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ano 15 edição nº 104 outubro de 2011 issn 1676-1324 www.fisiobrasil.com.br artigos programa de realinhamento postural prp com bola suíça em crianças respiradoras bucais prevalência das disfunções temporomandibulares por influencia postural em alunos do curso de fisioterapia da unesulbahia fatores de risco associados ao desvio postural em escolares no município de santa cruz rn a importância dos exames por imagem mamografia e ressonância magnética como exame precoce na detecção do câncer de mama anatomia e tratamento fisioterapêutico da síndrome do túnel do carpo stc matéria terapias da postura e movimento notícias congresso brasileiro de fisioterapia vi jornada de fisioterapia e terapia ocupacional casa de parto novo campo de atuação para terapia ocupacional a acupuntura e sua regulamentação como especialidade.

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expediente a revista fisiobrasil e suas edições especiais rbft fisioperitos e tpm são periódicos técnico-científicos sobre fisioterapia indexados no international standard serial number issn sob o número 1676-1324 com distribuição bimestral no brasil e américa latina e média 68.000 leitores dos quais 20.000 são assinantes É classificada pela capes como periódico qualis b nacional classificação utilizada pela pós-graduação brasileira para a divulgação da produção intelectual de seus docentes e alunos a fisiobrasil é uma publicação dirigida especialmente aos fisioterapeutas acadêmicos de fisioterapia empresários do setor pesquisadores e demais profissionais de saúde além de associações sindicatos e outras instituições da área conceitos e opiniões emitidos não refletem necessariamente as posições do corpo editorial e quando assinados são de responsabilidade exclusiva do autor editor josé henrique alves crefito2 83.121f henrique@fisiobrasil.com.br tecnologia hicaro castro hicaro@portall.com.br publicidade comercial@fisiobrasil.com.br atendimento atendimento@fisiobrasil.com .br editoração rafael sampaio mano arte@fisiobrasil.com.br impressão gráfica walprint 21 2209-1717 Índice artigos programa de realinhamento postural prp com bola suíça em crianças respiradoras bucais prevalência das disfunções temporomandibulares por influencia postural em alunos do curso de fisioterapia da unesulbahia matriz rua alcides lima 23 freguesia jacarepaguá fatores de risco associados ao desvio postural em escolares no município de santa cruz/rn a importância dos exames por imagem mamografia e ressonância magnética como exame precoce na detecção do câncer de mama anatomia e tratamento fisioterapêutico da síndrome do túnel do carpo stc análise da correlação entre grau de funcionalidade e classificação do acidente vascular encefálico avaliação postural em crianças respiradoras bucais 08 17 22 26 34 42 43 56 44 93 rio de janeiro ­ rj tel 21 3439-2382 matÉria terapias da postura e movimento notÍcias agenda 4 www.fisiobrasil.com.br ano 1515edição nºnº 101outubro de 2011 ano edição 104 março

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editorial hÁ posturas e posturas prezados colegas pedimos mil desculpas quanto ao atraso em nossa publicação mas a greve de 28 dias da ebct nos fez reabrir a edição 104 diversas vezes para modificação de artes que por fim acabavam por ser modificadas novamente devido à permanência da greve no entanto ficamos a tempo de divulgar os diversos eventos que ocorreram em comemoração ao nosso mês cuja cobertura segue nessa edição mantendo a idéia dos artigos acompanharem as matérias-tema a dessa edição graças à colaboração de diversos personagens importantes desse cenário é sobre as terapias da postura e movimento suas metodologias contextualizações e abordagens É prazeroso ver a quantidade de artigos estudos e metodologias empenhadas em entender de forma mais holística o resultado de nossas emoções impresso em nossas posturas esperamos que gostem do conteúdo agradecemos profundamente a oportunidade de poder apoiar tantos eventos grandiosos inovadores corajosos e renovadores demonstração de nossa vitalidade e anseio por uma fisioterapia digna e transparente agradecemos mais uma vez a participação dos colaboradores dessa edição que sem eles nada poderia ser produzido em termos de atualidades sobre o tema principal e para fecharmos com chave de ouro nossa próxima edição de dezembro de 2011 será sobre cenários e perspectivas de atuação em fisioterapia se você conhece novas técnicas equipamentos metodologias e campos de atuação para o fisioterapeuta entre em contato conosco e participe de nossa próxima edição.a todos os colegas fisioterapeutas do fundo de nossos corações desejamos um feliz mês do fisioterapeuta nos vemos na edição 105 saudações fisiobrasileiras prof henrique alves fisioterapeuta crefito2 83.121 f 6 www.fisiobrasil.com.br ano 15 edição nº 104 outubro de 2011

