p. 1

tópico especial o aparelho quadrihélice quad-helix e suas variações mario sergio duarte resumo o presente artigo objetivou mostrar a eficiência dos vários desenhos do aparelho quadrihélice de ricketts na correção das desarmonias dentoalveolares devido às suas várias formas de confecção assim como de sua ativação o quadrihélice tornou-se um acessório útil não somente na sobrecorreção da discrepância transversal e sagital mas também no tratamento das más oclusões da classe ii divisão 1 de angle principalmente nos casos em que a rotação do molar é desejada como parte do tratamento também é relevante o seu efeito no tratamento das mordidas abertas anteriores atuando como coadjuvante no tratamento dos fatores ambientais que contribuem muitas vezes para exacerbar o desenvolvimento das más oclusões em relação ao alinhamento do arco dentário o quadrihélice abrevia essa fase do tratamento em 4 a 5 meses o tratamento convencional levaria muito mais tempo e pelo menos uma grande série de troca de arcos em mecânicas de nivelamento portanto este trabalho tem a intenção de mostrar algumas das ativações possíveis do aparelho quadrihélice bem como algumas de suas variações que contribuem para conseguir resultados estáveis em longo prazo palavras-chave quadrihélice expansão técnica bioprogressiva introdução juntamente com o arco utilidade e as mecânicas seccionais14,18 o aparelho quadrihélice tornouse parte integrante da técnica bioprogressiva3 pois confere rapidamente uma forma harmoniosa ao arco superior a qual repercute no arco inferior o aparelho quadrihélice foi introduzido por ricketts em 19752 e é uma modificação do aparelho w de porter foi usado inicialmente com grande sucesso pelo autor no tratamento precoce dos pacientes fissurados com deficiências unilaterais ou bilaterais a expansão ocorre desde que a força aplicada no complexo dentoalveolar seja superior aos limites do movimento transversal ortodôntico ou seja a partir de 3 newtons para uma criança o aparelho comprime os ligamentos periodontais desloca os processos alveolares inclina os dentes de ancoragem e abre gradualmente a sutura mesopalatina13 a grande modificação criada por ricketts no aparelho de porter foi a confecção de quatro loops helicoidais os quais acrescentaram um adicional de fio que varia de 40 a 50mm tal modificação teve o propósito de suavizar a magnitude de força e promover desse modo uma ação mais contínua devido ao maior alcance de ativação pelo fato de o fio ser mais longo bem como uma série de outras modificações que serão descritas neste artigo ele é fabricado com fio elgiloy azul .040 da rocky mountain orthodontics eua e para maior conforto do profissional ou técnico de laboratório dever ser confeccionado com o alicate 065 da marca orthopli eua especialista e mestre em ortodontia professor pesquisador do programa de mestrado e coordenador do curso de especialização em ortodontia do cpo são leopoldo mandic campinas sp doutorando em ortodontia pelo cpo são leopoldo mandic r dental press ortodon ortop facial 128 maringá v 11 n 2 p 128-156 mar abril 2006

[close]

p. 2

duarte m s o quadrihélice deve ser soldado nas bandas dos primeiros molares superiores embora alguns clínicos o utilizem encaixado nos tubos palatinos das bandas dos molares superiores devendo os seus braços que se localizam na região do palato atingirem os caninos decíduos ou permanentes os dois loops helicoidais posteriores devem ser bem adaptados ao palato para não agredirem a língua e tão pouco o músculo palato-faríngeo além disso o seu segmento anterior deve ser contornado ­ não confeccioná-lo reto ­ assentando sobre a primeira rugosidade do palato assim como as ativações devem ser feitas no segmento lateral e não no segmento anterior do aparelho para não interferir no posicionamento da língua após o descruzamento da mordida cruzada dependendo da severidade do caso fatores etiológicos e idade cronológica do paciente recomenda-se deixar o braço lateral do quadrihélice em contato com a superfície palatina dos dentes látero-posteriores durante a fase de nivelamento e alinhamento do arco dentário dentro da filosofia bioprogressiva de ricketts o quadrihélice é um dispositivo usado principalmente para destravar as más oclusões e estabelecer função normal assim como reconstruir uma forma de arco adequada por meio da expan são dentoalveolar devido às suas variadas formas de desenho e ativações o quadrihélice tornou-se um acessório útil no tratamento das más oclusões da classe ii divisão 1 de angle pois a maioria dos pacientes acometidos por essa má oclusão apresenta o arco superior em forma de v 2,6 quando os dentes anteriores superiores e inferiores dos modelos de estudo são colocados numa relação de borda incisal torna-se visível a necessidade de expansão dos segmentos láteroposteriores essa necessidade de expansão é ainda mais relevante quando os pacientes apresentam o palato ogival relacionado à síndrome obstrutiva respiratória nos quais é aplicada uma biomecânica semelhante àquela aplicada aos pacientes portadores de mordida cruzada posterior outro fator significante é sua competência em promover a rotação e a distalização dos molares superiores no tratamento das más oclusões da classe ii de angle a expansão dos processos alveolares deverá ser empregada somente depois de correlatadas as medidas tomadas a partir dos modelos de estudo com aquelas obtidas por meio da telerradiografia cefalométrica póstero-anterior pa torna-se impossível aplicar um diagnóstico apurado bem abcde figura 1 a b c quadro de mordida cruzada bilateral d e pode-se visualizar o desalinhamento dentário bem como a rotação mesial dos molares superiores r dental press ortodon ortop facial 129 maringá v 11 n 2 p 128-156 mar abril 2006

