hiver 2018

 

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i d Vacances Adaptées Saison Hiver 2018-2019 i d Vacances, en toute liberté… ‚ www.idvacances.fr

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bien préparer son séjour i d Vacances Adaptées PRE-RESERVEZ L'INSCRIPtION par téléphone puis confirmez par mail ou courrier postal 1 - Choisissez votre lieu de vacances, remplissez la fiche d'inscription page 14 2 - Déterminez l'autonomie du vacancier (une case est réservée) 3 - Appelez notre service pré-réservation au 09 53 54 04 45 mail : contact@idvacances.fr Courrier postal : i d Vacances Adaptées 100, rue Edouard Branly - 59500 DOUAI. 4 - Confirmez sous huitaine par courrier postal votre fiche d’inscription page 14 et votre acompte : 30%. Par retour, nous vous retournerons les fiches de renseignements complètes. Elles sont en fin de catalogue ou téléchargeables sur le site www.idvacances.fr. 5 - Au plus tard 30 jours avant le séjour, le solde sera réglé. 6 - Une facture vous sera adressée. 7 - Possibilité de régler en 4 fois. 8 - 30 jours avant chaque départ, vous recevrez les rendez vous et consignes de départ et retour. bIEN PREPARER SES VACANCES !! - Merci de prévoir un pique-nique pour le trajet de départ. - Les médicaments (midi et soir) dans 2 enveloppes distinctes. - Ne pas oublier le pilulier et ordonnance le cas échéant. - L’argent de poche à remettre au directeur du séjour, par chèque ou virement UNIQUEMENT ( bien spécifier sur le virement . - La photocopie de carte d’identité et de l’attestation de la carte de sécurité sociale. - Le numéro de téléphone du responsable de votre séjour vous sera communiqué sur la convocation. LE NUMERO d’AStREINtE d’URgENCE IdVA 09.53.54.04.45 VANNES SOLOgNE LA bRESSE COLMAR (wEEk-ENd) ROCHEfORt CHALONS/ SAONE AbONdANCE 2

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Edito Madame, Monsieur, BonnàesTvoaucsan! ces C’est avec réelle joie que toute l’équipe d’ID Vacances vous propose son nouveau catalogue de vacances pour cet Hiver. La pleine réussite de nos séjours proposés nous montre votre satisfaction. Nous restons ouvert à toutes demandes et organisons des séjours à la carte tout au long de l’année. Les prestations ne changeront pas : petits groupes de vacanciers, prestations hôtelière ou traiteur et une prise en charge directe sur le lieu de vacances sans passer par une plate-forme. Dans l’attente de vous retrouver sur nos séjours, recevez de la part de toute l’équipe d’ID Vacances, nos sincères salutations et de croire à notre entier dévouement. La Présidente, Mélanie ROPONUS Sommaire Bien préparer son séjour Edtito et mot de la présidente Les secteurs déservis Conditions de paiement Evaluer l’autonomie Les séjours A.N.C.V. p. 2 p. 3 p. 3 p. 4 p. 4 p. 5 à 11 p. 12 Charte de qualité Fiche d’inscription Renseignements Fiche santé Fiche argent de poche Conditions générales de ventes p. 13 p. 14 p. 15-16 p. 17 p. 18 p. 19 Les secteurs desservis • NORd - PAS-dE-CALAIS Douai - Cambrai - Valenciennes - Lille - Arras Lens - Bruay - Saint Pol sur Ternoise • PICARdIE Amiens - Beauvais - Creil • ILE dE fRANCE Paris (Porte de Vincennes) Les séjours week-end : du 07 au 09 Décembre 3 jours/2 nuits Alsace - Colmar p. 5 •• Janvier/décembre : du 22/12 au 02/01 12 jours/11 nuits Charente Maritime - Rochefort p. 6 •• Janvier/décembre : du 22/12 au 02/01 12 jours/11 nuits Alsace - Colmar p. 7 •• Janvier/décembre : du 22/12 au 02/01 12 jours/11 nuits Haute-savoie - Abondance p. 8 •• Janvier/décembre : du 22/12 au 02/01 12 jours/11 nuits Rhônes Alpes - Châlons/Saône p. 9 •• Janvier/décembre : du 22/12 au 02/01 12 jours/11 nuits Châteaux de la Loire - Sologne p. 10 •• Janvier/décembre : du 22/12 au 02/01 12 jours/11 nuits Bretagne - Vannes p. 11 ••• • • • •très bonne autonomie bonne autonomie Moyenne autonomie faible autonomie grande dépendance Lexique Prestation hôtelière Hôtel Ascenseur Escalier Transport minibus Fauteuil Soirée dansante Déficience 3

