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ano 14 edição nº 101 março de 2011 issn 1676-1324 www.fisiobrasil.com.br artigos a utilização do método kabat fnp no tratamento fisioterapêutico em crianças com paralisia cerebral espástica revisão bibliográfca drenagem linfática como recurso terapêutico no tratamento do fibro edema gelóide o efeito do gel crioterápico no tratamento da lipodistrofia localizada utilização da microdermabrasão no envelhecimento facial o tratamento da gordura localizada com a carboxiterapia atuação fisioterapêutica na disfunção musculoesquelética da distrofia muscular de duchenne uma revisão da literatura estudo da abordagem fisioterapêutica nos pós-operatórios de cirurgias plásticas baseada em evidências matéria conheça o que é termalismo notícias notícias do efisio pl do supersimples fisiomed adquire shopfisio

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expediente a revista fisiobrasil é um periódico técnico-científico sobre fisioterapia indexado no international standard serial number issn sob o número 1676-1324 com distribuição bimestral no brasil e américa latina e média 60.000 leitores É classificada pela capes como periódico qualis b nacional classificação utilizada pela pós-graduação brasileira para a divulgação da produção intelectual de seus docentes e alunos a fisiobrasil é uma publicação dirigida especialmente aos fisioterapeutas acadêmicos de fisioterapia empresários do setor pesquisadores e demais profissionais de saúde além de instituições da área conceitos e opiniões emitidos não refletem necessariamente as posições do corpo editorial e quando assinados são de responsabilidade exclusiva do autor editor josé henrique alves crefito2 83.121f henrique@fisiobrasil.com.br tecnologia hicaro castro hicaro@portall.com.br publicidade comercial.fisiobrasil@hotmail.com atendimento ibrafit@hotmail.com editoração dirley iglesias e-vix comunicação arte@fisiobrasil.com.br impressão gráfica lisboa Índice artigos a utilização do método kabat fnp no tratamento fisioterapêutico em crianças com paralisia cerebral espástica revisão bibliográfca drenagem linfática como recurso terapêutico no tratamento do fibro edema gelóide o efeito do gel crioterápico no tratamento da lipodistrofia localizada utilização da microdermabrasão no envelhecimento facial o tratamento da gordura localizada com a carboxiterapia atuação fisioterapêutica na disfunção musculoesquelética da distrofia muscular de duchenne uma revisão da literatura estudo da abordagem fisioterapêutica nos pós-operatórios de cirurgias plásticas baseada em evidências matriz rua tirol 450 ap 1001 freguesia jacarepaguá rio de janeiro ­ rj tel 21 3439-2382 08 20 26 32 36 40 48 56 57 57 59 93 www.fisiobrasil.com.br ano 14 edição nº 101 março de 2011 matÉria termalismo uma opção de saúde notÍcias pl do supersimples fisiomed adquire shopfisio notícias do efisio agenda 4

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editorial e voltamos às aulas mais um ano se inicia com a correria de sempre e surgem novas aquisições de empresas fornecedores diferenciados de equipamentos agora com maior qualidade cursos com certificação internacional pós-graduações mais abrangentes e mais voltadas à gestão de serviços não somente ao conhecimento científico essas novas tendências mostram que estamos amadurecendo como profissionais buscando sanar as deficiências das formações anteriores temos lido sobre o pl do supersimples novos sindicatos a importância da sindicalização formação da política de saúde funcional atuação de fisioterapeutas em auditorias um ano que promete muito em conhecimento e por falar em conhecimento atendendo às votações do site seguindo uma tendência de publicação de mais artigos estamos com os temas dermatofuncional e neurofuncional mais abordados nos artigos dessa edição uma interessante matéria abordando o termalismo tema que dividirá com a fisioterapia esportiva a edição 102 de maio de 2011 até lá também estaremos com a pesquisa perfil do fisioterapeuta finalizada será um ano de muitos eventos nacionais não percam errata infelizmente devido a um lapso de nosso jornalista não foram citados os nomes dos colaboradores da matéria sobre o evento da abenfisio e conafisc pedimos nosso perdão e aproveitamos para agradecer o empenho dos professores marcos claudio signorelli e daniel canavese de oliveira autores do texto original prof henrique alves fisioterapeuta crefito2 83.121 f 6 www.fisiobrasil.com.br ano 14 edição nº 101 março de 2011

