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Revista de la Real acadèmia de medicina de les Illes Balears. Volumen 33, número 1, 2018

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VOLUM 33 NÚM. 1 GENER - ABRIL 2018 Medicina Balear PUBLICACIÓ DE LA REIAL ACADÈMIA DE MEDICINA DE LES ILLES BALEARS Intervención de Enfermería del Trabajo en la valoración cardiovascular en profesionales de la salud del área mediterránea española Análisis de la supervivencia de los pacientes sometidos a resección curativa de carcinoma hepatocelular. Experiencia del servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo del Hospital Universitario Son Espases Percepciones y conocimientos sobre higiene de manos en médicos residentes del hospital Son Llàtzer 2011-2017 Obesidad: visión actual de una enfermedad crónica Queratitis fúngica: no hay que perder la fé Gran masa torácica a estudio www.medicinabalear.org

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Medicina Balear www.medicinabalear.org Medicina Balear, òrgan de la Reial Acadèmia de Medicina de les Illes Balears, va aparèixer el 1986 amb l’objectiu de donar curs a les inquietuds científiques i fomentar l’esperit d’investigació dels professionals de la sanitat balear i amb la pretensió suplementària de projectar en la societat temes d’interès sanitari. Medicina Balear publica en català, castellà o anglès treballs originals, articles de revisió, cartes al director i altres escrits d’interès relacionats amb les ciències de la salut i presta particular atenció als treballs que tinguin per àmbit les Illes Balears i altres territoris de la conca mediterrània occidental. La revista sotmet els originals a la revisió anònima per al menys dos experts externs (peer review). El material científic publicat a Medicina Balear resta protegit per drets d’autor. Medicina Balear no és responsable de la informació i opinions dels autors. Aquesta obra -llevat que s’indiqui el contrari en el text, en les fotografies o en altres il·lustracions- és subjecta a la llicència de Reconeixement-NoComercial-SenseObraDerivada 3.0 Espanya de Creative Commons; http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/es/. Així, doncs, s’autoritza al públic en general a reproduir, distribuir i comunicar l’obra sempre que se’n reconegui l’autoria i l’entitat que la publica i no se’n faci un ús comercial ni cap obra derivada. Medicina Balear es troba incorporada a la Biblioteca Digital de les Illes Balears, de la Universitat de les Illes Balears, i està inclosa en les bases de dades següents: Latindex (catàleg), Dialnet, Índice Médico Español, DOAJ, Imbiomed E D I TA Reial Acadèmia de Medicina de les Illes Balears www.ramib.org Campaner, 4, baixos. 07003 Palma de Mallorca Tel. 971 72 12 30 Email: info@ramib.org Pàgina web: http://www.ramib.org  Dipòsit Legal: PM 486 - 95 eISSN: 2255 - 0569 Disseny i maquetació Intelagencia Publicitat - www.intelagencia.es - intelagencia@intelagencia.es

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Medicina Balear Publicació quadrimestral de ciències de la salut de la Reial Acadèmia de Medicina de les Illes Balears Director A. Arturo López González, RAMIB, Reial Acadèmia de Medicina de les Illes Balears (RAMIB) CONSELL EDITORIAL Subdirector Joan March Noguera, RAMIB Editor científic Marta Couce Matovelle, Case Western Reserve University Assessors editorials José A. Guijarro Pastor, AEMET · Jaume Rosselló Mir, UIB Redactor en cap J. L. Olea Vallejo, RAMIB Vocals Antoni Aguiló Pons, Universitat de les Illes Balears · Bartolomé Bur- guera González, Cleveland Clinic (Ohio) · Amador Calafat Far, Socidrogalcohol · Carlos Campillo Artero, Universitat Pompeu Fabra · Valentín Esteban Buedo, Conselleria de Sanitat, Generalitat Valenciana · Carmen González Bosch, Universitat de València · Miguel A. Limon Pons, Institut Menorquí d’Estudis · Virgili Páez Cervi, Bibliosalut · Lucio Pallarés Ferreres, Hospital Son Espases, Ibsalut · Ignacio Ricci Cabello, University of Oxford · Guillermo Sáez Tormo, Universitat de València · Ma Teófila Vicente Herrero, IUNICS CONSELL CIÉNTIFIC Mª José Anadón Baselga (Universidad Complutense de Madrid), Miquel Capó Martí (Universidad Complutense de Madrid), Antonio Coca Payeras (Universitat de Barcelona), James Drane (Edinboro University), Leopoldo Forner Navarro (Universitat de València), Alexandre García-Mas, (Universitat de les Illes Balears), Antoni Gelabert Mas (Universitat Autònoma de Barcelona), Joan Grimalt Obrador (Consell Superior d’Investigacions Científiques, CSIC), Federico Hawkins Carranza (Universitat Complutense de Madrid), Joan Carles March Cerdà (Escuela Andaluza de Salud Pública, EASP), Gabriel Martí Amengual (Universitat de Barcelona), Jasone Monasterio Aspiri (Universitat Autònoma de Barcelona) Rosa Pulgar Encinas (Universidad de Granada), Ciril Rozman (Universitat de Barcelona). Amb la col·laboració de www.medicinabalear.org