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Conditions de paiement Conditions de paiement SEJOURS : • Paiement classique soit : - Envoi de la confirmation d’inscription - Acompte : 30 % dans les 15 jours - Cotisation : 8 euros - Le solde 30 jours avant le départ • Paiement échelonné soit : - 1er acompte 30% (inscription) + 8 euros (cotisation) - 2ème versement : 1er octobre - 3ème versement : 1er novembre - Le solde 30 jours avant le départ N'envoyez jamais un chèque sans référence : nom du vacancier avec le séjour concerné et ou le numéro de facture. De même, pensez à intituler les virements bancaires pour une meilleure identification. Argent de poche : bien spécifier sur le chèque ou le virement ! 30 JOURS avant votre départ, nous vous enverrons toutes les informations comprenant : adresse du séjours, informations pratiques, vos rendez-vous de départ et retour, le nom et téléphone du responsable du séjour, trousseau , etc… Pensez également à l'annulation voyage. Nous consulter. Evaluer l’autonomie Une question, un conseil : Nous sommes à votre écoute pour chaque cas AttENtION : Il est indispensable que le degré d’autonomie du vacancier correspond aux critères des séjours que nous organisons pour la pleine réussite de ses vacances et celle du groupe ! Pour toutes informations volontairement omises ou réservation male remplie dans la catégorie d’autonomie. Il sera alors facturé à l’établissement le coût du rapatriement. • tRES bONNE AUtONOMIE tb. A Présence discrète de l’encadrement, il gère son argent, pourrait sortir seul, très bon marcheur, voire sportif. Peut necessiter une aide dans la prise de son traitements. 1 encadrant pour 5 /6 vacanciers. • bONNE AUtONOMIE b . A Sociable, relativement dynamique, participe. Le vacancier n’a pas de difficulté de déplacement, seul. Il peut nécessiter une aide dans la prise de médicaments, argent de poche et une aide très ponctuelle dans les actes de la vie quotidienne. Accompagnement actif. 1 encadrant pour 5 vacanciers. • MOYENNE AUtONOMIE M. A Aide très ponctuelle dans les actes de la vie quotidienne (habillement, toilette, repas, médicaments et argent de poche) sans énurie ni encoprésie même occasionnelle. Peut être un peu fatigable mais capable de faire des promenades et de monter des escaliers. 1 encadrant pour 4 vacanciers. • fAIbLE AUtONOMIE f. A Petits problèmes moteurs, aide constante encadrement suivi dans tous les actes de la vie quotidienne (habillement, repas, toilette ….). Mais se déplace sans fauteuil.ou uniquement pour les promenades peut marcher avec l’aide d’un tiers. 1 encadrant pour 2 vacanciers / 3 vacanciers. • gRANdE déPENdANCE g.d La personne a besoin d’une aide constante tout au long de la journée et dans tous les actes de la vie quotidienne. Son comportement peut être instable et athypique mais sans automutilation ni agressivité. Une réunion peut etre envisagée entre les partenaires et ID Vacances. Notre but premier étant d ' établir des repères humains afin de lui permettre de passer de bonnes vacances.1 encadrant pour 1 à 2 vacanciers maxi Remarques importantes : I.D.V.A s’adresse à un public de personnes adultes déficients intellectuels. Les séjours proposés dans ce catalogue ne sont pas adaptés aux personnes : • Epilepsie non stabilisée • Gros problèmes du corpement (agressivité, deviance sexuelle….) 4 • Certains séjours peuvent être prévus pour les Fauteuils (Logo figurant sur la page du séjour) • Pas de personnel médical spécialisé sur nos séjours (passage d'une infirmière sur demande) Cette démarche est garante du bien être des vacanciers et de la qualité de nos séjours.