[close]

p. 3

o aparelho quadrihélice quad-helix e suas variações a b c figura 2 a b pode-se observar as ativações tradicionais do quadrihélice as quais não devem mais ser realizadas desse modo c pode-se ver a manutenção do braço lateral do quadrihélice proporcionando estabilidade à correção da má oclusão abcde figura 3 as figuras mostram a estabilidade da correção da mordida cruzada bilateral um ano e seis meses pós-tratamento como de caráter científico sem levar em consideração todas as informações pertinentes ao cefalograma de norma frontal É um dever de toda a comunidade ortodôntica fazer uso rotineiro da cefalometria póstero-anterior para retirá-la do ostracismo em que se encontra por exemplo se o problema é esquelético é de suma importância saber se ele está sendo originado pela atresia da maxila ou se a mandíbula é larga demais como resposta o cefalograma da pa permite avaliar a atresia da maxila por meio da distância do ponto julgal j ao plano frontofacial assim podemos analisar o hiperdesenvolvimento ou hipodesenvolvimento de um dos maxilares pela simetria postural da mandíbula e por meio da inclinação do plano oclusal a qual está quase sempre rela cionada com o desenvolvimento assimétrico das cavidades nasais quando observamos perda da função nasal podemos encontrar inibição de crescimento16 É muito comum para quem faz uso da pa encontrar pacientes com obstrução nasal unilateral e observar que toda a maxila de um lado está aquém do seu crescimento enquanto do outro lado o desenvolvimento realiza-se dentro de uma taxa de normalidade portanto a largura nasal possui uma estreita relação com o desenvolvimento dos maxilares atuando como uma fantástica matriz funcional de crescimento ou seja a cavidade nasal é uma parte vegetativa vital da face muitas vezes abordamos a cavidade bucal como se ela fosse independente do desenvolvimento do primeiro arco branquial e não dependesse da r dental press ortodon ortop facial 130 maringá v 11 n 2 p 128-156 mar abril 2006

[close]