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programa de realinhamento postural prp com bola suíça em crianças respiradoras bucais title realignment postural program rpp with swiss ball in mouth breathing children corrêa e c r email eliftrs@yahoo.com.br departamento de fisioterapia e reabilitação universidade federal de santa maria campus universitário faixa de camobi km 9 cep 97119-000 santa maria rs correspondência para eliane castilhos rodrigues corrêa rua tuiuti 2462/803 centro santa maria rs cep 97050-420 tel 55-32251382 fax 55-32208018 e-mail eliftrs@yahoo.com.br apoio financeiro bolsa de doutorado picdt/capes resumo os desvios da postura corporal e as alterações da mecânica ventilatória presentes em crianças respiradoras bucais justificam a inclusão da fisioterapia na abordagem multidisciplinar desta síndrome o propósito deste estudo foi implementar e verificar o efeito de um programa de realinhamento da postural prp com bola suíça em crianças respiradoras bucais o prp foi realizado com 19 crianças respiradoras bucais 11 meninos e 8 meninas com idade média de 10,6 anos e com diagnóstico de obstrução nasal o estudo consistiu de um exame da postura corporal com registro fotográfico dos participantes antes e após três meses 24 sessões do prp no exame postural inicial dos participantes detectou-se a presença de anteriorização flexão e inclinação lateral da cabeça abdução escapular protrusão e rotação medial de ombros assimetria de ombros hiperlordose lombar e hiperextensão de joelhos após o prp houve correção total e parcial em 90 dos desvios posturais de cabeça em 87 e 82 na rotação medial e protrusão de ombros respectivamente e em 67 na abdução escapular não observou-se correção da hiperextensão de joelhos protrusão abdominal e hiperlordose lombar após o prp com isso conclui-se que o prp com a bola suíça foi efetivo nos desvios posturais de cabeça e cintura escapular e provavelmente um período mais prolongado e maior ênfase no fortalecimento abdominal e alongamento de cadeia posterior podem favorecer os resultados deste programa na correção da hiperlordose lombar protrusão abdominal e hiperextensão de joelhos palavras-chaves respiração bucal postura corporal avaliação postural bola suíça exercícios abstract the postural deviations and the ventilatory mechanical changes presented by mouth breathing children justify the inclusion of physical therapy in the multidisciplinary approach of this syndrome the purpose of this study was to implement and to verify the effect of a realignment postural program rpp with swiss ball in mouth breathing children the rpp was carried out with nineteen children 11 boys and 8 girls with mean age of 10,6 years and with diagnosis of nasal obstruction the study consisted by a postural exam with photograph recordings before and after three months 24 sessions of the rpp in the initial postural exam of the participants it was detected forward flexion and lateral tilt head postures scapular abduction forward and medial rotation shoulder postures shoulder asymmetry lumbar hyperlordosis and knee hyperextension after the rpp there was total and partial correction in 90 of postural deviation in the head in 87 and 82 in the medial rotation and forward shoulder posture respectively and in 67 of scapular abduction it was not observed correction of the knee hyperextension abdominal protrusion and lumbar hyperlordosis after the rpp based on this it was concluded that the rpp with swiss ball was effective in the postural deviations of the head and the girdle waist and probably a longer period and more emphasis in the strengthening of abdominal muscles and stretching of the posterior muscular chain can favor the results of this program in the correction of the lumbar hyperlordosis abdominal protrusion and knee hyperextension key-words mouth breathing body posture postural evaluation swiss ball exercises 8 www.fisiobrasil.com.br ano 15 edição nº 104 outubro de 2011