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Marchés de Noël Alsace 369€ tout compris week-end du Vendredi 7 au dimanche 9 décembre 2018 - 3 jours /2 nuits Week-end à Colmar COLMAR bonne autonomie bon marcheur très bonne autonomie bon marcheur Prestation Hôtelière Pension complète kCOLMAR Les marchés de Colmar, Kayserberg, Riquewihr sont sans doute les plus réputés par leurs ampleurs au sein de capital européen et Strasbourg. Petits et grands flânent de chalet en chalet… A ne pas manquer ! Vous séjournerez dans un centre de vacances en prestation hôtelière. HébERgEMENt EN gîtE - Chambres de 3 avec sanitaires individuels - Prestation Hôtelière (Pension complète) - Repas du dimanche soir sur la route du retour tRANSPORt - Minibus ou car selon nombre de participants PUbLIC : bONNE / tRèS bONNE AUtONOMIE (UNIQUEMENt tRèS bON MARCHEUR) 24 vacanciers pour 6 encadrants Sous réserve d’un minimum de 24 personnes pour la réalisation du week-end Alsace Pension complète Ascenseur Déficience Transport minibus 5

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Charente-Maritime 1295€ tout compris du samedi 22 décembre au mercredi 2 janvier 2019 - 12 jours / 11 nuits ROCHEfORt Prestation Hôtelière kROCHEfORt Rochefort, ville nouvelle du 17ème siècle appelée aussi Rochefort Océan, le pays du Fort Boyard. Le port de plaisance de Rochefort est le premier port fluvial de Charente-Maritime. Il est situé sur la rive droite de la Charente. Par Le pont du Martrou, long de 1 130 m., culmine à 37 m. au dessus de la mer. Vous decouvrierez la suberbe ville de Royan. Un pot de bienvenue offert lors d'une balade au cœur de la vieille ville. A découvrir de nombreuses et rares espèces de créatures maritimes durant l’excursion à l'aquarium de la Rochelle. Entre soirée dansante, balade, et amusement la CharenteMaritime et une destination à ne pas rater. Moyenne autonomie bonne autonomie ACtIVItES - Parc zoologique de la Palymre - Découverte de l'aquarium de La Rochelle - Promenade au vieux port de La Rochelle - Visite de Royan et de La Rochelle - Soirée dansante et jeux musicaux - Balade et shop- ping - Repas de Fêtes pour le réveillon de Noël et de la Saint Sylvestre HEbERgEMENt - Prestation hôtelière - Pension complète Port de la Rochelle - Auberge - Salle d'eau individuelle - 3 par chambres maximum tRANSPORt - Pas de plate forme pour un temps d'attente quasi nul - Le transport s'effectue en minibus et reste disponible durant le séjour. PUbLIC : dE MOYENNE à bONNE AUtONOMIE SANS PRObLèME dE MOtICIté 14 vacanciers pour 4 encadrants Le tarif du séjour comprend toutes les prestations, sauf les dépenses personnelles (achats de souvenirs, cigarettes, etc ... ). Il peut s'effectuer en 4 fois. 6 Pension complète Ascenseur Déficience Transport minibus Soirées animées

