11

 

Embed or link this publication

Popular Pages


p. 1

urgencias medicas en la clinica odontologica un refrescamiento dr fernando r jaen odontólogo residencia en odontología general profesor adjunto en las cátedras de oclusión y prótesis fija facultad de odontología universidad de panamá practica privada apartado 55-0642 paitilla teas 63-7313 o 63-7323 sres jorge aguirre pasquale calvosa ricardo sanchez y carlos prado estudiantes graduandos facultad de odontología universidad de panamá resumen es responsabilidad del odontólogo manejar las urgencias medicas que ocurren en su consultorio esperamos que esta revisión de artículos le sea de beneficio para refrescar grafica y académicamente la prevension diagnostico y manejo de estos inusuales pero dramáticos y peligrosos episodios que le pueden ocurrir y hasta costar la vida a cualquiera de mis pacientes la urgencia medicas ocurren con poca frecuencia lo que dificulta estar preparados para manejar estas eventualidades lo mejor es ser realista sobre el nivel de preparación que debemos tener como odontólogos junto con nuestro personal auxiliar y adecuarlo a nuestro tipo de practica por ejemplo el nivel de preparación ante estos eventos de una clínica que atienda pacientes de mas de 45 anos y con muchos procedimientos quirúrgicos o protésicos debe ser mayor que el de una clínica que atienda niños o jóvenes como son las de ortodoncia o odontopediatria aun así se recomienda que el

[close]

p. 2

odontólogo incluya dentro de su programación de educación continuada anual algún tema de urgencias medicas y a estar preparados para hacerles frente lo mejor posible seria material de un libro él poder analizar el manejo de todas las urgencias medicas posibles por lo que tendremos que limitarnos a las más comunes y a las menos comunes las urgencias medicas mas frecuentes en una clínica dental son i sincope vasopresor ii sindrome de hiperventilacion iii convulsiones iv hipotension ortostatica v reacciones alergicas leves las urgencias medicas menos frecuentes son i insuficiencia adrenal aguda ii anafilaxis iii obstruccion de las vias aereas iv asma v angina del pecho vi infarto del miocardio vii sobredosis viii hipoglicemia

[close]

p. 3

ix accidentes cerebro vasculares prevension podemos prevenir una gran cantidad de urgencia medicas y hasta estar preparados para un evento si conocemos el estado de salud física y síquica del paciente la utilización y la evaluación cuidadosa con el paciente de una historia medica básica fig 1 nos puede alertar ante posibles problemas médicos la anamnesia medica debe incluir información como condicion cardiaca asma desmayos o convulsiones medicamentos alergias experiencias anteriores con los odontologos etc una respuesta positiva nos obliga a hacer una pausa y a documentarnos mas sobre la condición exacta de salud del paciente y a estar preparados para las urgencias especificas causadas por la enfermedad para poder dar tratamiento a las urgencias medicas necesitamos de un equipo y medicamentos básicos y esenciales se recomienda mantener solamente lo que sepamos utilizar y localizar y el personal auxiliar debe estar entrenado para asistirnos dentro del equipo esencial que debemos tener en una clínica están 1 equipo de oxigeno fig.2 2 bolsa ambu fig.3 3 estetoscopio y esfignomanometro fig.3 4 bolsas pequeñas de papel fig 3 5 cánulas oro o nasofaringes fig 4 6 pinzas hemostáticas agujas escalpelos o un cricotiroidotomo fig.4 este equipo es importante ya que la mayoría de las urgencias son por dificultad cardiovascular o respiratoria en la que se requiere presión positiva de aire y oxigeno y liberación de las vías aéreas los medicamentos en un juego de emergencia deben ser seleccionados por las urgencias que anticipemos y solo debemos mantener un medicamento para cada acción terapéutica deseada y en una forma ordenada fig.5 los más indicados son 1 epinefrina ampollas de 1ml con 1mg/ml 1:1,000 subcutánea se recomienda tener