p. 4

duarte m s respiração biologicamente as funções da mastigação e da respiração estiveram conectadas com a mesma configuração de músculos e de nervos por conseguinte não podemos estabelecer diagnóstico e plano de tratamento que as separem uma das fases do tratamento ortodôntico corretivo consiste no alinhamento e nivelamento do arco dentário em relação a essa fase inicial de tratamento o quadrihélice a abrevia em 4 a 5 meses devido ao aumento do perímetro dos arcos dentários e isso contribui para a diminuição do número de consultas pois o quadrihélice deve ser ativado a cada 40 ou 50 dias o tempo de trabalho cadeira sofre uma redução significante revisão da literatura bench gugino e hilgers3 relataram que existem três métodos para eliminar a discrepância negativa do comprimento de arco 1 expansão dos segmentos laterais inferiores 2 avanço dos incisivos inferiores 3 verticalização ou movimento distal dos molares inferiores essas condutas têm que obrigatoriamente levar em consideração os objetivos visuais de tratamento vto12 a curto e a longo prazo pois elas são a base sobre a qual a estética a estabilidade e a função são efetivadas sellke20 comentou que o aparelho quadrihélice e suas variações têm indicação em quase 80 dos tratamentos ortodônticos haas11 e wertz22 mostraram que alguns aparelhos de expansão rígida produzem uma força de separação ortopédica que atinge uma escala de pressão altamente significante essa força ortopédica relativamente pesada é capaz de produzir uma separação da sutura mesopalatina de 10 a 15mm o aparelho quadrihélice expande menos a maxila que o expansor de haas pois tem sido observado que ele produz forças no alcance de 2 a 6 newtons esses níveis de força estão bem abaixo daqueles mostrados pelo expansor de parafuso frank e engel10 estudaram cefalometricamente o uso do aparelho quadrihélice em 20 pacientes entre 7 e 13 anos de idade para as meninas e 7 e 17 anos de idade para os meninos e encontraram em suas amostras os seguintes resultados 1 suave separação da sutura mesopalatina de 0,92mm em média porque 5 dos 20 casos apresentaram uma expansão esquelética de mais de 2,7mm 2 a maioria das alterações foi de natureza ortodôntica a média da expansão intermolar foi de 5,88mm enquanto nos caninos foi de 2,74mm 3 em seu estudo também concluíram que com o uso do aparelho quadrihélice houve uma relação de 6:1 no que concerne à expansão ortodôntica em oposição à ortopédica nos tratamentos de arcos superiores restritos o quadrihélice inclina os molares superiores e os seus processos alveolares para o vestíbulo da cavidade bucal os resultados da inclinação acarretam a deformação dos processos alveolares portanto os pacientes que apresentam curva reversa de wilson negativa nos quais os processos alveolares estão a b c figura 4 observe a discreta abertura da sutura mesopalatina após a ativação de expansão do quadrihélice r dental press ortodon ortop facial 131 maringá v 11 n 2 p 128-156 mar abril 2006

[close]

p. 5

o aparelho quadrihélice quad-helix e suas variações curva negativa de monson necessidade de inclinação alveolar curva positiva de monson deficiência maxilar necessidade de disjunção palatal figura 5 devemos respeitar a inclinação lingual dos molares na decisão da escolha do método de tratamento das deficiências transversais fonte bench e cols 1978 figura 6 observe como os braços laterais do quadrihélice ficam afastados dos dentes látero-posteriores para permitir prontamente a rotação e a distalização dos molares superiores inclinados para o palato são os melhores candidatos para a expansão dentoalveolar no entanto se houver a necessidade de se promover oposição à ação de inclinação para a vestibular dos dentes de ancoragem pode ser colocado nas bandas dos molares antes da cimentação torque vestibular de raiz se os molares superiores requererem rotação toda a força de expansão será dirigida a esses dentes nas fases iniciais de tratamento com a rotação dos molares superiores os braços palatinos do aparelho encostam-se às faces palatinas dos dentes dos segmentos látero-superiores do arco quando isso acontece a força de expansão nos molares é reduzida as figuras 7 8 9 10 e 11 ilustram todos os procedimentos de ativação do quadrihélice preconizamos que todas essas ativações sejam realizadas em intervalos que variam de 40 a 60 dias no entanto muitas vezes a ativação pode ser única devemos ter em mente que ativações efetuadas em intervalos menores do que esses criam um precedente para se trabalhar com forças antibiológicas pelo efeito acumulativo além disso o processo fisiológico de deformação dos processos alveolares de alteração dos ligamentos a b figura 7 a antes da ativação b ativação de rotação molar realizada diretamente nas bandas dos molares superiores r dental press ortodon ortop facial 132 maringá v 11 n 2 p 128-156 mar abril 2006

[close]

p. 6

duarte m s a b figura 8 as ilustrações mostram a retirada do contato da haste lateral do quadrihélice com os dentes látero-posteriores figura 9 observe que quando os molares superiores sofrem rotação seguida de distalização o segmento lateral do quadrihélice entra naturalmente em contato com os dentes látero-superiores iniciando a expansão desses lementos b a figura 10 -a a primeira ativação intrabucal realizada com o alicate de três pontas proporciona expansão com tendência de mesialização dos molares b a segunda ativação submete os molares aos movimentos de rotação e distalização r dental press ortodon ortop facial 133 maringá v 11 n 2 p 128-156 mar abril 2006

[close]

p. 7

o aparelho quadrihélice quad-helix e suas variações a b figura 11 a podemos observar a similaridade das ativações b observamos a nova forma do arco dentário periodontais e de movimento dentário desencadeados pela ação do quadrihélice necessitam de tempo para acontecer e se recompor são as leis da biologia outra alternativa para promover a rotação rápida dos molares é construir o quadrihélice desprovido do setor lateral e efetuar as ativações muito próximas dos helicóides posteriores com o alicate de três pontas fig 12 em muitas circunstâncias a rotação molar efe a b c figura 12 a início b logo após a cimentação do quadrihélice c ativação intrabucal a b figura 13 a podemos observar a rotação mesial excessiva dos molares superiores b quadrihélice passivo de ativação r dental press ortodon ortop facial 134 maringá v 11 n 2 p 128-156 mar abril 2006