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PREMIOS Y BECAS PREMIOS DE INVESTIGACIÓN 2018 La Fundació Patronat Científic convoca los Premios de Investigación Mateu Orfila, Damià Carbó y Metge Matas con la finalidad de premiar la trayectoria de la investigación en Ciencias de la Salud en nuestra comunidad. http://www.comib.com/wp-content/uploads/2018/01/Premios-investigacioon-2018-W.pdf PREMIO FUNDACIÓ MUTUAL MÈDICA AL MEJOR PROYECTO DE TESIS DOCTORAL El premio tiene como finalidad facilitar a los médicos colegiados en las Illes Balears la obtención del título de Doctor. Con el patrocinio de la Fundació Mutual Médica. http://www.comib.com/wp-content/uploads/2018/01/Poster-Becas-Mutual-2018-W.pdf BECAS FUNDACIÓN BANCO SABADELL DE ROTACIÓN EXTERNA PARA MÉDICOS RESIDENTES Facilitar a los médicos que realicen la residencia en hospitales de Balears la formación, al menos durante un mes, en centros hospitalarios nacionales y extranjeros, en el último año de la residencia o al terminar la misma. http://www.comib.com/wp-content/uploads/2018/01/Poster-Becas-Sabadell-2018-W.pdf BECAS DE INNOVACIÓN PARA MÉDICOS COLEGIADOS, EXCEPTO MIR Tienen como objetivo facilitar a los médicos colegiados en las Illes Balears, excepto MIR, la formación, durante al menos un mes, en centros sanitarios nacionales y extranjeros en técnicas diagnósticas o terapéuticas. http://www.comib.com/wp-content/uploads/2018/01/Poster-Beca-Innovacion-2018-W.pdf CERTAMEN DE CASOS CLÍNICOS PARA MÉDICOS RESIDENTES 2018 La Fundació Patronat Científic convoca el Certamen de Casos Clínicos 2018 de cualquier especialidad médica o quirúrgica para médicos residentes. http://www.comib.com/wp-content/uploads/2018/01/II-Certamen-de-casos-clinicos-residentes-W.pdf PREMIO CAMILO JOSÉ CELA DE HUMANIDADES MÉDICAS Premio literario destinado a honrar la especial relación que tuvo el Nobel con los médicos a lo largo de su vida. http://www.comib.com/wp-content/uploads/2018/01/Premio-Camilo-Jose-Cela-2018-W.pdf www.comib.com/patronatcientific

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VOLUM 33 NÚM. 1 GENER - ABRIL 2018 Medicina Balear PUBLICACIÓ DE LA REIAL ACADÈMIA DE MEDICINA DE LES ILLES BALEARS www.medicinabalear.org SUMARI EDITORIAL Retorn de les grans epidèmies? Josep L. Barona 9 ORIGINALS Intervención de Enfermería del Trabajo en la valoración cardiovascular en profesionales de la salud del área mediterránea española 11-19 Rosa González-Casquero, María Gil-Llinás, Carmen Almagro Zapata, Irene Campos González, Mario Nadal Monroy, Ángel Arturo López-González Análisis de la supervivencia de los pacientes sometidos a resección curativa de carcinoma hepatocelular. Experiencia del servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo del Hospital Universitario Son Espases Francesc Xavier Molina Romero, José Miguel Morón Canis, Rafael Morales Serrano, A. Tienza Fernández, J. Ferrutxe Frau, P. Pizá Reus 20-32 Percepciones y conocimientos sobre higiene de manos en médicos residentes del hospital Son Llàtzer 2011-2017 Marta Torán Mateos, Antonio Pareja Bezares 33-47 REVISIÓ Obesidad: visión actual de una enfermedad crónica Lluís Masmiquel Comas 48-58 ESTUDI DE CASOS Queratitis fúngica: no hay que perder la fé Laura Escudero Bodenlle, Ana Mª Cardona Monjo, Arantxa Urdiales Merino, Cátia Costa-Jordao, Joana Perelló Barceló, Irene Temblador Barba Gran masa torácica a estudio Maria Cerdà Moncadas, Adriana Marcelo Quintero Duarte, Maria Teresa Janer Maeso, Esther Anton Valentí, Manuel del Rio Vizoso, Elisa Torres del Pliego 59-61 62-66 eISSN 2255-0569

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¿Qué profesional puede tener 45 años de edad y 90 de experiencia? La respuesta es Banca March La experiencia de un profesional no está únicamente en su edad, sino también en la edad de la firma para la que trabaja. Y 90 años de experiencia es lo que ofrecen los profesionales de Banca March. 90 años gestionando patrimonios y demostrando entre otras cosas, que la prudencia no está reñida con la rentabilidad. www.bancamarch.es

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VOLUME 33 NUMBER 1 JANUARY - APRIL 2018 Medicina Balear SCIENTIFIC JOURNAL OF THE ROYAL ACADEMY OF MEDICINE OF THE BALEARIC ISLANDS www.medicinabalear.org CONTENTS EDITORIAL Retorn de les grans epidèmies? Josep L. Barona ORIGINALS ARTICLES Occupational Nursing Intervention in cardiovascular assessment in health professionals in the Spanish Mediterranean area Rosa González-Casquero, María Gil-Llinás, Carmen Almagro Zapata, Irene Campos González, Mario Nadal Monroy, Ángel Arturo López-González Survival analysis of patients undergoing a curative resection of hepatocellular carcinoma. Experience of the General and Digestive Surgery Department of the Son Espases University Hospital Francesc Xavier Molina Romero, José Miguel Morón Canis, Rafael Morales Serrano, A. Tienza Fernández, J. Ferrutxe Frau, P. Pizá Reus Perceptions and knowledge about hand higiene in resident doctors of Son Llàtzer Hospital 20111-2017 Marta Torán Mateos, Antonio Pareja Bezares REVIEW Obesity as a chronic disease: current approach Lluís Masmiquel Comas CASE ESTUDIES Fungal keratitis: do not lose faith Laura Escudero Bodenlle, Ana Mª Cardona Monjo, Arantxa Urdiales Merino, Cátia Costa-Jordao, Joana Perelló Barceló, Irene Temblador Barba Great thoracic mass to study Maria Cerdà Moncadas, Adriana Marcelo Quintero Duarte, Maria Teresa Janer Maeso, Esther Anton Valentí, Manuel del Rio Vizoso, Elisa Torres del Pliego 9 11-19 20-32 33-47 48-58 59-61 62-66 Medicina Balear 2017; 32 (2); 5-6 eISSN 2255-0569

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.com Haz algo grande por tu salud En Asisa somos expertos en salud y sabemos que el sueño es vital para el buen funcionamiento de tu corazón, tu cerebro y todo tu organismo. Los especialistas determinan que una persona adulta necesita entre 7 y 9 horas diarias de sueño para estar bien. Sin embargo, se estima que el 80% de los españoles duermen menos de este tiempo, exponiéndose a sufrir hipertensión, taquicardia, depresión, pérdida de memoria, sobrepeso y diabetes, entre otros problemas. Y como sabes, en Asisa solo nos preocupa tu salud. Por eso invertimos todos nuestros recursos en cuidarte, incluido este anuncio en el que te aconsejamos que duermas una hora más todos los días. Empresa Colaboradora: Asisa Palma de Mallorca. C/ Pere Dezcallar i Net, 10 asisa.es 901 10 10 10 Nada más que tu salud Nada menos que tu salud

