Red TBS informa nº 18

 

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Newsletter de la Red contra la Tuberculosis y por la Solidaridad

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18 30 de junio

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Red contra la Tuberculosis y por la Solidaridad Red TBS eJonrTnaudbaerdceuAlocstiusalizaciónLa Tuberculosis en España: realidad y compromiso 6ªSala de actos del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos de España Con esta edición concluimos la transcripción de las ponencias realizadas durante la 6ª Jornada de Actualización en TB. Incluimos la Conferencia de Clausura que estuvo a cargo del Dr. Masoud Dara, Coordinator Communicable Diseases & Programme Manager, TB, HIV and viral Hepatitis. World Health Organization. Regional Office for Europe. También las palabras pronunciadas por el Dr. Juan Martínez Hernández, director general de Salud Pública de la Comunidad de Madrid, al cierre de la Jornada. Y contamos, también, con la opinión de la Dra. Inmaculada Alfageme Michavila, presidenta la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR), una de nuestras entidades fundadoras. 9:00 h. – 9:30 h. Bienvenida Dr. Juan Manuel Garrote Díaz Secretario general del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos de España Dr. Juan Martínez Hernández Director general de Salud Pública de la Comunidad de Madrid Dra. Carmen Martín Muñoz Directora del Departamento de Salud y Socorros de Cruz Roja Española Dr. Javier García Pérez Coordinador del Área TIR de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) Julio Ancochea Bermúdez Presidente del Comité Científico de la Red TBS 9:30 h. - 11:00 h. Primera mesa Epidemiología general de la tuberculosis en España Dra. Àngels Orcau Palau Coordinadora del Programa del Servicio de Epidemiología de la Agència de Salut Pública de Barcelona (ASPB) La formación en el control de la tuberculosis: un compromiso profesional Dra. Rosa Pulido Mendoza Directora de la Escuela de Enfermería de Cruz Roja Española, escuela universitaria de enfermería, adscrita a UAM Información y solidaridad, desde una agencia de noticias D. Javier Tovar García Director de Salud la Agencia EFE Información y solidaridad, desde un medio generalista página 2 NewsletterRedTBSinforma – 30 de junio de 2017

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Red contra la Tuberculosis y por la Solidaridad Red TBS Programa: Conferencia de clausura y conclusiones 11:30 h. – 13:00 h. Segunda mesa Abordaje clínico. Claves actuales para el diagnóstico y tratamiento Dr. Javier García Pérez Secretario general de la Red TBS y Coordinador del Área TIR de SEPAR Sensibilización social en instituciones penitenciarias Dra. Pilar Gómez Pintado Jefa del Servicio de Protección de la Salud, Subdirección General de Sanidad Penitenciaria. Ministerio del Interior La tuberculosis y Cruz Roja Española Dr. Juan Jesús Hernández González-Nicolás Responsable del Plan de Salud de Cruz Roja Española Construyendo entre todos un modelo afectivo/efectivo D. Ramón Frexes Illueca Director de Relaciones Institucionales de Responsabilidad Social Corporativa de Janssen-Cilag Empresa responsable, un compromiso ineludible con la sociedad D. Salvador Pons Ribas Consejero General-Manager del Grupo Menarini España La investigación es también responsabilidad social corporativa D. Joaquín Rodrigo Poch Director General de Sandoz 13:00 h. – 13:30 h. Entrega de Premios Red TBS Solidari@s 2017 Compromiso Solidario - Labor Humanitaria - Comunicación Consciente 13:30 h. – 14:15 h. Conferencia de Clausura Tuberculosis, MDR-TB e inmigración: principales cuestiones Dr. Masoud Dara Coordinator Communicable Diseases & Programme Manager,TB, HIV and viral Hepatitis. Division of Health Emergencies & Communicable Diseases. World Health Organization Regional Office for Europe 14:15 h. – 14:30 h. Conclusiones Dr. Juan Martínez Hernández Director general de Salud Pública de la Comunidad de Madrid Moderan las mesas D. Francisco J. Fernández Director de Comunicación de Farmaindustria Dr. Julio Ancochea Bermúdez Presidente del Comité Científico de la Red TBS NewsletterRedTBSinforma – 30 de junio de 2017 página 3

