RICA 2015-4

 

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Volumen X - Número 4 - Octubre-Diciembre 2015 ISSN 1850-1044 (impreso) ISSN 1852-3862 (en línea) Volumen X - Número 4 Octubre-Diciembre 2015 OPEN ACCESS ACCESO ABIERTO ACESSO ABERTO nuidade Abstract trilingüe Español • English • Português ty c continui 10 emi of acad years INSUFICIENCIA CARDIACA - Revista Especializada en Insuficiencia Cardíaca, Cardiometabolismo e Hipertensión Pulmonar EDITORIAL Sergio V. Perrone ARTICULO ORIGINAL Variables asociadas al restablecimiento de la función ventricular luego de la revascularización miocárdica en pacientes con disfunción sistólica Miguel Hominal, Jorge López, Gerardo Zapata INSUFICIENCIA CARDIACA a l N ú c l e o B á s i c o d e R e v is t a s C ie n tí f ic a s A r g e n t i n a s I n c o r p o r a d a e n S c i E L O ( S c ie nt i f ic E le c t ro ni c L i b r a r y O n li n e) A d e l C O N I C E T a rgentina d a x Inde • 10 años de continuidad académica • 10 anos de conti acadê mica Balón de contrapulsación e inotrópicos no catecolamínicos en el manejo del shock cardiogénico secundario a cardiopatía de Takotsubo. Una serie de casos Ricardo Levin, Marcela Degrange, Andrés Jiménez, Rafael Porcile Revista Especializada en Insuficiencia Cardíaca, Cardiometabolismo e Hipertensión Pulmonar ARTICULO DE REVISION Electrofisiología, mecanismos moleculares y ‘-ómicas’ de la fibrilación atrial Bases para una medicina personalizada Christopher A. Febres-Aldana, Ruth Fernández-Ruiz, Anthony J. Febres-Aldana, Antonio D’Alessandro Martínez CASO CLINICO Fiebre y disección retrógrada tipo A como complicación de la disección aórtica tipo B José Enrique Castellanos Heredia, Leonel Fernández Prieto, Héctor Aguilera Anzardo Rotura subaguda de la pared libre del ventrículo izquierdo en el contexto del infarto agudo de miocardio Lucía Ortiz, Matías Soler, Patricio Flaherty, Leandro Godoy, Oscar Pisano, Daniel Marelli Imagen ecocardiográfica supraesternal que muestra dilatación del cayado aórtico con doble luz. Ver pág. 205. www.hipertensionpulmonar.org SILVER HORSE SRL BUENOS AIRES ARGENTINA www.insuficienciacardiaca.org

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INSUFICIENCIA CARDIACA Revista especIALIZADA EN Insuficiencia CardIaca, CARDIOMETABOLISMO E HipertensiOn Pulmonar Volumen X - Nº 4 Octubre-Diciembre 2015 ISSN 1852-3862 Editores Honorarios Carlos Bertolasi Eugene Braunwald Horacio Cingolani Luis M. de la Fuente Fernando de la Serna Marcelo Elizari Mario F. Maranhao Raúl Oliveri† Osvaldo Robiolo Director Sergio V. Perrone Facultad de Medicina Universidad de Buenos Aires Facultad de Medicina Universidad Católica Argentina † Objetivos, alcance y misión La Revista INSUFICIENCIA CARDIACA tiene como objetivo promover la detección, control y prevención de la insuficiencia cardíaca, de las alteraciones cardiometabólicas y de la hipertensión pulmonar por medio de una información jerarquizada brindada por profesionales dedicados. Su Comité Editor está conformado por especialistas de excelencia de todo el mundo, comprometidos con el cumplimiento de dicho objetivo. A través de esta publicación se pretende profundizar en el avance de la prevención y el control de la insuficiencia cardíaca, del cardiometabolismo y de la hipertensión pulmonar mediante un esfuerzo y trabajo académico conjunto y multidisciplinario. La Revista INSUFICIENCIA CARDIACA es una publicación científica internacional, que pretende llegar a la comunidad médica de habla española, inglesa y portuguesa en forma trimestral (4 ediciones anuales) de artículos de las ciencias de la salud, arbitrados mediante el sistema de revisión por pares o peer review, dirigida a los