Revista Reporte MEDICO

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revista gratuita diciembre febrero 2010 el instrumento de consulta profesional por execelencia ® plan de salud un iversal un p.4 factible y costeable cirugía p.6 neurovascular recetas electrónicas el uso de p.18 alzheimer dificultades al diagnosticar la enfermedad p.14 manifestaciones p.24 clínicas de la disfunción temporomandibular reporte medico diciembre-febrero 2010 1

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6 12 14 6 24 puerto rico se coloca a la vanguardia en avances neuroquirúrgicos por medio de esta innovadora técnica el centro médico de rió piedras puerto rico dispone ahora del equipo más sofisticado y seguro para el diagnóstico y tratamiento de las condiciones cerebrovasculares ofreciendo a los pacientes y a sus familiares todas las ventajas de la tecnología disponibles y sobretodo un cuidado de excelencia rompiendo esquemas con la dra cabouli no hay nada más hermoso que ser autentico y es parte de amarse amarse es respetarse a sí mismo con todas tus miserias y hermosuras incrementa el sonido de tu voz interna cuídate amate y ama a los demás ámalos de verdad al punto de que le puedas entregar tu autentico ser dándoles el regalo de tu honesta opinión y no tengas que hablar detrás sino de frente 14 12 en portada demencia no necesariamente implica alzheimer dificultades al diagnosticar la enfermedad la identificación de estas mutaciones en genes específicos ha revelado aspectos importantes del proceso patológico asociado al desarrollo de la enfermedad de alzheimer sin embargo en más del 95 de los casos de alzheimer se desconoce lo que origina la activación de los procesos patológicos que promueven la neurodegeneración disfunción de la articulación temporomandibular una condición real que afecta a un número significativo de la población debido a su similitud con otros cuadros clínicos usualmente los pacientes con tmd padecen de la condición sin esta ser diagnosticada primera y segunda parte diciembre-febrero 2010 25 24 25 ilustración de portada por iván rodríguez ríos contenido reporte medico 1

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carta del editor edgar monserrate vicens diciembre febrero 2010 fundada en 1982 año 27 núm 1 presidente ­ editor editora asociada edgar monserrate vicens lucy czerniak m.a redacción johanna roldan carlos javier cortés correctora de prueba carmen rodríguez c un abrazo saludos on esta nueva edición de la revista reporte medico reiniciamos su publicación y comenzamos de nuevo con mayor fervor nuestra encomienda de mantener este medio educativo para lograr estimular a nuestros lectores hacia una conducta orientada al cuidado de la salud y una mejor calidad de vida contribuyendo significativamente en la consecución de este objetivo al que aspiramos les brindamos a nuestros lectores la información de manera sencilla e ilustrativa diseño gráfico wilfredo díaz arroyo darhtwil ilustradores iván rodríguez ríos arcadio fernández wilfredo díaz arroyo darhtwil moraima rowey lemuel meléndez ventas fotografía ahora en su reinicio contaremos con un diseño más ágil y moderno que les permitirá a los lectores un manejo sencillo de la información acorde con este nuevo formato se integran nuevos colaboradores introducimos nuevas secciones fijas y otros proyectos que se irán añadiendo en una continua evolución de la revista edición tras edición como parte de estas iniciativas la revista reporte medico podrá ser acezada por internet en cualquier parte del mundo a través de nuestra página cibernética www.revistareportemedico.com esto además de ampliar nuestra fronteras nos permitirá establecer un lugar de encuentro para que cualquier persona pueda explorar nuevas corrientes de pensamiento nos facilite el intercambio de información y podamos constituirnos en un órgano de divulgación útil al lector queremos agradecer a todo nuestro equipo de trabajo que llevo a cabo una labor encomiable en el desarrollo del concepto y diseño de este nuevo formato y a nuestros auspiciadores por brindarnos una vez más su confianza al considerarnos como un medio de comunicación eficaz para la promoción de sus servicios a todos gracias por contribuir a lograr que reporte medico se convierta en una publicación imprescindible el instrumento de consulta profesional por excelencia julia m rosario william de la cruz ramón alicea reportajes de interés neurocientífico irving e vega ph.d consuelo climent md laura fuxench d.m.d cirujano dentista cirujano dentista directora laboratorio clínico administración de servicios médicos de p.r maría paz fariña vélez d.m.d columnistas dr miguel garber especialista en cardiología sexología administración de salud y medicina interna dra montserrat rodríguez doctora en psicología especialista en medicina interna y gastroenterología dra liliana cabouli psy d maría martínez especialista en seguros de salud dhhs centros de servicios de medicare medicaid cms erasto aya núñez periodista ­ publicista asesor legal p.s te invitamos a que nos escribas a nuestro correo electrónico reportemedicopr@gmail.com para que nos des tu impresión sobre este nuevo formato cpa roberto vélez medina esq b-18 calle #6 urb villa universitaria humacao p.r 00791 asuntos administrativos y editoriales dirección postal edgar monserrate vicens presidente y editor 787 590-9392 correo electrónico reportemedicopr@gmail.com www.revistareportemedico.com página cibernética las expresiones y puntos de vista publicados en reporte medico no reflejan necesariamente los de la empresa y sus patrocinadores la veracidad de los datos y aseveraciones es responsabilidad entera de los autores reporte medico es una marca registrada con derechos reservados la reproducción total o parcial sin previa autorización escrita está totalmente prohibida 2 reporte medico diciembre-febrero 2010

