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análisis de suficiencia de la red prestadora de servicios de bolívar y cartagena de indias david scott jervis;julio m orozco a;nelson alvis análisis de suficiencia de la capacidad instalada de la red prestadora de servicios de salud del departamento de bolívar y el distrito de cartagena de indias frente a la demanda potencial de servicios estimada a partir de indicadores demográficos epidemiológicos y de frecuencia de uso de servicios de salud.

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2 judith pinedo alcaldesa mayor de cartagena de indias katherine egea amador secretaria de salud distrital dave laza director operativo de aseguramiento enrique mazenett granados director operativo de salud pública alberto bernal jimÉnez gobernador del departamento de bolívar ivÁn estrada hernÁndez secretario de salud departamental larry javier laza barrios coordinador unidad de salud pública análisis de suficiencia de la red prestadora de servicios de salud del departamento de bolívar y distrito de cartagena de indias

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3 evaluaciÓn de la suficiencia de la red prestadora de servicios de salud en el departamento del bolÍvar y distrito de cartagena de indias david scott jervis jálabe md msc1 julio mario orozco africano md msc 2 nelson alvis guzmán md msc phd 3 enero de 2011 médico y cirujano universidad de cartagena especialista en gerencia de servicios de salud universidad del valle especialista en auditoría de salud y calidad universidad simón bolívar magister en tecnologías de información rochville university eua magister en gestión de calidad en las organizaciones escuela de organización industrial españa director nacional de calidad coosalud ess eps-s docente de post grado de varias universidades autor de varios artículos y libros sobre sistemas de información en salud calidad y seguridad social en salud 2 médico y cirujano especialista en seguridad social especialista en gerencia en salud universidad de cartagena magíster en dirección y gestión de servicios de salud universidad alcalá de henares españa investigador y docente de post grado de varias universidades autor de muchas obras sobre salud pública y seguridad social 3 médico y cirujano universidad de cartagena magíster en salud pública de la universidad del valle doctor en economía de la salud de la universidad politécnica de valencia españa docente titular y director del grupo de economía de la salud de la universidad de cartagena 1 análisis de suficiencia de la red prestadora de servicios de salud del departamento de bolívar y distrito de cartagena de indias

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4 tabla de contenido análisis de suficiencia de la red prestadora de servicios de salud del departamento de bolívar y distrito de cartagena de indias

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5 Índice de gráficos gráfico 1 relación entre demanda oferta y necesidad de servicios de salud 20 gráfico 2 pirámide poblacional 2010 departamento de bolívar 26 gráfico 3 pirámide poblacional subred 1 27 gráfico 4 pirámide poblacional subred 2 27 gráfico 5 pirámide poblacional subred 3 28 gráfico 6 pirámide poblacional subred 4 28 gráfico 7 pirámide poblacional subred 5 29 gráfico8 pirámide poblacional 2010 cartagena de indias 90 gráfico 9 pirámide poblacional municipio de achí 91 gráfico 10 pirámide poblacional municipio de altos del rosario 92 gráfico 11 pirámide poblacional municipio de arenal 93 gráfico 12 pirámide poblacional municipio de arjona 94 gráfico 13 pirámide poblacional municipio de arroyohondo 95 gráfico 14 pirámide poblacional municipio de barranco de loba 96 gráfico 15 pirámide poblacional municipio de calamar 97 gráfico 16 pirámide poblacional municipio de cantagallo 98 gráfico 17 pirámide poblacional municipio de cicuco 99 gráfico 18 pirámide poblacional municipio de córdoba 100 gráfico 19 pirámide poblacional municipio de clemencia 101 gráfico 20 pirámide poblacional municipio de el carmen de bolívar 102 gráfico 21 pirámide poblacional municipio de el guamo 103 gráfico 22 pirámide poblacional municipio de el peñón 104 gráfico 23 pirámide poblacional municipio de hatillo de loba 105 gráfico 24 pirámide poblacional municipio de magangué 106 gráfico 25 pirámide poblacional municipio de mahates 107 gráfico 26 pirámide poblacional municipio de margarita 108 gráfico 27 pirámide poblacional municipio de maría la baja 109 gráfico 28 pirámide poblacional municipio de montecristo 110 gráfico 29 pirámide poblacional municipio de mompós 111 gráfico 30 pirámide poblacional municipio de morales 112 gráfico 31 pirámide poblacional municipio de norosí 113 gráfico 32 pirámide poblacional municipio de pinillos 114 gráfico 33 pirámide poblacional municipio de regidor 115 gráfico 34 pirámide poblacional municipio de río viejo 116 gráfico 35 pirámide poblacional municipio de san cristóbal 117 gráfico 36 pirámide poblacional municipio de san estanislao de kotska 118 gráfico 37 pirámide poblacional municipio de san fernando 119 gráfico 38 pirámide poblacional municipio de san jacinto 120 gráfico 39 pirámide poblacional municipio de san jacinto del cauca 121 gráfico 40 pirámide poblacional municipio de san juan nepomuceno 122 gráfico 41 pirámide poblacional municipio de san martín de loba 123 gráfico 42 pirámide poblacional municipio de san pablo 124 gráfico 43 pirámide poblacional municipio de santa catalina 125 gráfico 44 pirámide poblacional municipio de santa rosa 126 gráfico 45 pirámide poblacional municipio de santa rosa del sur 127 gráfico 46 pirámide poblacional municipio de simití 128 gráfico 47 pirámide poblacional municipio de soplaviento 129 gráfico 48 pirámide poblacional municipio de talaiga nuevo 130 gráfico 49 pirámide poblacional municipio de tiquisio 131 gráfico 50 pirámide poblacional municipio de turbaco 132 gráfico 51 pirámide poblacional municipio de turbaná 133 gráfico 52 pirámide poblacional municipio de villanueva 134 gráfico 53 pirámide poblacional municipio de zambrano 135 análisis de suficiencia de la red prestadora de servicios de salud del departamento de bolívar y distrito de cartagena de indias

