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ministerio de salud direcciÓn general de epidemiologÍa anÁlisis de la situaciÓn de salud del perÚ agosto 2010

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documento elaborado por dr william valdez huarcaya dr willy ramos muñoz lic jorge miranda monzón dr juan carlos manolo tovar quispe equipo técnico de análisis de situación de salud dr carlos enrique martínez paredes dr juan carlos manolo tovar quispe dr willy ramos muñoz lic jorge miranda monzón blgo josé carlos mariños anticona ministerio de salud del perÚ dirección general de epidemiología calle daniel olaechea 199 teléfonos 4614307 4613687 3323458 website www.dge.gob.pe e-mail postmaster@dge.gob.pe tiraje 1000 primera edición imprenta josé antonio corcuera lujan av lloque yupanqui mz e lt 17 cooperativa de vivienda canto grande s.j.l lima noviembre 2010 hecho el depósito legal en la biblioteca nacional del perú n° 2010 11441 isbn:

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ministerio de salud alta direcciÓn dr Óscar raúl ugarte ubilluz ministro dra zarela esther solís vásquez vice ministro direcciÓn general de epidemiologÍa dr luis antonio nicolás suárez ognio director general direcciÓn de inteligencia sanitaria dr edwin omar napanga saldaña director ejecutivo dr william valdez huarcaya director sectorial

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Índice introducciÓn capÍtulo 1 transiciÓn demogrÁfica 1 transiciÓn demogrÁfica 1.1 dependencia demográfica 1.2 envejecimiento poblacional 2 la transiciÓn demogrÁfica y sus implicancias en la salud de los adultos mayores capÍtulo 2 transiciÓn epidemiolÓgica 1 transiciÓn epidemiolÓgica 2 situaciÓn de las enfermedades transmisibles maternas perinatales y nutricionales 2.1 análisis de la mortalidad 2.2 situación de las enfermedades transmisibles sujetas a vigilancia epidemiológica 2.3 situación de la mortalidad materna 2.4 situación de la mortalidad neonatal 3 situaciÓn de las enfermedades no transmisibles 3.1 análisis de la mortalidad 3.2 análisis de la morbilidad 4 implicancias de la transiciÓn epidemiolÓgica en los servicios de salud capÍtulo 3 determinantes del proceso salud enfermedad determinantes del proceso salud enfermedad determinantes ambientales 1 contaminaciÓn del aire y sus efectos en la salud 1.1 fuentes de contaminación del aire 1.2 análisis final y reflexiones 2 exposiciÓn intradomiciliaria a humo y sus efectos en la salud 2.1 exposición intradomiciliaria a humo y enfermedades respiratorias 2.2 análisis de las intervenciones propuestas 7 9 11 11 15 18 23 25 31 31 32 40 41 46 46 47 49 53 55 56 56 58 70 71 74 77 3 problemas en el abastecimiento de agua y sus efectos en la salud 78 79 3.1 abastecimiento de agua y la enfermedad diarreica aguda 81 3.2 abastecimiento de agua y el dengue determinantes individuales y preferencias en estilos de vida 1 sedentarismo 2 sobrepeso y obesidad 3 inadecuados hÁbitos alimenticios 86 86 87 89

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4 dislipoproteinemias 5 consumo de alcohol 6 consumo de tabaco capÍtulo 4 organizaciÓn del sistema de salud 1 organizaciÓn del sistema de salud 2 recursos del sistema de salud 2.1 recursos humanos 2.2 establecimientos de salud 2.3 camas hospitalarias 3 aseguramiento universal de salud 4 uso de los servicios de salud 5 gasto nacional en salud y financiamiento de los servicios de salud 5.1 financiamiento en salud 5.2 los agentes y fuentes de financiamiento en salud 5.3 gasto en salud 5.4 en que gastan los hogares 6 anÁlisis final y reflexiones capÍtulo 5 determinaciÓn de prioridades 1 determinaciÓn de regiones en el nivel mÁs alto de vulnerabilidad 2 determinaciÓn de problemas sanitarios que se concentran en los territorios vulnerables 3 determinaciÓn de problemas o determinantes que afectan a la mayor parte de las regiones del perÚ 4 determinaciÓn de la lista de prioridades 92 94 96 100 102 104 104 106 108 109 110 113 113 114 115 118 120 121 123 124 128 130 conclusiones referencias bibliograficas anexos 132 136 142