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4 5 6 7 8 1 2 3 1 manuel navas micheo md facog 2 yma osorio de jesús md 3 héctor sánchez rivera md 4 rafael vicens rodríguez md facog 5 roberto gracia ramis md 6 jesús Álvarez ruiz md facog 7 luis pardo toro md 8 josé prieto meléndez md equipo ginecológico y obstétrico de salud hospital hima san pablo de fajardo lunes a viernes 8:00am a 5:00pm servicio de ginecología y obstetricia las 24 horas del día los 7 días de la semana en la sala de emergencia hospital hima-san pablo fajardo especialistas en laparoscopía colposcopia infertilidad de la pareja menopausia osteoporosis cuidado prenatal embarazos de alto riesgo y planificación familiar además servicio de clases de embarazo parto y lactancia con maritza medina educadora pre-natal certi cada tel.787-655-0505 ext.405 787 863-2798 aceptamos la mayoría de los planes privados y reforma o cinas también en 787-655-0505 ext 2419 4005 tel canóvanas 787-256-5555 caguas humacao 787-744-5414 medico 787-852-3560 3 reporte diciembre-febrero 2010

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factible y costeable un de salud plan un u nas 48 millones de personas en estados unidos y sus territorios no tienen un plan de salud en puerto rico específicamente unos 500,000 carecen del mismo algunos no ganan suficiente para pagar un plan privado otros aunque los ingresos que obtienen trabajando son limitados los descalifican para el plan de salud del gobierno pese a esta realidad todavía algunos insisten en defender el actual sistema su principal argumento es que por leyes federales todos están cubiertos ya que ningún hospital puede negarse a proveerles tratamiento en una emergencia sin embargo en la práctica la realidad tiende a ser diferente para que pueda ser tratado sin seguro médico un paciente con diabetes por ejemplo tendría que llegar con un coma diabético u otro síntoma de gravedad a sala de emergencias y un paciente de asma bronquial con un ataque agudo de insuficiencia respiratoria o algo parecido cuando lo prudente es brindarle tratamiento y cuidado continuo a los pacientes para evitar que estas cosas sucedan tampoco se puede esperar que a un paciente hipertenso le suba la presión arterial al extremo de provocarle un accidente cerebrovascular hemorrágico con hematoma intracerebral o alguna otra emergencia para que reciba atención médica de hecho la prevalencia de hipertensión arterial entre menores de 45 años en puerto rico casi duplica la observada en el resto de estados unidos con un por ciento de 8.1 casos en la isla versus 4.2 en el área continental en el caso de la diabetes puerto rico tiene la más alta incidencia con 12.8 casos por cada 1,000 habitantes versus 9.0 casos en el resto de la jurisdicción en cuanto a otras enfermedades como el sida en la isla se observan 21.5 casos por cada 100,000 habitantes versus un promedio en los estados unidos de 12.4 casos en esa misma cantidad de habitantes notablemente si se ajustan las muertes con las edades para el 2005 en puerto rico murieron 14.4 de cada 100,000 personas que sufrían de sida versus solo 4.2 en los estados unidos otra área en que se puede corroborar la falta dramática de cuidado continuo de la salud en la isla es el caso de las vacunaciones regulares por influenza a las que se sometieron solamente el 32 de las personas mayores de 65 años de edad versus un 72 en los estados unidos estas cifras reflejan la falta de atención continua a un gran sector de la población aunada a la enorme diferencia en ingresos ya que puerto rico tiene un alarmante índice de población bajo el nivel de pobreza cuando se le compara con los cincuenta estados de estados unidos un 45.5 versus un 12 respectivamente a tono con estas realidades el colegio de médicos cirujanos de puerto rico ha apoyado incondicionalmente el establecimiento en la isla de un plan de salud universal que les brinde a todos sus habitantes el más esmerado de los cuidados de su salud más allá de sus capacidades económicas o cualquier otra consideración el presidente del colegio doctor eduardo ibarra destacó que los sistemas de salud de puerto rico y de los estados unidos son los más costosos del mundo con una 4 reporte medico diciembre-febrero 2010