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Red contra la Tuberculosis y por la Solidaridad Red TBS Conferencia de Clausura Tuberculosis, MDR-TB e inmigración en Europa: principales cuestiones Dr. Masoud Dara Coordinator Communicable Diseases & Programme Manager,TB, HIV and viral Hepatitis. Division of Health Emergencies & Communicable Diseases. World Health Organization. Regional Office for Europe. En la foto de arriba y en el centro: Dra. Rosa Pulido Mendoza, directora de la Escuela Universitaria de Enfermería de Cruz Roja Española, adscrita a la Universidad Autónoma de Madrid; Dr. Masoud Dara, coordinator Communicable Diseases & Programme Manager TB, HIV and Viral Hepatitis.Division of Health Emergencies & Communicable Diseases.World Health Organization. Regional Office for Europe. Dr. Javier García Pérez, secretario general de la Red TBS y coordinador del Área TIR de Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica, junto a alumnos del 4º curso de Enfermería. En la foto de abajo y de izquierda a derecha: Dr. Julio Ancochea Bermúdez, presidente del Comité Científico de la Red TBS y director de SEPAR Solidaria; Dr. Masoud Dara, coordinator Communicable Diseases & Programme Manager TB, HIV and Viral Hepatitis. Division of Health Emergencies & Communicable Diseases. World Health Organization. Regional Office for Europe. Dr. Javier García Pérez, secretario general de la Red TBS y coordinador del Área TIR de SEPAR; Dra. Carmen Martín Muñoz, directora del Departamento de Salud y Socorros de Cruz Roja Española; Dr. Juan Manuel Garrote Díaz, secretario general del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos de España; y el Dr. Juan Martínez Hernández, director general de Salud Pública de la Comunidad de Madrid. página 4 NewsletterRedTBSinforma – 30 de junio de 2017

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Red contra la Tuberculosis y por la Solidaridad Red TBS En primer lugar agradezco a la Red TBS el haberme invitado, es un placer estar aquí y poder disfrutar de este rico programa de actividades. He aprendido mucho sobre el gran trabajo que se está haciendo en España. Me han pedido que hablara sobre tuberculosis, tuberculosis multirresistente y también de inmigración, que como sabéis es un tema candente. Así que acotaré mi presentación a estos grandes problemas. Les haré una proyección general de la situación de la Organización Mundial de la Salud en nuestra región europea. Estamos hablando de 53 estados miembros, 53 países con una población aproximada de 950 millones de personas. Trataré de explicar cuáles son las herramientas esenciales y cuáles son las medidas que podemos tomar para ayudar a la resolución del problema; y también les contaré sobre el Plan de Acción Regional y cuáles van a ser los próximos pasos de la Organización Mundial de la Salud. . La situación actual de la tuberculosis indica que en la región europea tenemos el descenso más rápido de entre todas las regiones de la OMS, que son seis en total. Como pueden ver en este gráfico, se puede advertir una disminución de leans tasas de TB de alrededor del 4,3% por año. A nivel mundial el descenso es de entre 1,5% a 2%. Pero globalmente en la región europea estamos en alrededor de un 4,3%, lo que es un evolución rápida aunque no lo suficientemente rápida como para terminar con la TB en 2035, así que debemos trabajar con más empeño. También tenemos un descenso muy rápido de la tasa de mortalidad, alrededor del 85,5%, lo que según mi parecer es muy, pero que muy bueno. Si se comparan los mismos números con la coinfección de TB/VIH se verá que las tendencias son inversas. Se advierte un aumento de la misma en la mortalidad y también un aumento del número de las coinfecciones de TB/VIH. Y esa es la razón por la que este año hemos tomado como foco de atención la coinfección de TB/VIH en la región europea. NewsletterRedTBSinforma – 30 de junio de 2017 página 5

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Red contra la Tuberculosis y por la Solidaridad Red TBS Tenemos en la región europea más de 300.000 casos de tuberculosis y desafortunadamente unas 32.000 personas mueren debido a la tuberculosis. Estos números nos indican que siguen siendo cifras muy altas y que tenemos una elevada carga de tuberculosis resistente a los fármacos. Hay unos 120.000 casos que son resistentes a la rifampicina o multirresistentes a las cepas de tuberculosis lo que significa que aproximadamente una de cada cinco personas que tiene TB-MDR vive en nuestra región europea. En la próxima diapositiva vemos que el mayor número de casos de tuberculosis se concentra en cinco países: la Federación de Rusia, Rumania, Kazajstán, Uzbekistán, y también Ucrania. En ellos se registran dos tercios de todos los casos de la región europea. página 6 NewsletterRedTBSinforma – 30 de junio de 2017