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Alsace 1275€ tout compris du samedi 22 décembre au mercredi 2 janvier 2019 - 12 jours / 11 nuits COLMAR Prestation Hôtelière kCOLMAR C'est en hiver que la région Alsacienne se pare de ses jolies couleurs de fêtes de fin d'année. Vous aurez le bonheur de parcourir les marchés de Noël, Colmar entre autres, mondialement connus et d'y goûter les succulentes friandises locales. Marché de Noël bonne autonomie très bonne autonomie ACtIVItES - Balades et achats de souvenirs sur les marchés de Noël de Colmar et autres - Visite d'une chocolaterie Alsacienne et dégustation - Découverte du musés du pain d'épice - Balade et découverte des jolies villages typiques - Réveillon de Noël et de la Saint Sylvestre, soirées dansantes HEbERgEMENt - Prestation hôtelière en pension complète - Chambre de deux à trois personnes maximum - Salle de bain et W.C dans chacune des chambres - Ascenseur - Le centre de séjour se situe en centre ville tRANSPORt - Trajet en mini-bus, Les véhicules sont disponibles durant tout le séjour. PUbLIC : bONNE Et tRèS bONNE AUtONOMIE 15 vacanciers pour 3 encadrants Le tarif du séjour comprend toutes les prestations, sauf les dépenses personnelles (achats de souvenirs, cigarettes, etc ... ). Il peut s'effectuer en 4 fois. Soirée Pension Ascenseur Déficience Transport dansante complète minibus 7

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Haute Savoie 1295€ tout compris du samedi 22 décembre au mercredi 2 Janvier 2019 - 12 jours / 11 nuits AbONdANCE Prestation hôtelière kAbONdANCE Abondance ville située dans la vallée de la Chevenoz, bonne autonomie toute proche de la Suisse et du lac de Genève. La station de Sports d’hiver de Châtel est toute proche. Elle se situe à 1200 mètres d'altitude. Vous aurez le bonheur de déguster les mets locaux et apprécier les montagnes enneigées de Savoie. C'est un séjour idéal pour se ressourcer. ACtIVItES - Ski pour les plus aguerris - Luge et jeux de neige divers - Découverte d' une fromagerie et dégustation - Visite du village médiéval d'Yvoire - Promenade le long des berges du lac Léman - Jeux de Neige, Balade en raquettes - Réveillon de Noël et la Saint Sylvestre et soirées dansante Le chalet se situe très proche du centre ville. HEbERgEMENt - Prestation hôtelière en pension com- plète et repas de Fêtes pour le réveillon et la Saint Sylvestre - Piscine intérieure chauffée - Chambre de deux à trois personnes maximum - Literie fournie (Draps etc..) - Salle de bain dans chaque chambre très bonne autonomie Piscine intérieure chauffée tRANSPORt - Trajet en minibus, Les véhicules sont disponibles durant tout le séjour. PUbLIC : tRèS bONNE Et bONNE AUtONOMIE 15 vacanciers pour 3 encadrants Le tarif du séjour comprend toutes les prestations, sauf les dépenses personnelles (achats de souvenirs, cigarettes, etc ... ). Il peut s'effectuer en 4 fois. 8 Le châlet Soirée Pension dansante complète Escaliers Déficience Transport minibus

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Rhônes Alpes 1295€ tout compris du samedi 22 décembre au mercredi 2 Janvier 2019 - 12 jours / 11 nuits CHALONS SUR SAôNE Prestation Traiteur kCHALONS/SAôNE La région offre des paysages magnifiques le lac des Sapins en fait parti. Lors de la journée au parc de Courzieu une balade dans le village médiéval s'impose. Vous découvrierez la vallée aux loups. Le parc ouvre ses portes pendant les vacances de Noël : les loups se sont parés de leur dense pelage hivernal et la forêt aux couleurs de décembre est magnifique ! Un chocolat chaud sera offert à l’entrée. Vous aurez également la chance de découvrir l'un des plus beaux villages de France, le village de Oingt. ACtIVItES bonne - Pique Nique au parc des Loups, autonomie il vous sera servi de la soupe paysanne, des tartines campagnardes, de la charcuterie de pays, du chocolat traditionnel, des brioches maison, des crêpes... venez vous régaler ! - Village médiéval de Courzieu - Découverte de Oingt un des plus beaux villages de France - Découverte du Vieux Lyon - Soirées dansantes et repas de fêtes pour les réveillons de Noël et Saint Syvestre très bonne autonomie HEbERgEMENt - Prestation traiteur - Maison familiale et rurale - Salle d'eau Individuelle - 3 par chambres maximum - Salle d'activité tRANSPORt - Le transport s'effectue en minibus et reste disponible durant le séjour. PUbLIC : tRèS bONNE Et bONNE AUtONOMIE 15 vacanciers pour 3 encadrants Le tarif du séjour comprend toutes les prestations, sauf les dépenses personnelles (achats de souvenirs, cigarettes, etc ... ). Il peut s'effectuer en 4 fois. La vallée des loups Soirée Pension dansante complète Escaliers Déficience Transport minibus 9

