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Volumen X - Número 1 - Enero-Marzo 2015 ISSN 1850-1044 (impreso) ISSN 1852-3862 (en línea) Volumen X - Número 1 Enero-Marzo 2015 OPEN ACCESS ACCESO ABIERTO ACESSO ABERTO nuidade Abstract trilingüe Español • English • Português ty c continui 10 emi of acad years INSUFICIENCIA CARDIACA - Revista Especializada en Insuficiencia Cardíaca, Cardiometabolismo e Hipertensión Pulmonar EDITORIAL Sergio V. Perrone ARTICULO ORIGINAL Revisión de insuficiencia cardíaca en Argentina Avances y retrocesos luego de dos décadas de registros y más de 19000 pacientes incluidos INSUFICIENCIA CARDIACA Programa de ejercicio supervisado (I-A) Apoyo psico-social (I-C) Evitar la actividad física extenuante (I-C) Control de la natalidad (I-C) Prevención de infecciones (I-C) MEDIDAS GENERALES Y TTO. DE APOYO REFERENCIA DE EXPERTOS (I-C) Test de vasorreactividad aguda (I-C para HAPI) (II-C para HAPA) Anticoagulantes orales: HAPI, HAP hereditaria y HAP debido a anorexígenos (IIa-C) HAPA (IIb-C) Diuréticos (I-C) Oxígeno (I-C) Digoxina (IIb-C) a l N ú c l e o B á s i c o d e R e v is t a s C ie n tí f ic a s A r g e n t i n a s I n c o r p o r a d a e n S c i E L O ( S c ie nt i f ic E le c t ro ni c L i b r a r y O n li n e) A d e l C O N I C E T a rgentina d a x Inde • 10 años de continuidad académica • 10 anos de conti acadê mica Eduardo Roque Perna, María Lorena Coronel, Juan Pablo Címbaro Canella, Diego Echazarreta Análisis de coste-efectividad de la terapia de resincronización cardíaca en pacientes con insuficiencia cardíaca grave Revista Especializada en Insuficiencia Cardíaca, Cardiometabolismo e Hipertensión Pulmonar VASORREACTIVO Miguel Ángel García-García, María Ángeles Rosero-Arenas, Manuel Palomo-Navarro, Esteban Rosero-Arenas, Gloria María Valle-Fernández, Iván Castilla-Rodríguez CONSENSO ENMIENDA I Registro de insuficiencia cardíaca descompensada CF I-III OMS BCC oral (I-C) Continuar BCC Respuesta sostenida CF I-II OMS NO VASORREACTIVO SI NO TERAPIA INICIAL CON DROGAS APROBADAS PARA HAP Guillermo Cursack, Diego Echazarreta, Juan Pablo Címbaro Canella, Daniela García Brasca, Clara Huerta, Pablo Alvarenga, María Lorena Coronel, Cristian Botta, Pablo Nasca, Eduardo R. Perna, Sergio V. Perrone, en representación del Comité de Insuficiencia Cardíaca e Hipertensión Pulmonar de la Federación Argentina de Cardiología Amarillo: Morbilidad y mortalidad como punto final primario en estudio randomizado controlado o reducción de mortalidad de cualquier causa (definido prospectivamente) *Nivel de evidencia basado en CF-OMS de la mayoría de los pacientes de los estudios. †Aprobado sólo: por la FDA (macitentan, riociguat, treprostinil inhalable); en Nueva Zelanda (iloprost EV); en Japón y Corea del Sur (beraprost). ‡Opinión positiva para aprobar el CMPH de EMA. Recomendación Evidencia* Clase II OMS Ambrisentan Bosentan Macitentan † ‡ Riociguat † Sildenafil Tadalafil Clase III OMS Ambrisentan Bosentan Epoprostenol EV Iloprost inhalado Macitentan † ‡ Riociguat † Sildenafil, Tadalafil Trepostinil SC inhalado† Iloprost † Treprostinil EV Clase IV OMS Epoprostenol EV I AoB REVISION POR EXPERTOS Nicolás A. Atamañuk Algoritmo de tratamiento de hipertensión pulmonar Guías de Hipertensión Pulmonar 2013, Niza ¿Qué cambiará para 2015? IIa C B C Ambrisentán, Bosentán Ilosprost inhalado y EV † Macitentan † ‡ Riociguat † Sildenafil, Tadalafil Trepronostil SC, EV, inhalado † IIb Beraprost † Terapia combinada inicial Terapia