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presentaciÓn el presente documento proporciona un panorama general de la situación de salud en el perú de los últimos cinco años a través del análisis de los determinantes socioeconómicos y sanitarios su influencia en el estado de salud de la población y la respuesta social identificando los grandes problemas existentes en nuestro país y realizando su priorización con la finalidad de proporcionar conocimiento para la toma de decisiones en los diferentes niveles del sector nuestro país se encuentra en un franco proceso de descentralización de implementación de aseguramiento universal de la salud para todos los peruanos y de fortalecimiento del primer nivel de atención el perú está inserto en los últimos ocho años en un importante crecimiento económico todo lo cual debe reflejarse en beneficio del estado de salud de la población el impacto de los procesos de transformación que vive el país y las políticas sanitarias en la salud de los peruanos deben ser monitoreados y evaluados constantemente por esta razón el ministerio de salud siguiendo los lineamientos del sector viene contribuyendo a un mejor conocimiento de la realidad sanitaria brindando los elementos necesarios para el mejoramiento y fortalecimiento de las políticas sanitarias en todos los niveles del país la información contenida en el presente documento servirá de insumo para los políticos gerentes investigadores e instituciones en los procesos de toma de decisiones en salud particularmente en la formulación de políticas y el planeamiento en salud dr Óscar ugarte ubilluz ministro de salud

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introducciÓn la dirección general de epidemiología dge es el órgano de línea a cargo del diseño asesoramiento y conducción del sistema nacional de vigilancia epidemiológica y del proceso del análisis de situación de salud en el perú el artículo 59 del reglamento de organización y funciones aprobado mediante decreto supremo nº 023-2005-sa establece que una de las funciones generales de la dirección de inteligencia sanitaria de la dge es procesar analizar y difundir permanentemente sobre la situación de salud del país como soporte para la gestión sanitaria el análisis de situación de salud es una herramienta fundamental para la planificación y la gestión de los servicios de salud para la priorización de los principales problemas así como para la definición de estrategias interinstitucionales que vulneren estos daños priorizados el enfoque integral del análisis de situación de salud facilita el conocimiento y análisis del perfil epidemiológico los factores que la determinan y la oferta de salud que intenta controlar estos problemas de salud en una determinada población el objetivo de este documento es que el país conozca las necesidades y capacidades en salud con el fin de planificar de forma eficiente los recursos integrando la participación de todos los sectores y actores sociales para la solución de los problemas en salud de este modo sirva como base para la toma de decisiones el presente documento está organizado en cinco capítulos los que se detallan a continuación el primer capítulo trata sobre la transición demográfica presentando una revisión de este fenómeno y su desarrollo en el país se analizan temas como la dependencia demográfica el envejecimiento poblacional el bono demográfico y como todo ello tendría implicancias en la salud de los adultos mayores asimismo se muestran recuadros que amplían información sobre las características de la población peruana la esperanza de vida al nacer y la mortalidad infantil en el segundo capítulo se discute sobre la transición epidemiológica y su situación actual en el perú en un primer momento se analizan el estado de las enfermedades transmisibles maternas y perinatales incluyéndose a las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica posteriormente se analiza la situación de las enfermedades no transmisibles tanto desde el punto de vista de mortalidad como de morbilidad finalmente se evalúa las implicancias de la transición epidemiológica en los servicios de salud al igual que el capitulo anterior se muestran recuadros con temas como la mortalidad y morbilidad general y por etapas de vida el capítulo tercero corresponde a los determinantes del proceso salud-enfermedad y su relación con algunos daños prevalentes en primer lugar se analiza los determinantes ambientales como la contaminación ambiental la ausencia de agua y el humo intradomiciliario en segundo lugar se describe los determinantes conductuales que incluyen el consumo de alcohol y tabaco el sedentarismo la obesidad los cuales influyen principalmente en las enfermedades crónicas no transmisibles en el cuarto capítulo se analiza la organización del sistema de salud mostrando información sobre los recursos del sector el aseguramiento universal el uso de los servicios de salud el gasto y el financiamiento en salud el quinto capítulo denominado determinación de prioridades define en primer lugar las regiones consideradas vulnerables posteriormente se menciona el listado de problemas de salud y determinantes que deben priorizarse finalmente se presentan las conclusiones resaltando los hallazgos más relevantes identificados durante la elaboración del presente documento.