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a utilização do método kabat fnp no tratamento fisioterapêutico em crianças com paralisia cerebral espástica revisão bibliográfica autores thiago barbosa soares graduado em bacharel em fisioterapia pela faculdade cathedral de ensino superior de roraima thiagothbs@yahoo.com.br avenida nossa senhora da consolata nº 3015 são vicente cep 69.303-465 boa vista ­ roraima sheyla mitchela galarza quinto graduada em bacharel em fisioterapia pela faculdade cathedral de ensino superior de roraima sheylagalarza@hotmail.com rua francisco lira nº 220-b são francisco cep 69.306-360 boa vista ­ roraima orientadora pédira lima de albuquerque docente da faculdade cathedral de ensino superior de roraima e especialista em terapia intensiva pediraalbuquerque@hotmail.com colaboradora paula do nascimento monteiro borges lima fisioterapeuta formada pela faculdade cathedral de ensino superior de roraima paulaborgeslima@yahoo.com.br atualizado em 12 de janeiro de 2011 data de reenvio para a revista fisiobrasil em 12 de janeiro de 2011 resumo paralisia cerebral é um distúrbio que afeta a postura e o movimento devido à encefalopatia não progressiva classificada segundo o tipo e a localização para objeto de estudo foi selecionada a do tipo espástica independente da sua localização nela existe um comprometimento do sistema piramidal causando hipertonia dos músculos a fisioterapia está focada nas capacidades motoras globais e em desenvolver atividades que promovam movimentação mais próxima do normal o método kabat promove e acelera as respostas dos mecanismos neuromusculares através da estimulação dos receptores utilizando procedimentos básicos resistência irradiação e esforço contato manual posição corporal e biomecânica comando verbal visão tração e aproximação estiramento sincronização de movimentos e padrões de facilitação baseados em movimentos normais sendo em espirais e diagonais o objetivo desta pesquisa foi verificar através de uma revisão bibliográfica a importância e os benefícios da utilização do método kabat no tratamento fisioterapêutico em crianças com paralisia cerebral espástica palavras-chave kabat facilitação neuromuscular proprioceptiva fnp paralisia cerebral espasticidade resumen parálisis cerebral es un trastorno que afecta la postura y el movimiento debido a la encefalopatía no progresiva clasificada según el tipo y la ubicación como objeto de estudio fue seleccionada el de tipo espástica independientemente de su ubicación en ella existe un comprometimiento del sistema piramidal causando rigidez de los músculos al fisioterapia se centra en las habilidades motoras generales y en desarrollar actividades que promueven un movimiento más parecido al de lo normal haciéndolo lo más independiente posible el método kabat promueve y acelera las respuestas de los mecanismos neuromusculares por medio de la estimulación de los receptores utilizando procedimientos básicos la resistencia la irradiación y el esfuerzo contacto de las manos posición del cuerpo y la biomecánica la orden verbal la visión la tracción y la aproximación el estiramiento la sincronización de los movimientos y los padrones de facilitación que se basan en los movimientos normales que son en espirales y diagonales el objetivo de esta investigación fue comprobar a través de una revisión literaria la importancia y los beneficios de utilizar el método kabat en el tratamiento de fisioterapia en niños con parálisis cerebral espástica palabras clave kabat facilitación neuromuscular proprioceptiva fnp parálisis cerebral espasticidad.

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a utilização do método kabat fnp no tratamento fisioterapêutico em crianças com paralisia cerebral espástica revisão bibliográfica introdução a paralisia cerebral é um distúrbio que afeta a postura e o movimento devido a uma encefalopatia estática não progressiva tendo a lesão cerebral ocorrido nos períodos pré-natal perinatal ou na infância precoce carmo 2005 as paralisias cerebrais são classificadas de acordo com o tipo e localização da anomalia motora as várias formas podem ser divididas em discinética atáxica hipotônica mista e espástica miller et al 2002 quando a lesão está localizada na área responsável pelo início dos movimentos voluntários trato piramidal o tônus muscular é aumentado isto é os músculos são tensos e os reflexos tendinosos são exacerbados esta condição é chamada de paralisia cerebral espástica carmo 2005 na criança espástica existe um comprometimento do sistema piramidal com a hipertonia dos músculos É caracterizado pela lesão do motoneurônio superior no córtex ou nas vias que terminam na medula espinhal tabaquin apud hoffman et alii 2008 segundo rotta 2002 o tratamento fisioterápico deve levar sempre em conta as etapas do desenvolvimento psicomotor normal e utilizar vários tipos de estimulação sensitiva e sensorial e ele enfatiza que quanto mais precoce se iniciar o tratamento no sentido de estimular o sistema nervoso central melhores serão as respostas o tratamento fisioterapêutico em pacientes com paralisia cerebral está focado nas capacidades motoras globais como rolar engatinhar ficar de pé e deambular respeitando as fases do desenvolvimento da criança além de avaliar os padrões de postura e