combinada inicial HISTORIA DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA Arturo Cagide Evolución del tratamiento de la insuficiencia cardíaca Algoritmo de tratamiento de la HAP basado en la evidencia. Ver página 38. Terapia combinada secuencial (I-A) AR Endotelina Respuesta clínica inadecuada Respuesta clínica inadecuada en terapia máxima Considerar posibilidad para trasplante de pulmón SEPTOSTOMÍA ATRIAL CON BALÓN (IIa-C) y/o REFERENCIA para TRASPLANTE PULMONAR (I-C) + Prostanoides + + PDE5i o sGCS www.hipertensionpulmonar.org SILVER HORSE SRL BUENOS AIRES ARGENTINA www.insuficienciacardiaca.org

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INSUFICIENCIA CARDIACA Revista especIALIZADA EN Insuficiencia CardIaca, CARDIOMETABOLISMO E HipertensiOn Pulmonar Volumen X - Nº 1 Enero-Marzo 2015 ISSN 1850-1044 Editores Honorarios Carlos Bertolasi Eugene Braunwald Horacio Cingolani Luis M. de la Fuente Fernando de la Serna Marcelo Elizari Mario F. Maranhao Raúl Oliveri† Osvaldo Robiolo † Objetivos, alcance y misión La Revista INSUFICIENCIA CARDIACA tiene como objetivo promover la detección, control y prevención de la insuficiencia cardíaca, de las alteraciones cardiometabólicas y de la hipertensión pulmonar por medio de una información jerarquizada brindada por profesionales dedicados. Su Comité Editor está conformado por especialistas de excelencia de todo el mundo, comprometidos con el cumplimiento de dicho objetivo. A través de esta publicación se pretende profundizar en el avance de la prevención y el control de la insuficiencia cardíaca, del cardiometabolismo y de la hipertensión pulmonar mediante un esfuerzo y trabajo académico conjunto y multidisciplinario. La Revista INSUFICIENCIA CARDIACA es una publicación científica internacional, que pretende llegar a la comunidad médica de habla española, inglesa y portuguesa en forma trimestral (4 ediciones anuales) de artículos de las ciencias de la salud, arbitrados mediante el sistema de revisión por pares o peer review, dirigida a los profesionales de la medicina. Publica material de excelencia académica, en todos los aspectos de la medicina cardiovascular en sus idiomas originales (español, ingles o portugués) con traducción de sus textos al español y sus resúmenes a los tres idiomas. La revista incluye artículos relacionados con los resultados de investigaciones, evaluaciones técnicas y revisiones. Comulga el concepto de Acceso Abierto (en inglés,Open Access -OA-) que es el acceso inmediato, sin requerimientos de registro, suscripción o pago -es decir sin restricciones- a material digital educativo, académico, científico o de cualquier tipo, principalmente artículos de investigación científica de revistas especializadas y arbitradas mediante el sistema de revisión por pares o peer review. La Revista INSUFICIENCIA CARDIACA se encuentra indexada en las siguientes bases de datos: • Latindex (http://tauri.dgsca.unam.mx/latindex/) folio 15707 • Imbiomed (www.imbiomed.com) • DOAJ (Directory of Open Access Journals) (www.doaj.org) • Index Copernicus Database (http://journals.indexcopernicus.com/masterlist.php) • LILACS (Literatura Latinoamericana de Ciencias de la Salud) • CUIDEN (Base de Datos Bibliográficos sobre Cuidados de Salud en Iberoamérica) • SciELO (Scientific Electronic Library Online) Argentina • SCOPUS (ELSEVIER) • DIALNET (Universidad de La Rioja - España) • Sociedad Iberoamericana de Información Científica (SIIC Data Bases) • REDALYC (Red de Revistas Científicas