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elaborado por dr edgar hernán gallo montoya consultor metodología de gestión productiva de servicios de salud coordinado por dr reynaldo holder asesor regional servicios de salud regional advisor health services proyecto servicios integrados de salud Área de sistemas y servicios de salud basados en aps ops/oms paho/who octubre de 2011 washington dc la organización panamericana de la salud dará consideración muy favorable a las solicitudes para reproducir o traducir íntegramente o en parte alguna de sus publicaciones las solicitudes y las peticiones de información deberán dirigirse a servicios editoriales Área de gestión del conocimiento y comunicación kmc organización panamericana de la salud washington d.c estados unidos de américa que tendrá sumo gusto en proporcionar la información más reciente sobre cambios introducidos en la obra planes de reedición y reimpresión y traducciones ya disponibles © organización panamericana de la salud 2011 las publicaciones de la organización panamericana de la salud están acogidas a la protección prevista por las disposiciones sobre reproducción de originales del protocolo 2 de la convención universal sobre derecho de autor reservados todos los derechos las denominaciones empleadas en esta publicación y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implica por parte de la secretaría de la organización panamericana de la salud juicio alguno sobre la condición jurídica de países territorios ciudades o zonas o de sus autoridades ni respecto al trazado de sus fronteras o límites la mención de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no implica que la organización panamericana de la salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros análogos salvo error u omisión las denominaciones de productos presentados llevan en las publicaciones de la ops letra inicial mayúscula.

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a continuación analizaremos los principales componentes de la información necesaria para la construcción del sistema de análisis de costos de la mgpss.

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elemento 1 definición de los centros de producción

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centro de producciÓn clase el primer elemento fundamental es la definición de los centros de producción centros de costos de acuerdo a las condiciones y características que analizamos en la teoría del sistema de costos de la mgpss un esquema básico es el que observamos en la tabla gerencia administración finanzas urgencias hospitalización odontología promoción y prevención cirugía sala de partos central de esterilización laboratorio rayos x farmacia almacén transporte asistencial mantenimiento aseo alimentación saa servicio de apoyo administrativo sf servicio final sal servicio de apoyo logístico saa saa saa sf sf sf sf sf sal sal sal sal sal sal sal sal sal sal

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se sugiere en una institución de nivel básico de complejidad o que sustenta su cadena de valor en modelos de atención primaria en salud que divida sus programas de promoción y prevención y los considere cada uno como un centro de producción específico tomando en cuenta que el nivel de información es mucho más exigente centro de costos salud oral atención al recién nacido planificación familiar crecimiento y desarrollo alteraciones del adulto cáncer hipertensión arterial diabetes vacunación otros programas clase sf sf sf sf sf sf sf sf sf sf

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para los servicios de mayor nivel de complejidad se sugiere dividir los servicios de consulta ambulatoria y hospitalización por especialidades considerando igualmente que el nivel de exigencia en la información es mucho más alto centro de costos consulta especializada pediatría consulta especializada medicina interna consulta especializada de cirugía general consulta especializada de ortopedia hospitalización medicina interna hospitalización pediatría hospitalización ortopedia hospitalización cirugía general cirugía general cirugía ortopedia clase sf sf sf sf sf sf sf sf sf sf

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muchos elementos de los gastos generales y otros de costos deben ser prorrateados distribuidos de manera inespecífica y en estos casos uno de los inductores del costo más usados es la medida de las áreas de cada uno de los centros 2 mts 2 mts si este es un diagrama para consulta externa donde tenemos 3 consultorios con medidas de 2 x 2 metros determina un área total para consulta externa de 12 m2 pero se tiene una sala de espera exclusiva para esos tres consultorios de 12 m2 adicionales entonces el área total de consulta externa es de 24 m2 las áreas que no puedan asignarse a un centro de costos específico se consideran administrativas como pasillos parqueaderos escaleras cuando una sala de espera es compartida por varios servicios se distribuye a todos y cada uno de ellos de acuerdo al tamaño de cada servicio 2 mts 6 mts

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ejemplo tenemos una sala de espera compartida para consulta y laboratorio 2 mts 2 mts 4 mts se determina la medida de cada servicio luego una sumatoria de los servicios para obtener la base de distribución se divide el área del servicio por el total de las áreas y se genera una base de distribución este valor se multiplica por el total del área a distribuir y determina el valor del pasillo que le corresponde a cada servicio y posteriormente se suma l valor de cada servicio en este caso para el consultorio número 1 tiene un área de 4m2 al dividir este valor por el total de las áreas de los servicios 12 m2 se obtiene una base de distribución de 0.33 este valor se multiplica por el total del área del pasillo y da como resultado 4m2 significa que del área total del pasillo le corresponde al consultorio 4 m2 para un total de área de consulta de 8 m2 2 mts 6 mts m2 consultorio 1 laboratorio total pasillo 4 8 12 12 base para distribuir 0,33 0,66 distribución pasillo 4 8 total 8 16

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elemento 2 definición de la mano de obra

