105 dezembro de 2011

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ocorrÊncia de atraso no desenvolvimento neuropsicomotor em crianÇas numa unidade de saÚde de vila velha es ana paula bortolaia docente do centro universitário vila velha uvv e-mail ana.bortoloia@uvv.br endereço avenida hugo musso n 953 apto 901 praia da costa vila velha es cep 29.101-280 telefone 27 3329-5535 mariana badke neves immaginario docente do centro universitário vila velha uvv e-mail marianabn@uvv.br endereço rua goiânia n 18 apto 503 itapoã vila velha es cep 29.101-780 telefone 27 3299-3489 marise wypyszynski da costa lígório docente do centro universitário vila velha uvv e-mail sisewip@ig.com.br endereço rua raymundo vieira do espírito santo no 39 apto 104 vitória es cep 29042-752 telefone 27 3322 1998 data em que foram escritos e/ou atualizados revisados pelos autores pela última vez 01/08/2011 data de envio para a revista fisiobrasil 03/11/2011 resumo o desenvolvimento neuropicomotor pode ser influenciado por diversos fatores tanto intrínsecos como extrínsecos o objetivo do estudo foi identificar a ocorrência de atraso no desenvolvimento neuropsicomotor em crianças numa unidade de saúde de vila velha participaram do estudo 32 crianças que foram avaliadas através do teste de denver e informações sobre dados neonatais maternos familiares e sócio-econômicos os resultados mostraram atraso para apenas 5 crianças de acordo com o questionário sócioeconômico 56,2 das crianças foram classificadas como classe d os possíveis fatores de risco para o atraso das crianças foram gravidez não planejada e não desejada permanência no berço ou no colo e baixo nível sócio-econômico pode-se concluir que o baixo índice de atraso foi devido ao fato de as crianças serem avaliadas mensalmente em uma unidade de saúde e as mães receberem orientações de fisioterapeutas sobre o desenvolvimento neuropsicomotor normal e possíveis formas de estimular as crianças em casa palavras-chave fisioterapia desenvolvimento neuropsicomotor 8 www.fisiobrasil.com.br ano 15 edição nº 105 dezembro de 2011

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ocorrência de atraso no desenvolvimento neuropsicomotor em crianças numa unidade de saúde de vila velha es introduÇÃo no desenvolvimento motor normal da criança a formação de esquemas associados possibilita uma base referencial para seu desenvolvimento geral condições dependentes em grande parte maturação do sistema nervoso como um todo e do contexto ambiental deflagrador dos estímulos aos quais os receptores sensoriais alcançam desenvolvimento nesse sentido define-se através de sensações percebidas pelo cérebro estrutura tranquila integradora e consolidadora das múltiplas experiências corporais que ela experimenta em relação ao seu ambiente circundante silva cÉu silva 2002 o desenvolvimento motor é dependente da biologia do comportamento e do ambiente e não apenas da maturação do sistema nervoso quando a criança nasce o seu snc ainda não está completamente desenvolvido ela percebe o mundo pelos sentidos e age sobre ele criando uma interação com o meio que se modifica no decorrer do seu desenvolvimento deste modo por meio de sua relação com o meio o snc se mantém em constante evolução em um processo de aprendizagem que permite sua melhor adaptação ao meio em que vive sobolewski 1996 cada criança apresenta seu padrão característico de desenvolvimento visto que suas características inerentes sofrem influência constante de uma cadeia de transações que se passam entre a criança e seu ambiente mesmo assim existem características particulares que permitem uma avaliação grosseira do nível e da qualidade do desempenho pascual 1995 um bom desenvolvimento motor repercute na vida futura da criança nos aspectos sociais intelectuais e culturais pois ao ter alguma dificuldade motora faz com que à criança se refugie do meio o qual não domina consequentemente deixando de realizar ou realizando com pouca frequência determinadas atividades pascual 1995 os riscos para atrasos no desenvolvimento estão concentrados em três grupos especiais aqueles com diagnóstico estabelecido como por exemplo erros inatos do metabolismo o grupo de crianças com risco biológico geralmente relacionado às condições