de América Latina, el Caribe, España y Portugal) Incorporada al Núcleo Básico de Revistas Científicas Argentinas del CONICET (Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas). Director Sergio V. Perrone (svperrone@insuficienciacardiaca.org) Subdirector Guillermo Bortman (gbortman@insuficienciacardiaca.org) Instrucciones para los autores Las instrucciones completas para la preparación de manuscritos, carta de originalidad y cesión de derechos antes de realizar el proceso de revisión por pares se pueden encontrar en la página principal de la Revista INSUFICIENCIA CARDIACA (http://www.insuficienciacardiaca.org) o en http://www.insuficienciacardiaca.org/00_reglamento_publicaciones.pdf. Editor en Jefe Raúl J. Bevacqua (editor@insuficienciacardiaca.org) Descargo de responsabilidad de fármacos La mención de nombres comerciales, productos comerciales u organizaciones y la inclusión de anuncios en la revista no implican aprobación por el Director, el Editor, el Comité Editorial, el Comité Editor, o la organización a la que los autores se encuentran afiliados. El Director y el Editor han tomado todas las precauciones razonables para verificar la veracidad de los nombres de los medicamentos y las dosis, los resultados de trabajos experimentales y clínicos publicados en la revista. La responsabilidad final por el uso y la dosis de los medicamentos mencionados en la revista y en la interpretación de los materiales publicados recae únicamente en el profesional autor del artículo científico, y los editores y la editorial no pueden aceptar responsabilidad alguna. Con respecto a origen daños y perjuicios de cualquier error u omisión en la revista, por favor, infórmese a los editores: revista@insuficienciacardiaca.org. Comité Científico de Publicaciones Laura Arias Marcelo D. Benassi Valentina Bichara Alfredo O. D’Ortencio Guillermo F. Fried Vanesa Gregorietti Carlos A. León Jorge I. Mendez Angela Oxilia Cecilia Perel Mónica G.V. Sultán Héctor H. Tacchi Asesor de Indización Diego Camps Secretaria Eunice Linkevicius (secretaria@insuficienciacardiaca.org) Descargo de responsabilidad del material Las opiniones expresadas en la Revista INSUFICIENCIA CARDIACA pertenecen a los autores y colaboradores y no necesariamente reflejan la opinión del Director, del Editor, ni del Comité Editorial de la Revista INSUFICIENCIA CARDIACA. Derechos reservados Todos los derechos reservados para su comercialización, ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida, almacenada en sistemas de recuperación o transmitida en cualquier forma o por cualquier método, ya sea electrónico, mecánico, fotocopia, grabación, o de otra manera, sin el permiso escrito previo de los Directores de esta publicación. Revista INSUFICIENCIA CARDIACA Domingo F. Sarmiento 3555 Piso 2º “D” - Código postal: 1196 - Ciudad de Buenos Aires - Argentina. Tel/fax: (54-11) 4863-7337 - Tel: (54-11) 3970-0756 revista@insuficienciacardiaca.org - insuficienciacardiaca@gmail.com www.insuficienciacardiaca.org Tirada 10.000 Ejemplares © 2015 SILVER HORSE srl