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6 Índice de tablas tabla 1 relación entre necesidad de servicios de salud y atenciones brindadas 23 tabla 2 composición de las subredes de atención en salud en el departamento de bolívar 2010 24 tabla 3 características principales de las subredes de atención en salud en el departamento de bolívar 2010 24 tabla 4 población 2010 por grupos de edad departamento de bolívar 25 tabla 5 afiliados a coosalud eps-s en el departamento de bolívar 2010 30 tabla 6 consolidado de los datos de rips y cálculo de indicadores a partir de los mismos 30 tabla 7 demanda potencial de camas de pediatría departamento de bolívar 2010´ 31 tabla 8 demanda potencial de camas para quemados pediátricos departamento de bolívar 2010 32 tabla 9 demanda potencial de camas de adultos departamento de bolívar 2010 33 tabla 10 demanda potencial de camas de quemados adulto departamento de bolívar 2010 34 tabla 11 cálculo de la población objeto de atenciones de salud mental 35 tabla 12.demanda potencial de camas para pacientes mentales agudos departamento de bolívar 2010 36 tabla 13 demanda potencial de camas de cuidados intermedios mentales departamento de bolívar 2010 37 tabla 14 demanda potencial de camas de psiquiatría 38 tabla 15 demanda potencial de camas para farmacodependencia departamento de bolívar 2010 39 tabla 16 demanda potencial de salas de parto departamento de bolívar 2010 40 tabla 17 demanda potencial de camas obstétricas departamento de bolívar 2010 41 tabla 18 demanda potencial de camas de uci adulto departamento de bolívar 2010 42 tabla 19 demanda potencial de camas de cuidados intermedios adulto departamento de bolívar 2010 43 tabla 20 demanda potencial de uci pediátrica departamento de bolívar 2010 44 tabla 21 demanda potencial de camas de cuidados intermedios pediátricos departamento de bolívar 2010 45 tabla 22 demanda potencial de camas de ucin departamento de bolívar 2010 46 tabla 23 demanda potencial de camas de cuidados intermedios neonatales departamento de bolívar 2010 47 tabla 24 demanda potencial de consultas de medicina general departamento de bolívar 2010 48 tabla 25 demanda potencial de consulta de odontología departamento de bolívar 2010 49 tabla 26 demanda potencial de quirófanos departamento de bolívar 2010 50 tabla 27 demanda potencial de salas de urgencia departamento de bolívar 2010 51 tabla 28 demanda potencial de servicios de traslado de pacientes departamento de bolívar 2010 52 tabla 29 análisis de suficiencia de camas hospitalarias de pediatría 54 tabla 30 análisis de suficiencia de camas de quemados pediátricos 55 tabla 31 análisis de suficiencia de camas hospitalarias de adultos 57 tabla 32 análisis de suficiencia de hospitalización sala de quemados adulto 58 tabla 33 análisis de suficiencia de sala de cuidado mental agudo 60 tabla 34 análisis de suficiencia de hospitalización en cuidado intermedio mental 61 tabla 35 análisis de suficiencia de camas de psiquiatría 62 tabla 36 análisis de suficiencia de hospitalización de farmacodependencia 64 tabla 37 análisis de suficiencia de salas de parto 65 tabla 38 análisis de suficiencia de camas de obstetricia 66 tabla 39 análisis de suficiencia de hospitalización en cuidados intensivos adultos 67 tabla 40 análisis de suficiencia de hospitalización en cuidados intermedios adulto 68 tabla 41 análisis de suficiencia de hospitalización en cuidados intensivos pediátricos 70 tabla 42 análisis de suficiencia de hospitalización en cuidados intermedios pediátricos 71 tabla 43 análisis de suficiencia hospitalización en cuidados intensivos neonatales 72 tabla 44 análisis de suficiencia hospitalización en cuidados intermedios neonatales 74 tabla 45 análisis de suficiencia de consulta de medicina general 75 tabla 46 análisis de suficiencia de consulta de odontología 76 tabla 47 análisis de suficiencia de quirófanos 78 tabla 48 análisis de suficiencia salas de urgencia 79 tabla 49 análisis de suficiencia de traslado de pacientes 80 tabla 50 cálculo del Índice de suficiencia de red para los servicios ambulatorios y hospitalarios que deben prestarse en el mismo municipio de residencia del paciente isr1 para la red de servicios de bolívar y cartagena de indias 2011 83 tabla 51 porcentajes de participación de la red según naturaleza jurídica 85 tabla 52 consolidado de la suficiencia de la red prestadora de servicios de salud del departamento de bolívar y distrito de cartagena de indias ¡error marcador no definido tabla 53 población 2010 por grupos de edad distrito de cartagena de indias 90 tabla 54 población 2010 por grupos de edad municipio de achí 91 análisis de suficiencia de la red prestadora de servicios de salud del departamento de bolívar y distrito de cartagena de indias