[close]

p. 8

duarte m s figura 14 as ilustrações mostram a ativação de rotação das bandas dos molares superiores a figura 16 ganho de espaço no arco dentário devido à rotação dos molares b figura 15 a situação final das ativações incorporadas ao aparelho antes da sua cimentação b quadrihélice cimentado aos dentes molares tuada pelo aparelho quadrihélice ocasiona uma distalização dos molares suficiente para solucionar a relação molar de classe ii com degrau reto uma quantidade de 3 a 5mm de comprimento de arco é conseguida com a rotação e a distalização dos molares pela correta ativação do quadrihélice a quantidade de movimento distal dos molares superiores está relacionada com o mesoposicionamento dos mesmos a vantagem de ativar o quadrihélice dessa maneira é que ele permite que de fato os dentes superiores sejam expandidos de um r dental press ortodon ortop facial 135 maringá v 11 n 2 p 128-156 mar abril 2006

[close]

p. 9

o aparelho quadrihélice quad-helix e suas variações a b figura 17 -a b ilustram de que forma podemos aumentar esse espaço com as ativações intrabucais realizadas com o alicate de três pontas figura 18 resultado final esperado com as corretas ativações do aparelho quadrihélice r dental press ortodon ortop facial 136 maringá v 11 n 2 p 128-156 mar abril 2006

[close]

p. 10

duarte m s modo diferencial o que os conduz para atingir a forma de um dos arcos pentamórficos de ricketts15 ou seja a forma da oclusão final o caso a seguir fig 19 20 mostra a eficiência dessa ativação o paciente apresentava falta de espaço para o canino superior esquerdo devido à mesialização do molar nesse mesmo quadrante estabelecendo uma relação molar de classe ii o quadrihélice foi ativado próximo ao helicóide posterior do lado oposto à relação molar de classe ii essa ativação irá promover a distalização do molar superior esquerdo bem como a rotação do molar superior direito para neutralizar a rotação do molar superior direito coloca-se um arco seccional de estabilização construído com fio elgiloy azul 0,016 x 0,016 dependendo do caso essa seção estabilizadora pode ser construída com fio elgiloy 0,016 x 0,022 observe na figura 19b que a seção estabilizadora construída com fio elgiloy 0,016 x 0,016 foi colocada no segundo molar decíduo após conseguir a relação molar de classe i do lado esquerdo foi aplicado um par de arcos utilitários com a finalidade de nivelar alinhar e intruir os dentes anteriores dos arcos superior e inferior para finalizar foram utilizados arcos 0,016 x 0,016 confeccionados com fio elgiloy azul todos esses arcos foram coordenados dentro do conceito dos arcos pentamórficos de ricketts esse tratamento exigiu somente essas duas trocas de arcos na maioria dos pacientes a expansão do arco superior resulta em uma expansão passiva transversal na mandíbula17 É uma resposta funcional que ocorre em todo o arco inferior a qual extremamente estável é produzida por meio de ação muscular na verdade é uma reação recíproca de expansão do arco inferior que ocorre por meio da adaptação muscular como também da função desse modo quanto mais precoce for a intervenção melhores serão os resultados em longo prazo no que diz respeito à estabilidade função e integridade das articulações temporomandibulares essas por sua vez em muitas situações passam a ser o fator causal da instabilidade e recidi a ativação b c figura 19 a mostra-se a quantidade de ativação utilizada b o aparelho cimentado c pode-se observar a correção da mesoposição do molar superior esquerdo e assim a sua harmonia com o molar superior do lado oposto a b c figura 20 observe como o aparelho quadrihélice foi efetivo em promover a rotação e a distalização do molar superior esquerdo e conseqüentemente a sobrecorreção da classe ii r dental press ortodon ortop facial 137 maringá v 11 n 2 p 128-156 mar abril 2006

