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complejo médico y hospital pbx 2279-4949 ·

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· www.centromedico.com.gt

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4 6 10 13 16 19 20 22 24 26 28 avance médico · apendicectomía mini laparoscópica dr roberto a gallardo díaz dermo consulta · cuidados de la piel pediátrica ante el sol dra sofía arocha de fratta hablando con su paciente psicología del paciente crecimiento personal médico y estratega turismo médico · cáncer colorrectal dr luis luján l · le puede pasar a cualquiera licda lucía grajeda estrada · 11 reglas que los estudiantes no aprenden en la escuela · planeación estratégica análisis interno visión-misión y valores dr héctor l sagastume · guatemala avanza como un destino de turismo de salud y bienestar licda claudia de león aguirre heroísmo médico médico colega · mascotas terapeutas ii parte dra vet rosario barrios · pólipos endometriales ii parte dr jorge e méndez guerra cultura y salud · los profesionales como generadores del cambio dr harold caballeros salud y nutrición · recomendaciones dietéticas y nutricionales para la hipertensión arterial licda ma anelisse bolaños 30 curiosidad médica humor médico · el timo la llave de la energía vital dra nanci strauss 32 34 36 directorio profesional Índice carta editorial

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4 editorial director general lic otto mejicanos dirección comercial y financiera licda mónica icuté carta del editor apreciables amigos lectores nuevamente les damos las gracias por su preferencia y por hacer un medio escrito de altitud a revista selección médica que se esmera en llenar su contenido con lo mejor del avance médico con un enorme interés de hacer conciencia en la actitud de nuestros lectores sobre las posibilidades de enfermarnos si no nos cuidamos y prevenimos cualquier eventualidad los artículos que incluimos nos hacen más comprometidos con ustedes porque la calidad no solamente se encuentra en la presentación sino en la ética de quienes se anuncian y colaboran con nosotros con sus conocimientos y su tiempo para producir artículos de interés para todos lo cual nos da la certeza de la actitud positiva de nuestros colaboradores porque empeñan su sabiduría para entregarnos conocimientos que harán la diferencia entre una vida sana y la posibilidad de enfermarnos la riqueza del conocimiento tanto de los profesionales médicos como de los pacientes es un medio de crecimiento personal lo cual nos puede convertir en héroes cotidianos porque nos preocupamos de la salud de la ética y los caminos que nos lleven a ser sanos de mente y cuerpo siendo el conocimiento mismo y la prevención los que nos llevarán a tomar las medidas necesarias que nos permitan mantener nuestro bienestar la diferencia entre sanos y enfermos tampoco está sólo en el conocimiento y en la oportunidad de prevenir lo que nos hace más ricos no necesariamente en aspectos monetarios sino además en tener conciencia sobre la potencialidad que tienen nuestro cuerpo y nuestros órganos a los que debemos cuidar para un mejor funcionamiento nuestros temores frente a una enfermedad nos vuelven pobres cuya solución está en la actitud para cumplir las premisas básicas del conocimiento y la prevención de lo contrario recurriremos a la medicina para la curación atentamente los editores consejo editorial geoffrey büch barrie licda lissette de morales dr rené fonseca borja colaboradores dr roberto gallardo díaz dra sofía arocha de fratta dr luis luján l licda lucía grajeda estrada dr héctor sagastume portillo licda claudia de león aguirre dra vet rosario barrios dr jorge e méndez guerra dr harold caballeros licda ma anelisse bolaños dr julio césar méndez martínez redacción y ortografía dr rené fonseca borja diseño gráfico ingrid mariana munguía impresión transgrafic s.a febrero 2011 transgrafic@gmail.com revista selección médica es publicada seis veces al año por bia servicios integrados los artículos y material publicitario representan la opinión de sus autores y anunciantes quienes son responsables de ellos todos los derechos están reservados incluyendo derechos de autor imágenes y diseño impresa en guatemala

