GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO, Y REFERENCIA DE LA INTOXICACIÓN POR VENENO DE ALACRÁN (RR)

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Descripción detallada del flujo de atención, en su versión de referencia rápida

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prevención diagnóstico tratamiento y referencia de la intoxicación por veneno de alacrán cie -10 t63 efecto tóxico del contacto con animales venenosos intoxicación por veneno de alacrán gpc prevención diagnóstico tratamiento y referencia de la intoxicación por veneno de alacrán definición la intoxicación por veneno de alacrán es una urgencia médica causada por la inoculación de toxinas escorpaminas del alacrán al interior de la circulación sanguínea que produce un cuadro sindromático tóxico y variado que afecta varios órganos y sistemas caracterizado por una amplia gama de signos y síntomas secundarios a la estimulación simpática y parasimpática factores de riesgo vivir en zonas endémicas tener dentro de la vivienda material en desuso como tejas ladrillos láminas paja cartón y madera tener hierba alrededor de la vivienda colocar ropa en el suelo no revisar y sacudir los zapatos antes de ponérselos no usar protección laboral adecuada manifestaciones de intoxicación moderada los síntomas de intoxicación leve más llanto persistente en lactantes y preescolares angustia dolor de cabeza lagrimeo conjuntivitis prurito en nariz boca y garganta hipersecreción nasal salival y bronquial sequedad de boca estornudos sensación de cuerpo extraño en la faringe disfagia dificultad para tragar fasciculaciones linguales hiperestesia cutánea distensión abdominal diarrea dislalia dolores abdominales y musculares manifestaciones de intoxicación severa los síntomas leves y moderados más hipertensión o hipotensión arterial fiebre miosis o midriasis fotofobia nistagmo convulsiones taquicardia no reactiva o bradicardia arritmias cardíacas amaurosis temporal insuficiencia cardiaca o respiratoria cianosis bucal dolor retroesternal priapismo 2 síntomas y signos existen manifestaciones locales y sistémicas de intoxicación por veneno de alacrán las cuáles se clasifican en leves moderadas y severas manifestaciones de intoxicación leve dolor parestesias locales inquietud leve

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prevención diagnóstico tratamiento y referencia de la intoxicación por veneno de alacrán oliguria inconsciencia trastornos del centro termorregulador muerte siempre asegurar permeabilidad de vías aéreas respiración y circulación ayuno de dos a cuatro horas y dar tratamiento de sostén exploración física debe realizarse en forma completa e incluir temperatura corporal frecuencia cardiaca frecuencia de respiratoria presión arterial color de la piel descartar hipoperfusión periférica estado de alerta tratar de confirmar el sitio de picadura prevención primaria promoción de la salud educación para la salud informar que es la intoxicación por veneno de alacrán mejoramiento de vivienda saneamiento básico evitar lugares en el hogar donde se puedan refugiar los alacranes informar al paciente sobre los factores de riesgo asociados con la picadura de alacrán hacer énfasis en atención inmediata ya que la picadura de alacrán debe ser considerada como una urgencia médica grado leve monitorizar cada veinte minutos y administrar faboterápico polivalente antialacrán por vía intravenosa preferentemente en grupo de riesgo menores de cinco años mayores de 65 años pacientes con asma desnutridos hipertensión diabetes mellitus embarazadas y enviar al centro de referencia la vía intramuscular se puede usar en caso de no tener un acceso venoso nunca enviar al centro de referencia sin antes aplicar el faboterápico por la vía de acceso disponible intravenosa o intramuscular los grupos de edad sin riesgo deben permanecer en observación por un mínimo de dos horas si no mejora o se agrava la intoxicación se debe reclasificar el grado de manifestaciones clínicas e iniciar tratamiento específico y de sostén continuar monitoreo de signos vitales cada veinte minutos hasta la mejoría total o la realización de traslado a un centro de referencia grado moderado administrar dos frascos de faboterápico polivalente antialacrán de forma inmediata por vía intravenosa monitorear signos vitales cada veinte minutos hasta la mejoría completa del paciente en caso de no presentar mejoría clínica se debe aplicar nuevamente la dosis inicial de faboterápico polivalente antialacrán por vía intravenosa y revalorar al paciente cada 40 minutos si no ha disminuido el grado de intoxicación con la segunda aplicación se debe enviar al paciente al centro de referencia más cercano prevención secundaria tratamiento específico realizar una historia clínica y una exploración física completas indagar sobre factores de riesgo para picadura de alacrán ya establecido el diagnóstico se debe administrar el faboterápico polivalente antialacrán según manifestaciones clínicas patologías previas y edad del paciente 3