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EDITORIAL Retorn de les grans epidèmies? Return of the great epidemics? Josep L. Barona Catedràtic d’Història de la Ciència. Universitat de Valencia eISSN 2255-0569 Els països industrialitzats experimentaren al llarg de la primera meitat del segle XX un procés de transició demogràfica i epidemiològica caracteritzat per un descens general de la mortalitat –especialment de la mortalitat infantil–, un increment de l’esperança de vida al néixer i una disminució substancial de les malalties infeccioses. La transició venia sustentada sobre una millora de les condicions higièniques dels habitatges, les condicions laborals, el sanejament (control d’aigües, aliments, llavadors, escorxadors..) i, en general, la higiene pública. Les societats occidentals experimentaren una transformació del patró demogràfic i epidemiològic, va anar augmentant l’expectativa de vida, la població s’ha anat envellint i s’ha produït una transició de riscs, associada a l’evolució de la societat i les noves tecnologies. Si des de la revolució neolítica l’estabilitat demogràfica havia estat determinada per la fam, les guerres i les epidèmies, les societats industrialitzades de primeries del segle XX patien altres malalties socials associades a les migracions, l’amuntegament i el dèficit d’infraestructures sanitàries. Aquest era el brou de cultiu de la tuberculosi, la sífilis, l’alcoholisme, el paludisme, la febre tifoide, i la diftèria entre altres infeccions infantils, les quals arruïnaven la vida de les nostres poblacions. De tant en tant tornaven els grans botxins a causar estralls, i les crisis econòmiques o les guerres eren l’escenari més freqüent. És eloqüent el drama de la grip de 1918 i les epidèmies de tifus a tota Europa després de la Gran Guerra i la Guerra d’Espanya. Amb posterioritat a la IIª Guerra Mundial un seguit de factors, com ara la creació dels serveis nacionals de salut o el desenvolupament de serologia i la indústria farmacèutica, entre d’altres, milloraren substancialment el poder terapèutic de la medicina contra les malalties infecto-contagioses. És per això que, durant la segona meitat del segle XX, la transició sanitària i epidemiològica ens va portar a un patró de morbi-mortalitat on el càncer, les malalties cardio-vasculars, els accidents vasculars cerebrals, els accidents de trànsit i laborals, les toxicomanies... passaren a primer plànol com a causes de mort i malalties socials dominants. El canvi de patró va impulsar l’esperança quimèrica en el triomf de la medicina sobre les malalties infeccioses. El temps hauria de desmentir aquesta il·lusió. Durant els darrers trenta-cinc anys, tot coincidint amb el progressiu avanç de la globalització, el panorama sanitari mundial ha entrat en una nova etapa de desequilibris i contradiccions que tractaré de caracteritzar a grans trets. Una primera ullada ens fa veure com la grip espanyola de 1918 no va ser un esdeveniment aïllat. De fet s’ha produït l’emergència de noves malalties infeccioses, noves epidèmies d’abast global, que ja no són produïdes per bacteris sinó per virus. El cas més paradigmàtic fou la pandèmia de SIDA que va desconcertar les autoritats sanitàries internacionals en el seu inici als anys 1980. Després va esclatar l’encefalopatia espongiforme bovina, les epidèmies d’Èbola, la febre hemorràgica intestinal o la grip bovina. Per no parlar dels nous problemes de salut d’abast social provocats per les toxicomanies, l’anorèxia, l’obesitat, els trastorns mentals, la diabetis, diverses formes de càncer, els accidents cardio-vasculars o malalties neuro-degeneratives com l’Alzheimer. Paral·lelament, amb l’enderrocament dels règims socialistes de l’est d’Europa revifaren malalties abans més o menys controlades com ara la tuberculosis o la diftèria, i s’expandiren com a malalties oportunistes de les viriasis i processos oncològics debilitants. Si mirem, ara per ara, el panorama sanitari mundial, veurem que no estem per tirar coets. La globalització i la revolució tecnològica ha fracturat més encara el món, incrementant dramàticament les desigualtats, i suscitant nous riscs i problemes de salut. Ens trobem amb grans regions del planeta que pateixen una mortalitat insultant provocada per crisis de fam, amples zones afectades de forma crònica per malalties endèmiques com el còlera o el paludisme, i grans regions excloses de l’accés a les tècniques de vacunació preventiva o de tractament de malalties que tenen curació possible. El sistema de patents provoca situacions inacceptables. La polèmica sobre la fabricació estatal de medicaments per a la sida a l’India, els brots mortífers de còlera a Haití o Yemen, la pandèmia d’Ebola iniciada en 2015 a Sierra Leona, Nigeria i altres països de l’Àfrica occidental, són exemples que indiquen fins a quin punt l’Organització Mundial de la Salut, les administracions estatals i les organitzacions humanitàries es veuen impotents i desbordades front als nous reptes. La salut es tremendament sensible al deteriorament mediambiental, la contaminació química derivada de la industria i l’agricultura, l’acumulació de residus, les radiacions, el canvi climàtic i la desforestació. En un món fracturat algunes zones del planeta són víctima dels riscs tradicionals a més dels nous riscs tecnològics derivats de la globalització. Avui més que mai la salut és un assumpte geopolític, i ha de ser un argument científic, tècnic i humanitari per redreçar i posar límits a un model econòmic depredador. Medicina Balear 2018; 33 (1): 9 9