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n iversal para puerto rico por carlos javier cortés redacción reporte medico presidente del colegio de médicos cirujanos de puerto rico dr eduardo ibarra es una cuestión de distribución de esos fondos enfatizó el colegio convocó con éxito a una marcha movimiento pro salud universal en junio de 2009 ocasión en que se movilizaron desde el tribunal supremo de puerto rico al lado del parque luis muñoz rivera hacia el capitolio finalizando con un acto ecuménico y presentación artística miembros del colegio además cabildearon por este plan en washington d.c lo que estamos solicitando no es otra cosa que la justicia y dignidad que se merecen todos los seres humanos en términos de salud y eso lo logramos estableciendo un plan de salud equitativo para toda la ciudadanía que le permita recibir servicios de salud de calidad y medicamentos sin importar la condición económica del paciente indicó el doctor ibarra el tiempo dirá hasta qué punto se hará realidad un plan de salud universal como lo propone el colegio de médicos cirujanos a principios de noviembre de 2009 la cámara de representantes de estados unidos incluyó puerto rico en la legislación de reforma federal de salud de acuerdo al gobernador luis g fortuño las disposiciones que se aprobaron por la cámara nos permitirán hacer un nuevo plan de salud en puerto rico y garantizarle el derecho a la salud a todos los puertorriqueños la medida establece que puerto rico recibirá al menos $1 billón en el año 2011 $1.04 billones en el 2012 $1.12 billones en 2013 $1.19 billones en el 2014 $1.27 billones en el 2015 $1.34 billones en el 2016 $1.42 billones en el 2017 $1.49 billones en el 2018 y $1.66 billones en el 2019 el proyecto incluye además $4 billones adicionales para los territorios de los cuales se estima puerto rico podría recibir unos $3.7 billones que le darían acceso el centro de intercambio de seguros que inicia en el 2013 y haría posible que residentes de la isla que no pueden costear un plan de salud pero no cualifican para el plan de salud gubernamental puedan tener acceso a una cubierta de salud adecuada por otro lado por petición expresa del comisionado residente la medida requiere que el departamento de salud federal presente un informe al congreso en o antes del 1 de octubre de 2013 con un plan detallado sobre la transición de puerto rico hacia la paridad total en medicaid la legislativa sin embargo necesita ser avalada por el senado federal antes de pasar al presidente barack obama para su firma inversión de cerca de 20 del producto nacional bruto versus alrededor del 10 en países con planes de salud universal como canadá y las naciones europeas esto de acuerdo al colegio demuestra que contrario a lo que algunos predican de que el establecimiento de un plan de salud universal en puerto rico y en los estados unidos sería ideal pero no habrían fondos suficientes para ello los fondos los hay no solo los necesarios y suficientes sino en demasía el presidente del colegio de médicos cirujanos de puerto rico eduardo ibarra afirmó que con el actual gasto que hace el gobierno puertorriqueño en servicios médicos unos 1.500 millones de dólares se podría establecer un plan médico del pueblo que cubra a toda la ciudadanía y aún sobraría dinero para invertir en otras necesidades aquí no es cuestión de cantidad de fondos aquí reporte medico diciembre-febrero 2010 5