profesionales de la medicina. Publica material de excelencia académica, en todos los aspectos de la medicina cardiovascular en sus idiomas originales (español, ingles o portugués) con traducción de sus textos al español y sus resúmenes a los tres idiomas. La revista incluye artículos relacionados con los resultados de investigaciones, evaluaciones técnicas y revisiones. Comulga el concepto de Acceso Abierto (en inglés,Open Access -OA-) que es el acceso inmediato, sin requerimientos de registro, suscripción o pago -es decir sin restricciones- a material digital educativo, académico, científico o de cualquier tipo, principalmente artículos de investigación científica de revistas especializadas y arbitradas mediante el sistema de revisión por pares o peer review. La Revista INSUFICIENCIA CARDIACA se encuentra indexada en las siguientes bases de datos: • Latindex (http://tauri.dgsca.unam.mx/latindex/) folio 15707 • Imbiomed (www.imbiomed.com) • DOAJ (Directory of Open Access Journals) (www.doaj.org) • Index Copernicus Database (http://journals.indexcopernicus.com/masterlist.php) • LILACS (Literatura Latinoamericana de Ciencias de la Salud) • CUIDEN (Base de Datos Bibliográficos sobre Cuidados de Salud en Iberoamérica) • SciELO (Scientific Electronic Library Online) Argentina • SCOPUS (ELSEVIER) • DIALNET (Universidad de La Rioja - España) • Sociedad Iberoamericana de Información Científica (SIIC Data Bases) • REDALYC (Red de Revistas Científicas de América Latina, el Caribe, España y Portugal) Incorporada al Núcleo Básico de Revistas Científicas Argentinas del CONICET (Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas). (svperrone@insuficienciacardiaca.org) Facultad de Medicina Universidad de Buenos Aires Subdirector Guillermo Bortman (gbortman@insuficienciacardiaca.org) Editor en Jefe Raúl J. Bevacqua Facultad de Medicina Universidad de Buenos Aires Instrucciones para los autores Las instrucciones completas para la preparación de manuscritos, carta de originalidad y cesión de derechos antes de realizar el proceso de revisión por pares se pueden encontrar en la página principal de la Revista INSUFICIENCIA CARDIACA (http://www.insuficienciacardiaca.org) o en http://www.insuficienciacardiaca.org/00_reglamento_publicaciones.pdf. Descargo de responsabilidad de fármacos La mención de nombres comerciales, productos comerciales u organizaciones y la inclusión de anuncios en la revista no implican aprobación por el Director, el Editor, el Comité Editorial, el Comité Editor, o la organización a la que los autores se encuentran afiliados. Comité Científico de Publicaciones El Director y el Editor han tomado todas las precauciones razonables para verificar la veracidad de los nombres de los medicamentos y las dosis, los resultados de trabajos experimentales y clínicos publicados en la revista. Laura Arias (Universidad de Buenos Aires) responsabilidad final por el uso y la dosis de los medicamentos mencionados en la revista y Marcelo D. Benassi (Universidad de Buenos Aires) La en la interpretación de los materiales publicados recae únicamente en el profesional autor del Valentina Bichara (Universidad de Tucumán) artículo científico, y los editores y la editorial no pueden aceptar responsabilidad alguna. respecto a origen daños y perjuicios de cualquier error u omisión en la revista, por favor, Alfredo D’Ortencio (Universidad de Buenos Aires) Con infórmese a los editores: revista@insuficienciacardiaca.org. Guillermo F. Fried (Universidad de Buenos Aires) Descargo de responsabilidad del material Vanesa Gregorietti (Universidad de Buenos Aires) Carlos A. León (Universidad de Buenos Aires) Las opiniones expresadas en la Revista INSUFICIENCIA