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ORIGINAL eISSN 2255-0569 Intervención de Enfermería del Trabajo en la valoración cardiovascular en profesionales de la salud del área mediterránea española Occupational Nursing Intervention in cardiovascular assessment in health professionals in the Spanish Mediterranean area Rosa González Casquero1, María Gil Llinás2, Carmen Almagro Zapata3, Irene Campos González4, Mario Nadal Monroy5, Ángel Arturo López González1,2 1. Servicio de Prevención de Riesgos Laborales. Hospital de Inca. 2. Servicio de Prevención de Riesgos Laborales. Hospital Son Llàtzer. 3. Servicio de Control de Infecciones. Hospital de Inca. 4. Servicio de Radiología. Hospital Son Llàtzer. 5. Centre de Salut Pont d’Inca-Martí Serra Servei de Salut de les Illes Balears Correspondencia Rosa González Casquero Servicio de Prevención de Riesgos Laborales. Servei de Salut de les Illes Balears. Hospital de Inca Carretera Vella de Llubí, S/N, 07300 - Inca E-mail: rosa.gonzalez@hcin.es Recibido: 11 – X – 2017 Aceptado: 21 – XII – 2017 doi: 10.3306/MEDICINABALEAR.33.01.11 Resumen Introducción: Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en el mundo y guardan una estrecha relación con diferentes factores de riesgo modificables a través de un cambio en el estilo de vida de las personas. Los profesionales sanitarios presentan riesgo para su salud por ser una profesión ejercida bajo estrés y desgaste profesional. Objetivo: Identificar el nivel de riesgo cardiovascular según el grupo de profesional sanitario. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo y transversal en 8475 profesionales sanitarios (6645 mujeres y 1830 varones) del área mediterránea española. Se valoran variables antropométricas relacionadas con riesgo cardiovascular, índices aterogénicos, síndrome metabólico, escalas de riesgo cardiovascular y escalas de riesgo de diabetes tipo 2. Se realiza análisis multivariante mediante regresión logística y se determinan las odss ratio. Resultados: La mayor prevalencia de riesgo cardiovascular se obtiene en auxiliares y la menor en Enfermería. Los varones presentan mayor riesgo que las mujeres en todos los parámetros analizados. El hábito tabáquico, consumo de alcohol y obesidad afectan negativamente al riesgo cardiovascular. La realización de ejercicio y una alimentación saludable afectan de manera positiva. Discusión: La existencia de diferentes factores de riesgo cardiovasculares en personas aparentemente sanas muestra la necesidad de más estudios para proporcionar las medidas preventivas más adecuadas. Es importante la figura del especialista en Enfermería del Trabajo, crucial para realizar una adecuada vigilancia de la salud de los trabajadores y detectar posibles patologías y alteraciones desconocidas en ese momento. Palabras clave: Enfermería del Trabajo, intervención de enfermería, salud laboral, riesgo cardiovascular, profesionales de la salud Abstract Introduction: Cardiovascular diseases are the leading cause of death in the world and are closely related to different modifiable risk factors through a change in people’s lifestyle. Health professionals are in risk for their health because it is a profession exercised under stress and professional wear. Objective: To identify the level of cardiovascular risk according to the group of health professionals. Methods: Retrospective and transversal study of 8475 health professionals (6645 women and 1830 men) in the Spanish Mediterranean area. Anthropometric variables related to cardiovascular risk, atherogenic indexes, metabolic syndrome, cardiovascular risk scales and risk scales of developing type 2 diabetes are evaluated. A multivariate analysis was performed using logistic regression and odss ratios were estimated. Results: The highest prevalence of cardiovascular risk is obtained in auxiliaries and the lowest in Nursing. Males are at higher risk than females in all parameters analyzed. Smoking, alcohol consumption and obesity negatively affect cardiovascular risk negatively. Physical exercise and healthy eating affect positively. Discussion: The existence of different cardiovascular risk factors in apparently healthy individuals shows the need for more studies to provide the most appropriate preventive measures. It is important the figure of the specialist in Occupational Nursing, essential to develop an adequate monitoring of the health of the workers and to detect possible pathologies unknown at that moment. Keywords: Occupational Nursing, nursing intervention, occupational health, cardiovascular risk, health professionals Medicina Balear 2018; 33 (1): 11-19 11

