Balance Tutor (MediTouch, Израиль)

 

Embed or link this publication

Description

Протоколы и клинические рекомендации

Popular Pages


p. 1

Balance Tutor (MediTouch, Израиль) Протоколы и клинические рекомендации

[close]

p. 2

Содержание 2 1. ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………………….…….. 3 2. НЕЙРОМЫШЕЧНАЯ ФУНКЦИЯ ………………………………………………….……… 3 3. НЕЙРОМЫШЕЧНЫЕ РАССТРОЙСТВА ………………………………………………… 4 3.1. НЕВРОЛОЛГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ………………………………………………... 4 3.2. ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ……………………………………………………. 5 3.3. ВЕСТИБУЛЯРНЫЕ НАРУШЕНИЯ……………………………………………………... 5 3.4. СПОРТИВНЫЕ ТРАВМЫ ……………………………………………………………….. 6 4. СИСТЕМА BALANCETUTOR ……………………………………………………………… 7 5.ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ……………………………………………………………….. 7 5.1. ЗАПРЕЩЕННОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ – ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ………………….. 8 6. ПРОТОКОЛЫ И ПРИМЕНЕНИЕ ……………………………….………………………….. 9 6.1. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОСЛЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ………...... 9 6.1.1. Инсульт ………………………………………………….…………………………. 10 6.1.2. Рассеянный склероз …………………………………………….…………………. 17 6.1.3. Болезнь Паркинсона …………………………………………………….……….... 21 6.1.4. Предотвращение падений ………………………………………………..………... 25 6.2. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОСЛЕ ОРТОПЕДИСКИХ И СПОРТИВНЫХ ТРАВМ …… 31 7. БИБЛИОГРАФИЯ…………………………………………………………………………… 51

[close]

p. 3

3 Balance Tutur. Протоколы и клинические рекомендации. 1. Введение Искусственное дестабилизирующее воздействие представляет собой внезапное изменение условий, следствием которого становится отклонение тела от положения равновесия. Ответная реакция на предотвращение падения похожа на рефлекс, инициированный внезапным дестабилизирующим воздействием с целью сохранения равновесия и может развиваться за счет постоянной практики. Традиционная физическая реабилитация главным образом основана на проактивных тренировках (когда действия инициируются пациентом самостоятельно). Клинические исследования показали, что помимо проактивных тренировок для лечения необходимы реактивные тренировки. Традиционные инструменты и методы не могут быть ориентированными на тренировку развития реактивных рефлексов ввиду вопросов безопасности и отсутствия современных индивидуальных подходов к лечению. Уникальная технология системы впервые позволяет тренировать ответную реакцию реактивного постурального контроля в статичном положении или во время движения в различных фазах ходьбы. Наряду с наличием проактивных тренировок система позволяет получить наилучший результат после курса реабилитации. 2. Нейромышечная функция Нейромышечная функция имеет отношение к способности тела эффективно мобилизовать группу мышц для выполнения определенной задачи и работает по двум основным категориям: Взаимная координация конечностей - взаимная координация конечностей главным образом включает в себя движения, требующие последовательного и одновременного использования обеих сторон тела с высоким уровнем ритмичности. Внутренняя координация конечностей – внутренняя координация конечностей главным образом разделена на две категории: бимануальная координация и координация движений верхних/нижних конечностей. Например, координация между адекватной мышечной деятельностью сгибания подошвы одной ноги вместе с соответствующей величиной нагрузки на ООО «МТР Самара» - эксклюзивный дистрибьютор в России Россия, 443110, г. Самара, ул. Мичурина 64, Ю, 11 8(846) 270-27-40 info@mednt.ru www.mednt.ru