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cirugía ¿ qué son las condiciones cerebrovasculares son aquellas condiciones que afectan la circulación normal del cerebro y por consiguiente las funciones de su cuerpo el cerebro y la columna vertebral son el sistema regulador principal de todas las funciones del cuerpo si la circulación sanguínea hacia estos órganos no es la adecuada podrían producirse serios trastornos ejemplos de estas condiciones son ¿cuáles son los síntomas · adormecimiento o pérdida de sensación de una · pérdida de sensación o balance · dolor de cabeza severo el peor que ha sentido · problemas del habla súbito · convulsiones · problemas visuales súbito afortunadamente ya contamos con un centro de cirugía neuroendovascular en puerto rico el cual cumple con todos los requisitos y facilidades para brindarle toda la asistencia y cuidados en situaciones como éstas tenemos experiencia en el tratamiento de estas condiciones de las cuales se han realizado más de 1,000 intervenciones desde noviembre de 1997 estas incluyen angiografías diagnósticas embolizaciones de aneurismas fístulas malformaciones arteriovenosas cerebrales y espinales este tipo de cirugía es aplicable a otras disciplinas de la medicina y cirugía como ent oftalmología maxilofacial cirugía plástica correctiva entre otras extremidad o en un lado del cuerpo neurovascular ¿qué es un ataque cerebral o stroke es cuando ocurre falta de oxigeno en el cerebro ya sea por bloqueo de las arterias o rompimiento de un vaso sanguíneo esto puede producir muerte de las células cerebrales si ocurre daño severo a estas células tan especializadas puede conducir a la incapacidad permanente o a la muerte ataque cerebral 0 stroke ruptura de los vasos sanguineos · aneurismas cerebrales · malformaciones arteriovenosas cerebrales y espinales · fístulas cerebrales · tumores vasculares · vasculitis · trombosis · isquemia cerebral ¿qué es la cirugía neuroendovascular es una intervención quirúrgica a través de las arterias para el diagnóstico y tratamiento de condiciones cerebrovasculares esta técnica es única en puerto rico y utiliza las arterias como vía al cerebro lo que brinda al paciente una serie de ventajas 1 generalmente no requiere anestesia general se utiliza sedación consciente administrada de no ser tratado a tiempo estas condiciones podrían desencadenar en un ataque cerebral o stroke la sangre se escapa por el tejido cerebral rafael rodríguez mercado md director médico del centro neuroendovascular de puerto rico 6 reporte medico diciembre-febrero 2010 el centro médico de rio piedras puerto rico dispone ahora del equipo más sofisticado y seguro para el diagnóstico y tratamiento de las condiciones cerebrovasculares ofreciendo a sus pacientes y a sus familiares todas las ventajas de la tecnología disponibles y sobre todo un cuidado de excelencia.

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por un anestesiólogo 2 menos complicaciones relacionadas con la anestesia y la operación 3 menos probabilidad de infecciones 4 menos días de hospitalización 5 menos invasiva 6 bajo índice de complicaciones post-operatorias 7 productor de menos ansiedad al paciente y a su familia 8 no hay que hacer craneotomía abrir la cabeza este paso gigante ha sido el primero hacia nuestra meta la cual es el brindarle a nuestro pueblo un servicio de salud de excelencia utilizando los mejores recursos humanos y la más avanzada tecnología pensando en nuestra gente para quienes y por quienes nos esforzamos sin pensar en su credo raza status económico u origen este centro está localizado en el segundo piso del edificio central julio a pérez en el centro médico de río piedras y cuenta con · la experiencia y preparación académica del dr rafael rodríguez mercado director médico del centro y único cirujano neuroendovascular en puerto rico · una máquina biplanar la primera con las cualidades y capacidad de reconstrucción tridimensional en este lado del hemisferio incluyendo e.u · un equipo de trabajo de expertos neurocirujanos neurólogos radiólogos personal de enfermería y tecnólogos radiológicos · facilidades convenientemente localizadas dentro de la división de radiología cerca de la sala de operaciones cámara hiperbática el helipuerto y los hospitales supraterciarios le invitamos a comunicarse con nosotros para más información a los números telefónicos 777-3535 ext 6753 llame al 911 si la condición del paciente no le permite esperar tenemos también un grupo de apoyo para pacientes con condiciones cerebrovasculares y sus familiares clínica dental dr sammy rivera adames contamos con laboratorio dental propio para todo tipo de rehabilitación oral servicios · implantes · bleaching · braces · dentaduras inmediatas · carillas de porcelana · puentes de porcelana · ganchos invisibles dentaduras parciales y puentes en 24 horas ciertas restricciones aplican tel 787734-0000 estacionamientos disponibles calle lópez hormazabal c-15 urb madrid juncos p.r 00777 reporte medico diciembre-febrero 2010 7

