MBVol31n2

 

Embed or link this publication

Description

Revista de la Real acadèmia de medicina de les Illes Balears. Volumen 31, número 2, 2016

Popular Pages


p. 1

VOLUM 31 NÚM. 2 MAIG - AGOST 2016 Medicina Balear PUBLICACIÓ DE LA REIAL ACADÈMIA DE MEDICINA DE LES ILLES BALEARS Diferencias en los valores de procalcitonina en las bacteriemias por gram positivos y gram negativos en pacientes con sepsis grave y shock séptico Prevalencia de hipertensión arterial resistente en atención primaria y características clínico-epidemiológicas Asociación de variables socio-demográficas y hábitos saludables con los valores de diferentes índices relacionados con riesgo cardiovascular Suicidal ideation in depressive patients: rates and predictors before and during economic crisis in Spain L’atenció al part normal als hospitals públics de les Illes Balears. Adequació a les recomanacions de l’Estratègia d’atenció al part normal en el Sistema Nacional de Salut Mujer de 53 años con trasplante renal y neoplasia de mama en tratamiento que desarrolla insuficiencia hepática aguda www.medicinabalear.org

[close]

p. 2

Medicina Balear www.medicinabalear.org Medicina Balear , òrgan de la Reial Acadèmia de Medicina de les Illes Balears, va aparèixer el 1986 amb l’objectiu de donar curs a les inquietuds científiques i fomentar l’esperit d’investigació dels professionals de la sanitat balear i amb la pretensió suplementària de projectar en la societat temes d’interès sanitari. Medicina Balear publica en català, castellà o anglès treballs originals, articles de revisió, cartes al director i altres escrits d’interès relacionats amb les ciències de la salut i presta particular atenció als treballs que tinguin per àmbit les Illes Balears i altres territoris de la conca mediterrània occidental. La revista sotmet els originals a la revisió anònima per al menys dos experts externs (peer review). El material científic publicat a Medicina Balear resta protegit per drets d’autor. Medicina Balear no és responsable de la informació i opinions dels autors. Aquesta obra -llevat que s’indiqui el contrari en el text, en les fotografies o en altres il·lustracions- és subjecta a la llicència de Reconeixement-NoComercial-SenseObraDerivada 3.0 Espanya de Creative Commons; http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/es/. Així, doncs, s’autoritza al públic en general a reproduir, distribuir i comunicar l’obra sempre que se’n reconegui l’autoria i l’entitat que la publica i no se’n faci un ús comercial ni cap obra derivada. Medicina Balear es troba incorporada a la Biblioteca Digital de les Illes Balears, de la Universitat de les Illes Balears, i està inclosa en les bases de dades següents: Latindex (catàleg), Dialnet, Índice Médico Español, DOAJ, Imbiomed EDITA Reial Acadèmia de Medicina de les Illes Balears www.ramib.org Campaner, 4, baixos. 07003 Palma de Mallorca Tel. 971 72 12 30 Email: info@ramib.org Pàgina web: http://www.ramib.org  Dipòsit Legal: PM 486 - 95 eISSN: 2255 - 0569 Disseny i maquetació Intelagencia Publicitat - www.intelagencia.es - intelagencia@intelagencia.es

[close]

p. 3

Medicina Balear Publicació quadrimestral de ciències de la salut de la Reial Acadèmia de Medicina de les Illes Balears Director A. Arturo López González, RAMIB , Reial Acadèmia de Medicina de les Illes Balears (RAMIB) CONSELL EDITORIAL Subdirector Editor científic Assessors editorials Redactor en cap Vocals Joan March Noguera, RAMIB Marta Couce Matovelle, Case Western Reserve University José A. Guijarro Pastor, AEMET · Jaume Rosselló Mir, UIB J. L. Olea Vallejo, RAMIB Antoni Aguiló Pons, Universitat de les Illes Balears · Bartolomé Burguera González, Cleveland Clinic (Ohio) · Amador Calafat Far, Socidrogalcohol · Carlos Campillo Artero, Universitat Pompeu Fabra · Valentín Esteban Buedo, Conselleria de Sanitat, Generalitat Valenciana · Carmen González Bosch, Universitat de València · Miguel A. Limon Pons, Institut Menorquí d’Estudis · Virgili Páez Cervi, Bibliosalut · Lucio Pallarés Ferreres, Hospital Son Espases, Ibsalut · Ignacio Ricci Cabello, University of Oxford · Guillermo Sáez Tormo, Universitat de València · M a Teófila Vicente Herrero, IUNICS CONSELL CIÉNTIFIC Mª José Anadón Baselga ( Universidad Complutense de Madrid ), Miquel Capó Martí ( Universidad Complutense de Madrid ), Antonio Coca Payeras ( Universitat de Barcelona ), James Drane ( Edinboro University ), Leopoldo Forner Navarro ( Universitat de València ), Alexandre García-Mas, ( Universitat de les Illes Balears ), Antoni Gelabert Mas ( Universitat Autònoma de Barcelona ), Joan Grimalt Obrador (Consell Superior d’Investigacions Científiques, CSIC) , Federico Hawkins Carranza ( Universitat Complutense de Madrid ), Joan Carles March Cerdà (Escuela Andaluza de Salud Pública, EASP ), Gabriel Martí Amengual ( Universitat de Barcelona ), Jasone Monasterio Aspiri ( Universitat Autònoma de Barcelona ) Rosa Pulgar Encinas ( Universidad de Granada ), Ciril Rozman ( Universitat de Barcelona ). Amb la col·laboració de Conselleria de Presidència www.medicinabalear.org