[close]

p. 4

4 опорную поверхность, обеспеченной контралатеральной конечностью во время бега с пятки является критическим для нормальных навыков ходьбы и удержания равновесия. В дополнение к взаимной координации конечностей (между конечностями) для нормальных навыков ходьбы и способности удерживать равновесие также необходима правильная внутренняя координация конечностей (внутри конечности). Например, пространственно-временные параметры или мышечное взаимодействие нескольких суставов, таких как голеностопный, коленный и тазобедреный являются крайне необходимыми для внутренней координации при стоянии или ходьбе. Внутренняя координация может замедляться из-за неверных пространственно-временных параметров, которые приводят к стратегиям компенсации у пациентов после инсультов. Пример I – Для шага вперед необходима координация нагрузки на одну ногу и переноса центра масс другой конечности в начальной фазе переноса взаимной координации. Пример II – Для шага вперед необходима координация сгибания тазобедренных и коленных суставов в начальной фазе переноса. 3. Нейромышечные расстройства Нейромышечная функция может быть ослаблена в результате нарушений различных систем организма, как например: 3.1. Неврологические нарушения Неврологические заболевания и повреждения, такие как инсульт, черепномозговые травмы, повреждение спинного мозга, ДЦП и болезнь Паркинсона могут способствовать нарушению ходьбы и равновесия. Характерные особенности неврологических нарушений различаются в зависимости от состояния здоровья, вида реабилитационного лечения и других индивидуальных различий. Для пациентов с неврологическими нарушениями характерны замедленный шаг, сокращение расстояния между двумя последовательными шагами, а также снижение темпа, снижение угловых отклонений суставов ног, повышение энергозатратности, асимметрия в кинематических и кинетических показателях.

[close]

p. 5

5 Balance Tutur. Протоколы и клинические рекомендации. Подобный дефицит кинематических и кинетических показателей, вызванный неврологическими нарушениями, требует тщательной реабилитации для достижения оптимального уровня физического восстановления. Для нормальной способности сохранять равновесие и контролировать ходьбу необходимо наличие как ответных реакций, инициированных непосредственно самим пациентом (проактивные), так и тех, которые спровоцировали пациента к действию (рекативные). Проактивная реакция в ответ на дестабилизирующее воздействие подразумевает сохранение равновесия в ответ на дестабилизирующее воздействие, выраженное в произвольном шаге пациента, в то время как реактивное реагирование представляет собой способность сохранять равновесие в ответ на неожиданное дестабилизирующее воздействие извне, что выражается в инициировании компенсаторного шага в ответ на поскальзывание или спотыкание. Эффективная программа восстановления должна включать в себя оценку и лечение, основанные как на проактивных, так и реактивных тренировках. К сожалению, традиционные способы восстановления основаны главным образом на проактивных тренировках, а не на инициировании ответных реакций извне. Подобные ограничения в основном связаны с вопросами безопасности и отсутствием индивидуальных подходов к лечению. Система BalanceTutor позволяет задействовать оба вида тренировок для достижения наилучших результатов с использованием профессиональных протоколов, представленных в данном руководстве. 3.2. Ортопедические нарушения Ортопедические заболевания и поражения, такие как хирургия суставов, ампутация, протезирование, мышечная слабость, растяжение связок, мышц и сухожилий, могут повлиять на ходьбу и способность сохранять равновесие. Особенности ортопедических нарушений различаются в соответствии с состоянием здоровья, типом реабилитации и другими индивидуальными различиями. 3.3. Вестибулярные нарушения Вестибулярный аппарат является сенсорной системой, оказывающей значительное воздействие на чувство равновесия и ориентацию в пространстве, а ООО «МТР Самара» - эксклюзивный дистрибьютор в России Россия, 443110, г. Самара, ул. Мичурина 64, Ю, 11 8(846) 270-27-40 info@mednt.ru www.mednt.ru

