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Revista de la Real acadèmia de medicina de les Illes Balears. Volumen 33, número 3, 2018

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VOLUM 33 NÚM. 3 SETEMBRE - DESEMBRE 2018 Medicina Balear PUBLICACIÓ DE LA REIAL ACADÈMIA DE MEDICINA DE LES ILLES BALEARS Factores relacionados con el hábito tabáquico en personal sanitario Perfil de tractament de la otitis mitjana aguda en un centre de salut Rehabilitación Multimodal en Cistectomía Radical: Implantación del protocolo en el Hospital de Manacor Coordinación entre médicos de familia y el cardiólogo de referencia: resultados de las interconsultas en el centro de salud Actualización en el abordaje del tabaquismo. Interacciones del tabaco con los tratamientos farmacológicos Oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO): Experiencia inicial de nuestro centro en adultos con insuficiencia respiratoria aguda grave La importancia del conocimiento genómico en el diagnóstico oncológico Insuficiencia respiratoria en paciente con cirrosis hepática y hepatocarcinoma www.medicinabalear.org

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Medicina Balear www.medicinabalear.org Medicina Balear, òrgan de la Reial Acadèmia de Medicina de les Illes Balears, va aparèixer el 1986 amb l’objectiu de donar curs a les inquietuds científiques i fomentar l’esperit d’investigació dels professionals de la sanitat balear i amb la pretensió suplementària de projectar en la societat temes d’interès sanitari. Medicina Balear publica en català, castellà o anglès treballs originals, articles de revisió, cartes al director i altres escrits d’interès relacionats amb les ciències de la salut i presta particular atenció als treballs que tinguin per àmbit les Illes Balears i altres territoris de la conca mediterrània occidental. La revista sotmet els originals a la revisió anònima per al menys dos experts externs (peer review). El material científic publicat a Medicina Balear resta protegit per drets d’autor. Medicina Balear no és responsable de la informació i opinions dels autors. Aquesta obra -llevat que s’indiqui el contrari en el text, en les fotografies o en altres il·lustracions- és subjecta a la llicència de Reconeixement-NoComercial-SenseObraDerivada 3.0 Espanya de Creative Commons; http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/es/. Així, doncs, s’autoritza al públic en general a reproduir, distribuir i comunicar l’obra sempre que se’n reconegui l’autoria i l’entitat que la publica i no se’n faci un ús comercial ni cap obra derivada. Medicina Balear es troba incorporada a la Biblioteca Digital de les Illes Balears, de la Universitat de les Illes Balears, i està inclosa en les bases de dades següents: Latindex (catàleg), Dialnet, Índice Médico Español, DOAJ, Imbiomed E D I TA Reial Acadèmia de Medicina de les Illes Balears www.ramib.org Campaner, 4, baixos. 07003 Palma de Mallorca Tel. 971 72 12 30 Email: info@ramib.org Pàgina web: http://www.ramib.org  Dipòsit Legal: PM 486 - 95 eISSN: 2255 - 0569 Disseny i maquetació Intelagencia Publicitat - www.intelagencia.es - intelagencia@intelagencia.es

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Medicina Balear Publicació quadrimestral de ciències de la salut de la Reial Acadèmia de Medicina de les Illes Balears Director A. Arturo López González, RAMIB, Reial Acadèmia de Medicina de les Illes Balears (RAMIB) CONSELL EDITORIAL Subdirector Joan March Noguera, RAMIB Editor científic Marta Couce Matovelle, Case Western Reserve University Assessors editorials José A. Guijarro Pastor, AEMET · Jaume Rosselló Mir, UIB Redactor en cap J. L. Olea Vallejo, RAMIB Vocals Antoni Aguiló Pons, Universitat de les Illes Balears · Antonia Barceló Bennassar, Hospital Son Espases · Bartolomé Burguera González, Cleveland Clinic (Ohio) · Amador Calafat Far, Socidrogalcohol · Carlos Campillo Artero, Universitat Pompeu Fabra · Valentín Esteban Buedo, Conselleria de Sanitat, Generalitat Valenciana · Carmen González Bosch, Universitat de València · Miguel A. Limon Pons, Institut Menorquí d’Estudis · Jordi Martínez Serra, Hospital Son Espases · Virgili Páez Cervi, Bibliosalut · Lucio Pallarés Ferreres, Hospital Son Espase · Ignacio Ricci Cabello, University of Oxford · Guillermo Sáez Tormo, Universitat de València · Ma Teófila Vicente Herrero, IUNICS CONSELL CIÉNTIFIC Mª José Anadón Baselga (Universidad Complutense de Madrid), Joan Benejam Gual (Hospital de Manacor), Miquel Capó Martí (Universidad Complutense de Madrid), Antonio Coca Payeras (Universitat de Barcelona), James Drane (Edinboro University), Leopoldo Forner Navarro (Universitat de València), Alexandre García-Mas, (Universitat de les Illes Balears), Antoni Gelabert Mas (Universitat Autònoma de Barcelona), Joan Grimalt Obrador (Consell Superior d’Investigacions Científiques, CSIC), Federico Hawkins Carranza (Universitat Complutense de Madrid), Joan Carles March Cerdà (Escuela Andaluza de Salud Pública, EASP), Gabriel Martí Amengual (Universitat de Barcelona), Jordi Martínez Serra (Hospital Son Espases), Jasone Monasterio Aspiri (Universitat Autònoma de Barcelona) Rosa Pulgar Encinas (Universidad de Granada), Ciril Rozman (Universitat de Barcelona). Amb la col·laboració de www.medicinabalear.org