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Châteaux de la Loire 1395€ tout compris du samedi 22 décembre au mercredi 2 Janvier 2019 - 12 jours / 11 nuits SOLOgNE Prestation hôtelière kSOLOgNE Blois, Chambord, Romorantin, jolies communes situées dans le département du Loir-etCher, vous offriront le plaisir de contempler et de visiter les plus beaux châteaux de France. Une escapade également au zoo de Beauval et découvrir en autres les Pandas. Déguster des chocolats en visitant une des meilleures chocolaterie de la région. Et pour les amateurs de voitures de courses et de Formule 1, le musée Matra vous attend ! Moyenne ACtIVItES autonomie - Découverte des châteaux de la Loire (Chambord, Chenonceau) - Visite du zoo de Beauval - Promenade dans la cité médiévale de Mennetou - Visite du Musée de la voiture de sport - Animations, Soirées Dansantes - Prestation hôtelière en pension complète et repas de Fêtes pour le réveillon et la Saint Sylvestre bonne autonomie HEbERgEMENt - Centre de séjour - Prestation hôtelière en pension complète - Chambre double avec salle de bain individuelle - Ascenseur tRANSPORt - Transport effectué en minibus, disponible durant le séjour Châteaux PUbLIC : bONNE Et MOYENNE AUtONOMIE SANS PRObLèMES dE MOtRICIté 14 vacanciers pour 4 encadrants Le tarif du séjour comprend toutes les prestations, sauf les dépenses personnelles (achats de souvenirs, cigarettes, etc ...). Il peut s'effectuer en 4 fois. 10 Soirées animées Pension complète Ascenseur Déficience Transport minibus

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bretagne 1365€ tout compris du samedi 22 décembre au mercredi 2 Janvier 2019 - 12 jours / 11 nuits VANNES Pension complète kVANNES Le golf du Morbihan offre des paysage sauvages et sublimes. Vous aurez l’occasion de découvrir le célèbre Marché de Noël de Rochefort en Terre. Une balade aux détours de la citée médiévale de Maslestroit s’impose. Vous pourrez apprécier le Terroir local lors de la visite de la maison du cidre. Vous y dégusterez différents nectar de cette boisson typiquement bretonne. Rochefort en Terre très bonne autonomie bonne autonomie ACtIVItES - Découverte du célèbre Marché de Noël, Rochefort en Terre - Visite de l’aquarium de Vannes - Dégustation à «La Maison du Cidre» - Balade dans la citée médiéval de Malestroit - Promenade et achats de souvenirs sur les marchés locaux - Réveillon de Noël et de la St Sylvestre avec soirée dansante HEbERgEMENt - Pension complète - Grand gîte de caractère datant du XVIIème siècle - Chambres de trois personnes maxi- mum - Sanitaires individuels - Salon avec TV et DVD tRANSPORt - Pas de plate forme pour un temps d’attente quasi nul. Direct sur le lieu de séjour. - Transport effectué en minibus, disponible durant le séjour PUbLIC : tRèS bONNE à bONNE AUtONOMIE 15 vacanciers pour 3 encadrants Le tarif du séjour comprend toutes les prestations, sauf les dépenses personnelles (achats de souvenirs, cigarettes, etc ...). Il peut s'effectuer en 4 fois. Soirées animées Pension complète Ascenseur Déficience Transport minibus 11