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INSUFICIENCIA CARDIACA Revista especIALIZADA EN Insuficiencia CardIaca, CARDIOMETABOLISMO E HipertensiOn Pulmonar Volumen X - Nº 1 Enero-Marzo 2015 ISSN 1850-1044 Comité Editor William Abraham (USA) Alberto Acámpora (Argentina) Luis Aguinaga (Argentina) Luis Ahualli (Argentina) Denilson Albuquerque (Brasil) Luis Alonso Pulpón (España) Carlos Benjamín Alvarez (Argentina) Marco Tulio Amado (Guatemala) Marcos Amuchástegui (Argentina) Stefan Anker (Alemania) Laura Arias (Argentina) René Asenjo González (Chile) Fernando Bacal (Brasil) Alejandro Barbagelata (USA) Gustavo Bargazzi (Argentina) José Luis Barisani (Argentina) Jorge Belardi (Argentina) Víctor Bernardi (Argentina) Valentina Bichara (Argentina) Edimar Alcides Bocchi (Brasil) Fernando Botto (Argentina) Fernando Boullón (Argentina) Robert C. Bourge (USA) Gerardo E. Bozovich (Argentina) Paulo R. Brofman (Brasil) Enio Buffolo (Brasil) Claudio Burgos (Argentina) John Bustamante (Colombia) Gustavo Bustamante Labarta (Argentina) Miguel Bustamante Labarta (Argentina) Alberto J. Canestri (Argentina) Martín Cadeiras (USA) Jorge O. Cáneva (Argentina) Horacio Capelli (Argentina) Víctor Caramutti (Argentina) René Cárdenas (Argentina) Patricia Carrascosa (Argentina) Marcelo Casey (Argentina) Egleé Castillo González (Venezuela) Pablo Castro Gálvez (Chile) Gustavo Cerezo (Argentina) Juan Carlos Chachques (Francia) Daniel Chafes (Uruguay) Gerardo Chazzín (Venezuela) Juan Pablo Címbaro Canella (Argentina) Nadine Clausell (Brasil) John G. Cleland (Reino Unido) Roberto M.A. Colque (Argentina) Roberto Concepción (Chile) Leslie T. Cooper (USA) Ramón Corbalán (Chile) Roque Augusto Córdoba (Argentina) María Rosa Costanzo (USA) Alfredo Crespo (Argentina) María Crespo Leiro (España) Carlos Cuneo (Argentina) Carlos Daniel (Argentina) José Francisco De Rosa (Argentina) Joao David De Souza Neto (Brasil) Diego H. Delgado (Canadá) Juan Alberto Delgado Durán (Chile) Juan F. Delgado Jiménez (España) José F. Delmonte (USA) Mario C. Deng (USA) Marcelo F. Di Carli (USA) Rafael Díaz (Argentina) Fabián Diez (Argentina) Alfredo O. D’Ortencio (Argentina) Sergio Dubner (Argentina) Diego Echazarreta (Argentina) Mario Embón (Argentina) Maurice Enriquez-Sarano (USA) Ricardo J. Esper (Argentina) Mariano Favaloro (Argentina) Gilson Feitosa (Brasil) Cândida Fonseca (Portugal) Michael Fowler (USA) Guillermo F. Fried (Argentina) Omar Gabrielli (Argentina) Javier Ganame (Bélgica) Raúl Garillo (Argentina) Florencio Garófalo† (Argentina) Martín H. Garrido Garduño (México) Ricardo J. Gelpi (Argentina) Mihai Gheorghiade (USA) Efrain Gómez López (Colombia) Miguel Angel Gómez Sánchez (España) Jorge González Zuelgaray (Argentina) Alicia Gorzelewski (México) Vanesa Gregorietti (Argentina) Liliana Grinfeld (Argentina) Enrique Gurfinkel† (Argentina) Luis Guzmán (Argentina) Franklin P. Haase (Guatemala) Sergio Hauad (Argentina) Melina Huerín (Argentina) Ricardo Iglesias (Argentina) Alberto Juffe (España) Edgardo Kaplinsky (España) Juan Carlos Kaski (Reino Unido) Bijoy K. Khandheria (USA) Henry Krum (Australia) Emilio Kuschnir (Argentina) Fernando Kuster (Uruguay) Ann Lee (USA) Luis R. Lema (Argentina) Carlos A. León (Argentina) Ricardo Levin (USA) Juan Carlos Linares Casas (Argentina) Domingo Liotta (Argentina) Lilia Lobo Márquez (Argentina) Hugo Londero (Argentina) Nora López (Venezuela) José Luis López-Sendón (España) Stella Maris Macín (Argentina) Héctor Machain (Argentina) Charles Mady (Brasil) Antonio Magaña Serrano (México) Eduardo Magariños (Argentina) Aldo Pietro Maggiani (Italia) Viatchescan Yu. Mareev (Rusia) Javier Marino (Argentina) Martino Martinelli (Brasil) Felipe Martínez (Argentina) Osvaldo Masoli (Argentina) Juan Antonio Mazzei (Argentina) Alexandre Mebazaa (Francia) Aníbal Mele (Argentina) Marcelo Melero (Argentina) Jorge I. Mendez (Argentina) Héctor Michelena (USA) Alan Miller (USA) Paul