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7 tabla 55 población 2010 por grupos de edad municipio de altos del rosario 92 tabla 56 población 2010 por grupos de edad municipio de arenal 93 tabla 57 población 2010 por grupos de edad municipio de arjona 94 tabla 58 población 2010 por grupos de edad municipio de arroyohondo 95 tabla 59 población 2010 por grupos de edad municipio de barranco de loba 96 tabla 60 población 2010 por grupos de edad municipio de calamar 97 tabla 61 población 2010 por grupos de edad municipio de cantagallo 98 tabla 62 población 2010 por grupos de edad municipio de cicuco 99 tabla 63 población 2010 por grupos de edad municipio de córdoba 100 tabla 64 población 2010 por grupos de edad municipio de clemencia 101 tabla 65 población 2010 por grupos de edad municipio de el carmen de bolívar 102 tabla 66 población 2010 por grupos de edad municipio de el guamo 103 tabla 67 población 2010 por grupos de edad municipio de el peñón 104 tabla 68 población 2010 por grupos de edad municipio de hatillo de loba 105 tabla 69 población 2010 por grupos de edad municipio de magangué 106 tabla 70 población 2010 por grupos de edad municipio de mahates 107 tabla 71 población 2010 por grupos de edad municipio de margarita 108 tabla 72 población 2010 por grupos de edad municipio de maría la baja 109 tabla 73 población 2010 por grupos de edad municipio de montecristo 110 tabla 74 población 2010 por grupos de edad municipio de mompós 111 tabla 75 población 2010 por grupos de edad municipio de morales 112 tabla 76 población 2010 por grupos de edad municipio de norosí 113 tabla 77 población 2010 por grupos de edad municipio de pinillos 114 tabla 78 población 2010 por grupos de edad municipio de regidor 115 tabla 79 población 2010 por grupos de edad municipio de río viejo 116 tabla 80 población 2010 por grupos de edad municipio de san cristóbal 117 tabla 81 población 2010 por grupos de edad municipio de san estanislao de kotska 118 tabla 82 población 2010 por grupos de edad municipio de san fernando 119 tabla 83 población 2010 por grupos de edad municipio de san jacinto 120 tabla 84 población 2010 por grupos de edad municipio de san jacinto del cauca 121 tabla 85 población 2010 por grupos de edad municipio de san juan nepomuceno 122 tabla 86 población 2010 por grupos de edad municipio de san martín de loba 123 tabla 87 población 2010 por grupos de edad municipio de san pablo 124 tabla 88 población 2010 por grupos de edad municipio de santa catalina 125 tabla 89 población 2010 por grupos de edad municipio de santa rosa 126 tabla 90 población 2010 por grupos de edad municipio de santa rosa del sur 127 tabla 91 población 2010 por grupos de edad municipio de simití 128 tabla 92 población 2010 por grupos de edad municipio de soplaviento 129 tabla 93 población 2010 por grupos de edad municipio de talaiga nuevo 130 tabla 94 población 2010 por grupos de edad municipio de tiquisio 131 tabla 95 población 2010 por grupos de edad municipio de turbaco 132 tabla 96 población 2010 por grupos de edad municipio de turbaná 133 tabla 97 población 2010 por grupos de edad municipio de villanueva 134 tabla 98 población 2010 por grupos de edad municipio de zambrano 135 tabla 99 total capacidad instalada de camas hospitalarias en el departamento de bolívar 2010 136 tabla 100 capacidad instalada de camas hospitalarias de pediatría departamento de bolívar 2010 137 tabla 101 capacidad instalada de camas hospitalarias de adulto departamento de bolívar 2010 139 tabla 102 capacidad instalada de salas de parto departamento de bolívar 2010 140 tabla 103 capacidad instalada de camas de obstetricia departamento de bolívar 2010 142 tabla 104 capacidad instalada de camas uci adultos departamento de bolívar 2010 143 tabla 105 capacidad instalada de camas de cuidados intermedio adultos departamento de bolívar 2010 144 tabla 106 capacidades instaladas de camas de uci pediátricas departamento de bolívar 2010 144 tabla 107 capacidad instalada de camas de cuidados intermedio pediátrico departamento de bolívar 2010 145 tabla 108 capacidad instalada de camas de uci neonatal departamento de bolívar 2010 145 tabla 109 capacidad instalada de camas de cuidados intermedios neonatales departamento de bolívar 2010 145 tabla 110 capacidad instalada de camas de unidad de quemados adultos departamento de bolívar 2010 146 tabla 111 capacidad instalada de camas de salud mental agudo 146 tabla 112 capacidad instalada de camas de salud mental cuidados intermedios 147 tabla 113 capacidad instalada de camas de salud mental farmacodependencia 147 tabla 114 capacidad instalada de camas de psiquiatría 147 análisis de suficiencia de la red prestadora de servicios de salud del departamento de bolívar y distrito de cartagena de indias