de gestação e nascimento e aqueles com risco ambiental onde estão concentradas as dificuldades relacionadas com uma estrutura familiar deficiente características sócio-econômicas desfavoráveis e cuidados de saúde inadequados estes grupos não são excludentes definindo a característica multifatorial dos atrasos do desenvolvimento infantil estudos recentes demonstram que o efeito cumulativo de fatores de risco múltiplos aumenta a probabilidade do desenvolvimento da criança ser comprometido barros fragoso oliveira 2003 vários estudos mostraram que as crianças que tinham maior risco de suspeita de atraso sem seu desenvolvimento foram as mais pobres as que haviam nascido com mais baixo peso as que apresentavam idade gestacional menor do que 37 semanas as que tinham mais de três irmãos e as que haviam recebido leite materno por menos de três meses ou não haviam sido amamentadas com isso concluiu-se que na população estudada a parcela mais desfavorida acumula os fatores sociais econômicos e biológicos que determinam uma maior chance de atraso no desenvolvimento das crianças halpern et al 2002 halpern et al 1996 frota barroso 2004 sobolewski et al 1996 martinez et al 2007 silva santos gonÇalves 2006 a estimulação precoce tem com requisito básico a intervenção imediata desde 0 a 3 anos de idade fase esta em que a criança desenvolve todas as suas potencialidades de maior desenvolvimento da plasticidade neural vigiano 1998 pensava-se que o snc era imutável após o seu desenvolvimento com a descoberta da neuroplasticidade sabe-se que as conexões sinápticas são modificadas pela demanda funcional como substrato da aprendizagem do indivíduo em sua interação com o ambiente pode-se perceber a importância da criança experimentar movimentos e posturas normais desde seu nascimento favorecendo a sua habilitação caso contrário se esta criança começar a realizar movimentos e posturas anormais durante seu desenvolvimento estará aprendendo a interagir com o mundo em padrões anormais reforçando circuitos neuronais de comportamentos anormais dificultando e limitando sua qualidade de vida frota barroso,2004 o diagnóstico precoce permite a intervenção e a reabilitação precoce dessas crianças sendo assim o desafio do fisioterapeuta é avaliar e compreender precisamente o significado de qualquer atraso que se afaste dos limites normais de variabilidade ao se intervir precocemente e positivamente no desenvolvimento motor de um bebê pode-se estar remediando eventuais deficiências no desempenho motor e auxiliar a criança a desenvolver suas capacidades de forma plena halpern 2002 em estudo realizado buscou-se observar de que maneira o homem vem completando seu desenvolvimento motor normal e os fatores que podem levar as dificuldades motoras futuras mostrando a importância da estimulação na fase de maior desenvolvimento que vai de 0 a 18 meses concluiuse que existem fases bem pouco vivenciadas do dmn e que estas quando corretamente estimuladas levam à obtenção de melhor condição de vida para as crianças tanto presente quanto futuramente porque o estímulo dado mesmo que por curto período de tempo faz com que as crianças respondam e vivenciem as fases estimuladas vigiano et al 1998 também foram realizados estudos comparando o desenvolvimento motor em lactentes brasileiros e norte americanos a fim de descobrir se há ou não diferenças no comportamento e desenvolvimento motor entre uma cultura e outra constataram www.fisiobrasil.com.br ano 15 edição nº 105 dezembro de 2011 9

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ocorrência de atraso no desenvolvimento neuropsicomotor em crianças numa unidade de saúde de vila velha es que de maneira geral os lactentes brasileiros apresentaram uma evolução maior no desenvolvimento nos primeiros oito meses seguido de um período de relativa estabilização assim concluíram de acordo com várias pesquisas que o padrão de desenvolvimento motor não é universal martinez 2007 práticas maternas são definidas como comportamentos específicos com objetivos dirigidos por meio dos quais as mães cuidadores desempenham suas tarefas maternais dentre os fatores ambientais influenciadores do desenvolvimento as práticas maternas empregadas no cuidado diário de lactentes são uma constante