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PREMIOS Y BECAS PREMIOS DE INVESTIGACIÓN 2018 La Fundació Patronat Científic convoca los Premios de Investigación Mateu Orfila, Damià Carbó y Metge Matas con la finalidad de premiar la trayectoria de la investigación en Ciencias de la Salud en nuestra comunidad. http://www.comib.com/wp-content/uploads/2018/01/Premios-investigacioon-2018-W.pdf PREMIO FUNDACIÓ MUTUAL MÈDICA AL MEJOR PROYECTO DE TESIS DOCTORAL El premio tiene como finalidad facilitar a los médicos colegiados en las Illes Balears la obtención del título de Doctor. Con el patrocinio de la Fundació Mutual Médica. http://www.comib.com/wp-content/uploads/2018/01/Poster-Becas-Mutual-2018-W.pdf BECAS FUNDACIÓN BANCO SABADELL DE ROTACIÓN EXTERNA PARA MÉDICOS RESIDENTES Facilitar a los médicos que realicen la residencia en hospitales de Balears la formación, al menos durante un mes, en centros hospitalarios nacionales y extranjeros, en el último año de la residencia o al terminar la misma. http://www.comib.com/wp-content/uploads/2018/01/Poster-Becas-Sabadell-2018-W.pdf BECAS DE INNOVACIÓN PARA MÉDICOS COLEGIADOS, EXCEPTO MIR Tienen como objetivo facilitar a los médicos colegiados en las Illes Balears, excepto MIR, la formación, durante al menos un mes, en centros sanitarios nacionales y extranjeros en técnicas diagnósticas o terapéuticas. http://www.comib.com/wp-content/uploads/2018/01/Poster-Beca-Innovacion-2018-W.pdf CERTAMEN DE CASOS CLÍNICOS PARA MÉDICOS RESIDENTES 2018 La Fundació Patronat Científic convoca el Certamen de Casos Clínicos 2018 de cualquier especialidad médica o quirúrgica para médicos residentes. http://www.comib.com/wp-content/uploads/2018/01/II-Certamen-de-casos-clinicos-residentes-W.pdf PREMIO CAMILO JOSÉ CELA DE HUMANIDADES MÉDICAS Premio literario destinado a honrar la especial relación que tuvo el Nobel con los médicos a lo largo de su vida. http://www.comib.com/wp-content/uploads/2018/01/Premio-Camilo-Jose-Cela-2018-W.pdf www.comib.com/patronatcientific

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VOLUM 33 NÚM. 3 SETEMBRE - DESEMBRE 2018 Medicina Balear PUBLICACIÓ DE LA REIAL ACADÈMIA DE MEDICINA DE LES ILLES BALEARS www.medicinabalear.org SUMARI EDITORIAL Avances en el tratamiento de las hemopatías malignas Joan Besalduch Vidal 9 ORIGINALS Factores relacionados con el hábito tabáquico en personal sanitario Mª Teófila Vicente-Herrero, Ivanka Torres Segura, Olivia Sanz Martínez, Luisa Capdevila García, Mª Victoria Ramírez Iñiguez de la Torre Perfil de tractament de la otitis mitjana aguda en un centre de salut Juan Hervás Masip, Laura Roldán Cortés, Isabel Socias Buades, Magdalena Esteva Cantó, David Medina-Bombardó Rehabilitación Multimodal en Cistectomía Radical: Implantación del protocolo en el Hospital de Manacor Yumaira Hernández Martínez, Antonio Servera Ruiz de Velasco, Reyes García-Miralles Gravalos, Yago Lago Escudero, Joan María Benejam Gual ORIGINAL BREU Coordinación entre médicos de familia y el cardiólogo de referencia: resultados de las interconsultas en el centro de salud Carmen Fernández-Fernández, Joan Llobera, Mariano Cepeda, Teresa Oliver, Eugenio Sobrino, Antonio Jover, Joana Ballester, Alfredo Gómez-Jaume 11-18 19-24 25-30 31-34 REVISIÓ Actualización en el abordaje del tabaquismo. Interacciones del tabaco con los tratamientos farmacológicos Miguel C. Aguiló Juanola 35-40 ESTUDI DE CASOS Oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO): Experiencia inicial de nuestro centro en adultos con insuficiencia respiratoria aguda grave María Riera, Rocío Amézaga, Miguel Rodríguez, Teresa Millán, Mireia Ferreruela José Ignacio Ayestarán, Julio Velasco, José Ignacio Sáez de Ibarra La importancia del conocimiento genómico en el diagnóstico oncológico Carme García Lorenzo, María Galán Gramaje, Juan Coves Sarto Insuficiencia respiratoria en paciente con cirrosis hepática y hepatocarcinoma Marian Payeras Capó, Héctor Rodrigo Lara, Andrés Arturo Arteaga Luján, Rafael Félix Ramos Asensio, Del Rio Vizoso, Elisa Torres del Pliego 41-44 45-49 50-53 eISSN 2255-0569

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¿Qué profesional puede tener 45 años de edad y 90 de experiencia? La respuesta es Banca March La experiencia de un profesional no está únicamente en su edad, sino también en la edad de la firma para la que trabaja. Y 90 años de experiencia es lo que ofrecen los profesionales de Banca March. 90 años gestionando patrimonios y demostrando entre otras cosas, que la prudencia no está reñida con la rentabilidad. www.bancamarch.es