movimento e em cima das alterações encontradas desenvolve atividades que promovam a movimentação mais próxima da dita normal para tornar seu paciente o mais independente possível miller et al 2002 existem vários métodos utilizados pelos fisioterapeutas para o tratamento de pacientes com paralisia cerebral essas técnicas deverão ser empregadas de acordo com o quadro clínico apresentado pelo paciente sendo os mais utilizados o método kabat facilitação neuromuscular proprioceptiva método phelps e método bobath rotta 2002 método kabat é o método que promove e acelera as respostas dos mecanismos neuromusculares através da estimulação dos receptores esta técnica foi desenvolvida nas décadas de 40 e 50 pelos doutores hermann kabat knott e dorothy voss baseados em fundamentos neurofisiológicos biomecânicos e cinesiológicos do movimento indicada principalmente para pacientes neurológicos effegen 2007 o conceito do dr kabat para facilitação neuromuscular proprioceptiva surgiu de sua experiência como neurofisiologista e médico os trabalhos da irmã elizabeth kenney uma enfermeira australiana que tratou pacientes com poliomielite utilizando atividades específicas de alongamento e fortalecimento foi uma influência para o dr kabat o trabalho desenvolvido por kenney foi visto www.fisiobrasil.com.br ano 14 edição nº 101 março de 2011 como um avanço do tratamento normal oferecido na época mas pecava pela falta de fundamentação neurofisiológica o dr kabat integrou as técnicas manuais da irmã kenney com as descobertas neurofisiológicas da inervação e inibição recíprocas indução sucessiva e do fenômeno da irradiação realizadas por sherrington effegen 2007 onde seu objetivo era desenvolver um método de tratamento manual hands-on que permitisse aos clínicos analisar e avaliar os movimentos do paciente e que ao mesmo tempo facilitasse estratégias mais eficientes de movimentos funcionais bruschini 1998 objetivo o objetivo deste trabalho qualitativo foi analisar a utilização do método kabat facilitação neuromuscular proprioceptiva no tratamento fisioterapêutico em crianças com paralisia cerebral espástica verificando assim a sua importância e os seus benefícios através de uma revisão literária dando ênfase à mesma justificativa e relevância partindo de uma certa desinformação e do interesse em conhecer melhor sobre o método de kabat em todos os seus aspectos tendo como foco a sua utilização na paralisia cerebral espástica achou-se necessário um estudo para levantar dados teóricos sobre a temática e com isso adquirir mais conhecimentos sobre as mesmas visto que durante a formação acadêmica é exigido conhecimento desses métodos nos atendimentos fisioterapêuticos metodologia trata-se de um estudo qualitativo bibliográfico com objetivo de identificar nas bibliografias disponíveis e atualizadas o material de pesquisa bem como em sua revisão integrativa gonçalves 2004 contribuindo para o processo de síntese e análise dos resultados de vários estudos e por tanto criando um corpo de literatura compreensível o levantamento bibliográfico propriamente dito foi realizado através dos sites scielo scientific electronic library online e lilacs literatura latino-americana e do caribe em ciências da saúde utilizando as palavras-chave como método kabat facilitação neuromuscular proprioceptiva paralisia cerebral espasticidade e fisioterapia foi também efetuado um levantamento manual de capítulos texto de livros e periódicos nas bibliotecas da universidade federal de roraima ufrr e da faculdade cathedral de ensino superior de roraima faces os livros periódicos e artigos científicos foram adotados a partir do ano de 1998 progredindo até o ano 2010 e que estivessem relacionados com o tema bibliografias anteriores ao ano de 1998 foram excluídas desta revisão bibliográfica o levantamento abrangeu desde o período de junho de 2010 à setembro de 2010 após o levantamento bi 9

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a utilização do método kabat fnp no tratamento fisioterapêutico em crianças com paralisia cerebral espástica revisão bibliográfica bliográfico realizou-se a leitura exploratória do material encontrado com essa leitura pôde-se obter uma visão global do material considerando-o de interesse ou não à pesquisa em seguida efetuou-se a leitura seletiva a qual permitiu determinar qual material bibliográfico realmente seria de interesse para esta pesquisa portanto foram selecionados artigos e capítulos textos referente ao interesse da temática referencial teórico o termo paralisia cerebral pode ser usado para definir qualquer desordem caracterizada por uma alteração do movimento secundária a uma lesão não progressiva do cérebro em desenvolvimento que leva à inabilidade ou uma falta de seletividade em certos movimentos carmo 2005 a paralisia cerebral é um complexo sintomático mais do que uma doença específica o consenso mais atualizado quanto à