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capÍtulo 1 transiciÓn demogrÁfica

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capÍtulo 1 transiciÓn demogrÁfica 1 transiciÓn demogrÁfica en las últimas décadas se han presentado diversos fenómenos demográficos cuyos efectos han tenido repercusiones en la salud y en el desarrollo económicosocial del país los cambios en la dinámica demográfica han generado modificaciones en la estructura de la población determinando transformaciones en las necesidades y demandas de la sociedad en su conjunto este complejo proceso se resume en un fenómeno conocido como transición demográfica el cual es producto de los profundos cambios políticos sociales y económicos si bien el concepto de transición demográfica ha sido útil para explicar la evolución de la mortalidad y fecundidad de los países actualmente desarrollados no ha podido explicar lo que esta sucediendo en los países latinoaméricanos en estos los indicadores de mortalidad y natalidad se han modificado de manera distinta más por efecto de la diseminación de los avances tecnológicos en el campo de la salud en general que por un desarrollo sostenido y equitativo asimismo se ha dado en tiempos diferentes más rápida que en los países más desarrollados y con cierta independencia de las crisis económicas sociales y políticas por las que ha transitado latinoamérica durante varias décadas1 específicamente en el perú la transición se inicio con la disminución de las tasas de mortalidad infantil la misma que ha tenido un descenso sostenido desde la década del 80 alcanzando al 2007 la cifra de 18.5 muertes por cada mil nacidos vivos ver recuadro 1.2 posteriormente se dio una reducción en las tasas de fecundidad originándose así un cambio en la composición general de las edades de la población caracterizado por una menor participación de la población infantil y un crecimiento de los grupos de edad medios en edad productiva así como el incremento acelerado de la población mayor de 60 años esto ha permitido que exista una mayor esperanza de vida al nacer determinando que para el período 2005-2010 las mujeres peruanas pueden esperar vivir casi 76 años y los hombres 71 2 ver recuadro 1.3 todos estos cambios han originado dos fenómenos importantes como la disminución de la dependencia demográfica y el aumento del envejecimiento de la población1 1.1 dependencia demográfica la dependencia demográfica se entiende como el cociente entre la población menor de 15 años de edad más la población mayor o igual a 65 años con respecto a la población potencialmente activa es decir aquella entre 15 y 64 años3.este indicador mide la participación relativa de personas dependientes que debería ser sustentado por el grupo de población potencialmente productivo4 ver recuadro 1.4 1 2 3 4 organización panamericana de la salud salud en las américas 2007 volumen i ­ regional publicación científica y técnica no 622 en transición demográfica capitulo2 pág 68-70 ministerio de salud indicadores básicos de salud 2008 organización panamericana de la salud dirección general de salud pública de la junta de galicia epidat programa para análisis epidemiológico de datos tabulados versión 3.1 a en ayuda demográfica pág 4 coruña españa washington d.c 20037 3674 e.u.a 2005 la dependencia demográfica tiene 2 componentes i la dependencia juvenil que relaciona la población menor de 15 años entre la de 15 a 64 años y ii la dependencia senil que relaciona la población de 65 y más años entre la población de 15 a 64 años anÁlisis de la situaciÓn de salud del perÚ 11