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VOLUME 33 NUMBER 3 SEPTEMBER - DECEMBER 2018 Medicina Balear SCIENTIFIC JOURNAL OF THE ROYAL ACADEMY OF MEDICINE OF THE BALEARIC ISLANDS www.medicinabalear.org CONTENTS EDITORIAL Advances in the treatment of malignant haemopathies Joan Besalduch Vidal ORIGINALS ARTICLES Related factors to tobacco consumption in healthcare workers Mª Teófila Vicente-Herrero, Ivanka Torres Segura, Olivia Sanz Martínez, Luisa Capdevila García, Mª Victoria Ramírez Iñiguez de la Torre Treatment profile of acute media otitis in a primary health centre Juan Hervás Masip, Laura Roldán Cortés, Isabel Socias Buades, Magdalena Esteva Cantó, David Medina-Bombardó Enhanced Recovery Programme in Radical Cystectomy: Implantation of the programme in the Hospital de Manacor Yumaira Hernández Martínez, Antonio Servera Ruiz de Velasco, Reyes García-Miralles Gravalos, Yago Lago Escudero, Joan María Benejam Gual SHORT ORIGINAL Coordination between family doctors and the cardiologist: the result of clinical sessions in a primary health care centre Carmen Fernández-Fernández, Joan Llobera, Mariano Cepeda, Teresa Oliver, Eugenio Sobrino, Antonio Jover, Joana Ballester, Alfredo Gómez-Jaume REVIEW Update on the approach to smoking. Interactions of tobacco with pharmacological treatments Miguel C. Aguiló Juanola CASE ESTUDIES Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO): Initial experience at our hospital for acute severe respiratory failure in adults María Riera, Rocío Amézaga, Miguel Rodríguez, Teresa Millán, Mireia Ferreruela José Ignacio Ayestarán, Julio Velasco, José Ignacio Sáez de Ibarra The relevance of human genome in oncolgy Carme García Lorenzo, María Galán Gramaje, Juan Coves Sarto Respiratory failure in patient with hepatic cirrhosis and hepatocarcinoma Marian Payeras Capó, Héctor Rodrigo Lara, Andrés Arturo Arteaga Luján, Rafael Félix Ramos Asensio, Del Rio Vizoso, Elisa Torres del Pliego 9 11-18 19-24 25-30 31-34 35-40 41-44 45-49 50-53 eISSN 2255-0569

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.com Haz algo grande por tu salud En Asisa somos expertos en salud y sabemos que el sueño es vital para el buen funcionamiento de tu corazón, tu cerebro y todo tu organismo. Los especialistas determinan que una persona adulta necesita entre 7 y 9 horas diarias de sueño para estar bien. Sin embargo, se estima que el 80% de los españoles duermen menos de este tiempo, exponiéndose a sufrir hipertensión, taquicardia, depresión, pérdida de memoria, sobrepeso y diabetes, entre otros problemas. Y como sabes, en Asisa solo nos preocupa tu salud. Por eso invertimos todos nuestros recursos en cuidarte, incluido este anuncio en el que te aconsejamos que duermas una hora más todos los días. Empresa Colaboradora: Asisa Palma de Mallorca. C/ Pere Dezcallar i Net, 10 asisa.es 901 10 10 10 Nada más que tu salud Nada menos que tu salud

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EDITORIAL eISSN 2255-0569 Avances en el tratamiento de las hemopatías malignas Advances in the treatment of malignant haemopathies Joan Besalduch Vidal Académico numerario de la Reial Academia de Medicina de les Illes Balears Las enfermedades neoplásicas hematológicas han sido, de forma histórica, las primeras en las que se han obtenido curaciones, incluso en estadíos clínicos avanzados de la enfermedad, en comparación con el tratamiento de los tumores sólidos avanzados, no curables con radioterapia o cirugía. Son paradigmáticos los casos del Limfoma de Hodgkin, como la primera patología en estadíos avanzados curada con quimioterapia, la de la Leucemia Mieloide Crónica como la primera enfermedad neoplásica tratada con éxito con un inhibidor de la tirosín-quinasa específica BCR/ABL, o la de la Leucemia Promielocítica Aguda tratada sin quimioterapia con un derivado de la vitamina A y de una sal de Arsénico. En estos últimos años, ha habido avances importantísimos en el tratamiento de prácticamente todas las neoplasias hematológicas. Estos avances se han derivado de los conocimientos acumulados sobre la biología de estos tumores. Se han desarrollado nuevos agentes inmunológicos, como los anticuerpos monoclonales específicos y biespecíficos, con o sin toxinas asociadas o isótopos radiactivos. Otra estrategia ha sido la de fabricar inhibidores de las quinasas del receptor de la célula B, para el tratamiento de tumores derivados de estas células. También se han desarrollado fármacos de inhibición de un check-point celular para bloquear los reguladores inmunológicos de la célula, como los del gen de la