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8 tabla 115 capacidad instalada de consultorios de medicina general departamento de bolívar 2010 148 tabla 116 capacidad instalada de consultorios de odontología departamento de bolívar 2010 150 tabla 117 capacidad instalada de quirófanos departamento de bolívar 2010 153 tabla 118 capacidad instalada de salas de urgencia departamento de bolívar 2010 156 tabla 119 capacidad instalada de ambulancias departamento de bolívar 2010 158 tabla 120 clasificación de ips de la subred i de bolívar 2010 162 tabla 121 clasificación de ips de la subred ii de bolívar 2010 162 tabla 122 clasificación de ips de la subred iii de bolívar 2010 163 tabla 123 clasificación de ips de la subred iv de bolívar 2010 163 tabla 124 clasificación de ips de la subred v de bolívar 2010 164 análisis de suficiencia de la red prestadora de servicios de salud del departamento de bolívar y distrito de cartagena de indias

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9 presentaciÓn el presente informe de investigación contiene los resultados del estudio de análisis de la suficiencia de la red prestadora de servicios de salud del departamento de bolívar el cual evalúa la capacidad instalada de la red hospitalaria tanto pública como privada y la compara con un estudio de demanda potencial de servicios dado que cada franja de población según su edad tiene diferente comportamiento epidemiológico y de consumo de servicios de salud el estudio parte de un análisis demográfico a partir de las proyecciones de población a 2010 realizadas por el dane luego se realizó un levantamiento de los indicadores de frecuencia de uso de los servicios que oferta la red hospitalaria a partir de registros individuales de prestación de servicios ­ rips tomados de dos eps una del régimen contributivo y otra del régimen subsidiado era necesario hacerlo de esta manera pues las poblaciones de ambos regímenes también se comportan de manera diferente frente al consumo de servicios por las diferencias de contenidos de los planes de beneficio y los hábitos frente a la aparición de enfermedades a partir de los indicadores de frecuencia de uso de servicios se estimó la demanda potencial de los mismos la cual luego se confrontó con la capacidad instalada actual de la red los resultados de este estudio demuestran serias deficiencias de la red hospitalaria para el departamento lo cual se traduce al final en barreras de acceso a los servicios de salud esperamos que el presente estudio sirva de guía para la planificación de la red prestadora de servicios del departamento de bolívar y distrito de cartagena de indias así como para tomar las medidas que sean pertinentes en los planes bienales de inversión análisis de suficiencia de la red prestadora de servicios de salud del departamento de bolívar y distrito de cartagena de indias