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id Vacances, en toute liberté… 12

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Charte de qualité Accueil Une personne en charge des séjours adaptées reçoit les familles, les institutions et les vacanciers. Elle apportera des informations complémentaires à notre catalogue et assure un rôle de conseil pour les inscriptions. Informations générales Une permanence aux heures d’ouverture des bureaux est mise en place pour toutes questions avant, pendant et après le séjour. Voyage, transport Le responsable du séjour est en possession d’une liste des participants, contrôlée au moment du départ. Les vacanciers sont accompagnés de la façon la plus directe vers leur lieu de vacances. Les personnes chargées de récupérer les vacanciers au retour seront informées deux heures avant. Ceci évite des attentes bien trop longues ! Le temps de transport doit être le plus court possible. Les véhicules utilisés permettent un voyage confortable et en toute sécurité. Les départs s’effectueront en règle générale au plus tôt vers 7 heures le matin. Une pause est réalisée environ toute les 2 heures. Repas (pique-nique, rafraichissement et encas seront proposés tout au long du parcours. Hébergement et repas Pour tous les séjours en France, I D V A visite et valide les lieux d’accueil avant le séjour. L’accueil de couple est possible sur certain séjour. Les chambres, sanitaires et parties communes sont entretenues régulièrement. Des espaces de rangement individuels sont prévus. Les repas seront en prestation hôtelière ou traiteur, ils seront variés. Les régimes particuliers et les convictions religieuses seront pris en compte. Les animateurs seront présents et prendront leur repas avec les vacanciers et les aident si nécessaire. Relation avec les familles, les tuteurs… Chaque participant peut recevoir des appels téléphoniques ou en donner. Un compte rendu de séjour pourra être fourni à la famille ou l’établissement. Argent personnel L’argent peut être confié au responsable de séjour (enveloppe) ou virement. Chaque vacanciers décide ou non d’une aide ou des conseils. traitement médical Chaque séjour est identifié auprès d’un service médical, d’un cabinet d’infirmière, de la gendarmerie. Sur le séjour une personne est chargée des soins et de la gestion des médicaments. Le vacancier viendra muni de ses médicaments en nombre suffisant. La dernière ordonnance devra être jointe. Un pilulier hebdomadaire rempli par semaine de séjour. (Nom bien inscrit sur celui ci). Cependant, pour ceux qui ont l’habitude et pour lesquels l’autorisation nous a été communiquée de les prendre sous leur propre responsabilité. Encadrement Chaque directeur de séjour a suivi une formation et a une expérience dans le monde du handicap. Chaque vacanciers dispose d’un accompagnateur référent Linge Pour tous les séjours supérieur à une semaine, un système d’entretien du linge sera mis en place. Contrôle Id Vacances Adaptées assure durant toute la durée des séjours une permanence 24 h/ 24h en lien avec les équipes. Id Vacances Adaptées accepte la visite des partenaires. 13

