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catÁlogo universal de servicios de salud causes2010 comisión nacional de protección social en salud seguro popular

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agradecemos las aportaciones realizadas por el comité asesor para la definición y actualización del catálogo universal de servicios de salud y a los subcomités representantes del mismo reumatología ortopedia traumatología y rehabilitación odontología ginecología y obstetricia prevención promoción de la salud y pediatría enfermedades transmisibles enfermedades crónico degenerativas y urgencias hospitalarias trastornos de salud mental y adicciones enfermedades dermatológicas enfermedades médico quirúrgicas así como a las instancias independientes que enviaron propuestas para la integración y actualización del presente documento para integrar las intervenciones que se han adicionado a este catálogo fue necesaria la intervención adicional de los subcomités asesores de ginecología y obstetricia así como el de trastornos de salud mental y adicciones para establecer la priorización de intervenciones de salud a otorgar a los beneficiarios del sistema se agradece a las direcciones de área de la dirección general de gestión de servicios de salud así como a los colaboradores de las mismas quienes realizaron comentarios y sugerencias para mejora del presente catálogo se autoriza la reproducción parcial o total del documento siempre y cuando se cuente con la autorización por escrito de la comisión nacional de protección social en salud y se mencione la fuente.

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directorio secretarÍa de salud dr josé Ángel córdova villalobos secretario de salud comisiÓn nacional de protecciÓn social en salud mtro salomón chertorivski woldenberg mtro david garcía junco machado lic carlos gracia nava comisionado nacional de protección social en salud director general de afiliación y operación director general de financiamiento dr manuel e vázquez valdés director general de gestión de servicios de salud mtro alejandro echegaray suárez mtro víctor hugo lópez aranda director general de coordinación con entidades federativas director general del programa oportunidades lic josé alfredo cordero esquivel mtro miguel limón garcía director general de administración y finanzas director general de procesos y tecnología mtro francisco caballero garcía coordinador de asesores dr gabriel cortés gallo director general adjunto de la comisión nacional de protección social en salud coordinaciÓn para la actualizaciÓn del causes dr manuel e vázquez valdés director general de gestión de servicios de salud dr manuel aguilar romo director de administración de planes médicos dra lizeth gadea merino subdirectora de priorización de servicios de salud

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direcciÓn general de gestiÓn de servicios de salud dr manuel e vázquez valdés director general de gestión de servicios de salud dr manuel aguilar romo director de administración de planes médicos dra karla g báez Ángeles subdirectora de atención al asegurado dra lizeth gadea merino subdirectora de priorización de servicios de salud dra maría elena casillas guerrero subdirectora del programa nacional de cirugía extramuros dra martha lirio sánchez sosa directora de gestión de servicios de salud lic esther landeros moreno subdirectora de normatividad gerencial dr iván reyes lópez subdirector de desarrollo de estrategias organizacionales mtra Áurea del carmen navarrete arjona directora de supervisión y verificación lic irvin uziel padilla subdirector de programación y supervisión dr jorge r morales pineda director de programas estratégicos en Áreas rurales e indígenas lic josé patrocinio ramos Ávila subdirector de procesos act livia villa treviño directora de administración de riesgos cp rosario cantú neyoy subdirectora de riesgos y siniestralidades lic sergio santos reyes subdirector de administración de registros clínicos

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regÍmenes estatales de protecciÓn social en salud dr rafael romo mireles aguascalientes lic mirna cecilia rincón vargas baja california dr raúl eduardo rodríguez pulido baja california sur dr josé luis gonzález pinzón campeche dr josé luis alejandro merino manzanares chiapas lic manuel chávez rodríguez chihuahua dr juan antonio sepúlveda san miguel coahuila dr josé ismael mariscal colima mtra mercedes barrientos barba distrito federal dr nicolás rodríguez luna durango dr moisés efraín maldonado vázquez guanajuato c.p salvador garcía reyes guerrero dra maría dolores osorio piña hidalgo dr eduardo catalán domínguez jalisco dra frinné azuara yarzábal méxico dr rafael garcía tinajero pérez michoacán mtro octavio manelik ramírez acevedo morelos dr jaime alonso cuevas tello nayarit lic ricardo canavati hadjópulos nuevo león dr aarón pérez bautista oaxaca dr guillermo fausto león santiago puebla c.p alejandro puente segura querétaro dr manuel jesús aguilar ortega quintana roo dr marco vinicio gonzález rubio san luis potosí lic enrique mendívil pérez sinaloa c.p rodrigo ramírez rivera sonora dr gustavo adolfo rodríguez león tabasco lic josé espronceda galván tamaulipas dra esperanza quiroz pérez tlaxcala dr leonel bustos solís veracruz c heidy de lourdes río hoyos yucatán lic yomeida jiménez ramírez zacatecas