em estudos que comparam diferentes populações silva santos gonÇalves 2006 profissionais engajados na intervenção precoce se preocupam com a relação entre as idéias dos pais sobre cuidados com a criança seus atos e as repercussões no desenvolvimento fisioterapeutas que atuam com crianças dependem em alguma extensão dos pais para promover a saúde e desenvolvimento de seus pacientes silva santos gonÇalves 2006 diante do exposto o artigo teve como objetivo identificar a ocorrência do atraso no desenvolvimento neuropsicomotor em crianças numa unidade de saúde de vila velha ­ es de saúde para triagem em populações assintomáticas além de ser de treinamento fácil e administração rápida 20 min o teste consiste em 125 itens que são divididos em quatro grupos a pessoal-social aspectos da socialização da criança dentro e fora do ambiente familiar b motricidade fina coordenação olho mão manipulação de pequenos objetos c linguagem produção de som capacidade de reconhecer entender e usar linguagem e d motricidade ampla controle motor corporal sentar caminhar pular e todos os demais movimentos realizados pela musculatura ampla estes itens foram administrados diretamente à criança e em alguns deles foi solicitado que a mãe informasse se a criança realizava ou não determinada tarefa frankenburg et al 1992 os entrevistadores eram acadêmicos do curso de fisioterapia previamente treinados na administração do teste através de metodologia estabelecida no manual de treinamento do teste original o material utilizado para a administração do teste foi reproduzido a partir do kit original que acompanhava o manual de instruções foram considerados casos indicativos de suspeita de atraso aqueles em que a criança apresentou dois ou mais itens de atenção a não realização da tarefa especificada quando 75 a 90 das crianças da faixa a realizava e/ou dois ou mais itens de falha a não realização do item quando 90 ou mais das crianças da faixa etária o realizava independente da área em que a falha ocorreu outra possibilidade de o teste ser considerado suspeito de atraso foi a combinação de um item de atenção somado a um item de falha as crianças foram submetidas a seis avaliações com o denver ii no seu primeiro ano de vida metodologia a pesquisa foi do tipo prospectivo observacional e descritivo foram avaliadas 200 crianças participantes do programa de acompanhamento à saúde da criança da unidade de saúde da glória sendo que das 200 crianças avaliadas apenas 32 participaram do estudo foram excluídas do estudo as crianças prematuras aquelas que realizaram menos de três avaliações durante seu primeiro ano de vida e aquelas que possuíam alguma síndrome genética malformação ou infecção congênita foram inclusas no estudo as crianças nascidas a termo e que realizaram três ou mais avaliações durante o primeiro ano de vida as avaliações eram realizadas na presença da mãe ou responsável estando o lactente alerta e colaborador para avaliar as crianças foi utilizado um roteiro de anamnese para dados neonatais maternos familiares e de práticas maternas questionamento sobre as práticas predominantemente adotadas no cuidado diário do lactente durante os períodos de vigilância além do questionário sócio-econômico incluso no roteiro de anamnese englobando fatores sócio-econômicos e demográficos e as curvas de estatura peso e perímetro cefálico o desenvolvimento neuropsicomotor destas crianças foi testado através de uma nova versão do teste de triagem de denver ii adaptado para o português que foi delineado para ser utilizado em crianças desde o nascimento até a idade de seis anos este teste foi escolhido por ser o mais utilizado por profissionais da área resultados e discussÃo das 32 crianças inclusas no estudo 18 eram do sexo feminino e 14 do sexo masculino a tabela 01 apresenta as características da amostra na primeira avaliação 10 www.fisiobrasil.com.br ano 15 edição nº 105 dezembro de 2011