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gía sexología especialista en cardiolo y medicina interna administración de salud los ronquidos p 8 ienso en las injustas noches de las mujeres las únicas cuyos ojos son permanentes luceros encendidos oídos escrutadores atento al acontecer de las tinieblas oscuras de la noche el desvelo de los hijos y sus pesadillas el ruido de la rata que cruza el techo todos duermen tranquilos ella vela por la seguridad de ellos su familia pero un nuevo ruido de la noche se adueña del silencio y por qué iba a estar ausente el ronquido del marido ella no está sola el 45 de los adultos roncan por lo menos esporádicamente y el 25 son roncadores habituales el ronquido se ve más frecuente en hombres que en mujeres y en personas con sobrepeso y comúnmente empeora en la medida que avanza la edad reporte medico diciembre-febrero 2010 las preguntas más comúnes ¿por qué se producen los ronquidos usualmente los sonidos que produce el ronquido sobrevienen cuando hay una obstrucción al libre flujo del aire a través de los conductos en la parte posterior de la boca y nariz esta área es una porción colapsable de la vía aérea donde la lengua se junta con el paladar blando y la úvula cuando estas estructuras chocan vibran y golpean entre sí durante la respiración aparece el ronquido generalmente determinado por un escaso tono muscular en la lengua y el aérea de la garganta estos músculos se relajan demasiado como sucede con el efecto del alcohol y algunos medicamentos que tienden a causar somnolencia la lengua cae en forma posterior donde se encuentran las vías aéreas este proceso sumado a los músculos locales también desplazados tapando las vías respiratorias altas producen un obstáculo al aire generando a su paso una vibración sonora conocida como ronquidos en los niños podemos apreciar estos ronquidos por el abultamiento de los tejidos locales como son las amígdalas y el adenoides la obesidad trae como consecuencia que los tejidos del cuello se abulten demasiado forjando los famosos ronquidos otras causas son las obstrucciones de las vías respiratorias altas durante las infecciones resfríos etc.