[close]

p. 4

www.comib.com/patronatcientific

[close]

p. 5

VOLUM 31 NÚM. 2 MAIG - AGOST 2016 Medicina Balear PUBLICACIÓ DE LA REIAL ACADÈMIA DE MEDICINA DE LES ILLES BALEARS www.medicinabalear.org SUMARI EDITORIAL Estudios de medicina en la Universitat de les Illes Balears: una oportunidad y un reto Antoni Aguiló Pons 8-11 ORIGINALS Diferencias en los valores de procalcitonina en las bacteriemias por gram positivos y gram negativos en pacientes con sepsis grave y shock séptico Leticia Gutiérrez Madroñal, Marcio Borges Sá, Lorenzo Socias Crespí, Begoña de dios García, Rosa Poyo Guerrero, Alberto del Castillo Blanco, Antonia Socias Mir, Maria Aranda López 13-18 Prevalencia de hipertensión arterial resistente en atención primaria y características clínico-epidemiológicas Fabián Unda, Alfonso Leiva, Matías Schönfeld, Joan Llobera, Abelardo Corrales, María Asumpció Forn, Juan Plovins, Joana Rossinyol 19-22 Asociación de variables socio-demográficas y hábitos saludables con los valores de diferentes índices relacionados con riesgo cardiovascular Ángel Arturo López-González, Bernardo Moyá-Lliteras, Sheila García-Agudo, Milagros Queimadelos Carmona 23-29 Ideación suicida en los pacientes depresivos: las tasas y los predictores antes y durante la crisis económica en España Margalida Gili, Christian Peake, Adoración Castro, Clara Homar, Miquel Roca 30-36 L’atenció al part normal als hospitals públics de les Illes Balears. Adequació a les recomanacions de l’Estratègia d’atenció al part normal en el Sistema Nacional de Salut Rosa Llobera, Carmen Alfaro, Carmen Herrero 37-44 ESTUDI DE CASOS Mujer de 53 años con trasplante renal y neoplasia de mama en tratamiento que desarrolla insuficiencia hepática aguda María Isabel Fullana Barceló, Isaac Díaz Marcos, Lucía Prada Remeseiro, Rafael Ramos Asensio, Manuel del Río Vizoso 45-49 eISSN 2255-0569

[close]

p. 6

Seguro de Automóvil Porque cuando se queda sin coche, es cuando más ayuda necesita Así funcionan nuestras nuevas coberturas exclusivas: ¿Tiene un problema con el coche y necesita que alguien le acerque al taller? Nosotros lo hacemos ¿No sabe cómo volver a casa después? Nosotros le llevamos Y en caso de siniestro total, ¿cómo va a moverse? Con el coche de sustitución que A.M.A. pondrá a su disposición Así de fácil y así de claro. Confíe en la experiencia de A.M.A. y disfrute del mejor servicio con total tranquilidad. A.M.A. PALMA DE MALLORCA Barón de Pinopar, 10 Tel. 971 71 49 82 pmallorca@amaseguros.com www.amaseguros.com

[close]

p. 7

VOLUME 31 NUMBER 2 MAY - AUGUST 2016 Medicina Balear SCIENTIFIC JOURNAL OF THE ROYAL ACADEMY OF MEDICINE OF THE BALEARIC ISLANDS www.medicinabalear.org CONTENTS EDITORIAL Medical studies at the University of the Balearic Islands: an opportunity and a challenge Antoni Aguiló Pons 8-11 ORIGINAL ARTICLES Differences in the values of procalcitonin in positive gram and gram negative bacteremias in patients with severe sepsis and septic shock Leticia Gutiérrez Madroñal, Marcio Borges Sá, Lorenzo Socias Crespí, Begoña de dios García, Rosa Poyo Guerrero, Alberto del Castillo Blanco, Antonia Socias Mir, Maria Aranda López 13-18 Prevalence of resistant hypertension in Primary Care and clinical and epidemiological characteristics Fabián Unda, Alfonso Leiva, Matías Schönfeld, Joan Llobera, Abelardo Corrales, María Asumpció Forn, Juan Plovins, Joana Rossinyol 19-22 Asociation of socio-demographic variables and healthy habits with the values of different indexes related to cardiovascular risk Ángel Arturo López-González, Bernardo Moyá-Lliteras, Sheila García-Agudo, Milagros Queimadelos Carmona 23-29 Suicidal ideation in depressive patients: rates and predictors before and during economic crisis in Spain Margalida Gili, Christian Peake, Adoración Castro, Clara Homar, Miquel Roca 30-36 Normal delivery care in public hospitals of the Balearic Islands. Compliance with the recommendations of the Strategy for Attending Normal Births in the Spanish National Health System Rosa Llobera, Carmen Alfaro, Carmen Herrero 37-48 CASE ESTUDIES 53 years old woman with renal transplant and receiving treatment for breast cancer who develops acute liver failure María Isabel Fullana Barceló, Isaac Díaz Marcos, Lucía Prada Remeseiro, Rafael Ramos Asensio, Manuel del Río Vizoso 37-44 Medicina Balear 2013; 26 (2); 5-6 eISSN 2255-0569