muerte programada. Se han diseñado fármacos de segunda generación selectivos de dianas moleculares neoplásicas, de inhibición del proteasoma, de inhibición de la angiogénesis e inmunomoduladores. Otra línea terapéutica, ha sido la utilización de fármacos que actúan sobre la epigenética como los hipometilantes, o los de neutralización del gen bcl-2 causante de la apoptosis. Un área en la que ha habido también avances significativos, es en el Trasplante Hematopoyético, fundamentalmente por refinamiento de las técnicas, como la manipulación del injerto y la incorporación de donantes no emparentados o haploidénticos, que hacen posible la disponibilidad de un donante casi en el 100% de los casos. De la misma manera, la investigación de la enfermedad mínima residual por técnicas de Biología Molecular, o bien la utilización del PET/TAC en la evaluación de la respuesta en algunas patologías, han supuesto un avance considerable para decidir la intensidad del tratamiento a que deben someterse los pacientes. También fundamental en el manejo de estos pacientes, es la estratificación del riesgo en cada patología, mediante marcadores clínicos, citogenéticos, inmunofenotípicos y moleculares, mediante los cuales se han desarrollado programas pronósticos para cada enfermedad, que ha hecho posible individualizar el tipo de tratamiento y la intensidad del mismo, para cada paciente. Pero lo que se espera que sea una revolución en un futuro próximo en el tratamiento de estos tumores, es la utilización de la inmunoterapia dirigida de forma específica contra las células tumorales. Conocemos el efecto del injerto contra tumor en los trasplantes alogénicos de medula ósea, en que las células del donante no reconocen como propias las células tumorales y las destruyen. Sin embargo, estas mismas células pueden originar el efecto injerto contra huésped, al no reconocer como propias las células del receptor y producir daños en el organismo del receptor. Basados en este efecto citotóxico de los linfocitos T, se ha desarrollado un tratamiento denominado CART’S (Chimeric Antigen Receptor T cells, en inglés), que consiste en la manipulación genética de los linfocitos T del paciente, para insertarles un receptor específico para un antígeno de la célula tumoral. Al ponerse en contacto con la célula neoplásica la destruye y se amplifica el clon, que destruye más células neoplásicas hasta hacerlas desaparecer. Se trata de una tecnología ya aprobada por la FDA y la EMA, para el tratamiento de Leucemia Aguda Linfoblástica y Linfoma No Hodgkin, que presenten el antígeno CD 19 en la membrana celular. Esta tecnología, se está desarrollando en diversos centros de Estados Unidos, China y CE, para hacerla extensible a otras neoplasias tanto hematológicas como de tumores sólidos. Uno de los problemas mas importantes que se derivan de la introducción de estos nuevos tratamientos es el coste de los mismos, y uno de los objetivos para que todos los enfermos puedan beneficiarse de ellos, es lograr precios asequibles mediante la colaboración de la Academia, la Industria Farmacéutica y las Autoridades Sanitarias. Al existir tantos tratamientos novedosos, eficaces en pacientes con recidiva de su enfermedad o refractarios del tratamiento estándar, otro de los problemas es el de desarrollar la mejor combinación entre ellos para lograr los máximos objetivos de curación y alargamiento de la vida saludable y utilizarlos en periodos iniciales de la enfermedad. Por ello, existen multitud de ensayos clínicos en desarrollo para contestar estas preguntas. En un futuro próximo, muchas enfermedades hematológicas malignas incurables se añadirán a las que actualmente pueden curarse y lo harán probablemente sin necesidad de utilizar la quimioterapia convencional. 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ORIGINAL eISSN 2255-0569 Factores relacionados con el hábito tabáquico en personal sanitario Related factors to tobacco consumption in healthcare workers Mª Teófila Vicente-Herrero1, Ivanka Torres Segura2, Olivia Sanz Martínez3, Luisa Capdevila García4, Mª Victoria Ramírez Iñiguez de la Torre5 1. Servicio de Prevención. Grupo Correos. Valencia-Castellón 2. Hospital La Fe. Servicio de Prevención-Residente. Valencia 3. Hospital Dr. Peset. Anatomía Patológica-Residente. Valencia 4. Servicio de Prevención Mancomunado MAPFRE. Valencia 5. Servicio de Prevención. Grupo Correos. Albacete-Cuenca Correspondencia Mª Teófila Vicente Herrero Medicina del Trabajo Servicio de Prevención-Correos Plaza del ayuntamiento 24-2. 