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6 avance mÉdico apendicectomÍa mini laparoscÓpica por dr roberto gallardo díaz m.a.c.g cirugía general y mini laparoscópica ¿ quÉ es el apÉndice el apéndice es un órgano que se encuentra entre los intestino grueso y delgado éste produce una proteína destructora de bacterias que se llama inmunoglobulina que ayuda a luchar contra la infección del organismo sin embargo su función no es esencial las personas que se han sometido a una apendicectomía no tienen incrementado el riesgo de padecer una infección otros órganos del cuerpo asumen dicha función cuando se extirpa el apéndice tica una apendicectomía en algún momento de la vida el tratamiento requiere que se haga una operación para extirpar el apéndice infectado lo tradicional es que el apéndice se quite a través de una incisión en la pared abdominal inferior derecha en la mayoría de las apendicectomías laparoscópicas los cirujanos operan a través de tres pequeñas incisiones cada una mide aprox entre 6 y 12,5 mm si se hace una cirugía laparoscópica convencional y una de 12mm en el ombligo y dos de 2 o 3 mm si se efectúa una apendicectomía mini laparoscópica mientras se observa una imagen ampliada de los órganos internos del paciente en una pantalla de televisión de alto grado de definición el apéndice se extrae por la incisión del ombligo que es la que mide de 10 a 12 mm de diámetro ventajas de la apendicectomÍa laparoscÓpica los resultados pueden variar según el procedimiento que se use y la condición general del paciente las ventajas más comunes son · menor dolor postoperatorio en el caso de la mini laparoscopía puede ser hasta 50 menos que el dolor de la laparoscopía convencional ¿quÉ es una apendicectomÍa laparoscÓpica la apendicitis es uno de los problemas quirúrgicos más comunes a una de cada dos mil personas se le prac la apendicitis es uno de los problemas quirúrgicos más comunes a una de cada dos mil personas se le practica una apendicectomía en algun momento de la vida.

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7 · acorta la estadía hospitalaria · resulta en un retorno más rápido de la función intestinal · retorno más rápido a la actividad normal · mejores resultados cosméticos con la mini laparoscopía las cicatrices son casi invisibles ¿es usted un candidato para la apendicectomÍa laparoscÓpica si bien la apendicectomía laparoscópica presenta muchos beneficios es posible que no convenga para algunos pacientes una apendicitis no perforada que se diagnostica en forma temprana por lo general se puede extirpar por vía laparoscópica la apendicectomía laparoscópica es más difícil de realizar si hay una infección severa o si el apéndice se ha perforado y es posible que en dichos pacientes sea necesario efectuar un procedimiento a cielo abierto en el que se use una incisión mayor a fin de quitar de modo seguro el apénheridas de apendicectomía mini laparoscópica 5 días después de cirugía dice infectado de todas maneras la decisión de si la apendectomía debe ser laparoscópica depende de su cirujano hoy por hoy en mi opinión todas las apendectomías deberían de ser laparoscópicas porque todas se pueden hacer por esta vía ¿cÓmo se realiza la apendicectomÍa laparoscÓpica las palabras apendicectomía lapa roscópica y a cielo abierto describen las técnicas que usa un cirujano para acceder al campo quirúrgico interno en su mayoría las apendicectomías laparoscópicas se inician de la misma manera mediante el uso de una cánula un instrumento estrecho y tubular el cirujano accede al abdomen un laparoscopio un pequeño telescopio conectado a una videocámara se inserta a través de una cánula lo cual ofrece al cirujano una vista ampliada de los órganos internos del paciente en una pantalla de televisión se insertan varias cánulas adicionales a fin de permitir que el cirujano trabaje por dentro y extirpe el apéndice la totalidad del procedimiento se puede completar a través de las cánulas o al alargar una de las pequeñas incisiones para las cánulas es posible que se coloque un drenaje durante el procedimiento el mismo se quitará antes de que usted se vaya del hospital ¿quÉ sucede si la operaciÓn no se puede realizar o si no se puede completar por vÍa laparoscÓpica colocación de los instrumentos en la apendicectomía mini laparoscópica en una pequeña cantidad de pa-