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Inscription i d Vacances Adaptées 100, rue Edouard Branly - Bâtiment A - Euréka - 59500 DOUAI Tél fixe : 09.53.54.04.45 - mail : contact@idvacances.fr bureau ouvert de 9h30 - 12h / 14h -17h PHOTO ObLIgAtOIRE SEJOUR : dOSSIER dE RESERVAtION Date Séjours à l’étranger : Carte identité obligatoire NOM du vacancier : Prénom : AUtONOMIE : (Voir l’évaluation page 4) J très bonne J bonne J Moyenne J faible J grande dépendance Date de naissance : / / Sexe : J Féminin / J Masculin Part en couple J oui / J non Si oui chambre commune J oui / J non N°de sécurité sociale : Portable : NOM de l’Etablissement, foyer ou famille en charge du vacancier destinataire de nos courriers Nom : Prénom Adresse : Code postal : Ville : Tél obligatoire : //// Mail @ Personne en charge du règlement pour l 'envoi de la facture Nom : Prénom Adresse : Code postal : Ville : Tél obligatoire : //// Mail @ REgLEMENt au choix : • Paiement Classique : 30% acompte dans les 10 jours + 8 € de cotisation. Solde 30 jours avant départ • Paiement Echelonné : 30% acompte dans les 10 jours + 8 € de cotisation puis 3 mensualités dont le solde 30 jours avant départ • Argent de poche J Virement J Chèque J Enveloppe • Assurance annulation non comprise + 3,82 % J Oui J Non Règlement : J Par chèque libellé à l’ordre de i d Vacances Adaptées 100, rue Branly BAT Eureka 59500 DOUAI J Par virement Caisse d’Epargne Nord France Europe - FR76 1627 5107 0008 0003 3993 089 Personne à contacter durant le séjour + (urgence) Nom Adresse Tél Fixe : Mail @ tél Portable obligatoire : STRUCTURE capable d’accueillir le(a) vacancier (ère) en cas d’interruption anticipée du séjour Nom Mail @ Adresse Tél Fixe : tél Portable obligatoire : AttEStAtION dU RESPONSAbLE à L’INSCRIPtION : Je soussigné(e) agissant en qualité de Déclare • avoir pris connaissance des informations données par id Vacances Adaptées • être en accord avec le taux d’encadrement prévu par IDVA J’atteste l'exactitude des renseignements et j’autorise le responsable du séjour à prendre le cas échéant, toutes les dispositions nécessaires par l’état de santé du vacancier (soins, hospitalisation …) Tous frais engagés supplémentaires, lors d’un retour anticipé dû à un comportement non déclaré dans les fiches, 14 seront à la charge du vacancier. Fait à : le : / / Signature

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Renseignements i d Vacances Adaptées association - www.idvacances.fr 100, rue Edouard Branly - Bâtiment A - Euréka - 59500 DOUAI Tél : 09.53.54.04.45 - mail : contact@idvacances.fr Informations complémentaires importantes : Nom et prénom (vacancier) Adresse : Date de naissance : AUtONOMIE : J très bonne J bonne Etes-vous déjà parti en vacances avec un groupe ? Sur le séjour, partez-vous en couple ? J Oui Dorment ensemble J Oui J Non Fait sa toilette ? J seul(e) J avec aide effective J Moyenne J Oui J Non J faible J gde dépendance J Non J Si oui avec : J sous surveillance J soin infirmier Recommandations particulières pour la toilette : S’habille seul(e) ? J oui Change ses vêtements seul(e) ? J oui Sait reconnaitre ses vêtements ? J oui Argent de poche géré : J seul(e) sans intervention Précisez : Quelle somme par jour : Problèmes de repères dans le temps ? Problèmes de repères dans l’espace ? Peut rester seul(e) sur le lieu du séjour ? Peut sortir en ville seul(e) (après repérage) ? Observations diverses : J avec aide J non J avec aide J non J non (merci de marquer le linge) J avec aide J un tiers ou par semaine : J oui J un peu J non J oui J un peu J non J oui J non J oui J non Communication : Sait manger seul(e) ? J oui Sait lire ? J un peu Sait écrire ? J un peu Difficultés d’élocution ? J un peu Si oui, sait-il/elle se faire comprendre ? J oui Problème de vue ? J oui Problème d’audition ? J un peu Est capable d’exprimer clairement ses désirs ? A-t-il/elle tendance à s’isoler ? Observations diverses : J non J oui J oui J oui J non J lunettes J oui J oui J oui J mixé J non J non J non J Si oui Comment : J lentilles J non J non J non Comportement : Sociabilité générale : J très bonne relation avec le groupe : J très bonne Avec l’encadrement : J très bonne Trouble du comportement : J oui Agressivité : J oui Fugueur : J oui A déjà fait une tentative de suicide : J oui Observations diverses : J bonne J moyenne J aucune J bonne J moyenne J aucune J bonne J moyenne J aucune J non Si oui spécifier J non si oui : J physique J Verbale J non J non J si oui date de la dernière tentative 15

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