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Rosa González-Casquero et al. Introducción Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son la primera causa de muerte en el mundo y guardan una estrecha relación con diferentes factores de riesgo modificables a través de un cambio en el estilo de vida de las personas. De aquí surge la necesidad de desarrollar estrategias de prevención y detección precoz de aquellos grupos de población que se consideren más expuestos a padecerlas. Disponemos de gran cantidad de indicios sobre los cuales iniciar acciones eficaces para proteger la salud cardiovascular, especialmente mediante medidas orientadas a la población para prevenir los principales factores de riesgo, para lograrlo es necesario que previamente se identifiquen los determinantes de esta enfermedad, y las poblaciones más susceptibles de padecerlas, de manera que sea posible aplicar en ellos medidas de prevención y promoción de la salud.1 Los profesionales sanitarios presentan riesgo para su salud por ser una profesión ejercida bajo estrés y desgaste profesional. Esta población está involucrada en actividades administrativas y asistenciales sujeta a una alta carga horaria de trabajo exhaustivo y estresante, con condiciones frágiles de trabajo. Esas circunstancias pueden interferir en la calidad de sus vidas, que agregadas a los deberes sociales, potencializan el surgimiento de agravio a la salud. Esto se refleja en el estilo de riesgo para ECV, el cual puede mejorar una vez identificados los factores de riesgo cardiovascular. La enfermería del trabajo tiene una importante y periódica relación con sus trabajadores y un papel fundamental en la modificación de las distintas conductas de riesgo y determinantes de salud. Se plantea como objetivo de trabajo identificar el nivel de riesgo cardiovascular según el grupo de profesional sanitario. Materiales y métodos Se realiza un estudio retrospectivo y transversal en 8.475 profesionales sanitarios (6.645 mujeres y 1.830 varones) del área mediterránea española en el periodo comprendido entre enero de 2015 y diciembre de 2016. Los trabajadores fueron seleccionados entre los que acudieron a los reconocimientos médicos laborales periódicos. Se informó a los Comités de Seguridad y Salud de las diferentes empresas y se pidió el consentimiento informado a todas las personas que entraron en el estudio para cumplir con la legislación vigente. El protocolo del estudio estaba de acuerdo con la Declaración de Helsinki. Después de la aceptación, se registró un historial médico completo, incluyendo historia familiar e historia personal. Como criterios de inclusión se consideran: tener entre 20 y 70 años, aceptar el uso de los datos obtenidos en los reconocimientos médicos con fines epidemiológicos y pertenecer a alguna de las empresas incluidas en el estudio. Como criterios de exclusión se incluye: la no aceptación del trabajador en el uso de los datos para el estudio, no realizarse extracción de sangre por laboratorio concertado y no pertenecer a alguna de las empresas que participan. Las diferentes mediciones antropométricas, clínicas y las extracciones para las analíticas fueron realizadas por el personal de Enfermería del Trabajo de los diferentes servicios de prevención que intervenían en el estudio. Las medidas antropométricas se realizaron siguiendo las normas de los International Standars for Anthropometric Assessment2, determinándolas por triplicado y utilizando la media. El peso, con ajuste a 0,1 kg, y la talla con ajuste a 0,5 cm, se determinaron, respectivamente, utilizando báscula y estadiómetro estandarizados (Seca 700 y Seca 220). Se calculó el índice de masa corporal (IMC) y se definió sobrepeso y obesidad según los criterios de la Organización mundial de la Salud (OMS)3 obesidad si IMC ≥ 30kg/m2 y sobrepeso si IMC ≥ 25kg/m2 y <30kg/m2. El perímetro de cintura abdominal se calculó con una cinta métrica colocada paralela al suelo a nivel de la última costilla flotante, es decir, se midió el contorno del talle natural tomado entre la parte superior del hueso de la cadera (crestas ilíacas) y la costilla inferior, medido durante la respiración normal con el sujeto de pie y con el abdomen relajado. El colesterol total (CT) y los triglicéridos se determinaron por Cl2Mg, el colesterol ligado a lipoproteínas de alta densidad (C-HDL) se calculó métodos enzimáticos automatizados, el C-LDL se determinó mediante la fórmula de Friedwald (siempre que los triglicéridos fueron <400 mg/dl). La extracción de sangre se realizó en la misma sesión y en el mismo lugar, tras ayuno nocturno de 12 horas. Las muestras se remitieron al laboratorio de referencia y se procesaron en un máximo de 72 horas, conservándolas a una temperatura de -20ºC. Se consideraron valores limítrofes cuando el colesterol estaba comprendido entre 200 y 239 mg/dl, el LDL entre 130-159 mg/dl y los triglicéridos entre 150 y 199 mg/dl y valores elevados cuando el colesterol era igual o superior a 240 mg/dl, el LDL era igual o superior a 160 mg/dl y los triglicéridos iguales o superiores a 200 mg/dl. La glucosa se determinó por un método enzimático y se consideró prediabetes a valores entre 100 y 125 mg/dl e hiperglucemia cuando los valores eran iguales o superiores a 126 mg/dl. La presión arterial se determinó empleando un esfigmomanómetro automático OMRON M3 calibrado; tras un periodo de reposo de 10 minutos en decúbito supino, con tres mediciones realizadas a intervalos de 1 minuto de separación entre ellas, calculándose la media de las tres mediciones. Se consideró hipertensión arterial (HTA) cuando los valores eran iguales o superiores a 140/90 mmHg. 12 Medicina Balear 2018; 33 (1): 11-19