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programa de realinhamento postural prp com bola suíça em crianças respiradoras bucais introdução a criança que respira pela boca apresenta um conjunto de sintomas e alterações que caracterizam a síndrome do respirador bucal srb nesta síndrome geralmente observam-se alterações craniofaciais da postura corporal da oclusão da musculatura facial e das funções da mastigação e deglutição novaes et al 1993 coelho-ferraz 2005 a respiração bucal pelo seu caráter sindrômico exige um tratamento global e interdisciplinar com ação conjunta e interdependente entre dentistas fonoaudiólogo fisioterapeuta otorrinolaringologista psicólogo etc esta abordagem terapêutica precoce e interdisciplinar direcionada a todas as conseqüências da respiração bucal deve resultar na eliminação definitiva do problema carvalho 2005 lusvarghi 1999 biscioni et alli,1994 as compensações e desvios da postura corporal na síndrome do respirador bucal ocorrem inicialmente devido ao estreitamento da passagem nasofaríngea que induz à projeção da cabeça para frente para retificar o trajeto das vias aéreas a rotação posterior do crânio produz uma sobrecarga nos músculos cervicais e repercute de forma descendente nas cadeias musculares anteriores e posteriores a postura típica do respirador bucal apresenta-se com anteriorização da cabeça abdução escapular protrusão de ombros tórax deprimido ptose abdominal aumento da lordose lobar hiperextensão de joelhos e pés planos carvalho 2005 aragão 1991 a inclusão do exame postural em crianças respiradoras bucais permite o diagnóstico das anormalidades posturais e seu tratamento o que poderá evitar a instalação de deformidades permanentes e/ou quadros dolorosos a fisioterapia com o tratamento dos desvios posturais desequilíbrios musculares e disfunção ventilatória deve auxiliar também no tratamento ortodôntico e fonoaudiológico possibilitando resultados mais efetivos a bola suíça consiste em um método indicado para reeducação motora postural de uma forma lúdica e apropriada para o tratamento de crianças tribastone 2001 carrière 1999 ainda os exercícios realizados em superfícies móveis demandam maior atividade muscular para manter a estabilidade corporal contribuindo para o fortalecimento muscular mori 2004 marshall et al 2005 considerando as alterações mais freqüentes descritas na síndrome do respirador bucal este estudo teve como objetivos implementar e verificar o efeito de um programa de realinhamento da postura corporal com bola suíça em crianças respiradoras bucais a avaliação de resultados terapêuticos foi verificada pelo exame postural clássico e de fácil uso na prática clínica proposto por kendall et alli1993 metodologia participaram deste estudo 19 crianças respiradoras bucais 11 meninos e 8 meninas com idade média de 10,6 anos e com diagnóstico de obstrução nasal confirmado por exames endoscópicos o estudo foi aprovado pelo comitê de Ética em pesquisa da universidade federal de santa maria registro nº 0005/03 e todos os responsáveis pelos participantes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido os voluntários foram submetidos à avaliação otorrinolaringológica para confirmação da obstrução nasal avaliação fonoaudiológica e odontológica para posterior terapia miofuncional e ortodôntica respectivamente e avaliação fisioterapêutica com exame da postura corporal o exame postural foi realizado com as crianças em traje de banho e descalças em posição ortostática e nas vistas frontal lateral e posterior durante o exame a criança era apenas orientada a manter os olhos abertos olhando para frente e não houve interferência verbal para a correção da postura as crianças foram fotografadas com uma câmera fotográfica digital sony cybershot dsc-p31 com 2.0 megapixels posicionada sobre um tripé a um metro de altura do solo e a dois metros de distância da criança.14 a avaliação postural foi baseada na observação visual por um fisioterapeuta nas vistas laterais anterior e posterior tendo como referência uma linha de prumo vertical conforme orientação de kendall et alli 1993 o tratamento para o realinhamento postural foi realizado por meio de um programa de