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ocorrência de atraso no desenvolvimento neuropsicomotor em crianças numa unidade de saúde de vila velha es de acordo com o questionário sócio-econômico 56,2 das famílias das crianças avaliadas foram classificadas como classe d contabilizou 5 o número de crianças que apresentaram atraso no desenvolvimento neuropsicomotor de acordo com o resultado do teste de denver ii sendo 3 do sexo feminino e 2 do sexo masculino a tabela 02 apresenta as características da amostra na avaliação que obteve o atraso neuropsicomotor para a identificação de alterações precocemente o atraso no desenvolvimento foi constatado tendo como fatores associados a gravidez não planejada e não desejada o local onde a criança permanece a maior parte do tempo sendo o berço e o colo e a classe sócioeconômica na qual a criança está inserida demonstra-se portanto a importância da fisioterapia tanto na orientação às mães a respeito do melhor local de permanência da criança durante o dia para que esta desenvolva suas aptidões neuropsicomotoras bem como orientação sobre a evolução da criança em cada fase do seu desenvolvimento referÊncias barros k m f t de fragoso a g c oliveira a l b de et al influências do ambiente podem alterar a aquisição de habilidades motoras uma comparação entre pré escolares de creches públicas e escolas privadas arq neuro-psiquiatr v 61 n 2a p 170-175 jun 2003 frankenburg,w.k.et al the denver ii a major revision and restandardization of the denver developmental screening test pediatrics vol.89 n.1 january 1992 frota m.a barroso m.g desnutrição infantil no contexto familiar de mães adolescentes visão cultural do cuidado acta scientiarum health sciences maringá v.26 no 1,p.167-173,2004 halpern r et al.fatores de risco para suspeita de atraso no desenvolvimento neuropsicomotor aos 12 meses de vida revista chilena de pediatria santiago v.73,n.5,2002 halpern r et al.desenvolvimento neuropsicomotor aos 12 meses de idade em uma coorte de base populacional no sul do brasil:diferenciais conforme peso ao nascer e renda familiar.cad saúde públ rio de janeiro 12 supl 1 73-78,1996 martinez c.m.s.et al suporte informacional como elemento para orientação de pais de pré-termo um guia para o serviço de acompanhamento do desenvolvimento no primeiro ano de vida revista brasileira de fisioterapia são paulo v.11 n.1 p.73-81 jan fev.2007 pascual r efectos de la estimulación vs privación sensório-motriz sobre el desarrollo neuronal en la corteza motora rev chi neuro-psiquiat n 33 p 297-304 jul dez 1995 martinez c.m.s.et al suporte informacional como elemento para orientação de pais de pré-termo um guia para o serviço de acompanhamento do desenvolvimento no primeiro ano de vida revista brasileira de fisioterapia são paulo v.11 n.1 p.73-81 jan fev.2007 silva v.f cÉu m silva m.a.g prática sensório-motriz construtiva efeitos no desenvolvimento de prematuros com disfunções neuromotoras fisioterapia brasil v.3 n.5 2002 sobolewski m et al análise do desenvolvimento neuropsicomotor em recém-nascidos de baixo peso pediatria são paulo 18 4 180-184,1996 vigiano a.p.et al a importância em estimular as fases do desenvolvimento motor normal de 0 a 18 meses fisioterapia em movimento vol.x nº2 out 97 ­ mar/98 silva p.l;santos,d.c.c gonÇalves,v.m.g influência de práticas maternas no desenvolvimento motor de lactentes do 6º ao 12º meses de vida revista brasileira de fisioterapia vol.10 n.2 p.225-231 2006 a figura 01 representa graficamente o percentual de crianças que apresentaram atraso no desenvolvimento e que tiveram seu desenvolvimento considerado normal figura 01 ­ resultado do teste de denver ii na amostra avaliada a tabela 03 lista os possíveis fatores de interferência no desenvolvimento neuropsicomotor normal das 5 crianças nas quais foi identificado atraso segundo o teste de denver ii criança 01 02 03 04 05 gravidez planejada/desejada não não não não não local onde a criança permanece a maior parte do tempo berço berço colo chão chão classe sócio-econômica dddcc conclusÃo os resultados do estudo sugerem que as crianças avaliadas não apresentaram atraso no desenvolvimento mostrando a importância em se avaliar o desenvolvimento www.fisiobrasil.com.br ano 15 edição nº 105 dezembro de 2011 11