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Red contra la Tuberculosis y por la Solidaridad Red TBS La TB-MDR es hoy muy importante y supone uno de cada seis nuevos casos tratados. Casi la mitad de las personas que han sido tratadas previamente por tuberculosis tiene tuberculosis multirresistente que, como sabéis, es muy difícil de tratar y con limitadas probabilidades de curación; no obstante a pesar de ello la mitad se tratará con éxito. En el siguiente gráfico se pueden cotejar los datos de diferentes países del mundo en comparación con nuestra región y cuál es la media europea y el promedio mundial. 1 de cada 6 casos nuevos sin tratamiento previo encontrados en la en la región europea tiene TB-MDR y 1 de cada 2 previamente tratados tiene TB-MDR. NewsletterRedTBSinforma – 30 de junio de 2017 página 7

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Red contra la Tuberculosis y por la Solidaridad Red TBS Es importante tener éxito con el tratamiento, no sólo detectar los casos de tuberculosis sino asegurarnos de la cura. En esta diapositiva se pueden ver los datos desde 2011 hasta 2015. Se advierte el incremento exitoso al tratar nuevos casos. La OMS tiene como meta llegar a que el 85 % de los nuevos casos tratados tengan éxito. En nuestra región tenemos actualmente un porcentaje del 76 % y se percibe una evolución positiva. La coinfección con TB/VIH está disminuyendo, del 53 % bajó al 41 %. Y la TB-MDR que solía ser del 49 % es ahora es del 51 %. ¿Qué nos dice la estadística? Nos dice que la posibilidad de curar la TB-MDR es más alta que la de alguien Si observamos la tuberculosis ampliamente resistente a los fármacos, sobre todo la que es subtipo de la TB-MDR a fluoroquinolona, vemos que la situación se vuelve difícil de tratar y aumentan los casos de TB-XDR del 12% al 23%. página 8 NewsletterRedTBSinforma – 30 de junio de 2017

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Red contra la Tuberculosis y por la Solidaridad Red TBS En cuanto al número de casos que estimamos en nuestra región europea es de 74.000 casos de TB-MDR; únicamente el 60 % fue detectado y únicamente se curó el 51 %; vemos que hay una brecha muy importante. Tenemos una nueva herramienta que es la detección molecular de la TB-MDR y que se realiza en 90 minutos y se puede determinar si alguien es resistente; pero esta herramienta aún no se ha aplicado en todas partes. También tenemos nuevos medicamentos como bedaquiline y delamanid, pero tampoco están totalmente disponibles como acaban de señalarlo nuestros colegas de Médicos Sin Fronteras. Les pedí a mis colegas de epidemiología en Copenhague que miraran las tendencias actuales en TB-MDR. Si nos fijamos en las tasas de TB-MDR que teníamos y en los cambios que hemos realizado, tenemos a algunos países en los que la TB-MDR en aumento. En el siguiente gráfico vemos en rojo el 2011 y en verde el 2015. Países como Letonia, Estonia y Kazakstán están mostrando una disminución de TB-MDR. Es de destacar que Letonia y Estonia trabajaron mucho para mejorar la situación ya que comenzaron con una tasa muy alta y están logrando bajarla. NewsletterRedTBSinforma – 30 de junio de 2017 página 9

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Red contra la Tuberculosis y por la Solidaridad En la siguiente imagen podemos ver que el aumento de la coinfección con TB/VIH casi se duplicó. Red TBS página 10 NewsletterRedTBSinforma – 30 de junio de 2017