exercícios de alongamento de músculos anteriores do tronco fortalecimento dos músculos posteriores e reeducação respiratória diafragmática a bola suíça bs foi o método de tratamento selecionado para este estudo por requerer um bom alinhamento postural e pelo maior nível de ativação muscular para a manutenção do equilíbrio corporal devido à sua superfície móvel o tamanho da bola utilizada no tratamento variou entre 55 e 65 cm de diâmetro conforme a altura da criança os sujeitos participaram de sessões de fisioterapia com 30 minutos de duração duas vezes por semana e durante 12 semanas consecutivas total de 24 sessões o exame postural foi realizado antes e após 12 semanas do prp e os seus resultados foram analisados e descritos estatisticamente por meio de valores percentuais os sujeitos ainda eram alertados para observarem a postura corporal durante todo o tempo e os pais eram encorajados a lembrar seus filhos para melhorarem sua postura em casa o programa de realinhamento postural prp baseou-se em exercícios propostos por carrière 1999 e steffenhagen 2002 os quais eram realizados nas posições sentada supina e prona manobras manuais de alongamento dos músculos esternocleidomastóideo e escalenos foram incluídas no tratamento para o realinhamento da cabeça e melhora www.fisiobrasil.com.br ano 15 edição nº 104 outubro de 2011 9

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programa de realinhamento postural prp com bola suíça em crianças respiradoras bucais do padrão ventilatório diafragmático bienfait 1995 os principais exercícios do programa encontram-se descritos na tabela 1 os sujeitos participaram de sessões de fisioterapia com 30 minutos de duração duas vezes por semana e durante 12 semanas consecutivas total de 24 sessões resultados na tabela 2 constam as alterações posturais mais freqüentes observadas no exame postural das 19 crianças avaliadas antes do início do prp as alterações da postura da cabeça foram detectadas em 47 flexão e inclinação lateral e 53 anteriorização das crianças foram evidenciados abdução escapular em 63 das crianças protrusão assimetria e rotação medial de ombros em 58 47 e 42 das crianças respectivamente observou-se um alto percentual de crianças com hiperlordose lombar 47 protrusão abdominal 58 e hiperextensão de joelhos 53 ainda dentre as alterações detectadas porém em baixo percentual verificou-se a presença de tórax deprimido antepulsão anteversão pélvica em 3 crianças16 rotação medial de joelhos retificação cervical e suspeita de escoliose em 2 crianças 10,5 e hipercifose dorsal em uma criança a figura 1 apresenta os resultados do prp nas crianças respiradoras bucais nas regiões de cabeça e cintura escapular pode-se observar que com o prp houve melhora dos desvios em todas as crianças com inclinação lateral e flexão de cabeça total parcial em 90 50 total e 40 parcial das crianças com anteriorização de cabeça em 87,5 82 e 56 total parcial com rotação medial protrusão e assimetria de ombros respectivamente e em 67 total parcial com abdução de escápulas na figura 2 são apresentados os resultados do prp nas crianças respiradoras bucais na hiperlordose lombar protrusão abdominal e hiperextensão de joelhos nestes desvios posturais o programa não apresentou resultados em 78 das crianças com hiperlordose lombar em 80 com hiperextensão de joelhos e em 54 com protrusão abdominal discussão as alterações posturais de crianças geralmente são atribuídas às mudanças no desenvolvimento e uma correção espontânea deve ocorrer durante o crescimento kendall et alli 1993 bienfait 1995 asher 1976 entretanto estes desvios podem se tornar defeitos posturais quando se tornam habituais sendo necessárias avaliações repetidas para o acompanhamento da evolução postural da criança ainda tem sido relatada por alguns autores a falta de padrões posturais para crianças penha et alli 2005 a reeducação ou correção postural serão necessárias somente quando os desvios estão fora da faixa normal de idade ou são exagerados kendall et alli 1993 asher 1976 a inclusão do exame postural de crianças respiradoras bucais proposta neste estudo está de acordo com vários au tores que também recomendam uma avaliação integral na síndrome do respirador bucal uma vez que isso possibilita a intervenção direcionada a cada alteração presente e conseqüentemente resultados terapêuticos