definição declara que paralisia cerebral é um termo amplo que abrange um grupo de desordens com comprometimento motor não progressivo mas sujeitas a mudanças secundárias a lesões ou anomalias do cérebro que originam nos estágios precoces de seu desenvolvimento ratliffe 2002 sequela de uma agressão encefálica que se caracteriza primordialmente por um transtorno persistente mas não variável do tônus da postura e do movimento que aparece na primeira infância e que não só é diretamente secundário e esta lesão não evolutiva do encéfalo senão devido também a influência que tal lesão exerce na maturação neurológica rotta 2002 a paralisia cerebral caracteriza-se por uma incapacidade ligada ao tônus e a postura tendo essas alterações ocorridas nos períodos pré-natal perinatal ou pós-natal levando o desenvolvimento motor de um portador de paralisia cerebral a apresentar diferenciações em relação ao desenvolvimento motor normal menezes et alii 2005 a paralisia cerebral também chamada de encefalopatia crônica não progressiva da infância foi definida em 1959 como sendo um transtorno da postura quando do movimento da criança permanente mas não imutável resultante de uma desordem no encéfalo não progressiva ocorrendo no período pré-natal perinatal ou pós-natal até os primeiros dois anos de vida afetando o encéfalo na fase de maturação estrutural e funcional podendo comprometer o processo de aquisição das habilidades motoras peixoto et al 2004 segundo baroni 1999 a paralisia cerebral pode afetar o desenvolvimento psicomotor por sua vez interferindo na maturação normal do cérebro causando alteração no desenvolvimento motor devido à presença de esquemas anormais de atitude e movimento estereotipados em função da persistência de reflexos primitivos que a criança é incapaz de inibir desta forma toda criança com paralisia cerebral terá um desenvolvimento motor normal embora a principal característica da paralisia cerebral seja o déficit motor frequentemente existe associação com um ou mais distúrbios decorrentes da lesão neurológica tais como convulsões déficit cognitivo déficit auditivo alterações visuais distúrbios de linguagem e 10 deglutição alterações nos sistema cardiorrespiratório e gastrintestinal dentre outras os distúrbios associados interferem na função e evolução motora da criança determinando modificações no prognóstico as alterações funcionais e estruturais implícitas na paralisia cerebral não permitiram a realização harmônica para um movimento coordenado nas crianças acometidas brasileiro et al 2006 a etiologia da paralisia cerebral é multifatorial e geralmente não é estabelecida devido à dificuldade de precisar a causa e o momento exato da lesão gração et al 2008 sabe-se que os eventos que levem aos comprometimentos cerebrais é a diminuição de oxigênio devido à hipóxia ou seja a diminuição da concentração de oxigênio no sangue e a isquemia que significa a diminuição da perfusão de sangue no cérebro rotta 2002 as causas podem ser pré-natais ­ genéticas vírus herpes citomegalovírus rubéola infecções toxoplasmose fármacos e drogas álcool fármacos prescritos ou não com efeitos teratogênicos peri-natais ­ prematuridade baixo peso ao nascimento icterícia grave hemorragia intraventricular desnutrição asfixia trabalho de parto prolongado apresentação de nádegas prolapso de cordão umbilical e pós-natais ­ infecção trauma acidente de automóvel espancamento infantil síndrome do bebê sacudido asfixia traumatismo craniano quase afogamento parada cardíaca acidente vascular cerebral tumor cerebral exposição ao chumbo trombose e anemia falciforme sarmento 2002 segundo leite et al 2004 o diagnóstico da paralisia cerebral usualmente envolve retardo ou atraso no desenvolvimento motor persistência de reflexos primitivos presença de reflexos anormais e o fracasso do desenvolvimento dos reflexos protetores tal como a resposta de pára-quedas caracterizada pela extensão dos braços como se a criança fosse apoiar-se e com isso apoio do corpo sobre os braços a incidência no brasil é de aproximadamente de 30.000 a 40.000 novos casos por ano e em relação ao mundo a incidência de casos de paralisia cerebral na população é de dois a cada mil nascidos vivos sendo que em países em desenvolvimento chega a sete por mil nascidos vivos mancini et al apud arroyo et al 2007 a incidência das moderadas e severas está entre 1,5 e 2,5 por 1000 nascidos vivos nos países desenvolvidos mas há relatos de incidência geral incluindo todas as formas de 7:1000 leite et al 2004 segundo behrman et al 2004 usam-se dois sistemas de classificação para descrever as manifestações clínicas da paralisia cerebral podendo a mesma ser classificada de acordo com a sua distribuição onde se identifica pela localização do envolvimento musculoesquelético e também de acordo com o tipo fisiológico que identifica as formas de deficiência motora incluindo anormalidades dos movimentos e do tônus muscular segundo tecklin 2002 a classificação por distribuição da paralisia cerebral pode ser dividida em monoplegia que acomete somente uma extremidade corporal diplegia que possui envolvimento de ambas as extremidades inferiores triplegia acometendo os dois membros www.fisiobrasil.com.br ano 14 edição nº 101 março de 2011