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8 cientes el método laparoscópico no resulta factible por causa de la imposibilidad de visualizar o manipular los órganos de modo eficaz cuando el cirujano siente que lo más seguro es convertir el procedimiento laparoscópico en uno a cielo abierto no se trata de una complicación sino de una decisión quirúrgica sensata entre los factores que pueden aumentar la posibilidad de que el procedimiento se convierta en uno a cielo abierto pueden incluirse · infección severa y/o un absceso · un apéndice perforado · obesidad · historia de cirugía abdominal anterior que produjo tejido cicatrizal denso · imposibilidad de visualizar los órganos · problemas de sangrado durante la operación la decisión de realizar el procedimiento a cielo abierto se determina a criterio de su cirujano ya sea antes o durante la operación misma la decisión de convertir a un procedimiento abierto se fundamenta exclusivamente en la seguridad del paciente dos deberá informar de ello a su cirujano llame y pida un turno médico de control antes de cumplirse las dos semanas siguientes a su operación ¿quÉ es de esperarse despuÉs de la cirugÍa después de la operación es importante que siga las instrucciones de su médico si bien algunas personas se sienten mejor al cabo de unos pocos días recuerde que su organismo necesita de tiempo para sanarse se le anima a que se levante de la cama el día después de la cirugía y que camine esto ayudará a disminuir sus dolores musculares y también el riesgo de formación de coágulos en las piernas es probable que pueda retomar la mayoría de sus actividades normales al cabo de una o dos semanas entre dichas actividades se incluyen darse duchas conducir su automóvil subir escaleras trabajar y tener relaciones sexuales si su dolor se prolonga o si no le producen alivio los analgésicos receta ¿cuÁles complicaciones pueden ocurrir tal como ocurre en cualquier operación existen riesgos entre los que se incluye el riesgo de complicaciones sin embargo el riesgo de que ocurra alguna de dichas complicaciones no es mayor que si la operación se realizara mediante la técnica a cielo abierto · sangrado · infección · extirpación de un apéndice normal · una pérdida en el borde del colon donde se extirpó el apéndice · lesión de órganos adyacentes tales como el intestino delgado el uréter o la vejiga · un coágulo de sangre a los pulmones es importante que reconozca los indicios tempranos de complicaciones posibles comuníquese con su cirujano si nota dolor abdominal severo fiebre escalofríos o sangrado rectal ¿cuÁndo debe llamar a su mÉdico asegúrese de llamar a su médico o cirujano si se le presenta alguno de los síntomas siguientes · fiebre por encima de 39ºc que no cede · sangrado · hinchazón abdominal que va en aumento · dolor que no se alivia al tomar sus extracción del apéndice en una bolsa a través del ombligo para evitar infecciones de heridas.

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9 medicaciones · náusea o vómitos persistentes · escalofríos · tos persistente o falta de aliento · drenaje purulento pus de cualquier incisión · enrojecimiento alrededor de cualquiera de sus incisiones que empeora o se agranda · imposibilidad de comer o de beber líquidos este artículo no pretende reemplazar la conversación con su cirujano en cuanto a la necesidad de que se le efectúe una apendicectomía sino aclarar algunos conceptos al respecto del procedimiento y de su factibilidad por vía mini laparoscópica o laparoscópica convencional si usted tiene alguna pregunta referi apendicectomía mini laparoscópica colocación del paciente y del equipo quirúrgico da a su necesidad de someterse a una apendicectomía sus alternativas la facturación o la cobertura del seguro o sobre la capacitación y la experiencia de su cirujano no dude en pre guntar al respecto si tiene preguntas en cuanto a la operación o el control subsiguiente se le ruega que hable de dichos temas con su cirujano antes o después de la operación.

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10 dermo consulta cuidados de la piel pediÁtrica ante el sol por dra sofía arocha de fratta pediatra-dermatología pediátrica ciones endocrinas destrucción de patógenos aumento en el estado de ánimo elimina la bilirrubina en la piel efectos negativos tempranos quemaduras de piel pigmentación cambios en el grosor de la piel alergias tardíos foto envejecimiento prematuro causa potencial de cáncer en piel la foto-protección tiene como objetivo la prevención del daño que la radiación uv realiza en la piel las medidas de foto protección son aconsejables a toda edad pero debe ser más intensa en la infancia y adolescencia ya que en esas décadas se produce 50 a 80 del daño inducido por la exposición solar la respuesta a la exposición de la luz uv se determina por nuestro color de piel y por su capacidad genética de oscurecerse o broncearse la piel tiene su protección endógena que es la melanina la cual absorbe la radiación uva y uvb la foto-protección exógena implica medidas físicas y químicas medidas físicas disminuir el tiempo de exposición solar y fomentar el uso de sombras practicar la regla de la sombra buscar sombra cuando la propia sombra es más corta que uno mismo evitando la exposición entre las 11 y 16 horas cubrir la piel con ropa y gorros adecuados llevar gafas con protección solar los foto-protectores pueden ser físicos que actúan reflejando y dispersando las radiaciones uv proporcionando una barrera opaca de partícu l os niños son uno de los grupos de la población en los que debe extremarse la foto protección primero porque desarrollan una actividad al aire libre más importante que los adultos segundo porque el principal factor de riesgo del cáncer de piel es la radiación ultravioleta sobre todo aquella radiación que se da durante la infancia la radiación solar emite luz calor y radiación ultravioleta que son imprescindibles para la vida la radiación puede dividirse en radiación uva 320 a 400 nm radiación uvb 290 a 320 nm radiación uvc 270 a 290 nm la capa de ozono filtra aproximadamente un 90 de uvb y escasamente uva la cantidad de radiación uv que llega a la tierra se modifica según diversos factores · la hora del día mayor entre las 11 y 16 horas · la estación del año verano · la latitud geográfica · la altitud · las nubes y la polución del medio ambiente el sol es reflejado por el cemento la arena de playa la nieve por lo que se debe tomar en cuenta el reflejo la radiación solar causa múltiples efectos sobre la piel del niño efectos positivos saludables síntesis de vitamina d para el metabolismo del calcio fun-