[close]

p. 8

eISSN 2255-0569 EDITORIAL Estudios de medicina en la Universitat de les Illes Balears: una oportunidad y un reto Medical studies at the University of the Balearic Islands: an opportunity and a challenge Antoni Aguiló Pons Vicerector de Campus, Cooperación y Universidad Saludable Profesor Titular del Departamento de Enfermería i Fisioterapia Universitat de les Illes Balears En el año 2008, el Parlamento de las Illes Balears, con el pleno apoyo de todos los partidos políticos acordó la iniciativa de estudiar la viabilidad de la implantación de los estudios de Medicina. Por lo que, en el debate de la proposición no de Ley 4867/08, de 26 de febrero de 2009, en la Comisión de Cultura, Educación y Deportes del Parlamento balear se aprobó con el consenso de todas las fuerzas políticas que se continuara trabajando para implantar dichos estudios en la Universitat de les Illes Balears (UIB). En cumplimiento del mandato del Govern de les Illes Balears, la UIB creó una comisión de elaboración y diseño de estudios (CED) y elaboró la memoria del plan de estudios para la solicitud de Verificación del Grado de Medicina según el procedimiento establecido en el Real decreto 1393/2007. Y, en fecha 13 de julio de 2011 se recibió de la Agencia Nacional de Evaluación de la Calidad y Acreditación (ANECA) informe favorable de verificación del título de Grado en Medicina. El verano de 2015, el Govern de les Illes Balears y la Universitat de les Illes Balears impulsaron la implantación de los estudios de medicina en esta comunidad autónoma. Con esta voluntad política se iniciaron las gestiones con el Ministerio de Educación a través de la Secretaría de Estado de Universidades para iniciar la implantación de un plan de estudios verificado en 2011. Pero, después de varias consultas a la ANECA y al Consejo de Universidades se constató que, en el caso de implantar el Grado de Medicina verificado del año 2011, el título debería someterse a la renovación de la Acreditación en el año 2019 según la legislación vigente. Es fácil deducir que en esa fecha aún no se habría implantado la titulación en su totalidad, por lo que, como es evidente, no se tendrían los resultados e indicadores necesarios para el adecuado proceso de renovación de la Acreditación. Por tanto, y de acuerdo con el Consejo de Universidades y la ANECA, la Universidad optó por presentar el 8 plan de estudios anteriormente verificado adaptado a las actuales exigencias de la aplicación de Oficialización de Títulos del Ministerio y a las singularidades y características del momento actual, como el nuevo Convenio entre el Govern de les Illes Balears, el Servei de Salut de les Illes Balears y la Universitat de les Illes Balears para la implantación de los estudios de Grado en Medicina y que formaliza la financiación del título, respecto a los planes de contratación de recursos humanos necesarios, de recursos materiales y servicios, y de uso de los espacios del Hospital Universitario de Son Espases en sustitución del antiguo Hospital Son Dureta. A partir de este momento, es importante resaltar algunas fechas claves: - El Consell de Govern de la Comunidad Autónoma de les Illes Balears de 26 de febrer de 2016 autoriza la creación de la Facultad de Medicina de la Universitat de les Illes Balears. - El día 2 de mayo del 2016 se firmó el Convenio entre el Govern de les Illes Balears, el Servei de Salut de les Illes Balears y la Universitat de las Illes Balears para la implantación de los estudios de Grado en Medicina. - El día 18 de mayo del 2016, la Conferencia General de Política Universitaria concedió a la Universitat de les Illes Balears 60 plazas de nuevo ingreso para el grado de Medicina, destacando que fueron las únicas plazas concedidas de nuevo ingreso en todo el estado español. - La Evaluación de la solicitud de verificación de Graduado o Graduada en Medicina por la Universitat de les Illes Balears, ha sido favorable a día 30 de mayo del 2016, consiguiendo una identificación nueva que nos permite de forma ordinaria la acreditación del título a los 8 años a contar desde el 2016. Medicina Balear 2016; 31(2): 8-11

[close]