mais efetivos e definitivos carvalho 2005 lusvarghi 1999 biscioni et alli 1994 marins 2001 krakauer et al 2000 breda et al 2003 lima et alli 2004 biscioni et alli 1994 propuseram no seu protocolo de avaliação multidisciplinar do paciente respirador bucal um exame postural onde são avaliados os vários segmentos corporais em relação à projeção axial da base de sustentação e a linha de ação gravitacional sendo classificados como alinhamento correto ou incorreto o protocolo ainda incluiu avaliação podométrica de marcha do tipo de apoio em plataforma de massa e eletromiografia de músculos mastigatórios e cervicais penha et alli 2005 estudaram a postura corporal de 132 meninas 4 grupos de idade entre 7-10 anos recrutadas de uma escola pública sp os autores registraram uma alta incidência de alterações posturais dentre estas joelho valgo rotação medial de quadril antepulsão anteversão pélvica hiperlordose lombar tornozelo valgo assimetria de ombros inclinação pélvica lateral escoliose rotação de tronco hipercifose dorsal escápulas aladas protrusão de ombros abdução escapular rotação medial de ombros e inclinação da cabeça tais desvios posturais foram atribuídos pelos autores principalmente a hábitos posturais impróprios diferente do presente estudo onde se verificou um alto percentual de crianças com anteriorização flexão e inclinação lateral da cabeça os autores apenas observaram a inclinação da cabeça entre os desvios posturais observados nesta região isso vem confirmar que a anteriorização da cabeça é uma alteração postural típica da criança respiradora bucal alterações como protrusão de ombros abdução escapular rotação medial de ombros e hiperlordose lombar como no estudo de penha et alli 2005 também foram freqüentes no presente estudo no estudo de krakauer et al 2000 as alterações posturais de crianças respiradoras bucais e nasais foram analisadas por meio de fotografias em crianças na faixa etária de 5 a 8 anos os autores encontraram alterações posturais em 60 80 e 83,3 das crianças respiradoras bucais nas vistas frontal sagital e dorsal respectivamente nas crianças respiradoras nasais as alterações estavam presentes em 44 das crianças nas vistas frontal e dorsal e 33 na vista sagital na faixa etária de 8 a 10 anos a diferença do percentual de alterações posturais entre estes grupos foi mais alto demonstrando que as crianças com respiração nasal maiores de 8 anos melhoraram a postura com o crescimento o que não ocorreu com as crianças com respiração bucal confirmando os resultados do presente estudo ficou demonstrado que crianças respiradoras bucais apresentam um padrão corporal desorganizado nestas crianças o alinhamento do eixo corporal fica comprometido principalmente pela projeção da cabeça como tentativa 10 www.fisiobrasil.com.br ano 15 edição nº 104 outubro de 2011

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programa de realinhamento postural prp com bola suíça em crianças respiradoras bucais de adaptar a angulação da faringe para facilitar a entrada de ar pela boca e obter um melhor fluxo aéreo superior krakauer et al 2000 pela projeção anterior da cabeça ocorre alteração da tensão dos músculos da língua e face e da musculatura supra e infra-hióidea que tensionam o músculo constritor superior da faringe retificando o espaço oro-naso-faríngeo facilitando a entrada de ar pela boca a projeção da cabeça leva ao encurtamento de toda a cadeia muscular posterior envolvendo principalmente os músculos suboccipitais esternocleidomastóideos escalenos e demais músculos contidos pela fáscia cérvico-tóraco-abdômino-pélvica lima et alli 2004 com isso o centro de gravidade também é projetado para frente e a criança precisa criar compensações para restabelecer o equilíbrio postural global yi et alli 2004 uma maior atividade eletromiográfica foi observada nos músculos esternocleidomastóideo e trapézio superior em crianças respiradoras bucais em relação às nasais durante postura sentada em repouso e durante o alinhamento postural evidenciando o aumento do padrão de recrutamento muscular para a obtenção da postura ideal nos respiradores bucais ribeiro et alli 2003 ribeiro et alli 2004 o estudo fotogramétrico de lima et alli 2004 de alterações posturais em crianças portadoras da síndrome de respiração bucal comparou crianças respiradoras nasais respiradoras bucais