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Índice general presentación 1 introducción 2 concepto y definición 3 comité asesor para la definición y actualización del causes 2010 4 actualización del causes en el marco de los objetivos nacionales de salud 5 el causes y la clasificación internacional de enfermedades 6 vinculación con los cuadros básicos y catálogos de insumos del sector salud 7 libertad en la responsabilidad de prescribir y la participación del gestor de servicios de salud 8 Índice de intervenciones por conglomerado 9 cartera de servicios del sistema de protección social en salud 10 clasificación de intervenciones por conglomerado salud pública consulta de medicina general familiar y de especialidad odontología urgencias hospitalización cirugía general p 39 p 65 p 181 p 189 p 213 p 265 p 9 p 11 p 13 p 15 p 17 p 19 p 21 p 23 p 25 p 27 p 29 11 catálogo universal de servicios de salud 2010 12 catálogo de medicamentos del causes 2010 glosario bibliografÍa apéndice a fondo de protección contra gastos catastróficos 2010 apéndice b seguro médico para una nueva generación 2010 p 37 p 351 p 369 p 371 p 375 p 379

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presentaciÓn e l catálogo universal de servicios de salud 2010 es un documento básico que representa la herramienta indicativa e instrumental de lo que constituye la columna vertebral de la cartera y oferta de servicios del sistema de protección social en salud uno de los principales retos del sistema de protección social en salud es asegurar el financiamiento en la atención a la salud de los afiliados y de esa forma garantizar sus derechos por eso es preciso tener la certeza de que los avances científico-técnicos de la medicina estén debidamente reflejados en los procesos de atención que realizan los prestadores de servicios los cuales deben de suministrarse de forma puntual suficiente documentada y equitativa sólo así podremos contar con las bases necesarias para lograr los estándares de calidad apropiados y el trato respetuoso y de servicio público que debe contener la oferta de servicios para cumplir lo anterior desde el período 2002-2003 se creó el catálogo de beneficios médicos cabeme hoy catálogo universal de servicios de salud causes cuyo objetivo principal es definir y establecer las acciones integrales de salud denominadas intervenciones que agrupan a un conjunto de enfermedades y actividades de salud que deben ser cubiertas por el sistema este trabajo contiene la visión de ir avanzando hacia la universalidad de la atención de los servicios médicos procurando su calidad e integralidad el catálogo es un documento indicativo y de referencia para orientar -en el proceso de separación de funciones a las partes financiadoras y prestadoras de servicios de salud respecto a los servicios contenidos en la cartera que son elegibles el catálogo universal de servicios de salud constituye el documento descriptivo de atención a la salud de la persona mediante la definición de los servicios de salud de primero y segundo niveles de atención a los que por ley tienen derecho los afiliados al sistema complementariamente hay que tener presente que el acceso financiado a la protección de la salud se integra con otras dos importantes carteras de servicios que son el fondo de protección contra gastos catastróficos fpgc y el seguro médico para una nueva generación smng las cuales son enlistadas en la parte final de este documento se agrega finalmente el programa cirugía extramuros como una estrategia dirigida a abatir el rezago quirúrgico en la población afiliada para cumplir con los trabajos de actualización en 2010 el 22 de mayo de 2009 fue constituido el comité asesor para la definición y actualización del causes conformado por profesionales de la salud pertenecientes a las diferentes áreas administrativas y normativas de la secretaría de salud las academias y los colegios médicos así como los representantes de los propios prestadores de servicios y los regímenes estatales de protección social en salud en las distintas entidades federativas del país fue una labor que expresó nuestra integralidad y al mismo tiempo nuestro federalismo la elaboración de este catálogo tuvo como base la visión preventivo-promocional y la metodología de la medicina basada en evidencias incluida la valiosa experiencia de todos aquellos profesionales comprometidos que contribuyeron a actualizar el presente documento todos ellos saben que esta labor no culmina aquí toda vez que el ejercicio de revisión actualización y depuración de este catálogo implica una tarea continua y permanente con la visión puesta en el futuro porque lo mejor del sistema de protección social en salud está por venir comisionado nacional de protección social en salud salomón chertorivski woldenberg