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1 durante el sueño los músculos de la faringe se relajan 2 el músculo relajado cae y obstruye el canal por donde pasa el aire como ocurren los ronquidos nariz paladar duro paladar blando uvula paladar blando obstrucion de las vias respiratorias aire ¿es perjudicial el roncar podríamos responder a esta pregunta desde dos puntos de vista diferentes socialmente el problema esta no solo que se sitúa al roncador en forma ridícula sino que además es un problema para su pareja al ser molestosos los sonidos nocturnos que produce la respiración médicamente tiende a alterar el ciclo del sueño alterando el descanso nocturno disminuye la oxigenación nocturna del cuerpo y si es severo tiene múltiples trastornos de salud incluyendo un grave cuadro llamado apnea del sueño los episodios de falta respiratoria nocturna tienden a alterar la función de oxigenar la sangre y por medio de ella los tejidos del organismo aumenta el trabajo cardíaco nocturno al ser el sueño más superficial en el roncador el cuerpo no descansa como es debido y uno se despierta cansado sufre de somnolencia durante el día el efecto es pérdida de atención debilidad musculares incluso es una de las razones de trastornos de la función eréctil del hombre el dormir mal roncar y la falta del sueño necesario conlleva a la perdida de células nerviosas cerebrales según se ha demostrado en estudios recientes ¿cómo combatir los ronquidos y evitar sus consecuencias se ha registrado más de 400 inventos en la oficina de marcas y patentes de los estados unidos con respecto a evitar o curar los ronquidos algunos son variantes de una de las más viejas ideas de la pelota de tenis cosida en la espalda del pijama esto fuerza que el roncador tenga que dormir de costado pues al parecer los ronquidos se acentúan si se duerme boca arriba existen también otros productos como los soportes para la cabeza los collares para el cuello y los objetos que se insertan en la boca los que suelen utilizar como paliativos para los tratamientos del ronquido los aparatos eléctricos también son parte de los elementos a utilizar los que producen estímulos desagradables o dolorosos cuando el paciente ronca desafortunadamente estos ruidos molestos no se pueden controlar de forma voluntaria existen diferentes cirugías del área de las vías respiratorias altas para aliviar algunos de los tipos de ronquidos recordemos la frase del dr garber en medicina cuando un procedimiento médico tiene más de dos técnicas diferentes es porque ninguna sirve consejos que se puede dar a los roncadores moderados como medidas de autoayuda · realizar ejercicios diarios para toni car los músculos y bajar de peso · evitar los tranquilizantes las píldoras para dormir y los antihistamínicos antes de acostarse · evitar las bebidas alcohólicas 4 horas antes de dormir y las comidas pesadas hasta 3 horas antes de acostarse · establecer pautas de descanso regulares · dormir de costado en lugar de espaldas · levantar la cabecera de la cama 4 pulgadas reporte medico diciembre-febrero 2010 9

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dra montserrat rodríguez y a y nutricionista interna gastroenterologí especialista en medicina una tendencia al consumo masivo de frituras en forma de arepas empanadas pastelitos así como grasas animales y exceso de proteína animal en otros casos extremos los aceites quemados las margarinas grasas trans y todas aquellas ultrarrefinadas son terribles no sólo para la piel sino también para la salud cardiovascular cuando se consume ese tipo de grasas la calidad de respuesta de las células ante la agresión está disminuida no es lo mismo las células de una persona que come pescado y grasas vegetales con su alta concentración de omega 3 que la de aquellas que sólo comen frituras y grasas saturadas esta falta de capacidad de respuesta del cuerpo se traduce en una mala salud y en una piel propensa al envejecimiento prematuro además de incluir omega 3 en la dieta se recomiendan otros aceites vegetales saludables como el de oliva y el de canola los de semillas como maní merey pistacho o almendras también es