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lesÃo de ligamento cruzado anterior uma abordagem fisioterapÊutica mariluce ferreira romão mestre em ciências veterinárias com enfoque em morfologia subárea anatomia especialista em exercício físico resistido e aeróbio na promoção da saúde graduada em educação física ­ licenciatura e bacharelado instituto máximo passo 1 patos de minas e-mail mariluce.ferreira@terra.com.br rua nova ponte nº 87 ­ bairro copacabana ­ patos de minas ­ mg ­ brasil ­ 99079911 3822-1960 mariana nunes reis especialista em fisioterapia em traumato ortopedia pela assevim instituto passo 1 patos de minas mg e-mail mariananuhnesreis@hotmail.com resumo o joelho representa a mais complexa das articulações sinoviais do corpo humano trata-se de uma junção bastante suscetível a traumatismos por estar freqüentemente submetida a tensões além de não estar envolta por tecido muscular na qual se encontra o ligamento cruzado anterior lca como principal estabilizador articular e por conseguinte o que mais sofre lesões o presente estudo objetivou descrever aspectos relevantes de lesões e tratamento fisioterapêutico pós-reconstrução de lca através de uma revisão sistemática de estudos concluiu-se que a maioria das lesões de lca requer intervenção cirúrgica geralmente mediante artroscopia utilizando a parte central do tendão patelar e que a reabilitação depois da cirurgia é um processo longo e importante www.fisiobrasil.com.br ano 15 edição nº 105 dezembro de 2011 13

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lesão de ligamento cruzado anterior uma abordagem fisioterapêutica introduÇÃo o joelho é uma articulação intermediária do membro inferior entre a articulação do quadril e do tornozelo instável do ponto de vista ósseo sendo a estrutura ligamentar e o sistema muscular os principais estabilizadores calais-germain 1992 trata-se de uma junção bastante suscetível a traumatismos por estar freqüentemente submetida a tensões além de não ser envolta por tecido muscular na qual se encontra o ligamento cruzado anterior lca a falta de proteção contribui para a alta incidência de lesões nesta articulação hoppenfeld 2001 o ligamento cruzado anterior é a estrutura do joelho mais comumente lesada e o principal estabilizador desta articulação ruoti et alli 2000 além de promover especificamente estabilidade do movimento anterior da tíbia em relação ao fêmur acionando mecanismo de trava e como ação secundária controla o estresse em valgo e varo bem como limita a hiperextensão januário et al 2003 movimentos ou prática esportiva ou que possam exigir paradas bruscas ou mudança de direção ocasionam maior solicitação do lca representando os principais agentes lesivos da referida estrutura kirkley et alli 2001 após a lesão é comum a instabilidade dos movimentos rotacionais e o aparecimento de ocorrências associadas como as meniscais e condrais em caráter agudo ou crônico o quadro pode evoluir para degeneração progressiva da cartilagem articular causando dor edema e perda de função do membro rocha et alli 2007 nos estados unidos ocorrem aproximadamente 80.000 rupturas de lca ao ano acontecendo com maior freqüência em indivíduos na faixa etária entre 15 a 25 anos esportistas em atividades que exigem rotação do joelho e principalmente desvios bruscos griffin et alli 2000 a cirurgia para reconstrução do lca é considerada uma prática ortopédica bem sucedida por sua vez indicada na grande maioria dos casos principalmente os que desejam voltar à prática esportiva rocha et alli 2007 isto se deve em partes à percepção das alterações e limitações funcionais e ainda pela dificuldade de estabilização do joelho com ruptura do lca através do reforço muscular lewek et alli 2002 o objetivo da intervenção cirúrgica é substituir o lca comprometido por outra estrutura que possua características biomecânicas similares às de origem tentando promover uma fixação anatomicamente adequada penteado et alli 2010 o sucesso cirúrgico e do programa de reabilitação culminará no retorno do paciente tanto às suas atividades diárias como também às práticas de exercícios físicos o que na maioria das vezes acontece quando a amplitude de movimento e a força muscular parecem estar recuperadas beynnon et alli 1995 51 lesÕes do ligamento cruzado anterior as lesões do lca ocorrem com mais freqüência em indivíduos que praticam algum tipo de esporte principalmente em pacientes do sexo masculino kisner 1998 o grupo mais propenso às rupturas do referido ligamento encontra-se entre 15 e 25 anos de idade porém também