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la mano de obra tiene tres conceptos fundamentales salarios honorarios y prestaciones sociales deben ser identificados por cada empleado y en cada modalidad de contratación existente el área de recursos humanos debe garantizar la identificación de todos los empelados su modalidad contractual y cada uno de los elementos que constituyen su pago o salario salarios sueldos honorarios profesionales independientes prestaciones sociales cesantías horas extras recargos auxilios subsidios servicios técnicos contratación por prestación de servicios asesoría primas bonificaciones asistencia médica salud incapacidades vacaciones licencias riesgos profesionales seguros de vida cajas de compensación además identificar el número de horas contratado para cumplir con sus obligaciones laborales por lo general la gran mayoría de estos datos permanecen muy estables mes a mes sin embargo se deben identificar las variaciones en salario en modalidad contractual o en horas contratadas así como los ingresos y salidas de personal.

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miremos un ejemplo de la matriz de la información de la mano de obra debe contener los siguientes datos identificación del empleado cargo modalidad de contratación total devengado por mes sueldo básico honorarios prestaciones bonificaciones y total de salario observe que si un empleado recibe un sueldo básico no genera honorarios y viceversa cargo modalidad de contrataciÓn total devengado sueldo bÁsico honorarios prestaciones bonificaciones total salario identificaciÓn 21701 21101 21702 21102 21103 21104 41203 41204 41205 mÉdico mÉdico mÉdico mÉdico mÉdico mÉdico auxiliar de enfermeria auxiliar de enfermeria auxiliar de enfermeria vinculaciÓn vinculaciÓn vinculaciÓn vinculaciÓn vinculaciÓn vinculaciÓn contrato contrato contrato 669.522 2.453.590 669.522 2.453.590 2.453.590 2.453.590 1.114.363 1.114.363 1.114.363 669.522 2.453.590 669.522 2.453.590 2.453.590 2.453.590 1.114.363 1.114.363 1.114.363 241.028 883.292 241.028 883.292 883.292 883.292 401.171 401.171 401.171 66.952 245.359 66.952 245.359 245.359 245.359 111.436 111.436 111.436 977.502 3.582.241 977.502 3.582.241 3.582.241 3.582.241 1.626.970 1.626.970 1.626.970 en este ejemplo tenemos que los médicos son vinculados a la planta de cargos de la institución y reciben su salario por nómina a diferencia de las auxiliares de enfermería que tienen una modalidad de contratación por prestación de servicios y reciben su sueldo como un honorario en la matriz se deben incluir todos los empleado incluyendo el área administrativa y los servicios de apoyo.

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ahora debemos construir la matriz de captura de información para las horas laboradas de cada profesional en cada centro de producción observe en la matriz ejemplo como se identifica cada profesional y sus horas laboradas en cada centro de producción código cargo horas contratadas total horas laboradas gerencia administraciÓn y financiera urgencias consulta ambulatoria hospitalizaciÓn cirugÍa central de esterilizaciÓn laboratorio odontologÍa almacen total horas programadas por centro de costos 1500 1500 100 200 200 0 350 100 50 150 100 50 300 0 0 400 0 200 21701 21101 mÉdico mÉdico 200 100 21702 21102 21103 21104 21703 21704 enfermera enfermera auxiliar laboratorio bacteriÓloga director general almacenista 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 obtenemos datos muy importantes como la cantidad de horas contratadas las horas laboradas totales las horas laboradas por cada centro de producción el total de horas laboradas para cada centro de producción.

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ahora miremos la matriz que debe capturar cada profesional para determinar su número de horas laboradas por cada centro de producción supongamos que tenemos una estructura de centros de producción con estas características centro de producciÓn administración consulta externa urgencias hospitalización sala de partos odontología promoción y prevención central de esterilización laboratorio rayos x farmacia almacén transporte asistencial mantenimiento aseo alimentación

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matriz de captura de información para personal médico dia 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 total administracion consulta externa urgencias hospitalizacion sala de partos promocion y prevencion transporte asistencial total 10 12 12 6 6 2 8 6 6 6 6 2 4 6 10 12 12 4 8 12 12 6 8 4 6 12 6 6 6 54 70 52 2 26 0 12 12 12 0 6 6 8 6 6 10 12 0 12 12 0 12 12 0 12 12 6 8 10 0 12 0 6 0 0 6 0 210 observe que al personal médico solo se le colocan en la matriz de captura de datos los centros de producción en los que tiene participación directa se adiciona el centro de producción de administración ya que actividades como reuniones de personal reuniones de calidad y reuniones administrativas deben se consignadas en este centro de producción por ejemplo este médico participó durante 6 horas en actividades administrativas las capacitaciones y entrenamientos se consignan en el centro de producción que es beneficiado con la capacitación por ejemplo si recibe entrenamiento en reanimación avanzada la duración del entrenamiento debe consignarse en el centro de producción de urgencias las horas se reportan de acuerdo a las actividades realizadas al día y no a la asignación del cuadro de turnos.

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