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las metálicas como el óxido de zinc o el dióxido de titanio se consideran muy seguros medidas químicas protegen la piel absorbiendo los rayos uv permitiendo que sólo un determinado porcentaje de rayos uv penetre la piel generalmente se usan combinaciones de varios para proporcionar estabilidad seguridad y efectividad a los foto-protectores los foto-protectores deben ser de amplio espectro cosméticamente agradables de fácil aplicación no irritantes de alta suavidad y de un precio aceptable la fda no recomienda la aplicación de foto-protectores en menores de 6 meses estos niños no deben exponerse directamente al sol sin ropas protectoras en los niños mayores deben usarse foto-protectores con un fps mayor o igual que 25 deben proteger frente a radiación uvb uva deben ser lo más resistentes posibles al agua sudor y frotamiento y deben tener texturas lo más hidratantes y cosméticas posibles hay que aplicarlos generosamente de 15 a 30 minutos antes de la exposición solar y posteriormente cada 2 horas o al bañarse frotarse con la toalla o al sudar excesivamente se estima que el uso regular de protectores solares durante la niñez y adolescencia reduciría la incidencia de cáncer de piel en un 78 así como el foto envejecimiento temprano en un 80 de lo anterior se recomienda comenzar temprano con las precauciones y ser constantes dra sofía arocha de fratta clínica 11 calle 3-49 zona 1 edificio ibarra local 7 teléfonos 22533670 51072606 sofia.arocha@yahoo.com

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hablando con su paciente 13 cÁncer colorrectal cirugía general y video colonoscópica enfermedades de colon,recto y ano por dr luis luján l e l cáncer de colon y recto es un problema importante en salud pública se estima que la incidencia de casos nuevos para el 2008 en ee.uu fue de 115,000 para colon y 45,000 para recto murieron ese mismo año 50,000 más o menos el 5 de todos los estadunidenses desarrollarán cáncer de colon o recto en el transcurso de su vida y 40 de ellos morirán desafortunadamente de esta condición en guatemala no contamos con estadísticas confiables pero si tenemos la certeza que cada día cobra más importancia junto con el cáncer gástrico como uno de los cánceres más importantes en cuanto a mortalidad en nuestro medio por lo tanto es importante dar a conocer de una manera resumida y concisa los signos y síntomas más importantes a tomar en cuenta así como decir que la prevención es el mejor tratamiento para este y la gran mayoría de cánceres que se encuentra en el organismo síndrome de peutz jeghers existen otros factores no modificables que son importantes en el aparecimiento del cáncer colorrectal como son edad mayor de 50 años historia previa de pólipo o cáncer colorrectal presencia de enfermedad inflamatoria intestinal crohn y colitis ulcerativa raza negra y raza judía por otro lado existen factores modificables que aumentan el riesgo de desarrollar cáncer colorrectal como obesidad dieta alta en grasa consumo carnes rojas tabaco consumo alto de alcohol y sedentarismo generalidades etiología no se conoce la causa exacta de cáncer colorrectal no se ha determinado con precisión se conoce de varios factores que afectan de forma importante su desarrollo entre los más relevantes están los trastornos genéticos síndrome de poliposis adenomatosa familiar donde el riesgo de desarrollar cáncer es del 100 otros son cáncer colonico heredado no polipoideo síndrome de lynch y signos y sÍntomas cualquier cambio en hábitos defecatorios sangre en heces que muchos