46002 - Valencia E-mail: mtvh@ono.com Recibido: 2 - VII - 2018 Aceptado: 23 - VIII - 2018 doi: 10.3306/MEDICINABALEAR.33.03.11 Resumen Introducción: Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en todo el mundo. En la clasificación de los factores de riesgo cardiovascular, el tabaco ocupa un lugar prioritario y los trabajadores sanitarios son un colectivo especialmente sensible, tanto por las implicaciones personales para su salud como por su papel ejemplarizante en consejo sanitario a los pacientes. Objetivos: Describir y analizar el hábito tabáquico en profesionales sanitarios y su asociación con factores demográficos, laborales y estilo de vida. Método: Estudio descriptivo transversal en profesionales sanitarios de un hospital público mediante encuesta auto-cumplimentada por 295 trabajadores estableciendo 3 categorías en función del hábito tabáquico: fumadores, exfumadores y no fumadores. Resultados: El 20,7% de la población es fumadora y el 26,1 exfumadora. El modelo de regresión destaca una OR mayor de ser fumador entre el colectivo de celadores (23.38), cuando el trabajo es en turno fijo (2.11), entre los que consumen alcohol a diario (3.55) y entre aquellos que nunca practican ejercicio (2.97). Conclusiones: El hábito tabáquico no es igual en todos los profesionales del colectivo sanitario estudiado, es mayor en celadores, en turno fijo, y relacionado con hábitos no saludables como el consumo de alcohol y sedentarismo. Palabras clave: Uso de Tabaco, Trabajadores Sanitarios, Salud Laboral. Abstract Introduction: Cardiovascular diseases are the leading cause of death worldwide. In the classification of cardiovascular risk factors, tobacco occupies a high priority and healthcare workers are a particularly sensitive group, both because of the personal implications for their health and because of their teaching and exemplary role in providing health advice to patients. Objective: Describe and analyse the smoking habit in health professionals and its association with demographic, work conditions and lifestyle factors. Material and Methods: Transversal descriptive study in health professionals of a public hospital by means of a self-completed survey of a sample of 295 health professionals, establishing 3 categories based on smoking: smokers, ex-smokers and nonsmokers. Results: 20.7% of the population is a smoker and 26.1 is an ex-smoker. The regression model highlights a greater OR of being a smoker among the group of warders (23.38), when the work is in the fixed shift (2.11), among daily consumers of alcohol (3.55) and among those who never practice exercise (2.97). Conclusions: The smoking habit is not the same in all the sanitary workers, it is greater among the warders, in fixed shift and related to unhealthy habits such as alcohol consumption and sedentary lifestyle. Keywords: Tobacco use, Health Workers, Occupational Health. Medicina Balear 2018; 33 (3): 11-18 11

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Mª Teófila Vicente-Herrero et al. Introducción Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en todo el mundo1. Cada año mueren más personas por estas enfermedades que por cualquier otra causa y se estima que en el año 2030 fallecerán cerca de 23,6 millones de personas, principalmente por cardiopatías y accidentes cerebrovasculares, estando previsto que sigan siendo la principal causa de muerte a nivel mundial2. En la clasificación de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV), el tabaco ocupa un lugar prioritario y es considerado factor mayor, por su clara evidencia en la relación causal independiente, junto con: hipertensión arterial, hipercolesterolemia, diabetes mellitus y edad3. Las políticas sanitarias de la mayor parte de los países occidentales han ido restringiendo paulatinamente el hábito tabáquico en lugares públicos y ambientes de trabajo. En lo que compete a España, para acomodarse a la legislación europea, se aprobó la Ley 28/20054, de 26 de diciembre, de medidas sanitarias frente al tabaquismo y regulación de la venta, el suministro, el consumo y la publicidad de los productos del tabaco (conocida popularmente como Ley antitabaco), modificada posteriormente por la vigente Ley 42/2010, de 30 de diciembre5. Esta legislación ha condicionado una reducción en el consumo en población trabajadora y en instituciones sanitarias, así lo muestra un reciente estudio entre médicos residentes de nuestro país6. En países como Estados Unidos y, tomando como base la Encuesta Nacional de Salud (2014-2016), destaca que, entre los adultos que trabajan, el 22.1% (32.7 millones) usan cualquier forma de tabaco, un 15.4% consume cigarrillos, el 5.8% usa otros tipos de tabaco combustible (puros, pipas, pipas de agua, etc.), un 3.0% usa tabaco sin humo y el 3.6% usa cigarrillos electrónicos. Por sector de actividad, las cifras van desde un 11% de consumo de cualquier tabaco en el sector de la educación, al 34.3% entre los trabajadores de la construcción. Datos evolutivos de consumo entre personal sanitario en Cataluña entre 2001 y 2011 muestran una clara disminución