[close]

p. 4

una ampolla y su jeringa en un lugar muy accesible fig.6 por ser el medicamento de elección ante un shock anafiláctico 2 diazepan valium ampollas de 2ml con 5mg/ml im o iv es el tratamiento de elección por ataques convulsivos o post hiperventilación 3 naloxone narcan ampollas de 1ml con 0.4mg/ml iv este es el antagonista de los narcóticos como el demerol y debe incluirse en nuestro kit si en la oficina se efectúa sedacion intravenosa 4 hidrocortisona solu-cortef viales de 100mg/2ml im o iv se indica para combatir la recurrencia del shock anafiláctico 5 difenhidramina benadryl cápsulas de 50mg y ampollas de 50 mg/ml p.o e im respectivamente este antihistamínico se indica para reacciones alérgicas menores con las cápsulas y si son mayores vía parenteral 6 solbutamol ventolin aerosol bucal los broncodilatadores en aerosol son de elección ante un ataque leve de asma en el consultorio 7 teofilina aminofolina viales de 250mg/20ml iv indicada para un ataque severo de asma 8 nitroglicerina tabletas sublinguales parches o cremas cutáneas se deben mantener en caso de que el paciente olvide sus pastillas al ir a su cita dental y ocurra una angina de pecho 9 espíritu de armonía vaporales el amonio es un estimulante respiratorio de utilidad ante un sincope estas se rompen ante la nariz del paciente y su cubierta de tela evita que entre en contacto con la piel el amonio debe también mantenerse en un lugar de rápido acceso junto con la epinefrina y las bolsas de papel fig 7 10 dextrosa al 50 viales de 100ml iv o paquetes de azúcar refinada si un diabético descompensado presenta un cuadro hipoglicemico tanto el azúcar disuelto en agua si esta conciente o la dextrosa al 50 por vía iv pueden hacer reaccionar al paciente 11 dextrosa al 5 unidades de 500ml junto con un set de infusión catéteres y agujas intravenosas debemos mantener esto en nuestro botiquín para hidratar al paciente y para administrar medicamentos iv todos estos equipos y medicamentos se pueden deteriorar o expirar por lo que debemos ejecutar un sistema de revisión anual de su frescura y funcionamiento.

[close]

p. 5

diagnostico y tratamiento las metas en el manejo de las urgencias medicas es el de reconocer el problema detener la patología mantener los signos vitales evitar la perdida del conocimiento y transportar a un centro medico especializado para una completa evaluación y terapia del problema por esta razón el odontólogo y su personal deben estar y mantenerse entrenados en 1 reanimación cardiopulmonar 2 abertura de vías aéreas obstruidas 3 protocolo de manejo de medicamentos y equipo y 4 protocolo de transporte del paciente al centro medico nuestra organización ante una urgencia es lo principal en el mantenimiento de la vida del paciente a continuación describiremos el reconocimiento y manejo de la urgencia medicas mas y menos frecuente urgencias medicas mas frecuentes i sincope vasopresor a etiología se refiere en terminos generales a la subita y transitoria perdida del conocimiento es una reacción síquica ante los procedimientos en la clínica dental b factores predisponentes ansiedad dolor tensión emocional fig.8 cambios súbitos de posición hambre agotamiento y condición física pobre c signos y síntomas 1 sensación de calor aunque la temperatura ambiental este normal 2 perdida del color

[close]

p. 6

3 sudoración profusa 4 nauseas 5 dilatación pupilar 6 hiperpnea 7 bradicardia 8 visión borrosa 9 vértigo 10 finalmente perdida del conocimiento fig.9 d manejo 1 colocar en posición supina y mantener la calma fig.10 2 mantener vías aéreas 3 monitorear signos vitales pulso presión y respiración 4 espíritu de amonio si hay que hacer reaccionar al paciente fig.11 5 una vez que el paciente haya recobrado el conocimiento y este en buen estado toma pocos minutos se deben determinar los factores causantes para evitar su recurrencia se debe enviar al paciente a casa con alguien y no debemos dar otra cita hasta por lo menos 24 horas ii sindrome de hiperventilacion a etiología se define como una ventilacion en exceso del que se requiere para mantener los niveles sanguineos de oxigeno y bioxido de carbono puede ser producido por un incremento de la frecuencia o la intensidad de la respiración es una reacción síquica ante los procedimientos en el consultorio b factores predisponentes el principal factor pedís ponente es la ansiedad y en la mayoría de los casos ocurre en pacientes aprehensivos que tratan de ocultar su temor