funcionais e respiradoras bucais obstrutivas os autores verificaram alteração significativa no ângulo formado pela glabela meato auditivo externo e manúbrio esternal o qual demonstrou a projeção da cabeça no grupo de respiradores bucais obstrutivos este grupo também apresentou alterações significativas na retração do mento retificação cervical e na convexidade torácica as alterações posturais observadas nas crianças deste estudo confirmam a postura típica do respirador bucal descrita por aragão 1991 e carvalho2005 com presença de cabeça anteriorizada ombros protrusos braços adiante do corpo tórax deprimido protrusão abdominal hiperlordose lombar hiperextensão de joelhos e pés planos com o prp houve melhora nas alterações posturais de cabeça e cintura escapular estes resultados confirmam a recomendação de kendall et alli 1993 de exercícios de fortalecimento dos músculos fracos e alongamento dos músculos curtos para a obtenção do equilíbrio muscular uma vez que os músculos anteriores do tronco foram alongados e os músculos posteriores do tronco foram fortalecidos a estimulação diafragmática desempenha um papel importante para o realinhamento da cabeça uma vez que favorece o relaxamento dos músculos inspiratórios acessórios costa et alli 1994 confirmaram este achado com a ausência de atividade elétrica observada durante inspiração nasal profunda em indivíduos com padrão respiratório diafragmático o realinhamento da cabeça pode ser atribuído ao fato de que durante os exercícios realizados na posição sentada sobre a bs era estimulado o auto-crescimento além desta posição produzir uma inclinação anterior da pelve e um deslocamento posterior da cabeça a melhora da abdução escapular com o alonga mento dos músculos anteriores em posição supina sobre a bs atribui-se à recuperação do comprimento muscular dos músculos peitorais e serrátil anterior cujo encurtamento determina a abdução escapular penha et alli 2005 da mesma forma exercícios de membros superiores realizados na posição prona sobre a bs podem ter contribuído para a correção da abdução escapular por meio do fortalecimento dos músculos estabilizadores da escápula em relação à assimetria de ombros os resultados do presente estudo mostraram que 44 das crianças que apresentavam este desvio não obtiveram correção com o prp este resultado em concordância com alguns autores não é considerado relevante uma vez que a população em geral apresenta uma assimetria natural de ombros e esta se relaciona com o lado dominante indivíduos destros tendem a apresentar o ombro esquerdo mais elevado kendal et alli 1993 penha et alli 2005 nos desvios posturais com a protusão abdominal hiperlordose lombar hiperextensão de joelhos os resultados do prp não foram positivos estas alterações têm como causa comum a fraqueza abdominal e ocorrem como tentativa de corrigir o comprometimento do equilíbrio ântero-posterior com o desenvolvimento da criança na idade de 10-12 anos o trabalho da musculatura abdominal torna-se mais efetivo e estas alterações diminuem estes desvios foram também altamente incidentes em crianças que não apresentavam respiração bucal e podem ser influenciados pela mobília escolar inadequada comportamento sedentário excesso de carga de material escolar transportada e uso de calçados inapropriados penha et alli 2005 ainda deve ser considerada a influência do peso corporal sobre a protrusão abdominal em crianças com sobrepeso segundo black et alli 1996 a coluna cervical e lombar movem-se em direções opostas portanto a inclinação anterior da pelve na posição sentada sobre a bs produz um deslocamento posterior da cabeça isso facilita o realinhamento da postura anteriorizada de cabeça e ombros porém pode incrementar a curva de lordose lombar além disso os exercícios em decúbito ventral sobre a bs para os músculos extensores do dorso superior com elevação de cabeça e ombros também exercitam dos músculos da região lombar em extensão neste movimento kendall et alli 1993 tal fato pode ter prejudicado o resultado da correção da hiperlordose lombar indicando a necessidade de modificação do programa com maior ênfase nos exercícios abdominais como inclinação pélvica posterior e deslizamento das pernas sobre a bs em decúbito dorsal e em pé com a bs apoiada na parede adaptados de kendall et alli 1993 yi et alli 2004 recomendam o fortalecimento dos músculos abdominais principalmente o m transverso pela sua dupla função na respiração na inspiração como ponto de apoio para a expansão costal inferior e na expiração profunda para o completo abaixamento costo-esternal exercícios do prp como os de alongamento lateral e www.fisiobrasil.com.br ano 15 edição nº 104 outubro de 2011 11