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Intervención de Enfermería del Trabajo en la valoración cardiovascular en profesionales de la salud del área mediterránea española Para calcular los diferentes índices aterogénicos se emplearon las siguientes fórmulas: · índice aterogénico de Castelli4= Colesterol total/c-HDL. · índice aterogénico de Kannel= c-LDL/c-HDL. · índice aterogénico triglicéridos/c-HDL. Para cada índice se establecieron diferentes puntos de corte de acuerdo a los datos existentes en la bibliografía: se consideró índice de Castelli con riesgo bajo5 si los valores eran inferiores a 4,5% en mujeres e inferiores a 5% en hombres, moderado entre 4,5-7% en mujeres y 5-9% en hombres y alto si era superior al 7 y 9% respectivamente. Índice de Kannel de riesgo bajo si era inferior a 3% y alto a partir de ese valor. El índice triglicéridos/cHDL se considera elevado a partir de 3%. REGICOR es el modelo de Framingham calibrado para población española6,7 que emplea como parámetros el sexo, la edad, el consumo de tabaco, la tensión arterial sistólica y diastólica, el colesterol total, HDL y la diabetes. Los cálculos se pueden hacer en personas entre 35 y 74 años. La catalogación de REGICOR es: bajo (<5%), moderado (entre 5 y 9.9%), alto (entre 10 y 14.9%) y muy alto (a partir de 15%). El modelo DORICA8 se construyó a partir de datos de poblaciones de diferentes comunidades autónomas españolas e incluye población entre 25 y 64 años. Los parámetros que utiliza son los mismos del REGICOR. La catalogación es: bajo (<5%), ligeramente elevado (entre 5 y 9%), moderado (entre 10 y 19%), alto (entre 20 y 39%) y muy alto (a partir de 40%). Ambos modelos determinan morbi mortalidad. El modelo SCORE predice la mortalidad cardiovascular en 10 años y hay tablas específicas para población española entre 40 y 65 años.9 Los puntos de corte recomendados son: bajo si es inferior al 3%, moderado entre 3% y 4,9% y alto desde 5%. Las variables utilizadas son: edad, sexo, consumo de tabaco, presión arterial sistólica, colesterol, colesterol HDL. El modelo ERICE es una ecuación de riesgo cardiovascular genuinamente española obtenida a partir del riesgo concurrente individual de los participantes en varias cohortes. La ecuación ERICE ofrece una estimación directa y fiable del riesgo cardiovascular total teniendo en cuenta factores como la diabetes mellitus y el tratamiento farmacológico de los factores de riesgo cardiovascular, habitualmente no incluidos en otras ecuaciones.10 altura (en centímetros), peso (en kilogramos), perímetro de cintura (en centímetros), antecedentes de enfermedad cardiovascular de madre o padre y edad que tenían cuando la sufrieron por primera vez, presencia o no de diabetes, consumo de tabaco (si no se fuma en la actualidad también se pregunta si se ha abandonado el consumo en el último año), valores de colesterol total y HDL colesterol y finalmente valores de presión sistólica y si se está actualmente en tratamiento antihipertensivo. Al restar del valor obtenido de la herramienta la edad real obtenemos el número de años que la persona ha “ganado o perdido”. La edad vascular es una herramienta basada en la escala SCORE12 y REGICOR. La edad vascular de una persona es igual a la edad que tendría una persona con el mismo nivel de riesgo cardiovascular estimado, pero con todos los factores de riesgo en niveles normales. En el año 201013 se publicaron las tablas para poder calcularla. Para determinar la existencia de síndrome metabólico se emplearon dos modelos: NCEP ATP III (National Cholesterol Educational Program Adult Treatment Panel III) que establecen síndrome metabólico cuando tres o más de los siguientes factores están presentes: perímetro de cintura mayor de 88 cm en mujeres y 102 en hombres, triglicéridos a partir de 150 mg/dl o tratamiento específico de esta alteración lipídica, presión arterial a partir de 130/85 mm Hg, HDL inferior a 40 mg/dl en mujeres o inferior a 50 en hombres o tratamiento específico, glucemia en ayunas a partir de 100 mg/dl o tratamiento específico de glucemia y el modelo de la International Diabetes Federation (IDF) que indican como factor necesario la presencia de obesidad central, definida como un perímetro de cintura a partir de 80 cm en mujeres y 94 cm en hombres, más al menos dos de los otros factores antes señalados para ATP III (triglicéridos, HDL, tensión arterial y glucemia). El cuestionario FINDRISC valora 8 items: edad, IMC, perímetro de cintura, actividad física, alimentación, uso de medicación antihipertensiva, antecedentes personales de cifras elevadas de glucemia e historia familiar de diabetes. La puntuación del test va de 0 a 26 puntos, a partir de los cuales se establece el nivel de riesgo de padecer diabetes tipo 2 en los próximos 10 años: de 0 a 7 puntos, bajo riesgo; de 7 a 11 puntos, riesgo ligeramente elevado; de 11 a 14 puntos, riesgo moderado; de 15 a 20 puntos, riesgo alto, y más de 20 puntos, riesgo muy alto. La edad del corazón11 se calculó mediante la herramienta denominada “Heart age calculator”, disponible en la página web: www.heartage.me. El peso de cada uno de los parámetros analizados sobre la edad del corazón es similar al que tienen esos mismos factores en la determinación del riesgo cardiovascular según el modelo de Framingham. Los parámetros necesarios para el cálculo de la edad del corazón son los siguientes: edad, sexo, El QDScore es el primer algoritmo de predicción de riesgo para estimar el riesgo de diabetes a 10 años. El algoritmo no necesita pruebas de laboratorio y puede ser utilizado en entornos clínicos y también por el público general a través de una simple calculadora web (www.qdscore.org). La categoría profesional sanitaria se define como la agrupación de funciones, cualificación, competencias, grupo Medicina Balear 2018; 33 (1): 11-19 13