[close]

p. 11

o aparelho quadrihélice quad-helix e suas variações vidade na sobrecorreção das discrepâncias transversais após os 11 anos de idade portanto em crianças ainda devido ao comprometimento das estruturas que as compõem particularmente quando da associação com problema postural craniocervical o qual tem potencial de aumentar ainda mais a compressão condilar provocando um processo disfuncional com remodelagem das estruturas craniomandibulares outro fator relevante de associação é o problema da obstrução respiratória unilateral durante toda a infância ainda sobre a expansão do arco inferior às vezes é vantajoso colocar um aparelho bihélice no arco mandibular para obter e manter o equilíbrio nas dimensões dos arcos superior e inferior embora exija um pouco de experiência é possível ativar o quadrihélice assim como o bihélice depois que foram cimentados nos molares nas circunstâncias em que ativações complexas são requeridas é aconselhável remover os aparelhos e então ativá-los antes da recimentação observe o caso clínico a seguir dabc figura 21 fotos da face da paciente pré-tratamento nas quais se pode visualizar a assimetria da face a b c figura 22 observar o desvio da linha média a b figura 23 note o estreitamento dos arcos bem como a relevante discrepância negativa do arco inferior 7mm r dental press ortodon ortop facial 138 maringá v 11 n 2 p 128-156 mar abril 2006

[close]

p. 12

duarte m s l a 16a 05m 1799 10/09/99 60 62 42 92 60 27 59 24 75 45 18 31 92 91 -1,5 121 4 3 32 -2,5 figura 24 telerradiografia de norma lateral e cefalograma de ricketts a paciente leucoderma e de tipologia mesofacial procurou os nossos serviços devido ao seu descontentamento com o alinhamento dos seus dentes ela apresentava assimetria facial e os seus arcos dentários atrésicos a discrepância dentária negativa do arco inferior era de 7mm pela interpretação do cefalograma de norma lateral de ricketts9 pode-se constatar que a paciente possuía a relação dental em classe i porém a convexidade facial encontrava-se nega l a 16a 05m 1799 10/04/1999 124 31 14 5,5 10 7 12 87 49 60 17 2 figura 25 telerradiografia de norma frontal e cefalograma de ricketts r dental press ortodon ortop facial 139 maringá v 11 n 2 p 128-156 mar abril 2006

[close]

p. 13

o aparelho quadrihélice quad-helix e suas variações tiva ou seja com -1,5mm isso ocorreu devido a um discreto mesoposicionamento mandibular profundidade facial e eixo facial de ricketts ambos com 92º e uma suave inadequação do complexo nasomaxilar com a base anterior do crânio ba-na ponto a 60º na análise vertical a paciente apresentava uma satisfatória relação das bases ósseas porém a altura posterior 59mm estava diminuída em relação à norma a análise dentária no cefalograma de norma lateral mostrou que os incisivos inferiores encontravam-se discretamente extruídos a norma é 1,5mm com desvio padrão de 2mm os mesmos estavam distantes do plano oclusal funcional em 4mm no plano sagital os incisivos inferiores estavam localizados a 3mm do plano a-po portanto dentro da norma cefalométrica ajustada para o padrão latino no entanto exibiam uma inclinação discretamente acima da norma já os molares superiores se apresentavam bem relacionados com a vertical pterigóide e posicionados bem abaixo do eixo facial de ricketts isso mantém o plano oclusal funcional abaixo do ponto cefalométrico xi normalmente os pacientes que exibem esse tipo de relacionamento apresentam um bom crescimento mandibular o arco mandibular de 27º abaixo da norma alerta que deveríamos adotar uma biomecânica não-extrusiva nos molares inferiores com a finalidade de promover o controle rotacional da mandíbula a cefalometria de norma póstero-anterior confirmou a tipologia mesofacial da paciente por meio do fator cefalométrico largura facial 124mm o espaço aéreo estava satisfatório porém a paciente apresentava a base óssea superior atrésica 60mm e a largura mandibular normal 87mm isso fez com que os pontos j direito e esquerdo ficassem distantes do plano maxilo-mandibular 14mm e 17mm respectivamente nessas circunstâncias o dispositivo recomendado pela cefalometria frontal é o disjuntor palatal com o intuito de restabelecer a norma cefalométrica à maxila porém devido ao fator cronológico foi descartado o uso desse aparelho em relação aos dentes os molares superiores e inferiores estavam consideravelmente distantes do plano julgal alem disso estava comprometida a distância entre os molares inferiores cuja norma é de 55mm ± 2mm a mesma apresentava 49mm desse modo o protocolo recomendado foi a instalação de um dispositivo com a finalidade de promover a expansão dentoalveolar assim foi instalado na paciente o aparelho quadrihélice no arco superior e o aparelho bihélice no arco inferior a expectativa era de recuperar os 7mm de discrepância dentária que a paciente apresentava somente por meio da expansão do arco inferior pois as medidas transversais do referido arco estavam com os seus valores muito discrepantes em relação à norma a regra preditiva de ganho de espaço no arco inferior levando-se em consideração a expansão dos arcos dentários é mostrada na tabela 1 desse modo quando os valores da largura dentária do arco inferior estiverem discrepantes em relação aos valores normativos e conseqüentemente a quantidade de expansão necessária para restabelecer esses valores se enquadrar aos números citados na tabela 1 é estimado um aumento no perímetro do arco em um milímetro para cada procedimento É evidente que devemos ter em mente a individualização do planejamento ortodôntico respeitando a tipologia facial do paciente a estética do sorriso a proporção divina da largura nasal com a largura da boca bem como requerimentos da oclusão funcional tabela 1 estimativa de ganho de espaço para o arco inferior mediante a expansão dos dentes látero-inferiores distância interdental primeiros molares segundos prémolares primeiros prémolares caninos valores normativos 55mm ± 2 46mm ± 2,4 40mm ± 2 26mm ± 2 quantidade de expansão 4mm 3mm 2mm 1mm estimativa de ganho de espaço 1mm 1mm 1mm 1mm r dental press ortodon ortop facial 140 maringá v 11 n 2 p 128-156 mar abril 2006