p. 9

La Unidad de Aislamiento de Alto Nivel del Hospital Central de la Defensa “Gómez Ulla” Para la Universitat de les Illes Balears la implantación del grado de medicina es un reto y una oportunidad, el grado de medicina es el número 35 en cuanto a los grados impartidos en la UIB. Se imparte docencia en ciencias de la salud con una gran calidad acreditada: los grados de Enfermería (en Mallorca, Menorca e Ibiza), Fisioterapia o de Psicología. Como ejemplo de esta capacidad docente en ámbitos relacionados directamente con la salud, mencionar que el Departamento de Enfermería y Fisioterapia tiene una plantilla de 33 profesores a tiempo completo, de los cuales el 75% son doctores, y que en la Facultad de Enfermería y Fisioterapia se han formado 1.708 diplomados o graduados en los últimos 15 años. En cuanto a la formación de postgrado oficial, se imparten 4 Másteres universitarios de la UIB en Ciencias de la Salud: Investigación en Salud y Calidad de vida, Neurociencias, Nutrición y Alimentación Humana y Psicología General Sanitaria; y 5 programas de doctorado en Ciencias de la Salud (según RD 99/2011): Doctorado en Biotecnología Biomédica y Evolutiva, Doctorado en Investigación Traslacional en Salud Pública y Enfermedades de Alta Prevalencia, Doctorado en Neurociencias, Doctorado en Nutrición y Ciencias de los Alimentos y Doctorado en Psicología. El Instituto Universitario de Investigación en Ciencias de la Salud (IUNICS) se creó el marzo de 2003 por la necesidad de unir los esfuerzos que impulsaran la investigación de calidad en ciencias de la salud en las Islas BaleaMedicina Balear 2016; 31(2): 8-11 res. El IUNICS tiene como objetivo fundamental estimular y facilitar la obtención de conocimientos biomédicos para permitir su traslación a la práctica clínica habitual. El IUNICS esta integrado por cinco áreas: Enfermedades Metabólicas y Nutrición, Oncohematología, Epidemiología clínica y salud Pública, Neurociencias, Bioingeniería y cirugía experimental, Enfermedades respiratorias y cardiovasculares y Enfermedades infecciosas e inmunológicas. Conformados por 36 grupos de investigación de la UIB y del IB-Salut, tanto a nivel hospitalario como de atención primaria. El IB-Salut es sin duda un referente tanto por la vertiente asistencial, docente o investigadora. En el existen más de 2.500 facultativos de los que el 10% poseen el título de doctor. El Hospital Universitario de Son Espases (HUSE) dispone de una Unidad Docente de Medicina con una superficie de 1.700 m2, y está distribuido en dos zonas, en las que están ubicadas aulas docentes, seminarios, laboratorios docentes, áreas administrativas, despachos, salas de simulación clínica, salas de ordenadores/microscopia, sala de preparación de cadáveres y sala de disección, además de todos los servicios generales ofrecidos tanto por el HUSE como por la UIB: laboratorios, servicios clínicos o de diagnóstico. Además de la UIB y del HUSE, se pondrá a disposición de los estudios de grado el resto de centros sanitarios públicos de Baleares: 11 hospitales en total, 55 centros de salud, 31 servicios de urgencias de atención primaria y los dispositivos del 061. En 9

[close]

p. 10

Antoni Aguiló Pons las Islas existen además 12 hospitales privados algunos de los cuales tienen concierto con el IB-Salut. Existe una importante tradición docente en el IB-Salut, por un lado existen diferentes unidades docentes repartidas en todos los hospitales del sistema sanitario público. En el HUSE hay 31 unidades docentes, en el Hospital Son Llàtzer, 16 Unidades docentes y en el Hospital de Manacor 2 unidades docentes. Actualmente hay 503 residentes en formación en las Islas Baleares: 463 en Mallorca, 14 en Menorca y 28 en Ibiza, lo que indica la gran capacidad docente del IB-Salut y la calidad de los profesionales del sistema sanitario. La falta de estudios de medicina en las Islas Baleares hace que un estudiante que quiera hacer el grado de Medicina deba desplazarse fuera. Es sin duda una oportunidad social, una forma de cohesionar nuestra sociedad, ofrecer una equidad en la elección de los estudios de medicina. Sería la forma de vencer la desigualdad de los alumnos con capacidad y voluntad para cursar estos estudios, para las familias que la insularidad tiene un coste a menudo inalcanzable. Aunque la implantación de estos estudios no se puede plantear como la única solución al déficit de médicos de nuestra comunidad, sí puede servir de motor para aglutinar profesionales de alto nivel, para aumentar la formación del personal médico (máster y doctorado) y para ofrecer un aliciente adicional para que los médicos residentes queden en las Islas. Bajo esta perspectiva la implantación del grado de Medicina mejorará la calidad de la atención médica del servicio de salud de les Illes Balears. Los hospitales docentes presentan mejores resultados de calidad asistencial en múltiples niveles, incluidas menor mortalidad y estancias hospitalarias más cortas, más el impacto que esto supone para la salud de la población. A la vez, esto lleva asociados un ahorro en gasto sanitario. Que haya estudios de medicina supone una atracción para los buenos profesionales, un estímulo para la carrera profesional del personal médico y la instauración de una dinámica docente, que a su vez influye en una más importante capacitación científico-técnica. El grado de Medicina es una apuesta decidida por un cambio de modelo económico basado en el conocimiento que asegure la prosperidad y el bienestar de la sociedad balear. La implantación de los estudios de medicina tendrá un impacto económico positivo (retorno) en les Illes Balears. La implantación de los estudios de medicina es un proyecto del que se beneficiará la sociedad no sólo de forma inmediata, sino también en las generaciones futuras. Los estudios de medicina originarán impactos económicos indirectos, entre otros, en ámbitos como la investigación y la innovación, la organización de congresos y la atracción de estudiantes de otras comunidades y de países extranjeros. La importancia de la investigación en salud se pone de manifiesto en la apuesta por la investigación en salud por parte de la Unión Europea, como se puede observar en el programa Horizonte 2020. Y, además, ocupa líneas prioritarias en los programas nacionales de I+D+i de los diferentes países europeos. Los sistemas de salud de nuestro país incluyen en las líneas estratégicas la investigación como elemento primordial. Es propio de las sociedades más avanzadas mejorar la calidad de la asistencia, y esto no es posible sin el apoyo a la investigación. Actualmente, en las áreas médicas de todo el mundo se desarrolla una actividad en investigación importante que continuamente aporta nuevos conocimientos. En muchos casos, la investigación se lleva a cabo en colaboración con otras áreas del conocimiento en abordajes multidisciplinares, y resulta crucial hoy en día la colaboración entre las áreas básicas y las clínicas. El HUSE en el que está ubicada la Unidad docente de Medicina está casi colindante con el Parc BIT (Parque de Innovación Tecnológica) y cerca de la UIB, son tres estructuras que permiten reforzar el eje de ciencia, innovación y transferencia (UIB, Parc BIT, HUSE), que facilitará consolidar un atractivo polo biotecnológico y la creación de sinergias, en el que la investigación básica se relacione con la clínica y traduciendo en un incremento de patentes y creación de empresas biotecnológicas y biomédicas. De forma más concreta, la implantación de la Facultad de Medicina permitirá la acreditación del Instituto de Investigación Sanitaria de Palma (IdISPa, http://www. idispa.es) y el acceso a nuevas fuentes de financiación de la investigación. La creación de la Facultad de Medicina y la implantación del Grado de Medicina da respuesta a una reivindicación histórica de los investigadores de la comunidad y de la Universidad. Los institutos de investigación sanitaria (IIS) acreditados son los receptores del 90% de recursos del Instituto de Salud Carlos III, el principal financiador de la investigación sanitaria de España, de ahí la importancia de pertenecer a este grupo de instituciones. Existe algunos ejemplos de convocatorias exclusivas para institutos acreditados: Contratos i-PFIS: Doctorados IIS-empresa en Ciencias y Tecnologías de la Salud, Ayudas predoctorales de formación en gestión de la investigación en salud (FGIN), Contratos de Gestión en Investigación en salud, Contratos Juan Rodés, Proyectos integrados de Excelencia o Proyectos de Medicina Personalizada. El Instituto de Investigación Sanitaria de Palma ha identificado 7 áreas científicas de interés que engloban a los 45 grupos de investigación de las diferentes entidades constituyentes; grupos que incluyen investigación básica, clínica, traslacional o aplicada e investigación epidemiológica. 10 Medicina Balear 2016; 31(2): 8-11