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Rosa González-Casquero et al. y subgrupo funcional de clasificación y titulación, necesarias y exigibles para la prestación de un servicio público en el ámbito del Sistema Nacional de Salud, que condiciona la incorporación y acceso de los profesionales a los centros e instituciones sanitarias de este sistema en el grupo y subgrupo de clasificación profesional correspondiente. Se determina a partir de la clasificación nacional de ocupaciones del año 201114 (CNO-2011) y se clasificaron en tres categorías: médicos (código 211), enfermería (código 212), técnicos sanitarios (código 331 y 332) y auxiliares de enfermería (código 561). Se considera consumo de alcohol cuando se superan las tres unidades de bebida estándar (UBE) al día en hombres y 1.5 en mujeres, teniendo en cuenta que una UBE equivale a 10 gramos de alcohol. Se considera actividad física cuando se realiza habitualmente al menos 30 minutos al día o 4 horas semanales tanto en el trabajo como en el tiempo libre. La alimentación se considera adecuada cuando se consumen frutas y verduras todos los días. Se considera fumador a aquella persona que ha fumado diariamente durante el último mes cualquier cantidad de cigarrillos. Análisis estadístico Cuando la variable es continua se comparan las medias mediante la prueba t de Student-Fischer si la variable sigue una distribución normal, o con la prueba no paramétrica test de U de Mann-Whitney si no se cumple el principio de normalidad. Si la variable es cualitativa se comparan las proporciones mediante la prueba chi cuadrado de Pearson. El análisis multivariante se reali- Tabla I: Características de la muestra. mn=u6je6r4e5s hno=m1b83re0s to tal n=8475 media (dt) media (dt) media (dt) p edad (años) 37,6 (10,4) 38,5 (10,5) 37,8 (10,4) 0.002 altura (cm) 162,1 (6,2) 175,6 (7,2) 165,0 (8,5) <0.0001 peso (kg) 64,7 (13,6) 80,8 (14,4) 68,1 (15,3) <0.0001 p cintura (cm) 75,3 (9,8) 89,1 (10,5) 78,3 (11,5) <0.0001 TAS (mm Hg) 113,0 (14,7) 124,0 (14,6) 115,3 (15,4) <0.0001 TAD (mm Hg) 71,1 (10,2) 76,2 (10,4) 72,2 (10,5) <0.0001 colesterol (mg/dL) 187,2 (35,7) 195,6 (34,9) 189,0 (35,7) <0.0001 HDL-c (mg/dL) 59,4 (10,6) 49,4 (9,1) 57,2 (11,1) <0.0001 LDL-c (mg/dL) 111,3 (37,2) 123,9 (33,7) 114,1 (36,8) <0.0001 triglicéridos (mg/dL) 88,3 (40,9) 119,4 (67,9) 95,0 (49,7) <0.0001 glucemia (mg/dL) 86,1 (14,6) 91,3 (24,8) 87,3 (17,4) <0.0001 % % % p tabaco alcohol ejercicio físico alimentación 29,0 4,7 61,7 57,4 30,6 13,4 51,3 51,6 29,3 <0.0001 6,6 <0.0001 59,4 <0.0001 56,1 <0.0001 zó mediante regresión logística multinomial. En todos los análisis se aceptó como nivel de significación un valor de p inferior a 0,05. Resultados El estudio se ha realizado en 8.475 profesionales de la salud, las características de la muestra en cuanto a los valores de los diferentes parámetros relacionados con el riesgo cardiovascular se muestran en la tabla I. Se determina el valor medio de diferentes indicadores de riesgo cardiovascular en cada uno de los colectivos estudiados y se observa que los mejores valores los obtienen los profesionales de enfermería tanto mujeres como hombres, en casi todos los casos. Destaca también el bajo riesgo cardiovascular de las mujeres facultativo frente a los hombres facultativos. Los datos completos se muestran en la tabla II. En lo que hace referencia a la prevalencia de valores alterados de las diferentes escalas analizadas se observa que en casi todos los casos las prevalencias más bajas aparecen en el colectivo de enfermería y las más altas son más frecuentes entre auxiliares y facultativos. Los profesionales de enfermería hombres poseen las prevalencias más bajas en todos los valores analizados frente al resto de hombres. Los datos completos se presentan en la tabla III. En el análisis multivariante se establecen como categorías de referencia el ser mujer, menor de 30 años, profesional de enfermería, no hábito tabáquico, no consumo de alcohol, sí hace ejercicio físico y sí tiene una alimentación cardiosaludable. El conjunto de datos se presentan en las tablas 4a a 4e. Estos datos reflejan: · Los varones siempre presentan mayor riesgo que las mujeres en todos los parámetros analizados, siendo estas referencias estadísticamente significativas en todos los casos salvo en TG/HDL>3 y en riesgo de diabetes tipo 2 con el modelo de Findrisk. Los valores de OR más elevados se aprecian en las escalas de riesgo cardiovascular DORICA, SCORE y ERICE. · La edad va a mostrar influencia en todas las variables salvo en cintura/altura>0,5 e índices aterogénicos. En aquellas variables en las que influye se observa que el riesgo se va incrementando paralelamente a la edad. · Los resultados obtenidos no muestran diferencias significativas según el puesto de trabajo. Si bien se puede afirmar que el grupo profesional que se aleja más de la normalidad es el auxiliar. 14 Medicina Balear 2018; 33 (1): 11-19