[close]

p. 14

duarte m s paciente l a número idade vert 1799 data de nascimento data inicial 10 de abril de 1983 módulos 16a 05m 0,5 10/09/1999 0 mvettaos dr mario sergio duarte d.m.s elástico de classe ii elástico de classe iii máscara facial descruzamento correção da relação molar correção da sobremordida aeo cervical extração quais quadro da discrepÂncia quadro das opÇÕes terapÊuticas d discrepância dentária espaço e 1 apo meta primeiros molares expansão desgaste interproximal extração total 0 -7,0 -10 e 0 0 0 0 7,0 1,0 x 0 0 quadro de anÁlise de arco mista quadro de anÁlise de arco permanente dist 3 3 55 ±2 tanaka-johnston espaÇo e 10,5}x 2 x 2 26 ±2 49 42 36 24,5 dist 5 5 dist 4 4 dist 3 3 dist 6 6 55 ±2 31 33 ± 2 46 ± 2,4 ±2 ±2 dist 6 6 26 dm profundidade de arco eixo facial não sofrerá alteração o eixo facial não provocará alteração da convexidade 26 40 26 52 58 ± 2 ±2 ±2 profundidade de arco 27,2 dm -7,0 quadro das metas convexidade ponta a não sofrerá alteração devido à ancoragem dos molares inferiores 2 3 1 apo depois da modificação do ponto a ângulo interincisal b 22º m 17º d 12º 1 8 ancoragem 4 máxima moderada mínima 3 3 1 apo final 2 1 apo meta 1 1 apo inicial 1apo 5 verticalização dos incisivos inferiores e ancoragem dos molares inferiores de acordo Ângulo interincisal do vto 125 7 6 com o valor requerido pelo vto seleciona-se o sistema de braquetes ortodontia cerivical aeo ortopedia torque torque primeiros molares figura 26 metas para a construção do vto7 r dental press ortodon ortop facial 141 maringá v 11 n 2 p 128-156 mar abril 2006

[close]

p. 15

o aparelho quadrihélice quad-helix e suas variações 31 92 60 18 121 32 24 4 3 24 92 1,5 60 92 31 92 91 -1 18 125 29 2 5 24 60 92 31 92 91 -1 18 125 29 2 -5 figura 27 traçado cefalométrico de ricketts sobreposto à face da paciente figura 28 observe as alterações esperadas decorrentes das biomecânicas a serem empregadas previstas pela visualização dos objetivos do tratamento vto figura 29 visualização dos objetivos do tratamento vto observe o resultado esperado das alterações dos tecidos moles decorrentes do tratamento figura 30 projeção de uma discreta alteração dos tecidos moles e manutenção do eixo facial figura 31 o plano de tratamento exigia ancoragem máxima nos molares inferiores controle de torque dos incisivos superiores e intrusão e verticalização dos incisivos inferiores abcdef figura 32 a b c mostram o momento inicial da cimentação dos aparelhos d e f mostram o caso clínico após cinco meses da instalação dos aparelhos r dental press ortodon ortop facial 142 maringá v 11 n 2 p 128-156 mar abril 2006

[close]