[close]

p. 6

6 также служит для координации движений и равновесия. Существует два вида движений – вращательные и поступательные, вестибулярная система также имеет две составляющие: система полукружных каналов костного лабиринта, которая свидетельствует о вращательных движениях; и отолитовый аппарат, который сигнализирует о линейном ускорении. Вестибулярный аппарат посылает сигналы прямо к нейронным структурам, которые контролируют движения глаз, а также к мышцам, которые сохраняют тело в вертикальном положении. Мозг использует информацию, поступающую от вестибулярного аппарата и от восприятия положения собственного тела в пространстве. Эта информация необходима мозгу для понимания динамики и кинематики тела (включая положение и ускорение) от момента к моменту. Функция вестибулярного аппарата, а также функция проприорецепторов, расположенных в мягких тканях, таких как мышцы, сухожилия и связки, могут быть повреждены за счет различных заболеваний или повреждений и даже в результате старения. 3.4. Спортивные травмы Спортивные травмы вызваны главным образом чрезмерным использованием, непосредственным воздействием или использованием непосильной для той или иной части тела нагрузки. Среди наиболее распространенных спортивных травм встречаются: растяжение связок голеностопного сустава, травмы коленного сустава, растяжение подколенного сухожилия и паховое растяжение. В результате поражения опорно-двигательного аппарата вследствие спортивных травм могут страдать функция проприоцептивных рецепторов, расположенных в мягкой ткани, что приводит к нарушению постурального контроля и способности сохранять равновесие. Правильная способность сохранять равновесие требует наличия проактивных и реактивных ответных реакций. Проактивная реакция представляет собой способность тела подготовиться и предвидеть возникновение дестабилизирующего воздействия, как например бить по мячу, в то время как реактивный рефлекс является способностью тела восстанавливать равновесие после неожиданного нарушения равновесия, как например компенсаторный (уравновешиваюший) шаг вследствие поскальзывания или спотыкания. Относительно усвоения двигательных навыков, хорошо известно, что выполнение конкретных задач может помочь усвоить и улучшить навыки автома-

[close]

p. 7

7 Balance Tutur. Протоколы и клинические рекомендации. тической ответной реакции (реактивный рефлекс). Таким образом, для правильной тренировки нейромышечной системы у спортсменов в достижении оптимального контроля равновесия и способности сохранять равновесие необходимо создавать неожиданные дестабилизирующие воздействия в безопасной среде. С целью восстановления постурального контроля и способности сохранять равновесие после перенесенных травм, а также для значительного сокращения рецидивирующих травм необходимо проводить программу специализированной проприоцептивной реабилитации, основанной на проактивных и реактивных тренировках. 4. Система BalanceTutor BalanceTutor, производство компании MediTouch, представляет собой дорожку, создающую искуственные дестабилизирующие воздействия, и является инновационной системой для тренировки постурального контроля и равновесия. Система состоит из тредмила (беговой дорожки), установленной на подвижной стабилометрической платформе. Платформа перемещается в прямом, обратном и боковом направлениях, тем самым имитируя поскальзывания и спотыкания как в положении стоя, так и при ходьбе. Инновационный подход с использованием датчиков, встроенных в систему BalanceTutor, позволяет обеспечивать многочисленные виды контролируемых ожидаемых или неожиданных дестабилизирующих воздействий. Подобное многообразие дестабилизирующих воздействий может создаваться в зависимости от определенной фазы ходьбы, а именно – в фазе опоры или фазе переноса. В дополнение к функции создания контролируемых ожидаемых и неожиданных дестабилизирующих воздействий в положении стоя или при движении, система также обеспечивает тренировку контроля центра давления. 5. Техника безопасности Как правило, перед началом занятий с использованием системы, необходимо обратить особое внимание на способности пациента и состояние его здоровья. В нижеприведенном списке выделены случаи, требующие особого внимания при лечении с использованием системы и применения соответствующих протоколов, а также одобрения со стороны квалифицированного врача: ООО «МТР Самара» - эксклюзивный дистрибьютор в России Россия, 443110, г. Самара, ул. Мичурина 64, Ю, 11 8(846) 270-27-40 info@mednt.ru www.mednt.ru