una buena práctica reducir los alimentos muy procesados y buscar los que más se acercan a su presentación natural y fresca mientras más variada sea la dieta más oportunidad habrá de tener mayor cantidad de sustancias beneficiosas para nuestro sistema inmunológico y la salud de la piel la belleza n uestro aspecto y especialmente la piel es un reflejo de lo que comemos por eso es importante determinar qué comer y qué evitar pues algunos alimentos juegan a favor y otros en contra en la apariencia de este órgano hoy en día el mercado de cremas que prometen ayudar a la regeneración de la piel y a su protección es gigante y es probable que en muchos casos una elaborada fórmula dé buenos resultados no obstante lo que realmente determina su belleza es su salud para esto es preciso contar con una alimentación que aporte los componentes adecuados para que esté nutrida y se haga resistente ante agentes agresores viene de adentro ¿qué sucede en el cuerpo cuando los oxidantes le ganan la batalla a los antioxidantes un desbalance oxidativo y un desgaste de estructuras celulares es en efectos casos cuando los radicales libres que son los oxidantes mejor identificados comienzan a ejercer una acción negativa en las células tomando ingredientes de sus membranas y otras estructuras celulares con un efecto final que es destructivo por eso es que debemos protegernos a través de los nutrientes de los alimentos los radicales libres no sólo pueden ser responsables del deterioro de la piel y de su envejecimiento prematuro sino también de enfermedades como la arteriosclerosis padecimientos metabólicos muerte celular y hasta cáncer grupos de alimentos por color · grupo rojo poseen licopeno y otros anticancerígenos que ayudan a prevenir la formación de nitrosaminas tienen un alto contenido de vitamina c y carotenos a este grupo pertenecen el tomate el pimento rojo la remolacha las uvas rojas las bayas y la patilla entre otros · grupo naranja contienen betacaroteno y vitamina c dentro de este grupo están las zanahorias los pimientos la lechosa y la naranja · grupo amarillo contiene curcumina una sustancia anticancerígena además de betacarotenos el maíz los pimientos la yema de huevo la familia de los albaricoques y el germen de trigo están dentro de este grupo · grupo verde son fuente de vitaminas c y k hierro calcio clorofila anticancerígenos un ejemplo de este grupo son todas las hojas y frutos de color verde · grupo blanco contienen ácido fólico vitamina k vitaminas liposolubles proteínas de buena calidad hidratos de carbono ácidos grasos insaturados compuestos fenólicos sulfidas alílicas inhiben enzimas que forman sustancias nocivas por ejemplo cebolla papas hongos lácteos ajo bananas carnes blancas y clara de huevo · grupo azul contiene antocianina que favorece la circulación y agentes anticarcinógenicos vitaminas del grupo b por ejemplo la berenjena las zarzamoras las cerezas los blueberries y las ciruelas montserrat@diet-coaching-online.com oxidantes y antioxidantes en combate diariamente la piel es sometida a agentes ambientales como el sol y la contaminación a estos factores se pueden sumar poco descanso infecciones la ingesta de medicamentos o el estrés excesivo todos estos factores aumentan nuestra vulnerabilidad a los oxidantes los cuales dificultan la reparación celular en este punto es importante la intervención de los alimentos porque pueden comportarse como antioxidantes o prooxidantes y por lo tanto mejorar nuestra condición o empeorarla los alimentos antioxidantes son aquellos que suministran nutrientes y permiten reforzar la barrera que protege la piel nuestras células tienen sistemas enzimáticos que actúan contra los factores pro-oxidantes pero éstos requieren de nutrientes como elementos constitutivos si no contamos con una alimentación balanceada inteligentemente esos nutrientes necesarios para prevenir el daño oxidativo estarán ausentes así como su efecto protector dieta natural y multicolor es importante cambiar conductas alimentarias negativas y que se sustituyan por otras saludables lamentablemente a nivel mundial se ha detectado 10 reporte medico diciembre-febrero 2010