en el colectivo de médicos y enfermeras, aunque no entre los administrativos, y permiten afirmar que el descenso observado en la prevalencia no disminuye de la misma manera entre todos los tipos de trabajadores de la salud y que sigue siendo alta en comparación con la prevalencia de la población general. La reducción del consumo coincide con las medidas introducidas después de los cambios legislativos7. Estos resultados de consumo decreciente contrastan con trabajos previos a la implantación de la Ley, en los que existía un gran porcentaje de personal de atención primaria que fumaba y en los que se destacaba el efecto negativo de estas actitudes, que no eran las que cabría esperar de un grupo de personas visto como ejemplo por otros, recomendándose, ya en ese momento, dar prioridad a la intensi- ficación de los procedimientos de toma de conciencia y ayuda para dejar de fumar y a los cursos de capacitación para ponerlos en marcha8. No obstante, este efecto de sensibilización de abandono de tabaco entre personal sanitario debe iniciarse ya en la etapa formativa. En una publicación reciente de un estudio realizado entre estudiantes de odontología, en la Universidad de Santiago de Compostela, se muestra que el 18.3% eran fumadores y que la intención de abandonar el hábito era baja (prueba de Fagerström), aunque la mayoría de los estudiantes (94.2%) consideró apropiado promover actividades para dejar de fumar9. En los últimos años, varias organizaciones de la salud han adoptado el modelo de intervención breve de 5A (Ask, Advise, Assess, Assist, Arrange) centrado en guías basadas en la evidencia para dejar de fumar. En un estudio realizado en trabajadores de la salud de Cataluña, examinando factores individuales, cognitivos, conductuales y organizacionales asociados al 5A, se concluye que los trabajadores sanitarios no realizan las 5 A por completo. Las principales barreras identificadas sugieren la necesidad de capacitar y poner a disposición guías prácticas específicas en los servicios de salud y contar con un soporte organizacional que permita avanzar hacia la implementación de este modelo10. En España, desde la entrada en vigor de la ley, se han puesto en marcha programas promovidos por las instituciones públicas en todas las comunidades autónomas, a través de la red de centros de atención primaria y de sus diferentes servicios especializados de deshabituación, como respuesta al incremento de la demanda de ayuda para dejar de fumar. Las diferentes comunidades desarrollaron planes de ayuda de diverso tipo, tanto en lo referente a la atención presencial como a través de servicios informativos dirigidos a la sociedad. Así lo muestra el informe presentado a las Cortes Generales de evaluación del impacto sobre la salud pública de la Ley 42/201011. Es objetivo de este trabajo describir y analizar el hábito tabáquico entre los profesionales sanitarios de un hospital público, así como su relación con factores demográficos, laborales y estilo de vida, como paso necesario para poner en marcha actuaciones preventivas con un enfoque más preciso en función de los resultados obtenidos. Método Estudio descriptivo transversal en trabajadores pertenecientes a una entidad sanitaria en la que 1.830 trabajadores acuden como promedio anual a reconocimientos de vigilancia periódica de la salud, siendo 301 los que acudieron en el periodo de recogida de datos (enero marzo) y de los que 295 (98.5%) participaron en el mis- 12 Medicina Balear 2018; 33 (3): 11-18

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Factores relacionados con el hábito tabáquico en personal sanitario mo, de forma voluntaria, mediante encuesta elaborada por los autores, no validada y autocumplimentada, estableciendo 3 categorías en función del hábito tabáquico: fumadores, exfumadores y no fumadores. No hubo selección previa de participantes. Se obtuvo el consentimiento verbal de los trabajadores para la utilización de los datos con fines epidemiológicos y se comunicó a los Comités de Seguridad y Salud. cio físico habitual) se ha realizado un modelo de regresión multinomial multivariante estableciendo como grupo de referencia el de no fumadores. El análisis estadístico se realiza con R versión 3.3.2 Copyright (C) 2016 The R Foundation for Statistical Computing. Tabla I: Características de la muestra poblacional sanitaria estudiada (Enero-Marzo de 2018). Se relaciona el hábito tabáquico con las siguientes variables demográficas, laborales y relacionadas con el estilo de vida: · Sexo: hombre, mujer. · Edad categorizada en 5 grupos: <30, 30-39, 40-49, 50-59, >60. · Puesto de trabajo: facultativo, enfermero/a, auxiliar de enfermería, administrativo/a, celador/a, fisioterapeuta, técnico/a, mantenimiento, psicólogo/a. · Tipo de trabajo: partiendo de la CNO-94 que permite