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a utilização do método kabat fnp no tratamento fisioterapêutico em crianças com paralisia cerebral espástica revisão bibliográfica inferiores e um membro superior tetraplegia onde ocorre envolvimento igual de extremidades superiores e inferiores e hemiplegia que ocorre o envolvimento da extremidade superior e inferior de um hemicorpo na paralisia cerebral os distúrbios motores são tipicamente diferenciados e classificados na clínica de acordo com a parte comprometida do corpo como as características clínicas do tônus muscular e com os movimentos involuntários ferreira et al 2006 segundo shepherd 2006 a outra classificação é adotada de acordo com o tipo fisiológico são as síndromes discinéticas síndromes atáxicas síndromes mistas síndromes hipotônicas e síndromes espásticas onde iremos abordar somente a síndrome espástica as síndromes espásticas ocorrem quando a lesão está localizada na área responsável pelo início dos movimentos voluntários trato piramidal onde o tônus muscular é aumentado isto é os músculos são tensos e os reflexos tendinosos são exacerbados esta condição é chamada de paralisia cerebral espástica carmo 2005 conforme rotta 2002 essa é a forma mais frequente na criança espástica existe um comprometimento do sistema piramidal com a hipertonia nos músculos É caracterizado pela secção do motoneurônio superior no córtex ou nas vias que terminam na medula espinhal a espasticidade aumenta com a tentativa da criança em executar movimentos o que faz com que estes sejam bruscos lentos e anárquicos os movimentos são excessivos devido ao reflexo de estiramento estar exagerado hoffmann et alii 2008 de acordo com sathler 2004 a paralisia cerebral espástica pode gerar contraturas que se desenvolve em duas etapas no primeiro estágio observam-se as contraturas funcionais que se evidenciam somente quando o paciente executa em movimento em repouso a modalidade passiva e normal mais tarde os grupos musculares afetados por espasticidade tornam-se curtos os déficits motores de origem piramidal costumam se acompanhar de hipertonia elástica hiperreflexia profunda abolição dos reflexos superficiais cutâneos abdominais inversão do reflexo cutâneo plantar sinal de babinsk além de outros fenômenos como clônus e sincinesiais dependendo da sede da lesão vários tipos de comprometimentos motores podem ser encontrados como por exemplo a hemiplegia paraplegia tetraplegia monoplegia e diplegia almeida 2005 de acordo com formiga et alii 2004 a intervenção fisioterapêutica é considerada precoce quando iniciada antes que os padrões de posturas e movimentos anormais tenham sido instalados sendo esses os primeiros quatro meses de idade sendo assim a época ideal de se iniciar o tratamento a fisioterapia tem por objetivo recuperar as capacidades funcionais perdidas e reintegrar o indivíduo o mais precocemente à sociedade através de suas técnicas de inibição de atividades reflexas patológicas para normalização do tônus e facilitação normal melhorando assim a sua flexibilidade segura et alii 2007 e albuquerque 2006 as metas de um programa de reabilitação são reduzir a incapacidade e aperfeiçoar a função atualmente não há evidências suficientes que indiquem que as técnicas de facilitação e inibição ou as técnicas de facilitação neuromuscular proprioceptiva são superiores umas às outras e os exercícios tradicionais menos custosos rotta 2002 sendo assim os alongamentos músculo-tendinosos devem ser lentos e realizados diariamente para manter a adm e reduzir o tônus muscular exercícios frente à grande resistência podem ser úteis para fortalecer músculos débeis mas devem ser evitados nos casos de pacientes com lesões centrais pois nestes se reforçarão as reações tônicas anormais já existentes e consequentemente aumentará a espasticidade schwartzman 2004 como na paralisia cerebral nós só poderemos tratar as alterações musculares que são a consequência e não a causa da doença o objetivo final do tratamento ortopédico é a melhora da função motora da criança para que ela possa desempenhar cada vez melhor suas atividades físicas o tratamento fisioterapêutico tem como objetivos gerais promover experiências normais de desenvolvimento reduzir o reforço ativo de padrões de movimento e posições anormais diminuir deformidades músculo-esqueléticas congênitas e contraturas articulares adquiridas miller et al 2002 os objetivos específicos são modular o tônus minimizar contraturas e deformidades melhorar o equilíbrio melhorar a marcha melhorar as capacidades respiratórias e