[close]

p. 11

Estudios de medicina en la Universitat de les Illes Balears: una oportunidad y un reto La implantación de los estudios de Medicina son una oportunidad para al UIB y para el IB-Salut, pero sobre todo para todos los miembros de esta comunidad autónoma y debe ayudar a incrementar la equidad, la accesibilidad que supone poder realizar los estudios en nuestras Islas, no sin un esfuerzo personal importante por parte de los potenciales alumnos, especialmente para aquellos que por diversas razones, económicas, sociales o personales no desean o no pueden estudiar en la península. Es un reto para el IB-Salut y para la UIB, hay profesionales de ambas instituciones de una calidad excelente, profesionales capaces de trasmitir los conocimientos adquiridos en años de experiencia clínica, docente o de investigación. Tenemos el reto de conseguir unos estudios de medicina de calidad, de lo que estoy totalmente seguro y no me cabe la menor duda. El entusiasmo que día a día nos trasmite tanto el personal del IB-Salut como los docentes de la UIB es una muestra inequívoca de este hecho. También lo es, el hecho a día de 6 junio, existen 461 preinscritos a medicina de los que 360 son de la Comunidad Balear. Para acabar quiero mencionar los nombres de cuatro amigos con los que he tenido el placer de trabajar, al principio de este proyecto, realizando memorias, solicitudes, presentaciones y otros quehaceres: Joan Llobera, Félix Grases, Joana Mª Ramis y Nuria Cases. No sin olvidar a Vicenç Thomàs como promotor de este proyecto que se esta haciendo realidad. Sin duda alguna, detrás de este proyecto hay muchas personas trabajando, se han unido diferentes voluntades, ha sido y es un proceso difícil y complejo que requiere de la aportación necesaria de todos los actores implicados. Medicina Balear 2016; 31(2): 8-11 11

[close]

p. 12



[close]