acontece em indivíduos ativos acerca dos 50 anos maxey et al 2003 a maioria destas lesões ocorre através da desaceleração rotação e saltos benedito reis 2004 e os principais mecanismos lesivos são rotação externa abdução e forças anteriores aplicadas na tíbia rotação interna do fêmur sobre a tíbia e hiperextensão do joelho gould 1993 geralmente nas lesões do lca por traumas diretos o fêmur é levado para trás quando o joelho se encontra fletido a noventa graus com a tíbia fixada entretanto as lesões por traumas indiretos produzem lacerações isoladas no lca e são decorrentes da desaceleração rápida saltos ou dribles sem nenhum contato físico castopril 1999 apresenta-se como o mecanismo mais freqüente de lesão do lca o trauma torcional no momento em que o corpo gira externamente sobre o membro inferior apoiado no solo outro mecanismo de lesão mais raro é a hiperextensão do joelho sem apoio chamado chute no ar que pode determinar o aparecimento da lesão isolada do ligamento amatuzzi 2004 nas lesões ligamentares o joelho pode colapsar e tornar-se dolorido no momento do trauma pode-se experimentar uma sensação de estouro causando um desconforto inicial moderado permitindo que o atleta continue a sua atividade física mas em poucas horas pode-se observar hemartrose do joelho seguida de espasmo reflexo da musculatura segelov 1990 observa-se nesses casos uma frouxidão no joelho tornando-o instável inicialmente na atividade esportiva e depois nas atividades de vida diária amatuzzi 2004 dos dez estudos analisados na tabela 1 o primeiro verifica o melhor momento para realização da cirurgia considerando a tendência de aumento de lesões secundárias condrais e meniscais rocha et alli 2007 o segundo tem como objetivo verificar o controle postural em apoio unipodal dos indivíduos com lesão do lca e observar a influência da dominância dos membros inferiores e da visão no equilíbrio tookuni et alli 2005 o terceiro determina a ocorrência de lesão do lca em uma aldeia indígena compara a diferença entre os sexos verificar a associação da lesão do lca com outras lesões ligamentares e verifica o alinhamento dos membros inferiores por sexo e idade stewien et alli 2008 o quarto avalia os resultados da reconstrução do lca do ponto de vista funcional e nível de atividade física hernandez et alli 1996 o quinto estudo objetiva verificar os efeitos da utilização de protocolos de reabilitação em cadeia cinética aberta cca e cadeia cinética fechada ccf de www.fisiobrasil.com.br ano 15 edição nº 105 dezembro de 2011 14

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lesão de ligamento cruzado anterior uma abordagem fisioterapêutica indivíduos em pós-operatório de reconstrução do lca lima 2006 o sexto analisa os efeitos da fisioterapia aquática na reabilitação de pós-operatório de reconstrução do lca alida 2005 o sétimo compara performance muscular funcional e frouxidão ligamentar entre voluntários que retornaram ao mesmo nível de atividade pré-lesão e aqueles que não retornaram após a reconstrução ligamentar lustosa 2007 o oitavo investiga a propriocepção de pacientes submetidos à reconstrução do lca com enxerto de ligamento patelar autólogo ou homólogo e ainda investiga uma possível diferença na propriocepção quando comparados estes dois tipos de reconstrução bonfim et alli 2000 o nono estudo estuda a reconstrução do lca em pacientes portadores de lesão aguda e verificar as eventuais complicações das duas técnicas operatórias terço médio do ligamento patelar e o tendão do músculo semitendíneo camanho et alli 1997 e o décimo analisa a importância do processo de reabilitação na recuperação funcional do paciente cunha et alli 2009 2 intervenÇÃo cirÚrgica do ligamento cruzado anterior a intervenção cirúrgica é indicada quando a instabilidade articular causa incapacidade e limitações funcionais ou pode eventualmente levar à deterioração das superfícies articulares kisner et alli 1998 os principais objetivos da reconstrução do lca e de sua reabilitação são a restauração da estabilidade do joelho o retorno seguro e rápido às atividades normais e identificação precoce de possíveis complicações ellenbecker 2002 o tratamento cirúrgico da ruptura completa do lca deve levar em consideração a individualidade