aeróbicas melhorar circulação periférica melhor a função favorecer benefícios psicológicos e normalizar os movimentos restabelecendo e estimulando as reações de endireitamento reeducando os padrões centralizados dos movimentos rotações e reeducando os padrões recíprocos dos movimentos coordenação e ritmo miller et al 2002 quanto aos recursos utilizados para o ganho desses objetivos devem ser implementados de acordo com a avaliação e capacidade de cada paciente alongamento passivo mobilização passiva hidroterapia posicionamento adequado técnicas de bobath têm grandes efeitos e ótimos resultados para a correção e inibição dos padrões patológicos e melhora da qualidade de vida fernandes et alii 2007 vale ressaltar que a orientação aos pais deve ser enfatizada uma vez que estes chegam para uma avaliação fisioterápica vindos de muitos exames muitos médicos e geralmente com muita ansiedade e expectativa ele depara-se com situações novas que nunca imaginaram passar É importante que sejam positivos e realistas rotta 2002 o fisioterapeuta deve auxiliá-los a descobrir os aspectos positivos dos seus filhos e também a necessidade de sua participação no tratamento para que haja bons resultados muitas dúvidas poderão ser questionadas mas a maior parte delas as respostas virá com mais facilidade no decorrer do tratamento uma vez que cada criança é uma criança existe a capacidade de resposta do cérebro e a capacidade de adaptação exclusiva de cada paciente miller et al 2002 o método kabat foi iniciado com o dr herman kabat um neurofisiologista e médico em meados da década de quarenta faraco 2006 primeiramente foi utilizado o

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a utilização do método kabat fnp no tratamento fisioterapêutico em crianças com paralisia cerebral espástica revisão bibliográfica termo técnica de facilitação proprioceptiva e reabilitação neuromuscular atualmente chamada de facilitação neuromuscular proprioceptiva fnp carvalho et alii 2008 fnp facilitação ­ é todo processo que acelera uma resposta neurologicamente falando significa diminuir o limiar de excitabilidade neuromuscular ­ o movimento envolve o músculo e sua unidade motora correspondente proprioceptiva ­ baseia-se na estimulação dos proprioceptores como os fusos neuromusculares órgãos neurotendíneos de golgi etc cilento 2009 a facilitação neuromuscular proprioceptiva incorpora padrões funcionais de movimento baseados em movimentos normais que são em espirais e diagonais o sullivan et al 2004 a facilitação neuromuscular proprioceptiva pode assim ser definida como um método que promove ou acelera o mecanismo neuromuscular através da estimulação dos proprioceptores É mais que uma técnica é uma filosofia de tratamento cuja base é que todos os seres humanos incluindo aqueles com incapacidades desencadeiam o potencial neuromuscular existente no desenvolvimento das técnicas de facilitação neuromuscular proprioceptiva a resistência máxima em toda a amplitude de movimento é enfatizada usando combinações de movimento relacionadas com os padrões de movimentos primitivos e reflexos posturais e de endireitamento essas combinações de movimentos incluem contrações isométricas concêntricas e excêntricas junto com movimento passivo dalfovo et al 2005 o método kabat trabalha com a facilitação neuromuscular proprioceptiva tendo como princípios básicos o enfoque terapêutico sendo sempre positivo reforçando e utilizando o que o paciente pode fazer em nível físico e psicológico facilitar com que o paciente alcance o seu mais alto nível funcional e por fim tendo uma abordagem global pois cada tratamento é direcionado para o ser humano como um todo e não para um problema específico adler et alii 1999 o método kabat de facilitação neuromuscular proprioceptiva é considerado além de técnica terapêutica uma filosofia de tratamento cujo principal objetivo é explorar a maior potencialidade existente no corpo humano onde se utiliza os componentes neuromotores íntegros na recuperação dos componentes patológicos por suas técnicas o trabalho neuromuscular é incrementado através de estímulos proprioceptivos e como resultados encontram-se ganhos de coordenação equilíbrio e qualidade de ativação muscular dentre outros pin et alii 2010 de acordo com cerini 2006 os objetivos da aplicação dos princípios de kabat são o aumento da amplitude de movimento melhora da estabilidade direcionamento de um movimento ativo por meio da introdução de resistência ideal da maneira correta estimulação dos movimentos coordenados por meio de sincronização correta dos estímulos e ampliação da resistência segundo reichel 1998 através das técnicas de facilitação neuromuscular proprioceptiva a função motora do paciente deve ser corrigida pela via neuromuscular e por meio da estimulação dos receptores localizados nas articulações nos tendões e nos músculos os padrões de facilitação neuromuscular proprioceptiva