dividir a los trabajadores en manuales (blue collar) y no manuales (white collar), para ello se tiene en cuenta el listado de ocupaciones a nivel del primer dígito, del 1 al 9. Los trabajadores con un primer dígito entre 1 y 4 se consideran trabajadores no manuales mientras que los trabajadores con un primer dígito comprendido entre 5 y 9 serán incluidos en la categoría de trabajadores manuales12. · Horario/turno de trabajo: turno fijo mañana/tarde, turno alterno/rodado, turno fijo con guardias, turno fijo noche. · Consumo de: - Café: > 3 día, 1-3 día, No consumo. - Alcohol: Ocasional, No consumo, 1-2 copas/día, >3 copas/día. - Medicación de cualquier tipo: si/no. · Práctica habitual de ejercicio físico: semanal, esporádico, nunca, diario. · Percepción que tiene el trabajador sobre el cuidado que tiene de su salud en cuanto a los hábitos de vida: si/no. · Autopercepción de buena salud: si/no. La distribución de frecuencias se muestra en la tabla I. Se ha realizado un análisis bivariante de todas las variables respecto al grupo de hábito tabáquico. Para las variables categóricas se han realizado tablas de contingencia, analizando la asociación entre variables con el test chi cuadrado de Pearson o, cuando ha sido necesario por presentar conteos de valores esperados menores de 5 en al menos el 20% de las celdas, con el test exacto de Fisher. El hábito tabáquico es la variable dependiente y el resto son variables explicativas. Con las variables que muestran asociación estadísticamente significativa con el hábito tabáquico o un p-valor en la tabla de contingencia < 0,05 (grupo de edad, puesto de trabajo, turno, consumo de café, de alcohol y ejerci- Variable Sexo Hombre Mujer Edad <30 30-39 40-49 50-59 > 60 Hábito tabáquico Fumador Exfumador Nunca fumador Tipo de trabajo Manual No manual Puesto de trabajo Facultativo Administrativo Auxiliar enfermería Celador Enfermero Fisioterapeuta Mantenimiento Psicólogo Técnico Horario/turno Fijo: mañana/ tarde Alterno/rodado Fijo + guardias Fijo noche Consumo de café No consumo 1-3/día >3/día Hábito tabáquico Fumador Exfumador No fumador Consumo de alcohol ocasional No consumo 1-2 copas/día Toma de medicación no si Práctica de ejercicio Semanal Esporádico Nunca Diario Percepción de autocuidado si no Percepción de salud si no n % 69 23.4 226 76.6 34 11.5 93 31.5 78 26.4 62 21.0 28 9.5 61 20.7 77 26.1 157 53.2 53 18 242 82 112 38 23 7.8 33 11.2 10 3.4 98 33.2 8 2.7 2 0.7 1 0.3 8 2.7 149 50.5 78 26.4 64 21.7 4 1.4 73 24.7 208 70.5 14 4.7 61 20.7 77 26.1 157 53.2 193 65.4 97 32.9 5 1.7 219 74.2 76 25.8 115 39 87 29.5 56 19 37 12.5 229 77.6 66 22.4 273 92.5 22 7.5 Resultados En el descriptivo de la muestra se observa un mayor porcentaje de no fumadores, mayor participación de mujeres, edad media 43 años, trabajadores en puestos de trabajo no manual, mayoritariamente incluidos en las categorías de facultativo o enfermería y prioritariamente con turno Medicina Balear 2018; 33 (3): 11-18 13

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Mª Teófila Vicente-Herrero et al. fijo (mañana o tarde), con un consumo de 1-3 cafés/día, bebedores ocasionales, no consumidores de medicación habitual y con práctica semanal de ejercicio físico. El 77.6% de los trabajadores considera que cuida su salud y el 92.5% tienen buena percepción personal de su estado de salud (Tabla I). En el estudio bivariante no se observan diferencias significativas entre el hábito tabáquico y el sexo, ni en relación con el tipo de trabajo desempeñado, la toma de medicación habitual, ni con la percepción de salud o el autocuidado de la salud, pero sí se observa relación con significación estadística entre el hábito tabáquico y la edad (mayor consumo entre los mayores de 50 años), en el colectivo de celadores y tendencia a un mayor consumo entre los que desempeñan trabajos manuales (aunque sin clara significación estadística), cuando el turno es fijo y cuando se consume conjuntamente alcohol o café. El grupo que no realiza actividad física nunca presenta un aumento significativo de hábito tabáquico (Tabla II). El modelo de regresión confirma una mayor probabilidad de ser fumador entre el colectivo de celadores, cuando el trabajo es en el turno fijo (de mañana o de tarde), entre los consumidores de alcohol y entre aquellos sin práctica de ejercicio habitual (Tabla III). Tabla II: Relación del hábito tabáquico en la población laboral estudiada y factores relacionados. Relación hábito tabáquico y sexo hombre mujer Relación de hábito tabáquico y edad <30 30-39 40-49 50-59 >60 Relación de hábito tabáquico y puesto de trabajo Facultativo Administrativo Auxiliar enfermería Celador Enfermero Fisioterapeuta Mantenimiento Psicólogo Técnico Relación de hábito tabáquico y tipo de trabajo Manual No manual Relación de hábito tabáquico y turno de