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programa de realinhamento postural prp com bola suíça em crianças respiradoras bucais anterior favorecem o fortalecimento do músculo transverso abdominal uma vez que na posição ajoelhada com as mãos sobre a bs este músculo precisa ser ativado para sustentar a coluna lombar breda et al 2003 observaram também alta incidência de hiperlordose lombar 66,67 e hiperlordose cervical 53,33 em um estudo com 15 crianças respiradoras bucais com idade entre 5 e 10 anos diferente do presente estudo lima et alli 2004 não observaram alterações na curvatura lombar e na flexo-extensão do joelho e justificaram que cada criança assume posicionamentos diferentes o que vem enfatizar a importância de uma avaliação individualizada a importância do prp em crianças respiradoras bucais reside no fato de que mesmo quando a obstrução nasal é resolvida o hábito da respiração bucal pode persistir e conseqüentemente as alterações posturais decorrentes deste hábito coelho-ferraz 2005 o reequilíbrio muscular com melhora do posicionamento da cabeça facilita a mecânica ventilatória e favorece o selamento labial o reposicionamento da língua e da mandíbula e a reabilitação ortodôntica assim somente um trabalho interdisciplinar possibilita a eliminação completa do hábito da respiração bucal lusvarghi 1999 biscioni et alli 1994 yi et alli 2004 diversos métodos fisioterapêuticos são citados para a reeducação respiratória e correção postural do respirador bucal carvalho 2005 yi et alli 2004 marins 2001 breda et al 2003 costa 1997 o prp com bola suíça revelou-se adequado para o tratamento postural de crianças respira 12 www.fisiobrasil.com.br ano 15 edição nº 104 outubro de 2011

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programa de realinhamento postural prp com bola suíça em crianças respiradoras bucais doras bucais por tratar-se de uma forma lúdica e divertida para correção de desvios posturais pela boa adesão dos pacientes ao tratamento e pela diversidade de movimentos que proporciona conclusão o prp mostrou-se efetivo na correção dos desvios posturais nas regiões da cabeça e cintura escapular não houve correção da hiperextensão de joelhos protrusão abdominal e hiperlordose lombar após o prp o que indica a necessidade de algumas modificações no programa para contemplar mais efetivamente estes desvios além disso este estudo permite constatar a contribuição que a fisioterapia pode oferecer no tratamento destes pacientes e a necessidade de mais estudos pela escassez da literatura sobre padronização da postura corporal de crianças e sobre métodos e resultados terapêuticos nos desvios posturais agradecimentos À fonoaudióloga aline ferla pela colaboração na seleção dos pacientes à jovana milanesi acadêmica do curso de fisioterapia da ufsm pelo apoio no tratamento das crianças do estudo ao prof pedro cóser pela avaliação otorrinolaringológica dos participantes do estudo e finalmente às crianças e seus pais pela participação e responsabilidade com esta pesquisa referências bibliográficas aragao w 1991 matognathic system aragao s function regulator the stoand postural changes in children nar editora lovise são paulo costa d vitti m de oliveira tosello d costa r.p 1994 participation of the sternocleidomastoid muscle on deep inspiration in man an electromyographic study electromyography and clinics neurophysiology v.34 n.5 pp.315-20 costa d 1997 fisioterapia respiratória na correção da respiração bucal revista fisioterapia em movimento v.x n.1 pp 111-120.4 kendall f.p mccreary e.k provance p.g 1993 muscles testing and function ,4th edition williams wilkins baltimore krakauer lh guilherme a 2000 relationship between mouth breathing and postural alterations of children a descriptive 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programa de realinhamento postural prp com bola suíça em crianças respiradoras bucais descrição dos exercícios do prp em bola suíça para crianças respiradoras bucais 1 concha na bs