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catálogo universal de servicios de salud causes 2010 introducción 1 e l sistema de protección social en salud spss surgió en el período 2000-2006 ante la necesidad de proveer una alternativa de atención a la salud mediante un esquema de aseguramiento público para aquella población que no contaba con acceso a servicios de salud esto generó una estrategia que procura el acceso integral a los servicios públicos de salud para todos los mexicanos sin distinción de condiciones sociales económicas o laborales disminuyendo el gasto de bolsillo o desembolso al momento de recibir atención de su salud lo cual se refleja en la reducción del número de familias que se empobrecen al enfrentar gastos en salud que rebasan su capacidad de pago esta forma de financiamiento inició con el pago anticipado por parte de la federación de una cuota anual por familia beneficiaria ahora se realiza por persona los grupos de población beneficiados por el spss son los trabajadores no asalariados los auto-empleados y los desempleados incluyendo a sus familiares directos y dependientes económicos menores de 18 años esta protección se brinda bajo el esquema del seguro popular sp coordinado por la federación y operado por las entidades federativas dicho seguro tuvo su origen el 15 de mayo de 2003 al publicarse en el diario oficial de la federación el decreto por el que se reforma y adiciona la ley general de salud lgs el principal objetivo del spss también conocido como seguro popular sp es que todo afiliado reciba servicios de salud sin que esto le signifique pagar una cuota o insumo alguno en el momento de recibir la atención la meta principal del sistema reside en garantizar en forma eficaz equitativa uniforme y con calidad cada una de las intervenciones descritas en este catálogo utilizando la red de prestadores de servicios de salud acreditados para dar cumplimiento a los lineamientos establecidos en el esquema de aseguramiento del seguro popular fue necesario efectuar lo siguiente · seleccionar y darle prioridad a los servicios de salud que respondieran a las necesidades de la población afiliada · plasmar los resultados de dicha selección y priorización en este catálogo de servicios médicos a los cuales tiene derecho el beneficiario siempre y cuando se encuentre vigente su póliza de afiliación · definir la composición y los alcances de cada uno de los servicios o procedimientos de las intervenciones que se procurarán a los afiliados del spss de acuerdo a la actualización sistemática del catálogo universal de servicios de salud comisión nacional de protección social en salud seguro popular 11

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en su evolución el sistema de protección social en salud ha pasado por diferentes etapas en cuanto al contenido de su cartera de servicios el primer documento denominado catálogo de beneficios médicos cabeme consistía en 78 intervenciones de salud seleccionadas entre 2002 y 2003 con base en estudios desarrollados por la dirección general de información en salud y funsalud dichas intervenciones estaban orientadas a las principales causas de morbilidad en el país y de demanda hospitalaria con un enfoque de alta efectividad y un importante sustento en los programas federales y la normatividad vigente desde su inicio el catálogo ha considerado primordialmente intervenciones preventivas y de detección de enfermedades crónico degenerativas en 2004 el número de intervenciones se incrementó a 91 servicios con lo cual se dio origen al catálogo de servicios esenciales de salud cases cabe señalar que el crecimiento del catálogo fue proporcional al presupuesto que se destinó para este fin expresado en costo per cápita en 2005 el catálogo se actualizó por medio de diferentes ejercicios de consenso con especialistas y en él se integraron 155 intervenciones de salud en 2006 y 2007 se llevaron a cabo los primeros incrementos en el monto per cápita por lo que el número de intervenciones aumentó a 249 y 255 respectivamente fue entonces cuando se emitió por primera vez el catálogo universal de servicios de salud causes el cual permaneció con el mismo nombre hasta 2008-2009 cuando se llegaron a incluir 266 intervenciones 12 secretaría de salud