p. 13

eISSN 2255-0569 ORIGINAL Diferencias en los valores de procalcitonina en las bacteriemias por gram positivos y gram negativos en pacientes con sepsis grave y shock séptico Differences in the values of procalcitonin in positive gram and gram negative bacteremias in patients with severe sepsis and septic shock Leticia Gutiérrez Madroñal¹, Marcio Borges Sá¹,², Lorenzo Socias Crespí¹, Begoña de dios García², Rosa Poyo Guerrero¹,², Alberto del Castillo Blanco¹,², Antonia Socias Mir¹,², Maria Aranda López¹. 1. Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Son Llàtzer. Palma de Mallorca, Illes Balears. 2. Unidad de Sepsis. Hospital Son Llàtzer. Palma de Mallorca, Illes Balears. Correspondencia Leticia Gutiérrez Madroñal Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Son Llàtzer. Crtra. de Manacor, km 4. 07198 - Palma de Mallorca Teléfono: 871 20 20 00 E-mail: legumafe@hotmail.com Recibido: 23 – III – 2016 Aceptado: 27 – V – 2016 doi: 10.3306/MEDICINABALEAR.31.02.13 Resumen Introducción: La procalcitonina (PCT) se eleva en infecciones bacterianas y discrimina entre una infección bacteriana de una respuesta inflamatoria no infecciosa (SIRS). Objetivo: Determinar si existen diferencias entre valores de PCT para gram negativo (GN) y gram positivo (GP) en bacteriemias secundaria a sepsis grave y shock séptico e identificar su comportamiento en insuficiencia renal (IR). Material y método: Estudio de cohortes observacional retrospectivo .Bacteriemias por GN y GP del 1 enero al 31 de diciembre 2011 .Se estudió el foco, características clínicas, escalas de gravedad e hiperlactacidemia (lactato ≥ 3mmol/l). Concentraciones medias, mínimas y máximas de PCT y proteína C reactiva (PCR). El aclaramiento de PCT a 48 y 72 h. Analizamos variables cuantitativas mediante chi-cuadrado y continuas mediante t-Student o pruebas no paramétricas. Resultados: 106 bacteriemias en 97 pacientes. Principal foco: 32 pulmonar (30,2%). Bacteriemias: 59,4% de GN y un 40,6% GP. Principal patógeno: 34,9% E Coli. No evidenciamos diferencias significativas en criterios de SIRS y escalas de gravedad. Hiperlactacidemia e hipoxemia fueron más frecuentes en GP que en GN (38,5% vs 11,9% p=0,02 y 48,7% vs 27,1% p=0,03). Valores de PCT en bacteriemias por GN eran más elevados sin significación estadística. En pacientes con fracaso renal crónico si encontramos significación estadística en valores séricos medios de PCT (p=0,05). Conclusiones: No encontramos diferencias significativas en determinaciones de PCT en bacteriemias por GN y GP. Pacientes con fracaso renal crónico, concentraciones de PCT fueron más elevadas en episodios de bacteriemia por GN. La hiperlactacidemia fue más frecuente en bacteriemias por GP. Palabras clave: Procalcitonina, bacteriemia, insuficiencia renal, gram negativos, gram positivos, aclaramiento de procalcitonina Abstract Introduction: Procalcitonin (PCR) is elevated in bacterial infections and discriminates between bacterial infections and of a noninfectious inflammatory response (SIRS). Objective: To determine whether there are differences between the values of PCT for gram negative (GN) and gram positive (GP) in bacteremias secondary to severe sepsis and septic shock and identify their behavior in renal failure (RF). Material and method: Retrospective observational cohort .Bacteremias by GN and GP from 1 January to 31 December 2011. The focus, clinical features, severity scales, hyperlactataemia (lactate ≥ 3 mmol / l) and average, minimum and maximum concentrations of PCT and CRP (PCR) were estudied. PCT clearance at 48 and 72 h. Quantitative variables analyzed by chi-square and t-Student by continuous or non-parametric tests. Results: 106 bacteremia in 97 patients. Main focus: 32 lung (30.2%). Bacteremia: GN 59.4% and 40.6% GP. Major pathogen: 34.9% E Coli. We show no significant differences in SIRS criteria and severity scales. The hyperlactataemia and hypoxemia were more frequent in the GP in GN (38.5% vs 11.9% p = 0.02 and 48.7% vs 27.1% p = 0.03). PCT values in GN bacteremia were higher without statistical significance. There was statistical significance in the mean serum PCT values (p = 0.05) in patients with chronic renal failure. Conclusions: There was not significant differences in determinations of PCT in GN and GP bacteremia. In patients with chronic renal failure PCT concentrations were higher in episodes of bacteremia GN. The hyperlactatemia was more frequent bacteremia GP. Keywords: Procalcitonin, bacteremia, renal failure, gram negative, gram positive, procalcitonin clearance Medicina Balear 2016; 31(2): 13-18 13

[close]