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capÍtulo 1 transiciÓn demogrÁfica la dependencia demográfica se relaciona con la carga que la población potencialmente activa debe llevar en términos económicos para atender la demanda de la población potencialmente pasiva cuanto menor sea la relación de dependencia menor será dicha carga lo cual se interpreta como positivo para la sociedad 1 desde la década de 1970 nuestro país presenta una reducción sostenida de la tasa de dependencia demográfica la cual se explica principalmente por el descenso rápido de la tasa de dependencia juvenil a fines de la década del 90 comienza el ascenso del ratio de dependencia senil pero no es lo suficientemente importante como para detener el descenso de la dependencia demográfica ver gráfico cabe mencionar que el descenso de la dependencia demográfica se produce a diferentes ritmos al interior de las regiones gráfico n° 1.1 dependencia demográfica según componentes perú 1950-2080 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 fin del bono demográfico 19 93 20 70 20 1 20 3 19 5 19 6 19 19 20 4 50 20 d total d juvenil 20 d senil fuente inei-censos nacionales de población proyecciones realizadas por equipo dis-dge para años 2025-2080 en base a censos de población este descenso en la dependencia demográfica se considera una oportunidad demográfica que permitiría disponer de un bono por menor presión de la demanda de niños el bono demográfico ocurre cuando la razón de dependencia demográfica cae por debajo de 60 y la dependencia juvenil se mantiene en niveles mínimos y decrecientes este bono concluirá cuando la dependencia demográfica inicie nuevamente su crecimiento debido a la mayor longevidad de los adultos mayores produciendo de este modo una mayor carga social que deberá ser asumida por generaciones jóvenes cada vez más pequeñas 1,5 según las proyecciones realizadas con los censos de los años 1993 y 2007 se observa que en el perú este bono empezó en el año 2007 y durará hasta la década del 2065 no obstante al interior de las regiones se observan variaciones en los períodos de inicio y término de dicho bono así en el año 1993 las regiones en que ya se había iniciado el bono demográfico fueron lima callao moquegua y tacna para el 5 dina li suárez ayacucho análisis de situación en población fondo de población de las naciones unidas unfpa lima 2009 pág 68-69 anÁlisis de la situaciÓn de salud del perÚ 20 20 80 80 20 70 60 0 0 0 0 0 12

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capÍtulo 1 transiciÓn demogrÁfica 2007 se sumaron arequipa ica lambayeque madre de dios y tumbes por otro lado para el 2050 las únicas regiones en las que terminaría el bono demográfico serían las de lima arequipa callao y moquegua las regiones restantes lo harían a partir del 2050 ver gráfico gráfico n° 1.2 año en que terminaría el bono demográfico en el perú según regiones lima arequipa callao moquegua ancash huánuco la libertad amazonas lambayeque perú ucayali cajamarca ica junín pasco san martín tacna piura loreto madre de dios puno tumbes apurímac cusco ayacucho huancavelica 2000 2010 2020 2030 2040 2050 2060 2070 2080 2090 2100 año fuente inei-censos nacionales de población proyecciones realizadas por equipo dis-dge para años2025-2080 en base a censos de población esta ventaja que ofrece el bono demográfico permitiría tener recursos y debería aprovecharse en inversiones productivas o reasignación del gasto social ya que cuando desaparezca por aumento del peso de los adultos mayores la demanda particular en el sector salud será mucho más costosa de lo que fue para la de niños en el país hay indicios que señalan que se estaría mejorando algunos indicado res económicos y que crearían condiciones adecuadas para aprovechar el bono demográfico así según los datos del empleo formal se observa desde el año 2004 una leve tendencia ascendente del empleo adecuado y una disminución del subempleo y desempleo anÁlisis de la situaciÓn de salud del perÚ 13