[close]

p. 8

8 неустойчивость суставов после операций или травм; повреждения мягких тканей, такие как разрыв мышц или связок; восстановление передней/задней крестообразной связки коленного сустава; паралич нижних конечностей; протезирование конечностей. 5.1. Запрещенное использование. Противопоказания При наличии любых заболеваний, включая сердечно-сосудистые, психические или физические расстройства система противопоказана к использованию. Перед началом использования системы BalanceTutor необходимо принимать во внимание нижеприведенные противопоказания: Пациенты, неспособные стоять или ходить без помощи приборов для передвижения или сторонней помощи Вес пациента превышает 135 кг Строго устойчивые контрактуры Костная неустойчивость (неконсолидированные переломы, нестабильность позвоночника, тяжелый остеопороз) Повреждения кожи в области нижних конечностей и торса Плохая циркуляция крови Противопоказания, связанные с заболеваниями сердца и крови Неконтактное или агрессивное поведение, такое как кратковременный психопатический синдром Острые когнитивные нарушения Пациенты с длительными инфузиями Искусственная вентиляция легких Острые заболевания сосудов нижних конечностей В целом, пациенты с показаниями к сохранению постельного режима или неподвижные пациенты Замена тазобедренных, коленных и голеностопных суставов

[close]

p. 9

9 Balance Tutur. Протоколы и клинические рекомендации. Вышеперечисленный перечень не носит исчерпывающий характер. Решение о необходимости лечения всегда принимает ответственный врач. В каждом конкретном случае врач должен оценить возможные риски и побочные эффекты лечения в противовес преимуществам. В дополнение к этому, каждый конкретный случай играет важную роль, так как будет являться базовой оценкой рисков для конкретных групп пациентов. Медицина – это научная дисциплина, требующая постоянных изменений в связи с появлением новых знаний и ростом прогресса. Поэтому задачей каждого ответственного врача является постоянное обновление знаний, ознакомление с новейшей научной литературой и приобретение новых знаний в течение курса лечения. 6. Протоколы и применение При неожиданном дестабилизирующем воздействии центр тяжести тела подвергается пассивному смещению в направлении пертурбации. Для того чтобы остановить незапланированное пассивное изменение центра тяжести, реакция тела должна быть моментальной (70-120 мсек). Ответная реакция на неожиданное нарушение равновесия выражается в стабилизации центра тяжести тела над опорой путем возврата в начальную позицию или создания новой безопасной БОС для центра тяжести при помощи использования компенсаторного шага. Данный документ содержит несколько рекомендаций, основанных на вышеописанном концепте, и объясняют, как определить уровень необходимой пертурбации на основании целей реабилитационного лечения в соответствии с нижеуказанным. Кроме того, пертурбацию можно инициировать в любой фазе цикла ходьбы, основываясь на кинетических или кинематических параметрах. Используя данные рекомендации, врач может адаптировать лечение под конкретного пациента, как показано в нижеприведенных протоколах: 6.1. Восстановление после неврологических заболеваний Система BalanceTutor используется для лечения пациентов, страдающих различными неврологическими заболеваниями и повреждениями, среди которых: инсульт, болезнь Паркинсона, черепно-мозговые травмы, ДЦП, рассеянный склероз и повреждения спинного мозга. Далее рассматривается каждый из них в отдельности. ООО «МТР Самара» - эксклюзивный дистрибьютор в России Россия, 443110, г. Самара, ул. Мичурина 64, Ю, 11 8(846) 270-27-40 info@mednt.ru www.mednt.ru