ouriço-do-mar crianças em posição prona sobre a bs prancha move-se para frente com as mãos no solo enquanto flexiona o quadril e joelhos sobre a bola três repetições objetivo alongamento m paravertebrais fortalecimento m cintura escapular e mmss 2 extensão tronco na posição prona abdome sobre a bs com joelhos estendidos e pés no solo mãos atrás do pescoço eleva o tórax e mantém a posição durante 10 segundos três repetições variações mmss abduzidos e cotovelos estendidos avião mmss fletidos ao lado das orelhas foguete objetivo fortalecimento músculos posteriores tronco trapézio superior médio e inferior e paravertebrais 3 superman ajoelhado no solo com o tronco sobre a bs elevar o mi esquerdo atrás e o ms direito na frente manter a posição por 10 segundos e repetir alternando o mi e ms objetivo fortalecimento músculos paravertebrais glúteos e deltóide e estabilização das cinturas escapular e pélvica 4 alongamento lateral motorista ajoelhado no solo tronco inclinado para frente sentado sobre as pernas braços estendidos e mãos sobre a bola rolar a bola para um lado rodando o tronco e olhando por baixo do braço manter durante 03 expirações com contração abdominal três repetições para cada lado objetivo fortalecimento m transverso e oblíquos abdominais paravertebrais e deltóide e alongamento m peitoral e grande dorsal 5 alongamento anterior posição idem ao exercício anterior rolar a bola para frente até posição de gato com contração abdominal e coluna alinhada três repetições objetivo idem alongamento lateral 6 abdominal na posição sentada inclinar o tronco para trás contrair abdome enquanto retorna o tronco para frente sincronizando com respiração dez repetições 7 ­ balanço pelve sentado no centro da bola mover a pelve para frente e para trás variações elevar o ms direito enquanto move a pelve para frente retornar para trás e repetir com ms esquerdo elevar ambos os mmss enquanto move a pelve para frente e retornar abaixando-os e movendo a pelve para trás três repetições objetivo mobilização pélvica e fortalecimento m extensores da coluna 11 alongamento m.anteriores posição supina sobre a bola andar da posição sentada para deitada com os mmss acima da cabeça três repetições 12 alongamento manual criança em posição supina sobre a bs uma mão do fisioterapeuta é colocada sobre o esterno e outra sob a nuca da criança e o alongamento manual tração é exercido durante a expiração na inspiração a respiração diafragmática é incentivada objetivo alongamento dos m escalenos e esternocleidomastóideos 13 ponte na bola posição supina com a cabeça e ombros sobre a bola mmss abduzidos a criança eleva o quadril e a coluna lombar alinhando a coluna vertebral manter a postura por 10 segundos e repetir 3 vezes 14 respiração naso-diafragmática criança na posição supina no solo com as pernas sobre a bola joelhos fletidos inspira pelo nariz suave e completamente expandindo as costela e abdome superior sob estímulo proprioceptivo do fisioterapeuta no músculo diafragma 15 ponte no solo posição supina no solo pés no topo da bola elevar os quadris do solo na posição de ponte manter a posição por 10 segundos 14 www.fisiobrasil.com.br ano 15 edição nº 104 outubro de 2011

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programa de realinhamento postural prp com bola suíça em crianças respiradoras bucais tabela 2 distribuição numérica e percentual das alterações posturais mais freqüentes observadas no exame postural das 19 crianças respiradoras bucais antes do prp legendas figura 1 distribuição percentual dos resultados do prp nos desvios posturais de cabeça e cintura escapular em crianças respiradoras bucais legenda ant.cab anteriorização da cabeça incl lat cab inclinação lateral da cabeça flexão cab flexão de cabeça rm ombros rotação medial abd escápulas abdução de escápulas pos total correção total do desvio postural após o prp pos parcial correção parcial após o prp e pos s/a sem alterações após o prp figura 2 distribuição percentual dos resultados do prp das crianças respiradoras bucais na hiperlordose lombar protrusão abdominal e hiperextensão de joelhos legenda pos total correção total após o prp pos parcial correção parcial após o prp e pos s/a sem alterações após o prp www.fisiobrasil.com.br ano 15 edição nº 104 outubro de 2011 15

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