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catálogo universal de servicios de salud causes 2010 concepto y definición 2 e l denominado catálogo universal de servicios de salud conocido por sus siglas como causes es el documento de referencia para la operación del sistema de protección social en salud en él se definen y describen las patologías y servicios de salud de primero y segundo nivel de atención a los que tienen derecho los afiliados del seguro popular los principales aspectos que derivan del causes son · servir de base para la estimación de costos y tarifas de las intervenciones médicas y nuevos servicios · determinar acciones que privilegian la detección y prevención de enfermedades mediante la realización de estudios de laboratorio y gabinete · enunciar los estudios para la detección de patologías malignas como cáncer cérvico-uterino y cáncer de mama entre otros la integración del catálogo se basa en criterios epidemiológicos estimando que las intervenciones de primer nivel seleccionadas cubren cerca del 100 de la demanda de atención a la salud la información derivada de dichas intervenciones quedará registrada en el sistema de información en salud sis y en el sistema Único de información para vigilancia epidemiológica suive de la secretaría de salud y los servicios estatales de salud en lo correspondiente a servicios de segundo nivel o de hospitalización y cirugía se estima que en términos generales es posible cubrir el 85 de los principales procedimientos diagnósticos y terapéuticos reportados en el sistema nacional de información en salud sinais la prestación de servicios de salud a través del causes está considerada dentro de la conformación de intervenciones de salud las cuales se definen como servicios de atención médica agrupados de acuerdo a la clasificación internacional de enfermedades en su décima edición cie-10 y describen acciones médico-hospitalarias de forma integral y multidisciplinaria necesarias para la resolución terapéutica de una enfermedad esto incluye también a los procedimientos quirúrgicos que se agregan bajo el acrónimo cie-9 mc que constituye un anexo de la publicación cie-10 cada una de estas intervenciones considera el manejo del padecimiento desde la detección de la patología hasta la resolución o alta definitiva del paciente el eje rector de cada intervención en el causes es la promoción de la salud y la prevención de riesgos para atender a las demandas de atención y fortalecer la capacidad de autocuidado de la salud de las personas y familias en el marco de la estrategia de atención primaria a la salud comisión nacional de protección social en salud seguro popular 13

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de igual manera privilegia la prevención secundaria atendiendo las principales patologías y por último también considera la atención de las complicaciones generadas por las enfermedades crónico-degenerativas o padecimientos agudos.todo esto con base en un enfoque integral que asegura la sustentabilidad de la intervención 14 secretaría de salud

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catálogo universal de servicios de salud causes 2010 comité asesor para la definición y actualización del causes 2010 3 p ara la actualización del causes 2010 el 22 de mayo de 2009 se creó el comité asesor para la definición y actualización del catálogo universal de servicios de salud cuyos integrantes son los titulares de la subsecretaría de prevención y promoción de la salud el de la comisión de bioética de la secretaría de salud los representantes de los regímenes estatales de protección social en salud de las regiones noroeste noreste occidente centro y sureste las academias mexicanas de cirugía pediatría dermatología neurología y medicina prehospitalaria la academia nacional de medicina los colegios mexicanos de medicina interna de ortopedia y traumatología y de reumatología la asociación dental mexicana los institutos nacionales de rehabilitación geriatría y perinatología y la sociedad mexicana de salud pública las funciones del comité están encaminadas a homologar la atención médica de acuerdo a los programas de salud vigentes y a la normativa correspondiente con equidad y ética y considera criterios de la medicina basada en evidencias para el desarrollo de los contenidos fue indispensable la conformación de 9 subcomités asesores quienes mediante el trabajo colaborativo en red definieron y actualizaron cada uno de los grupos de especialidad del causes los cuales son grupos de especialidades del causes 1 ortopedia traumatología reumatología y rehabilitación 2 estomatología 3 ginecología y obstetricia 4 prevención promoción de la salud y pediatría 5 enfermedades transmisibles 6 enfermedades crónicas degenerativas y urgencias hospitalarias 7 trastornos de salud mental y adicciones 8 enfermedades dermatológicas 9 enfermedades médico quirúrgicas comisión nacional de protección social en salud seguro popular 15

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