[close]

p. 10

10 6.1.1. Инсульт Самым распространенным осложнением после перенесенного острого инсульта являются падения [1-2]. Более того, высокий риск падений у людей наблюдается не только в острой фазе заболевания, но и на протяжении жизни в постинсультный период. Поскольку частота и уровень заболеваемости инсультом увеличивается как результат старения населения [3], а также увеличения продолжительности жизни в постинсультный период [4], влияние на общество при падениях после инсульта стремительно растет. Это влияние, как правило, связано с физическими и психологическими последствиями падений, которые могут быть губительными. Перенесшие инсульт более всего подвержены таким повреждениям как: перелом шейки бедра вследствие падений; чаще всего при передвижении неспособны обходиться без посторонней помощи, а также демонстрируют наиболее высокий показатель смертности после переломов шейки бедра [5-6]. Данные исследования доказывают, что падения представляют собой важный вопрос для всех, кто вовлечен в вопросы лечения инсульта (неврологи, физиотерапевты, физиотераписты, мед. сестры, а также специалисты по уходу за больными на дому) и всех стадий после перенесенного инсульта. Перспективный и ретроспективный анализ одинаково доказывают наличие высоких показателей падений у людей, перенесших инсульт. Для сравнения, от общего количества пожилых людей у 30% наблюдается по меньшей мере 1 падение в год, у 15% - два и более [7-9], что создает следующие показатели частоты падений – 0,65 падений на одного человека в год [10]. За ограниченный период времени люди, перенесшие инсульт требуют интенсивной терапии, из которых от 3,8% до 22% падают по крайней мере 1 раз в год [1-2,11]. Данные показатели подтверждают, что падения являются наиболее частым медицинским осложнением после инсульта во время лечения в стационаре (40% от общего количества осложнений). Показатели частоты падений различаются значительно меньше среди исследований; на одного человека приходится от 2,2 до 4,9 падений в год [1-2,11]. В сравнении с другими патологиями, среди которых хроническая сердечная недостаточность и домашняя (внебольничная) пневмония, случаи падения в стационаре в остром периоде инсульта увеличиваются более чем в два раза [1]. Значительно высоки показатели при условии уровня наблюдений и пропорции лежачих пациентов соответственно Количество людей, падающих в течение стационарной реабилитации, варьируется от 10, 5% до 47% [12-24], и от 5% до 27% пациентов, падающих два и более раз [14-16, 18-19]. Наибольшая вероятность падений пациентов прихо-

[close]

p. 11

11 Balance Tutur. Протоколы и клинические рекомендации. дится на первые три недели реабилитации. Количественное отношение падающих, а также частота случаев падения (1,3 - 6,5 падений на человека в год) [14-16,18-21] значительно отличаются в различных исследованиях, но в основном показатели частоты падений без исключения намного выше общего количества пожилых людей (общая совокупность населения). У пожилых людей, перенесших инсульт и проживающих вне дома престарелых также встречаются случаи падения. Со временем количество падающих возрастает: 23-34%, 40-73%, 43-70% за 3-4 месяца [12,25], за 6 месяцев [17, 26–33], и ежегодно [22, 34–36], соответственно. У людей перенесших инсульт гораздо чаще происходят падения, в отличие от пожилых людей, относящихся к группе от общей численности населения. В большинстве исследований количественное отношение повторяющихся падений у людей, перенесших инсульт, составляет 21-57% в период от 6 до 12 месяцев [17, 22, 27–28, 30– 36]. Большинство исследований также установило, что нарушения равновесия и ходьбы являются важными факторами риска падений. Кроме того, исследование показало, что у людей, перенесших инсульт падения наблюдаются при ходьбе, так как она требует значительного когнитивного контроля, при этом, те, кто падают, не могут одновременно ходить и говорить, а значит, при выполнении параллельной задачи на умственную деятельность происходит замедление [28,35,44]. Система BalanceTutor позволяет проводить уникальные тренировки на инициирование работы реактивных рефлексов как в положении стоя, так и при ходьбе. При этом осуществляется контроль дестабилизирующих воздействий при выполнении простых задач, а также в режиме многозадачности: ООО «МТР Самара» - эксклюзивный дистрибьютор в России Россия, 443110, г. Самара, ул. Мичурина 64, Ю, 11 8(846) 270-27-40 info@mednt.ru www.mednt.ru