são descritos em diagonais preestabelecidas baseiam-se em primeira instância no entrelaçamento muscular das diagonais em espiral do aparelho locomotor as diagonais encontram-se no ponto funcional mediano do corpo por meio da projeção de paralelas cada articulação proximal produz duas diagonais para que essa técnica apresente bons resultados é necessário que alguns princípios sejam seguidos como resistência contato manual irradiação e reforço posição corporal e biomecânica comando verbal estímulo visual tração e aproximação sincronização de movimentos estiramentos e padrões de facilitação a resistência é usada no tratamento para facilitar a habilidade do músculo em se contrair aumentar o controle motor ajudar o paciente a adquirir consciência dos movimentos e aumentar a força muscular a quantidade de resistência aplicada durante uma atividade deve estar de acordo com as condições do paciente e com os objetivos da atividade quando uma contração muscular é resistida ocorre aumento da resposta do músculo à estimulação cortical a tensão muscular ativa provocada pela resistência é a facilitação proprioceptiva mais eficaz a magnitude dessa facilitação está relacionada diretamente com a quantidade de resistência os reflexos proprioceptivos dos músculos em contração aumentam respostas dos músculos sinérgicos da mesma articulação e dos sinérgicos associados às articulações proximais a facilitação pode difundir-se de proximal para distal ou de distal para proximal antagonistas dos músculos facilitados são geralmente inibidos a aplicação da resistência dependerá do tipo de contração muscular a ser resistido cerini 2006 o contato manual é a aplicação das mãos do terapeuta sobre a pele do paciente para dirigir guiar controlar e resistir ao movimento fisiologicamente vai estimular os exteroceptores da pele e receptores de pressão através do contato nas áreas onde os músculos irão trabalhar para assim poder orientar a direção do movimento cilento 2009 a resistência aplicada de forma apropriada resulta em irradiação e reforço defini-se irradiação como a deflagração da resposta ao estímulo esta resposta pode ser vista como aumento da facilitação contração ou inibição relaxamento nos músculos sinérgicos e padrões de movimento a resposta aumenta na medida em que o estímulo aumenta em intensidade ou duração reforço é aumentar a força adicionando estímulo novo o terapeuta direciona o reforço para os músculos fracos pela quantidade de resistência aplicada nos músculos fortes aumentar a quantidade de resistência resultará em aumento da quantidade e da extensão da resposta muscular modificar o movimento que está sendo resistido ou a posição do paciente também afetará os resultados cerini 2006 em relação à posição corporal e biomecânica o corpo do terapeuta deve estar em linha com o movimento desejado ou com a força a resistência advém do corpo do www.fisiobrasil.com.br ano 14 edição nº 101 março de 2011 12

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a utilização do método kabat fnp no tratamento fisioterapêutico em crianças com paralisia cerebral espástica revisão bibliográfica terapeuta enquanto suas mãos e seus braços se mantêm relativamente relaxados brito 2005 o comando verbal diz ao paciente o que fazer e quando fazer o terapeuta deve ter sempre em mente que o comando está sendo dado para o paciente e não para a parte do corpo que está sendo tratada as instruções preparatórias precisam ser claras e concisas sem palavras desnecessárias devem ser combinadas com o movimento passivo para ensinar ao paciente o movimento desejado a sincronia do comando é importante quando o reflexo de estiramento é utilizado o comando inicial deve ocorrer imediatamente antes do reflexo para coordenar a tentativa consciente do paciente com a resposta reflexa o comando de ação deve ser repetido para estimular o aumento do empenho ou para redirecionar o movimento o comando é divido em três partes preparação ­ prepara o paciente para a ação ação ­ diz ao paciente para começar a ação correção ­ orienta o paciente como corrigir ou modificar a ação kisner et al 2005 o estímulo visual ajuda o paciente a controlar e corrigir sua posição e seu movimento mover os olhos influenciará tanto no movimento da cabeça quanto no do corpo o feedback fornecido pelo sistema sensorial da visão pode promover uma contração muscular mais potente o contato ocular entre o terapeuta e o paciente também fornece outra via de comunicação e assegura uma interação cooperativa brito 2005 tração é o afastamento manual das superfícies articulares estimulam-se fisiologicamente os receptores ligamentares que são de reações rápidas relaciona-se principalmente com a promoção do movimento ou quando a ação da gravidade precisa ser eliminada uma tração manual mantida durante um encurtamento muscular concêntrico mantém a facilitação dos fusos musculares aumentando assim a resposta