Mohacsi (Suiza) Víctor Molina Viamonte (Argentina) María da Consolaçao Moreira (Brasil) Silvia Moscoloni (Argentina) Oscar Mugianesi (Argentina) Solon Navarrete Hurtado (Colombia) José Navia (Argentina) Carlos A. Nojek (Argentina) Daniel Nul (Argentina) Cesare Orlandi (USA) Oscar Oseroff (Argentina) Angela Oxilia (Argentina) Roberto Paganini Martínez† (Uruguay) Ernesto Paolasso† (Argentina) Juan Carlos Parodi (Argentina) Antonio Jorge Pasca (Argentina) Carlos Alberto Pastore (Brasil) Claudio Pensa (Argentina) Cecilia Perel (Argentina) Néstor Pérez Baliño (Argentina) Daniel Pérez Chada (Argentina) Ricardo Pérez de la Hoz (Argentina) Eduardo R. Perna (Argentina) Daniel Lucio Peroni (Argentina) Ricardo Pesce (Argentina) Sergio Pinski (USA) Jorge Pinzetta (Argentina) Ileana Piña (USA) Daniel Piskorz (Argentina) Rafael Porcile (Argentina) Carlos Poy (Argentina) Miguel A. Quintana Da Silva (Paraguay) Gregorio Rábago (España) Rafael Rabinovich (Argentina) Guillermo Raimondi (Argentina) Salvador Rassi (Brasil) Ricardo Ronderos (Argentina) Viviana Rudich (Argentina) Nicolás Russo (Uruguay) Julio San Martino (Argentina) Julio Sandoval (México) Claudio A. Seoane (Argentina) José Luis Serra (Argentina) Sergio Sevilla (Argentina) José Luis Sgrosso (Argentina) Carlos Henrique Soares Campos (Brasil) Carlos Soratti (Argentina) María Inés Sosa Liprandi (Argentina) Alvaro Sosa Liprandi (Argentina) Lynne Warner Stevenson (USA) Noedir Stolf (Brasil) Rubén Storino (Argentina) Pablo Stutzbach (Argentina) George Sutton (Reino Unido) Mónica G.V. Sultán (Argentina) Héctor H. Tacchi (Argentina) Mucio Tavares de Oliveira (f) (Brasil) Jorge Thierer (Argentina) Augusto Torino (Argentina) Guillermo Torre Amione (USA) Jorge Trainini (Argentina) Juan C. Troncoso (Argentina) Miguel Urina Triana (Colombia) Elina Valero (Argentina) Héctor O.Ventura (USA) Fabio Vilas-Boas (Brasil) Norberto Vulcano (Argentina) Néstor Wainsztein (Argentina) Ernesto Weinschelbaum (Argentina) José Pablo Werba (Italia) Jorge Wisner (Argentina)

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INSUFICIENCIA CARDIACA Revista especIALIZADA EN Insuficiencia CardIaca, CARDIOMETABOLISMO E HipertensiOn Pulmonar Volumen X - Nº 1 Enero-Marzo 2015 ISSN 1850-1044 SUMARIO 1 EDITORIAL Sergio V. Perrone ARTICULO ORIGINAL 2 Revisión de insuficiencia cardíaca en Argentina Avances y retrocesos luego de dos décadas de registros y más de 19000 pacientes incluidos Eduardo Roque Perna, María Lorena Coronel, Juan Pablo Címbaro Canella, Diego Echazarreta Palabras clave: Insuficiencia cardíaca - Epidemiología - Registros Análisis de coste-efectividad de la terapia de resincronización cardíaca en pacientes con insuficiencia cardíaca grave Miguel Ángel García-García, María Ángeles Rosero-Arenas, Manuel Palomo-Navarro, Esteban Rosero-Arenas, Gloria María Valle-Fernández, Iván Castilla-Rodríguez Palabras clave: Resincronización cardíaca - Insuficiencia cardíaca - Análisis económico CONSENSO 11 19 ENMIENDA I Registro de insuficiencia cardíaca descompensada Guillermo Cursack, Diego Echazarreta, Juan Pablo Címbaro Canella, Daniela García Brasca, Clara Huerta, Pablo Alvarenga, María Lorena Coronel, Cristian Botta, Pablo Nasca, Eduardo R. Perna, Sergio V. Perrone, en representación del Comité de Insuficiencia Cardíaca e Hipertensión Pulmonar de la Federación Argentina de Cardiología Palabras clave: Registro - Insuficiencia cardíaca - Descompensada - Fracción de eyección - Anemia Embarazo REVISION POR EXPERTOS 36 