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10 introducciÓn las redes prestadoras de servicios de salud van creciendo de manera desordenada los prestadores tanto públicos como privados van ampliando sus portafolios de servicio de manera intuitiva la mayoría de las veces no realizan estudios de mercado en los que evalúen la oferta existente de servicios y la demanda potencial de los mismos de esa forma en colombia hemos visto crecer la red hospitalaria con sobre oferta de algunos servicios y carencia de otros para poder estructurar de manera adecuada una red prestadora de servicios de salud es necesario analizar la suficiencia de la capacidad instalada de la red existente estudiar el comportamiento del consumo de servicios de salud por grupos demográficos de riesgo y dimensionar la red requerida por departamento a partir de un estudio de demanda potencial de servicios estos procesos deben ser liderados por las direcciones departamentales de salud las cuales tienen a su cargo la competencia de ley 4 de coordinar la red prestadora de servicios y el sistema de referencia y contra-referencia para lograrlo la ley5 ha previsto el denominado plan bienal de inversiones mediante el cual se planifica para cada dos años los nuevos servicios y tecnologías que deberán implementarse en cada departamento según su perfil epidemiológico y comportamiento de los indicadores de frecuencia de uso de los servicios no obstante estos planes bienales no se han realizado de manera técnica primero por la carencia de personal capacitado 6 en las direcciones departamentales de salud y segundo por la mala calidad de la información que permita levantar indicadores confiables para proyectar la demanda potencial de servicios ley 715 de 2001 artículo 43 43.2 competencias de los departamentos en la prestación de servicios de salud 43.2.4 organizar dirigir coordinar y administrar la red de instituciones prestadoras de servicios de salud públicas en el departamento 43.2.6 efectuar en su jurisdicción el registro de los prestadores públicos y privados de servicios de salud recibir la declaración de requisitos esenciales para la prestación de los servicios y adelantar la vigilancia y el control correspondiente 43.2.7 preparar el plan bienal de inversiones públicas en salud en el cual se incluirán las destinadas a infraestructura dotación y equipos de acuerdo con la política de prestación de servicios de salud 5 idem 6 esto puede obedecer a los bajos salarios y a los vaivenes políticos a los que se ven sometidas las plantas de personal de las direcciones departamentales de salud no obstante esta problemática no es objeto de estudio de esta investigación 4 análisis de suficiencia de la red prestadora de servicios de salud del departamento de bolívar y distrito de cartagena de indias

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11 metodologÍa título del proyecto evaluación de suficiencia de la red prestadora de servicios del departamento de bolívar y el distrito de cartagena 2010 descriptores/palabras claves red prestadora de servicios suficiencia crisis hospitalaria análisis demográfico indicadores de frecuencia de uso de servicios capacidad instalada demanda potencial de servicios de salud resumen del proyecto el proyecto consiste en 1 evaluar la demanda potencial de servicios de salud o necesidad de servicios a partir del análisis demográfico y el levantamiento de indicadores de frecuencia de uso de servicios 2 evaluar la red prestadora de servicios del departamento de bolívar y los servicios que ofertan en sus portafolios para determinar la suficiencia de camas hospitalarias salas de cuidados intensivos de adultos pediátricas y neonatal quirófanos y salas de parto 3 determinar el faltante o exceso de servicios existente en el departamento y recomendar a las direcciones departamental y distrital de salud los ajustes a la red prestadora de servicios que deben incluirse en el plan bienal de inversiones problema de investigación evaluar la suficiencia de la red prestadora de servicios de salud existente en el departamento de bolívar frente a la necesidad de servicios de la población a la fecha de presentación de este estudio no existe en el departamento una evaluación similar de la suficiencia de la red prestadora de servicios valoracion de la investigaciÓn justificación la ley 715 de 2001 establece entre las responsabilidades de las direcciones departamentales de salud la de elaborar el plan bienal de inversiones este plan debe elaborarse con la determinación de las necesidades de servicios de salud de la población a partir del perfil epidemiológico y los indicadores históricos de frecuencia de uso de servicios de modo que la dirección territorial determine de manera planificada el número análisis de suficiencia de la red prestadora de servicios de salud del departamento de bolívar y distrito de cartagena de indias