biológica como a idade sexo estilo de vida lesões reincidentes no joelho e expectativas para o futuro sendo o estilo de vida um dos fatores mais importantes os pacientes que praticam regularmente esportes vigorosos correm risco maior de repetição da instabilidade tria 2002 intervenção cirúrgica é indicada após a fase aguda quando ocorre a regressão do processo inflamatório evitando assim complicações como a artrofibrose e o retardo no tempo de reabilitação cohem et alli 2002 existem dois tipos de reconstrução ligamentar as intra-articulares que são aquelas que introduzem dentro da articulação elementos artificiais como implantes sintéticos e ou autógenos como a finalidade de substituir os ligamentos cruzados anatomicamente e as extraarticulares que são aquelas que exerceriam funções de um ligamento cruzado anterior reforçando a estabilização do joelho hebert et alli 2003 em termos de reconstrução do lca são mais utilizados o terço medial do tendão patelar os tendões do semitendinoso e posterior da coxa os aloenxertos terço central do tendão patelar e o tendão do semitendinoso o tendão tibial posterior a fáscia lata e o tendão de aquiles mellion 1997 ademais utiliza-se o enxerto autólogo do terço médio do tendão patelar bonfim et alli 2000 tal procedimento apresenta uma vantagem pois aumenta a vascularização e realiza resistência suficiente ao www.fisiobrasil.com.br ano 15 edição nº 105 dezembro de 2011 estiramento sendo o substituto biológico mais forte proposto até o momento gould 1993 representando força de tensão comparável ao do ligamento original e ainda uma rigidez aumentada maxey et al 2003 3 tratamento fisioterapÊutico pÓs-reconstruÇÃo de ligamento cruzado anterior o tratamento após lesão do lca é um dos problemas mais controversos da medicina desportiva devendo ser dada atenção imediata a hemartrose e ao processo inflamatório geral o atleta deve passar a utilizar muletas sendo instruído quanto à sustentação parcial do peso a órtese é desnecessária a não ser quando existem outras lesões associadas como uma entorse do ligamento colateral medial os exercícios de movimentação devem ser iniciados imediatamente concentrando-se na extensão passiva para ajudar a prevenir fibrose rápida na chanfradura intercondiliana andrews et alli 2000 a movimentação precoce favorece uma cicatrização melhor no entanto exercícios muito fortes ou com uma rápida descarga de peso podem estirar ou lesar as estruturas em processo de reparo a fisioterapia tem se encarregado de realizar a reabilitação destes pacientes com protocolos que visam restabelecer o mesmo nível funcional anterior kisner et al 1998 para a progressão na reabilitação do lca o padrão temporal é bastante variável entretanto existem áreas que devem ser enfatizadas antes de permitir a progressão do paciente independente do fator tempo imediatamente após a cirurgia deve ser dada atenção ao controle da inflamação a manutenção de uma extensão passiva plena a promoção da mobilidade patelar e o aumento do recrutamento quadriciptal ajudará a promover maior mobilidade patelar prevenindo a síndrome infrapatelar andrews et alli 2000 após a reconstrução do lca a modalidade crioterápica é bastante utilizada por controlar a dor e o edema e/ou após os exercícios sendo mantida durante todo o protocolo de reabilitação pós-operatório segelov 1990 a amplitude de movimento adm é necessidade absoluta para evitar complicações pós-operatórias ellenbecker 2002 tria 2002 a mobilização patelar é um exercício crítico na promoção da completa adm o do joelho os deslizamentos patelares são efetuados em todos os quatros planos limítrofes superior inferior medial e lateral com uma pressão contínua aplicada à margem patelar apropriada por pelo menos 10 segundos camanho 1996 exercícios de flexibilidade são indicados antes e depois da reconstrução do lca sendo feitos alongamentos dos músculos isquiostibiais e tríceps sural no dia seguinte à cirurgia ajudando a controlar a dor que ocorre por causa da resposta reflexa criada nos isquiostibiais quando o joelho é mantido na posição fletida os alongamentos do quadríceps e do trato iliotibial são realizados para auxiliar no alcance da completa flexão do quadril 15

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