[close]

p. 7

al odontólogo fig.12 c síntomas y signos la mayoria son de origen cardiovascular gastrointestinal y sicologicos estas incluyen palpitaciones taquicardia dolor precordial y epigástrico tensión vértigo delirio etc los más patognomónicos son 1 aumento de la frecuencia respiratoria fig.13 y 2 sofocación d manejo los objetivos son los de reducir la ansiedad sicosedacion y el de reestablecer el balance químico sanguíneo 1 suspender el procedimiento dental 2 posicionar al paciente en cualquier posición confortable 3 remover cualquier material de la boca 4 calmar al paciente fig 14 5 respiración de aire enriquecido en bióxido de carbono respirando a través de una bolsa de papel fig.15 6 en caso de reacción prolongada es necesario complementar con diazepam valium 10mg im o p.o 7 el tratamiento futuro de estos paciente puede requerir de sicosedacion o sedacion medicamentosa pre-operatoria iii convulsiones a etiología se le define como a una contraccion violenta involuntaria las convulsiones pueden ser una urgencia común en la clínica dental pero si no son producidas por una sobredosis no suelen ser fatales si son epilépticas duran de 1 a 3 minutos solamente b factores predisponentes:

[close]

p. 8

1 sobredosis medicamentosa 2 epilepsia c signos y síntomas los episodios convulsivos pueden manifestarse como 1 un fenómeno sensorial 2 perdida de la conciencia 3 reacciones motoras generalizadas o gran mal con contracciones musculares tónicas y clónicas d manejo 1 colocar al paciente en posición supina 2 mantenimiento de vías aéreas y remoción de materiales en boca 3 administrar oxigeno fig.16 y 4 acomodar al paciente de manera que no se haga daño con el equipo del consultorio dental fig.17 5 si la convulsión dura mas de 5 minutos la respiración podría verse comprometida y se deben aplicar 10mg de valium im para terminar las convulsiones y transportar al paciente al centro medico iv hipotension ortostatica a etiología se define como un desorden en el sistema nervioso autonomo cuando el paciente es colocado en forma recta de forma rapida y brusca b factores predisponentes 1 medicamentos tales como lo antihipertensivos narcóticos fenotiazinas antidepresivos triciclicos 2 convalecencias prolongadas

[close]

p. 9

3 reflejo postural inadecuado 4 agotamiento físico o fatiga 5 hipotensión ortostatica crónica 6 embarazo c signos y síntomas 1 similares a los del sincope vasopresor 2 disminución de la presión sanguínea 3 en casos crónicos puede haber perdida del conocimiento d manejo 1 colocar al paciente en posición supina fig 18 2 despejar las vía aéreas 3 monitorear los signos vitales 4 cambiar de posición al paciente suavemente 5 enviar al paciente con algún familiar v reacciones alergicas leves a etiología se define como una reaccion de hipersensivilidad a cualquier sustancia con frecuencia ocurren el la piel de todo el cuerpo causando mucho temor en el paciente b signos y síntomas 1 picazón y enrojecimiento de la piel 2 erupciones cutáneas

[close]

p. 10

c manejo 1 difenidramina benadryl 25 a 50mg intramuscular si la reacción es súbita u oral si la reacción se desarrolla lentamente 2 monitorear los signos vitales 3 esperar hasta que la reacción haya terminado y estar pendientes a que esta reacción no sea el inicio de una anafilaxis 4 referir al paciente a un especialista urgencias medicas menos frecuentes i insuficiencia adrenal aguda a etiología se define como la inabilidad de la corteza adrenal de producir glucocorticoides ante una situacion tensional esta condición se presenta cuando al individuo se le esta bajo bajo terapia de cortisona exógena se detiene la administración y se tiene que enfrentar a un tratamiento que le cause stress b factores predisponentes 1 stress 2 administración descontrolada de cortisona y falta de ínter consulta con él medico c signos y síntomas 1 fatiga 2 hipotensión 3 coma 4 fallo cardiaco d manejo 1 monitorear signos vitales

[close]

p. 11

2 oxigeno 3 hidrocortisona solu-cortef 50 a 100mg im o iv 4 transportar al paciente al centro medico ii anafilaxis a etiología es una reaccion alergica dramatica mortal e inmediata iniciada por una interacción antigeno-anticuerpo como por ejemplo el anestésico local fig.19 en las manifestaciones se involucran la piel el sistema respiratorio el cardiovascular y el gastrointestinal b factores predisponentes 1 alergia a sustancias conocidas 2 reacciones alérgicas previas c signos y síntomas 1 picazón enrojecimiento y erupciones cutáneas 2 disnea opresión del tórax y edema laringe fig.20 3 hipotensión rápida taquicardia broncocontriccion y perdida del conocimiento manejo 1 posición supina y oxigeno fig.21 2 rcp fig 22 3 epinefrina 1:1,000 0.3 a 0.5mg subcutánea fig.23 se pueden requerir varias dosis hasta que se eliminen los signos circulatorios y respiratorios 4 benadryl y solu-cortef se utilizan en formas leves de esta reacción y también para evitar la recurrencia una vez controlada la reacción severa.