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prevención diagnóstico tratamiento y referencia de la intoxicación por veneno de alacrán grado severo o grave en el grupo sin riesgo por edad o patologías administrar tres frascos de faboterápico polivalente antialacrán vía intravenosa preferentemente y enviar inmediatamente al centro de referencia con vía aérea permeable oxígeno suplementario acceso venoso tratamiento de sostén al grupo de riesgo se le deben administrar tres frascos de faboterápico polivalente antialacrán por vía intravenosa y enviar inmediatamente al centro de referencia estudios de laboratorio biometría hemática completa podrá mostrar leucocitosis glucemia plasmática podrá mostrar hiperglucemia estos resultados de laboratorio no confirman el diagnóstico de intoxicación por veneno de alacrán pueden encontrarse alterados en gran variedad de patologías su ausencia tampoco descartan el diagnóstico criterios para enviar al centro de referencia grupo de alto riesgo grupo de edad de mayor riesgo menores de cinco años y mayores de 65 años difícil acceso venoso patología agregada como desnutrición asma diabetes hipertensión entre otras alteración de la frecuencia cardiaca arritmias cardiacas alteración de la frecuencia respiratoria alteración de la presión arterial hipertensión o hipotensión embarazo y/o contracciones uterinas amenaza de parto pretérmino nistagmus convulsiones inconsciencia dolor retroesternal falta de mejoría clínica intoxicación moderada que no mejora con el tratamiento intoxicación grave el paciente debe tener vía aérea permeable oxígeno o ventilación asistida en caso necesario acceso venoso aplicación de faboterápico polivalente antialacrán analgésico y tratamiento de sostén en pacientes con manifestaciones graves de intoxicación por veneno de alacrán nunca dejar de tratar con el antídoto específico 4

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prevención diagnóstico tratamiento y referencia de la intoxicación por veneno de alacrán dosis recomendada de faboterápico polivalente antialacrán medidas continuas y referencia de acuerdo con la gravedad de intoxicación y la presencia de alto riesgo manifestaciones bajo riesgo dosis de faboterápico antialacrán iv no aplicar medidas continuas ayuno observación clínica estrecha monitoreo de signos vitales cada 20 minutos por lo menos dos horas acceso venoso permeable ayuno observación clínica estrecha monitoreo de signos vitales cada 20 minutos acceso venoso permeable ayuno observación clínica estrecha por lo menos dos horas monitoreo de signos vitales cada 20 minutos acceso venoso permeable ayuno observación clínica estrecha monitoreo de signos vitales cada 20 minutos acceso venoso permeable oxígeno suplementario envío a un centro de referencia valorar de acuerdo con la evolución intoxicación leve alto riesgo un frasco inmediato bajo riesgo dos frascos valorar repetir la dosis a los 40 minutos de acuerdo con la evolución dos frascos mientras se logra efectuar el traslado valorar repetir la dosis de acuerdo con la evolución dos frascos mientras se logra efectuar el traslado valorar repetir la dosis de acuerdo con la evolución tres frascos mientras se logra efectuar el traslado valorar repetir la dosis de acuerdo con la evolución valorar de acuerdo con la evolución intoxicación moderada alto riesgo inmediato bajo riesgo ayuno inmediato observación clínica estrecha monitoreo de signos vitales cada 20 minutos acceso venoso permeable oxígeno suplementario ayuno observación clínica estrecha monitoreo de signos vitales cada 20 minutos acceso venoso permeable oxígeno suplementario inmediato intoxicación severa alto riesgo 5

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prevención diagnóstico tratamiento y referencia de la intoxicación por veneno de alacrán diagrama de flujo para el manejo del paciente picado por alacrán que acude a un servicio de atención médica paciente picado por alacrán evaluación clínica evaluar manifestaciones clínicas clasificar la gravedad de la intoxicación sí ¿intoxicación leve no ¿intoxicación moderada no grave ¿tiene alto riesgo sí no ¿tiene alto riesgo sí no ¿tiene alto riesgo sí no no sí observación estrecha monitoreo de signos vitales cada veinte minutos durante al menos dos horas aplicar un frasco de faboterápico antialacrán iv aplicar dos frascos de faboterápico antialacrán iv aplicar dos frascos de faboterápico antialacrán iv aplicar tres frascos de faboterápico antialacrán iv enviar al centro de referencia mientras se realiza el traslado mantener monitoreo de signos vitales cada 20 minutos y valorar repetición de la dosis después de los primeros 40 minutos revalorar clasificación no ¿mejoría clínica tomar signos vitales cada 20 minutos revaloración a los 40 minutos sí ¿mejoría clínica en 40 minutos no repetir dosis de faboterápico revaloración a los 40 minutos sí orientación en la prevención primaria y secundaria vigilancia domiciliaria sí ¿mejoría clínica en 40 minutos no enviar al centro de referencia 6

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