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il tumore della cavità orale n.8

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indice prefazione cos èiltumoredellacavitàorale daqualicelluleorigina qualisonoifattoridirischio comesisviluppa Èpossibileprevenireiltumoredellacavitàorale qualisonoisegnieisintomichedevonoindurre avisitamedica qualiesamipossonoscoprirlo comesicurailtumoredellabocca raccomandazioni lalilt chièlalilt lamission leattività comesostenerelalilt sezioniprovincialidellalilt pag 3 pag 5 pag 7 pag 8 pag.10 pag.12 pag.13 pag.15 pag.18 pag.20 pag.21 pag.21 pag.21 pag.22 pag.23 pag.24 1

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prefazione per decenni le patologie tumorali sono state considerate un vero e proprio tabù un messaggio di sofferenza e dolore quasi privo di speranza.eilnonparlarne,ilfarfintadinienteerailmodopiùsemplice ancheseilpiùrischioso,perallontanarelapauradeltumore.manon ilcancrostesso oggi l atteggiamento psico-sociale per fortuna è cambiato e fondamentalipassiinavantisonostaticompiutigrazieallaricerca,alla prevenzione,alladiagnosieallaterapia si è in particolare sviluppata la cultura della prevenzione e della diagnosiprecoce,chesistannosemprepiùdiffondendoeconsolidando attraverso la prevenzione è infatti possibile oggi vincere il tumore bastano salutari comportamenti semplici accortezze e periodici controlliclinico-strumentali la prevenzione e la diagnosi precoce oggi guariscono oltre il 54 dei casi di cancro e siamo altresì consapevoli che intensificando le campagne di sensibilizzazione potremmo arrivare ad una guaribilità giàoggi,superioreall 80 tuttavia nonostante i miglioramenti scientifici avvenuti nel tempo il livello di guardia deve restare ancora alto sul fronte della sensibilizzazione,soprattuttoneiconfrontideigiovani questacertezzafasìchelalegaitalianaperlalottacontroitumori siasemprepiùattivamenteimpegnatasulfrontedella prevenzione intesasiacomeprevenzioneprimariaadozionedistiliecomportamenti divitasalutari:nientefumo­responsabiledel30%deitumori­,corretta alimentazione attività fisica e lotta alla cancerogenesi ambientale e professionale siacomeprevenzionesecondariadiagnosiprecoceper i tumori della mammella del collo dell utero del colon-retto della prostata,deltesticolo,delcavooraleedellacute preveniresignificavivere.piùalungoebene l informazione corretta e l educazione alla salute sono elementi basilari per un efficace prevenzione prof.francescoschittulli presidentenazionale legaitalianaperlalottacontroitumori 3

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cos è il tumore della cavità orale Èuntumorechesisviluppanellaboccaocavitàorale,cioèneltratto inizialedeltubodigerentechesiestendedallelabbrafinoalvelopendulo che divide la bocca dalla faringe la cavità orale propriamente detta è uno spazio le cui pareti sono schematicamente così rappresentate anteriormentedallelabbra;posteriormentedallaporzionemuscolare delpalatoopalatomollecheterminaconunprolungamentocentrale l ugolaovelopendulo;inaltodallaporzioneosseadelpalatochiamata palato duro in basso dal pavimento della bocca e dalla lingua lateralmentedalleguance palatomolle palatoduro lingua labbra epiglottide laringe ugola orofaringe ipofaringe esofago trachea fig 1 lacavitàoraleeisuoirapportianatomici 5

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complessivamenteitumoriorofaringeirappresentanoil5%deitumori nell uomo e l 1 nella donna in quest ultima tuttavia l incidenza di questotumoreèlentamentemaprogressivamenteaumentataacausa delmaggiorconsumoditabaccoverificatosinell ultimoventennio annualmenteinitaliasiregistranocirca8.000nuovicasiecirca3.000 decessiunoognitreore 6

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da quali cellule origina in oltre il 90 dei casi il tumore della cavità orale origina dalla trasformazione tumorale delle cellule di rivestimento della bocca poiché all osservazione microscopica le suddette cellule tumorali hanno l aspetto di squame questi tumori sono definiti carcinomi a cellulesquamose.essisonolocalizzatinel30-40%deicasisullalingua nel25-30%sottodiessasulpavimentodellaboccaenel25-30%nella parteconfinanteconlafaringe palatomolleeregione amigdalo-glosso-palatina 25-35 porzioneventro-laterale dellalingua30-40 pavimentoorale25-30 fig 2.sedidirischiodelcarcinomaoralefonte:lilt 7

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quali sono i fattori di rischio etÀ lamucosaconiltempoperdealcuneproprietàdifensiveneiconfronti degli stimoli ambientali nocivi e di conseguenza l età è di per sé un fattoredirischio,conunamaggiorincidenzapertaleformatumorale frai50ei70anni stili di vita tabacco il consumo di tabacco rappresenta il principale fattore di rischioperiltumoredellabocca.nonesistonosigarette light meno dannosenéunmodomenonocivodifumare:moltistudihannoinfatti dimostrato che i fumatori di sigaro e pipa sono soggetti allo stesso rischioditumoredelcavooraledichifumasigarette più di 4000 sono le sostanze presenti nel tabacco e derivanti dalla sua combustione molte sono tossiche e irritanti più di 50 sono cancerogene oltre a ciò va considerato il danno fisico sulle mucose dellaboccacausatodall elevatatemperaturadelfumodisigaretta l effetto cancerogeno del tabacco non si esplica solo attraverso la suacombustione.anchelamasticazioneditalesostanzarappresenta unfattoredirischio,comedimostratodall elevataincidenzaneipaesi dovequestaabitudinevoluttuariaèestremamentediffusa alcol l abuso di alcol è un altro importante fattore di rischio per l insorgenza di questo tumore esso agisce attraverso un duplice meccanismo da un lato infatti facilita la solubilizzazione nella saliva delle sostanze cancerogene contenute nel tabacco dall altro provocando un danno al fegato potrebbe diminuire anche la potente capacità detossificante di quest organo per tali motivi l incidenza di tale forma tumorale è più elevata nel nord-est del nostro paese ove maggioreèilconsumodialcol notabene:l alcoleiltabaccointuttelesueformepotenzianoavicendailoro effettilesivisullamucosaorale 8