trabajo Fijo mañana/ tarde Alterno/rodado Fijo + guardias Fijo noche Relación de hábito tabáquico y consumo de café No consumo 1-3/día >3/día Relación de hábito tabáquico y consumo de alcohol No consumo Ocasional 1-2 copas/día Relación de hábito tabáquico y consumo de medicación habitual no si Relación de hábito tabáquico y práctica de ejercicio habitual Semanal Esporádico Nunca Diario Relación de hábito tabáquico y percepción de autocuidado de la salud si no Relación de hábito tabáquico y percepción de buena salud si no Fumador n % Ex Fumador n % No Fumador n % p_valor 11 15.9 16 28.2 42 60.9 0.323 50 22.1 61 27 115 50.9 10 29.4 2 14 15.1 17 12 15.4 21 17 27.4 26 8 28.6 11 5.9 18.3 26.9 41.9 39.3 22 64.7 62 66.7 45 57.7 19 30.6 9 32.1 0.432 17 15.2 24 21.4 71 63.4 0.015 7 30.4 9 39.1 7 30.4 7 21.2 10 30.3 16 48.5 6 60 2 20 2 20 20 20.4 24 24.5 54 55.1 1 12.5 3 37.5 4 50 0 0 2 100 0 0 0 0 0 0 1 100 3 37.5 3 37.5 2 25 14 26.4 17 32.1 22 41.5 0.167 47 19.4 60 24.8 135 55.8 35 23.5 49 14 17.9 18 11 17.2 9 1 25 1 32.9 23.1 14.1 25 65 43.6 0.017 46 59 44 68.8 2 50 11 15.1 21 46 22.1 52 4 28.6 4 28.8 41 56.2 0.649 25 110 52.9 28.6 6 42.9 9 9.3 35 49 25.4 41 3 60.0 1 36.1 53 54.6 0.000 21.2 103 53.4 20 1 20 44 20.1 53 24.2 122 55.7 0.316 17 22.4 24 31.6 35 46.1 24 20.9 36 12 13.8 17 16 28.6 15 9 24.3 9 31.3 19.5 26.8 24.3 55 47.8 58 66.7 25 44.6 19 51.4 0.089 43 18.8 62 27.1 124 54.1 0.313 18 27.3 15 22.7 33 50 58 21.2 67 24.5 148 54.2 0.097 3 13.6 10 45.5 9 40.9 14 Medicina Balear 2018; 33 (3): 11-18

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Factores relacionados con el hábito tabáquico en personal sanitario Discusión Los resultados de este estudio muestran que no hay una asociación estadísticamente significativa entre sexo y hábito tabáquico, aunque hay que considerar el sesgo de que el porcentaje de fumadores en la muestra es mayor entre las mujeres que entre los hombres. Existe asociación estadística entre la edad y el hábito tabáquico: la proporción de ex fumadores es más alta en los grupos de mayor edad, y la probabilidad de ser fumador en el momento actual, es menor entre los 30 y 49 años, aunque estas diferencias no alcanzan la significación estadística. Respecto al tipo de trabajo desempeñado, para los celadores aumenta la probabilidad de ser fumador y la proporción de consumo de tabaco es mayor entre los que realizan trabajos manuales. Tabla III: Factores predictivos relacionados con el hábito tabáquico en la población laboral estudiada. OR IC95%inf IC95%sup P_valor Probabilidad de ser fumador comparando con grupo de 30-39 años <30 1.75 40-49 0.78 50-59 2.43 >60 2.53 Probabilidad de ser fumador comparando con grupo de facultativos Administrativo 3.44 Auxiliar de enfermería 2.26 Celador 26.38 Enfermero 1.65 Fisioterapeuta 0.89 Técnico 3.52 Probabilidad de ser fumador en función del horario/turno de trabajo Alterno/rodado 0.38 Fijo + guardias 0.94 Fijo noche 1.17 Probabilidad de ser fumador en función del consumo de alcohol Diario 3.55 Ocasional 20.07 Probabilidad de ser fumador en función del ejercicio habitual Nunca 2.97 Semanal 2.02 Diario 2.25 Probabilidad de ser exfumador comparando con grupo de 30-39 años <30 0.38 40-49 1.41 50-59 4.05 >60 3.20 Probabilidad de ser exfumador comparando con grupo de facultativos Administrativo 1.87 Auxiliar enfermería 1.29 Celador 2.60 Enfermero 1.02 Fisioterapeuta 1.63 Técnico 2.31 Probabilidad de ser exfumador comparando con grupo de turno fijo mañana/tardes Alterno 0.54 Fijo +guardias 0.65 Fijo noche 1.29 Probabilidad de ser exfumador comparando con grupo de no consumidores de alcohol Diario 0.69 Ocasional 0.86 Probabilidad de ser exfumador en función del ejercicio habitual Nunca 1.60 Semanal 2.19 Diario 1.51 0.63 0.29 0.91 0.72 4.89 0.285 2.08 0.620 6.50 0.077 8.94 0.150 0.85 13.84 0.08 0.54 9.37 0.26 3.48 199.74 0.00 0.62 4.39 0.31 0.08 10.14 0.92 0.40 30.61 0.26 0.14 0.34 0.06 0.98 0.04 2.60 0.90 24.04 0.92 1.44 8.77 0.01 1.29 312.59 0.03 1.04 0.84 0.71 8.47 0.04 4.84 0.12 7.20 0.17 0.08 0.63 1.70 1.05 1.82 0.224 3.15 0.399 9.69 0.002 9.78 0.041 0.54 0.39 0.28 0.41 0.29 0.31 6.48 0.326 4.23 0.679 24.66 0.405 2.50 0.973 9.15 0.577 17.28 0.415 0.23 0.24 0.10 1.25 0.150 1.74 0.389 17.39 0.847 0.36 1.32 0.260 0.04 16.71 0.923 0.62 1.02 0.52 4.14 4.71 4.35 0.331 0.044 0.447 · Las OR obtenidas son ajustadas por el resto de variables incluidas en este análisis: grupo de edad, sexo, puesto de trabajo, turno de trabajo, consumo de alcohol y ejercicio habitual. · Se consideran categorías de referencia: grupo de 30 - 39 años, facultativos, turno fijo mañana/tarde, no consumidores de alcohol, ejercicio ocasional. · Medidas de probabilidad:IC95%=intervalo de confianza, p<0.05 y odds ratio. Medicina Balear 2018; 33 (3): 11-18 15

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