[close]

p. 12

5 transporte inmediato al centro medico iii obstruccion de las vias aereas a etiología cuando un objeto entra en la oro-faringe del paciente que esta en posicion supina o semisupina b factores predisponentes la practica odontológica diaria c signos y síntomas 1 tos débil y sin efecto 2 sonidos agudos al inhalar 3 dificultad respiratoria 4 color gris de la piel y cianosis de las membranas 5 el paciente se lleva las manos al cuello fig 24 6 si la obstrucción es total no se escucha ningún sonido d manejo del objeto tragado 1 no sentar al paciente fig 25 llevar a posición trendelenberg para que el objeto retorne por gravedad a la cavidad bucal 2 si el objeto no puede recobrarse el paciente debe ser transportado al centro medico para la ubicación radiográfica y determinación del método de recobro e manejo de la obstrucción de la vía aérea 1 posición trendelenberg 2 estimular la tos y tratar succión o barrido digital del objeto 3 dar 4 golpes firmes en la espalda 4 dar 4 empujes manuales en el abdomen fig 26

[close]

p. 13

5 repetir los pasos 3 y 4 6 intentar ventilar al paciente si esto pasos no resultan el paciente perderá el conocimiento y por ende su capacidad de respirar por lo que debemos rápidamente iniciar una cricotiroidotomia la cricotiroidotomia consiste en hacer una incisión horizontal con bisturí o con un cricotiroidotomo en la membrana cricotiroidea la membrana se localiza inmediatamente debajo de la eminencia tiroidea o manzana de adan esta incisión se hace debajo de las cuerdas bucales que usualmente detienen al objeto y nos permitiran mantener la vía aérea abierta con una cánula el transporte es inmediato iv asma a etiología se define como un estado clínico de hiperactividad del árbol traqueobranquial b factores predisponentes 1 inhalación de alergenos específicos como polvo plumas etc o por la ingesta de comidas o fármacos 2 factores no alérgicos como el stress o una infección c signos y síntomas 1 pecho congestionado 2 tos ronquera o silbidos al respirar 3 disnea y ansiedad 4 presión arterial y frecuencia cardiaca elevada d manejo:

[close]

p. 14

1 suspender el tratamiento dental 2 elevar el respaldo de la silla dental a 30 grados de inclinación 3 iniciar terapia medicamentosa con 2 inhalaciones de solbutamol ventolin 4 administrar oxigeno 5 medicación parenteral si el episodio continua o disminuye la capacidad respiratoria del paciente se inicia terapia con epinefrina 1;1,000 0.3mg subcutánea en adultos y 0.1 en niños o 250mg de aminofilina iv 6 transportar al paciente v angina de pecho a etiología es un sindrome clinico causado por la oxigenacion inadecuada del corazon b factores predisponentes 1 actividad física y stress 2 cafeína o nicotina 3 altitudes ambientes húmedos o calurosos y frió 4 anemias o fiebres altas c signos y síntomas sensacion de opresion debajo del esternon con irradiacion al hombro y la mandibula derecha d manejo 1 suspender el tratamiento dental 2 elevar el respaldo de la silla dental a 30 grados de inclinacion.

[close]

p. 15

3 administrar oxigeno 4 una dosis inicial de nitroglicerina 0.3mg sublingual si esta dosis no elimina el dolor se repite la dosis si el dolor persiste luego de la segunda dosis debemos iniciar el manejo de un infarto del miocardio vi infarto del miocardio a etiología se define como un sindrome clinico resultado de una deficiencia en la irrigacion sanguinea de la arteria coronaria en el área del miocardio dando como resultado necrosis y muerte celular b factores predisponentes 1 arteriosclerosis de la arteria coronaria 2 obesidad 3 sexo masculino 4 stress c signos y síntomas 1 dolor severo e intolerable por mas de 30 minutos subesternal irradiado al brazo mano hombros epigastrio y mandíbula izquierda 2 nauseas y vomito 3 debilidad y palpitaciones 4 confusión y mareos

[close]

Comments

no comments yet