Algoritmo de tratamiento de hipertensión pulmonar Guías de Hipertensión Pulmonar 2013, Niza ¿Qué cambiará para 2015? Nicolás A. Atamañuk Palabras clave: Revisión - Hipertensión arterial pulmonar - Algoritmo - Tratamiento HISTORIA DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA 49 Evolución del tratamiento de la insuficiencia cardíaca Arturo Cagide Palabras clave: Insuficiencia cardíaca - Bloqueo neurohormonal - LCZ696 Insuf Card 2015; 10 (1) ISSN 1850-1044 © 2015 SILVER HORSE srl Disponible en http://www.insuficienciacardiaca.org

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INSUFICIENCIA CARDIACA Revista especIALIZADA EN Insuficiencia CardIaca, CARDIOMETABOLISMO E HipertensiOn Pulmonar Volume X - Nº 1 January-March 2015 ISSN 1850-1044 CONTENTS 1 EDITORIAL Sergio V. Perrone ORIGINAL ARTICLE 2 Heart failure in Argentina Progresses and regressions after two decades of surveys and over 19,000 patients included Eduardo Roque Perna, María Lorena Coronel, Juan Pablo Címbaro Canella, Diego Echazarreta Keywords: Heart failure - Epidemiology - Registries Cost-effectiveness of cardiac resynchronization therapy in patients with severe heart failure Miguel Ángel García-García, María Ángeles Rosero-Arenas, Manuel Palomo-Navarro, Esteban Rosero-Arenas, Gloria María Valle-Fernández, Iván Castilla-Rodríguez Keywords: Cardiac resynchronization therapy - Heart failure - Economic analysis CONSENSUS 11 19 ENMIENDA I Decompensated heart failure registry Guillermo Cursack, Diego Echazarreta, Juan Pablo Címbaro Canella, Daniela García Brasca, Clara Huerta, Pablo Alvarenga, María Lorena Coronel, Cristian Botta, Pablo Nasca, Eduardo R. Perna, Sergio V. Perrone, representing of the Committee on Heart Failure and Pulmonary Hypertension of the Argentina Federation of Cardiology Keywords: Registry - Heart failure - Decompensated - Ejection fraction - Anemia - Pregnancy EXPERT REVIEW 36 Algorithm of pulmonary hypertension treatment Pulmonary Hypertension Guidelines 2013 Nice. What will change for 2015? Nicolás A. Atamañuk Keywords: Review - Pulmonary arterial hypertension - Algorithm - Treatment HISTORY OF HEART FAILURE 49 Evolution of treatment of heart failure Arturo Cagide Keywords: Heart failure - Neurohormonal blockade - LCZ696 Insuf Card 2015; 10 (1) ISSN 1850-1044 © 2015 SILVER HORSE srl Available at http://www.insuficienciacardiaca.org

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INSUFICIENCIA CARDIACA Revista especIALIZADA EN Insuficiencia CardIaca, CARDIOMETABOLISMO E HipertensiOn Pulmonar Volumen X - Nº 1 Enero-Marzo 2015 ISSN 1850-1044 SUMARIO ANALITICO 1 EDITORIAL Sergio V. Perrone ARTICULO ORIGINAL 2 Revisión de insuficiencia cardíaca en Argentina Avances y retrocesos luego de dos décadas de registros y más de 19000 pacientes incluidos Eduardo Roque Perna, María Lorena Coronel, Juan Pablo Címbaro Canella, Diego Echazarreta La insuficiencia cardíaca es una epidemia mundial, aunque diferencias regionales influyen en su epidemiología. Los autores evalúan la información disponible del perfil clínico, manejo y evolución de pacientes con síndrome de insuficiencia cardíaca aguda (SICA) e insuficiencia cardíaca crónica (ICC) en Argentina. Revisan detalladamente 18 estudios, publicados en revistas nacionales e internacionales o presentados como resúmenes entre 1992-2011, que incluyeron 19.727 sujetos, 12 de SICA (N=10679) y 6 de ICC (N=9048). La edad mediana fue de 67,6 años. La proporción de pacientes incluidos en región central