motora aproximação é uma compressão manual das superfícies articulares estimulam-se fisiologicamente os receptores capsulares e sinoviais que são de respostas e reações mais lentas promove estabilidade e sustentação postural cilento 2009 sincronização é a sequência dos movimentos o movimento normal requer uma seqüência suave de atividades e sendo movimento coordenado depende de um sincronismo preciso desta seqüência a atividade funcional requer um movimento coordenado e contínuo até que seu objetivo seja alcançado a sincronização normal dos movimentos mais coordenados e eficientes ocorre de distal para proximal cerini 2006 estiramento é o máximo alongamento dos componentes musculares principais do padrão É a posição de partida do padrão onde se devem respeitar principalmente os componentes rotatórios fisiologicamente estimulamos os fusos neuromusculares e os órgãos neurotendíneos de golgi e funcionalmente favorecemos uma boa contração muscular cilento 2009 os padrões de facilitação do movimento funcional normal são compostos por padrões de movimento em massa dos membros e dos músculos sinérgicos do tronco o córtex motor produz e organiza tais padrões de movimento e o indivíduo não pode voluntariamente deixar um www.fisiobrasil.com.br ano 14 edição nº 101 março de 2011 músculo fora do padrão de movimento ao qual pertence isto não significa que não se podem contrair os músculos individualmente mas nossos movimentos mais discretos originam-se de padrões em massa as combinações dos músculos sinérgicos formam os padrões de facilitação em kabat os padrões de facilitação neuromuscular proprioceptiva combinam movimentos nos três planos plano sagital ­ flexão e extensão plano frontal ou coronal ­ abdução e adução dos membros ou flexão lateral da coluna plano transversal ­ rotação interna e externa tabela 01 em anexo figura de 01 a 08 em anexo cerini 2006 essa técnica se baseia em exercícios terapêuticos utilizando diversos mecanismos facilitadores com a finalidade de promover e/ou melhorar a contração muscular a coordenação o equilíbrio e o relaxamento muscular costoso et alii 2003 a coordenação é encorajada por meio de seqüências temporais de contração muscular no sentido distal-proximal a cooperação da criança é necessária para que ela se beneficie plenamente da abordagem É interessante que o mesmo dr mead que questionou a nossa crença na doutrina neurofisiológica escreveu no prefácio da terceira edição do livro proprioceptive neuromuscular facilitation que nossa tentativa de explicá-la fnp utilizando a neurofisiologia no estágio atual pode ser drasticamente modificada por futuras descobertas mas a facilitação neuromuscular proprioceptiva realmente funciona effegen 2007 conclusão como na paralisia cerebral espástica devem-se tratar somente as alterações musculares que são as conseqüências e não a causa da doença foi comprovado que o método kabat facilitação neuromuscular proprioceptiva baseia-se em exercícios utilizando vários mecanismos facilitadores promovendo assim a contração muscular a coordenação o equilíbrio e o relaxamento muscular já que na paralisia cerebral podem-se gerar contraturas sendo elas funcionais ou de repouso o tratamento por facilitação neuromuscular proprioceptiva é baseado na idéia de que todos os seres humanos iniciam uma resposta de acordo com a demanda que os movimentos precisam ser específicos e diretos para se alcançar um objetivo que a atividade é necessária para o melhor desenvolvimento da coordenação força muscular e resistência e que uma cooperação mais forte faz alcançar o objetivo da função ótima diante da pesquisa levantada pode-se perceber a existência de literaturas tanto nacional como internacional elucidando sobre a temática proposta que atendia a metodologia onde evidencia com explicações científicas a base neurofisiológica e a eficiência do tratamento da paralisia cerebral espástica com a utilização do método kabat que combina um trabalho de coordenação força e resistência para ganho funcional de um determinado segmento porém fica a sugestão de que se realizem estudos de casos na área para uma melhor evidência sobre a técnica utilizada 13

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a utilização do método kabat fnp no tratamento fisioterapêutico em crianças com paralisia cerebral espástica revisão bibliográfica 14 www.fisiobrasil.com.br ano 14 edição nº 101 março de 2011

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a utilização do método kabat fnp no tratamento fisioterapêutico em crianças com paralisia cerebral espástica revisão bibliográfica referências bibliográficas adler susan s beckers dominiek buck math pnf facilitação neuromuscular proprioceptiva um guia ilustrado método kabat são paulo editora manole 1999 albuquerque marcos milen paralisia cerebral universidade josé alzira vellano disponível em

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