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Intervención de Enfermería del Trabajo en la valoración cardiovascular en profesionales de la salud del área mediterránea española Tabla II: Valores medios de diferentes indicadores de riesgo cardiovascular según profesional de la salud. mujeres hombres auxiliares técnicos enfermería facultativos auxiliares técnicos enfermería facultativos n=3642 n=404 n=1728 n=871 n=728 n=206 n=426 n=470 media (dt) media (dt) media (dt) media (dt) p media (dt) media (dt) media (dt) media (dt) p edad (años) 39,8 (10,9) 35,8 (8,9) 33,9 (9,0) 38,1 (8,7) <0.0001 39,2 (10,4) 41,9 (10,2) 34,1 (9,4) 41,3 (10,1) <0.0001 IMC (kg/m²) 25,7 (5,3) 24,0 (4,3) 23,2 (4,2) 23,4 (4,1) <0.0001 26,6 (4,5) 26,6 (4,4) 25,5 (3,9) 26,0 (3,7) <0.0001 cintura/altura 0,48 (0,06) 0,46 (0,05) 0,45 (0,06) 0,45 (0,05) <0.0001 0,51 (0,06) 0,51 (0,07) 0,50 (0,06) 0,51 (0,05) <0.0001 TAS (mm Hg) 115,5 (15,6) 112,7 (13,7) 109,5 (12,3) 109,0 (13,9) <0.0001 124,4 (14,5) 128,8 (17,3) 121,9 (13,5) 123,5 (14,0) <0.0001 TAD (mm Hg) 72,6 (10,7) 71,2 (10,6) 69,2 (8,8) 68,6 (9,6) <0.0001 76,8 (10,7) 77,9 (10,6) 74,8 (10,1) 76,2 (9,8) <0.0001 colesterol (mg/dL) 191,7 (37,2) 186,1 (34,6) 180,8 (32,6) 182,5 (33,4) <0.0001 196,8 (35,6) 200,2 (34,6) 189,5 (33,5) 199,0 (34,7) <0.0001 HDL-c (mg/dL) 58,5 (10,4) 58,1 (12,2) 61,2 (10,9) 59,9 (9,8) <0.0001 49,4 (9,6) 49,8 (7,9) 49,8 (8,3) 48,8 (9,7) <0.0001 LDL-c (mg/dL) 116,7 (37,7) 110,8 (36,9) 103,9 (34,5) 103,5 (37,5) <0.0001 123,4 (34,4) 127,2 (33,3) 120,4 (30,3) 127,8 (36,3) <0.0001 triglicéridos (mg/dL) 92,7 (44,3) 84,0 (36,0) 81,9 (35,3) 85,6 (36,0) <0.0001 127,7 (83,6) 121,0 (54,4) 106,2 (52,5) 120,3 (55,8) <0.0001 glucemia (mg/dL) 86,9 (15,7) 86,4 (17,1) 84,3 (12,4) 87,2 (11,3) <0.0001 91,3 (21,6) 97,1 (52,4) 88,0 (13,0) 92,7 (16,4) <0.0001 colesterol/HDL-c 3,4 (1,0) 3,4 (1,0) 3,1 (0,9) 3,1 (1,0) <0.0001 4,2 (1,2) 4,2 (1,0) 4,0 (1,0) 4,3 (1,2) <0.0001 LDL-c/HDL-c 2,1 (0,9) 2,0 (0,9) 1,8 (0,8) 1,8 (0,9) <0.0001 2,6 (1,1) 2,6 (0,9) 2,5 (0,9) 2,8 (1,1) <0.0001 triglicéridos/HDL-c 1,7 (1,0) 1,5 (0,9) 1,4 (1,0) 1,5 (0,7) <0.0001 2,8 (2,6) 2,5 (1,3) 2,2 (1,3) 2,6 (1,5) <0.0001 HDL-c(LDL-c+VLDL-c) 0,5 (0,2) 0,5 (0,3) 0,6 (0,2) 0,6 (0,3) <0.0001 0,3 (0,1) 0,3 (0,1) 0,4 (0,2) 0,3 (0,1) <0.0001 sd mtb ATPIII (nº factores) 0,7 (1,0) 0,6 (0,9) 0,4 (0,7) 0,4 (0,7) <0.0001 1,2 (1,1) 1,2 (1,0) 0,8 (1,0) 1,1 (1,1) <0.0001 REGICOR 2,4 (2,1) 2,0 (1,5) 1,6 (1,4) 1,7 (1,4) <0.0001 3,3 (2,1) 3,5 (2,1) 3,1 (2,2) 3,4 (2,2) <0.0001 DORICA 2,6 (3,3) 1,6 (2,3) 1,1 (2,0) 1,6 (2,2) <0.0001 5,3 (4,6) 6,0 (4,6) 3,8 (4,1) 5,3 (5,0) <0.0001 SCORE 0,4 (0,7) 0,2 (0,5) 0,2 (0,5) 0,2 (0,4) <0.0001 1,4 (1,7) 1,9 (2,5) 1,3 (1,5) 1,4 (1,9) <0.0001 ERICE 2,7 (3,2) 1,6 (2,0) 1,8 (2,1) 1,8 (2,2) <0.0001 3,8 (4,3) 4,3 (4,3) 2,8 (3,8) 4,1 (4,4) <0.0001 años perdidos EC 0,9 (9,1) -0,8 (7,6) -2,7 (6,5) -3,0 (7,3) <0.0001 5,8 (7,8) 7,1 (8,0) 3,6 (6,6) 5,2 (6,9) <0.0001 veloc envej EC 100,5 (21,8) 96,0 (21,6) 90,8 (17,8) 91,1 (18,7) <0.0001 114,3 (19,3) 115,6 (18,1) 109,3 (18,2) 111,7 (16,1) <0.0001 años perdidos EV SCORE 0,9 (4,2) 0,1 (3,4) 0,1 (3,7) -0,5 (3,5) <0.0001 2,7 (5,1) 3,6 (6,5) 2,2 (5,0) 2,1 (5,7) <0.0001 veloc envej EV SCORE 101,4 (8,5) 100,0 (7,3) 100,0 (7,7) 98,5 (7,2) <0.0001 105,1 (10,2) 106,8 (12,4) 104,3 (10,1) 103,7 (11,3) <0.0001 años perdidos EV REGICOR 2,1 (12,4) 0,5 (9,2) -2,4 (8,5) -2,5 (9,8) <0.0001 6,6 (9,8) 7,1 (9,7) 5,1 (9,4) 6,2 (10,1) <0.0001 veloc envej EV REGICOR 103,2 (26,6) 100,4 (22,3) 93,0 (19,8) 92,8 (22,0) <0.0001 115,1 (22,4) 115,4 (21,7) 112,2 (22,6) 113,1 (21,8) <0.0001 RD2 Carlos III 2,2 (2,2) 1,7 (2,0) 1,2 (1,7) 1,2 (1,7) <0.0001 3,0 (2,3) 3,6 (2,7) 2,3 (2,2) 2,9 (2,4) <0.0001 RR D2 QDScore 1,4 (1,9) 1,0 (1,5) 0,8 (1,4) 0,7 (0,8) <0.0001 1,1 (1,3) 1,3 (1,4) 1,0 (1,5) 0,9 (0,9) <0.0001 Tabla III: Prevalencia de valores alterados en las diferentes escalas de riesgo cardiovascular según profesional de la salud. mujeres hombres auxiliares técnicos enfermería facultativos auxiliares técnicos enfermería facultativos n=3642 n=404 n=1728 n=871 n=728 n=206 n=426 n=470 % % % % p % % % % p sobrepeso 27,6 17,1 18 20,4 <0.0001 43,3 40,8 34,3 45,8 <0.0001 obesidad 18,6 10,4 7 7,8 17,7 18,4 12,8 13,2 cintura/altura>0,5 28,2 17,1 14,3 13,4 <0.0001 53,4 54,9 41,5 50,3 <0.0001 cintura hipetrigliceridémica 1,9 2,5 0,7 0,5 <0.0001 9,1 4,9 2,5 5,5 <0.0001 preHTA 33,7 31,4 25,3 23 <0.0001 48,5 49,5 56,2 51,3 <0.0001 HTA 1 9,2 7,4 2,9 5,6 18 22,8 9,9 15,8 HTA 2 2,7 1 0,5 0,3 5,1 6,8 3,1 3,2 colesterol 200-239 mg/dL 26,2 24,3 21,5 21,4 <0.0001 30,2 33 21,1 25,3 <0.0001 colesterol ≥240 mg/dL 10,5 6,9 5,1 6,6 11,3 13,6 7 13,2 HDL-c bajo 1,3 2 1 0,8 <0.0001 12,6 7,8 6,4 12,4 <0.0001 LDL-c 130-159 mg/dL 17,5 14,4 11,8 11,9 <0.0001 22,9 25,7 18,6 20,8 0.003 LDL-c ≥160 mg/dL 9,3 6,4 5,5 6,3 10,7 12,1 6,2 11,3 triglicéridos 150-199 mg/dL 4,9 3,5 2,2 2,3 <0.0001 11,3 11,2 7,9 10,5 <0.0001 triglicéridos ≥ 200 mg/dL 2,9 2,2 1,1 1,7 10,7 7,8 3,3 6,1 glucemia 100-125 mg/dL 6,2 6,4 4,2 5,6 <0.0001 11 17,5 8,5 12,6 0.004 glucemia ≥ 126 mg/dL 9,4 7,4 3,5 5,5 13,9 10,2 12,2 16,8 colesterol/HDL-c moderado 10,1 8,4 6 6,5 <0.0001 19,2 17,5 11 18,4 0.001 colesterol/HDL-c alto 0,3 0,2 0,1 0,2 0,3 0 0 0 LDL-c/HDL-c alto 12,2 9,4 7,2 10,1 <0.0001 17,2 15,5 10,7 18,2 0.001 triglicéridos/HDL-c >3 5,2 4,5 2,7 1,8 <0.0001 22,1 18,4 10,9 19,5 <0.0001 sd metabólico ATP III 6,3 3,7 1,6 2,2 <0.0001 12,6 11,7 7,6 12,9 0.023 sd metabólico IDF 5,1 3,5 1,4 1,7 <0.0001 16,1 19,4 11,2 18,2 0.008 REGICOR moderado 11,3 5,5 4,5 5,6 <0.0001 20,9 22,4 15,2 17 <0.0001 REGICOR alto-muy alto 1,4 0,5 0,3 0 1,6 1,3 0,5 2,7 DORICA ligero 14,9 6,7 4,5 9,2 <0.0001 25,1 34,7 17,5 27,6 <0.0001 DORICA moderado 4,1 1,9 1,4 1,5 13,4 15,1 5,8 11 DORICA alto-muy alto 0,4 0 0 0 2,1 2,5 1,3 2,4 SCORE medio 0,5 0 0,6 0 <0.0001 2,1 6 1,6 3,4 <0.0001 SCORE alto 0,2 0 0 0 3 6,8 2,4 3,4 ERICE moderado 0,1 0,1 1,7 0,3 <0.0001 5,5 5,6 3,2 4,8 <0.0001 ERICE moderado-alto 0,4 0 0,7 0 2,7 3,4 1,6 3,9 ERICE alto-muy alto 0,2 0 0 0 1,2 1,7 1 1,5 Medicina Balear 2018; 33 (1): 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