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capÍtulo 1 transiciÓn demogrÁfica recuadro 1.1 estructura poblacional del perú para el 2009 se estima que la población en el perú es de 29 132,013 habitantes el 33.3 de ella reside en la región de lima y callao las regiones más pobladas son lima incluyendo el callao con 33.3 le siguen piura 6.5 la libertad 5.9 cajamarca 5.2 puno 4.7 junín 4.5 y cusco 4.2 que en conjunto representan más del 60 de la población nacional población total y por regiones según urbanidad y ruralidad perú 2007 10,000,000.00 9,000,000.00 8,000,000.00 7,000,000.00 6,000,000.00 5,000,000.00 4,000,000.00 3,000,000.00 2,000,000.00 1,000,000.00 0.00 madre de dios la libertad lambayeque san martín ancash huancavelica ucayali amazonas junin cajamarca moquegua ayacucho arequipa huanuco apurimac tumbes loreto cusco pasco tacna piura puno lima ica distribución porcentual de la población según ciclos de vida perú 2007 adulto mayor 60 2,495,643 9.1 niño 0-11 6,561,655 23.9 adulto 30-59 9,004,777 32.8 joven 18-29 5,899,007 21.5 adolescente 12-17 3,451,075 12.6 rural urbana fuente inei-censo de población y vivienda 2007 fuente inei-censo de población y vivienda 2007 según el censo del año 2007 el 76 de la población censada habita en ciudades las regiones que tienen un porcentaje de población urbana mayor al 75 son lima incluyendo al callao con 98 tacna 91 tumbes 91 arequipa 91 ica 89 moquegua 85 y lambayeque 80 por otro lado aquellas con una población rural mayor al 65 son huancavelica 68 y cajamarca 67 el 50.3 de la población peruana está constituida por hombres y el 49.7 por mujeres el 23.9 de la población son niños menores de 12 años el 12.6 son adolescentes 12 a 17 años el 21.5 son jóvenes 18 a 29 años 32.8 son adultos 30 a 59 años y el 9.1 corresponden a adultos mayores 60 a más años tabla n° 1.1 distribución de la pea por sexo según niveles de empleo.perú 2004-2008 en porcentajes niveles de empleo hombre desempleo 4.5 subempleo 48.9 empleo adecuado 46.5 total relativo 100.0 2004 mujer 5.5 53.7 40.8 100.0 6,196 total 5.0 51.1 44.0 100.0 13,926 hombre 3.8 48.6 47.6 100.0 8,035 2006 mujer 5.0 54.0 41.1 100.0 6,523 total 4.3 51.0 44.7 100.0 14,558 hombre 3.7 41.6 54.8 100.0 8,432 2008 mujer 4.8 51.6 43.6 100.0 7,072 total 4.2 46.1 49.7 100.0 15,504 total pea 7,730 miles nota bases inei actualizadas al 27 de mayo del 2009 fuente inei-encuesta nacional de hogares sobre condiciones de vida y pobreza continúa 2004-2008 elaboración mtpe-programa de estadísticas y estudios laborales peel si bien es importante que la población económicamente activa pea tenga un empleo formal también lo es que esta población genere riqueza para atender sus necesidades en salud y para cubrir los gastos relacionados al aporte de pensiones de tal forma que garanticen una protección cuando lleguen a ser adultos ma yores y jubilados en los últimos años ha habido un ligero ascenso en las cifras de afiliación a pensiones y a seguros sin embargo todavía existe un considerable porcentaje de la pea que no está afiliada a ningún sistema de pensiones 75.9 ni cuentan con algún seguro de salud 56.2 anÁlisis de la situaciÓn de salud del perÚ 14

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capÍtulo 1 transiciÓn demogrÁfica gráfico n° 1.3 afiliación a sistema de pensiones y seguro de salud de la población económicamente activa perú 2004-2008 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2004 2005 2006 2007 2008 año afiliación a sistema de pensiones afiliación a seguro de salud fuente enaho 2004-2008 elaboración equipo dis-dge esto demuestra que los esfuerzos que se están haciendo en materia laboral son todavía incipientes indicando excesiva flexibilización en el mercado de empleos y que deberán mejorarse para aprovechar el bono demográfico de tal forma que en un futuro mediato quede protegida la población adulta mayor 1.2 envejecimiento poblacional la prolongación de la esperanza de vida ha sido un anhelo de la humanidad en este sentido el envejecimiento puede ser considerado un logro en el que mucho ha aportado el desarrollo científico técnico alcanzado sin embargo la longevidad está produciendo retos sin precedentes a los responsables de la elaboración de políticas en general y a los ciudadanos en particular pues se deberán mantener los niveles de seguridad económico-social y de oferta de servicios de salud de calidad a un segmento de la población que por su avanzada edad se encuentra en desventaja para afrontar las exigencias sociales de la contemporaneidad se entiende por envejecimiento poblacional como la proporción de población mayor o igual a 60 años por encima de un nivel porcentual en el país este grupo poblacional esta creciendo a tasas cercanas a 3.1 anual y sin excepción en todas las regiones la proporción y el número absoluto de personas de 60 años y más se incrementarán sostenidamente en los próximos decenios así en el período 1950-2000 el porcentaje de población mayor de 60 años subió de 5.7 a 7.1 este mismo incremento se volverá a repetir en un menor período 2000 al 2015 y se prevé que para el 2050 la proporción de población mayor de 60 años sea del 21.8 tres veces lo observado en el año 2000 las regiones que al 2007 presentan altos porcentajes de población mayor de 60 años son ancash arequipa apurímac moquegua y puno cuyas cifras superan el 10 anÁlisis de la situaciÓn de salud del perÚ 15