[close]

p. 12

12 6.1.1.1 Нагрузка на паретичную конечность – в медиальном/боковом направлениях Перед нарушением равновесия После нарушения равновесия Положение пациента: Направление платформы: Комментарии: Положение стоя с минимальным использованием посторонней помощи Движение от здоровой к паретичной стороне Частичная нагрузка – низкая интенсивность и полная нагрузка – высокая интенсивность 6.1.1.2 Нагрузка на паретичную конечность – спереди/сзади Перед нарушением равновесия После нарушения равновесия Положение пациента: Удобное положение, опора на паретичную ногу с минимальным использованием посторонней помощи Направление платформы: Прямое Комментарии: Частичная нагрузка - низкая интенсивность и полная нагрузка – высокая интенсивность

[close]

p. 13

13 Balance Tutur. Протоколы и клинические рекомендации. 6.1.1.3. Тренировка равновесия Перед нарушением равновесия После нарушения равновесия Положение пациента: Уменьшение опоры в положении стоя с минимальным использованием посторонней помощи Направление платформы: Прямое Комментарии: Частичная опора - низкая интенсивность и полная нагрузка – высокая интенсивность 6.1.1.4 Тренировка фиксации коленного сустава Перед нарушением равновесия После нарушения равновесия Положение пациента: Опора на паретичную конечность в слегка согнутом состоянии Направление платформы: Обратное Комментарии: Частичная опора - низкая интенсивность и полная нагрузка – высокая интенсивность ООО «МТР Самара» - эксклюзивный дистрибьютор в России Россия, 443110, г. Самара, ул. Мичурина 64, Ю, 11 8(846) 270-27-40 info@mednt.ru www.mednt.ru

[close]

p. 14

6.1.1.5 Тренировка выполнения компенсаторного шага паретичной нижней конечностью 14 Перед нарушением равновесия После нарушения равновесия Положение пациента: Удобная скорость ходьбы с минимальным использованием посторонней помощи Направление платформы: Нарушение равновесия (пертурбация) во время фазы переноса паретичной ноги Комментарии: На ранней стадии реабилитации – медиальное/латеральное положение от здорового к паретичному боку, на более позднем этапе реабилитации – медиальное/латеральное положение от паретичного бока к здоровому 6.1.1.6 Стабилизация паретичной ноги Перед нарушением равновесия После нарушения равновесия Положение пациента: Удобная скорость ходьбы с минимальным использованием посторонней помощи Направление платформы: Нарушение равновесия (пертурбация) во время фазы опоры паретичной ноги Комментарии: На ранней стадии реабилитации – медиальное/латеральное направление от здорового к паретичному боку, на более позднем этапе реабилитации – медиальное/латеральное направление от паретичного бока к здоровому.

[close]

p. 15

15 Balance Tutur. Протоколы и клинические рекомендации. 6.1.1.7 Разгибание в тазобедренном суставе, укрепления мышц Перед нарушением равновесия После нарушения равновесия Положение пациента: Удобное положение стоя с минимальным использованием посторонней помощи Направление платформы: Обратное Комментарии: Можно проводить лечение во время ходьбы 6.1.1.8 Тренировка западающей стопы Перед нарушением равновесия После нарушения равновесия Положение пациента: Направление платформы: Комментарии: Удобное положение стоя с минимальным использованием посторонней помощи Обратное Быстрое и интенсивное сокращение мышц-разгибателей голеностопного сустава ООО «МТР Самара» - эксклюзивный дистрибьютор в России Россия, 443110, г. Самара, ул. Мичурина 64, Ю, 11 8(846) 270-27-40 info@mednt.ru www.mednt.ru

[close]

Comments

no comments yet