CARDIACA pertenecen a los autores y colaboradores y no necesariamente reflejan la opinión del Director, del Editor, ni del Comité Jorge I. Mendez (Universidad de Buenos Aires) Editorial de la Revista INSUFICIENCIA CARDIACA. Angela Oxilia (Universidad de Buenos Aires) Derechos reservados Cecilia Perel (Universidad de Buenos Aires) Mónica G.V. Sultán (Universidad de Buenos Aires) Todos los derechos reservados para su comercialización, ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida, almacenada en sistemas de recuperación o transmitida en cualquier forma o Héctor H. Tacchi (Universidad de Buenos Aires) por cualquier método, ya sea electrónico, mecánico, fotocopia, grabación, o de otra manera, sin el permiso escrito previo de los Directores de esta publicación. (editor@insuficienciacardiaca.org) Asesor de Indización Diego Camps Revista INSUFICIENCIA CARDIACA Domingo F. Sarmiento 3555 Piso 2º “D” - Código postal: 1196 - Ciudad de Buenos Aires - Argentina. Secretaria Eunice Linkevicius (secretaria@insuficienciacardiaca.org) Tel/fax: (54-11) 4863-7337 - Tel: (54-11) 3970-0756 revista@insuficienciacardiaca.org - insuficienciacardiaca@gmail.com www.insuficienciacardiaca.org Tirada 10.000 Ejemplares © 2015 SILVER HORSE srl

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INSUFICIENCIA CARDIACA Revista especIALIZADA EN Insuficiencia CardIaca, CARDIOMETABOLISMO E HipertensiOn Pulmonar Volumen X - Nº 4 Octubre-Diciembre 2015 ISSN 1852-3862 Comité Editor William Abraham (USA) Alberto Acámpora (Argentina) Luis Aguinaga (Argentina) Luis Ahualli (Argentina) Denilson Albuquerque (Brasil) Luis Alonso Pulpón (España) Carlos Benjamín Alvarez (Argentina) Marco Tulio Amado (Guatemala) Marcos Amuchástegui (Argentina) Stefan Anker (Alemania) Laura Arias (Argentina) René Asenjo González (Chile) Fernando Bacal (Brasil) Alejandro Barbagelata (USA) Gustavo Bargazzi (Argentina) José Luis Barisani (Argentina) Jorge Belardi (Argentina) Víctor Bernardi (Argentina) Valentina Bichara (Argentina) Edimar Alcides Bocchi (Brasil) Fernando Botto (Argentina) Fernando Boullón (Argentina) Robert C. Bourge (USA) Gerardo E. Bozovich (Argentina) Paulo R. Brofman (Brasil) Enio Buffolo (Brasil) Claudio Burgos (Argentina) John Bustamante (Colombia) Gustavo Bustamante Labarta (Argentina) Miguel Bustamante Labarta (Argentina) Alberto J. Canestri (Argentina) Martín Cadeiras (USA) Jorge O. Cáneva (Argentina) Horacio Capelli (Argentina) Víctor Caramutti (Argentina) René Cárdenas (Argentina) Patricia Carrascosa (Argentina) Marcelo Casey (Argentina) Egleé Castillo González (Venezuela) Pablo Castro Gálvez (Chile) Gustavo Cerezo (Argentina) Juan Carlos Chachques (Francia) Daniel Chafes (Uruguay) Gerardo Chazzín (Venezuela) Juan Pablo Címbaro Canella (Argentina) Nadine Clausell (Brasil) John G. Cleland (Reino Unido) Roberto M.A. Colque (Argentina) Roberto Concepción (Chile) Leslie T. Cooper (USA) Ramón Corbalán (Chile) Roque Augusto Córdoba (Argentina) María Rosa Costanzo (USA) Alfredo Crespo (Argentina) María Crespo Leiro (España) Carlos Cuneo (Argentina) Carlos Daniel (Argentina) José Francisco De Rosa (Argentina) Joao David De Souza Neto (Brasil) Diego H. Delgado (Canadá) Juan Alberto Delgado Durán (Chile) Juan F. Delgado Jiménez (España) José F. Delmonte (USA) Mario C. Deng (USA) Marcelo F. Di Carli (USA) Rafael Díaz (Argentina) Fabián Diez (Argentina) Alfredo O. D’Ortencio (Argentina) Sergio Dubner (Argentina) Diego Echazarreta (Argentina) Mario Embón (Argentina) Maurice Enriquez-Sarano (USA) Ricardo J. Esper (Argentina) Mariano Favaloro (Argentina) Gilson Feitosa (Brasil) Cândida Fonseca (Portugal) Michael Fowler (USA) Guillermo F. Fried (Argentina) Omar Gabrielli (Argentina) Javier Ganame (Bélgica) Raúl Garillo (Argentina) Florencio Garófalo† (Argentina) Martín H. Garrido Garduño (México) Ricardo J. Gelpi (Argentina) Mihai Gheorghiade (USA) Efrain Gómez López (Colombia) Miguel Angel Gómez Sánchez (España) Jorge González Zuelgaray (Argentina) Alicia Gorzelewski (México) Vanesa Gregorietti (Argentina) Liliana Grinfeld† (Argentina) Enrique Gurfinkel† (Argentina) Luis Guzmán (Argentina) Franklin P. Haase (Guatemala) Sergio Hauad (Argentina) Melina Huerín (Argentina) Ricardo Iglesias (Argentina) Alberto Juffe (España) Edgardo Kaplinsky (España) Juan Carlos Kaski (Reino Unido) Bijoy K. Khandheria (USA) Henry Krum (Australia) Emilio Kuschnir (Argentina) Fernando Kuster (Uruguay) Ann Lee (USA) Luis R. Lema (Argentina) Carlos A. León (Argentina) Ricardo Levin (USA) Juan Carlos Linares Casas (Argentina) Domingo Liotta (Argentina) Lilia Lobo Márquez (Argentina) Hugo Londero (Argentina) Nora López (Venezuela) José Luis López-Sendón (España) Stella Maris Macín (Argentina) Héctor Machain (Argentina) Charles Mady (Brasil) Antonio Magaña Serrano (México) Eduardo Magariños (Argentina) Aldo Pietro Maggiani (Italia) Viatchescan Yu. Mareev (Rusia) Javier Marino (Argentina) Martino Martinelli (Brasil) Felipe Martínez (Argentina) Osvaldo Masoli (Argentina) Juan Antonio Mazzei (Argentina) Alexandre Mebazaa (Francia) Aníbal Mele (Argentina) Marcelo Melero (Argentina) Jorge I. Mendez (Argentina) Héctor Michelena (USA) Alan Miller (USA) Paul Mohacsi (Suiza) Víctor Molina Viamonte (Argentina) María da Consolaçao Moreira (Brasil) Silvia Moscoloni (Argentina) Oscar Mugianesi (Argentina) Solon Navarrete Hurtado (Colombia) José Navia (Argentina) Carlos A. Nojek (Argentina) Daniel Nul (Argentina) Cesare Orlandi (USA) Oscar Oseroff (Argentina) Angela Oxilia (Argentina) Roberto Paganini Martínez† (Uruguay) Ernesto Paolasso† (Argentina) Juan Carlos Parodi (Argentina) Antonio Jorge Pasca (Argentina) Carlos Alberto Pastore (Brasil) Claudio Pensa (Argentina) Cecilia Perel (Argentina) Néstor Pérez Baliño (Argentina) Daniel Pérez Chada (Argentina) Ricardo Pérez de la Hoz (Argentina) Eduardo R. Perna (Argentina) Daniel Lucio Peroni (Argentina) Ricardo Pesce (Argentina) Sergio Pinski (USA) Jorge Pinzetta (Argentina) Ileana Piña (USA) Daniel Piskorz (Argentina) Rafael Porcile (Argentina) Carlos Poy (Argentina) Miguel A. Quintana Da Silva (Paraguay) Gregorio Rábago (España) Rafael Rabinovich (Argentina) Guillermo Raimondi (Argentina) Salvador Rassi (Brasil) Ricardo Ronderos (Argentina) Viviana Rudich (Argentina) Nicolás Russo (Uruguay) Julio San Martino (Argentina) Julio Sandoval (México) Claudio A. Seoane (Argentina) José Luis Serra (Argentina) Sergio Sevilla (Argentina) José Luis Sgrosso (Argentina) Carlos Henrique Soares Campos (Brasil) Carlos Soratti (Argentina) María Inés Sosa Liprandi (Argentina) Alvaro Sosa Liprandi (Argentina) Lynne Warner Stevenson (USA) Noedir Stolf (Brasil) Rubén Storino (Argentina) Pablo Stutzbach (Argentina) George Sutton (Reino Unido) Mónica G.V. Sultán (Argentina) Héctor H. Tacchi (Argentina) Mucio Tavares de Oliveira (f) (Brasil) Jorge Thierer (Argentina) Augusto Torino (Argentina) Guillermo Torre Amione (USA) Jorge Trainini (Argentina) Juan C. Troncoso (Argentina) Miguel Urina Triana (Colombia) Elina Valero (Argentina) Héctor O.Ventura (USA) Fabio Vilas-Boas (Brasil) Norberto Vulcano (Argentina) Néstor Wainsztein (Argentina) Ernesto Weinschelbaum (Argentina) José Pablo Werba (Italia) Jorge Wisner (Argentina)