p. 14

Leticia Gutiérrez Madroñal et al. Introducción La procalcitonina (PCT) sérica es un marcador que se eleva de forma precoz en infecciones bacterianas pudiendo ayudar a discriminar entre una infección y una respuesta inflamatoria no infecciosa. Algunos trabajos han establecido que una concentración sérica de PCT menor de 0,25 ug/L tiene un alto valor predictivo negativo para bacteriemia1,2,3. Existen estudios sobre el valor diagnostico de la procalcitonina en las infecciones por catéter, infecciones urinarias, infecciones abdominales y la pancreatitis, siendo además para estas últimas un marcador de gravedad4,5. Se ha visto que los valores de procalcitonina suelen permanecer disminuidos en infecciones víricas, por lo que varios autores ven a la procalcitonina como una posible herramienta para el diagnóstico diferencial entre una infección respiratoria vírica y una bacteriana6. La procalcitonina puede ayudar a discriminar entre una infección y una colonización por staphylococco coagulasa negativo, teniendo el punto de corte de 0,1ng/dl una sensibilidad del 100% y una especificidad del 80%4. Como herramienta diagnóstica, incrementos o decrementos, de los valores de procalcitonina tienen importancia ya que se correlacionan con el curso clínico de la infección y pueden influir en la toma de decisiones terapéuticas. Tanto es así, que este marcador se está incluyendo en los algoritmos para el manejo del paciente séptico1,7,8,9 como guía para optimizar y acortar la duración el tratamiento antibiótico. No está claro cómo varían las concentraciones de procalcitonina en las infecciones por diferentes patógenos bacterianos (gram positivos y gram negativos)10. Se han detectado cambios en los valores de procalcitonina según el tipo de microorganismo, en infecciones respiratorias, endocarditis y bacteriemia11,12,13,14,15. Existen trabajos sobre pacientes hematológicos con neutropenia febril, que demuestran que los valores más elevados de procalcitonina se asocian a infecciones por bacterias gram negativas6,16. Este dato podría ser una ayuda en el momento de la elección al inicio del tratamiento antibiótico empírico, ya que junto con la epidemiología del medio, el foco de infección, y los antecedentes clínicos del paciente, podrían orientar sobre el microorganismo causal mucho antes de obtener los resultados microbiológicos e intentar conseguir un tratamiento empírico precoz más adecuado. La farmacocinética de este marcador no es del todo conocida. Se sugiere que al ser una molécula de bajo peso molecular, su eliminación es renal por lo que la variación en el filtrado glomerular podría alterar su eliminación y por lo tanto su tiempo de permanencia en sangre y en plasma. Meisner y colaboradores17 argumentan que una función renal alterada puede retrasar el aclaramiento de la PCT, sin embargo sus conclusiones demuestran que una disfunción renal no modifica las concentraciones plasmáticas de PCT. Sin embargo, Amour y colaboradores18, concluyen que en pacientes con disfunción renal los valores plasmáticos de PCT están elevados independientemente de si el paciente presenta o no infección. Hipotesis de trabajo Las concentraciones séricas de procalcitonina en la bacteriemias se comportan de forma diferente en función de los patógenos que se presenten. Este hallazgo nos puede poner en alerta sobre la cobertura antibiótica para estos patógenos. Objetivo El objetivo principal de nuestro trabajo es: 1. Determinar las diferencias entre las concentraciones de procalcitonina para microorganismos gram negativos (GN) y gram positivos (GP) en bacteriemias con sepsis grave y shock séptico. 2. Evaluar si el fracaso renal modifica las concentraciones séricas de procalcitonina en las bacteriemias. Material y métodos Se ha realizado un estudio de cohortes observacional retrospectivo durante el periodo de tiempo desde el 1 de enero del 2011 hasta el 31 de diciembre del 2011. Los pacientes incluidos fueron mayores de 18 años ingresados en el Hospital Son LLàtzer registrados en el protocolo de manejo de pacientes con sepsis grave y bacteriemia. El protocolo de manejo de la sepsis es una herramienta diagnóstica informatizada en la que los clínicos pueden introducir datos del paciente incluyendo signos vitales, la presencia de fracaso orgánico y concentraciones séricas de lactato según las definiciones descritas en la Surviving Sepsis Campaign19. Cuando se cumplen los criterios de sepsis grave y shock séptico se activa una estrategia de asistencia clínica con el objetivo de un diagnóstico y tratamiento precoz. Se definió la bacteriemia como el crecimiento de una bacteria en uno o más hemocultivos. Los hemocultivos fueron extraídos por punción sanguínea y procesados usando el sistema BACTEC (Beckton Dickinson Diagnostic Instrument System, Paramus, NJ, USA) basado tanto en medio aerobio como anaerobio. La bacteriemia se consideró significativa cuando el agente etiológico fue el causante de la infección aceptado por el clínico. Variables demográficas y clínicas. La edad, el sexo, antecedente de insuficiencia renal crónica, aclaramiento de Medicina Balear 2016; 31(2): 13-18 14

[close]