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12 de camas hospitalarias y salas por municipio y así se planifique la oferta de servicios de salud del departamento a la fecha la dirección departamental elabora el plan bienal de inversiones mediante preguntar a los gerentes de ips qué servicios piensan abrir en los próximos 2 años esta manera de elaborar el plan de inversiones no consulta las necesidades de la población por lo que en ocasiones existe sobre oferta de algunos servicios y necesidad de otros en algunos municipios mediante esta investigación se determinará la necesidad real de servicios de modo que se utilicen de manera eficiente los recursos de los prestadores y se garantice una oferta adecuada de camas hospitalarias y salas de servicio en cada municipio propósitos y objetivos objetivo general determinar la suficiencia de la oferta de servicios de salud de la red prestadora pública y privada en el departamento de bolivar de acuerdo con la necesidad existente por grupos de riesgo objetivos específicos 1 evaluar la demanda potencial de servicios de salud o necesidad de servicios a partir del análisis demográfico y el levantamiento de indicadores de frecuencia de uso de servicios 2 evaluar la red prestadora de servicios del departamento de bolívar y los servicios que ofertan en sus portafolios para determinar la suficiencia de camas hospitalarias salas de cuidados intensivos de adultos pediátricas y neonatal quirófanos salas de parto laboratorios clínicos 3 determinar el faltante o exceso de servicios existente en el departamento y recomendar a las direcciones departamental y distrital de salud los ajustes a la red prestadora de servicios que deben incluirse en el plan bienal de inversiones marco teorico o conceptual las comunidades tienen necesidades de servicios de salud esta necesidad difiere de una comunidad a otra dependiendo de varios factores entre otros los siguientes perfil demográfico perfil epidemiológico y cultura de consumo de servicios el estado como responsable de la garantía de acceso al servicio público de salud debe dimensionar el tamaño de las redes prestadoras de servicios y el funcionamiento de los sistemas de referencia y contra-referencia de manera planificada a través de las direcciones territoriales de salud para ejercer esta función pública las direcciones territoriales de salud cuentan con dos instrumentos que le permiten regular la oferta existe de servicios de salud a saber el sistema de habilitación de servicios de salud mediante el registro especial de análisis de suficiencia de la red prestadora de servicios de salud del departamento de bolívar y distrito de cartagena de indias

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13 prestadores de servicios de salud que manejan las direcciones departamentales y distritales de salud y el plan bienal de inversiones de salud mediante el cual pueden dimensionar de manera planificada el tamaño de la red de servicios de salud haciendo uso adecuado de estos instrumentos las direcciones de salud deben planificar la oferta de servicios a la medida de las necesidades de cada población hipótesis las direcciones departamental de salud de bolívar y distrital de salud de cartagena de indias no han hecho uso adecuado de estos instrumentos de planeación para el dimensionamiento de la red prestadora de servicios de salud el crecimiento de la red en número de camas hospitalarias y salas de servicios no obedece a criterios técnicos pues no se han planificado de acuerdo con la necesidad real de servicios de la población sino que el estado ha dejado en manos de los gerentes de ips la determinación de nuevos servicios de salud que deben habilitarse en cada municipio identificación y definición de conceptos y variables para determinar el número de camas hospitalarias y salas de servicio de salud por cada municipio el ente territorial debe 1 caracterizar el perfil demográfico de cada municipio 2 determinar el perfil epidemiológico de cada municipio 3 determinar las necesidades de servicios de salud según niveles de complejidad a partir de los indicadores de frecuencia de uso de cada servicio 4 estimar la demanda potencial de servicios por municipio 5 dimensionar el tamaño de la oferta de servicios que se requiere diseÑo operacional metodologia o materiales y metodos tipo de estudio estudio no experimental transversal descriptivo analítico población se tomó toda la población del departamento de bolívar caracterizada por grupos quinquenales y según su género por cada municipio del departamento según las proyecciones del dane para 2010 muestra se analizaron un total de 840,050 rips correspondientes a las atenciones de 171.158 pacientes durante 2010 en el régimen subsidiado afiliados a coosalud eps-s en el departamento del bolívar análisis de suficiencia de la red prestadora de servicios de salud del departamento de bolívar y distrito de cartagena de indias