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ANÁLISIS GENÉTICO DEL RIESGO DE MUERTE SÚBITA Diagnóstico genético y consejo clínico realizado en el Centro de Genética Cardiovascular GENCARDIO, por especialistas con dilatada experiencia internacional: Dres. Pedro, Josep y Ramón Brugada EVALUACIÓN CLÍNICO GENÉTICA DE RIESGO CARDIOVASCULAR Identifica los pacientes que necesitan objetivos terapéuticos más estrictos • 1 de cada 4 pacientes con riesgo cardiovascular alto • 1 de cada 6 pacientes con riesgo cardiovascular moderado EVALUACIÓN DEL RIESGO GENÉTICO DE TROMBOSIS Identifica las variantes genéticas de riesgo en el 87,3 % de los pacientes con Eventos de Trombosis Venosa Medical Disease Program - Customer Service medicaldiseaseprogram@gmail.com San Martin de Tours 3145 – Buenos Aires - Argentina Tel: +54-9-11-5807-9180

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Fenotipos Analizados Las Guías actuales recomiendan el análisis genético de GENES ASOCIADOS CON MUERTE SÚBITA • Diagnóstico indeterminado Síndrome de muerte súbita del lactante/infantil (SIDS) Fibrilación ventricular idiopática ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Síncope inexplicado Muerte súbita inexplicada Sospecha de muerte súbita hereditaria _______________________________________________________________________________________________________________ • Enfermedad estructural Cardiomiopatía arritmogénica ventrículo derecho (ARVC) -------------------------------------------------------------------------------------Cardiomiopatía hipertrófica (HCM) Panel de Miocardiopatía Hipertrófica (29 Genes) Hipertrofia cardíaca inexplicada (UCH) Panel de Cardiopatía Familiar (76 Genes) -------------------------------------------------------------------------------------Cardiomiopatía dilatada (DCM) Panel de Miocardiopatía Cardiomiopatía no compactada [adulto y neonatal] (LVNC) Dilatada Cardiomiopatía restrictiva (38 Genes) _______________________________________________________________________________________________________________ • Enfermedad arritmogénica Síndrome de QT largo (LQTS) Síndrome de Brugada (BrS) Síndrome de QT corto (SQTS) Bradicardia inexplicada Taquicardia ventricular catecolaminérgica polimórfica (CPVT) Defecto de la conducción progresivo ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Fibrilación auricular Muerte súbita asociada a epilepsia Síndrome de repolarización temprana Enfermedad del nódulo sinusal ______________________________________________________________________________________________________________________________ Otros Síndromes Asociados Enfermedad de depósito de glucógeno Enfermedad de Danon Síndrome de Wolff-Parkinson White Amiloidosis Emery Dreifuss Síndrome de Barth Limb-Girdle Enfermedad de Fabry (FD) ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ • Enfermedad vascular aórtica • No sindrómicas Aneurismas familiares de aorta torácica y disecciones aórticas (TAAD) ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------• Sindrómicas Síndrome de Marfán (MS) Ehlers-Danlos Tipo IV Loeys-Dietz Síndrome de aneurismas/osteoartritis (AOS) Panel Arritmogénico I (33 Genes) Panel Arritmogénico II (31 Genes) Medical Disease Program - Customer Service medicaldiseaseprogram@gmail.com San Martin de Tours 3145 – Buenos Aires - Argentina Tel: +54-9-11-5807-9180 Panel de Enfermedad Estructural (50 Genes) Panel de Cardiopatía Familiar Extendido (108 Genes) Panel de TAAD y Sme. de Marfán (11 Genes)