p. 15

Diferencias en los valores de procalcitonina en las bacteriemias por gram positivos y gram negativos en pacientes con sepsis grave y shock séptico creatinina en el momento del diagnóstico ,a las 48 y 72 horas. También se ha registrado la presencia de signos de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), fallo orgánico19, foco de infección, escalas de gravedad como APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) y SOFA (Sequential Organ Failure Assessment), administración previa de tratamiento antibiótico y tratamiento empírico adecuado. El tratamiento empírico se consideró adecuado si el patógeno aislado era sensible al menos a uno de los fármacos administrados en el momento de la sepsis según los tests de sensibilidad. La función renal fue evaluada por la filtración glomerular estimada por el aclaramiento de la creatinina (CrCl). El cálculo fue estimado por el clearance de creatinina en diuresis recogida durante 24 horas o con la ecuación Cockcroft-Gault: CG=[(140-edad)x peso x 0.85 (si mujer)] ajustado por 1.73 m2 / por área de superficie corporal (ml/min/1.73 m2). Se utilizó el peso ideal para el cálculo. Se consideró los valores de aclaramiento de creatinina normal como CrCl >60ml/min y el diagnóstico de insuficiencia renal grave como CrCl <30ml/min. Se definió insuficiencia renal crónica si constaba en la historia de salud o había sido diagnosticado por el Servicio de Nefrología. Mediciones de biocarmadores sépticos (PCT y PCR). La Procalcitonina (PCT) se mide usando el inmunoensayo Kryptor® según las instrucciones del fabricante (Brahms, Hennigsdorf, Germany). Las concentración de detección inferior es de 0.05 ng/ml y la superior de normalidad de 0.5 ng/ml. La concentración plasmática de la PCR fue medida con Konelab60i Clinical Chemistry Analyzer (Labsystems CLD, Konelab, Helsinki, Finland) o Cobas 6000 Analyzer (Hitachi, Tokyo, Japan). El límite superior de normalidad de referencia en plasma es Tabla I: Características clínicas y criterios de SIRS 5 mg/l. Los pacientes tenían una medición de PCR y PCT en el momento de la inclusión en el protocolo. Se analizaron las concentraciones séricas máximas, medias y mínimas de PCR y PCT. Se calculó el aclaramiento de la PCT a las primeras 48 y 72 horas mediante la fórmula: ((PCTinclusión-PCT48h/PCTinclusión)x100). Se definieron los biomarcadores de sepsis: la Proteína C reactiva ≥ de dos veces el valor de la normalidad y la procalcitonina ≥ de dos veces el valor de la normalidad. Análisis estadísticos Se realizó un análisis estadístico descriptivo usando SPSS 17.0 (Chicago, IL, USA). Las variables continuas se compararon con el test de Students para las variables con distribución normal y el test de Mann-Whitney U para las variables que no tenían distribución normal. Para comparar las variables categóricas se utilizó Chi-square . Resultados Se identificaron durante el periodo del estudio un total de 106 episodios de bacteriemias en 98 pacientes. La edad media fue de 65 años y 53 pacientes (54%) fueron hombres. En 14 pacientes (14,3%) presentaron antecedentes de insuficiencia renal crónica. De los 106 episodios, 63 (59,4%) fueron por GN y 43 (40,6 %) por GP. Las características basales entre ambos grupos se muestran en la tabla I. La hipoxemia (PaO2/Fio2<300) y la hiperlactacidemia (lactato ≥3 mmol/l) fueron significativamente más frecuentes entre los GP (p=0,03 y p=0,02 respectivamente). En 41 episodios (38,7%) presentaban insuficiencia renal aguda. El tratamiento antibiótico empírico fue adecuado en el 90,8% de los episodios. El foco de infección más frecuente en bacteriemias por GP fue la neumonía comunitaria y en GN la infección urinaria. Cuando estudiamos los patógenos, se identificó la Escherichia coli como el más frecuente de los GN (34,9%) y el Estrptococo pneumoníae en GP (12,3%) (Tabla III). Analizando las determinaciones séricas de la procalcitonina en los 106 episodios observamos que en 95 (89,6%) estaban elevadas en el momento de la inclusión. En los 11 episodios restantes (10,4%), en 3 aumentó en las siguientes 24, 48 y 72 horas y en los otros 8 episodios destacamos que las concentraciones se mantuvieron en rango normal en todas las determinaciones. Las concentraciones séricas de PCT en las bacteriemias por Tabla II: Focos de infección Episodios de Bacteriemia N=106 Acl.creatinina <30ml/min APACHE SOFA Fiebre (>38º) Hipotermia (<36º) Frecuencia cardiaca (>90l/min) Frecuencia respiratoria (>20r/m) Hipocapnia (pCO2<32mmHg) Leucocitosis (>12.000 10^9L) Leucopenia(<4000 10^9L) Hipotensión (Tensión arterial media<70mmHg) Hipoxemia (PaO2/FiO2<300) Oliguria (<0,5ml/kg/h) Coagulopatia (Plaquetopenia<100 10^9L) Hiperbilirrubinemia (Bilirrubina Total>4mg/dl) Hiperlactacidemia (>3mmol/l) GN n=63 13 (22) 21,1 (8,8) 6,4 (3,5) 35 (59,3) 3 (5,1) 53 (89,8) 34 (57,6) 18 (30,5) 27 (45,8) 9 (15,3) 31 (52,5) 16 (27,1) 14 (23,7) 8 (13,6) 3 (5,1) 7 (11,9) GP n=43 7 (17,9) 20,0 (7,5) 6,3 (3,7) 21 (53,8) 4 (10,3) 33 (84,6) 25 (64,1) 8 (20,5) 18 (46,2) 4 (10,3) 18 (46,2) 19 (48,7) 5 (12,8) 1 (2,6) 2 (5,1) 15 (38,5) p 0,62 0,59 0,92 0,59 0,28 0,44 0,52 0,27 0,97 0,55 0,54 0,03 0,2 0,08 0,98 0.02 DIAGNÓSTICO Neumonia comunitaria Neumonia nosocomial Infección tracto urinario Endovascular Abdominal Bacteriemia primaria Piel y partes blandas Gram negativos 6 (10,3%) 5 (8,6%) 26 (44,8%) 4 (6,9%) 15 (25,9%) 1 (1,7%) 1 (1,7%) Gram positivos 18 (46,2%) 1 (2,6%) 1 (2,6%) 8 (20,5%) 9 (23,1%) 2 (5,1%) 0 (0%) GN: gram negativos, GP:gram positivos; APACHE: Acute Physiology and Chronic Health Evaluation, SOFA: Sequential Organ Failure Assessment Medicina Balear 2016; 31(2): 13-18 15

[close]

Comments

no comments yet