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14 ante la dificultad para acceder a los rips del régimen contributivo se decidió utilizar los de coosalud en la ciudad de cartagena ciudad en la que a partir del mes de abril se inició la experiencia piloto de unificación de los planes obligatorios de salud de los regímenes contributivo y subsidiado por lo que la frecuencia de uso de los servicios se puede considerar homóloga a la del contrbutivo además que coosalud tiene un total de 132,762 afiliados en la ciudad de cartagena lo que representa el 14,6 de la población total del distrito tamaño de la muestra poblaciÓn universo muestra subsidiado tamaÑo 1,979,781 171.158 8,65 determinación de las necesidades de servicios de la población se determinaron las necesidades por municipio de los siguientes servicios de salud consulta externa de medicina general consulta de odontología consulta externa especializada salas de parto quirófanos camas hospitalarias de adulto camas hospitalarias de ginecobstetrica camas hospitalarias de pediatría camas hospitalarias de uci camas hospitalarias de ucip camas hospitalarias de ucin para determinar esas necesidades se consultaron las bases de datos de los registros individuales de prestación de servicios rips que los prestadores presentan a los aseguradores con su facturación se consultaron las bases de datos de rips de consulta externa urgencia hospitalización y procedimientos determinación de la oferta existente de servicios en el departamento de bolívar y distrito de cartagena de indias para levantar la capacidad instalada de la red prestadora existente se tomaron las bases de datos del registro especial de prestadores de servicios de salud de servicios habilitados que reposa en la dirección departamental de salud de bolívar y la dirección distrital de salud de cartagena de indias análisis de suficiencia de la red prestadora de servicios de salud del departamento de bolívar y distrito de cartagena de indias

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15 limitaciones del diseño con respecto a los objetivos del proyecto al consultar las bases de datos de rips se determinan las frecuencias de uso de los servicios que se prestaron pero no se determinan los servicios que no se prestaron para determinar los servicios no prestados se realizará un ajuste a partir de los indicadores de la encuesta nacional de demografía y salud que permite estimar la necesidad de servicios de salud el estudio asume que la capacidad instalada corresponde al resultante de aplicar el uso del horario hábil a los datos obtenidos a partir del registro único de prestadores de servicios de salud del ministerio de la protección social así mismo se asume que la infraestructura descrita en dicho registro dadas las condiciones de habilitación cuenta con el recurso humano y dotación obligado por la normatividad en la materia procesos de laboratorio o tecnológicos para analizar la información de servicios prestados se solicitarán las bases de datos de rips del año 2010 enero a diciembre se tomaron los datos de consumo de servicios de la población asegurada del departamento y distrito en el régimen subsidiado para lo cual se utilizaron un motor de base de datos microsofttm sql servier 2008® y una hoja de cálculo electrónica microsofttm excel® versión 2010 recolección procesamiento y análisis de la información incluye métodos estadísticos se elaboró una base de datos única en ms excel ® para lo cual se organizaron y depuraron las bases de datos de rips de consulta externa hospitalización urgencias y procedimientos se determinaron para cada servicio los indicadores de frecuencia de uso a partir de una razón en la que el numerador es el total de servicios consumidos y el denominador es el la población potencialmente usuaria del servicio caracterizada por grupo de riesgo para estimar la demanda potencial de los servicios por municipio se multiplicó la población potencialmente usuaria del servicio por el indicador previamente estimado para determinar la suficiencia de la red se caracterizó la capacidad instalada de la misma en hoja de cálculo ms excel ® de modo que se determinaron las estancias disponibles por tipo de cama las horas quirófano disponibles los consultorios disponibles y las salas de parto disponibles la determinación del déficit o superávit se realizó comparando en hoja de cálculo excel la columna de servicios requeridos con la de los servicios disponibles de cada servicio se realizaron tablas y gráficos dinámicos para analizar su suficiencia o insuficiencia a partir de la columna de déficit o superávit existentes en la red de servicios se determinaron los ajustes en la oferta de servicios que se requieren por municipio análisis de suficiencia de la red prestadora de servicios de salud del departamento de bolívar y distrito de cartagena de indias

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