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lic 86 100 de con abilidad ley hippa ofreciendo la más alta calidad con sus equipos ultramodernos más de 20 estacionamientos disponibles tel sirviendo por más de medio siglo a toda la comunidad oriental de puerto rico desde 1947 horario 787-852-0243 diciembre-febrero 2010 lunes a viernes 7:00 am 5:00 pm sábados y feriados 7:00 am 12:00 am servicios al hogar mediante citas según protocolo federal y estatal calle dolores cabrera núm 5-e humacao puerto rico 00792-0397 11 reporte medico

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¡sigue sus m enseñanzas no hay nada más hermoso que ser auténtico y es parte de amarse amarse es respetarse a sí mismo con todas tus miserias y hermosuras el otro día estaba en el programa ¡mujeres mujeres mujeres y me preguntaron ¿qué ocurre cuando la voz de adentro es más fuerte que la de afuera y cuando la opinión de los demás es vista sólo cómo una opinión y no como algo que te define yo le conteste incrementa el sonido de tu voz interna cuídate amate y ama a los demás ámalos de verdad al punto de que le puedas entregar tu autentico ser dándoles el regalo de tu honesta opinión y no tengas que hablar detrás sino de frente i nombre es liliana cabouli soy una licenciada en terapia familiar y de pareja soy directa activa y comprometida a trabajar contigo mis especialidades son ataques de pánico depresión problemas de pareja y familia baja autoestima personas continuamente relacionadas y vinculadas en relaciones enfermas obviamente entiendo las dos culturas la latina y la norteamericana comprendo también que se siente en el desarraigo y las barreras que debemos enfrentar por ser un extranjero mi pasión es la psicología y mi mayor reto es participar en el proceso de crecimiento del ser humano y ayudarlo a desarrollarse en su máximo potencial trabajar conmigo puede ser duro pero creo en la confrontación y en asumir responsabilidades todos podemos cambiar créanme he visto en mi práctica gente haciendo cambios drásticos que movilizan sus vidas hacia otras direcciones pero cambiar es trabajoso y se necesita profundo deseo de mejorar y el compromiso en el proceso quiero que sepan que una familia sana o una pareja sana no es una donde no existan problemas es una que sabe confrontar sus problemas y solucionarlos sin postergaciones indefinidas yo ni soy perfecta ni mi vida es perfecta desmitifiquemos al terapeuta pero sí te aseguro que no soy hipócrita y que jamás te diría algo que yo no estaría dispuesta a hacer yo misma yo creo en lo que hago creo en el pensamiento en la comunicación de los sentimientos pero sobre todo en que la vida es una continua proposición de crecimiento unos consejitos para pensar ama con intensidad y profundidad no des tantas vueltas ve al punto no seas temerosa el miedo es para ser vencido la vida es una aventura para ser vivida ve en cada situación dolorosa una oportunidad de crecimiento no critiques depredándote a ti misma sé constructiva en tus críticas dale una solución no envidies admira no compitas con los demás compite contigo misma di sí cuando realmente lo sientas no des rodeos no evites confrontaciones respeta tu ser tu género tu pareja tus hijos pon límites si tus amigas son seguras de sí mismas alégrate porque podrán quererte más a ti tú puedes un abrazo muy grande icabuo@aol.com o icabouli@yahoo.com www.seftinstitute.com hablemos de ser directos o dar vueltas ya ustedes saben que yo soy directa es una decisión que he tomado en mi vida porque creo que es corta para dar tantas vueltas en vez de ir al grano eso puede parecer rudo si alguien no tiene la apertura para ver que en realidad es un acto de amor y cariño porque implica un esfuerzo y una decisión de ser auténtico 12 reporte medico reporte medico diciembre-febrero 2010 diciembre-febrero 2010

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conoce tus profecionales de la salud dr miguel garber el dr de los tres medios como el mismo dice la radio informa la televisión muestra y la prensa escrita instruye profesional especialista en áreas como cardiología sexología administración de salud y medicina interna inquieto con mayúscula garber es el pionero y desarrollador del cateterismo coronario virtual que permite realizar estudios de las arterias coronarias por computadora sin necesidad de una intervención exploratoria invasiva su segunda vocación profesional es el periodismo es un obsesionado por hacer llegar a la gente sus conocimientos y experiencias por medio de un lenguaje llano que le permite comunicarse con facilidad el dr garber siempre sostiene que la gente sabe más de telenovelas y cantantes que de cómo conservar su salud lo cual lo impulso a recurrir a los medios para educar en prevención médica mientras el público se entretiene en la sección el dr garber explica los lectores tienen la oportunidad de hacercerle preguntas al periodista médico dra liliana cabouli la doctora liliana cabouli es licenciada en terapia familiar y de pareja además de tener un programa radial es autora del libro amar con autoestima su mayor pasión es la psicología en esta sección nuestros lectores participaran en un proceso de crecimiento del ser humano con conocimientos que le ayudaran a desarrollarse a su máximo potencial en terapia de pareja conmigo hay confrontación si es así pero los resultados están a la vista y la gente cambia más hay personas que pretenden cambiar sin realmente modificar eso no es posible todo implica esfuerzo y reprogramación mental dra montserrat rodríguez haber nacido en el seno de una familia con problemas de salud derivados del sobrepeso fue determinante en el camino que luego la conduciría a un destino que aunque no es definitivo podría afirmar fue sólido y profesional en el objetivo de prevenir enfermedades derivadas del sobrepeso y la nutrición para lograr esto la dra montserrat rodríguez se ha preparado cuidadosamente y luego de terminar su formación especialmente en medicina interna y gastroenterología se dio cuenta que tenía que profundizar más en sus conocimientos dándose esta vez a estudiar los efectos de los alimentos su bioquímica y la fisiología del cuerpo humano con la versión anatómica y funcional más clara del cuerpo recorrió el camino a la inversa es decir comenzó a estudiar y ganar los cuerpos enfermos para terminar felizmente cuidando a los sanos evitando así que progresen hacia la enfermedad reporte medico diciembre-febrero 2010 13

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