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capÍtulo 1 transiciÓn demogrÁfica gráfico n° 1.4 población total y adulta mayor perú 1950-2050 gráfico n° 1.5 porcentaje de población adulta mayor según regiones perú 2007 45.0 40.0 35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0 pob adulta mayor 45 millones 40 35 30 25 20 15 14.2 18.0 21.8 población 10 5 5.7 7.1 8.1 8.6 10.9 6.3 0 1950 1993 2000 2007 2010 2020 2030 2040 2050 período pob total adulta mayor pob adulta mayor pob adulta mayor recuadro 1.2 tasa de mortalidad infantil de acuerdo a la unicef una gran proporción de niños en el perú enfrenta una situación caracterizada por la baja calidad de vida escasez de oportunidades falta de acceso a los servicios básicos y pobreza que no sólo responden a situaciones recientes sino que son consecuencia de la acumulación a lo largo de generaciones de carencias económicas y barreras sociales que se traducen en mortalidad infantil en los últimos años la tasa de mortalidad infantil del país presentó un descenso sostenido pasando de 57 muertes por mil nacidos vivos en el año 1990 a 18.5 en el 2007 este importante logro en la reducción de la mortalidad infantil se debe al compromiso asumido por el país y diversas entidades públicas y privadas permitiendo alcanzar antes de tiempo la meta propuesta por los objetivos de desarrollo del milenio sin embargo este descenso no se ha dado en la misma intensidad en todas las regiones del país así las provincias de carabaya atalaya canas parinacochas ver gráfico al 2007 presentan tasas de mortalidad como la que tenía lima en los años 80 tasa de mortalidad infantil de algunas provincias del perú 2007 en relación a la de lima 1980-2007 80.0 carabaya puno atalaya ucayali canas cusco 70.0 60.0 parinacochas ayacucho marañón huánuco tasa x mil nacidos vivos 50.0 huancavelica huancavelica 40.0 antabamba apurimac san marcos cajamarca yauyos lima santiago de chuco la libertad anta cusco chota cajamarca otuzco la libertad 30.0 perÚ ica callao 20.0 datem del marañón loreto 10.0 mariscal luzuriaga ancash chincheros apurimac vilcas huamán ayacucho julcán la libertad el dorado san martin 0.0 1980 /b /a endes /b censos 1986 /a 1990 /a 1993 /b 1996 /a 2000 /a 2004 /a 2007 /b periodo fuente fuente inei perú mortalidad infantil y sus diferenciales por departamento provincia y distrito 2007 elaborado por equipo dis-dge anÁlisis de la situaciÓn de salud del perÚ 16

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capÍtulo 1 transiciÓn demogrÁfica al 2007 existen 16 regiones en donde la tasa es mayor al dato nacional siendo puno huancavelica loreto y cusco las regiones que presentan las mayores tasas de mortalidad infantil para el quinquenio 2010-2015 se espera que dichas regiones continúen teniendo las tasas más altas a nivel nacional pero con una leve reducción en comparación con el quinquenio anterior a pesar que en este quinquenio se producirá una reducción a nivel nacional ninguna región alcanzará tasas cercanas a la de los países desarrollados mortalidad infantil por regiones 2007 tasa x mil nacidos vivos 0.0 puno huancavelica loreto cusco ayacucho ucayali huÁnuco madre de dios piura apurÍmac junÍn pasco 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 34.2 40.0 29.0 27.6 26.1 25.6 24.7 23.6 23.2 22.9 22.8 22.7 22.3 21.8 20.9 20.7 20.7 regiones cajamarca Áncash amazonas san martin perÚ arequipa la libertad lambayeque tacna moquegua tumbes lima ica callao 12.8 12.6 11.3 10.8 10.1 18.5 17.3 17.2 17.2 15.5 fuente inei censos nacionales 2007 xi de población y vi de vivienda finalmente este descenso asimétrico ha determinado que se amplíe las brechas de algunas regiones respecto al valor nacional y por consiguiente la existencia de inequidad en este indicador índice de concentración 0.21 así para el período 2007 el 50 de la población más pobre acumula casi el 70 de las muertes infantiles registradas en el país Índice de concentración de la distribución de la mortalidad infantil según provincias del perú 2007 distribución observada igualdad perfecta 1 0.9 y muertes infantiles acumulado 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0 0 0 .1 0 .2 0 .3 0 .4 0 .5 0 .6 0 .7 0 .8 0 .9 1 x jerarquía socioeconómica poblacional acumulado fuente inei perú mortalidad infantil y sus diferenciales por departamento provincia y distrito 2007 elaborado por equipo dis-dge anÁlisis de la situaciÓn de salud del perÚ 17

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