fue del 100-0%; con 0-64% de centros públicos. En promedio, la proporción de mujeres fue del 39%, de hipertensos del 69%, de diabéticos del 25%, de etiología isquémica del 36%, de serología positiva para Chagas del 4,4%, de enfermedad valvular del 15%, con anemia del 20%, de fallo renal del 10%, de fibrilación auricular del 28% y de función del ventrículo izquierdo preservada del 27%. La evaluación incluyó ecocardiograma (38-100%) y cinecoronariografía (1,4-22%). El uso de drogas antes y después de 2002 fue inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina/bloqueantes de los receptores de la angiotensina II (76 vs 73%; p=NS), beta bloqueantes (28 vs 57%; p=0,046) y antagonistas de la aldosterona (50 vs 33%; p=NS). La mortalidad intrahospitalaria del SICA entre 1992-2002 fue del 7,6% vs 6,5% que fue entre 20032011 (RR=0,83; IC95%=0,71-0,98; p=0,033), con disminución en la primera década, 12,1% a 3,2% (p para tendencia=0,005), e incremento en la segunda, 4,7% a 11% (p<0,0001). Los autores concluyen que el perfil clínico de la ICC y del SICA en Argentina debe ser considerado cuidadosamente al momento de extrapolar datos de otras regiones. Después de dos décadas, el manejo de esta condición muestra una mejoría optimista, pero sin impacto relevante en la evolución. Palabras clave: Insuficiencia cardíaca - Epidemiología - Registros Análisis de coste-efectividad de la terapia de resincronización cardíaca en pacientes con insuficiencia cardíaca grave Miguel Ángel García-García, María Ángeles Rosero-Arenas, Manuel Palomo-Navarro, Esteban Rosero-Arenas, Gloria María Valle-Fernández, Iván Castilla-Rodríguez La terapia de resincronización cardíaca es un tratamiento eficaz para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, que reduce la mortalidad y el número de hospitalizaciones, y mejora la calidad de vida. Los autores evalúan la eficiencia de la resincronización cardíaca comparada con el mejor tratamiento farmacológico mediante una evaluación económica adaptada a nuestro entorno sanitario. Se realizan varios modelos económicos de Markov, usando la perspectiva del sistema sanitario; el horizonte temporal es la duración prevista del dispositivo, estimada en 7 años. Se incluyeron parámetros derivados de ensayos clínicos y estudios observacionales, tanto de pacientes ambulatorios como hospitalizados, y de un meta-análisis. Los participantes son pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática en estadios funcionales III-IV según New York Heart Association, con QRS ancho, depresión grave de la función sistólica y ritmo sinusal. Se compara la resincronización cardíaca añadida al mejor tratamiento médico, frente a ese tratamiento médico óptimo. Las variables de resultado fueron años de vida y años de vida ajustados por calidad. Los autores concluyen que la resincronización cardíaca, añadida al mejor tratamiento médico, es un tratamiento coste-efectivo, con valores de ratio coste-efectividad de € 6.627 - 8.739 por año de vida ajustado a calidad de vida. Siendo un tratamiento eficiente, o coste-efectiva, para los pacientes seleccionados. Este resultado varía poco al modificar las variables incluidas en el modelo. La inclusión de dispositivos con funcionalidad desfibrilador automático implantable no se ha incluido en este trabajo, pero su valor probablemente sea mucho mayor. Palabras clave: Resincronización cardíaca - Insuficiencia cardíaca - Análisis económico 11

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