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Red contra la Tuberculosis y por la Solidaridad Red TBS Ahora hablaremos de un tema muy candente que son las migraciones. Como sabéis hay un gran número de migrantes en Europa y ello complica la situación. En la siguiente imagen se pueden ver los números de emigrantes en el año 2015. Estamos hablando de millones de personas que han llegado a toda Europa: Norte, Sur, Occidental, y también en Europa del Este. Hay migrantes estacionales que vienen a trabajar unos meses y regresan. Estos migrantes del mercado laboral van por toda Europa y es muy importante porque son productivos en el continente y luego retornan a sus países, pero junto con ellos tenemos a los refugiados que solicitan asilo para quedarse lo que a veces genera algunos problemas. Esta gran afluencia en Europa se acrecienta debido a los problemas y conflictos en el Medio Oriente. MIGRATION Nuestros colegas holandeses advirtieron la infección de tuberculosis entre los migrantes y presentaron un interesante gráfico que muestra que ellos tienen un sistema de vigilancia muy bueno. Basta con mirar la mayoría d NewsletterRedTBSinforma – 30 de junio de 2017 página 11

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Red contra la Tuberculosis y por la Solidaridad Red TBS de los casos de tuberculosis que se producen en los primeros dos años en las personas que entran al país. Por lo tanto, es un momento de suma importancia sanitaria cuando la gente se está trasladando de países con alta incidencia a países de baja incidencia. Hay que asegurarse de que se les examine al llegar y también observar durante los primeros dos años para asegurarse de que no hay tuberculosis activa; en el caso de que se encuentre se les debe identificar inmediatamente. De modo que entre los 2 y los 5 primeros años de residencia es muy importante examinarles ya que se puede detectar aunque que se dé tuberculosis depende de muchas razones como puede ser la tasa de tuberculosis del país de origen. Por lo tanto, no todos los migrantes traen tuberculosis aunque las tasas de TB en algunos de esos países sean bajas. Por ejemplo, en Siria la tasa de tuberculosis fue durante muchos años inferior a la media de Europa; pero eso fue antes de que la situación política cambiara. En las siguientes cuatro diapositivas se pueden ver los países de la Unión Europea que conforman el Espacio Económico Europeo, cuál es la tasa de tuberculosis entre la población nativa en comparación con la de origen extranjero, y también las personas que tienen ciudadanía de nacimiento. Como se puede ver en algunos países, particularmente Islandia, Suecia, Reino Unido y Noruega, la mayoría de los casos se encuentran entre personas que nacieron en el extranjero o que tienen una ciudadanía diferente. Si observamos los gráficos vemos que mirando a Europa del Este se aprecia un cuadro totalmente diferente; también debemos mencionar que Israel es uno de los países de nuestra región europea. En ese país tienen muchos casos de tuberculosis entre los migrantes. Respecto a la TB-MDR, la imagen es aún más compleja y tenemos más casos de MDR en personas procedentes de países de fuera de Europa al igual que la cifra es muy importante en Europa del Este. Y las preguntas son: ¿Cuáles son las herramientas que tenemos en términos de población? y ¿qué es lo que se puede hacer? Una herramienta muy importante es asegurarse de que se haga un seguimiento del tratamiento de las personas cuando se trasladan de uno a otro país y disponemos de reglamentos sanitarios internacionales que los países pueden y deben utilizar. Pero la tuberculosis no suele utilizarse para incrementar las relaciones sanitarias internacionales porque no tiene ningún impacto en los viajeros de negocios. Ocurre de vez en cuando que un país aplica el Reglamento Sanitario Internacional (RSI) y sus mecanismos, pero no es lo usual. página 12 NewsletterRedTBSinforma – 30 de junio de 2017

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Red contra la Tuberculosis y por la Solidaridad Red TBS También tenemos otro mecanismo desarrollado por la Sociedad Respiratoria Europea que se utiliza como un sistema en línea, pero hasta el momento los países solo nos escriben para informar. Si un paciente se traslada a otro país se nos escribe y nosotros se lo comunicarnos al director del Programa Nacional para la Tuberculosis del país receptor y, por supuesto, prima la confidencialidad. No obstante, necesitamos tener todos los datos completos del paciente para que esto sea efectivo. De modo que hemos puesto en práctica este sistema y les pido a los médicos aquí presentes que no han usado el sistema que le echen un vistazo y si tienen pacientes en esta situación se lo recomiendo encarecidamente que le echen un vistazo. NewsletterRedTBSinforma – 30 de junio de 2017 página 13