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INSUFICIENCIA CARDIACA Revista especIALIZADA EN Insuficiencia CardIaca, CARDIOMETABOLISMO E HipertensiOn Pulmonar Volumen X - Nº 4 Octubre-Diciembre 2015 ISSN 1850-1044 SUMARIO 158 EDITORIAL Sergio V. Perrone ARTICULO ORIGINAL 159 Variables asociadas al restablecimiento de la función ventricular luego de la revascularización miocárdica en pacientes con disfunción sistólica Miguel Hominal, Jorge López, Gerardo Zapata Palabras clave: Revascularización - Viabilidad miocárdica - Disfunción sistólica - Isquemia miocárdica Balón de contrapulsación e inotrópicos no catecolamínicos en el manejo del shock cardiogénico secundario a cardiopatía de Takotsubo. Una serie de casos Ricardo Levin, Marcela Degrange, Andrés Jiménez, Rafael Porcile Palabras clave: Cardiopatía de Takotsubo - Balón de contrapulsación intraaórtico - Inotrópicos Shock cardiogénico ARTICULO DE REVISION 164 169 Electrofisiología, mecanismos moleculares y ‘-ómicas’ de la fibrilación atrial Bases para una medicina personalizada Christopher A. Febres-Aldana, Ruth Fernández-Ruiz, Anthony J. Febres-Aldana, Antonio D’Alessandro Martínez Palabras clave: Fibrilación atrial - Electrofisiología cardíaca - Polimorfismo genético - Terapia antiarrítmica Medicina personalizada CASO CLINICO 203 Fiebre y disección retrógrada tipo A como complicación de la disección aórtica tipo B José Enrique Castellanos Heredia, Leonel Fernández Prieto, Héctor Aguilera Anzardo Palabras clave: Disección aórtica tipo A retrograda - Hemopericardio - Disección aórtica tipo B complicada Fiebre de origen desconocido Rotura subaguda de la pared libre del ventrículo izquierdo en el contexto del infarto agudo de miocardio Lucía Ortiz, Matías Soler, Patricio Flaherty, Leandro Godoy, Oscar Pisano, Daniel Marelli Palabras clave: Infarto de miocardio - Complicaciones mecánicas del infarto - Rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo 207 Insuf Card 2015; 10 (4) ISSN 1850-1044 © 2015 SILVER HORSE srl Disponible en http://www.insuficienciacardiaca.org

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INSUFICIENCIA CARDIACA Revista especIALIZADA EN Insuficiencia CardIaca, CARDIOMETABOLISMO E HipertensiOn Pulmonar Volume X - Nº 4 October-December 2015 ISSN 1850-1044 CONTENTS 158 EDITORIAL Sergio V. Perrone ORIGINAL ARTICLE 159 Variables associated with the restoration of ventricular function after myocardial revascularization in patients with systolic dysfunction Miguel Hominal, Jorge López, Gerardo Zapata Keywords: Revascularization - Myocardial viability - Ventricular dysfunction - Myocardial ischemia Intraaortic balloon pump and non-catecholamine inotropic drugs in the management of cardiogenic shock due toTakotsubo cardiomyopathy. A series of cases Ricardo Levin, Marcela Degrange, Andrés Jiménez, Rafael Porcile Keywords: Takotsubo’s cardiomyopathy - Intraaortic balloon pump - Inotropic - Cardiogenic shock REVIEW ARTICLE 164 169 Electrophysiology, molecular mechanisms and ‘-omics’ of the atrial fibrillation Basis for personalized medicine Christopher A. Febres-Aldana, Ruth Fernández-Ruiz, Anthony J. Febres-Aldana, Antonio D’Alessandro Martínez Keywords: Atrial fibrillation - Cardiac electrophysiology - Genetic polymorphisms - Antiarrhythmic therapy Personalized medicine CASE REPORT 203 Fever and retrograde type A aortic dissection as complication of type B aortic dissection José Enrique Castellanos Heredia, Leonel Fernández Prieto, Héctor Aguilera Anzardo Keywords: Retrograde type A aortic dissection - Hemopericardium - Complicated type B aortic dissection Fever of unknown origin Subacute rupture of the free wall of the left ventricle during acute myocardial infarction Lucía Ortiz, Matías Soler, Patricio Flaherty, Leandro Godoy, Oscar Pisano, Daniel Marelli Keywords: Myocardial infarction - Mechanical complications of myocardial infarction - Rupture of the free wall of the left ventricle 207 Insuf Card 2015; 10 (4) ISSN 1850-1044 © 2015 SILVER HORSE srl Available at http://www.insuficienciacardiaca.org

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