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14 pacientes confunden con enfermedad hemorroidal presencia de moco en heces acompañado de sangre dolor rectal cuando la masa es distal o voluminosa o asociado a fisura anal hemorroides trombosadas sepsis o abscesos puede haber dolor abdominal bien localizado o inespecífico masa abdominal palpable y pérdida de peso en casos avanzados puede encontrarse peritonitis por perforación de la masa sa aparente entre estos pacientes poliposis familiar cáncer colorrectal no polipoideo pacientes con colitis ulcerativa o la enfermedad de crohn muy poco diagnosticada en nuestro medio en general el paciente con riesgo promedio se le recomienda cualquiera de los tres estudios a continuación · efectuar colonoscopia cada 5 años · enema de bario en doble medio de contrasté cada 5 años · colonoscopia virtual cada 5 años todas las siguientes son pruebas diagnósticas que detectan cáncer sangre oculta en heces guayaco cada año o prueba inmunoquimica de sangre oculta cada año prueba de detención de mutaciones en dna en heces no se ha determinado el intervalo lo menos tres aunque es efectivo en detectar solo un 11 a 17 de cáncer y 36 a 41 de adenomas pólipos también está el guayaco que detecta sangre humana que es mucho más específico es importante que todo paciente que se sospeche tenga un carcinoma colorrectal en el diagnóstico diferencial de su evaluación clínica debe ser sometido a una proctosigmoidoscopia rígida o flexible o una colonoscopia total si no es posible un enema de bario con doble medio de contraste de encontrarse un pólipo o neoplasias sospechosa se le toma biopsia para análisis histopatologico y se realiza tatuaje del sitio de la lesión en el mismo momento o dentro de las 2 semanas ya con el resultado positivo debe realizarse la estadificación estadificaciÓn pre tratamiento una vez el resultado es positivo para adenocarcinoma iniciamos la estadificación del mismo hacer tomografía axial computarizada examen que es de inmenso valor para detectar metástasis pulmonares hepáticas y de las cadenas canglionares para aorticas si no se puede hacer tomografía se puede hacer ultrasonido abdominal para detectar metastasis hepáticas que también pueden determinar presencia de cálculos biliares o enfermedad poliquistica renal rayos x de tórax y un pielograma intravenoso el ultrasonido endorrectal es un método diagnóstico con la ventaja de que con este se logran visualizar todas las capas del recto y determinar exactamente cuales están afectadas así como nódulos linfáticos involucrados clasificación tn ultrasonografica el equivalente a este estudio es la resonancia magnética con un dispositivo intra anal pero su limi riesgo la mayoría de la gente tiene un riesgo promedio y requieren tamizaje para cáncer y pólipos empezando a la edad de 50 años sin embargo un número grande de personas tiene un riesgo aumentado debido a la predisposición hereditaria y necesitan tamizaje y tratamiento temprano desde la pubertad los avances en investigación genética han ayudado a definir las poblaciones en alto riesgo que necesitan un tamizaje más agresivo ya sea endoscópico colonoscopia o genético la piedra angular para determinar el riesgo de que un paciente desarrolle cáncer colorrectal es la historia familiar la falla en investigar la historia familiar de neoplasia colorrectal en el paciente puede llevar a un tratamiento inadecuado del mismo y de los miembros en riesgo de su familia por lo que se puede dividir a la población en tres grandes grupos existen factores no modificables que son importantes en el aparecimiento del cáncer colorrectal como edad mayor de 50 años historia previa de pólipo o cáncer colorrectal presencia de enfermedad inflamatoria intestinal crohn y colitis ulcerativa ser de raza negra o judía historia familiar fuerte de cÁncer colorrectal o adenoma el cáncer o pólipos en un familiar de primer grado menor de 60 años o en dos de primer grado de cualquier edad hasta un 20 de pacientes con cáncer colorrectal tienen una predisposición heredada como cau evaluaciÓn hacer una historia clínica completa y examen físico completo que incluya tacto rectal y rectosigmoidoscopia rígida que pueden hacerse en clínica el guayaco se hace seriado por

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