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Red contra la Tuberculosis y por la Solidaridad Red TBS Muy confidencialmente se llenan los datos y se envían al responsable del programa de tuberculosis del país al que ha viajado el paciente, se transfiere la historia clínica y así podemos asegurar la continuidad de su atención. Muy importante es que la misma plataforma también se use para los pacientes muy difíciles de tratar, por lo tanto si se tiene un caso clínico difícil se pueden hacer preguntas en relación con el problema y podemos observar a este paciente y dar una segunda opinión. Hay otra herramienta que es un examen de tuberculosis, pero consideramos que no debe examinarse a cada emigrante. A veces resulta ineficiente examinar a un grupo completo, por ejemplo nuestros colegas holandeses hicieron la evaluación cuando llegaron los emigrantes sirios. Tras esta experiencia llegaron a la conclusión de que no tiene sentido examinar a todos los refugiados porque el nivel de tuberculosis detectado era muy bajo mientras que la gente que venía de otros países más endémicos necesitaban ser examinados. Por lo tanto hay una herramienta que da una visión muy objetiva de qué tipo de personas se debe examinar de cada país de origen. Un documento muy importante que desarrollamos en Europa hace muchos años con las aportaciones de todos los Administradores Nacionales de Programas de Tuberculosis es una declaración de consenso sobre cuál es el paquete mínimo para la detección, diagnóstico, tratamiento y cura de la tuberculosis. Y ello implica a muchos elementos diferentes empezando por la gobernabilidad y considerando cual es el aporte de la prestación de servicios. La vigilancia y el monitoreo son los facilitadores necesarios para crear un ambiente de apoyo. Esto ha sido referido en muchos otros países y otras regiones que se han adaptado a estas propuestas. página 14 NewsletterRedTBSinforma – 30 de junio de 2017

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Red contra la Tuberculosis y por la Solidaridad Red TBS NewsletterRedTBSinforma – 30 de junio de 2017 En cuanto a la política que tenía la OMS en Europa para resolver el actual problema de la tuberculosis era un plan de cinco años que iba del 2011 al 2015 y que se dio por concluido. Se trataba de un Plan de Acción consolidado para abordar y prevenir la TB-MDR y TBXDR. Este plan finalizó porque la evaluación que hicimos de lo sucedido nos indicó que durante su vigencia se curaron más de 1 millón de personas y se salvaron a 2,6 millones de vidas y era ya necesario asumir mayores exigencias. En la actualidad tenemos una nueva estrategia y para esta larga etapa nos inspiramos en los Objetivos de un Desarrollo Sostenible que la Organización de las Naciones Unidas aprobó en septiembre de 2015. Los líderes mundiales decidieron un conjunto de medidas y objetivos globales para erradicar la pobreza, proteger el planeta y asegurar la prosperidad para todo el mundo como parte de una nueva agenda. Sobre esta base se ha propuesto en marcha la nueva estrategia de poner fin a la tuberculosis en 2035. Desarrollamos un nuevo Plan de Acción que fue aprobado por todos los países durante el Comité Regional. Comentarles que este Comité es el órgano rector de la Organización Mundial de la Salud y el lugar donde se reúnen una vez al año los Ministros de Salud y se determinan cuáles son las prioridades para el próximo año, dos o cinco años. Este Plan también se ajusta al Marco de las Políticas de Salud 2020, lo que significa que no se debe dejar a ningún país atrás y se debe trabajar de forma intersectorial. Me ha gustado la presentación de la jefa del Servicio de Protección de la Salud de Sanidad Penitenciaria del Ministerio del Interior, Dra. Pilar Gómez Pinto, así como la ponencia del responsable del Plan de Salud de Cruz Roja, Dr. Juan Jesús Hernández GonzálezNicolás y, lo que es para mí muy importante, es que organismos y organizaciones como estas estén tan comprometidas con la erradicación de la tuberculosis y participen de una manera tan activa, así como que opinen y coincidan con las propuestas. El nuevo Plan de Acción es una visión que evita el coste catastrófico. Sus metas a nivel mundial son muy concretas y para la región tienen sus particularidades. En Europa tenemos 3 metas principales: disminución del 35% de las muertes por tuberculosis (porcentaje al que estamos llegando); 25 % de reducción de incidentes (actualmente es de 20 %); y un objetivo muy importante que es el de tener éxito en el tratamiento, porque si no lo logramos corremos el riesgo de que la tuberculosis se convierta en TB-MDR. Habrá más TB-MDR con el riesgo que ello implica. Hemos fijado una meta del 75 % aunque hoy son pocos los países que han llegado. página 15

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