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microtraumi e scadenti condizioni orali imicrotraumicontinui,causatidaprotesidentarienonidonee,denti scheggiatiofratturati,insiemeadunacattivaigieneoraleearipetuti fenomeni infiammatori sono fortemente associati all insorgenza di questotumore carenze vitaminiche questo fattore attualmente ha una ridotta responsabilità nei paesi occidentali anche in rapporto alle migliori condizioni alimentari tuttaviavaconsideratoche,ancoraoggi,ildannoepaticoconseguente al consumo di alcol e l alimentazione non corretta principalmente in quanto povera di frutta e verdura possono essere causa di carenze vitaminiche fattori ambientali traquestihannounruoloparticolarelaluceultraviolettasolareei raggiultraviolettiartificialidilampadeelettiniabbronzanti.l eccessiva esposizione a tali radiazioni è infatti fortemente associata alla comparsa di carcinomi delle labbra soprattutto del labbro inferiore comeriscontratoinalcunecategoriedilavoratorimarinai,agricoltori einsoggettichepraticanoattivitàsportiveall ariaaperta infezioni sonosoprattuttoquellecausatedaalcunivirusqualiipapillomavirus responsabili dell insorgenza di formazioni precancerose nella cavità orale 9

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come si sviluppa iltumoredellaboccaèspessoprecedutooaccompagnatodaalcune lesioni,clinicamentebenigne,machehannounasignificativaprobabilità ditrasformarsi,confrequenzavariabile,incarcinoma.talilesioni,che vengonopertantodefiniteprecancerose,sipresentanosottoformadi macchieoplaccheresistentienonasportabiliconilraschiamento,di colorebiancoorossoquest ultimemenofrequentimapiùpericolose denominaterispettivamenteleucoplachieederitroplachie fig 3.leucoplachiadelmarginelateralesinistrodellalingua atalproposito,vainoltremenzionatoillichen planus,unamalattia sistemica che colpisce circa il 2 della popolazione e che può manifestarsiinformageneralizzatasultessutocutaneoe/oinalcune zonespecifiche,tralequalilabocca,degenerando,nell 1-3%deicasi informatumorale.sitrattadiunamalattianoninfettivache,quando riscontrata all interno del cavo orale assume di solito l aspetto di un reticoloaraggibiancastrisimileadunafogliadaquiilterminelichen 10

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fig 4.lichenplanusdelmarginesinistrodellalinguaepavimentoorale poiché la degenerazione neoplastica delle lesioni precancerose avviene in genere lentamente negli anni la loro diagnosi precoce e la successiva rimozione portano alla completa guarigione con conseguente diminuzione dell incidenza e della mortalità per questo tumore 11

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È possibile prevenire il tumore della cavità orale assolutamentesì iltumoredellaboccaètraipiùprevenibilisiamediantelaprevenzione primariasiaconlaprevenzionesecondaria prevenzione primaria:consistenell eliminazionedeifattoridirischio si attua pertanto modificando il proprio stile di vita se non idoneo perilmantenimentodellasalute,attraverso:l eliminazionedelfumo il miglioramento dell alimentazione da un punto di vista qualitativo e quantitativo il consumo moderato di alcol la pratica di una costante igieneoraleeun adeguataprotezioneincasodiesposizioneprotratta alleradiazioniultraviolettedelsoleodilampadeelettiniabbronzanti prevenzione secondaria:miraadiagnosticareerimuoverelelesioni precanceroseedicarcinominellefasipiùprecoci insiemealdentistaeallostomatologo,ilpazientestessopuòsvolgere un ruolo determinante in questo tipo di prevenzione eseguendo l autoesamedellaboccavedipag.10 farmacoprevenzione ha la finalità di prevenire la comparsa di un tumore somministrando sostanze contenenti elementi naturali o di sintesi per questi tumori non esiste evidenza che la somministrazione di sostanze di sintesi abbia un effetto protettivo come per altri tumori invece,sonoprotettivituttiimicronutrienticontenutiinfruttaeverdure fresche 12

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quali sono i segni e i sintomi che devono indurre a visita medica sintomi iniziali isintomidelleprecancerosiedeglistadiinizialideltumoresonodi solitosfumatiesfuggenti ·modestodolore ·bruciore ·sensodicorpoestraneo ·fugacietransitoriepisodidisanguinamento in questa fase il tumore può presentarsi sotto forma di piccole piaghe,tumefazionidibocca,facciaocolloinlentacostantecrescita piccolecrostesullelabbraoancoramacchiedicolorebiancoorosso facilmentesanguinanti l aspettocheilpazienteoilmediconotaèdisolitoun ulcerazioneo unatumefazionepocodolenticonmarginiirregolari fig 5.piccolocarcinomainstadioinizialedellalinguadimensioniinferioriad1cm 13

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